13 0 107 KB
007/rev00/HIPPII PUSAT/2016
TOOLS AUDIT FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN
Hari / Tanggal Audit : Lantai : Auditor : BERI TANDA (√) PADA KOTAK YA DAN TIDAK
No ITEM 1 Tersedia sabun cair di setiap wastafel 2
Tersedia tissue kertas di setiap wastafel
3
Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat
4
Fasilitas cuci tangan bersih (washtafel/botol cairan antiseptic
5
Ada tempat sampah di bawah wastafel
6
Tersedia handrub di setiap ruangan
7
Tersedia poster kebersihan tangan
8
Label tanggal pengisian pada botol handrub/cairan antiseptic Total
Skoring :
Jumlah
Ya
Jumlah Ya dan Tdk
x 100% =
YA
TIDAK
/HIPPII PUSAT/2016
KET