Tema 1 Kosep Medikalisasi Dalam Pelayanan Kebidanan [PDF]

Citation preview

KONSEP MEDIKALISASI DALAM PELAYANAN KEBIDANAN “Eka Septianingrum”



Pada Praktik-praktik umumnya medikalisasi adalah sebuah konsep dalam kesehatan wanita, konsep



ini sering disebut sebagai komunitas medis yang



menentukan peristiwa normal dalam siklus kehidupan wanita, seperti menstruasi, kehamilan, persalinan, dan menopause dan membutuhkan perhatian medis [2]. konsep medikalissasi dapat digambarkan sebagai proses sosial di mana suatu kondisi menjadi penyakit medis yang membutuhkan perawatan, kondisi itu “didefinisikan dalam istilah medis atau dijelaskan menggunakan bahasa medis, yang mudah dipahami atau



adopsi kerangka medis, atau 'dirawat' dengan



intervensi medis [3]. di Negara Swedia, bersama dengan negara berpenghasilan tinggi lainnya dan tingginya angka intervensi intrapartum. Pada tahun 2016, 17,2% primipara di Swedia diinduksi, 57,5% meningkat, 53,2% memiliki analgesia epidural, dan tingkat operasi caesar adalah 19,3%, sekitar sepertiga adalah operasi caesar elektif (6,2%). Perbedaan besar ditemukan antara primipara dan multipara dan juga perbedaan yang tidak bisa dibenarkan antar daerah, menyarankan berbagai praktik lokal dan dalam kasus augmentasi tenaga kerja, kepatuhan yang rendah[4,5]. Sekitar 99,9% kelahiran di Swedia terjadi di rumah sakit; kelahiran di rumah jarang terjadi, dan tidak ada pusat kelahiran atau klinik yang dipimpin bidan. Dalam hasil ibu dan bayi baru lahir, melahirkan di Swedia sangat aman. Namun, terlepas dari peningkatan intervensi, angka kematian ibu dan bayi baru lahir menunjukkan variasi yang kecil dan tidak menurun selama sepuluh tahun terakhir, menimbulkan pertanyaan tentang apakah intervensi medis dibenarkan sejauh ini [4]. Pada tahun 2018, World Health Organisazion (WHO) mengeluarkan pedoman yang baru dan merekomendasi untuk perawatan intrapartum yang aman dengan berbasis bukti, pada persalinan tanpa komplikasi dan pengaturan apa pun



dan pada tingkat perawatan kesehatan apa pun [1]. Serta fokus pada keselamatan dan hasil, pedoman ini menekankan pentingnya perawatan berpusat pada wanita, seperti yang didefinisikan oleh wanita itu sendiri, dan nilai dari pengalaman kelahiran yang positif. Untuk memenuhi kebutuhan dan preferensi individu perempuan dalam konteks perawatan persalinan yang medis, serta memperkuat pengetahuan mereka tentang kelahiran, manajemen nyeri. Rencana kelahiran berbeda di berbagai Negara lainya dari pengaturan kelahiran, dan dampak rencana persalinan, manajemen pada nyeri , intervensi kebidanan, dan kepuasan pasien dalam hal tersebut. Oleh karena Beberapa penelitian melaporkan lebih sedikit yang melakukan epidural, lebih sedikit yang melakukan intervensi, dan lebih banyak kepuasan bagi wanita dengan rencana kelahiran, sementara studi lain melaporkan kebalikannya atau tidak menemukan perbedaan. sementara studi lain melaporkan kebalikannya atau tidak menemukan perbedaan Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa primipara lebih cenderung memilih metode non-farmakologis dibandingkan dengan wanita multipara, dan wanita primipara dengan rasa takut akan kelahiran lebih banyak kemungkinan menginginkan analgesia epidural. Metode penghilang rasa sakit ini banyaknya wanita yang melaporkan hal ini dalam berbagai pengalaman kelahiran. Meskipun metode farmakologis (epidural, opioid) dikaitkan dengan berkurangnya rasa sakit dan peningkatan kontrol untuk beberapa, membuat kelahiran dapat dikelola dan bahkan menyenangkan, beberapa wanita yang menggunakannya lebih cenderung mengalami efek samping negatif, pertemuan negatif dengan penyedia layanan kesehatan, dan rasa rasa bersalah dan / atau kegagalan. Di sisi lain, wanita yang menggunakannya metode non-farmakologis (mis. pijatan, relaksasi) mungkin tidak memiliki penghilang rasa sakit yang efisien, tetapi merasa laebih senang secara aktif dengan respons fisiologis mereka berkolaborasi dengan kelahiran mereka pendukung. Meskipun bukti tentang dampak analgesia epidural adalah terbatas dan ambigu , angka ini meningkat terutama di negara-negara berpenghasilan menengah dan tinggi [4]. Mengakui kemanjurannya dan manfaat dan menekankan



bahwa risiko komplikasi relative analgesia epidural kecil namun terkait dengan angka efek samping, sebagian tergantung pada dosis lokal yang ditambahkan anestesi: hipotensi ibu, blokade motorik, ibu demam dan gatal-gatal, augmentasi persalinan dengan oksitosin sintetis karena persalinan macet, retensi urin, lebih lama pertama dan kedua tahap persalinan, sakit kepala, sakit punggung jangka pendek, dan lebih rendah tingkat menyusui. Meskipun analgesia epidural dapat meringankan nyeri persalinan, efek samping potensial dapat membawa ketidaknyamanan bagi wanita yang melahirkan. Ada juga kebutuhan untuk mempertimbangkan intervensi lain yang mungkin diperlukan setelah pemberian epidural untuk mengatasi efek sampingnya, seperti pecahnya selaput tiruan untuk mempercepat



persalinan



yang



lambat



atau



macet;



kateterisasi



urin;



kardiotokografi berkelanjutan untuk menilai kesejahteraan janin selama augmentasi persalinan, pada gilirannya meningkatkan risiko untuk operasi caesar; dan kelahiran vagina instrumental, meningkatkan risiko robeknya vagina dan / atau cedera sfingter anal dan episiotomi [7,8]. Intervensi ini menyoroti risiko komplikasi tambahan, ketidaknyamanan dan perawatan di rumah sakit yang berkepanjangan untuk wanita dan anak, serta peningkatan kesehatan biaya perawatan. Meskipun ada banyak penelitian dan melaporkan studi ini menunjukkan bahwa analgesia epidural dikaitkan dengan peningkatan dua sampai tiga kali lipat dalam semua intervensi, tetapi mayoritas wanita memiliki satu atau lebih intervensi terlepas dari memilih epidural atau tidak. Dalam hal kepuasan dengan pengalaman kelahiran, dua hari setelah kelahiran kebanyakan wanita sangat puas - wanita tanpa analgesia epidural dan lebih sedikit intervensi. Temuan ini menggambarkan konteks perawatan persalinan di mana harapan wanita akan kelahiran, sebagaimana dinyatakan dalam rencana kelahiran mereka dalam hal.preferensi mereka untuk menghilangkan rasa sakit non-farmakologis, berbeda sampai batas tertentu dari bagaimana kelahiran yang sebenarnya. kami mengungkapkan metode non-farmakologis untuk menghilangkan rasa sakit sebagai pilihan utama untuk sebagian besar wanita, terutama untuk primipara. Di barisan dengan penelitian sebelumnya, namun ada perbedaan antara preferensi mereka untuk menghilangkan rasa sakit dinyatakan sebelum kelahiran dan actual



penggunaan penghilang rasa sakit selama kelahiran, dengan sebagian besar primipara menggunakan lebih banyak pereda nyeri farmakologis dari yang dimaksudkan[9]. Tentu saja, mempersiapkan kelahiran dan nyeri persalinan dapat menjadi tantangan tersendiri bagi ibu yang baru pertama kali lahir, yang mungkin berubah pikiran mengenai penghilang rasa sakit selama masa kelahiran tergantung pada faktor-faktor seperti nyeri yang dirasakan, lama persalinan, atau penyebab lain dan keadaan yang tidak terduga, yang harus dipertimbangkan ketika menganalisis perbedaan dalam preferensi dan hasil ini. Namun, fakta bahwa hubungan antara keinginan primipara dan penggunaan sebenarnya dari penghilang rasa sakit memang terbalik - mayoritas mendaftar metode non-farmakologis sebagai pilihan pertama dan lebih disukai tanpa epidural, tetapi menurut catatan medis menggunakan lebih sedikit metode non farmakologis dan lebih banyak epidural dari yang diharapkan - mungkin hanya sebagian dijelaskan oleh wanita yang buruk memprediksi bagaimana mereka akan mengatasi nyeri persalinan, seperti yang sebelumnya telah disarankan [27]. Medikalisasi persalinan berlebihan dan penggunaan intervensi medis yang tidak tepat dan rutin tidak baik dilakukan dalam beberapa kali dekade terakhir ini bahwa beberapa wanita mungkin menginginkan intervensi seperti induksi, pemantauan janin terus menerus, epidural, atau operasi caesar elektif agar mereka merasa terkendal proses kelahiran dan tubuh mereka. Ini sama pentingnya untuk pertimbangkan apakah definisi ICM tentang kelahiran normal terlalu sempit. [ex]. Salah satu upaya untuk melawan fenomena tersebut adalah pengenalan rencana kelahiran terhadap ibu, yang dapat mendorong perempuan untuk memberi informasi keputusan tentang mereka saat persalinan, Namun tersebar luas dan terus meningkat tinggi di negaranegara berpenghasilan menengah tentang inetervensi farmakologis ini, meskipun ada bukti kuat untuk membatasi mereka yang melahirkan dengan aman dan pengalaman kelahiran yang positif, dan biaya perawatan kesehatan yang lebih murah. dan saran profesional bidan telah ditemukan sangat relevan untuk pilihan pereda nyeri wanita [24]. Untuk perawatan bersalin untuk benar-benar berpusat pada wanita, itu perlu untuk mengenali dan memperkuat kapasitas perempuan untuk menentukan kebutuhan dan keinginan mereka sendiri, dan dengan



dukungan pengetahuan penyedia layanan kesehatan mereka dan pengalaman, akhirnya menjadi orang yang membuat keputusan tentang mereka tubuh sendiri [ex]



DAFTAR PUSTAKA



[1] World Health Organization, WHO Recommendations: Intrapartum Care for a Positive Childbirth Experience, World Health Organization, Geneva, Switzerland, 2018 Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO, 2018. [2] L. Purdy, Medicalization, medical necessity, and feminist medicine, Bioethics 15 (3) (2002) 248–261, doi:http://dx.doi.org/10.1111/1467-8519.00235. [3] P. Conrad, The Medicalization of Society: On the Transformation of Human Conditions Into Treatable Disorders, Johns Hopkins University Press, Baltimore, MD, USA, 2007. [4] The National Board of Health and Welfare, Statistical Database for Pregnancies, Deliveries and Newborns, (2017) . . (Accessed 29 December 2019) http://www. socialstyrelsen.se/statistik/statistikdatabas/graviditeter-forlossningarochny- fodda. [5] The Swedish Pregnancy Register, Annual Report, (2016) . . (Accessed 29 December 2019) https://www.medscinet.com/ [6]M. Anim-Somuah, R.M.D. Smyth, A.M. Cyna, A. Cuthbert, Epidural versus nonepidural or no analgesia for pain management in labour, Cochrane Database Syst. Rev. 5 (2018) 1–196, doi:http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000331. pub4. [7 ] L. Jansen, M. Gibson, B.C. Bowles, J. Leach, First do No harm: interventions during childbirth, J. Perinat. Educ. 22 (2) (2013) 83–92, doi:http://dx.doi.org/ 10.1891/10581243.22.2.83. [8 ] Z. Alfirevic, D. Devane, G.M.L. Gyte, A. Cuthbert, Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour, Cochrane Database Syst. Rev. 2 (2017) 1–141, doi:http://dx.doi. org/10.1002/14651858.CD006066.pub3.



[9] A. Lindholm, I. Hildingsson, Women’s preferences and received pain relief in childbirth — a prospective longitudinal study in a northern region of Sweden,



Sex. Reprod. Healthc. 6 (2) (2015) 74–81, doi:http://dx.doi.org/10.1016/j. srhc.2014.10.001.