Teknik Veneer [PDF]

Citation preview

Teknik Veneer Langsung Direct Partial Veneer Perubahan warna intrinsik yang kecil terlokalisasi atau cacat yang dikelilingi oleh enamel sehat idealnya ditangani dengan veneer parsial langsung (lihat Gambar 9.1B dan C).



Cacat ini dapat dipulihkan dalam satu kali kunjungan dengan komposit light cure. Langkah awal meliputi pembersihan, pemilihan shade, dan isolasi dengan cotton roll atau rubber dam. Anestesi biasanya tidak diperlukan kecuali defeknya dalam, meluas ke dentin.



Gambar 9.33A menunjukkan empat gigi anterior yang sebelumnya telah menerima veneer komposit langsung tanpa preparasi email untuk restorasi lesi white spot. Namun, bahkan setelah pelapisan, bintik-bintik putih masih terlihat melalui veneer. Pada pelepasan veneer yang rusak, bintik-bintik putih terlokalisasi terlihat jelas (lihat Gambar 9.33B). Model yang menggambarkan preparasi yang tepat ditunjukkan pada Gambar 9.33C.



Bentuk outline ditentukan hanya oleh tingkat kerusakan dan harus mencakup semua area yang berubah warna. Dokter harus menggunakan instrumen diamond kasar, elips atau bulat dengan water air spray untuk menghilangkan cacat. Penggunaan water air spray juga penting agar gigi dapat dipertahankan dalam keadaan terhidrasi. Jika dehidrasi dibiarkan terjadi, hal itu dapat menyebabkan munculnya bintik-bintik putih lainnya, yang merupakan artefak dan yang akan membuat penilaian kerusakan jauh lebih sulit. Setelah preparasi, etsa, dan restorasi area yang rusak, veneer parsial yang sudah selesai akan terlihat (lihat Gambar 9.33E).



Biasanya, semua email yang berubah warna sebaiknya dibuang ke arah pulpa. Jika seluruh cacat atau noda dihilangkan, komposit mikrofilled direkomendasikan untuk memulihkan preparasi. Microfilleds adalah bahan "pengganti enamel" yang sangat baik karena sifat optiknya. Jika gigi telah dipertahankan dalam keadaan terhidrasi, komposit mikrofil dapat diposisikan sebagai percobaan untuk menilai keakuratan naungan sebelum restorasi akhir. Direct Full Veneers Extensive enamel hypoplasia involving all maxillary anterior teeth was treated by placing direct full veneers in this case (Fig. 9.34A). A diastema also was present between the central incisors. he patient desired to have the hypoplasia and the diastema corrected; examination indicated a good prognosis. A direct technique was used with a light-cured microilled composite. Placing direct full composite veneers is very time consuming. Although all six teeth can be restored at the same appointment, it may be less traumatic for the patient and the dentist if the veneers are placed in two appointments. In this example, the central incisors were completed during the irst appointment, and the lateral incisors and canines were completed during the second appointment. Hipoplasia enamel ekstensif yang melibatkan semua gigi anterior rahang atas dirawat dengan menempatkan veneer penuh langsung dalam kasus ini (Gambar 9.34A).



Diastema juga ditemukan di antara gigi seri sentral. pasien ingin agar hipoplasia dan diastema dikoreksi; pemeriksaan menunjukkan prognosis yang baik. Teknik langsung digunakan dengan komposit mikro light cure. Menempatkan full veneer komposit direct sangat memakan waktu. Meskipun keenam gigi dapat direstorasi pada waktu yang sama, trauma pasien dan dokter gigi akan berkurang jika veneer dipasang dalam dua pertemuan. Dalam contoh ini, gigi seri tengah diselesaikan selama appointment pertama, dan gigi seri lateral serta gigi taring diselesaikan selama appoinment kedua. After the teeth to receive the veneers are cleaned and a shade is selected, the area is isolated with cotton rolls and retraction cords. Both central incisors are prepared with a coarse, rounded-end diamond instrument. he window preparation typically is made to a depth roughly equivalent to half the thickness of the facial enamel, ranging from approximately 0.5 to 0.75 mm midfacially and tapering down to a depth of about 0.3 to 0.5 mm along the gingival margin, depending on the thickness of enamel (see Fig. 9.32). A well-deined chamfer at the level of the gingival crest provides a deinite preparation margin for subsequent inishing procedures. he margins are not extended subgingivally because these areas are not defective. he preparation for all veneer types (both direct and indirect) normally is terminated just facial to the proximal contact except in the case of a diastema (see Fig. 9.34B). When interdental spaces exist, the preparations must be extended from the facial surfaces onto the mesial surfaces, terminating at the mesiolingual line angles (see Fig. 9.34C and D). his lingual extension of the preparation allows for proper reestablishment of the entire proximal contour of the tooth in the inal restoration. the incisal edges were not included in the preparations in this example because no discoloration was present. In addition, preservation of the incisal edges better protects the veneers from heavy functional forces, as noted earlier for window preparations. Setelah gigi yang menerima veneer dibersihkan dan shade sudah dipilih, area tersebut diisolasi dengan cotton roll dan retraction cord. Kedua gigi seri tengah dipreparasi dengan



instrumen bur diamond ujung bulat. Preparasi biasanya dibuat dengan kedalaman yang kirakira setara dengan setengah ketebalan enamel bagian fasial, berkisar dari sekitar 0,5 hingga 0,75 mm di bagian tengah fasial dan mengerucut (tapering) ke bawah hingga kedalaman sekitar 0,3 hingga 0,5 mm di sepanjang margin gingiva, tergantung pada ketebalan email (lihat Gambar 9.32).



B, Full veneer with window preparation design that extends to the gingival crest and terminates at the facioincisal angle. C, Full veneer with either a butt-joint incisal preparation design or an incisal-lapping preparation design extend- ing subgingivally and including all of incisal surface. (Subgingival extension is indicated only for preparation of darkly stained teeth and is not consid- ered routine.) D–G, Cross sections of the four types of veneers: partial veneer (D), full veneer with window preparation design (E), full veneer with butt-joint incisal preparation design (F), full veneer with incisal-lapping incisal preparation design (G).



Chamfer yang dibentuk dengan baik pada gingival crest memberikan margin preparasi yang tidak terbatas, untuk prosedur finishing selanjutnya. margin tidak diperpanjang secara subgingiva karena area ini tidak rusak. Preparasi untuk semua jenis veneer (baik langsung maupun tidak langsung) biasanya dihentikan hanya dari area fasial ke proksimal kecuali dalam kasus diastema (lihat Gambar 9.34B).



Jika terdapat ruang interdental, preparasi harus diperluas dari permukaan fasial ke permukaan mesial, berakhir pada sudut garis mesiolingual (lihat Gambar 9.34C dan D).



Ekstensi lingualnya dari preparasi memungkinkan pembentukan kembali kontur proksimal gigi secara tepat pada restorasi final. Tepi insisal tidak dimasukkan dalam sediaan pada contoh ini karena tidak ada perubahan warna. Selain itu, pengawetan tepi insisal lebih baik melindungi veneer dari gaya fungsional yang berat. Gigi yang akan dirawat harus direstorasi satu per satu. Setelah prosedur etsa, pembilasan, dan pengeringan (lihat Gambar 9.34E),



dokter gigi menerapkan dan mempolimerisasi resin bonding agent. Dokter gigi menempatkan komposit pada gigi secara bertahap, terutama di sepanjang margin gingiva, untuk mengurangi efek



polymerization



shrinkage.



komposit



ditempatkan



sedikit



berlebihan



untuk



memungkinkan beberapa kemudahan dalam contouring. Setelah veneer pertama selesai, gigi kedua direstorasi dengan cara yang sama (lihat Gambar 9.34F).



Dalam kasus ini, empat gigi anterior yang tersisa direstorasi dengan veneer komposit langsung (lihat Gambar 9.34G) pada pertemuan kedua.



Teknik Veneer Tidak Langsung Banyak dokter gigi yang mencari preparasi, penempatan, dan inishing dari beberapa veneer langsung sekaligus terlalu sulit, melelahkan, dan membuang-buang waktu. Beberapa pasien menjadi tidak nyaman dan gelisah selama janji temu yang lama. Selain itu, veneer shades dan kontur veneerdapat dikontrol dengan lebih baik bila dibuat di luar mulut pada sebuah model (cast). Untuk alasan ini, teknik veneer indirect biasanya digunakan lebih baik. Veneer indirect terutama dibuat dari (1) processed komposit, (2) porselen feldspathic, dan (3) cor atau keramik tekan. Karena kekuatan, daya tahan, dan kekekalan yang unggul struktur gigi, porselen feldspathic terikat pada intraenamel yang dipreparasi secara historis menjadi pendekatan yang disukai untuk indirect veneer. Studi menunjukkan bahwa kekuatan ikatan ke dentin menurun seiring waktu dan bahwa veneer porselen ditempatkan dalam sediaan intraenamel untuk memberikan hasil jangka panjang terbaik. Namun, keramik pres atau castable yang lebih baru dan saat ini tersedia mampu dibuat ke dimensi yang jauh lebih tipis, menjadikannya pilihan yang layak untuk fabrikasi tidak langsung juga. Meskipun dibutuhkan dua appointment, chair time akan berkurang karena banyak pekerjaan yang diselesaikan di lab, hasil yang bagus akan terlihat dengan evaluasi yang teliti dan prosedur dikerjakan dengan baik oleh operator. Indirect veneer melekat pada enamel oleh etsa dan bonding dengan light cure resin cement. Veneer tanpa preparasi Seperti disebutkan sebelumnya, salah satu pendekatan yang digunakan untuk veneer tidak langsung adalah menempatkannya pada gigi tanpa preparasi gigi. Veneer tanpa preparasi paling baik digunakan jika gigi secara inheren berada di bawah kontur, saat terdapat ruang interdental atau lubang insisal terbuka, atau jika kedua kondisi tersebut ada.



Namun veneer no prep ini akan terbentuk lebih tipis dengan konsekuensi yang rawan fraktur, veneer tanpa preparasi tidak langsung, area interproksimal sulit diakses untuk finishing yang tepat. Dan ketiga, seperti disebutkan sebelumnya, jika pemilihan case tidak dilakukan dengan benar dan gigi sudah dalam kontur normal, veneer yang dihasilkan pasti akan mengalami overcontour. Veneer yang mengalami kontur berlebih umumnya tidak estetik.



Etched Porcelain Veneers Jenis veneer tidak langsung yang disukai adalah porselen terukir (mis., feldspathic) veneer. Etched Porcelain Veneers dengan hydrofluoric asam mampu mencapai kekuatan ikatan yang tinggi ke etsa email melalui media pengikat resin. etsa porselen ini pola ditunjukkan pada Gambar 9.38. Selain kekuatan ikatan yang tinggi, veneer porselen terukir sangat estetik, tahan noda, dan kompatibel secara periodontal. Insiden fraktur kohesif untuk veneer porselen terukir juga sangat rendah. namun, seperti disebutkan sebelumnya, kunci keberhasilan jangka panjang dengan Etched Porcelain Veneers adalah preparasi intraenamel konservatif. Preparasi ke dalam dentin harus dihindari karena hampir semua masalah yang terkait dengan Etched Porcelain Veneers (debonding, percepatan pewarnaan marginal, sensitivitas gigi, dll.) Terjadi ketika jumlah dentin yang berlebihan terpapar dalam preparasi veneer. Preparasi Gigi



Gigi yang digunakan untuk mengilustrasikan urutan preparasi sengaja diwarnai dengan warna biru untuk memungkinkan visualisasi yang lebih baik dari langkah-langkah yang terlibat. Namun, penandaan gigi ini tidak disarankan dilakukan secara klinis. Preparasi veneer dibuat dengan tapered, rounded-end diamond instrument. Diameter ujung bur harus diukur karena bur akan berfungsi sebagai alat pengukur dalam mengukur kedalaman reduksi yang tepat. Bur diamond dengan diameter ujung 1 hingga 1,2 mm direkomendasikan. Diameter ujung berlian yang digunakan dalam seri ini adalah 1,2 mm. Langkah pertama dalam preparasi veneer adalah menetapkan peripheral outline form. Posisikan bur diamond hingga setengah kedalamannya (kira-kira 0,6 mm dalam contoh ini) hanya dari fasial ke kontak proksimal di permukaan proksimal, dan kemudian luaskan bur, sambil mempertahankan orientasi oklusogingiva, di sekitar area gingiva dan kemudian kembali ke area proksimal yang (lihat Gambar 9.39A dan B). Dalam contoh ini, posisi marginal supragingiva dipertahankan.



Reduksi facial dicapai dengan mengidentifikasi dan kemudian mengurangi tiga zona facial yang terpisah: sepertiga insisal, sepertiga tengah, dan sepertiga gingiva (lihat Gambar 9.39C), dalam urutan itu.



Untuk reduksi facial, bur disejajarkan dengan permukaan facial dari sepertiga gigi insisal. Bur diamond kemudian dipindahkan secara mesiodistal dari sudut garis ke sudut garis sampai kedalaman yang diinginkan sekitar 0,6 mm tercapai.



Sekali lagi, ujung berlian digunakan untuk mengukur pengurangan ini. Kedalaman reduksi dapat diverifikasi dengan melihat ujung intan di dekat struktur gigi gingiva yang tidak dipersiapkan ke area yang berkurang ini jika dilihat dari aspek proksimal, fasial, dan insisal (lihat Gambar 9.39D dan E).



Perhatian juga harus diberikan untuk membulatkan sudut garis facial mesial dan distal selama urutan pengurangan ini untuk memastikan pengurangan facial yang seragam. Sepertiga tengah dikurangi dengan cara yang sama. Dengan mengamati secara cermat striasi yang dibuat oleh intan secara mesiodistal selama reduksi sepertiga tengah, akan mudah untuk melihat ketika level reduksi sepertiga incisal sebelumnya tercapai (lihat Gambar 9.39F).



Ketika tingkat pengurangan yang sama telah tercapai, lurik di sepertiga tengah kemudian akan meluas ke area yang sebelumnya berkurang di sepertiga insisal. Hentikan segera. Jangan masuk lebih dalam. Sekali lagi, kedalaman reduksi kira-kira 0,6 mm diinginkan. Reduksi sepertiga gingiva sangat mudah dan hanya melibatkan area yang ditandai yang tersisa dari struktur gigi yang tidak dipreparasi ke tingkat yang konsisten dengan struktur gigi di sekitarnya yang telah disiapkan sebelumnya (lihat Gambar 9.39G dan H).



Reduksi insisal dilakukan dengan mengarahkan bur tegak lurus ke tepi insisal dan kemudian mengurangi tepi insisal untuk mendapatkan reduksi minimal sekitar 1-1,5mm



Terakhir, bulatkan sudut garis facioincisal dengan sisi berlian untuk mengurangi tekanan internal pada veneer porselen. Preparasi intraenamel akhir untuk veneer porselen terukir menggunakan desain tepi insisal butt joint terlihat pada Gambar 9.39J.



Seringkali, preparasi lapping insisal diindikasikan jika pasien mengalami area yang aus atau rusak pada aspek lingual dari tepi insisal. Langkah pertama untuk mencapai desain preparasi ini adalah dengan notch pada sudut insisal mesial dan distal. Ujung instrumen yang sama yang digunakan untuk langkah preparasi veneer sebelumnya digunakan untuk membuat takik ini. Dengan menggunakan intan, rentangkan takik sepenuhnya melalui sudut insisal secara faciolingual hingga kedalaman secara insisogingiva yang konsisten dengan jumlah lapping permukaan lingual yang diinginkan (Gbr. 9.40A).



Misalnya, jika diinginkan lap 0,5 mm dari permukaan lingual, seperti dalam contoh ini, takik disiapkan hingga kedalaman 0,5 mm masing-masing (lihat Gambar 9.40B). Setelah takik insisal dibuat secara insisogingiva hingga kedalaman yang konsisten dengan jumlah lingual yang diinginkan,Posisikan berlian ke dalam gigi hingga kedalaman sekitar 0,6 mm dan perpanjang preparasi melintasi permukaan lingual dari takik ke takik (lihat Gambar 9.40C).



Sudut insisal tajam yang dihasilkan kemudian harus dibulatkan untuk menyelesaikan bagian insisal-lapping dari preparasi.



Bagian penutup akhir dari preparasi terlihat pada Gambar 9.40D. Tampilan fasial dari preparasi incisal-lapping dengan lap lingual 0,5 mm terlihat pada Gambar 9.40E. Veneer harus dipasang hanya pada gigi yang bersih dan kering untuk menghilangkan potensi kontaminasi. Sebelum sementasi, bahan silane dapat secara opsional diaplikasikan pada permukaan internal veneer. silane bertindak sebagai agen penghubung, membentuk ikatan kimia antara porselen dan resin yang meningkatkan kekuatan ikatan resin ke porselen



Margin veneer dievaluasi lagi sebelum veneer terkena cahaya pengawetan. Untuk memastikan polimerisasi lengkap, veneer harus diawetkan minimal 20 hingga 40 detik masing-masing dari arah wajah dan bahasa dengan lampu dioda pemancar cahaya biru (LED) intensitas tinggi.



Note the window preparations on canines and premolars. J, Retraction cord is placed for isolation. K, The it of the veneer is assessed. L and M, Etching of the prepared maxillary central incisors. N and O, Adhesive is applied to the etched enamel and the tooth side of the porcelain veneer. P, The veneer is loaded with resin cement and seated on the tooth.



Q, Excess cement is removed with a microbrush. R, Excess cement is removed interproximally through removal of polyester strip. S, Resin cement cured with intense curing light. T, No. 12 surgical blade in a Bard-Parker handle is used for removing excess cured resin cement. U and V, Diamond instruments used to “dress” marginal areas. W and X, 30-luted carbide burs and diamond impregnated polishing instruments used to inish and polish veneer margins. Continued



Veneer keramik ressed Alternatif estetika lain untuk veneering gigi adalah penggunaan keramik yang ditekan (misalnya, IPS Empress atau e.max [Ivoclar Vivadent]). Berbeda dengan veneer porselen terukir yang dibuat dengan menumpuk dan mengeringkan porselen feldspathic, veneer keramik tekan secara harfiah dilemparkan menggunakan Teknik lost wax. Estetika yang



sangat baik dimungkinkan dengan menggunakan bahan keramik tekan untuk sebagian besar kasus yang melibatkan ringan hingga sedang perubahan warna. Karena sifat veneer keramik pres yang lebih tembus cahaya, perubahan warna gelap paling baik diatasi dengan veneer porselen terukir. Teknik klinis untuk menempatkan veneer keramik tekan (misalnya, IPS Empress) tidak jauh berbeda dari teknik klinis untuk veneer porselen feldspathic, selain kebutuhan akan kedalaman reduksi gigi yang sedikit lebih besar. Prosedur untuk preparasi gigi, uji coba, dan pengikatan veneer yang ditekan sama dengan prosedur untuk veneer porselen tergores kecuali bagian pinggirnya lebih unggul. Oleh karena itu, sering kali diperlukan sedikit inishing marjinal. Hanya media pengikat berlebih yang perlu dihilangkan. Kasus khas yang melibatkan pelapis keramik tekan, dengan tampilan sebelum dan sesudah perawatan, ditunjukkan pada Gambar. 9.45. Perbaikan Veneer Kegagalan pada veneer seperti kerusakan, perubahan warna, atau keausan. Bahan yang digunakan untuk perbaikan veneer adalah komposit light cure. Apabila terdapat area kecil yang terkelupas dapat di recountouring dan dipoles kembali. Untuk direct composite veneer, perbaikan idealnya dilakukan dengan bahan yang sama dengan saat yang digunakan. Setelah membersihkan area yang rusak dan memilih shade, operator merapihkan area yang rusak baik dengan coarse, tapered, rounded-end diamond instrument untuk membentuk margin cavosurface chamfered.



Asam etsa diterapkan pada area enamel yang telah dipreparasi, kemudian bersihkan dan keringkan, selanjutkan aplikasikan bahan adhesive pada preparasi dan dipolimerisasi. Selanjutnya composite diaplikasikan, cure dan di finishing.



Untuk memperbaiki veneer porselen, digunakan asam hidrolurik digunakan untuk mengetsa porcelain yang retak dengan konsentrasi 10%. Ketika dilakukan perbaikan harus menggunakan rubber dam isolation untuk melindungi jaringan disekitarnya dari etsa asam.