TO SOS Series 4 Batch III 22 - 01-50 [PDF]

Citation preview

TRYOUT AIPKI/UKMPPD BATCH AGUSTUS 2022



1-50



SOS



SOAL FREE TRYOUT SUDAH TERMASUK REFERENSI



DARI AIPKI & UKMPPD 2021-2022 TINGKAT KESULITAN SOAL YANG DIBUAT SELALU DISETARAKAN DENGAN MODEL AIPKI/UKMPPD



SOS



KELAS



ASAH UKMPPD



OPEN REGISTRATION



DAFTAR



MELALUI



WHATSAPP



Pembahasan Soal Latihan UKMPPD Seluruh Topik, mulai dari



Analisa soal, Pembahasan Keyword, hingga Eliminasi Jawaban. Softcopy Materi & Rekaman kelas & Coretan Tutor 10 Pertemuan. Include Kelas Prediksi Jam belajar mulai 16.oo WIB Durasi 3-5 jam. 25 Juli - 5 Agustus



349K SENIN-SABTU



LIST 10 PERTEMUAN KELAS ASAH



16.00 - selesai



1



BEDAH



6



MATA-THT



2



OBGYN-PEDIATRI



7



HEMATO-INFEKSI



3



KULIT



8



ENDO-NEFRO



4



NEURO-PSIKIATRI



9



GASTRO-REUMATO



5



KARDIO-PULMO



10



PH-FORENSIK-ETIK



REGISTER NOW



+62 821-7393-2580



SOS



01



TRYOUT FREE



SOS



Wanita, 45 tahun, datang dengan keluhan muncul bercak merah di seluruh badannya sejak 5 hari lalu. Awalnya bercak muncul di tangan lalu menyebar ke seluruh badan. Satu minggu sebelumnya pasien didiagnosis terkena penyakit sifilis oleh dokter dan diberi obat oral. Pemeriksaan fisik ditemukan lesi seperti pada gambar, tampak krusta pada area mulut. Kemungkinan diagnosis pada pasien ini adalah ….



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Sifilis primer Sifilis sekunder Exanthema drug eruption Eritema multiformis Steven Johnson syndrome



01



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Bercak merah di seluruh badannya Riwayat konsumsi obat oral (+) Gambar : Lesi target (+). Ada krusta di mulut (lesi mukosa) DX : Eritema multiformis



Sifilis primer = Ulkus di genital. Ada karakteristik luka. Sifilis sekunder = Riwayat ulkus durum, sekarang



muncul ruam-ruam dikulit Exanthema drug eruption = Ruam makula eritema



generalisata Eritema multiformis



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Steven Johnson syndrome = Riwayat minum obat,



ada lesi di kulit berupa bula disertai lesi di mukosa



(mulut/oral atau di genitalia)



ERUPSI OBAT



DV



DEFENISI



FIXED DRUG ERUPTION



Reaksi alergi pada kulit atau mukokutan yang terjadi akibat pemberian obat sistemik, yang masuk ke dalam tubuh (peroral, pervaginam, per-rektal, atau parenteral)



RUAM



TATALAKSANA



3B



Vesikel, bercak eritema Lesi tunggal / lokal, bentuk bulat lonjong / numular. GEJALA KLINIS



Ruam selalu muncul pada tempat yang sama (reexposure obat) PREDILEKSI



Bibir, penis atau vulva, punggung



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Prinsip Hentikan obat yang diduga sebagai penyebab. Topikal Gatal : Bedak salisilat 2%, Menthol 0.5% Steroid topikal (FDE) Sistemik Ringan: Prednison 0,5-1 mg/kgBB/hari. Anthistamin: rasa gatal. Dapat sedatif atau nonsedatif. Cetrizine 2x10 mg/hari k/p Loratadin 10 mg/hari k/p Pada ruam luas/generalisata: Prednison 40-60 mg/hari, bila berat: rawat inap.



SOS



ERUPSI OBAT ERITEMA MULTIFORME RUAM



Lesi target multiple Keterlibatan mukosa (oral)



SOS



DV



EXANTHEMA D.E RUAM



Erupsi makulopapular morbiliformis, simetris



AKA ERITRODERMA / DERMATITIS EKSFOLIATA



eritematosa



3B



generalisata



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



02



TRYOUT FREE



SOS



Laki-laki, 45 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan demam dan adanya benjolan merah di bokong dan keluar pus. Benjolan terasa perih. Pemeriksaan fisik TD 120/80 mmHg, RR 18 x/menit, HR 98 x/menit, suhu 38C. Pemeriksaan lokalisata dijumpai nodus disertai papulpapul dasar eritema disertai dengan pus (+). Pengobatan apakah yang sebaiknya diberikan kepada pasien?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Prednisone 1-2 mg/kgBB Asiklovir 5 x 800 mg Dikloksasilin 4x250 mg Eritromisin 4x500 mg Amoksisilin 3x320 mg



02



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Benjolan merah di bokong dan keluar pus, perih. suhu 38C. (Gejala sistemik) Ruam : papul-papul dasar eritema disertai dengan pus (+) DX : Karbunkel Ans: Dikloksasilin 4x250 mg (Beri tatalaksana sistemik)



0821-7393-2580



[email protected]



Asiklovir 5 x 800 mg = Bukan terapi pioderma Eritromisin 4x500 mg = Terapi pioderma second line Amoksisilin 3x320 mg = Terapi pioderma, first line namun bukan DOC pertama



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



sos.ukmppd



Prednisone 1-2 mg/kgBB = Bukan terapi pioderma



PIODERMA FOLIKULITIS PROFUNDA



2



AKA SYCOSIS BARBAE



FURUNKEL



4



DEFENISI



Infeksi pada folikel rambut & jaringan sekitarnya.



PREDILEKSI



PREDILEKSI



Dagu, atas bibir, jenggot



Daerah berambut yang sering berkeringat, misalnya leher, wajah, aksila, dan bokong.



RUAM



dengan



perabaan



RUAM



Nodus eritematosa, keras, nyeri tekan, fluktuasi, pecah keluar pus.



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Nodus eritematosa hangat, nyeri.



SOS



DV



PIODERMA FURUNKULOSIS



SOS



DV



4



KARBUNKEL



4



RUAM



RUAM



Furunkel >1. Papul berkelompok



Furunkel yang menyatu >> benjolan / nodus diametes 3-10 cm, bintik -bintik hitam [Punctata (+)], supurasi (+)



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



PIODERMA TATALAKSANA



2%



Bila tidak tertutup pus atau krusta: Salep/krim Asam Fusidat 2%, Salep Mupirosin 2% Dioleskan 2-3 kali sehari, selama 7-10 hari. Salep Gentamisin 0.1 % Salep Bacitracin 2%



SOS



SISTEMIK : minimal selama 7 hari Lini pertama: Kloksasilin/dikloksasilin Kloksasilin/dikloksasilin **: dewasa 4x250-500 mg/hari per oral; anak-anak 25-50 mg/kgBB/hari terbagi dalam 4 dosis Amoksisilin Amoksisilindan danasam asamklavulanat: klavulanat: dewasa 3x250-500 mg/hari; anak-anak 25 mg/kgBB/hari terbagi dalam 3 dosis Sefaleksin: Sefaleksin 25-50 mg/kgBB/hari terbagi dalam 4 dosis. Lini kedua: Azitromisin 1x500 mg/hari (hari 1), dilanjutkan 1x250 mg (hari 2-5) Klindamisin 15 mg/kgBB/hari terbagi 3 dosis. Eritromisin: Eritromisin dewasa 4x250-500 mg/hari; anak-anak 20-50 mg/kgBB/hari terbagi 4 dosis.



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



TOPIKAL Bila banyak pus atau krusta = Kompres terbuka dengan Kalikus Kalikuspermanganas permanganas1/5000 1/5000 K Asam Asamsalisilat salisilat0,1% 0,1% A Rivanol Rivanol0.1% 0.1% R Larutan 1%; dilakukan 3 kali Larutan povidon povidon iodine 1% sehari masing-masing ½-1 jam selama I keadaan akut.



DV



03



TRYOUT FREE



SOS



Dapsone + Klofazimine Parasetamol + Aspirin Aspirin + Klofazimine Prednison + Aspirin Parasetamol + Aspirin + Klofazimine



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Laki-laki, 30 tahun, datang ke Puskesmas dengan keluhan timbul bercak kemerahan yang semakin banyak dan membengkak dan nyeri di siku kiri. Sebelumnya pasien mengalami hal serupa dan sempat membaik sejak 3 hari lalu. Pasien menjelaskan bahwa saat ini ia sedang menjalani program kusta dengan menerima pengobatan di Puskesmas berupa Rifampisin dan Dapsone bulan ke-4. Pemeriksaan tanda vital dijumpai TD 120/80 mmHg, HR 90 x/menit, RR 27 x/menit, suhu 38C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda neuritis. Tatalaksana reaksi kusta tersebut adalah ....



03



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Bercak kemerahan semakin banyak dan membengkak dan nyeri di siku kiri. Sedang menjalani program kusta Rifampisin dan Dapsone bulan ke-4. suhu 38C, tanda neuritis.



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



Parasetamol + Aspirin = Tidak tepat Aspirin + Klofazimine = Tidak tepat Parasetamol + Aspirin + Klofazimine = Tidak tepat



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DX : Reaksi Lepra tipe I (Reaksi Reversal) Ans: Prednison + Aspirin



Dapsone + Klofazimine = Tidak tepat



LEPROSY REACTION 3A DEFENISI Munculnya inflamasi akut pada lesi penderita kusta



6-12 bulan



SOS



REAKSI REVERSAL REAKSI REVERSAL RINGAN



TATALAKSANA



Aspirin Paracetamol



BERAT



Muncul lesi baru Demam, malaise Saraf tepi menebal dan terasa nyeri



TATALAKSANA



Prednisolone



ERITEMA NODOSUM LEPROSUM RINGAN



Nodus sedikit Demam subfebris Tidak nyeri



TATALAKSANA



Aspirin atau OAINS



BERAT



Nodus banyak Demam tinggi, malaise Nyeri, neuritis



TATALAKSANA



Prednisolone Klofazimine



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Lesi lama semakin jelas atau menjadi eritematosa



SOS



DV



04



TRYOUT FREE



SOS



Anak perempuan, 12 tahun, dibawa oleh orang tua ke Puskesmas karena muncul bercak putih di wajah sejak 1 bulan lalu. Keluhan tidak terasa gatal ataupun nyeri. Riwayat trauma pada daerah tersebut disangkal. Pemeriksaan fisik didapatkan gambaran kelainan berupa makula hipopigmentasi dengan batas tidak tegas disertai skuama putih halus pada permukaannya dengan ukuran diameter 1,5 cm. Tatalaksana yang tepat pada kasus di atas adalah ..



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Salep takrolimus 0,1% Eritromisin 4x500 mg PO Krim betametasone Sampo selenium sulfide 1.8-2.5% Salep ketokozazole 2%



04



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Bercak putih di wajah tidak gatal. Ruam : makula hipopigmentasi dengan batas tidak tegas disertai skuama putih halus pada permukaannya dengan ukuran diameter 1,5 cm



Eritromisin 4x500 mg PO = Terapi Pioderma & Eritrasma Krim betametasone = Terapi Dermatitis Sampo selenium sulfide 1.8-2.5% = Terapi Infeksi Jamur Salep ketokozazole 2% = Terapi Infeksi Jamur



DX : Vitiligo Ans: Salep takrolimus 0,1% (Calcineurin Inhibitor)



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



sos.ukmppd



KELAINAN PIGMEN MELASMA RUAM



2



LENTIGO



VITILIGO



Penghindaran sinar matahari n tabir surya (oleskan kembali setiap 2 jam) Tidak ada paparan estrogen Agen depigmentasi (Hydroquinone / HQ 2-5%)



RUAM



Makula hiperpigmentasi berpigmen kecil, berbatas tajam, dikelilingi oleh kulit yang tampak normal.



TIPE



L SIMPLEKS : tidak berhubungan dengan UV L. SOLARIS : karena sinar UV



EPHELIDES/ FRECKLES



RUAM



Makula hiperpigmentasi biasa dijumpai pada orang kulit putih dan rambut pirang Onset sejak kecil hingga lansia



SOS



2



RUAM



Makula berwarna putih (apigmentasi) berukuran mm-cm, bulat, lonjong, berbatas tegas



PENUNJANG



Lampu wood: bright blue-white fluorescence Hematoksilin Eosin (HE) = tidak ditemukan sel melanosit Reaksi DOPA = melanosit negatif pada daerah apigmentasi



TATALAKSANA



Kortikosteroid topikal, Calcineurin inhibitor (takrolimus, pimekrolimus)



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Hormon estrogen (kehamilan atau pil kontrasepsi oral) TATALAKSANA



3A



SOS



Bercak coklat ke abu-abu (hiperpigmentasi) di wajah atau bagian tubuh yang banyak terkena sinar matahari PEMICU



2



DV



05



TRYOUT FREE



SOS



Wanita, 22 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan timbul bercak kemerahan bersisik di daerah siku tangan kanan sejak 2 hari. Keluhan serupa juga pernah dirasakan di bagian siku, lutut, dan belakang kepala serta biasanya hilang timbul sejak 3 tahun belakangan. Pemeriksaan fisik dalam batas normal. Status dermatologis didapatkan gambaran plak eritematosa berbatas tegas dengan skuama tebal transparan di siku kanan ukuran 4x4 cm. Tatalaksana yang tepat untuk kasus tersebut adalah…



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Terapi emolien + kortikosteroid Foto UVB Foto UVA Metotreksat + kortikosteroid Siklosporin



05



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Bercak kemerahan bersisik di siku tangan Pernah dirasakan di bagian siku, lutut, dan belakang kepala. Ruam : Plak eritematosa berbatas tegas dengan skuama tebal transparan di siku kanan ukuran 4x4 cm (luas ruam = 10% BSA Siklosporin = Terapi pada ruam >10% BSA



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DX : Psoriasis vulgaris Ans: Terapi emolien + kortikosteroid



Foto UVB = Terapi pada ruam 3-10% BSA



PSORIASIS



DV



3A GEJALA KLINIS



DEFENISI Penyakit peradangan kulit yang kronik dan residif, mempunyai dasar genetik, dengan karakteristik gangguan pertumbuhan dan diferensiasi epidermis.



Nyeri, Pruritus Kuku distrofik Konjungtivitis, riw ISPA Geographical tongue



Infeksi, obat-obatan, stres, dan merokok, sindrom metabolik, trauma



Bercak merah bersisik / skuama tebal /kasar/ keperakan/ transparan/ berlapis-lapis



PREDILEKSI



Psoriasis Plak Psoriasis Gutata : Bentuk tetesan Inverse Psoriasis : Daerah Lipatan/Fleksor Psoriasis Pustular : Pustul steril Nail Psoriasis



Daerah ekstensor dan kulit kepala



PENUNJANG



Fenomena Koebner : Trauma/manipulasi pada kulit pasien akan menimbulkan kelainan yang sama dengan lesi sebelumnya Fenomena Tetesan Lilin (Karsvlek phenomenon) : Skuama yangwarnanya berubah menjadi putih karenagoresan Auspitz sign : Kerokan skuama menyisakan lapisan dengan bintik-bintik



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



RUAM



KLASIFIKASI



SOS



FAKTOR RISIKO



SOS



PSORIASIS



3A



DV



SOS



TATALAKSANA



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



SOS



[Ringan , BSA < 3%] Topikal : Emolien (petrolatum, parafin cair), kortikosteroid topikal, keratolitik (asam salisilat), atau retinoid topikal. [Sedang, BSA 3-10%] Fototerapi (Sinar UVB) / fotokemoterapi (PUVA) [Berat, BSA >10%] Sistemik : Metotreksat (2,5-5 mg/12 jam); Siklosporin (2,4-4 mg/kgBB/hari); Retinoid oral (10-50 mg/hari); atau Sulfasalazin (500 mg/8 jam).



PSORIASIS



3A



DV



SOS



SOS



Candle wax sign



Fenomena Koebner



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Fenomena Koebner



06



TRYOUT FREE



SOS



Anak laki-laki, 6 tahun, dibawa oleh orang tua ke Puskesmas karena rambut tampak rontok pitak. Keluhan tidak tahu kapan awal terjadinya. Pemeriksaan fisik tampak alopecia disertai skuama putih abu-abu. Daerah sekitarnya tampak lembab dan sangat lunak. Apakah kemungkinan diagnosis pada pasien tersebut?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Alopesia areata Trikotilomania Dermatitis seboroik Tinea kapitis Psoriasis capitis



06



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Rambut rontok pitak. Ruam : Alopecia skuama putih abu-abu. Tampak lembab dan sangat lunak. DX : Tinea kapitis (grey patch) Ans: Tinea kapitis



0821-7393-2580



[email protected]



Trikotilomania = Disebabkan karena cemas apabila tidak



mencabut rambut Dermatitis seboroik = Ruam : skuama berminyak kekuningan Psoriasis capitis = Ruam : plak eritematous dengan skuama



kasar SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



sos.ukmppd



Alopesia areata = Kurang tepat



DERMATOFITOSIS AKA TINEA TINEA KAPITIS



3A



BLACK DOT Rambut patah pada muara folikel Black dot >> ujung rambut tertinggal penuh spora (t). Endotriks (+) >> deretan spora didalam rambut Lampu wood (-)



4



SOS



KERION Reaksi radang berat (+) >> mirip sarang lebah Nyeri (+), Kuning nanah Alopesia menetap. Lampu Wood (+/-)



FAVUS (Trichophyton



Schoenleinii) Bentuk yang berat dan kronis Plak eritematosa perifolikular



dengan skuama. Skutula >> krusta tebal



berwarna kekuningan (mousy



odor)



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



GREY PATCH : Alopesia setempat (+) Rambut menjadi abu-abu, tidak berkilat. Papul merah melebar, membentuk bercak, pucat, berskuama Eksotriks (+) >> deretan spora diluar rambut Lampu Wood (+) : hijau kekuningan.



DV



07



TRYOUT FREE



SOS



Krim Permetrin 5% Krim Ivermektin 200 mg Lotion malathion 0.5% Krim hidrokortison 0.5% Albendazole 400 mg SD



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Anak laki-laki, 8 tahun, dibawa ibunya ke klinik dgn keluhan bintil-bintil merah disertai rasa gatal pada seluruh tubuh sejak 2 minggu yang lalu. Gatal dirasakan terutama pada malam hari. Pasien tinggal di asrama beramai-ramai dalam satu kamar. Teman sekamarnya juga mengalami hal yg sama. Pada pemeriksaan dermatologis dijumpai papul eritem multipel berbentuk serpiginosa pada regio interdigitalis manus dekstra et sinistra, papul eritem, vesikel, makula hiperpigmentasi regio abdominal & glutea. Apakah tatalaksana yang tepat untuk diberikan pd pasien?



07



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Bintil-bintil merah gatal seluruh tubuh terutama malam hari. Tinggal di asrama, teman sekamarnya juga mengalami hal yg sama. Ruam : papul eritem multipel serpiginosa regio interdigitalis manus, abdominal & glutea. (Predileksi)



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



Trikotilomania = Disebabkan karena cemas apabila tidak



mencabut rambut Dermatitis seboroik = Ruam : skuama berminyak kekuningan Psoriasis capitis = Ruam : plak eritematous dengan skuama



kasar SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DX : Skabies Ans: Krim permetrin 5%



Alopesia areata = Kurang tepat



SCABIES



4



ETIOLOGI



Burrow ink test, Uji tetrasiklin >> LW kehijauan Dermoskopi



SOS



Kulit yang tipis : sela jari tangan, pergelangan, genitalia, periumbilikal, bokong.



RUAM



SOS



PENUNJANG



Sarcoptes scabiei var. hominis.



PREDILEKSI



DV



GEJALA KLINIS



TRIAS : Gatal terutama pada malam hari (pruritus nocturnal). Menyerang berkelompok : Riwayat sakit serupa dalam satu rumah/kontak/pesantren/asrama Ruam terowongan.



Menjaga higiene individu dan lingkungan. Dekontaminasi pakaian pada suhu 60°C. Karpet, kasur, bantal, dijemur di bawah terik matahari setelah dilakukan penyedotan debu



Topikal Krim permetrin 5% (8 jam). Diulang seminggu. Krim lindane/gameksan 1% (8 jam). Tidak boleh pada bayi, anak kecil, dan ibu hamil. Salep sulfur 5-10%, dioleskan selama 8 jam, 3 malam berturut-turut.



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Terowongan (kunikulus) garis lurus atau berkelok, warna putih atau abu-abu dengan ujung papul atau vesikel. Pustul atau nodul (infeksi sekunder)



TATALAKSANA



08



TRYOUT FREE



SOS



Perempuan, 23 tahun, datang ke Puskesmas dengan keluhan gatal pada kedua tangan sejak 2 minggu yang lalu. Dari anamnesis didapatkan pasien bekerja di salon & tiap hari terpapar sampo, cairan pewarna rambut & bahan kosmetik lainnya. Hasil pemeriksaan status dermatologi didapatkan papul & vesikel, skuama, dengan dasar eritema berbatas tidak tegas bilateral. Apakah diagnosis yang mungkin pada kasus diatas?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Dermatitis numular Dermatitis atopi Dermatitis kontak alergi Dermatitis kontak iritan Tinea intertriginosa



08



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Gatal kedua tangan Bekerja di salon terpapar sampo, cairan pewarna rambut & bahan kosmetik Ruam : Papul & vesikel, skuama, dengan dasar eritema berbatas tidak tegas bilateral.



Dermatitis numular = Ruam berbentuk seperti koin. Dermatitis atopi = Dijumpai riwayat atopi Dermatitis kontak iritan = Bahan iritan, terasa panas &



perih batas tegas Tinea intertriginosa = Tidak ada



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DX : Dermatitis Kontak Alergi Ans: Dermatitis Kontak Alergi



DERMATITIS KONTAK







DEFENISI



GEJALA KLINIS



PENUNJANG



TATALAKSANA



DERMATITIS KONTAK IRITAN3A Inflamasi pada kulit, akibat respons terhadap pajanan bahan iritan, fisik, atau biologis yang



kontak pada kulit, tanpa dimediasi oleh respons imunologis



SOS Dermatitis yang terjadi akibat pajanan dengan bahan alergen



di luar tubuh, diperantai reaksi hipersensitivitas tipe 4 Riwayat terpajan dengan bahan alergen Reaksi setelah pajanan ulang dengan alergen yang sama.



Pajanan dihentikan lesi membaik. Ruam semakin menyebar Terasa Gatal. Pasien merupakan penderita alergi



SOS



Riwayat terpajan dengan bahan iritan Pajanan dihentikan lesi membaik. Ruam tidak menyebar Terasa Gatal disertai Terbakar / Nyeri Pasien bukan penderita alergi Iritan dapat mengiritasi semua orang



Polimorf = Plak eritematosa, eritema, edema >> vesikel



eksudatif (madidans), krusta >> likenifikasi, fisura, skuama



Monomorf = plak eritematosa / bula >> likenifikasi / skuama



Patch Test / Uji Tempel = (+), Cresendo. Semakin lama



semakin merah & menyebar



Patch Test / Uji Tempel = (-), Decresendo. Ruam



Menetap & tidak melebar



Hindari Pajanan Kortikosteroid (Prednisone 20 mg/hari) Kompres terbuka (lesi basah) Antihistamin



Hindari Pajanan Kortikosteroid (Prednisone 20 mg/hari) Kompres terbuka (lesi basah) Antihistamin



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



RUAM



DERMATITIS KONTAK ALERGI3A



DV



DERMATITIS KONTAK



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



SOS



SOS DV



09



TRYOUT FREE



SOS



Wanita, 30 tahun, mengunjungi Puskesmas untuk kontrol rutin kehamilannya. Pasien mengeluhkan adanya benjolan di sekitar kemaluan. Benjolan tidak gatal ataupun nyeri, hanya saja pasien terganggu akan hal tersebut. Tidak ada riwayat keputihan. Pemeriksaan fisik didapatkan massa berjonjot seperti bunga kol di tepi labia mayora, berbatas tegas, sewarna kulit dan permukaan verukosa. Apakah terapi yang tepat diberikan pada pasien tersebut?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Asam salisilat 25-50% Cryotherapy Tingtur Podofilin 20% Krim Imiquimod 5% TCA 80%



09



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Pasien hamil. Benjolan di sekitar kemaluan. Ruam : massa berjonjot seperti bunga kol di tepi labia mayora, berbatas tegas, sewarna kulit dan permukaan verukosa



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



Cryotherapy = Terapi veruka vulgaris Tingtur Podofilin 20% =Terapi kondiloma akuminata,



kontraindikasi pada pasien hamil Krim Imiquimod 5% = Terapi veruka vulgaris & kondiloma



akuminata, bukan DOC SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DX : Veruka Akuminata / Kondiloma akuminata Ans: TCA 80%



Asam salisilat 25-50% = Terapi veruka vulgaris



KONDILOMA AKUMINATA AKA KUTIL KELAMIN



3A



DV



SOS



PENUNJANG DEFENISI



SOS



Infeksi menular seksual yang disebabkan oleh virus papilloma humanus (VPH) tipe tertentu dengan kelainan pada kulit dan mukosa anogenital.



ETIOLOGI HPV tipe 6 dan 11



Vegetasi atau papul bertangkai dan papilomatosa (berjonjot), bersatu seperti kembang kol Papul keratotik dengan permukaan kasar Papul dengan permukaan datar



TATALAKSANA



Podofilin tinktura 25% >> lesi permukaan verukosa, KONTRA pada hamil&menyusui serta lesi luas Asam triklorasetat 80-90% >>>, BOLEH pada hamil Podofilotoksin 0,5% >> KONTRA pada hamil Krioterapi Elektrokauterisasi Bedah eksisi



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



RUAM



Tes asam asetat 5% >> warna lesi acetowhite Kolposkopi Histopatologi >> papilomatosis, akantosis, pemanjangan dan penebalan rete ridges, parakeratosis, dan koisilositosis



KONDILOMA AKUMINATA AKA KUTIL KELAMIN



DV



3A



Vegetasi atau papul bertangkai



jengger ayam



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



SOS



SOS



10



TRYOUT FREE



SOS



Wanita, 35 tahun, datang dengan keluhan muncul plenting-plenting di bibir kanan sejak 3 hari yang lalu. Pasien mengeluh plenting tersebut terasa perih dan seperti terbakar. 3 bulan yang lalu pasien juga pernah mengalami hal serupa. Pada pemeriksaan fisik ditemukan vesikel bergerombol di ujung bibir kanan. Apakah terapi yang dapat diberikan pada pasien tersebut?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Asiklovir 5x800mg selama 5 hari Asiklovir 5x200mg selama 7 hari Asiklovir 5x200mg selama 10 hari Asiklovir 5x200mg selama 5 hari Asiklovir 3x400mg selama 7 hari



10



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Plenting-plenting di bibir kanan Perih dan seperti terbakar. Pernah mengalami hal serupa. Ruam : vesikel bergerombol di ujung bibir kanan.



Asiklovir 5x800mg selama 5 hari = Salah dosis (untuk



Herpes zoster) Asiklovir 5x200mg selama 7 hari = Salah lama pemberian



(untuk Herpes simpleks primer) Asiklovir 5x200mg selama 10 hari = Salah lama pemberian



DX : Herpes simpleks rekuren Ans: Asiklovir 5x200mg selama 5 hari



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



sos.ukmppd



Asiklovir 3x400mg selama 7 hari = Salah lama pemberian



HERPES SIMPLEKS DEFENISI



–HSV tipe I di daerah pinggang ke atas –HSV tipe II di daerah pinggang ke bawah, genital



Vesikel berkelompok dasar eritematosa, disertai nyeri Berisi cairan jernih yang kemudian seropurulen, >> krusta >> ulserasi dangkal



PENUNJANG



Tzank Test Identifikasi antigen PCR



SOS



TATALAKSANA



Pertama Kali Acyclovir 3 x 400 mg/hari selama 7-10 hari, ATAU Acyclovir 5 x 200 mg/hari selama 7-10 hari, ATAU Valacyclovir 2 x 1 gram/hari selama 7-10 hari, ATAU Famcyclovir 3 x 250 mg/hari selama 7-10 hari Rawat inap: Asiklovir intravena 5 mg/kgBB tiap 8 jam selama 7-10 hari



Rekuren Acyclovir 3 x 400 mg/hari selama 5 hari, ATAU Acyclovir 5 x 200 mg/hari selama 5 hari, ATAU Acyclovir 3 x 800 mg/hari selama 2 hari, ATAU Valacyclovir 2 x 500 mg/hari selama 5 hari, ATAU Famcyclovir 2 x 125 mg/hari selama 5 hari, ATAU



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



RUAM



4



SOS



Infeksi menular seksual ec virus Herpes simplex (VHS) tipe 2 atau tipe 1, bersifat rekuren, berdiam di ganglia dorsalis.



PREDILEKSI



DV



HERPES



DV



4



SOS



SOS



POST HERPETIC NEURALGIA



HERPES ZOSTER



RAMSAY HUNT SYNDROME



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



HERPES SIMPLEKS



11



TRYOUT FREE



SOS



Laki-laki, 30 tahun, datang dengan keluhan terdapat benjolan di bagian perutnya. Benjolan tersebut sewarna dengan kulitnya. Pasien memiliki riwayat hubungan seks bukan dengan pasangannya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal dan pada status lokalis didapatkan papul dengan umbilikasi. Apakah penunjang terbaik pada kasus tersebut?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Tzanck test Dermatoskopi Pewarnaan gram KOH wet mount Histopatologi



11



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Benjolan di bagian perut, sewarna kulit. Riwayat hubungan seks bukan dengan pasangan. Ruam : papul dengan umbilikasi. DX : Moluskum Kontagiosum Ans: Histopatologi (Henderson-Patterson Bodies)



0821-7393-2580



[email protected]



Dermatoskopi = Bukan penunjang terbaik Pewarnaan gram = Infeksi bakteri KOH wet mount = Infeksi jamur



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



sos.ukmppd



Tzanck test = Herpes



MOLUSKUM KONTAGIOSUM 3A



DV



SOS



AKA VARIOLA



ETIOLOGI Pox virus



PENUNJANG



SOS



EPIDEMIOLOGI



Anak usia sekolah Dewasa muda yang aktif secara seksual, dan pasien imunokompromais.



PREDILEKSI RUAM



Papul berbentuk kubah, berumbilikasi, di tengahnya terdapat lekukan (delle). Jika dipijat, keluar massa berwarna putih seperti nasi yang merupakan badan moluskum



TATALAKSANA



Prinsip: mengeluarkan badan moluskum: Tindakan: Bedah kuretase/enukleasi (pilihan pertama) Setelah tindakan diberikan antibiotik topikal. Tindakan bedah beku/nitrogen cair. Tatalaksana topikal: Podofilin (10%-25% resin) atau (0,3% atau 0,5% krim) >> Dioleskan 2 kali/hari (3 hari). Kalium hidroksida 10% 2 kali/hari (30 hari) Kantaridin (0,7% atau 0,9%)



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Tersering di wajah. Badan, dan ekstremitas



Giemsa untuk massa putih >> badan moluskum Histopatologi : Henderson-Paterson bodies.



MOLUSKUM KONTAGIOSUM 3A



DV



SOS



AKA VARIOLA



MOLUSKUM KONTAGIOSUM



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



SOS



12



TRYOUT FREE



SOS



Perempuan, 25 tahun, G1P0A0, hamil 10 minggu, datang dengan keluhan terdapat cairan di vagina yang telah terjadi sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan disertai gatal hebat. Karakteristik sekret berwarna putih kental bergumpal-gumpal. Pemeriksaan fisik tampak bercak-bercak kecil kemerahan mengelilingi plak eritema. Tatalaksana pada pasien ini adalah …



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Klotrimazole 2x500 mg SUPP SD Klotrimazole 2x300 mg SUPP (3 hari) Flukonazole 150 mg SD Itrakonazole 2x100 mg PO SD Metronidazole 2 gram PO SD



12



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Pasien hamil Cairan di vagina & Gatal hebat. Sekret putih kental bergumpal-gumpal. Ruam : Bercak-bercak kecil kemerahan mengelilingi plak eritema. (Lesi satelit atau korimbiformis)



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



Flukonazole 150 mg SD = Kontraindikasi ibu hamil Itrakonazole 2x100 mg PO SD = Kontraindikasi ibu hamil Metronidazole 2 gram PO SD = Terapi BV/Trikomoniasis



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DX : Kandidiosis vulvovaginalis pada ibu hamil Ans: Klotrimazole 2x300 mg SUPP (3 hari) [tidak bisa memberikan PO pada ibu hamil]



Klotrimazole 2x500 mg SUPP SD = Salah dosis, seharusnya



500 mg saja



DD VAGINITIS



DV



SOS



DD KEPUTIHAN



ETIOLOGI KLINIS DUH TUBUH TEMUAN KHAS NaCl Wet Mount



TATALAKSANA



TRIKOMONIASIS



3A



KANDIDOSIS VULVOVAGINALIS



SOS



4



Gardnerella vaginalis



Trichomonas vaginalis



Candida albicans



Duh tubuh abu-abu



Seropurulen, berbau busuk, berwarna kuning kehijauan, berbusa



Putih seperti susu, bergumpal, tidak berbau



Fishy odor (+)



Strawberry servix appearance



Terasa gatal



Clue cells (+)



Parasit Trichomonas vaginalis/ protozoa



berflagela seperti buah pear



-



Positive



Negative



KOH wet mount : Pseudohifa, ragi,



Blastospora



Metronidazole 2 gram p.o single dose Metronidazole 2 x 500 mg p.o selama 7 hari Alternatif : Klindamisin 2x300 mg/hari p.o selama 7 hari



Metronidazole 2 gram p.o single dose Metronidazole 2 x 500 mg p.o selama 7 hari



Klotrimazol 500 mg, intravagina SD Klotrimazol 200 mg, intravagina 3 hari Nistatin 100.000 IU intravagina 14 hari Flukonazol 150 mg PO SD, atau Itrakonazol 2x200 mg PO 1 hari atau Itrakonazol 1x200mg/hari PO 3 hari atau Ketokonazol 2x200 mg/hari PO 5 hari •Catatan: Hindari obat oral pada ibu hamil



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Whiff test / KOH



BAKTERIAL VAGINOSIS



4



DD VAGINITIS



DV



SOS



DD KEPUTIHAN



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



SOS



13



TRYOUT FREE



SOS



Perempuan, 25 tahun, mengeluh tidak memiliki anak setelah 1 tahun menikah. Pasien datang sendiri dan mengaku suami tidak pernah berhasil melakukan penetrasi ke vagina. Pasien juga merasa nyeri bila suami mencoba untuk penetrasi. Pada pemeriksaan fisik dan penunjang tidak ditemukan kelainan. Tidak ada disfungsi ereksi pada suami. Diagnosis yang mungkin pada kasus diatas adalah?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Voyeurisme Disfungsi ereksi Fetihisme Dispareunia Vaginismus



13



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Perempuan, tidak memiliki anak 1 tahun menikah. Mengaku suami tidak pernah berhasil melakukan penetrasi ke vagina. Nyeri bila mencoba penetrasi.



Fetihisme = preferensi seksual mengandalkan benda



tertentu sebagai objek fantasi



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



0821-7393-2580



Disfungsi ereksi = tidak mampu ereksi



Dispareunia = bisa penetrasi & terasa nyeri



DX : Vaginismus Ans: Vaginismus



sos.ukmppd



Voyeurisme = preferensi seksual senang mengintip



DISFUNGSI SEKSUAL KLASIFIKASI



1



PSIKIATRI



DISPAREUNIA



FRIGIDITAS/ DORONGAN HIPOAKTIF SEKSUAL



Rasa nyeri rekuren/ persisten pada genital akibat trauma/ hubungan seksual, kurang lubrikan, masih bisa penetrasi tapi nyeri



Kurang fantasi dan keinginan untuk aktivitas seksual, tapi masih mau melakukannya



EJAKULASI DINI



KENIKMATAN



Orgasme terlalu cepat. Ejakulasi dalam 1 menit setelah penetrasi



GANGGUAN MINAT



Menolak, menghindar, dan enggan melakukan aktivitas seksual, tidak mau sama sekali GAGAL RESPON FISIOLOGIS



VAGINISMUS



konstriksi/ spasme otot 1/3 luar dinding vagina involunter, mengganggu/tidak bisa penetrasi penis, lubrikan ada, namun nyeri (BIASA BERHUBUNGAN PERTAMA SEKALI)



TATALAKSANA



Lidokain spray/krim



NYMPHOMANIA



Hasrat seks yang sangat tinggi / hiperseks



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



SOS



GANGGUAN AVERSI SEKSUAL



DISFUNGSI EREKSI



SOS



14



TRYOUT FREE



SOS



Laki-laki, 38 tahun, mengeluh sulit tidur. Pasien mengaku sulit untuk memulai tidur hingga merasakan sakit kepala. Keluhan dirasakan oleh pasien sejak di PHK dikantor. Pasien sudah berulang kali ke dokter dalam sebulan ini namun tetap mengalami keluhan yang serupa. Pengobatan yang tepat pada pasien adalah ..



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Alprazolam Amitriptilin Fluoxetin Clorpromazin Diazepam



14



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Sulit memulai tidur, sejak di PHK dikantor. Sudah berulang kali ke dokter dalam sebulan ini.



Diazepam = Terapi Middle Insomnia



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



0821-7393-2580



Fluoxetin = Bukan pilihan terapi insomnia Clorpromazin = Bukan pilihan terapi insomnia



DX : Early Insomnia Ans: Alprazolam



sos.ukmppd



Amitriptilin = Terapi Late Insomnia



INSOMNIA



2



DEFENISI Tidak bisa/sulit memulai maupun mempertahankan tidur, terbagi menjadi : EARLY INSOMNIA sulit untuk memulai tidur MIDDLE INSOMNIA



PSIKIATRI



SOS



Early Insomnia BDZ short acting



(Alprazolam, Triazolam) Middle Insomnia BDZ long acting



(Diazepam, Estazolam) Late Insomnia Golongan Trisiklik



(Amitriptilin)



berulang kali terbangun dari tidur, bisa tidur lagi mudah terbangun, setelah bangun sulit/gabisa untuk tidur lagi



TATALAKSANA Tujuan adalah untuk meningkatkan kualitas tidur saat malam hari dan mengurangi gejala/gangguan saat siang hari Sleep hygiene therapy



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



LATE INSOMNIA



15



TRYOUT FREE



SOS



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Perempuan, 25 tahun, dibawa ke klinik karena tidak bisa tidur sejak lebih dari 2 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluh tidak ada selera makan dan sulit sekali berkonsentrasi. Menurut suami pasien, pasien sering merasa sedih dan menangis, aktifitas seksual menurun sekali dan merasa gampang sekali kelelahan, padahal tidak banyak kegiatan yang dilakukan. Hal ini, membuat pasien sudah tidak lagi beraktivitas seperti biasanya. Sebelumnya, sekitar 1 bulan yang lalu selama 7 hari, pasien tampak bersemangat sekali, tidak tidur, tidak makan karena merasa energy berlebih walau tanpa makan, dan mempunyai banyak sekali ide. Pada saat ini tidak didapatkan ide bunuh diri. Apakah diagnosis kerja pada pasien ini? Bipolar disorder type 1 Bipolar disorder type 2 Siklotimia Major depression disorder Skizoafektik



15



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN :



DX : Bipolar disorder type 1 Ans: Bipolar disorder type 1



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



Bipolar disorder type 2 = Gejala hipomanik Siklotimia = Gejala hipomanik & depresi berganti-gantian



> 2 tahun Major depression disorder = Tanpa gejala manik Skizoafektik = Gejala skizo + gangguan mood terjadi



bersamaan. SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Tidak bisa tidur, tidak ada selera makan dan sulit sekali berkonsentrasi. Sering merasa sedih dan menangis, aktifitas seksual menurun, gampang kelelahan. Sudah tidak lagi beraktivitas seperti biasa. Sebelumnya, sekitar 1 bulan yang lalu selama 7 hari. (Tidak bersamaan dengan gejala sekarang) tampak bersemangat, tidak tidur, tidak makan



GANGGUAN MOOD 3A DEFENISI Gangguan jiwa yang bersifat episodik dan ditandai oleh gejala gejala manik, hipomanik, depresi dan campuran, biasanya rekuren serta dapat berlangsung seumur hidup



DIAGNOSTIK



GEJALA KLINIS GEJALA MANIA : Biasa berlangsung tiba-tiba, antara 2 minggu sampai 4-5 bulan GEJALA Mood : Gembira berlebihan/ mood elasi Pikiran : Flight of ideas, grandios, Merasa kaya atau memiliki kemampuan lebih



SOS



Motorik : Penuh ide dan semangat baru Nafsu seksual meningkat Menghamburkan uang Sulit tidur, sangat bersemangat Berdandan menor Gejala sangat berat sehingga menyebabkan terganggunya aktivitas atau pekerjaan Bisa disertai gejala psikotik → waham , halusinasi GEJALA HIPOMANIA:



SAMA seperti Mania namun Tidak cukup jelas untuk menyebabkan terganggunya aktivitas Contoh: Masih mau mengerjakan semuanya tapi tidak ada yang siap GEJALA DEPRESI:



Gejala utama : Anhedonia + Anergia + Afek depresi Gejala lain sesuai gejala depresi Biasa berlangsung lebih lama (6 bulan)



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Berulang, sedikitnya 2 episode Gangguan afek dan tingkat aktivitas Khas: antara episode dijumpai sembuh sempurna



PSIKIATRI



GANGGUAN MOOD 3A SUBTIPE



GANGGUAN MOOD BIPOLAR I, EPISODE MANIK TUNGGAL Hanya mengalami satu kali episode manik dan tidak ada riwayat episode depresi mayor sebelumnya GANGGUAN MOOD BIPOLAR I, EPISODE MANIK SAAT INI Saat ini dalam episode manic Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu kali episode manik, depresi, atau campuran



SOS



GANGGUAN BIPOLAR I, EPISODE HIPOMANIK SAAT INI Saat ini dalam episode hipomanik Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu episode manik atau campuran GANGGUAN BIPOLAR I, EPISODE DEPRESI SAAT INI Saat ini dalam episode depresi mayor Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu episode manik atau campuran



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



1. Gangguan afektif bipolar tipe 1 (Manik) a. Episode manik tunggal b. Episode kini manik c. Episode kini hipomanik d. Episode kini depresi 2. Gangguan afektif bipolar tipe 2 (Hipomanik saja) Satu atau lebih episode depresi mayor disertai setidaknya 1 episode hipomanik → >2 tahun



PSIKIATRI



16



TRYOUT FREE



SOS



Laki-laki, 58 tahun, tampak sedih, senang menyendiri, dan tidak mau makan. Pada 2 tahun lalu pasien didiagnosis skizofrenia, rutin minum obat tiap hari. Pada 1 tahun ini, pasien sudah jarang mendengar suara-suara dan sudah beraktivitas sendiri. Apakah diagnosis pada pasien tersebut?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Gangguan depresi ringan Skizofrenia simpleks Skizofrenia residual Skizofrenia paranoid Depresi pasca skizofrenia



16



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Tampak sedih, senang menyendiri, & tidak mau makan. 2 tahun lalu didiagnosis skizofrenia, rutin minum obat DX : Depresi pasca skizofrenia Ans: Depresi pasca skizofrenia



0821-7393-2580



[email protected]



Skizofrenia simpleks = Gejala negatif tanpa diawali



riwayat psikotik Skizofrenia residual = Gejala negatif menonjol & riwayat



psikotik Skizofrenia paranoid = Gejala skizo + waham paranoid SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



sos.ukmppd



Gangguan depresi ringan = Kurang tepat



SKIZOFRENIA



PSIKIATRI



4



ETIOLOGI Terjadi peningkatan dopamin di otak



DIAGNOSIS



Perilaku katatonik → gaduh gelisah, mempertahankan postur tertentu, atau gejala negatif → menarik diri, apatis Gejala muncul dalam waktu minimal 1 bulan Bila < 1 bulan → GGN PSIKOTIK AKUT ( cenderung ingin mengubah bentuk (Gak pede



dengan bentuk hidung pesek >> operasi jadi mancung)



NYERI SOMATOFORM



Keluhan banyak, tapi hanya nyeri yang tidak dapat dijelaskan



KONVERSI



Didahului faktor stressor >> muncul kelainan sensorik contoh : Melihat pasangan selingkuh >> mata menjadi buta



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



GANGGUAN



SOMATISASI



21



TRYOUT FREE



SOS



Laki-laki, 23 tahun, datang ke klinik dokter dengan keluhan sulit tidur malam, keluhan ini sudah dirasakan dalam waktu 2 minggu terakhir ini. Pasien mengatakan jika terbangun terasa perasaan tercekik, berdebar-debar, nafas menjadi cepat, dan berkeringat. Dia mengatakan tidak dapat mengingat kejadian yang menyebabkan terbangun dari tidur malamnya. Hal ini menyebabkan pasien menjadi lelah karena kekurangan tidur. Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah ?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Gangguan panik Nightmare Night Terror Klaustrofobia Insomnia



21



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Sulit tidur malam Tidak dapat mengingat kejadian yang menyebabkan terbangun dari tidur malamnya. (tidak ingat mimpi)



Klaustrofobia = fobia dengan tempat sempit



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



0821-7393-2580



Nightmare = ingat mimpi yang terjadi



Insomnia = sulit memulai/mempertahankan tidur dalam 1



bulan



DX : Night Terror Ans: Night Terror



sos.ukmppd



Gangguan panik = berulang, disertai cemas, takut terulang



panik kembali dan tidak ada riwayat penyakit



GGN TIDUR LAINNYA GGN POLA TIDUR NARKOLEPSI



PARASOMNIA



segala kondisi abnormal yang muncul saat seseorang tidur (kecuali sleep apnea). Dapat dibagi menjadi:



pasien terbangun mendadak dari tidur dan mengingat serta dapat menceritakan kembali mimpi buruknya, setelahnya dapat kembali tidur



SOS



SLEEP/NIGHT TERROR pasien terbangun mendadak dari tidur sambil berteriak ketakutan, namun tidak ingat mimpinya, setelahnya dapat kembali tidur. Carcep/analog : dapat SMS teror, kita gak kenal pengirim sms SOMNAMBULISME



berjalan atau beraktivitas sambil tidur, dan tidak ingat saat ditanya setelah bangun



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



sering merasa mengantuk di siang hari meskipun kuantitas dan kualitas tidur di malam hari optimal.



NIGHTMARE



2



SOS



Serangan kantuk mendadak yang bisa terjadi berkalikali dalam sehari. Di luar serangan, pasien tidak merasa mengantuk. Bisa disertai katapleksi, paralisis tidur, dan halusinasi hipnagogik. (Tiba-tiba jatuh tertidur) HIPERSOMNIA



PSIKIATRI



22



TRYOUT FREE



SOS



Laki-laki, 30 tahun, mengeluh sering mengalami mimpi buruk sejak 2 minggu ini. Pasien mengatakan sebelumnya pernah melihat seseorang yang ditodong dan dibunuh saat sedang perjalanan pulang ke rumahnya. Pasien merasa ketakutan dan lari. Pasien merasa takut, berdebar-debar, dan berkeringat dingin ketika melihat laki-laki berbadan besar. Pasien tidak berani pulang sendiri dan takut melewati jalan tersebut. Diagnosis kasus tersebut adalah?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Gangguan stress akut Post traumatic stress disorder Gangguan penyesuaian Gangguan disosiatif Serangan panik



22



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Sering mengalami mimpi buruk (mimpi) Pernah melihat seseorang yang ditodong dan dibunuh saat perjalanan pulang. Takut, berdebar-debar, dan berkeringat dingin ketika melihat laki-laki berbadan besar. (flashback) Tidak berani pulang sendiri dan takut melewati jalan tersebut. (menghindar)



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



Gangguan penyesuaian = stressor ringan, onset < 6 bulan Gangguan disosiatif = Tidak sesuai Serangan panik = Tidak sesuai



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DX : Post traumatic disorder Ans: Post traumatic disorder



Gangguan stress akut = tanpa mimpi, flashback. onset 3



hari



GGN. PASCA TRAUMA KLASIFIKASI GANGGUAN STRES AKUT



GANGGUAN PENYESUAIAN Pemicu: Kejadian traumatik, tapi tidak terlalu hebat Biasanya stressor positif → tapi pasien tidak bisa menyesuaikan diri (Pindah pekerjaan/rumah) ONSET: 1 bulan, gejala tidak bertahan diatas 6 bulan (< 6 bulan) Gejala : variatif, mood depresif, anxietas, atau campuran.



3B



SOS



PTSD (POST TRAUMATIC DISORDER) Gangguan stres pasca trauma Pemicu: kejadian traumatik “KATASTROFIK” Onset: 6 bulan (minggu-bulan) Disertai: flashback → harus ada perasaan/ mimpi terulang kembali menghindar → penghindaran nyata terhadap stimulus yang menyadarkan trauma yang tersimpan (misal: pikiran, perasaan, percakapan, aktivitas, dll) Misalnya: pasien mengalami musibah tsunami hingga keluarga tewas dan hilang, sekarang pasien takut melihat laut/sungai/danau. Tx: SSRI SSRI (depresi), benzodiazepin Benzodiazepin (cemas), Psikoterapi Psikoterapi



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Pemicu: KATASTROFIK → penyebabnya luar biasa hebat (Pembubunah, pemerkosaan, saudara meninggal, kebakaran, bencana alam) Onset : gejala hilang dengan cepat (beberapa jam), tidak lebih dari 3 hari Gejala: depresi, anxietas, campuran



PSIKIATRI



23



TRYOUT FREE



SOS



Pneumothorax primer Pneumothorax sekunder Pneumothorax terbuka Pneumothorax ventil Pneumothorax iatrogenic



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Laki-laki, 40 tahun, dibawa ke IGD dengan keluhan sesak dan mengerang kesakitan sejak 5 menit SMRS. Pasien diketahui baru saja mengelami kecelakaan dan dadanya mengenai stang motor. Awalnya pasien merasakan sesak yang semakin lama semakin berat . Pemeriksaan fisik ditemukan bibir pasien kebiruan, TD 90/70 mmHg, HR 132 x/menit, RR 40 x/menit, suhu afebris. Pemeriksaan fisik didapatkan trakea tampak deviasi ke arah kiri, gerakan dada kanan tertinggal, perkusi dada kanan hipersonor, suara napas kanan vesikular menurun. Diagnosis pada pasien ini adalah …



23



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN :



DX : Pneumothorax ventil Ans: Pneumothorax ventil



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



Pneumothorax primer = Tidak ada riwayat penyakit paru Pneumothorax sekunder = Riwayat penyakit paru (+) Pneumothorax terbuka = Sucking chest wound (+) Pneumothorax iatrogenic = Akibat prosedur/tindakan



medis



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Sesak nafas dan mengerang kesakitan semakin lama semakin berat. Dada mengenai stang motor. Bibir kebiruan, TD 90/70 mmHg, HR 132 x/menit, RR 40 x/menit (tidak stabil) Trakea tampak deviasi ke arah kiri (sehat), gerakan dada kanan tertinggal (sakit), perkusi dada kanan hipersonor (sakit), suara napas kanan vesikular menurun (sakit).



PNEUMOTHORAKS



BEDAH



SOS



TENSION PNEUMOTHORAX 3B DEFENISI



SOS



Pneumothoraks yang bersiat progresif dan cepat Terjadi karena mekanisme “check valve” GEJALA KLINIS



TATALAKSANA



Distress nafas Suara nafas melemah Himpitan paru kontra lateral Stem fremitus ↓/menghilang Perkusi hipersonor



TENSION PNEUMOTHORAX



Awal : Needle Compression (Needle thoracosintesis) ATLS 10 : Dewasa : ICS V MAL Anak : ICS II-III MCL Defenitif : WSD / Chest tube



NEEDLE COMPRESSION



WSD



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



TRIAS : JVP ↑ Deviasi trakea +



mediastinum ke



kontralateral Syok obstruktif



24



TRYOUT FREE



SOS



Bayi, 1 hari, datang ke poliklinik anak untuk memeriksakan anaknya. Ibu pasien mengeluhan terdapat celah pada bibir pasien. Pada pemeriksaan fisik ditemukan celah pada bibir sebelah kiri mencapai gusi dan nares kiri, namun tidak mencapai palatum. Apakah diagnosis paling tepat pada pasien ini?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Labioschizis unilateral sinistra Labiopalatoschizis unilateral komplit sinistra Labiopalatoschizis unilateral inkomplit sinistra Labiognatoschizis unilateral komplit sinistra Labiognatoschizis unilateral inkomplit sinistra



24



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Bayi, 1 hari. Celah pada bibir (=labio) sebelah kiri mencapai gusi (=gnato) dan nares (=komplit) kiri, namun tidak mencapai palatum. DX : Labiognatoschizis unilateral komplit sinistra Ans: Labiognatoschizis unilateral komplit sinistra



0821-7393-2580



[email protected]



Labiopalatoschizis unilateral komplit sinistra = celah pada



bibir + palatum mencapai hidung Labiopalatoschizis unilateral inkomplit sinistra =celah pada



bibir + palatum tidak mencapai hidung Labiognatoschizis unilateral inkomplit sinistra = celah pada



bibir + gusi tidak mencapai hidung SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



sos.ukmppd



Labioschizis unilateral sinistra = celah pada bibir



DEFEK PADA BIBIR Celah pada bibir Unilateral atau Bilateral Komplit = mencapai hidung Inkomplit = tidak mencapai hidung



celah pada gusi



Surgical Repair Cleft Lip “the rule of tens” : Cheiloraphy usia minimal 10 minggu berat 10 pounds (4,5 kg) HB ≥ 10 Leukosit ≤ 10,000 u/L



Cleft Palate Palatoraphy umumnya di usia 1012 bulan



SOS



Celah pada palatum Komplit : Mencapai foramen incisivum/pinggir gusi Inkomplit : Hanya di pallatum molle/palatum durum



LABIOPALATOSKIZIS celah bibir+palatum



LABIOGNATOPALATOSKIZIS celah bibir+gusi+palatum



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



PALATOSKIZIS



SOS



TATALAKSANA



LABIOSKIZIS



GNATOSKIZIS



BEDAH



25



TRYOUT FREE



SOS



Laki-laki, 25 tahun, dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan lutut kanan bengkak sejak 1 jam yang lalu. Dari autoanamnesis diketahui saat bermain sepak bola pasien mengalami cedera pada lutut kanannya. Keluhan disertai dengan nyeri terutama saat berjalan, dan lutut sulit untuk digerakkan. Pemeriksaan status lokalis tampak edema, panas dan berwarna kemerahan pada lutut sebelah kanan. Hasil pemeriksaan thesally Test (+), Diagnosis?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Ruptur meniscus Ruptur ACL Ruptur PCL Ruptur Lig. Kolateral lateral Ruptur Lig. Kolateral medial



25



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Lutut kanan bengkak Cedera pada lutut kanan Nyeri terutama saat berjalan, dan sulit digerakkan. Edema, panas dan kemerahan pada lutut s Thesally Test (+)



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



Ruptur PCL = Posterior drawer test (+) Ruptur Lig. Kolateral lateral = Varus Stress test (+) Ruptur Lig. Kolateral medial = Valgus stress test (+)



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DX : Ruptur meniscus Ans: Ruptur meniscus



Ruptur ACL = Lachman test (+) Anterior drawer test (+)



KNEE INJURY



BEDAH



SOS



RUPTUR MENISCUS



MEDIAL



RUPTUR MENISCUS



LATERAL



McMurray test endorotasi(+) Apley test eksorotasi (+) Meniscus tear (+) Apley grind test (+)



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



McMurray test eksorotasi(+) Apley test endorotasi (+) Meniscus tear (+) Apley grind test (+)



SOS



KNEE INJURY



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



SOS



SOS BEDAH



KELAS



ASAH UKMPPD



OPEN REGISTRATION



DAFTAR



MELALUI



WHATSAPP



Pembahasan Soal Latihan UKMPPD Seluruh Topik, mulai dari



Analisa soal, Pembahasan Keyword, hingga Eliminasi Jawaban. Softcopy Materi & Rekaman kelas & Coretan Tutor 10 Pertemuan. Include Kelas Prediksi Jam belajar mulai 16.oo WIB Durasi 3-5 jam. 25 Juli - 5 Agustus



349K SENIN-SABTU



LIST 10 PERTEMUAN KELAS ASAH



16.00 - selesai



1



BEDAH



6



MATA-THT



2



OBGYN-PEDIATRI



7



HEMATO-INFEKSI



3



KULIT



8



ENDO-NEFRO



4



NEURO-PSIKIATRI



9



GASTRO-REUMATO



5



KARDIO-PULMO



10



PH-FORENSIK-ETIK



REGISTER NOW



+62 821-7393-2580



SOS



26



TRYOUT FREE



SOS



Perempuan, 35 tahun, datang dengan keluhan benjolan di leher yang makin lama makin besar sejak satu bulan lalu. Keluhan lainnya disangkal. Benjolan tidak nyeri jika ditekan, kenyal, batas jelas, tidak hiperemis, tanda vital dalam batas normal. Pseudoflutuasi (+). Kemungkinan diagnosis adalah …



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Limfangitis Teratoma Kista dermoid Penonjolan ganglion Lipoma



26



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Benjolan di leher makin lama makin besar Tidak nyeri jika ditekan, kenyal, batas jelas. Pseudoflutuasi (+). DX : Lipoma Ans: Lipoma



Limfangitis = Peradangan saluran limfa, garis linear



irregular, nyeri (+) Teratoma = tumor yang berisi jaringan kulit, gigi, dan



rambut Kista dermoid = tumor yang berisi jaringan kulit, gigi, dan



rambut



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Penonjolan ganglion = lokasi di pergelangan ,Tes



Transluminasi (+)



TUMOR JINAK KULIT



BEDAH



SOS



LIPOMA



SOS DEFENISI



Tumor adiposa jinak



GEJALA KLINIS



LIPOMA



Bahu, punggung, bokong lengan atas



PENUNJANG



FNAB : Signet Ring Cell



TATALAKSANA



Eksisi



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Benjolan batas tegas, mobile, kenyal (-) berdungkul, suhu & warna normal Progresivitas lambat Slip Sign (+)



LOKASI



27



TRYOUT FREE



SOS



Laki-laki, 30 tahun, di antar ke UGD setelah mengalami KLL. Pasien merasa dadanya seperti ditimpa, nyeri dan sesak. Pemeriksaan tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 100x/menit, RR 30x/menit. Pada pemeriksaan fisik kesadaran compos mentis, tampak gerakan dada kanan tertinggal, hasil perkusi dada kanan redup, auskultasi terdengar suara napas kanan menjauh. Dari x-ray, ditemukan bayangan opak pada hemithoraks kanan. Apakah tatalaksana definitif pada kasus ini?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



WSD Plester 3 sisi Pericardiosintesis Thoracotomy Needle decompresion



27



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Dada seperti ditimpa, nyeri dan sesak. PF : gerakan dada kanan tertinggal, perkusi dada kanan redup, auskultasi terdengar suara napas kanan menjauh. PP : X-ray; bayangan opak pada hemithoraks kanan.



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



Plester 3 sisi = Tatalaksana pneumothoraks terbuka Pericardiosintesis = Tatalaksana tamponade jantung Needle decompresion = Tatalaksana tension



pneumothoraks



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DX : Hemothoraks Ans: Thoracotomy



WSD = Tatalaksana awal



BEDAH THORAKS & VASKULAR HEMOTHORAX DEFENISI



3B



Ruptur arteri thoracica/intercostalis GEJALA KLINIS



PENUNJANG



ABCDE Posisi semifowler 45 derajat Farmakologi simtomatik Hemothorax Chesttube/WSD tube/WSD Awal : Chest Chesttube/WSD tube/WSDdi diICS ICSVVmidaxilary midaxilaryline line Defenitif : Chest Hematotoraks masif Chesttube/WSD tube/WSD Awal : Chest Thoracotomy(defenitif) (defenitif) Defenitif : Thoracotomy



Foto thoraks : Meniscus sign, sudut costofrenicus tumpul, opasitas homogen inferior paru



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Sesak nafas dipengaruhi posisi (berbaring ke sisi sakit) I : Jejas (+), ketinggalan gerak mobile (+) P : Fremitus taktil menurun P : Redup (+) A : Vesikuler turun, normal heart sound



SOS



TATALAKSANA



SOS



Terkumpulnya darah di rongga thoraks Masif bila >1500 cc atau ≥ 1/3 volume total rongga



thoraks atau ≥ 200cc/jam selama 2-4 jam ETIOLOGI



BEDAH



28



TRYOUT FREE



SOS



Wanita, 40 tahun, datang ke IGD dengan keluhan perut terasa kembung, nyeri. Tidak ada kentut maupun BAB sejak 4 hari yang lalu. Keluhan diare sebelumnya disangkal. Pemeriksaan abdomen tampak distensi, darm contour (+) darm steifung (+), Nyeri tekan periumbilikus, bising usus meningkat dan suara metalik, defans muscular (-). Pemeriksaan penunjang BNO didapatkan gambaran herring bone dan step ladder. Apakah tatalaksana awal untuk mengatasi keluhan pasien tersebut?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Laparatomi Infus cairan kristaloid Pasang NGT Nasal Kanul 02 3 lpm Pasang kateter urin



28



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Perut kembung, nyeri. Tidak ada kentut maupun BAB PF : abdomen distensi, darm contour (+) darm steifung (+), Nyeri tekan periumbilikus, bising usus meningkat dan suara metalik, defans muscular (-). PP : BNO didapatkan gambaran herring bone dan step ladder.



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



Infus cairan kristaloid = Bukan pilihan, tidak ada tanda syok Nasal Kanul 02 3 lpm = Bukan pilihan Pasang kateter urin = Bukan pilihan (tatalaksana awal



kasus retensi urin)



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DX : Ileus obstruktif Ans: Pasang NGT (dekompresi)



Laparatomi = Defenitif



BEDAH DIGESTIF



BEDAH



SOS



ILEUS DEFENISI



Keadaan dimana usus tidak dapat meneruskan isi lumen ke tempat yang lebih distal



KLASIFIKASI



ILEUS OBSTRUKTIF



SOS



3B



ILEUS PARALITIK



GEJALA KLINIS



Tidak BAB, Kembung, nyeri kolik Bising Usus meningkat (Metallic Sound) Dilatasi usus proksimal Biasanya disebelah : Perlengketan post op Intususepsi, Volvulus, Hernia inkarserata Distensi (darm contour +, darm steifung +)



Tidak BAB, nyeri biasa/tidak ada Bising Usus menurun Dilatasi semua bagian usus



ETIOLOGI



PENUNJANG



Foto Abdomen 3 posisi Air fluid multipel Step Ladder Herring Bone



Gangguan elektrolit : Hipokalemi Penggunaan spasmolitik Diabetes mellitus



PENUNJANG



Foto Abdomen 3 posisi Air fluid memanjang Dilatasi seluruh lumen usus Line up appearance



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Letak Tinggi : Diatas Ligamentum Treitz Muntah > Distensi Abdomen Letak Rendah : Dibawah Ligamentum Treits Distensi > Muntah



3A



BEDAH DIGESTIF



BEDAH



SOS



ILEUS TATALAKSANA



SOS



Dekompresi dengan NGT (Awal) Rehidrasi dengan IV line Pembedahan → Tatalaksana Definitif



Gambaran step-ladder



distensi gas uniform



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Coiledspring



Gambaran Herring bone



29



TRYOUT FREE



SOS



Laki-laki, 51 tahun, datang dengan keluhan BAB sering kali diikuti dengan darah merah segar yang menetes dari dubur. Pasien merasa nyeri tiap ingin BAB dan dubur sering gatal. Benjolan yang keluar dari dubur pasien disangkal. Pemeriksaan tanda vital didapatkan dalam batas normal. Pada pemeriksaan RT ditemukan benjolan pada arah jam 11. Apakah tatalaksana awal yang paling tepat pada pasien ini?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Eksisi Skleroterapi Rubber band ligation Diet tinggi serat Hemoroidektomi



29



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : BAB dengan darah merah segar menetes dari dubur. Nyeri tiap ingin BAB dan dubur sering gatal. Benjolan disangkal. RT ditemukan benjolan pada arah jam 11.



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



Skleroterapi = Bila terapi dasar gagal Rubber band ligation = Bila terapi dasar gagal Hemoroidektomi = Grade 3&4



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DX : Hemorrhoid grade 1 Ans: Diet tinggi serat



Eksisi = Bukan terapi pilihan



BEDAH DIGESTIF



BEDAH



SOS



HEMORRHOIDS DEFENISI



FAKTOR RISIKO



SOS



Pelebaran vena (venektasis anus dan perianal) akibat bendungan pembuluh darah vena rektalis



Diet rendah serat, Sering mengedan, Pola BAB salah, Hubungan seksual melalui anal



HEMOROID EKSTERNA



HEMOROID INTERNA



TATALAKSANA



Edukasi hygiene Antiinflammatory topikal Rujuk >> Hemoroidektomi



PENUNJANG



Anorektoskop



GRADING



4



GRADE I



Hanya pelebaran (-) massa,



hematokezia



Diet tinggi serat +



antihemorois supp



4



GRADE II



(+) massa keluar masuk



sendiri



Diet tinggi serat +



antihemorois supp



3A



GRADE III



(+) massa keluar masuk



dibantu jari



Rubber band ligation >>



Hemoroidektomi



(+) massa keluar (-) masuk



walau dibantu jari



Hemoroidektomi



3A GRADE IV



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



BAB berdarah menetes (hematokezia) Nyeri (-), Konstipasi (+) Benjolan keluar masuk dari dubur



Benjolan sekitar anus, berdarah +/Nyeri hebat setelah BAB Gatal



BEDAH DIGESTIF



BEDAH



SOS



HEMORRHOIDS



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



SOS



30



TRYOUT FREE



SOS



Wanita, 28 tahun, datang ke rumah sakit mengeluh sesak nafas setelah mendapatkan obat dari puskesmas. Sebelumnya pasien datang ke puskesmas karena demam batuk dan pilek sejak 2 hari lalu dan diberikan obat oleh dokter puskesmas. Beberapa saat setelah meminum obat tersebut pasien mengatakan keluhan sesaknya muncul. Pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan TD 90/60 mmHg, HR 110 x/menit , RR 28 x/menit, suhu 37,5C. Apakah kemungkinan diagnosis pada pasien tersebut adalah?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Syok anafilaktik Syok kardiogenik Syok neurogenic Syok hipovelemik Syok septic



30



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Sesak nafas setelah mendapatkan obat dari puskesmas. Pasien datang ke puskesmas karena demam batuk dan pilek Beberapa saat setelah meminum obat keluhan sesaknya muncul. TD 90/60 mmHg, HR 110 x/menit



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



Syok neurogenic = Hipotensi, Bradikardia, Disregulasi suhu



(tangan hangat) Syok hipovelemik = Kehilangan plasma atau cairan



ekstraseluler ec perdarahan Syok septic = takipneu, penurunan kesadaran, hipotensi SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DX : Syok anafilaktik Ans: Syok anafilaktik



Syok kardiogenik = Gejala syok + gejala ACS/CHF



SYOK



BEDAH



TIPE



DEFENISI Gangguan sirkulasi sistemik → tidak adekuatnya perfusi organ dan oksigenasi jaringan



KLASIFIKASI



PRELOAD



Hipovolemik



↓↓ ↓ ↑ ↓



PRELOAD



↑ ↓ ↑ ↑↑



KONTRAKTILITAS



↑ ↑ ↓↓ ↑



SOS



BP = CO X SVR



Kardiogenik Obstruktif



TATALAKSANA SYOK HIPOVOLEMIK



SYOK KARDIOGENIK



SYOK DISTRIBUTIF



Cairan



Inotropik + Cairan



Vasopressor + Cairan



Volume (darah)



Pompa



CO x SVR = Tekanan Darah



CO = SV X HR



Vaskular



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Hipovolemik → gangguan isi Kardiogenik → gangguan pompa Distributif → gangguan selang Syok anafilaktik Syok neurogenik Syok sepsis Obstruktif → gangguan selang



Distributif



SOS



SYOK



BEDAH



SYOK DISTRIBUTIF 3B ETIOLOGI



Reaksi Hipersensitivitas tipe 1 Faktor risiko: Alergi Obat TATALAKSANA



Riwayat reaksi alergi berat dengan respiratory compromise atau hipotensi, terutama dengan perubahan kulit



Identifikasi dan hentikan alergen



SOS



1. SYOK ANAFILAKTIK



Oksigen 100% 8 L/Menit



Adrenalin / Epinephrine (1 :1000) 0,3 –0,5 ml IM (0,01 mg/KgBB)



Ulangi 5 –15 menit, jika tidak ada perubahan klinis



Antihistamin (Difenhidramine) 10 –20 mg IM atau IV pelan



TERAPI TAMBAHAN Berikan cairan IV 1 –2 L jika tanda-tandasyok tidak ada respon terhadap obat Kortikosteroid untuksemua kasus berat, berulang dan pasien dengan asma : Metil prednisolon 125 –250 mg IV Dexametason 20 mg IV Hidrokortison 100 –500 mg IV pelan Inhalasi short acting β2 agonist pada bronkospasme berat Vasopressor Observasi 2 –3 x 24 jam (untuk kasus ringan cukup 6 jam) Berikan kortikosteroid dan antihistamin PO 3 x 24 jam



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Dewasa → Epinefrin 1:1000 0,3-0,5 cc IM Anak → Epinefrin 1:1000 0,01 mg/kg IM Untuk mencegah reaksi hipersensitivitas tipe lambat → kortikosteroid IV



SOS



31



TRYOUT FREE



SOS



Laki-laki, 69 tahun, mengeluhkan BAK yang tidak lampias sejak 1 bulan yang lalu. Pasien mengaku harus mengedan setiap BAK dan BAK hanya menetes sedikit demi sedikit. BAK tidak disertai darah dan tidak terasa nyeri. Pemeriksaan fisik tampak colok dubur membesar, pole atas tidak teraba, konsistensi kenyal, nyeri (-), nodul (-). Prostat teraba, PSA 2 ng/ml. Terapi medikamentosa yang betujuan untuk mengurangi volume prostat pasien adalah …



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Tamsulosin Ibuprofen Prednison Metilprednisolon Finasteride



31



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : BAK yang tidak lampias sejak 1 bulan yang lalu. Pasien mengaku harus mengedan setiap BAK dan BAK hanya menetes sedikit demi sedikit. Colok dubur membesar, pole atas tidak teraba, konsistensi kenyal, nyeri (-), nodul (-). Prostat teraba, PSA 2 ng/ml.



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



Ibuprofen Prednison Metilprednisolon



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DX : BPH Ans: Finasteride



Tamsulosin = untuk dilatasi uretra



BENIGN PROSTAT



HIPERPLASIA DEFENISI



Peningkatan kadar dihidrotestosteron (DHT)



RECTAL TOUCHER: pembesaran prostat, pool atas tidak teraba, konsistensi kenyal, permukaan licin, tidak berdungkul, tidak nyeri



Iritatif: Obstruktif: frequency Hesistancy urgency weak stream disuria sensation of incomplete baldder emptying nokturia terminal dribblying Intermittency



PENUNJANG



BNO IVP Indentasi caudal buli buli Elevasi intraureter = bentuk J-ureter (fish hook appearance) USG (TRUS, Transrectal Ultrasound) CT Scan PSA 4-10 mg/dL IPSS Score



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



GEJALA KLINIS



SOS



PEMFIS



SOS



Tumor jinak tersering pada laki-laki pertambahan usia Hiperplasia terjadi terutama di zona transisional / periurethral prostat



ETIOLOGI



BEDAH



BENIGN PROSTAT



HIPERPLASIA



BEDAH



Fish hook appearance



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



SOS



Indentasi kaudal buli



SOS



BENIGN PROSTAT



HIPERPLASIA TATALAKSANA



BEDAH



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



SOS



IPSS 1-7 : Watchful waiting (observasi) IPSS 8-19 : Medikamentosa alpha blocker Non selektif (+) HPT : Prazosin, Terazosin Selektif (-) HPT : Tamsulosin, Silodosin 5 alpha reduktase inhibitor Finasteride Dutasteride IPSS 20-35 : Pembedahan Volume < 30 cc : TUIP Volume 30-80 cc : TURP Volume >80 cc : Open Prostatektomi



SOS



32



TRYOUT FREE



SOS



Laki-laki, 35 tahun, mengalami luka bakar pada lengan kanan serta punggung. Pada pemeriksaan fisik terdapat bula dengan jaringan berwarna kemerahan disertai nyeri yang hebat. Deskripsi luka bakar pada pasien ini adalah…



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Luka bakar derajat I dengan luas 18% Luka bakar derajat II dengan luas 18% Luka bakar derajat II dengan luas 27% Luka bakar derajat III dengan luas 27% Luka bakar derajat III dengan luas 36%



32



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Luka bakar pada lengan kanan (9%) serta punggung (18%) PF : Bula dengan jaringan berwarna kemerahan disertai nyeri yang hebat.



Luka bakar derajat I dengan luas 18% = Kurang tepat Luka bakar derajat II dengan luas 18% = Kurang tepat Luka bakar derajat III dengan luas 27% = Kurang tepat Luka bakar derajat III dengan luas 36% = Kurang tepat



DX : Luka bakar derajat II dengan luas 27% Ans: Luka bakar derajat II dengan luas 27%



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



sos.ukmppd



LUKA BAKAR



BEDAH



SOS



ETIOLOGI Sinar matahari Api Uap panas atau air panas



KLASIFIKASI



GRADE I



SOS



GRADE II A Sebagian dermis (superficial) Bula tegang (+) Kemerahan + SANGAT Nyeri



Deep partial thickness Bula pecah (+)/ bula kendur (+) Pucat + Nyeri



GRADE III



Full thickness Bula (-) Pucat/hitam + Nyeri



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Epidermal burn Bula (-) Kemerahan + Nyeri



GRADE II B



LUKA BAKAR



BEDAH



SOS



TATALAKSANA Formula Baxter : Luas luka bakar gr II ≥ 10% Luas luka bakar gr III Dalam 24 jam pertama:



SOS



4 ml x kgBB x % luas luka bakar



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



½ habis dalam 8 jam pertama ½ sisanya dalam 16 jam berikutnya Pilihan: Ringer Laktat Luas < 1% : Analgetik Antibiotik topikal (silver sulfadiazin) Profilaksis tetanus Luas > 1 % : Analgetik Antibiotik sistemik Profilaksis tetanus Debridement Luka bakar grade ≥ II atau ≥ 4.5%



33



TRYOUT FREE



SOS



Wanita, 34 tahun, diantar ke IGD setelah mengalami KLL 30 menit yang lalu. Pemeriksan TTV dalam batas normal. Status lokalis terdapat fraktur terbuka dengan ukuran luka 11 cm, tampak tulang, luka tidak dapat ditutup dengan kulit, arteri dorsalis pedis teraba. Menurut klasifikasi Gustillo derajat berapakah kasus tersebut?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Open fraktur grade 1 Open fraktur grade 2 Open fraktur grade 3A Open fraktur grade 3B Open fraktur grade 3C



33



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : KLL PF : Fraktur terbuka ukuran luka 11 cm, tampak tulang, luka tidak dapat ditutup dengan kulit, arteri dorsalis pedis teraba. DX : Open fraktur grade 3B Ans: Open fraktur grade 3B



0821-7393-2580



[email protected]



Open fraktur grade 2 = ukuran luka 1-10 cm, kontaminasi



(+) Open fraktur grade 3A = ukuran luka >10 cm, bone



ekspose (-) cedera vaskular (-) Open fraktur grade 3C = ukuran luka >10 cm, bone ekspose



(+) cedera vaskular (+) SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



sos.ukmppd



Open fraktur grade 1 = ukuran luka < 1 cm



FRAKTUR TERBUKA



BEDAH



GRADE III A Kegawatan ortopedi. Kontaminasi → infeksi Klasifikasi: Gustilo - Anderson



Luka > 10 cm Bone expose (-) Fraktur Kominutif B Soft Tissue Coverage (+) (tertutup jaringan lunak) Cedera Vaskular (-) Kontaminasi (+) GunSot Wound + Farm Wound



Luka > 10 cm Bone expose (+) Fraktur Kominutif B Soft Tissue Coverage (-) (Butuh Flap, Periosteal stripping (+)) Cedera Vaskular (-) Kontaminasi (+) GunSot Wound + Farm Wound



Luka < 1 cm Bone expose (-) Jenis fraktur (Fraktur Simpel) Soft Tissue Coverage (+) Cedera Vaskular (-) Clean Wound, Kontaminasi (-)



GRADE II



Luka 1-10 cm Bone expose (-) Fraktur Kominutif R-S Soft Tissue Coverage (+) Cedera Vaskular (-) Kontaminasi (+)



Luka > 10 cm Bone expose (+) Fraktur Kominutif B Soft Tissue Coverage (-) (Butuh Flap, Periosteal stripping (+)) Cedera Vaskular (+) Kontaminasi (+)



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



GRADE I



GRADE III B



SOS GRADE III C



SOS



FRAKTUR TERBUKA



BEDAH



TIPE 1



Luka < 1 cm, minimal soft tissue damage. Umumnya bakteri gram positif Antibiotik: sefalosporin gen.1 (mis: cefazolin) hingga 24 jam post closure



TIPE 2



Luka 1- 10 cm Antibiotik: sefalosporin gen.1 (mis: cefazolin) hingga 24 jam post closure



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



SOS



SOS



FRAKTUR TERBUKA



BEDAH



TIPE IIIA Tidak perlu flap



TIPE 1IIB Extensive periosteal stripping, perlu



flap



TIPE 1IIC Gangguan neurovaskular,



perlu vaskular repair,



tidakpeduli ukuran luka



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



SOS



SOS



34



TRYOUT FREE



SOS



Bayi, 10 hari, datang dibawa ibunya ke rumah sakit dengan keluhan muntah kehijauan 2 jam yang lalu. Muntah menyemprot tanpa disertai dengan darah. Pasien belum pernah BAB sejak lahir dan perut terlihat semakin membesar. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan fisik ditemukan distensi abdomen. Dokter melakukan barium enema dengan hasil saw tooth appearance. Apakah diagnosis yang tepat pada kasus ini?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Spasme Rectum Penyakit Hirschsprung Perforasi kolon Sumbatan Meconium Enterkolitis



34



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Bayi, 10 hari Muntah kehijauan menyemprot tanpa darah. Belum pernah BAB sejak lahir & perut semakin membesar. PF : distensi abdomen. PP : Barium enema; saw tooth appearance.



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



Perforasi kolon Sumbatan Meconium Enterkolitis = Tidak ada tanda –tanda inflamasi pada



pasien SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DX : Penyakit Hirschsprung Ans: Penyakit Hirschsprung



Spasme Rectum = dewasa dan karekteristik nyeri hilang



timbul



BEDAH ANAK HIRSCHSPRUNG DISEASE DEFENISI



BEDAH



SOS



2



SOS



”Aganglionik Megacolon Kongenital” plexus Meissner dan Aurbach kegagalan migrasi krista neuralis ke colon. GEJALA KLINIS



PENUNJANG



Foto BNO : Megacolon Barium enema >> usus seperti corong, saw-tooth appearance, rat tail appearance Gold Standard : Biopsy Rectum PA TATALAKSANA



NIDAR Terapi temporer : Wash out Terapi defenitif : Pull through surgery



Rat Tail



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Muntah hijau Distensi abdomen (Darm contour/steifung) Mekonium terlambat >> keluar >24 jam PF : Rectal toucher >> BAB menyemprot



35



TRYOUT FREE



SOS



Anak, 6 tahun, diantarkan ke IGD oleh ibunya karena nyeri hebat pada kemaluan hingga anak tidak dapat berhenti menangis. Keluhan diawali setelah ibunya memandikan sang anak dan membersihkan area kemaluannya. Kulit kemaluan yang ditarik tidak dapat kembali lagi sehingga bengkak. Diagnosis dan tindakan yang sesuai untuk pasien ini adalah ….



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Paraphimosis, Observasi TTV Paraphimosis, sirkumsisi CITO . Balanitis , Aspirasi Cairan Phimosis, sirkumsisi CITO Paraphimosis, sirkumsisi elektif



35



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Anak, Nyeri hebat pada kemaluan PF : Kulit kemaluan yang ditarik tidak dapat kembali lagi sehingga bengkak. DX : Paraphimosis Ans: Paraphimosis, sirkumsisi CITO



Paraphimosis, Observasi TTV = Pilihan terapi salah Balanitis , Aspirasi Cairan = Diagnosis & terapi salah



(bengkak pada ujung penis, terlihat menggembung,



hiperemis) Phimosis, sirkumsisi CITO = Diagnosis salah (preputium



tidak dapat ditarik kebelakang) Paraphimosis, sirkumsisi elektif = Pilihan terapi salah



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



sos.ukmppd



KELAINAN PREPUTIUM PARAFIMOSIS DEFENISI



BEDAH



SOS



SOS



Preputium dapat ditarik ke belakang (RETRAKSI PROKSIMAL) tetapi tidak dapat kembali (RETRAKSI KEMBALI KE DISTAL) → menjepit glans penis Kondisi emergensi GEJALA KLINIS



TATALAKSANA



Manual reduksi, insisi vertikal, sirkumsisi/dorsumsisi CITOOO!



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Kulit preputium edema, terdapat cincin menjepit penis → dapat terjadi iskemia → NEKROSIS



36



TRYOUT FREE



SOS



Laki-laki, 30 tahun, datang ke IGD dengan keluhan luka bakar derajat II dengan luas 50%. Berat badan pasien 60 kg. pasien direncanakan untuk diberikan terapi cairan. Berapa jumlah cairan yang diberikan pada pasien ini untuk 8 jam pertama?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



2500 3000 7200 4500 5000



36



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Luka bakar derajat II dengan luas 50%. Berat badan pasien 60 kg. 4 ml x kgBB x % luas luka bakar 4 x 60 x 50 =12.000 ml ½ habis = 6000



→



2500 3000 7200 4500 5000 (Tidak ada jawaban yang tepat)



DX : Luka bakar derajat II Ans: 6000 ( Tidak ada jawaban yang tepat )



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



sos.ukmppd



LUKA BAKAR



BEDAH



SOS



ETIOLOGI Sinar matahari Api Uap panas atau air panas



KLASIFIKASI



GRADE I



SOS



GRADE II A Sebagian dermis (superficial) Bula tegang (+) Kemerahan + SANGAT Nyeri



Deep partial thickness Bula pecah (+)/ bula kendur (+) Pucat + Nyeri



GRADE III



Full thickness Bula (-) Pucat/hitam + Nyeri



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Epidermal burn Bula (-) Kemerahan + Nyeri



GRADE II B



LUKA BAKAR



BEDAH



SOS



TATALAKSANA Formula Baxter : Luas luka bakar gr II ≥ 10% Luas luka bakar gr III Dalam 24 jam pertama:



SOS



4 ml x kgBB x % luas luka bakar



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



½ habis dalam 8 jam pertama ½ sisanya dalam 16 jam berikutnya Pilihan: Ringer Laktat Luas < 1% : Analgetik Antibiotik topikal (silver sulfadiazin) Profilaksis tetanus Luas > 1 % : Analgetik Antibiotik sistemik Profilaksis tetanus Debridement Luka bakar grade ≥ II atau ≥ 4.5%



37



TRYOUT FREE



SOS



Laki-laki, 30 tahun, diantar ke IGD setelah mengalami kecelakaan lalu lintas. Pasien dalam keadaan tidak sadar. Pasien tidak dapat memberikan respon ketika dirangsang nyeri dan posisi lengan pasien dalam keadaan ekstensi abnormal. Pemeriksaan jalan napas terdengar suara ngorok. Berapakah nilai GCS pada pasien ini?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



E1M2V1 E1M2V2 E2M2V1 E1M3V1 E1M2V2



37



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Tidak dapat memberikan respon ketika dirangsang nyeri = Eye 1 dan Verbal 1 Posisi lengan dalam keadaan ekstensi abnormal = Motorik 2



E1M2V2 = V2; pasien mengerang E2M2V1 = E2; membuka mata ketika diberi rangsang nyeri E1M3V1 = M3; fleksi abnormal E2M2V2



DX : E1M2V1 Ans: E1M2V1



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



sos.ukmppd



ATLS - PRIMARY SURVEY AIRWAY & C SPINE TINDAKAN



Look : melihat gerakan dada Feel : merasakan hembusan nafas Listen : mendengarkan suara nafas



Gurgling : cairan → Suction Snoring : pangkal lidah → OPA/Guedel Stridor : benda asing (+) Terlihat → Ekstraksi biasa (-) Terlihat → Laringoskop + Forcep Magill



CIRCULATION & BLEEDING CONTROL



Preshock : TD↓, HR↑, Akral dingin Shock: TD tak terukur, Nadi tak teraba, Akral dingin TINDAKAN



Kristaloid 20 cc/kgBB secepatnya



DISABILITY



AVPU atau GCS



A : Pasien sadar V : Respon terhadap stimulus verbal P : Respon terhadap rangsang nyeri U : Tidak ada respon dengan rangsangan



EXPOSURE Eskplorasi trauma & cegah hipotermia



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



HAMBATAN AIRWAY



SOS



BREATHING & VENTILATION



SOS



Triple Airway Manuver Head Head Tilt Tilt KI : Fr. Cervical Chin Chin Lift Lift Jaw Thrust Thrust Jaw Fraktur Cervical C-Spine control Collar CollarNeck Neck



BEDAH



38



TRYOUT FREE



SOS



Laki-laki, 50 tahun, datang dibawa ke dokter oleh keluarganya dalam kondisi tidak sadarkan diri. Sebelumnya pasien mengeluhkan nyeri kepala sangat hebat serta sempat alami muntah. Pada pemeriksaan fisik GCS E3M5V2, tanda vital TD 130/90, HR 88, RR 15x/menit, dan suhu 36.7 derajat Celcius. Dilakukan pemeriksaan CT scan tanpa kontras dan didapatkan lesi hiperdens di fissura sylvii dan cisterna. Apakah diagnosis yang sesuai untuk pasien kondisi diatas?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Perdarahan subarachnoid Perdarahan intraserebral Perdarahan subdural Perdarahan epidural Perdarahan subgaleal



38



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Tidak sadarkan diri. Nyeri kepala sangat hebat (thunderclap), sempat muntah. PF : GCS E3M5V2 PP : CT scan non-kontras ; lesi hiperdens di fissura sylvii dan cisterna.



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



Perdarahan subdural = Lesi hiperdens berbentuk bulan



sabit Perdarahan epidural = Lucid interval, Lesi hiperdens



berbentuk Bikonveks atau lentikuler Perdarahan subgaleal = Perdarahan di bawah galea



aponeurosis, kasus trauma kepala pada bayi



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DX : Perdarahan subarachnoid Ans: Perdarahan subarachnoid



Perdarahan intraserebral = Perdarahan di hemisfer cerebri,



bentuk bulat



BEDAH SARAF SUBARACHNOID HEMORRHAGE 3B ETIOLOGI



Robeknya aneurysma (Traumatic) Ruptur Berry Aneurisma (nontraumatik) GEJALA KLINIS



Thunderclap headache, tanda meningeal, penurunan kesadaran



BEDAH



SOS



INTRACEREBRAL HEMORRHAGE 3B ETIOLOGI



Etiology: Hypertension, ruptur arteri cerebri GEJALA KLINIS



Paresis, hypesthesia, ataxia, Penurunan kesadaran PENUNJANG



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Hiperdens di hemisfer cerebri



39



TRYOUT FREE



SOS



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Perempuan, 25 tahun, datang IGD pasca terjatuh dari tangga 1 jam yang lalu. Saat ini pasien tidak dapat menggerakkan kedua tungkai bawah sama sekali. Pasien terjatuh dalam posisi duduk dan tulang belakang bagian punggung bawah membentur pinggir tangga yang keras. Riwayat pingsan setelah terjatuh disangkal. Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang. GCS 15, TD 90/80 mmHg, HR 40 x/menit RR 19 x/menit, suhu 37C. Pemeriksaan fisik neurologis didapatkan paraplegia dengan penurun sensasi raba, suhu dan sentuh pada tungkai. Refleks patella (-), ankle (-), bulbocavernosus (-). Tatalaksana yang tepat diberikan pada pasien adalah … Methylprednisolone 10mg/kgBB bolus IV dalam 15 menit Methylprednisolone 50mg/kgBB bolus IV dalam 15 menit Methylprednisolone 30mg/kgBB bolus IV dalam 45 menit Methylprednisolone 30mg/kgBB bolus IV dalam 15 menit Methylprednisolone 100mg/kgBB bolus IV dalam 15 menit



39



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Tidak dapat menggerakkan kedua tungkai bawah sama sekali. TD 90/80 mmHg, HR 40 x/menit (Syok) PF : paraplegia dengan penurun sensasi raba, suhu dan sentuh pada tungkai. Refleks patella (-), ankle (-), bulbocavernosus (-).



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DX : Syok spinal Ans: Methylprednisolone 30mg/kgBB bolus IV dalam 15 menit



Methylprednisolone 10mg/kgBB bolus IV dalam 15 menit Methylprednisolone 50mg/kgBB bolus IV dalam 15 menit Methylprednisolone 30mg/kgBB bolus IV dalam 45 menit Methylprednisolone 100mg/kgBB bolus IV dalam 15 menit



SYOK



BEDAH



SOS



SYOK DISTRIBUTIF 3B ETIOLOGI



SOS



3. SYOK NEUROGENIK



4. SYOK SPINAL



TATALAKSANA



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Terapi cairan Pemberian vasokonstriktor



→ dopamine, penilephrine,



norepinefrine



Cedera akut medulla Menyebabkan complete trasection, gejala : Refleks menurun Paralisis flacid Sensibilitas menurun



spinalis spinal







SYOK SPINAL



SYOK NEUROGENIK



TD & HR



Hipotensi &



Bradikardia



Hipotensi &



Bradikardia



Bulbocavernosus reflex



Absen



Variable



Motor



Paralisis Flaccid



Variable



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Hilangnya tonus simpatik sehingga terjadi vasodilatasi sistemik Trias : Hipotensi Bradikardia Disregulasi suhu (tangan hangat)



40



TRYOUT FREE



SOS



Laki-laki, 20 tahun, datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada area wajah dan tidak bisa menggerakan mulutnya setelah terbentur dashboard saat terjadi tabrakan mobil. Setelah stabilisasi tanda vital , dilakukan pemeriksan kepala leher pada pasien. Pemeriksaan fisik tampak edema pada area bibir, maloklusi dan ditemukan krepitasi pada palpasi, floating maxilla (+). Diagnosis pada pasien ini adalah



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Le fort I Le fort II Fraktur maxilla Fraktur Mandibula Le fort III



40



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Nyeri pada area wajah dan tidak bisa menggerakan mulutnya setelah terbentur dashboard saat terjadi tabrakan mobil. PF maloklusi dan ditemukan krepitasi pada palpasi, floating maxilla (+).



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



Fraktur Maxilla = Tidak spesifik Fraktur Mandibula = Garis fraktur di mandibulla Le fort III = Floating face



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DX : Le fort II Ans: Le fort II



Le fort I = Floating palatum



LEFORT CLASIFICATION



BEDAH



LEFORT I Fraktur :



Horizontal maxila = Floating palate



LEFORT II Fraktur : Pyramide = Floating maxilla



LEFORT II Fraktur :



Transverse = Floating face



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



SOS



SOS



41



TRYOUT FREE



SOS



Anak, 5 tahun, dibawa ibunya berobat dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan batuk dan nyeri. Pada pemeriksaan fisik diperoleh T2/T2, tampak membran putih yang apabila diangkat mudah berdarah dan teraba pembesaran KGB servikal. Jenis organisme penyebab keluhan di atas adalah ...



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Basil gram kokobasil gram – Basil gram + . Kokus gram + Kokus gram -



41



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Demam, batuk dan nyeri. PF T2/T2, membran putih bila diangkat mudah berdarah dan teraba pembesaran KGB servikal.



Basil gram kokobasil gram – Kokus gram + Kokus gram



DX : Tonsilitis Difteri Ans: Basil gram +



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



sos.ukmppd



TONSILITIS DIFTERI DEFENISI



3B PENUNJANG



Infeksi tenggorokan oleh Corynebacterium diphtheriae. Penularan secara langsung melalui droplet dari batuk/bersin, muntahan, alat makan, dan kontak langsung dengan lesi kulit.



PREDILEKSI



SOS



THT



Darah lengkap Swab tonsil untuk pewarnaan gram → Basil loeffler gram positif, gambaran drumstick sugestif tonsilitis difteri



SOS



94% tonsil dan faring



Gejala ISPA, Nyeri tenggorokan dan menelan (odynophagia). Demam tidak tinggi (3x dalam 1 tahun, akibat streptococcus beta hemolitikus Halitosis, Rhinitis, sinusitis, peritonsilitis, abses peritonsil yang tidak hilang dengan pengobatan Obstructive sleep apnea



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



SOS



Antibiotik Penisilin prokain 25.000 – 50.000 U/kgbb IM (maksimal 1,5 juta) atau Eritromisin 4 x 40 mg/kgbb/hari (maksimal 2 g/hari) selama 14 hari Antitoksin (ADS) Skin test dahulu! → bila indurasi >10 mm dalam 20 menit → positif alergi, ADS diberikan dengan cara desensitisasi (Besredka) Kortikosteroid → gejala obstruksi saluran nafas atas dan penyulit miokarditis Prednison 2 mg/kgbb selama 2 minggu lalu tapering off



42



TRYOUT FREE



SOS



Rhinitis fungal Rhinitis alergi Rhinitis atrofi Rhinitis vasomotor Rhinitis medikamentosa



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Laki-laki, 20 tahun, datang ke klinik dengan keluhan hidungnya sering meler dan tersumbat berganti-gantian selama 5 bulan terakhir. Keluhan dirasakan hilang timbul dan gejalanya semakin memburuk setiap memasak makanan dengan aroma pedas. Keluhan lain seperti demam, sakit kepala dan gatal pada hidung disangkal. Pemeriksaan fisik ditemukan pembengkakan luas pada area mukosa pada di dinding nasal lateral dan septum, konka merah gelap. Pemeriksaan laboratorium dalam batas normal. Diagnosis pada pasien ini adalah ….



42



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Hidung sering meler dan tersumbat bergantigantian selama 5 bulan terakhir. Aroma pedas. (pencetus) PF : Pembengkakan mukosa dinding nasal lateral dan septum, konka merah gelap.



Rhinitis atrofi = Atrofi mukosa



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



0821-7393-2580



Rhinitis alergi = Riwayat atopi (+)



Rhinitis medikamentosa = Pemakaian vasokonstriktor lokal



jangka panjang



DX : Rhinitis vasomotor Ans: Rhinitis vasomotor



sos.ukmppd



Rhinitis fungal = Sekret mukopurulen warna hijau



kecoklatan



RHINITIS



RHINITIS VASOMOTOR



DEFENISI Peradangan dan pembengkakan pada membran mukosa pada hidung atau lapisan kulit bagian dalam hidung



GEJALA KLINIS TRIAS : Bersin Hidung tersumbat Pilek / rinorhea



AKUT < 2 minggu



4



DEFENISI



SOS



Keadaan idiopatik tanpa ada infeksi, alergi, perubahan hormonal dan pajanan obat. Peningkatan saraf parasimpatis



FAKTOR RISIKO



Asap rokok, bau menyengat, cuaca dingin, stressor



GEJALA KLINIS



Hidung tersumbat (bergantian kanan dan kiri sesuai perubahan posisi) Rinorea, Bersin



PENUNJANG



Rinoskopi anterior → hiperemis/ merah gelap Skin prick test (-), Eosinofil Normal, IgE Normal



TATALAKSANA



Hindari pencetus Dekongestan → pseudoefedrin



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



KLASIFIKASI



SOS



THT



43



TRYOUT FREE



SOS



Wanita, 20 tahun datang dengan keluhan penurunan pendengaran, didapati riwayat keluarga ibu kakaknya memiliki gejala yang sama. Pasien mengatakan pada tempat ramai pendengarannya menjadi lebih baik. Pemeriksaan otoskopi dijumpai membran timpani warna merah muda dan tampak tenang. Diagnosa pada kasus diatas adalah …



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Noise Induced Hearing Loss Otosklerosis Presbikusis Otitis media akut hiperemis Meniere disease



43



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Penurunan pendengaran, riwayat keluarga ibu kakaknya memiliki gejala sama. Pendengarannya lebih baik ditempat ramai (paracusis willisii). Otoskopi membran timpani warna merah muda (schwartze sign/flamingo pink sign)



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



Presbikusis = Usia tua, tidak nyaman ditempat ramai Otitis media akut hiperemis = nyeri telinga, MT hiperemis Meniere disease = tinitus, tuli, vertigo



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DX : Otosklerosis Ans: Otosklerosis



Noise Induced Hearing Loss = Terpapar bising secara lama



OTOSKLEROSIS 3A Gangguan pada tulang labirin yang mengalami spongiosis pada stapes



Otoskopi Flamingo / blush sign → membran timpani kemerahan pada promontorium Schwarte sign → akibat pelebaran pembuluh darah pada promontorium Audiometri → Cahart Notch



SOS



Usia muda (11-45 tahun) Riwayat Keluarga mengalami hal serupa Perempuan lebih sering



Penurunan pendengaran progresif (Konduktif) Tinitus dan vertigo Paracusis wilisi → pendengaran lebih baik di



ruangan bising (gasuka tempat sepi)



TATALAKSANA



NatriumFluorida Fluorida Awal : Natrium Stapedektomi stapes diganti bahan prostesa Defenitif : Stapedektomi, Pemberian Alat AlatBantu BantuDengar Dengar(ABD) (ABD)



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



GEJALA KLINIS



SOS



PENUNJANG



DEFENISI



EPIDEMIOLOGI



THT



44



TRYOUT FREE



SOS



Anak laki-laki, 2 tahun, dibawa ibunya ke poliklinik THT –KL karena nyeri pada hidung sebelah kanan. Ibunya juga mengatakan bahwa hidung kanan anaknya berbau serta mengeluarkan ingus kekuningan. Pemeriksaan hidung memperlihatkan sekret kental kuning kehijauan pada hidung kanan. TIdak ada kelainan pada hidung kiri. Apakah kemungkinan diagnosis dari pasien ini?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Rhinitis atrofi Rinosinusitis akut Rinosiusistis Kronis Rinitis alergi Foreign body .



44



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Nyeri hidung sebelah kanan. Ibunya juga mengatakan hidung anaknya berbau PF : sekret kental kuning kehijauan pada hidung kanan. Tidak ada kelainan pada hidung kiri.



Rhinitis atrofi Rinosinusitis akut Rinosiusistis Kronis Rinitis alergi



DX : Foreign body / Corpal Nasal Ans: Foreign body



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



sos.ukmppd



CORPUS ALIENUM DEFENISI



4



SOS



Benda Mati Bisa dijepit → Forcep Aligator/pinset bayonete Tidak bisa dijepit → Hook/pengait/cunam Antibiotik oral bila infeksi sekunder



SOS



Ada benda asing di rongga hidung



GEJALA KLINIS



THT



Unilateral Hidung berbau, tersumbat Penciuman menurun



Rhinoskopi Anterior Massa coklat kehitaman Tampak benda asing



TATALAKSANA



Benda Hidup (Lintah/larva) Matikan dengan air tembakau Ekstraksi dengan Hook Antibiotik oral (bila infeksi sekunder)



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



PENUNJANG



45



TRYOUT FREE



SOS



Wanita, 18 tahun, datang ke klinik THT –KL dengan keluhan utama nyeri pada telinga kanan sejak 1 hari yang lalu setelah membersihkan telinga. Pada pemeriksaan fisik terdapat nyeri tekan tragus. Liang telinga luar tampak hiperemis, edema dan membran timpani tidak dapat dinilai. Bagaimana penatalaksanaaan yang tepat untuk pasien ini ?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Pemberian antibiotic Intravena Pemberian antibiotic oral Pembersihan liang telinga Pemasangan tampon antibiotika Pemberian H2O2 3%



45



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Nyeri telinga kanan setelah membersihkan telinga. PF : Nyeri tekan tragus. Liang telinga luar hiperemis, edema dan membran timpani tidak dapat dinilai. DX : Otitis Eksterna Difus Ans: Pemasangan tampon antibiotika



0821-7393-2580



[email protected]



Pemberian antibiotic oral = Tampon antibiotik Pembersihan liang telinga = Kurang tepat Pemberian H2O2 3% = Melunakkan serumen



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



sos.ukmppd



Pemberian antibiotic Intravena = Tampon antibiotik



OTITIS EKSTERNA



THT



4



SOS



MEATUS AKUSTIKUS EKSTERNUS DEFENISI



Nyeri tekan tragus Nyeri tarik aurikula Nyeri buka mulut



Berenang Suka mengorek-ngorek telinga



OE SIRKUMSKRIPTA OE DIFUSA OE MALIGNA



Terjadi pada 1/3 liang telinga ETIOLOGI



Staphylococcus aureus. Suka menggaruk-garuk telinga PENUNJANG



Otoskopi : Furunkel di 1/3 liang telinga Membran timpani dapat dinilai



AKA SWIMMER EAR



Terjadi pada 2/3 liang telinga dalam ETIOLOGI



Pseudomonas aeruginosa. Suka berenang PENUNJANG



Otoskopi : Liang telinga hiperemis & edema Membran timpani sulit/tidak dapat dinilai



TATALAKSANA OE Ba N Polisi



Tampon antibiotik lokal (Basitrasin, Neomisin, Polimiksin B) Ab sistemik : Eritromisin 4x500 mg, Amoksilin 3x500 mg (5-7 hari)



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



FAKTOR RISIKO



KLASIFIKASI



OE DIFUSA



SOS



Infeksi pada liang telinga



GEJALA KLINIS



OE SIRKUMSKRIPTA



46



TRYOUT FREE



SOS



Anak laki-laki, 6 tahun, dibawa orang tuanya ke IGD dengan keluhan telinga kanan berair sejak 1 hari lalu. Cairan telinga kuning encer, tidak berbau . Empat hari sebelumnya penderita hidung beringus kuning kental. Pada pemeriksaan fisik telinga: aurikel tenang , CAE tenang, sekret (+) pada telinga kanan, Kavum timpani hiperemis , perforasi sentral dan kecil pada membrane timpani kanan. Apakah diagnosis dan tatalaksana yang tepat pada pasien ini?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



OMA Stadium oklusi , dekongestan OMA stadium resolusi, dekongestan OMA stadium supurasi, Antibiotik sistemik OMA stadium perforasi, spooling H202 dan AB tetes telinga OMA stadium hiperemis , Spooling H202 dan AB tetes telinga



46



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Telinga kanan berair kuning encer, tidak berbau. Sebelumnya hidung berair kuning kental. PF telinga: sekret (+) cavum timpani hiperemis , perforasi sentral membrane timpani.



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



OMA stadium resolusi, dekongestan = Semua salah OMA stadium supurasi, Antibiotik sistemik = Semua salah OMA stadium hiperemis , Spooling H202 dan AB tetes



telinga = Stadium OMA salah



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DX : OMA stadium perforasi Ans: OMA stadium perforasi, spooling H202 (aural toilet) dan AB tetes telinga



OMA Stadium oklusi , dekongestan = Semua salah



OTITIS MEDIA



THT



SOS



OTITIS MEDIA



SOS Serosa



Supuratif



KRONIS



AKUT



KRONIS



OMA



OMSK



OME



GLUE EAR



AKUT : < 3 minggu SUBAKUT : 3 minggu - 8 minggu KRONIS : > 8 minggu



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



AKUT



OTITIS MEDIA AKUT 4 DEFENISI



TATALAKSANA



Peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel mastoid



ETIOLOGI



GEJALA KLINIS



HIPEREMIS



GEJALA KLINIS



Otalgia, demam Penurunan pendengaran



PENUNJANG



Telinga terasa penuh Penurunan pendengaran PENUNJANG



Otoskopi ; Membran timpani = Retraksi atau tampak suram



MT = Retraksi



Otoskopi ; Membran timpani Hiperemis



MT = Hiperemis



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



OKLUSI



Dekongestan → memperbaiki fungsi tuba Tetes hidung Efedrin HCl 0.5 - 1 % Oksimethazoline 0.025 - 0.05 % Antibiotik



SOS



Streptococcus pneumonia H. influenza, Respiratory syncytial virus( Riwayat ISPA) Pseudomonas aeruginosa



STADIUM



SOS



THT



OTITIS MEDIA AKUT 4 TATALAKSANA



SOS



Otalgia memberat (anak rewel, menangis, susah tidur)



Otoskopi ; Membran timpani Buldging



TATALAKSANA



Insisi/Miringotomi (RUJUK) Antibiotik oral Analgetik-antipiretik ; PCT



MT = Buldging



PERFORASI



GEJALA KLINIS



Sekret banyak keluar (berdenyut) Anak tidak rewel, sudah tenang. Demam menurun, tidak nyeri



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



GEJALA KLINIS



SOS



PENUNJANG



Antibiotik sistemik : Ampicilin 4 x 500 mg/hari atau 50-100 mg/kgBB/4 dosis Amoksisilin 3 x 500 mg/hari atau 25-50 mg/kgBB Eritromisn 4x500 mg/hari atau 40 mg/kgBB/4 dosis Antibiotik topikal : Ofloksasilin 5 tetes/ 12 jam Analgetik & antipiretik Paracetamol 3x500 mg



SUPURATIF



THT



OTITIS MEDIA AKUT 4 PENUNJANG



SOS



Apabila belum resolusi : Antibiotik lanjut hingga 3 minggu



GEJALA KLINIS



MT = Perforasi



Sekret tidak ada lagi PENUNJANG



Otoskopi ; Membran timpani mulai Menutup Kembali



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Aural toilet : H2O2 3% (3-5 hari) Antibiotik tetes / oral



RESOLUSI



SOS



TATALAKSANA



Otoskopi ; Membran timpani Perforasi TATALAKSANA



THT



47



TRYOUT FREE



SOS



Laki-laki, 32 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan penurunan pendengaran telinga kanan yang terasa menurun sejak 2 tahun yang lalu. Dari anamnesis diketahui bahwa pasien bekerja di pabrik tekstil selama tujuh tahun. Pemeriksaan fisik didapatkan telinga hidung dan tenggorokan dalam batas normal. Tes bisik bisa terdengar 3 m. Test Rinne (+)/(+) Tes Weber : Lateralisasi ke telinga kanan. Diagnosis dan pemeriksaan yang tepat untuk menegakkan diagnosis tersebut adalah ...



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Prebiakusis, Emisiotokustik Tuli kongenital , BERA ( Brainstem provoked Response Audiometry) Sudden sensorineural hearing loss , audiometry Noise Induce Hearing Loss (NIHL), Audiometry Idiopatik hearing loss , audiometry



47



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Penurunan pendengaran telinga kanan Riwayat bekerja di pabrik tekstil PF Tes bisik bisa terdengar 3 m. Test Rinne (+)/(+) Tes Weber : Lateralisasi ke telinga kanan. DX : Noise Induce Hearing Loss Ans: Noise Induce Hearing Loss (NIHL), Audiometry



0821-7393-2580



[email protected]



Tuli kongenital , BERA ( Brainstem provoked Response



Audiometry) Sudden sensorineural hearing loss , audiometry = Biasa



pada konser, trauma akustik akut Idiopatik hearing loss , audiometry SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



sos.ukmppd



Prebiakusis, Emisiotokustik = Tidak nyaman berada



ditempat ramai.



TELINGA DALAM



THT



NIHL DEFENISI



SOS



Akibat terpajan bising yang cukup keras dalam jangka waktu yang cukup lama, biasanya lima tahun atau lebih. FAKTOR RISIKO



Pekerja Pabrik, DJ Club PENUNJANG



Audiometri : Peningkatan ambang dengar pada frekuensi tinggi antara 3000-6000 Hz dan pada frekuensi 4000 Hz sering terdapat takik (Noise notch) TATALAKSANA



Alat pelindung telinga Hindari pajanan



Nilai Ambang Bising



85 dB



8 jam



88 dB



4 jam



91 dB



2 jam



94 dB



1 jam



97 dB



30 menit



100 dB



15 menit



103 dB



7.5 menit



SOS



48



TRYOUT FREE



SOS



Anak laki-laki, 8 tahun, datang ke poliklinik dibawa ayahnya dengan keluhan nyeri menelan sejak 2 hari yang lalu. Pemeriksaan fisik ditemukan pembesaran tonsil dengan kedua tonsil hiperemis, nyeri (+), kripta tidak melebar, dan detritus (-). Apakah diagnosis dan komplikasi yang paling tepat untuk pasien diatas?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Tonsilitis akut, abses bezold Tonsillitis akut, abses quincy Tonsillitis difteri, abses retroaurikular Tonsillitis lakunaris, abses submandibula Tonsillitis kronis eksaserbasi akut , abses paratonsilar



48



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Nyeri menelan 2 hari lalu. Pembesaran tonsil, kedua tonsil hiperemis (akut), nyeri (+), kripta tidak melebar, dan detritus (-). DX : Tonsillitis akut Ans: Tonsillitis akut, abses quincy



0821-7393-2580



[email protected]



Tonsillitis difteri, abses retroaurikular = bukan jawaban



tepat Tonsillitis lakunaris, abses submandibula = bukan jawaban



tepat Tonsillitis kronis eksaserbasi akut , abses paratonsilar =



bukan jawaban tepat SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



sos.ukmppd



Tonsilitis akut, abses bezold = bukan jawaban tepat



TONSILITIS



24



DEFENISI Inflamasi pada tonsil, sering disertai dengan inflamasi faring (tonsilofaringitis).



ETIOLOGI



THT



SOS



Detritus : Tonsilitis folikularis → detritus jelas, bintik-bintik Tonsilitis lakunaris / parenkimatous → bercak detritus menjadi 1 membentuk alur Tonsilitis pseudomembran → melebar membentuk selaput membran



SOS



Infeksi virus (adenovirus, CMV, EBV) Streptokokus beta hemolitikus grup A



Akut → Tonsil membesar hiperemis, mukosa faring hiperemis, permukaan rata, detritus (+). Demam, nyeri tenggorokan, odinofagia, limfadenopati servikal, hot potato voice, tonsil ditutupi eksudat purulen (bila disebebkan bakteri), strawberry tongue Kronik → tonsil membesar tidak hiperemis, permukaan tidak rata, kripta melebar, detritus, halitosis, rasa mengganjal di tenggorokan



Tonsilitis lakunaris



Tonsilitis folikular



Tonsilitis kronik



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



GEJALA



TONSILITIS



THT



24



SOS



TATALAKSANA DERAJAT T0 → post tonsilektomi T1 → tonsil terbatas dalam fossa tonsilaris T2 → sudah melewati pilar anterior, tapi belum melewati garis paramedian (pilar posterior) T3 → sudah melewati garis paramedia, namun belum melewati garis median T4 → sudah melewati garis median (kissing tonsil/ uvula)



SOS KOMPLIKASI



LOKAL SISTEMIK Tonsilitis kronis Streptococus beta Abses peritonsil hemolitikus grup A: Abses parafaring Demam reumatik Adenitis servikal Glomerulonefritis supuratifa Endokarditis bakteri subakut Otitis media akut



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Suportif Bed rest, diet lunak, oral hygiene Medikamentosa Tonsilitis viral → antipiretik-analgetik saja Tonsilitis bakteri Anak → Penisilin G Benzatin 50.000 U/kgbb/IM



atau Amoksisilin 50 mg/kgbb/hari dalam 3



dosis selama 10 hari Dewasa → Amoksisilin 3x500 mg PO atau



Eritromisin 4x500 mg PO selama 6-10 hari Kortikosteroid → Dexamethasone 3x0,5 mg PO



49



TRYOUT FREE



SOS



Perempuan, 20 tahun, datang dengan keluhan mudah lelah, rambut rontok, dan sering merasa silau sejak 1 minggu yang lalu. Selain itu pasien juga mengeluhkan nyeri pada sendi bahu, siku, lutut dan pergelangan kaki sejak 3 bulan yang lalu. Selain keluhan tersebut, pasien juga mengeluhkan demam dan terkadang sesak. Darihasil pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/70 mmHg, nadi 96 kali/menit, RR 17 kali/menit, suhu 36,7 C. Dari hasil pemeriksaan kepala didapatkan ruam kemerahan di wajah. Pemeriksaan autoantibodi yg paling spesifik adalah?



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



DEXA Anti ds-dna ANA test CD4 Anti SM



49



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Wanita. Rambut rontok, silau, nyeri sendi bahu, siku, lutut dan pergelangan kaki Ruam kemerahan di wajah



DEXA Anti ds-dna ANA test CD4 (Jawaban diatas kurang tepat)



DX : SLE Ans: Anti SM



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



sos.ukmppd



50



TRYOUT FREE



SOS



Rheumatoid Arthritis SLE Gout Arthritis Spondiloarthritis Osteoarthritis



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Wanita, 25 tahun, datang ke RS dengan keluhan nyeri sendi sejak 3 bulan lalu. Pasien mengatakan nyeri sendi berpindah-pindah namun paling sering di pergelangan tangan dan lutut. Pasien juga mengeluh lesu, lemah, berat badan turun sebanyak 3 kg dalam 4 bulan terakhir dan lebih sensitif terhadap cahaya, terutama cahaya matahari. Pada pemeriksaan fisik didapai ruam malar dan ruam diskoid pada wajah. Pemeriksaan lab didapati ANA dan anti dsDNA lebih tinggi dari normal. Reumatoid Faktor (-). Apakah kemungkinan diagnosis pasien tersebut?



50



TRYOUT FREE



SOS



JAWABAN LAIN : Nyeri sendi berpindah-pindah namun paling sering di pergelangan tangan dan lutut. Berat badan turun sebanyak 3 kg dalam 4 bulan t Sensitif terhadap cahaya, terutama cahaya matahari. Ruam malar dan ruam diskoid pada wajah. ANA dan anti dsDNA lebih tinggi dari normal.



Rheumatoid Arthritis = nyeri sendi pagi hari > 30 menit, RF



(+) Gout Arthritis = nyeri sendi sering di MTP 1, asam urat (+) Spondiloarthritis Osteoarthritis = nyeri sendi < 30 menit, krepitas (+),



obesitas



DX : SLE Ans: SLE



sos.ukmppd



0821-7393-2580



[email protected]



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



(Jawaban diatas kurang tepat)



LUPUS ERITEMATOSUS



SISTEMIK 3A DEFENISI



RHEUMATO



SOS



GEJALA KLINIS



SOS



Penyakit autoimun dan Penyakit sistemik yang dapat mengenai banyak organ



FAKTOR RISIKO



PATOFISIOLOGI



Faktor pencetus + predisposisi genetik → regulasi imun abnormal → hiperaktivasi limfosit B dan T-helper → pembentukan auto antibodi → kompeks imun



PENUNJANG



AWAL → ANA test (anti nuclear antibody) Lanjutan: anti dsDNA antigen Smith (anti SM) VDRL positif palsu (pada onset penyakit) LED ↑, CRP ↑ (inflamasi) Defisiensi komplemen C3 dan C5 Sel lupus eritematosus (sel LE)



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



Genetik, Hormonal, Lingkungan Obat obatan → Karbamazepin, klorhidralazin, metildopa, isoniazid, sulfasalazin, kuinin, dll.



Kelelahan, Penurunan berat badan, Demam Rambut rontok, mual, muntah, hilang nafsu makan, pembesaran KGB, nyeri kepala



LUPUS ERITEMATOSUS



SISTEMIK 3A KRITERIA ACR PASAR MBO DiNI



RHEUMATO



SOS



TATALAKSANA



Discoid rash



M : Malar rash (butterfly rash) B : Blood - Anemia, Leukimia, Trombositopenia O : Oral ulcer Di : Discoid rash (mirip tinea) N : Neurologi (kejang, psikosis) I : Imunologi Tes ( Ds DNA)



Malar rash



SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD



SOS



P : Photosensitivity A : Arthritis S : Serositis (Pleuritis, Pericarditis) A : Arthritis R : Renal - Proteinuria, silinder seluler



Tatalaksana Non farmakologi: Tabir surya (SPF minimal 15) Tatalaksana Farmakologis: Kortikosteroid → ada keterlibatan organ (ginjal, otak, vaskuler) Metilprednisolon → 5-20 mg/hari dosis tunggal atau terbagi Prednison → 1-2 mg/kgBB/hari Bolus metilprednisolon 1000 mg, 5 hari berturut turut (pada kasus mengancam jiwa) Immunomodulator Siklosfamid Metotreksat Siklosporin Estrogen NSAID - anti malaria



KELAS



ASAH UKMPPD



OPEN REGISTRATION



DAFTAR



MELALUI



WHATSAPP



Pembahasan Soal Latihan UKMPPD Seluruh Topik, mulai dari



Analisa soal, Pembahasan Keyword, hingga Eliminasi Jawaban. Softcopy Materi & Rekaman kelas & Coretan Tutor 10 Pertemuan. Include Kelas Prediksi Jam belajar mulai 16.oo WIB Durasi 3-5 jam. 25 Juli - 5 Agustus



349K SENIN-SABTU



LIST 10 PERTEMUAN KELAS ASAH



16.00 - selesai



1



BEDAH



6



MATA-THT



2



OBGYN-PEDIATRI



7



HEMATO-INFEKSI



3



KULIT



8



ENDO-NEFRO



4



NEURO-PSIKIATRI



9



GASTRO-REUMATO



5



KARDIO-PULMO



10



PH-FORENSIK-ETIK



REGISTER NOW



+62 821-7393-2580



SOS