![TM 3 Materi Model Stres Adaptasi Stuart - Af.id [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/tm-3-materi-model-stres-adaptasi-stuart-afid.jpg)
4 0 2 MB
Diterjemahkan dari bahasa Afrikans ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.com
BAB
3
Model Adaptasi Stres Stuart Asuhan Keperawatan Jiwa Gail W. Stuart
Banyak kegilaan adalah Rasa Ilahi — Untuk mata yang jeli.
Emily Dickinson
http://evolve.elsevier.com/Stuart
TUJUAN PEMBELAJARAN 1. Diskusikan asumsi teoritis yang mendasari Stuart Stress Adaptation Model asuhan keperawatan psikiatri. 2. Jelaskan dimensi kesehatan mental dan penyakit mental di Amerika Serikat.
4. Bandingkan respons koping, diagnosa keperawatan, masalah kesehatan, dan diagnosa medis. 5. Evaluasi aktivitas keperawatan yang sesuai dengan berbagai tahapan perawatan psikiatri.
3. Menganalisis komponen biopsikososial dari Stuart Stress Adaptation Model asuhan keperawatan psikiatri.
Model menyediakan struktur untuk berpikir, mengamati, dan
hierarki ini adalah keseluruhan yang terorganisir. Setiap level juga merupakan
menginterpretasikan apa yang dilihat. Model keperawatan dapat
bagian dari semua level lainnya, jadi tidak ada yang berdiri sendiri. Dengan
menjelaskan respon seseorang terhadap stres dan proses serta hasil yang
demikian individu adalah bagian dari keluarga, kelompok, komunitas,
diinginkan dari intervensi keperawatan. Perawat psikiatri meningkatkan
masyarakat, dan biosfer yang lebih besar. Material dan informasi mengalir
praktik mereka dengan mendasarkan tindakan mereka pada model
melintasi level, dan setiap level dipengaruhi oleh level lainnya. Tingkat
asuhan keperawatan psikiatri yang inklusif, holistik, dan relevan dengan
intervensi keperawatan yang paling dasar adalah individu. Namun, dalam
kebutuhan pasien, keluarga, kelompok, dan masyarakat.
bekerja dengan individu, perawat juga harus mempertimbangkan bagaimana
Buku teks ini didasarkan pada Model Adaptasi Stres Stuart dari asuhan keperawatan psikiatri, yang mengintegrasikan aspek
individu berhubungan dengan keseluruhan.
Asumsi kedua dari model ini adalah bahwa asuhan
biologis, psikologis, sosiokultural, hukum, etika, kebijakan, dan
keperawatan diberikan dalam konteks biologis, psikologis,
advokasi perawatan pasien ke dalam kerangka kerja terpadu untuk
sosiokultural, hukum, etika, kebijakan dan advokasi.Masing-
praktik. Ini dikembangkan oleh Gail Stuart sebagai sintesis dari beragam
masing aspek perawatan ini dijelaskan secara rinci dalam Bab 5
pengetahuan dari perspektif keperawatan psikiatri dan, sama pentingnya,
sampai 9. Perawat harus memahami masing-masing aspek tersebut
sebagai penerapan pengetahuan ini untuk praktik klinis. Model ini
untuk memberikan asuhan keperawatan psikiatri yang kompeten
didasarkan pada lima asumsi teoritis.
dan holistik. Dasar teoritis untuk praktik keperawatan psikiatri berasal dari ilmu keperawatan serta dari ilmu perilaku, sosial, dan
ASUMSI TEORITIS
biologi. Kisaran teori yang digunakan oleh perawat psikiatri meliputi
Asumsi pertama Model Adaptasi Stres Stuart adalah bahwa alam
psikopatologi, pembelajaran, sosiokultural, kognitif, perilaku,
diurutkan sebagai hierarki sosial dari unit yang paling sederhana
ekonomi, organisasi, politik, hukum, etika, interpersonal, kelompok,
hingga yang paling kompleks.(Gambar 3-1). Setiap tingkat
keluarga, dan lingkungan.
44
keperawatan, psikologi perkembangan, neurobiologi, farmakologi,
BAGIAN 3Model Adaptasi Stres Stuart Asuhan Keperawatan Jiwa
Lingkungan
KOTAK 3-1 • •
Soc yaitu
45
ASUMSI STUART MODEL ADAPTASI STRES
Melihat alam seperti yang diperintahkan pada hierarki sosial
Mengasumsikan pendekatan biopsikososial holistik untuk praktik keperawatan psikiatri
• Menganggap adaptasi / maladaptasi berbeda dari sehat / •
sakit
Mengatasi pencegahan, pengobatan, dan pemulihan dalam perawatan psikiatri
ComMPersatuan
•
Mengidentifikasi empat tahap perawatan — krisis, akut, pemeliharaan
•
Dapat digunakan di seluruh pengaturan perawatan kesehatan dan di seluruh
kesehatan, dan promosi kesehatan — dalam kegiatan keperawatan rangkaian perawatan
grHai
ke atas
FaMily
• Didasarkan pada standar asuhan keperawatan psikiatri dan kinerja profesional
perilaku bermasalah mencerminkan tanggapan koping yang buruk terhadap banyak masalah yang harus diselesaikan selama masa remaja. Kedua kontinum ini mencerminkan sifat komplementer dari model praktik keperawatan dan medis. Asumsi keempat adalah model tersebut mencakup
INDIVI DUAL
pencegahan, pengobatan dan pemulihan dengan menggambarkan empat tahap perawatan psikiatri: krisis, akut, pemeliharaan kesehatan, dan promosi kesehatan.Untuk setiap tahap perawatan, model menyarankan tujuan perawatan, fokus
Tubuh
Ssistem
pengkajian keperawatan, sifat intervensi keperawatan, dan hasil asuhan keperawatan yang diharapkan. Karena mencakup perawatan kontinum penuh, itu dapat mengarahkan praktik keperawatan di rumah sakit, komunitas, dan pengaturan rumah.
Atau G
sebuah
ini Sue
Sel
Gambar 3-1Tingkat organisasi yang membentuk hierarki sosial.
Asumsi kelima Model Adaptasi Stres Stuart didasarkan pada penggunaan proses keperawatan dan standar asuhan dan kinerja profesional untuk perawat psikiatri.( Bab 11). Asuhan keperawatan jiwa diberikan melalui pengkajian, diagnosis, identifikasi hasil, perencanaan, implementasi, dan evaluasi. Setiap langkah proses itu penting, dan perawat memikul tanggung jawab penuh atas semua tindakan keperawatan yang diterapkan dan pemberlakuan peran keperawatan profesional.
Asumsi Model Adaptasi Stres Stuart dirangkum dalamKotak 3-1. MENGGAMBARKAN KESEHATAN DAN PENYAKIT JIWA Standar kesehatan mental kurang jelas dibandingkan dengan
Asumsi ketiga dari model ini adalah bahwa kesehatan / penyakit dan adaptasi / maladaptasi adalah dua kontinum yang berbeda:
• •
penyakit mental. Berbahaya untuk berasumsi bahwa gaya hidup yang tidak biasa adalah tanda penyakit atau kelainan. Hal ini dapat
Kontinum kesehatan / penyakit berasal dari pandangan
dihindari jika seseorang menganggap kesehatan/penyakit dan
dunia medis.
kesesuaian/penyimpangan sebagai konsep yang terpisah.
Kontinum adaptasi/maladaptasi berasal dari pandangan dunia keperawatan.
Menggabungkan mereka menciptakan empat pola: konformis sehat, menyimpang sehat, konformis tidak sehat, dan menyimpang tidak
Ini berarti bahwa seseorang dengan penyakit yang didiagnosis secara
sehat (Gambar 3-2). Perawat psikiatri harus hati-hati
medis dapat beradaptasi dengan baik untuk itu. Contohnya adalah respon
mempertimbangkan makna perilaku individu dan konteksnya,
koping adaptif yang digunakan oleh beberapa orang yang memiliki
karena mencerminkan adaptasi terhadap isu-isu dalam kehidupan
penyakit fisik atau psikiatri kronis. Sebaliknya, seseorang tanpa penyakit
individu dan lingkungan sosial dan budaya seseorang.
yang didiagnosis secara medis mungkin memiliki banyak respons koping yang maladaptif. Hal ini terlihat pada remaja yang
Seseorang tidak boleh dinilai berdasarkan beberapa gagasan yang kabur atau ideal tentang kesehatan mental. Setiap orang harus terlihat di keduanya
46
UNIT IPrinsip Asuhan Keperawatan Jiwa
Kesesuaian
Kesehatan
Penyakit
Sehat konformis
konformis
tidak sehat
aspek diri.Maslow (1958)danRogers (1961)mengembangkan teori tentang realisasi potensi manusia. Maslow menjelaskan konsepaktualisasi diri, dan Rogers menekankanorang yang berfungsi penuh. Kedua teori fokus pada seluruh rentang penyesuaian manusia. Mereka menggambarkan diri sebagai orang yang selalu mencari pertumbuhan, perkembangan, dan tantangan baru. Teori-teori ini fokus pada orang total dan apakah orang tersebut memiliki karakteristik berikut: • Berhubungan dengan diri sendiri dan mampu menggunakan sumber daya yang tersedia
• Memiliki akses ke perasaan pribadi dan dapat mengintegrasikannya penyimpangan
Sehat
tidak sehat
menyimpang
menyimpang
dengan pikiran dan perilaku • Dapat berinteraksi secara bebas dan terbuka dengan lingkungan
• Dapat berbagi dengan orang lain dan tumbuh dari pengalaman tersebut
GAMBAR 3-2Pola perilaku.
Kriteria ini mencakup konsepketangguhan,yang merupakan kemampuan untuk mencapai, mempertahankan, atau mendapatkan kembali tingkat kesehatan fisik atau emosional setelah tragedi, trauma, kesulitan atau
kelompok dan konteks individu. Masalahnya bukanlah seberapa baik seseorang
stresor yang signifikan. Ini adalah gagasan bahwa beberapa orang
cocok dengan standar sosiokultural yang sewenang-wenang, melainkan apa
"bangkit kembali" setelah masalah, dan mengusulkan bahwa manusia
yang masuk akal untuk orang tertentu dalam situasi kehidupan mereka.
harus menghadapi periode stres dan perubahan sepanjang hidup.
Apakah ada kontinuitas atau diskontinuitas dengan masa lalu? Apakah orang
Berhasil melewati setiap periode gangguan dan reintegrasi membuat
tersebut beradaptasi dengan perubahan kebutuhan sepanjang siklus hidup?
orang tersebut lebih mampu menghadapi perubahan hidup berikutnya ( Wagnild dan Collins, 2009;Resnick dan Inguito, 2011).
Mendefinisikan Kesehatan Mental
Integrasi adalah keseimbangan antara apa yang
Kesehatan mentaladalah keadaan sejahtera yang terkait dengan
diungkapkan dan apa yang ditekan, antara konflik lahir dan
kebahagiaan, kepuasan, kepuasan, pencapaian, optimisme, atau harapan.
batin.Ini mencakup pengaturan respons emosional dan filosofi
Namun istilah-istilah ini sulit untuk didefinisikan, dan artinya berubah
hidup yang terpadu. Kriteria ini dapat diukur dengan kemampuan
karena berhubungan dengan orang dan situasi kehidupan tertentu.
seseorang untuk menahan stres dan mengatasi kecemasan. Ego
Beberapa menyarankan bahwa kesehatan mental bukanlah konsep
yang kuat tetapi tidak kaku memungkinkan orang tersebut
sederhana atau satu aspek perilaku. Sebaliknya, kesehatan mental
menangani perubahan dan tumbuh sebagai hasilnya.
melibatkan sejumlah kriteria yang ada pada sebuah kontinum. Meskipun
Otonomi melibatkan penentuan nasib sendiri, keseimbangan
tidak ada yang mencapai ideal dalam semua kriteria, kebanyakan orang
antara ketergantungan dan kemandirian, dan penerimaan
dapat mendekati yang optimal.
konsekuensi dari tindakan seseorang.Ini menyiratkan bahwa orang tersebut bertanggung jawab sendiri atas keputusan, tindakan, pikiran,
Penalaran KritisMenurut Anda, apakah penderita diabetes yang terkontrol dengan obat-obatan masih bisa dikatakan sehat? Bagaimana hal ini dibandingkan dengan orang yang menderita skizofrenia yang dikendalikan dengan obat-obatan?
Kriteria Kesehatan Jiwa.Enam kriteria berikut merupakan indikator kesehatan mental:
dan perasaan. Akibatnya orang tersebut dapat menghormati otonomi dan kebebasan orang lain.
Persepsi realitas adalah kemampuan individu untuk menguji asumsi tentang dunia dan mengubah persepsi berdasarkan informasi baru.Kriteria ini meliputi empati, kepekaan sosial, dan rasa hormat terhadap perasaan dan sikap orang lain. Penguasaan lingkungan memungkinkan orang yang sehat secara
Sikap positif terhadap diri sendiri
mental untuk merasakan kesuksesan dalam peran yang disetujui dalam
2. Pertumbuhan, aktualisasi diri dan ketahanan
masyarakat.Orang tersebut dapat menangani dunia secara efektif,
3. Integrasi 4. Otonomi
5. Persepsi realitas 6. Penguasaan lingkungan Sikap positif terhadap diri sendiri meliputi penerimaan diri dan kesadaran diri.Seseorang harus memiliki beberapa objektivitas tentang diri dan aspirasi realistis yang selalu berubah seiring bertambahnya usia. Orang yang sehat juga harus memiliki rasa identitas, keutuhan, rasa memiliki, keamanan, dan kebermaknaan. Pertumbuhan, aktualisasi diri, dan ketahanan berarti bahwa individu mencari pengalaman baru untuk dieksplorasi lebih lengkap
menyelesaikan masalah pribadi, dan memperoleh kepuasan dari kehidupan. Orang tersebut harus mampu mengatasi kesepian, agresi, dan frustrasi tanpa kewalahan. Orang yang sehat secara mental dapat menanggapi orang lain, mencintai dan dicintai, membangun persahabatan baru dan memiliki keterlibatan kelompok sosial yang memuaskan. Mendefinisikan Penyakit Mental
Penyakit kejiwaanadalah pola perilaku atau psikologis yang ditunjukkan oleh seorang individu yang menyebabkan penderitaan yang signifikan, gangguan fungsi, dan penurunan kualitas hidup. Ini mencerminkan disfungsi psikobiologis yang mendasarinya dan bukan akibat dari penyimpangan sosial atau konflik dengan masyarakat.
BAGIAN 3Model Adaptasi Stres Stuart Asuhan Keperawatan Jiwa
47
KOTAK 3-2FAKTA UTAMA TENTANG GANGGUAN PENGGUNAAN MENTAL DAN ZAT Keseluruhan
•
melibatkan gangguan mental atau penyalahgunaan zat.
•
•
Pada tahun 2009, diperkirakan 23,5 juta orang Amerika berusia 12 dan lebih tua
•
Di antara orang berusia 12 tahun ke atas yang menggunakan obat pereda
membutuhkan perawatan untuk penggunaan narkoba.
Hampir seperempat dari semua orang dewasa yang dirawat di rumah sakit umum
nyeri resep nonmedis dalam 12 bulan terakhir, 56% mendapatkannya dari
Pada tahun 2020, gangguan mental dan penggunaan zat akan melampaui
teman atau kerabat secara gratis.
semua penyakit fisik sebagai penyebab utama kecacatan di seluruh dunia.
•
Setengah dari semua kasus gangguan mental dan penyalahgunaan zat seumur hidup
•
yang merupakan peminum saat ini sama dengan persentase remaja pria
dimulai pada usia 14 tahun dan tiga perempatnya pada usia 24 tahun.
• Lebih dari 34.000 orang Amerika meninggal setiap tahun akibat •
bunuh diri, kira-kira satu setiap 15 menit.
berusia 12 hingga 17 (15%).
•
Pada tahun 2008, diperkirakan 9,8 juta orang dewasa berusia 18 dan lebih tua di
• •
Orang dengan penyakit mental yang serius memiliki rentang hidup yang lebih pendek, hidup rata-rata hanya sampai usia 53 tahun.
• Sekitar 64% antidepresan diresepkan dalam praktik perawatan primer. Penggunaan Zat
•
Setiap tahun, kira-kira 5.000 pemuda di bawah usia 21 tahun meninggal
•
Setiap tahun, penggunaan tembakau menghasilkan lebih banyak kematian (443.000 per
akibat minuman beralkohol di bawah umur. tahun) daripada AIDS, cedera yang tidak disengaja, bunuh diri, pembunuhan, dan gabungan penyalahgunaan alkohol dan narkoba. Hampir setengah dari kematian ini terjadi di antara orang-orang dengan gangguan mental dan penggunaan zat.
• Pada tahun 2008, diperkirakan 2,9 juta orang berusia 12 tahun ke atas menggunakan obat terlarang untuk pertama kalinya dalam 12
•
kelompok usia.
•
Hingga 83% orang dengan penyakit mental yang serius kelebihan berat badan atau obesitas.
bulan terakhir, rata-rata 8.000 inisiat per hari. Orang dewasa yang mulai minum alkohol sebelum usia 21 tahun lebih mungkin untuk
Pada tahun 2009, remaja usia transisi berusia 18 hingga 25 tahun memiliki tingkat tertinggi pesta minuman keras (42%) dan penggunaan alkohol berat (14%) dari semua
Amerika Serikat memiliki penyakit mental yang serius; 2 juta remaja berusia 12 hingga 17 tahun mengalami episode depresi berat selama setahun terakhir.
Pada tahun 2009, persentase remaja putri berusia 12 hingga 17 (14%)
Sekitar 44% dari semua rokok yang dikonsumsi adalah oleh individu dengan gangguan mental atau penyalahgunaan zat.
Biaya • Satu perkiraan menempatkan total biaya ekonomi gangguan mental, emosional, dan perilaku di kalangan pemuda di Amerika Serikat sekitar $ 247 miliar.
• Total perkiraan biaya sosial tahunan dari penyalahgunaan zat di •
Amerika Serikat adalah $ 510,8 miliar. Gangguan mood menempati urutan pertama dalam biaya kehilangan pekerjaan, kedua dalam total biaya dan ketiga dalam biaya perawatan kesehatan.
Perlakuan
• Perawatan dini mengurangi kecacatan, kekambuhan dan kematian. • Tingkat pengobatan melebihi pengobatan untuk banyak penyakit medis: Gangguan bipolar-80% Depresi berat-65% -80% Skizofrenia-60%
Kecanduan-70%
• Jalur menuju pemulihan sangat pribadi.
kemudian diklasifikasikan dengan ketergantungan atau penyalahgunaan alkohol daripada mereka yang minum pertama kali pada atau setelah usia 21 tahun.
Gangguan mental merupakan penyumbang utama beban penyakit di Amerika Serikat (Kessler dkk, 2005a,B). • Hampir 50% dari semua orang berusia 18 tahun ke atas pernah mengalami gangguan psikiatri atau penyalahgunaan zat dalam
Penalaran KritisIdentifikasi dua fakta kunci tentang penyakit mental yang disajikan dalamKotak 3-2bahwa Anda tidak tahu. Bagaimana fakta-fakta ini akan mengubah pandangan Anda tentang reformasi perawatan kesehatan yang dibutuhkan di Amerika Serikat?
hidup mereka. • Setengah dari semua kasus seumur hidup ini dimulai pada usia 14 tahun dan tiga perempatnya dimulai pada usia 24 tahun.
Keseriusan dan kegigihan beberapa gangguan menyebabkan tekanan besar pada individu yang terkena, keluarga mereka, komunitas, dan sistem perawatan kesehatan yang lebih besar. Selain itu, ada peningkatan risiko kematian dini yang substansial dari penyebab alami dan tidak wajar bagi orang-orang dengan gangguan mental umum (Druss dan Bornemann, 2010). Administrasi Layanan Penyalahgunaan Zat dan Kesehatan Mental (SAMHSA) telah mengidentifikasi empat pesan penting:
• Kesehatan perilaku adalah bagian penting dari semua kesehatan. • Pencegahan bekerja. • Pengobatan efektif. • Orang pulih dari kesehatan mental dan gangguan penggunaan zat.
Kotak 3-2menyajikan fakta kunci lainnya tentang penyakit mental (SAMHSA, 2011).
Pada tahun 1996, Global Burden of Disease Study meneliti hasil yang melumpuhkan dari 107 penyakit di seluruh dunia. Dari 15 penyebab utama kecacatan di negara maju, lima di antaranya adalah masalah kesehatan mental: (1) gangguan depresi berat, (2) penggunaan alkohol, (3) skizofrenia, (4) cedera yang disebabkan oleh diri sendiri, dan (5) gangguan bipolar. (Murray dan Lopez, 1996). Gangguan depresi sebagai kategori diagnostik tunggal adalah penyebab utama kecacatan di seluruh dunia.Selanjutnya, pada tahun 2020, gangguan jiwa diproyeksikan meningkat, dan depresi berat diprediksi menjadi penyebab kedua beban penyakit di seluruh dunia.
KOMPONEN BIOPSIKOSOSIAL Model Adaptasi Stres Stuart asuhan keperawatan psikiatri memandang perilaku manusia dari perspektif holistik yang mengintegrasikan aspek perawatan biologis, psikologis, dan sosial budaya. Misalnya, seorang pria yang memiliki
48
UNIT IPrinsip Asuhan Keperawatan Jiwa
memiliki infark miokard juga mungkin sangat tertekan karena dia takut dia akan kehilangan kemampuannya untuk bekerja dan memuaskan istrinya secara seksual. Dia juga mungkin memiliki riwayat keluarga depresi. Demikian juga, pasien yang mencari pengobatan untuk depresi berat mungkin juga menderita tukak lambung yang diperparah oleh depresi mereka. Sifat holistik dari praktik keperawatan psikiatri memeriksa semua aspek individu, keluarga, komunitas dan lingkungan. Komponen biopsikososial spesifik dari Stuart Stress Adaptation Model diperlihatkan di: Gambar 3-3.
Faktor Predisposisi Faktor predisposisiadalahfaktor resiko dan protektifyang mempengaruhi jenis dan jumlah sumber daya yang dapat digunakan seseorang untuk menangani stres. Mereka adalah biologis, psikologis, dan sosiokultural.
• BiologisFaktor risiko predisposisi termasuk latar belakang genetik, status gizi, kepekaan biologis, kesehatan umum, dan paparan racun.
• PsikologisFaktor risiko predisposisi termasuk
kecerdasan, keterampilan verbal, moral, kepribadian, pengalaman masa lalu, konsep diri dan motivasi, pertahanan psikologis, dan locus of control, atau rasa kontrol atas nasib sendiri.
•
sosial budayaFaktor risiko predisposisi meliputi usia, jenis kelamin, pendidikan, pendapatan, pekerjaan, posisi sosial, latar belakang budaya, pendidikan agama dan keyakinan, afiliasi politik, pengalaman sosialisasi, dan tingkat integrasi atau keterkaitan sosial.
Pemicu Stres Pemicu stresadalah rangsangan yang menantang, mengancam, atau menuntut individu. Mereka membutuhkan energi berlebih dan menghasilkan keadaan tegang dan stres. Mereka mungkin biologis, psikologis, atau sosiokultural dalamalam. Mereka mungkinberasalbaik di lingkungan internal orang tersebut maupun di lingkungan eksternal orang tersebut. Penting juga untuk menilaiwaktu dari stresor, yang meliputi kapan stresor terjadi, berapa lama orang tersebut terpapar stresor, dan frekuensi terjadinya. Faktor terakhir adalahnomorstresor yang dialami individu dalam periode tertentu karena peristiwa stres mungkin lebih sulit untuk ditangani ketika banyak dari mereka terjadi berdekatan. Peristiwa Kehidupan yang Penuh Tekanan.Hubungan peristiwa kehidupan yang penuh tekanan dengan penyebab, permulaan, perjalanan, dan hasil penyakit kejiwaan telah menjadi fokus banyak penelitian. Fokus memiliki
Gambar 3-3Komponen biopsikososial dari Stuart Stress Adaptation Model asuhan keperawatan psikiatri.
BAGIAN 3Model Adaptasi Stres Stuart Asuhan Keperawatan Jiwa
49
pada sifat acara dan jumlah perubahan yang diperlukan. Ada tiga cara untuk mengkategorikan peristiwa kehidupan:
peristiwa kehidupan. Telah ditunjukkan bahwa orang-orang yang dilaporkan
1.Melalui kegiatan sosial.Ini termasuk krisis keluarga, pekerjaan,
lebih buruk secara keseluruhan. Peristiwa besar memang memiliki beberapa
pendidikan, sosial, kesehatan, keuangan, hukum, atau komunitas.
terpapar lebih sering dan lebih intens memiliki kesehatan mental dan fisik yang efek jangka panjang, tetapi efek ini mungkin disebabkan oleh kerepotan seharihari yang terkait dengannya.
2.Dengan bidang sosial.Peristiwa ini didefinisikan sebagai pintu
Memang benar bahwa sejumlah stres diperlukan untuk bertahan
masuk dan keluar. Sebuah pintu masuk adalah pengenalan orang
hidup, dan tingkat stres dapat menantang individu untuk tumbuh dengan
baru ke dalam bidang sosial individu; jalan keluar adalah
cara baru. Namun, terlalu banyak stres pada waktu yang tidak tepat dapat
kepergian orang penting dari bidang sosial orang tersebut.
menempatkan tuntutan berlebihan pada individu dan mengganggu
3.Dengan keinginan sosial.Dalam norma sosial, peristiwa dapat dianggap
fungsi terintegrasi. Pertanyaan yang harus diajukan adalah: Berapa
secara umum diinginkan, seperti promosi, pertunangan, dan
banyak stres yang terlalu banyak, dan apa peristiwa kehidupan yang
pernikahan, atau umumnya tidak diinginkan, seperti kematian, masalah
membuat stres? Pertanyaan-pertanyaan ini mengarahkan perawat untuk
keuangan, pemecatan, dan perceraian. Sayangnya, sulit untuk
mengeksplorasi pentingnya peristiwa yang berkaitan dengan sistem nilai
menentukan peran pasti yang dimainkan oleh peristiwa kehidupan yang penuh tekanan. Meskipun mereka telah berkorelasi dengan timbulnya kecemasan dan gejala penyakit, penelitian telah dikritik. Misalnya, peristiwa tertentu yang terdaftar pada skala peristiwa kehidupan yang penuh tekanan mungkin bukan yang paling relevan untuk kelompok tertentu, seperti pelajar, ibu yang bekerja, kelompok budaya yang berbeda, orang tua, orang miskin, atau orang yang sakit mental terus-menerus. Juga pendekatan peristiwa-kehidupan tidak memberikan petunjuk tentang cara khusus di mana peristiwa-peristiwa itu mempengaruhi kesehatan fisik atau mental. Oleh karena itu, lebih baik untuk memikirkan peristiwa-peristiwa kehidupan
individu.
Penilaian Stresor Penilaian stresormelibatkan penentuan makna dan pemahaman dampak situasi stres bagi individu. Ini termasuk kognitif, afektif, fisiologis, perilaku, dan respons sosial.Penilaian adalah evaluasi tentang pentingnya suatu peristiwa dalam kaitannya dengan kesejahteraan seseorang.Stresor mengasumsikan makna, intensitas, dan kepentingannya dengan interpretasi unik dan signifikansi yang diberikan kepadanya oleh orang yang berisiko.
yang penuh tekanan sepanjang suatu kontinum yang dapat mempengaruhi perkembangan penyakit psikiatri. Di satu ujung rangkaian, mereka dapat bertindak sebagai pemicu yang memicu penyakit pada orang yang pada akhirnya akan mengembangkan penyakit karena satu dan lain alasan. Di ujung lain kontinum, peristiwa kehidupan yang penuh tekanan dapat membuat seseorang lebih rentan, mengurangi resistensi individu dan sumber daya koping, dan dengan demikian membuat orang tersebut lebih rentan terhadap tekanan dan penyakit psikiatri.
Tanggapan kognitif.Tanggapan kognitif adalah bagian penting dari model ini (Bulan dan Lazarus, 1991). Faktor kognitif memainkan peran sentral dalam adaptasi. Mereka memperhitungkan dampak dari peristiwa stres; pilihan pola koping yang digunakan; dan reaksi emosional, fisiologis, perilaku, dan sosial orang tersebut. Penilaian kognitif menengahi secara psikologis antara orang dan lingkungan dalam setiap pertemuan stres. Ini berarti bahwa
Penalaran KritisNorma dan nilai sosial budaya apa yang harus
kerusakan atau potensi kerusakan suatu situasi ditentukan atas
dipertimbangkan dalam mengevaluasi dampak peristiwa kehidupan yang
dasar pemahaman orang tersebut tentang kemampuan situasi
berpotensi menimbulkan stres?
tersebut untuk membahayakan dan sumber daya yang dimiliki orang tersebut untuk menetralisir atau menoleransi kerugian tersebut. Tiga jenis respons kognitif terhadap stres adalah sebagai berikut:
Ketegangan dan Kerumitan Hidup.Teori peristiwa kehidupan yang penuh
1.Kerugian/kerugianyang sudah terjadi
tekanan dibangun di atas gagasan tentang perubahan sebagai respons terhadap
2.Ancamandari bahaya yang diantisipasi atau di masa depan
peristiwa-peristiwa besar dalam hidup. Namun,ketegangan atau kerepotan kecil
3.Tantanganyang berfokus pada potensi keuntungan, pertumbuhan, atau penguasaan daripada risiko yang mungkin terjadi
setiap hari mungkin memiliki efek yang lebih besar pada suasana hati dan kesehatan seseorang daripada kemalangan besar. Stres juga dapat timbul dari
Persepsi tantangan memainkan peran penting dalam ketahanan,
masalah yang lebih kecil tetapi lebih kronis atauketegangan hidup, seperti
psikologisketahananatau resistensi terhadap stres.Orang yang tangguh
ketegangan keluarga yang berkelanjutan, ketidakpuasan kerja, dan kesepian.
cenderung tidak jatuh sakit sebagai akibat dari peristiwa kehidupan yang
Ketegangan hidup seperti itu biasanya terjadi di empat bidang:
penuh tekanan seperti yang terlihat pada gambarKotak 3-3(Alim dkk, 2008).
1. Konflik perkawinan 2. Masalah orang tua dengan membesarkan anak remaja dan dewasa muda 3. Keuangan rumah tangga
Orang yang tangguh biasanya memiliki ciri-ciri sebagai berikut:
• •
Kerumitanadalah insiden menjengkelkan, frustasi, atau menyedihkan yang terjadi
kejadian yang tidak menyenangkan, seperti kehilangan dompet, terjebak dalam kemacetan lalu lintas, atau berdebat dengan anggota keluarga. Penelitian menunjukkan bahwa kerepotan sehari-hari mungkin merupakan prediktor kesehatan psikologis dan fisik yang lebih baik daripada masalah besar
dilakukan seseorang
Tantangan-keyakinan bahwa perubahan daripada stabilitas diharapkan dalam hidup, sehingga peristiwa dipandang sebagai
4. Ketidakpuasan dengan pekerjaan atau pekerjaan seseorang
dalam kehidupan sehari-hari. Ini mungkin termasuk perselisihan, kekecewaan, dan
Komitmen-kemampuan untuk melibatkan diri dalam apa pun yang
•
merangsang daripada mengancam Kontrol-kecenderungan untuk merasa dan percaya bahwa seseorang mempengaruhi peristiwa, daripada merasa tidak berdaya dalam menghadapi masalah hidup
Ringkasnya, orang yang tangguh atau tahan stres memiliki sikap positif terhadap kehidupan, keterbukaan terhadap perubahan, a
50
UNIT IPrinsip Asuhan Keperawatan Jiwa
KOTAK 3-3
SOSIOKULTURAL
KONTEKS PERAWATAN Studi ini meneliti faktor psikososial yang terkait dengan ketahanan dan pemulihan dari gangguan kejiwaan dalam sampel berisiko tinggi dari Afrika-Amerika terkena trauma parah. Telah ditemukan bahwa:
• Rasa tujuan dalam hidup sangat terkait dengan ketahanan.
• Rasa penguasaan berkorelasi dengan tingkat efikasi diri yang lebih tinggi dan identitas etnis yang positif.
• Ekspresi emosional yang lebih tinggi dikaitkan dengan
• •
ketahanan, sedangkan penekanan emosi dikaitkan dengan kesusahan.
mempengaruhi sistem kekebalan tubuh, mempengaruhi kemampuan seseorang untuk melawan penyakit.
Respons Perilaku.Respon perilaku adalah hasil dari respons emosional dan fisiologis, serta analisis kognitif seseorang tentang situasi stres.Caplan (1981) menggambarkan empat fase respons perilaku individu terhadap peristiwa yang membuat stres:
•
• Fase 2adalah perilaku yang memungkinkan individu untuk •
Koping menghindar memprediksi penyesuaian yang lebih buruk.
Dukungan sosial mendorong ketahanan.
Para peneliti menyimpulkan bahwa pada individu yang tangguh, sejumlah karakteristik stabil seperti optimisme, penguasaan dan tujuan hidup dapat mendorong strategi koping adaptif.
Fase 1adalah perilaku yang mengubah lingkungan stres atau memungkinkan individu untuk melarikan diri darinya.
•
mengubah keadaan eksternal dan akibatnya. Fase 3adalah perilaku intrapsikis yang berfungsi untuk mempertahankan diri dari rangsangan emosional yang tidak menyenangkan.
Fase 4adalah perilaku intrapsikis yang membantu seseorang untuk menerima peristiwa dan gejala sisa dengan penyesuaian internal.
Tanggapan Sosial.Akhirnya, kemungkinan tanggapan sosial terhadap stres dan penyakit banyak dan didasarkan pada tiga perasaan terlibat dalam apa pun yang mereka lakukan, dan rasa kontrol atas peristiwa. Mereka yang melihat stres sebagai tantangan lebih mungkin untuk
kegiatan (Mekanik, 1977): 1.Cari arti,di mana orang mencari informasi tentang masalah
mengubah peristiwa menjadi keuntungan mereka dan dengan demikian mengurangi
mereka. Ini diperlukan untuk merancang strategi koping
tingkat stres mereka. Sebaliknya, jika seseorang menggunakan taktik pasif,
karena hanya dengan memiliki beberapa gagasan tentang
bermusuhan, menyalahkan, menghindari, atau mengalahkan diri sendiri, sumber
apa yang terjadi, seseorang dapat mengembangkan respons
stres kemungkinan besar tidak akan teratasi.
yang masuk akal. 2.Atribusi sosial,di mana orang tersebut mencoba mengidentifikasi
Penalaran KritisBerapa tingkat hardiness Anda yang diukur dengan elemen komitmen, tantangan, dan kontrol? Bagaimana pengaruhnya terhadap keefektifan Anda sebagai perawat?
faktor-faktor yang berkontribusi pada situasi tersebut. Pasien yang melihat masalah mereka sebagai akibat dari kelalaian mereka sendiri mungkin "diblokir" dan tidak dapat mengaktifkan respons koping. Mereka mungkin melihat masalah mereka sebagai tanda kegagalan pribadi mereka dan terlibat dalam menyalahkan diri
Tanggapan Afektif.Respon afektif adalah munculnya perasaan. Dalam penilaian stresor, respons afektif utama adalah reaksi
sendiri dan perilaku pasif, mengalah, dan menarik diri. 3.Perbandingan sosial,di mana orang membandingkan keterampilan
kecemasan umum, yang diekspresikan sebagai emosi. Ini mungkin
dan kapasitas dengan orang lain dengan masalah yang sama.
termasuk kegembiraan, kesedihan, ketakutan, kemarahan,
Penilaian diri seseorang sangat bergantung pada mereka yang
penerimaan, ketidakpercayaan, antisipasi, atau kejutan.
membuat perbandingan. Hasilnya adalah evaluasi kebutuhan akan
Emosi juga dapat dideskripsikan menurut jenis, durasi, dan intensitasnya — karakteristik yang berubah seiring waktu dan sebagai
dukungan dari jaringan sosial atau sistem pendukung seseorang. Faktor predisposisi, seperti usia, tingkat perkembangan, dan latar
akibat dari peristiwa. Misalnya, ketika emosi berlanjut dalam jangka waktu
belakang budaya, serta karakteristik pemicu stres, menentukan
yang lama, itu dapat diklasifikasikan sebagai suasana hati; ketika
kebutuhan yang dirasakan akan dukungan sosial.
diperpanjang dalam waktu yang lebih lama, itu dapat dianggap sebagai sikap.Sikap berwawasan, optimis, dan positif dalam menghadapi
Ringkasnya, cara seseorang menilai suatu peristiwa adalah
peristiwa kehidupan dapat menyebabkan perasaan sejahtera yang
kunci psikologis untuk memahami upaya koping dan sifat serta
lebih besar dan bahkan mungkin umur yang lebih panjang. (Lazarus,
intensitas respons stres.Sayangnya, banyak perawat dan
1991).
profesional kesehatan lainnya mengabaikan fakta ini ketika mereka
Respon Fisiologis.Respon fisiologis mencerminkan
interaksi beberapa sumbu neuroendokrin yang melibatkan hormon pertumbuhan, prolaktin, hormon adrenokortikotropik (ACTH), hormon luteinizing, hormon perangsang folikel, hormon perangsang tiroid, vasopresin, oksitosin, insulin, epinefrin, norepinefrin, dan berbagai neurotransmiter lainnya. di otak. Respon fisiologis fight-or-flight merangsang divisi simpatik dari sistem saraf otonom dan meningkatkan aktivitas sumbu hipofisis-adrenal. Selain itu, stres telah terbukti
menganggap tahu bagaimana stresor tertentu akan mempengaruhi pasien dan dengan demikian memberikan perawatan "rutin". Praktik ini tidak hanya mendepersonalisasi pasien tetapi juga merusak dasar asuhan keperawatan. Penilaian pasien terhadap stresor hidup, dengan komponen kognitif, afektif, fisiologis, perilaku, dan sosialnya, harus menjadi bagian penting dari penilaian perawat psikiatri. Penalaran KritisBagaimana atribusi sosial dapat memengaruhi respons perawat terhadap korban pemerkosaan, seseorang dengan gangguan penyalahgunaan zat, atau pasien dengan human immunodeficiency virus (HIV)?
BAGIAN 3Model Adaptasi Stres Stuart Asuhan Keperawatan Jiwa
51
Mengatasi Sumber Daya
sebagai tantangan untuk menyelesaikan masalah.Dengan cara ini
Mengatasi sumber dayaadalah pilihan atau strategi yang membantu
kecemasan dapat dibandingkan dengan demam: keduanya berfungsi sebagai
menentukan apa yang dapat dilakukan serta apa yang dipertaruhkan.
peringatan bahwa sistem sedang diserang. Setelah berhasil digunakan,
Mereka dapat mempertimbangkan opsi koping yang tersedia, peluang
mekanisme koping konstruktif mengubah cara pengalaman masa lalu
bahwa opsi tertentu akan berhasil dan kemungkinan orang tersebut
digunakan untuk menghadapi ancaman di masa depan.Mekanisme koping
dapat menerapkan strategi tertentu secara efektif.
destruktif menangkal kecemasan tanpa menyelesaikan konflik,
Sumber daya koping adalah faktor protektif.Mereka termasuk aset
menggunakan penghindaran alih-alih resolusi.
ekonomi, kemampuan dan keterampilan, dukungan sosial, dan motivasi, dan menggabungkan semua tingkat hierarki sosial yang diwakili dalam Gambar 3-1. Hubungan antara individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat sangat penting pada titik model ini. Sumber daya koping lainnya termasuk kesehatan dan energi, dukungan spiritual, keyakinan positif, pemecahan masalah dan keterampilan sosial, sumber daya sosial dan material, dan kesejahteraan fisik.
•
Keyakinan spiritualdapat berfungsi sebagai dasar harapan dan dapat mempertahankan upaya koping seseorang di bawah keadaan yang
•
paling merugikan.
•
• •
Menurut Model Adaptasi Stres Stuart, respons individu terhadap stres didasarkan pada faktor predisposisi spesifik, sifat stresor, persepsi situasi, dan analisis sumber daya dan mekanisme koping. Respon koping pasien kemudian dievaluasi pada kontinum adaptasi / maladaptasiGambar 3-3).
•
dan melaksanakan rencana tindakan.
Tanggapan yang mendukung fungsi terintegrasi dipandang sebagai adaptif.Mereka mengarah pada pertumbuhan, pembelajaran,
Keterampilan memecahkan masalahmeliputi kemampuan untuk mencari informasi, mengidentifikasi masalah, menimbang alternatif,
•
POLA RESPON
•
dan pencapaian tujuan.
Tanggapan yang menghalangi fungsi terintegrasi dipandang
Keterampilan sosialmembantu memecahkan masalah yang melibatkan orang lain,
sebagai maladaptif.Mereka mencegah pertumbuhan,
meningkatkan kemungkinan mendapatkan kerjasama dan dukungan dari orang lain,
mengurangi otonomi, dan mengganggu penguasaan lingkungan.
dan memberikan individu kontrol sosial yang lebih besar.
Aset materialmengacu pada uang dan barang serta jasa yang dapat dibeli dengan uang. Jelas, sumber daya moneter sangat meningkatkan pilihan koping seseorang di hampir semua situasi stres.
Diagnosa Keperawatan
Pengetahuan dan kecerdasanadalah sumber daya koping yang
Ini adalah pernyataan masalah pasien dari perspektif keperawatan yang
memungkinkan orang mengidentifikasi berbagai cara mengatasi
mencakup respons adaptif dan maladaptif dan stresor yang
stres.
berkontribusi. Respons ini mungkin terbuka, terselubung, ada, atau
Identitas ego yang kuat, komitmen terhadap jaringan sosial,
potensial dan mungkin terletak di mana saja pada kontinum dari adaptif
stabilitas budaya, sistem nilai dan kepercayaan yang stabil,
hingga maladaptif. Merumuskan diagnosis dan melaksanakan
dan orientasi kesehatan preventifadalah sumber daya koping
pengobatan merupakan fungsi keperawatan yang menjadi tanggung
lainnya.
jawab perawat. NANDA International (NANDA-I) - diagnosis keperawatan
Mekanisme Mengatasi
Respons terhadap stres, baik aktual maupun potensial, merupakan pokok diagnosa keperawatan. SEBUAHdiagnosa keperawatanadalah penilaian klinis tentang respons individu, keluarga, atau komunitas terhadap stres.
yang disetujui tercantum dalam Lampiran A.
Pada titik inilah mekanisme koping muncul. Ini adalah waktu yang penting
Hubungan dengan Diagnosis Medis
untuk kegiatan keperawatan yang diarahkan pada pencegahan primer.
SEBUAHdiagnosa medisadalah masalah kesehatan atau keadaan
Mekanisme penanggulanganadalah segala upaya yang diarahkan pada
penyakit pasien. Dalam model medis psikiatri, masalah kesehatan
manajemen stres dan dapat bersifat konstruktif atau destruktif. Tiga jenis
tersebut adalah gangguan jiwa atau penyakit jiwa. Penting bagi
utama mekanisme koping adalah sebagai berikut:
perawat psikiatri untuk membedakan antara model keperawatan dan
1.Berfokus pada masalahmekanisme koping, yang melibatkan tugas dan upaya langsung untuk mengatasi ancaman itu sendiri. Contohnya termasuk negosiasi, konfrontasi, dan mencari nasihat. 2.Berfokus secara kognitifmekanisme koping, di mana orang
perawatan medis, seperti yang ditunjukkan pada gambarGambar 3-4 . Secara khusus, perbedaan berikut harus diperhatikan: • Perawat menilai faktor risiko dan mencari kerentanan; dokter menilai keadaan penyakit dan mencari penyebabnya. • Diagnosis keperawatan berfokus pada kontinum koping
tersebut mencoba untuk mengontrol makna masalah dan
adaptif / maladaptif dari respons manusia; diagnosa medis
dengan demikian menetralisirnya. Contohnya termasuk
fokus pada rangkaian kesehatan / penyakit dari masalah
perbandingan positif, ketidaktahuan selektif, substitusi penghargaan, dan devaluasi objek yang diinginkan. 3.Berfokus pada emosimekanisme koping, dimana pasien
kesehatan.
• Intervensi keperawatan terdiri dari kegiatan pengasuhan; intervensi medis terdiri dari perawatan kuratif.
diorientasikan untuk mengurangi tekanan emosional. Contohnya
Perawat menerapkan proses keperawatan untuk respons maladaptif
termasuk penggunaan mekanisme pertahanan ego, seperti
berdasarkan Model Adaptasi Stres Stuart terlepas dari apakah dokter
penolakan, penekanan, atau proyeksi. Sebuah diskusi rinci tentang
telah mendiagnosis adanya penyakit medis atau psikiatri. Juga,
mekanisme koping dan pertahanan muncul di Bab 15. Mekanisme
pasien dengan penyakit kejiwaan yang persisten mungkin
koping bersifat konstruktif ketika kecemasan diperlakukan sebagai sinyal peringatan dan individu menerimanya
beradaptasi dengan baik untuk itu. Orang dapat berhasil beradaptasi dengan penyakit tanpa sembuh darinya. Ini
52
UNIT IPrinsip Asuhan Keperawatan Jiwa
Disiplin
Etiologi
PERAWATAN
OBAT
Kerentanan
Menyebabkan
KOTAK 3-4GARIS UNTUK BUDAYA
FORMULASI DIAGNOSIS Psikiatri
• Identitas budaya individu • Penjelasan budaya tentang penyakit individu • Faktor budaya yang berhubungan dengan lingkungan psikososial seseorang dan tingkat fungsi
• Elemen budaya dari hubungan antara individu dan klinisi Penilaian
Diagnosa
Faktor risiko
Manusia
tanggapan
Intervensi
Penyakit
Kesehatan
masalah
peduli
Menyembuhkan
Gambar 3-4Perbandingan model keperawatan dan perawatan medis.
merupakan aspek penting dari Model Adaptasi Stres Stuart. Ini berarti bahwa perawat psikiatri dapat mempromosikan respons adaptif pasien mereka terlepas dari kondisi kesehatan atau penyakit mereka.
Mengklasifikasikan Gangguan Jiwa
Penyakit mental dapat secara luas dibedakan sebagai neurotik atau psikotik.Neurosismemiliki ciri-ciri sebagai berikut: • Sebuah gejala atau sekelompok gejala yang menyusahkan dan diakui sebagai tidak dapat diterima dan asing bagi individu.
•
Penilaian budaya secara keseluruhan untuk diagnosis dan perawatan
Asosiasi Psikiatri (2000). Edisi kelima DSM dijadwalkan untuk diterbitkan pada tahun 2013 (Kupfer dan Reiger, 2010). Berbagai penyakit disertai dengan deskripsi kriteria diagnostik, diuji keandalannya oleh praktisi psikiatri. Telah dicatat, bagaimanapun, bahwa diagnosis DSM tidak setepat proses diagnostik dalam pengobatan lainnya (Kendler, 2008;Pierre, 2010). DSM-IV-TRmenggunakan sistem multiaksial dari berbagai gangguan mental, kondisi medis umum, aspek lingkungan, dan area fungsi yang mungkin diabaikan jika fokusnya hanya pada penilaian satu masalah yang ada. Jadi individu dievaluasi pada sumbu berikut:
• • • • •
Aksis I: Sindrom Klinis
Aksis II: Gangguan kepribadian
Aksis III: Kondisi medis umum
Aksis IV: Masalah psikososial dan lingkungan
Sumbu V: Penilaian fungsi global
Sumbu I dan II mencakup seluruh klasifikasi gangguan mental ditambah kondisi yang tidak disebabkan oleh gangguan mental tetapi yang menjadi fokus perhatian atau pengobatan. Aksis III memungkinkan dokter untuk
• Pengujian realitas masih utuh.
mengidentifikasi gangguan fisik yang relevan dengan pemahaman atau
• Perilaku tidak melanggar norma sosial utama (walaupun fungsi mungkin terganggu secara signifikan).
pengobatan individu. Aksis IV untuk melaporkan masalah psikososial dan
• Gangguan berlangsung lama atau berulang tanpa pengobatan dan
prognosis gangguan jiwa. Aksis V adalah untuk melaporkan penilaian
bukan merupakan reaksi jangka pendek terhadap stresor.
• Tidak ada penyebab atau faktor organik yang jelas. Namun, dalam situasi konflik yang ekstrim, orang tersebut mungkin
lingkungan yang dapat mempengaruhi diagnosis, pengobatan, dan klinisi tentang tingkat fungsi individu secara keseluruhan. Informasi ini berguna dalam merencanakan pengobatan, mengukur dampaknya, dan memprediksi hasil (Smith dkk, 2011). Sumbu I sampai V disajikan dalam
mendistorsi kenyataan, seperti dalam psikosis.Psikosisterdiri dari
Lampiran B. Perawat psikiatri menggunakan kelima sumbuDSM-IV-TRdan
ciri-ciri sebagai berikut:
mengintegrasikan sumbu dengan diagnosis keperawatan terkait.
• Perilaku regresif
• Disintegrasi kepribadian
Formulasi budaya.Selain Sumbu I ke V,DSM-IV-TRmemiliki garis
• Penurunan tingkat kesadaran yang signifikan
besar untuk formulasi budaya yang dirancang untuk membantu
• Kesulitan besar dalam berfungsi secara memadai
klinisi dalam mengevaluasi secara sistematis kelompok referensi
•
Penurunan berat dalam pengujian realitas
budaya dan sosial seseorang dan cara-cara di mana konteks budaya
Karakteristik terakhir ini sangat penting. Ketika orang menunjukkan
relevan dengan perawatan klinis (Bab 7). Disarankan agar dokter
penurunan berat dalam pengujian realitas, persepsi mereka tidak
memberikan ringkasan naratif evaluasi kategori yang tercantum
akurat dan mereka menarik kesimpulan yang salah tentang realitas
dalamKotak 3-4(lihat Lampiran B untuk detail tambahan).
eksternal, bahkan dalam menghadapi bukti yang bertentangan.
ItuDSM-IV-TRjuga termasuk daftarsindrom terikat budayayang
Bukti langsung dari psikosis adalah adanya delusi atau halusinasi
merupakan pola perilaku menyimpang yang berulang dan spesifik
tanpa pemahaman tentang sifat patologisnya. Masalah kesehatan
lokasi dan pengalaman mengganggu yang mungkin terkait dengan
psikotik mencerminkan tingkat penyakit kejiwaan yang paling parah.
hal tertentuDSM-IV-TRkategori diagnostik (Tabel 3-1). Meskipun
DSM-IV-TR.Diagnosa medis diklasifikasikan menurut
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi keempat, revisi teks (DSM-IV-TR) dariAmerika
perilaku yang berhubungan dengan sebagian besarDSM-IV-TR kategori dapat ditemukan di seluruh dunia, gejala tertentu, perjalanan penyakit, dan respon sosial sering dipengaruhi oleh faktor budaya. Sebaliknya, sindrom terikat budaya adalah
BAGIAN 3Model Adaptasi Stres Stuart Asuhan Keperawatan Jiwa
53
TABEL 3-1SINDROM TERIKAT BUDAYA UMUM WILAYAH / POPULASI SINDROMA
TERPENGARUH
KETERANGAN
Amuk
Malaysia
Ini adalah episode disosiatif biasanya didahului oleh periode refleksi dan merenung. ing, diikuti oleh ledakan perilaku kekerasan, agresif, atau pembunuhan yang diarahkan pada orang dan benda. Jika penyerang tidak terbunuh, mereka sering pingsan dan mengaku amnesia setelah mendapatkan kesadaran.
Serangan dari
Amerika Latin
Terjemahan literalnya adalah "serangan saraf". Gejalanya bersifat sementara, biasanya
saraf
terjadi secara tiba-tiba sebagai respons terhadap stresor psikososial yang parah, dan termasuk perilaku impulsif dan dramatis seperti berteriak tak terkendali, menangis, gemetar dan gugup, serta kemarahan dan kekerasan.
homo otak
Afrika Barat
Terlihat terutama pada siswa laki-laki Afrika Barat, umumnya bermanifestasi sebagai samar
Koro
Asia Selatan dan Timur
gejala somatik, depresi, dan kesulitan berkonsentrasi. Pada pria, itu adalah kepercayaan bahwa alat kelamin ditarik ke perut, menyusut dan akan segera menghilang. Untuk wanita, kepercayaan ini berfokus pada puting yang tertarik atau menyusut. Ini terkait dengan gejala kecemasan.
Mal de ojo ("Mata jahat")
budaya Mediterania
Kadang-kadang disebut "mata jahat", itu adalah penyakit rakyat yang paling sering menyerang
dan di tempat lain di dunia
anak-anak. Ini telah didefinisikan sebagai kutukan yang disebabkan oleh tatapan dari orang yang lebih kuat atau lebih kuat yang melihat orang yang lebih lemah (biasanya bayi atau anak-anak tetapi kadang-kadang seorang wanita). Gejalanya meliputi sakit kepala, demam tinggi, diare, kurang tidur, rewel meningkat, dan menangis.
umumnya terbatas pada masyarakat atau wilayah budaya tertentu dan terlokalisasi, folk, kategori diagnostik yang memberikan makna yang koheren untuk rangkaian pengalaman dan pengamatan tertentu yang umum, berpola, dan mengganggu.
TAHAP DAN KEGIATAN PENGOBATAN Aspek terakhir dari Stuart Stress Adaptation Model adalah keterpaduan landasan teori, komponen biopsikososial, pola respon, dan aktivitas keperawatan berdasarkan tahapan pengobatan pasien. Setelah pola respons koping diidentifikasi, perawat menentukan tahap perawatan pasien dan menerapkan aktivitas keperawatan yang paling tepat. Model tersebut mengidentifikasi empat tahap pengobatan yang mungkin: (1) krisis, (2) akut, (3) pemeliharaan kesehatan, dan (4) promosi kesehatan. Tahapan ini mencerminkan rentang kontinum adaptif/maladaptif dan menyarankan berbagai aktivitas keperawatan. Untuk setiap tahap perawat mengidentifikasi tujuan perawatan, fokus pengkajian keperawatan, sifat intervensi keperawatan, dan hasil asuhan keperawatan yang diharapkan (Gambar 3-5).
Tahap Krisis
Tahap Perawatan Tujuan pengobatan
Krisis Stabilisasi
Asesmen keperawatan
Faktor risiko
Intervensi keperawatan
Manajemen lingkungan
Hasil yang diharapkan
Tahap Perawatan Tujuan pengobatan
Tidak membahayakan diri sendiri atau orang lain
Akut Pengampunan
Asesmen keperawatan
Gejala dan respon koping
Intervensi keperawatan
Perencanaan pengobatan bersama, pemodelan, dan pengajaran
Hasil yang diharapkan
Pereda gejala
Tahap Perawatan
Pemeliharaan
Tujuan pengobatan
Pemulihan
Asesmen keperawatan
Status fungsional
Intervensi keperawatan
Penguatan dan advokasi
Hasil yang diharapkan
Peningkatan fungsi
Tujuan keperawatan:stabilisasi pasien Pengkajian keperawatan:berfokus pada faktor risiko yang mengancam kesehatan dan kesejahteraan pasien
Intervensi keperawatan:diarahkan untuk mengelola lingkungan ronment untuk memberikan keamanan
Hasil asuhan keperawatan yang diharapkan:tidak membahayakan pasien atau lainnya
Tahap Akut Tujuan keperawatan:remisi penyakit pasien
Tahap Perawatan Tujuan pengobatan
Promosi kesehatan Tingkat kesehatan yang optimal
Asesmen keperawatan
Kualitas hidup dan kesejahteraan yang
Intervensi keperawatan
optimal Inspirasi dan validasi Kualitas
Hasil yang diharapkan
hidup yang optimal
Gambar 3-5Tahapan dan kegiatan asuhan keperawatan jiwa.
54
UNIT IPrinsip Asuhan Keperawatan Jiwa
Pengkajian keperawatan:berfokus pada gejala pasien dan
respon koping maladaptif
Hasil asuhan keperawatan yang diharapkan:kualitas hidup yang optimal untuk
pasien
Intervensi keperawatan:diarahkan pada perencanaan perawatan
dengan pasien dan pemodelan dan pengajaran tanggapan adaptif Hasil asuhan keperawatan yang diharapkan:meredakan gejala
Tahap Pemeliharaan Kesehatan Tujuan keperawatan:kesembuhan total pasien Pengkajian keperawatan:berfokus pada status fungsional pasien Intervensi keperawatan:diarahkan pada penguatan respons koping adaptif pasien dan advokasi pasien Hasil asuhan keperawatan yang diharapkan:pasien membaik
berfungsi
dan remisi gejala pasien yang sakit akut. Ini mengidentifikasi tanggung jawab keperawatan dalam pemeliharaan kesehatan dan tahap pengobatan promosi kesehatan sebagai meningkatkan status fungsional pasien, meningkatkan kualitas hidup mereka, dan mencegah masalah kesehatan di masa depan. Tahap pengobatan ini sering diabaikan tetapi merupakan aspek penting dari peran keperawatan psikiatri kontemporer. Tahap-tahap ini juga berhubungan dengan tingkat pencegahan dalam perawatan psikiatri dan bab-bab klinis dari teks ini, seperti yang ditunjukkan pada:Tabel 3-2.
Tahap Promosi Kesehatan Tujuan keperawatan:pencapaian tingkat optimal pasien kesehatan
Pengkajian keperawatan:berfokus pada kualitas hidup pasien dan kesejahteraan Intervensi keperawatan:diarahkan untuk menginspirasi dan memvalidasi
pasien
Aspek model ini menggerakkan bidang keperawatan psikiatri di luar aktivitas biasa yang terkait dengan stabilisasi pasien dalam krisis
Sintesis dari semua elemen Stuart Stress Adaptation Model asuhan keperawatan psikiatri ditampilkan diGambar 3-6. Elemen-elemen ini juga diringkas dalamTabel 3-3. Di sisi paling kiri dariGambar 3-6orang dapat melihat banyak teori yang berkontribusi pada asuhan keperawatan psikiatri. Di sisi paling kanan adalah enam langkah proses keperawatan. Di tengah gambar, bagian atas menunjukkan dampak faktor predisposisi, pemicu stres, penilaian stres, koping
Gambar 3-6Model Adaptasi Stres Stuart asuhan keperawatan psikiatri.
BAGIAN 3
Model Adaptasi Stres Stuart Asuhan Keperawatan Jiwa
TAHAP PENGOBATAN
TABEL 3-2
TERKAIT DENGAN TINGKAT
PENCEGAHAN DAN BAB TEKS TAHAP PERLAKUAN Kesehatan
promosi
TINGKAT PENCEGAHAN
BAB (S)
Utama
12: Pencegahan dan Mental
pencegahan
Krisis
Sekunder
Akut
Sekunder
Promosi kesehatan
13: Intervensi Krisis
pencegahan
15-25: Bab klinis
pencegahan Kesehatan
Tersier
pemeliharaan
14: Dukungan Pemulihan
pencegahan
55
sumber daya, dan mekanisme koping, yang semuanya mengarah pada respon koping adaptif atau maladaptif dan diagnosa keperawatan terkait. Juga di tengah gambar terlihat setiap tahap perawatan dengan tujuan perawatan terkait, penilaian keperawatan, intervensi keperawatan, dan hasil perawatan yang diharapkan.
Bab 15 sampai 25 dari teks ini mengeksplorasi berbagai respon koping maladaptif dan diagnosis medis terkait. Fase-fase proses keperawatan dijelaskan untuk pasien dengan respon maladaptif. Setiap bab dimulai dengan rangkaian respons koping, diikuti dengan diskusi tentang perilaku, faktor predisposisi, pemicu stres, penilaian stresor, sumber koping, mekanisme koping, diagnosis keperawatan, dan intervensi terkait. Melalui penerapan Model Adaptasi Stres Stuart secara konsisten, seni dan ilmu praktik keperawatan psikiatri muncul.
TABEL 3-3RINGKASAN ELEMEN MODEL ADAPTASI TEGANGAN STUART ELEMEN
DEFINISI
CONTOH
Faktor predisposisi
Faktor risiko yang mempengaruhi baik jenis maupun jumlah
Latar belakang genetik, kecerdasan, self-
sumber daya yang dapat diperoleh seseorang untuk mengatasi stres
konsep, usia, etnis, pendidikan, jenis kelamin, sistem kepercayaan
Pemicu stres
Stimulus yang orang anggap menantang, mengancam
Peristiwa kehidupan, cedera, kerepotan, ketegangan
ing, atau menuntut dan yang membutuhkan energi berlebih untuk mengatasinya
Penilaian stresor
Evaluasi signifikansi stresor bagi seseorang kesejahteraan, mempertimbangkan arti stresor, intensitas,
Ketabahan, keseriusan yang dirasakan,
kecemasan, atribusi
dan pentingnya Mengatasi sumber daya
Evaluasi opsi dan strategi koping seseorang
Keuangan, dukungan sosial, integritas ego
Mekanisme koping
Setiap upaya yang diarahkan pada manajemen stres
Pemecahan masalah, kepatuhan, pertahanan
Kesinambungan penanggulangan
Rentang respons manusia yang adaptif atau maladaptif
mekanisme Perubahan sosial, gejala fisik,
tanggapan Kegiatan tahap pengobatan
kesejahteraan emosional Rentang fungsi keperawatan yang berhubungan dengan tujuan pengobatan,
pengkajian keperawatan, intervensi keperawatan, dan hasil
Manajemen lingkungan, pasien pengajaran, teladan, advokasi
yang diharapkan
TINJAUAN BAB • Model Adaptasi Stres Stuart mengasumsikan bahwa: (1) alam diatur sebagai hierarki sosial; (2) asuhan keperawatan psikiatri diberikan melalui proses keperawatan dalam konteks biologis, psikologis, sosiokultural, hukum, etika, politik dan advokasi; (3) kesehatan / penyakit dan adaptasi / maladaptasi adalah konsep yang berbeda; (4) pencegahan, pengobatan dan pemulihan termasuk dalam empat tahap pengobatan psikiatri-krisis, akut, pemeliharaan kesehatan dan promosi kesehatan; dan (5) didasarkan pada penggunaan proses keperawatan dan standar asuhan dan kinerja profesional perawat psikiatri. • Kriteria kesehatan mental meliputi sikap positif terhadap diri sendiri; pertumbuhan, aktualisasi diri dan ketahanan; integrasi; otonomi; persepsi realitas; dan penguasaan lingkungan.
• Hampir satu dari setiap dua orang di Amerika Serikat pernah mengalami penyakit psikiatri atau gangguan penyalahgunaan zat dalam hidupnya. Setengah dari kasus ini dimulai pada usia 14 tahun.
• Komponen biopsikososial dari model termasuk faktor predisposisi, pemicu stres, penilaian stres, sumber koping, dan mekanisme koping. • Pola respon meliputi respon koping individu yang menjadi subjek diagnosa keperawatan NANDA-I, dan masalah kesehatan individu yang menjadi subjek diagnosa medis yang dijelaskan oleh Sumbu I sampai V dariDSM-IV-TR.Selain itu, DSM-IV-TRmemiliki garis besar untuk formulasi budaya yang dirancang untuk membantu dalam mengevaluasi kelompok referensi budaya dan sosial seseorang dan cara-cara di mana konteks budaya relevan dengan perawatan klinis.
• Penyakit mental adalah pola perilaku atau psikologis yang ditunjukkan oleh individu yang menyebabkan penderitaan yang signifikan, gangguan fungsi, dan penurunan kualitas hidup. • Ini mencerminkan disfungsi psikobiologis yang mendasarinya dan bukan akibat dari penyimpangan sosial atau konflik dengan masyarakat.
• Tujuan keperawatan psikiatri, penilaian, intervensi, dan hasil yang diharapkan dapat diidentifikasi untuk masing-masing dari empat tahap pengobatan: krisis, akut, pemeliharaan kesehatan, dan promosi kesehatan.
56
UNIT I
Prinsip Asuhan Keperawatan Jiwa
REFERENSI Alim T et al: Trauma, ketahanan, dan pemulihan dalam risiko tinggi
populasi Afrika-Amerika,Am J Psikiatri165:1566, 2008. Asosiasi Psikiater Amerika:Manual diagnostik dan statistik dari gangguan jiwa,ed 4, revisi teks, Washington, DC, 2000, The Association. Caplan G: Penguasaan stres: aspek psikososial,Am J Psikiatri 138: 41, 1981. Druss B, Bornemann T: Meningkatkan kesehatan dan perawatan kesehatan untuk
orang dengan penyakit mental yang serius: jendela untuk perubahan kebijakan federal AS,JAMA303: 1979, 2010.
Kendler K. Model penjelasan untuk penyakit kejiwaan,Am J Psychiatry165: 695, 2008. Kessler R et al: Prevalensi seumur hidup dan distribusi onset usia gangguan DSM-IV dalam replikasi survei komorbiditas nasional, Psikiatri Gen Agung62: 593, 2005a. Kessler R et al: Prevalensi dan pengobatan gangguan mental, 1990
Mekanik D: Perilaku sakit, adaptasi sosial, dan manajemen
usia penyakit: perbandingan model pendidikan dan medis,J Nerv Ment Dis165: 79, 1977. Bulan A, Lazarus R:Stres dan mengatasi, New York, 1991, Kolombia
Pers Universitas.
Murray C, Lopez A:Beban penyakit global: komprehensif penilaian kematian dan kecacatan akibat penyakit, cedera, dan faktor risiko pada tahun 1990 dan diproyeksikan hingga 2020, Cambridge, Mass., 1996, Harvard University Press.
Pierre J. Perbatasan gangguan mental dalam psikiatri dan DSM: masa lalu, sekarang dan masa depan,Praktek Psikiater J16: 375, 2010. Resnick B, Inguito P: Skala ketahanan: sifat psikometrik dan penerapan klinis pada orang dewasa yang lebih tua,Arch Psychiatr Nurs 25:11, 2011.
Rogers C:Saat menjadi seseorang, Boston, 1961, Houghton Mifflin. Penyalahgunaan Zat dan Administrasi Layanan Kesehatan Mental:Memimpin-
Kupfer D, Reiger D: Mengapa semua obat harus peduli dengan DSM-5,
Perubahan: Rencana Peran dan Tindakan SAMHSA 2011-2014. Publikasi HHS No. (SMA) 11-4629, Rockville, MD, 2011, Penyalahgunaan Zat dan Administrasi Layanan Kesehatan Mental. Smith G et al: Penilaian keparahan gejala dan fungsional
JAMA303: 1974, 2010. Lazarus R:Emosi dan adaptasi, New York, 1991, Oxford
Wagnild G, Collins J: Menilai ketahanan,J Psychosoc Nurs47:28,
hingga 2003,N Engl J Med352: 2515, 2005b.
Pers Universitas. Maslow A:Motivasi dan kepribadian, New York, 1958, Harper & Baris.
gangguan dengan DSM-IV Axis V,Layanan Psikiater62: 411, 2011. 2009.
