Tustime 67. Deneme Sınavı Soru Kitapçığı [PDF]

Citation preview

67. DENEME SINAVI | SORU KİTAPÇIĞI HAZİRAN 2018 ADAYIN ADI :..................................................................................................... SOYADI :..................................................................................................... T.C. KİMLİK NO



:.....................................................................................................



SINAV SALONU



:.....................................................................................................



GENEL AÇIKLAMA 1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler ve Klinik Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki ilgili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numaranızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız. 2. Bu kitapçıktaki test toplam 240 sorudan oluşmaktadır. 3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 300 dakikadır (5 saat). 4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır. 5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unutmayınız.



6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısından yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri düşülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir. 7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız. 8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik olması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmayacaktır.



Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır. Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresinden takip edebilirsiniz.



TEMEL BİLİMLER 01. 14. (14 Soru) - Anatomi 15. 22. (8 Soru) .- Histoloji, Embriyoloji 23. 32. (10 Soru) - Fizyoloji 33. 54. (22 Soru) - Biyokimya 55. 76. (22 Soru) - Mikrobiyoloji 77. 98. (22 Soru) - Patoloji 99. 120. (22 Soru) - Farmakoloji



KLİNİK BİLİMLER 01. 42. (42 Soru) - Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar) 43. 72. (30 Soru) - Pediatri 73. 108. (36 Soru) - Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar) 109. 120. (12 Soru) - Kadın Hastalıkları ve Doğum



İSTANBUL–MERKEZ



Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL



AYDIN Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDIN Gsm: 0530 047 00 58



TUSTIME / KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL



TUSTIME–PENDİK (OFFLINE) Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9 Pendik/İSTANBUL TUSTIME–MANİSA (OFFLINE) Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA



ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA



TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE) Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR



İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR



TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE) Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR



ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA



TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE) Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Zemin kat Yahşihan/ KIRIKKALE



www.tustime.com



0850 840 7834



TEMEL BİLİMLER SORULARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır. 1. Aşağıdaki oluşumlardan hangisinin kırılması durumunda n.



4. Aşağıdakilerden hangisi sağ atriumda yer alan



ulnaris hasarı meydana gelebilir?



oluşumlardan biridir?



A) Processus coronoideus



A) Crista supraventricularis



B) Collum chirurgicum



B) Conus arteriosus



C) Epicondylus medialis



C) Trabeculae carnea



D) Tuberositas ulnae



D) Trabecula septomarginalis



E) Corpus humeri



E) Crista terminalis



2. Aşağıdakilerden hangisi fissura orbitalis superior’dan



5. Aşağıdakilerden hangisi v. portae’ye açılmaz?



geçmez?



A) Vv. hepaticae



A) N. ophthalmicus



B) V. splenica



B) N. maxillaris



C) V. gastrica dextra



C) N. oculomotorius



D) V. gastrica sinistra



D) N. trochlearis



E) Vv. paraumbilicales



E) V. ophthamica



3. Aşağıdaki kaslardan hangisi ansa cervicalis tarafından



6. Aşağıdakilerden hangisi aorta descendens’in dalıdır?



uyarılır?



A) A. coronaria dextra



A) M. digastaricus, venter posterior



B) Truncus brachiocephalicus



B) M. stylohyoideus



C) A. carotis communis sinistra



C) M. mylohyoideus



D) A. subclavia sinistra



D) M. omohyoideus



E) Aa. bronchialis sinistra



E) M. geniohyoideus



DENEME SINAVI – 67



3



7.







10. Aşağıdakilerden hangisi canalis inguinalis’te seyreder? I. M. mylohyoideus



A) Lig.ovarii proprium



II. M.stylohyoideus



B) N. iliohypogastricus



III. M. levator veli palatini



C) N.pudendus



IV. M. platysma



D) Lig. infundibuloplevicum



Yukarıdaki kaslardan hangisi/hangileri n. mandibularis



E) Lig. teres uteri



tarafından uyarılır? A) I ve III B) I, II, III C) II ve III D) Yalnız I E) Yalnız III



8. Aşağıdakilerden hangisi fibröz eklem tipine ait bir alt gruptur?



transvers kesitinde aşağıdakilerden hangisi görülmez?



A) Symphysis



A) Nucleus nervi trochlearis



B) Syndesmosis



B) Lemniscus lateralis



C) Synchondrosis



C) Fasciculus longitudinalis medialis



D) Plana



D) Nucleus nervi abducentis



E) Sellaris



E) Substantia nigra



9. Aşağıdakilerden hangisi lig. hepatoduodenale içerisinde



12. Aşağıdaki çekirdeklerden hangisi thalamus’ta yer alır?



bulunur?



A) Nucleus thoracicus posterior



A) Venae hepaticae



B) Nucleus ventralis posteromedialis



B) A. gastroduodenalis



C) Nucleus dentatus



C) A. hepatica propria



D) Nucleus visceralis



D) Vv. paraumbilicales



E) Nucleus arcuatus



E) A. pancreaticoduodenalis superior



4



11. Mesencephalon’un colliculus inferior seviyesinden geçen



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



13. Aşağıdaki dura mater sinuslerinden hangisi v. facialis ile



16. Aşağıdaki seçeneklerin hangisinde kan-beyin bariyeri doğru



bağlantılıdır?



olarak verilmiştir?



A) Sinus rectus



A) Endotel - perinöryum



B) Sinus sigmoideus



B) Endotel - piamater



C) Sinus occipitalis



C) Astrosit - piamater



D) Sinus cavernosus



D) Endotel - astrosit



E) Sinus sagittalis inferior



E) Oligodendrosit - endotel



14. Trigonum occipitale’de cerrahi girişim uygulanan hasta



17. Aşağıdakilerden hangisi hücre döngüsünün düzenleyicisi



operasyon sonrasında koluna hiperabduksiyon yaptırmakta



olarak görev yapar?



güçlük çekiyor. Muayenede ipsilateral omuz düşüklüğü



A) Cohesin



de tesbit edilen hastada aşağıdaki sinirlerden hangisi zedelenmiş olabilir? A) N. dorsalis scapulae B) N. thoracodorsalis C) N. accessorius



B) Condensin C) Siklin D) Aktin E) Tübülin



D) N. thoracicus longus E) N. Suprascapularis



15. Aşağıdaki kan hücrelerinden hangisi içinde fosfatazlar



18. Fertilizasyon süreci için sperm çekirdeğinin oosit



ve metalloproteinazlar bulunduran tersiyer granüllere



çekirdeğiyle kaynaşması öncesinde izlenen süreçte,



sahiptir?



aşağıdakilerden hangisi sperm hücresi için bir engel olarak



A) B-Lenfosit



izlenmez?



B) T-Lenfosit



A) Teka hücresi



C) Nötrofil



B) Kümülüs hücresi



D) Eozinofil



C) Zona pellüsida



E) Bazofil



D) Oolemma E) Hyalüronik asit



DENEME SINAVI – 67



5



19. Aşağıdaki hücrelerden hangisinde mitokondriyon izlenmez? A) Seminifer tübüldeki sperm hücresi B) Epididimisteki sperm hücresi C) Ovüle olmuş oosit D) Epidermis stratum korneum epiteli E) Epifiz bezi pinealosit



23. Aşağıdaki olaylardan hangisi, arteriyel PO2’de bir azalma yapmaksızın hemoglobinin oksijen doygunluğunda bir azalmaya neden olur? A) Anemi B) Karbonmonoksit zehirlenmesi C) Düşük bir V/Q oranı D) Hipoventilasyon E) Sağdan sola şant



20. Aşağıdaki yapılardan hangisi iç kulakta skala mediayı skala



24. Arteriollerdeki kasılma aşağıdakilerden hangisine neden



vestibuliden ayırır?



olur?



A) Corti organı



A) Periferik direnç azalması



B) Tektorial membran



B) Ortalama arter basıncı azalması



C) Reissner membranı



C) Kapiller içi hidrostatik basınç azalması



D) Basiler membran



D) Kapiller dışına sıvı çıkışında artış



E) Retiküler lamina



E) Kapillerdeki kan akışının artışı



21. Aşağıdaki endokrin yapılardan hangisinde “nöral kökenli



25. Aşağıdakilerden hangisi hem aferent dorsal kök gangliyon



olup endokrin fonksiyona sahip hücreler” izlenmez?



hücrelerinden nörotransmitter salgılanmasını azaltarak



A) Adrenal bez



hem de arka boynuz spinal nöronlarında hiperpolarizasyon



B) Hipofiz C) Epifiz D) Tiroid E) Paratiroid



oluşturarak ağrı sinyallerinin iletilmesini engeller? A) Serotonin B) Opioid peptidler C) Prostoglandinler D) Bradikininler E) P maddesi



22. Sindirim kanalı duvarının hangi tabakasında Meissner



26. Yere düşen bir toplu iğneyi alabilmek için elimizin baş ve



pleksusu adlı oluşumlar izlenir?



işaret parmaklarının birleşmesini ve parmak fleksörlerinin



A) Tunika mukoza



kasılmasını sağlayan nöronal yolak hangisidir?



B) Tunika submukoza



A) Spinotalamik yol



C) Tunika muskularis



B) Lateral kortikospinal yol



D) Tunika adventisya



C) Ventral kortikospinal yol



E) Tunika seroza



D) Dorsal kolon-mediyal lemniskal yol E) Vestibulospinal yol



6



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



27. Aşağıdakilerden hangisi mideden asit salgılanmasını



31. Hipotalamusta leptin aktivitesinin artışı aşağıda yer alan



artırmaz?



değişikliklerden hangisine yol açmaz?



A) Gastrin



A) İnsulin direnci oluşturur.



B) Histamin



B) Enerji kullanımı artar.



C) Sempatolitikler



C) Vücutta ısı oluşumu artar.



D) Vagal stimulasyon



D) GnRH pulsatif salınmaya başlar.



E) Enterogastrik refleks



E) Gıda alımı azalır.



28. Diabetes insipitus hastalığı olan bir kişide filtrat hangi tübül



32. Otuz yaşındaki kadın ve eşi çocuk sahibi olmak amacıyla



bölgesinde plazma ile izotoniktir?



doktora başvururlar. Kadının fizik muayenesi normal ve



A) Proksimal tüplerde



menstrual siklusu düzenlidir. İdrarda LH ölçümü ile LH piki



B) Henle kulpu inen ince kolu C) Henle kulpu çıkan kalın kolu D) Distal tüplerde E) Medüllar toplayıcı kanallarda



saptanmıştır. Kocasının sperm miktarı ve analizi normaldir. Bu hastada aşağıdaki ifadelerden hangisi infertilitenin en muhtemel nedenini tanımlar? A) Siklusun 28. günündeki düşük plazma östradiol düzeyi B) Siklusun 1. günündeki düşük plazma östron düzeyi C) Siklusun 14. günündeki yüksek plazma prolaktin düzeyi D) Siklusun 21. günündeki düşük plazma progesteron düzeyi E) Siklusun 7. günündeki düşük plazma progesteron düzeyi



29. Doku faktörü olarak da bilinen tromboplastin için hangisi



33. Maddelere karşı en az geçirgen olan membran



doğrudur?



aşağıdakilerden hangisidir?



A) Serin proteazdır.



A) Mitokondri dış zarı



B) İntrinsik yolu aktive eder.



B) Plazma zarı



C) Direkt olarak protrombini aktive eder.



C) Çekirdek zarı



D) Ekstrensek yolu aktive eder.



D) Endoplazmik retikulum



E) Protein C’yi aktive eder.



E) Mitokondri iç zarı



30. Kas iğciği reseptorlerinin efferent (motor) innervasyonu



34. İndol halkası içeren amino asit aşağıdakilerden hangisidir?



hangi sinir lifleri ile sağlanır?



A) Serin



A) A-alfa



B) Alanin



B) A-beta



C) Triptofan



C) A-gama



D) Glisin



D) A-delta



E) Sistein



E) C



DENEME SINAVI – 67



7



35. Homosistein aşağıdaki amino asitlerden hangisinin



39. Hem katabolizmasının yıkım ürünü olan bilüribin kanda



metabolizmasında yer alan bir ara üründür?



hangi protein tarafından taşınır?



A) Sistin



A) Protein Y



B) Sistein



B) Ligandin



C) Prolin



C) Albumin



D) Treonin



D) Psodokolinesteraz



E) Metionin



E) Seruloplazmin



36. Üre döngüsünde toplam kaç yüksek enerjili fosfat bağı



40. Kollojen sentezinde aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz?



harcanır?



A) Alfa ketoglutarat



A) 1



B) C vitamin



B) 2



C) Demir



C) 3



D) Bakır



D) 4



E) Riboflavin



E) 5



37. Aşağıdaki bileşiklerden hangisi proteinlerin primer yapısının



41. LDH izoformlarından hangisi kardiak kökenlidir?



tayini kullanılır?



A) LDH1



A) Fenilizotiyosiyanat




B) LDH2



B) Merkapto etanol



C) LDH3



C) Asit



D) LDH4



D) Isı



E) LDH5



E) Performik asit



38. Demir metabolizması esnasında barsaktan Fe+3 değerlikli



hangisidir?



kofaktörü hangisidir?



A) Tiamin



A) Ferri redüktaz – C vitamini



B) Folik asit



B) Ferro redüktaz – C vitamini



C) A vitamin



C) Ferri dehidrogenaz – B6



D) D Vitamini



D) Ferro dehidrogenaz – B6



E) E Vitamini



E) Ferri redüktaz – B1



8



42. Keçi sütüyle beslenenlerde eksikliği gözlenen vitamin



demirin Fe+2 ye çevrilip emilmesini sağlayan enzim ve



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



43. Glukojen sentezinde a–1,4 bağlarını yapan sentezleyen



47. Pirimidin sentezinde ilk sentezlenen pirimidin türevi



enzim aşağıdakilerden hangisidir?



hangisidir?



A) Glikojen fosforilaz



A) IMP



B) Glukokinaz



B) AMP



C) Glukoz 6 fosfataz



C) CMP



D) Amilo 1,4–1,6 transferaz



D) GMP



E) Glikojen sentaz



E) Orotik asit



44. Fruktoz 1,6 bisfosfat aşağıdaki glikoliz enzimlerinden



48. Aşağıdaki sinyal moleküllerinden hangisi ikinci haberci



hangisini feed forward aktive eder?



olarak JAK–STAT yolunu kullanmaz?



A) Glukokinaz



A) Leptin



B) PFK–1



B) İnterlökin–1



C) Aldolaz



C) TNF–a



D) Hekzokinaz



D) TGF–b



E) Piruvat kinaz



E) INF–g



45. Diabetiklerde lenste glukozdan sorbitol oluşumunu sağlayarak katarakta yol açan NADPH bağımlı enzim hangisidir? A) Sorbitol dehidrogenaz B) Glukoz–6–fosfataz C) Epimeraz D) Enolaz



49. Aşağıdaki enzimlerden hangisi kalsiyum kullanır? A) Tirozin hidroksilaz B) Fenilalanin hidroksilaz C) Lizin hidroksilaz D) Amilaz E) Glukoz 6 fosfataz



E) Aldoz rüdüktaz



46. Lipoproteinlerin elektroforezde anottan katota doğru



50. Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için kullanılan test



dizilimi hangisinde doğrudur?



aşağıdakilerden hangisidir?



A) HDL–LDL–VLDL–ŞM



A) Kollojen/Epi ve Kollojen/ADP



B) ŞM–LDL–VLDL–HDL



B) Psödokolinesteraz



C) VLDL–LDL–HDL–ŞM



C) ALT



D) ŞM–VLDL–LDL–HDL



D) Amonyak



E) HDL–VLDL–LDL–ŞM



E) Sistatin C



DENEME SINAVI – 67



9



51. Aşağıdakilerden hangisi LCAT aktivatörüdür?



55. Aşağıdakilerden hangisinde bakteri virüsleri ile oluşan



A) Apo A I



aktarım söz konusudur?



B) Apo A II



A) Şarbon



C) Apo C II



B) Enterotoksikojenik E.coli



D) Apo B48



C) Stafilokok beta laktamazı



E) Apo B100



D) Kızıl E) Tetanoz



52. Aşağıdaki RNA tiplerinden hangisi RNA işlenmesinde



özelliğidir?



A) miRNA



A) Bölünerek çoğalmaları



B) hnRNA



B) Antibiyotiklere dirençli olmaları



C) tRNA



C) Enerji paraziti olmaları



D) snRNA



D) Hem DNA hem de RNA içermeleri



E) ncRNA



E) Hücre duvarı içermeleri



53. Transkripsiyon için RNA Polimeraz’ın bağlandığı DNA



57. Sefoksitin dirençli S.aureus pnömonisinde en uygun



bölgesine ne ad verilir?



antibiyotik hangisidir?



A) Promotor



A) Seftazidim



B) Ekzon



B) Seftriakson



C) İntron



C) Daptomisin



D) Palindrom



D) Vankomisin



E) LİNEs



E) Ampisilin sulbaktam.



54. DNA Replikasyonu hücrenin hayat döngüsünün hangi



10



56. Hangisi klamidyalarla virüslerin en önemli ortak



(splicing) görevlidir?



58. Aşağıdaki gastroenterit etkenlerinden hangisinin tek doğal



fazında meydana gelir?



kaynağı insandır?



A) G1



A) Campylobacter jejuni



B) S



B) Escherichia coli O157:H7



C) G2



C) Salmonella Typhimurium



D) M



D) Vibrio parahaemolyticus



E) G0



E) Shigella dysenteriae



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



59. AIDS’li hastada CD4 düzeyi 180 mm3 ve pnömoni gelişmiş ise en olası fırsatçı organizma aşağıdakilerden hangisidir? A) MAC B) Herpes virüs C) Candida albicans D) Sitomegolovirüs (CMV) E) Pneumocystis Jeruveci



60. Aşağıdakilerden hangisinde Ig G antikorlarıın 1:800 titrenin üzerinde olması endokardit tanısı için kullanılan DUKE



62. 60 yaşındaki kadın hasta, üç hafta önce sol el ikinci parmağında tavşan yüzerken oluşan kesi sonrası gelişmiş ağrılı lezyon, ateş ve sol koltuk altında ağrılı eritematöz şişlikle başvurdu. Yaralanmadan yaklaşık 10 gün sonra üşüme ve titremeyle yükselen ateşle başvurdu. Hastanede hastaya amoksisilin-klavulanat verildiği öğrenildi. Hasta kene ya da böcek ısırması tanımlamamaktaydı. Hastanın 10 gündür amoksisilin-klavulanat kullanmasına rağmen ateşinin düşmediği ve tedavinin 5-6. gününde sol aksiller bölgede ağrılı lenfadenopati (LAP) geliştiği öğrenildi. Fizik muayenede ateş 37.5°C, kan basıncı 130/80 mmHg, nabız 75/dakika olarak bulundu. Sol el ikinci parmağın tırnak kenarında ağrılı lezyon ve sol aksiller bölgede yaklaşık 3x3 cm boyutlarında palpasyonla ağrılı ve flüktüasyon vermeyen sert lenfadenopati saptandı.



En olası sebep aşağıdakilerden hangisidir?



kriterlerinde ana kriterler içinde yer alır?



A) Stafilokoksik (MSSA) deri enfeksiyonu



A) Bruselloz



B) Erizepeloid



B) Tularemi



C) Corynebacterium minnitisumum enfeksiyonu



C) Q ateşi



D) Tularemi



D) Borielloz



E) Şarbon



E) Afipia felis



A) Lyme



63. 44 yaşında erkek hasta sağ el ikinci parmakta ağrı ve şişlik yakınması ile başvurdu. Hikayesinde, kurban bayramında, koyunun baş derisini yüzerken hayvanın dişinin, parmağına battığı, bir hafta sonra bu bölgede beyazlık ve kabarıklık oluştuğu ve gittiği doktor tarafından hastaya kriyoterapi uygulandığı öğrenildi. Fizik muayenede genel durumu iyi, bilinci açık, oryante ve koopere idi. Vücut ısısı 36,70 C, nabız 88 atım/dk, kan basıncı 120/80mmHg olarak ölçüldü. Sağ el ikinci parmak ucunda ortasında krater tarzında beyaz papül olan, 1,5 cm çapında, etrafı eritemli ve ödemli hemorajik bül mevcuttu. Diğer sistem muayene bulguları normaldi. Laboratuvar incelemesinde lökosit 11400/µl, hemoglobin 15,6g/dl, eritrosit sedimentasyon hızı 6mm/s, CRP 0,37mg/dl (0-0,5), trombosit 218000/µl periferik yaymada %75 PNL, %15 lenfosit, %10 monosit mevcuttu. Biyokimyasal testleri normal değerlerdeydi. Lezyon içinden alınan sıvıdan gram boyamada, her sahada bir, iki nötrofil görüldü, bakteri görülmedi. Kültürde üreme olmadı.



B) Rekurran ateş







61. Düzce’de rafting yaptıktan 7 gün sonra şiddetli baş ağrısı ve ense sertliği ile başvuran 22 yaşında erkek hastanın fizik muayenesinde, ateş 39° C, nabız 120/dakika, solunum sayısı 24/dakika, TA 100/60 mmHg olarak değerlendirildi. Genel durum iyi, şuur açık, kooperasyonu normal olarak değerlendirildi. Skleralar subikterikti. Sistem muayenelerinde başka patolojik bulgu saptanmadı. Wright aglütinasyon testi negatif saptandı. Tam idrar analizinde özellik yoktu. Kan kültürlerinde üreme olmadı. Akciğer grafisi normaldi. Hastaya doksisiklin 2x100 mg/gün tedavisi başlandı. Tedavinin dördüncü gü nünde ateşi düştü. Hasta poliklinik kontrolü önerilerek taburcu edildi.



En olası sebep aşağıdakilerden hangisidir?



En olası etken aşağıdakilerden hangisidir?



C) Bruselloz



A) Bacillus anhracis



D) Leptospiroz



B) Erysipelothrix rhusiopathiae



E) Tularemi



C) Corynebacterium minnitisumum D) Parapoxvirüs E) Selülit



DENEME SINAVI – 67



11



64. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin tanısında PCR testi



68. Aşağıdaki antivirallerden hangisi füzyon inhibütörü olarak



faydalı değildir?



etki eder?



A) Kuduz



A) Zidovudin



B) Tularemi



B) Didanozin (ddI)



C) Creutzfeld - Jacob Hastalığı



C) Sitavudin



D) 5. hastalık



D) Zalsitabin (ddC)



E) Hepatit D



E) Enfuvurtid



65. Antijen sunulması sırasında antijen sunan hücredeki CD 40



69. Aşağıdaki virüslerden hangisi konak hücrede çekirdek



reseptörü ile birleşen ve yardımcı T lenfositlerde bulunan



zarından tomurcuklanan zarflı virüstür?



adezyon molekülü aşağıdakilerden hangisidir?



A) HIV



A) CD3



B) HBV



B) CD28



C) HCV



C) CD21



D) Herpes simplex virüs



D) CD2



E) HEV



E) CD40 Ligand



66. Th2 lenfositler tarafından salınan ve hücresel immün



ya da psödohif oluşturmaz?



A) Gama interferon



A) Candida parapsilosis



B) TNF beta



B) Candida albicans



C) IL-5



C) Candida dubliniensis



D) IL-6



D) Candida tropicalis



E) IL-13



E) Candida glabrata



67. Hangisinde hem intanükleer hem de intrasitoplazmik



71. Aşağıdaki parazitlerden hangisinin yumurtası kapaklıdır?



inklüzyonlar görülür?



A) Ascaris



A) Çiçek



B) H.nana



B) Kuduz



C) Echinococus granulosus



C) Suçiçeği



D) Trichurus trichura



D) Kızamık



E) Dicrocoelium dendriticum



E) Herpes labialis



12



70. Aşağıdaki Candida türlerinden hangisi mısır unlu agarda hif



sistemi baskılayan sitokin hangisidir?



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



72. Hangisi larvanın cildi delmesi ile bulaşmaz?



75. Asagidaki bakterilerin hangisi intra selluler üremez?



A) Necator americanus



A) Boriella burgderferii



B) Ancylostoma duodenale



B) Salmonella



C) Strongyloides stercoralis



C) Shigella



D) Schistosoma haematobium



D) Brucella



E) Dranculum medinensis



E) Listeria



73. Soğuk aglütinin pozitifliği olan atipik pnömonili bir hastada



76. Aşağıdaki bakterilerden hangisi yoğun bakım hastasında



en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?



mekanik ventilatör ile ilişkili pnömoniye sıkça neden olan,



A) Candida albicans



oksidaz negatif, non fermentatif gram (-) basildir?



B) Enterococcus faecalis



A) Escherichia coli



C) Mycoplasma pneumoniae



B) Acinetobacter baumannii



D) Staphylococcus aureus



C) Stenotrophomonas maltophilia



E) Streptococcus bovis



D) Pseudomonas aeruginosa E) Proteus mirabilis



74. Onkojen virüsler ve insanda yaptıkları hastalık



77. Cerrahi insizyon hattında, subkutanöz yağ dokusunda



eşleştirilmiştir. Doğru olmayan eşleştirme hangisidir?



gelişen en olası nekroz tipi aşağıdakilerden hangisidir?



A) İnsan papilloma virüsü tip 31 ---Servikal displazi



A) Koagulasyon nekrozu



B) Adenovirüs--- sarkom



B) Yağ nekrozu



C) Epstein-Barr virüs EBNA ve LMP proteinleri ---Burkitt



C) Fibrinoid nekroz



lenfoma D) Hepatit B virüsü X protein Primer hepatoselüler karsinoma



D) Likefaksiyon nekrozu E) Gangrenöz nekroz



E) İnsan T-hücreli lösemi virüsü --Erişkin T-hücreli lenfositik lösemi



DENEME SINAVI – 67



13



78. Apopitoza giden bir hücrede, hücre yüzeyinde eksprese



82. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde



edilen ve opsonizan etkiye sahip molekül aşağıdakilerden



adenokarsinom gelişme riski artmıştır?



hangisidir?



A) Barrett özofajiti



A) C3b



B) Eritroplaki



B) Fibronektin



C) Marjolin ülser



C) Trombospondin



D) Solar keratoz



D) Laminin



E) Servikal displazi



E) C5a



79. Aşağıdaki inflamatuar mediatörlerden hangisi karaciğer



83. Yaşlılarda görülen, sıklıkla polimyalji romatika



tarafından sentezlenir?



tablosunun eşlik ettiği, segmental granulomatöz vaskulit



A) Histamin



aşağıdakilerden hangisidir?



B) Lökotrienler



A) Takayasu arteriti



C) Prostoglandin



B) Reynauld hastalığı



D) Seratonin



C) Temporal arterit



E) Bradikinin



D) PAN E) Kawasaki hastalığı



80. Aşağıdaki hücrelerden hangisinde telomeraz enzim



84. Myastenia gravisli bir hastada, anterior mediastende



aktivitesi bulunur?



saptanan lezyon en büyük olasılıkla aşağıdakilerden



A) Myokard hücresi



hangisidir?



B) Endotel hücresi



A) Timik hiperplazi



C) Hepatosit



B) Lenfoblastik lenfoma



D) Monoblast



C) Timoma



E) Sertoli hücresi



D) Bronkojenik kist E) Teratom



81. Aşağıdaki kazanılmış hiperkoagulobilite nedenlerinden



prognozunu belirleyen en önemli kriterdir?



yüksektir?



A) Diferansiasyon derecesi



A) Myokard infarktüsü



B) Nükleer atipi



B) Oral kontraseptif kullanımı



C) Tümörün boyutu



C) Kardiomyopati



D) Uzak metastaz



D) Nefrotik sendrom



E) Atipik mitozlar



E) Orak hücreli anemi



14



85. Aşağıdakilerden hangisi epitelyal malign tümörlerin



hangisinde tromboz gelişme riski diğerlerine göre daha



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



86. Aşağıdaki hücre tiplerinin hangisinden gelişen malign



89. Aşağıdakilerden hangisi akalazya komplikasyonları



tümörler hematojen yolla metastaz yaparlar?



arasında yer almaz?



A) Vaskuler endotel



A) Lökoplaki



B) Pankreas asiner epitel hücreleri



B) Megaözefagus



C) Over yüzey epitel hücresi



C) Özefagus skumöz hücreli karsonumu



D) Kolon epitel hücreleri



D) Muskuler hipertrofi



E) Keratinositler



E) Özefagus adenokarsinomu



87. Aşağıdakilerden hangisi asbestozisin neden olduğu



90. Aşağıdakilerden hangisi mide kanseri riskini arttıran



malignitelerden biri değildir?



durumlardan biri değildir?



A) Akciğer karsinomu



A) Lynch sendromu



B) Prostat karsinomu



B) Crohn hastalığı



C) Kolon karsinomu



C) BRCA 2 mutasyonu



D) Larinks karsinomu



D) Helikobakter pylori



E) Mide karsinomu



E) Demir eksikliği anemisi



88. Aşağıdakilerden hangisi Whartin tümörünün özelliklerinden



91.



biri değildir?



I- Belirgin mukozal ülser görünümü vardır



A) Daima parotis bezinde görülür.



II- Serozal yüzeyde inflamasyon daha belirgindir



B) PLAG1 geninde overekspresyonla ilişkili değildir.



III- Hemen her zaman rektal tutulum vardır.



C) Nadir de olsa lenfomaya dönüşebilir.







Yukarıdaki maddelerden hangisi ya da hangileri ülseratif



D) Sigara içen kadınlarda daha sık görülür.



kolitte beklenilen bulgulardandır?



E) Tükrük bezinin benign tümörleri arasındadır ancak malign



A) Yalnız I



potansiyel kazanabilir.



B) I, II, III C) Yalnız III D) I, III E) Yalnız II



DENEME SINAVI – 67



15



92. Fulminan hepatite aşağıdakilerden hangisinin neden olma



potansiyelini arttıran durumlardan biridir?



A) Hepatit A



A) Sıcak nodül



B) Gebeliğin akut yağlı karaciğeri



B) Hipertroidi ile birlikte nodül



C) Karbon tetraklorür zehirlenmesi



C) Çok sayıda nodül



D) Hepatit C



D) Kadın hastada nodül



E) Asetaminofen zehirlenmesi



E) Solid nodül



93. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi farklı bir immün



fazla artırır?



A) Sistemik Lupus Eritematozus



A) Sklerozan adenozis



B) IgA nefropatisi



B) Atipik duktal hiperplazi



C) Good pasture sendromu



C) Radial skar



D) Henoch-Schönlein Purpurası



D) Florid hiperplazi



E) Akut Poststreptokokal glomerulonefrit (APSGN)



E) Kompleks özellikli fibroadenom



97. Aşağıdakilerden hangisi yaşlanmaya bağlı osteoporozu I- Hızlı ilerleyen glomerulonefrit



tetikleyen faktörlerden biri değildir?



II- APSGN



A) Osteoblastlarda azalmış sentez aktivitesi



III- Membranöz glomerulonefrit



B) Obezite



Yukarıdaki böbrek patolojilerini kronik glomerulonefrite



C) Azalmış fiziksel aktivite



ilerleme olasılığına göre çoktan aza doğru sıralayınız?



D) Matrikse bağlı büyüme faktörlerinde azalmış aktivite



A) III-II-I



E) Osteoprogenitor hücrelerde azalmış aktivasyon



B) II-I-III C) I-II-III D) II-III-I E) I-III-II



16



96. Aşağıdakilerden hangisi memede malignite riskini daha



mekanizmayla kresentik glomerülonefrit yapar?



94.







95. Aşağıdakilerden hangisi tiroid nodüllerinde malignite



olasılığı en azdır?



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



98. Trizomi 13 ile birlikte görülebilen ön beyin anomalisi



101. Hayvanlarda fetotoksik olduğu bilinen ancak gebe



aşağıdakilerden hangisidir?



kadında fetotoksisitesi gösterilmemiş ilaç teratojenite riski



A) Polimikrogiri



sınıflamasında aşağıdaki gruplardan hangisine girer?



B) Lizensefali



A) A



C) Mikroensefali



B) B



D) Holoprozensefali



C) C



E) Makroensefali



D) D E) X



99. Metil Alkol zehirlenmesinde aşağıdaki antidotlardan



102. 70 kg olan 55 yaşındaki bir erkek hastaya bir ilaç oral



hangisi öncelikle tercih edilmelidir?



verildikten sonra verilen ilacın dağılım hacmi (Vd) 700 L/kg



A) Etil Alkol



saptanıyor.



B) Esmolol C) N-Asetil Sistein D) Glukagon E) Naltrekson







Bu hastada dağılım hacminin oldukça yüksek saptanmasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) pKa değerinin düşük olması B) Sekestresyona uğraması C) İlk geçiş etkisine uğraması D) Enterohepatik sirkülasyona girmesi E) Birinci derece kinetikle elimine olması



100. Aşağıdakilerden peptik ülser tedavisinde kullanılan hangi



103. İlaçlara veya beşeri tıbbi diğer ürünlere bağlı yan etkilerin



ilaç hipofosfatemi oluşturur?



saptanması, değerlendirilmesi, tanımlanması ve önlenmesi



A) Mizoprostol



ilgili bilimsel çalışmalar yapan farmakoloji bilim dalına ne



B) Omeprazol C) Kolloidal bizmut bileşikleri D) Sukralfat E) Alüminyum karbonat



ad verilir? A) Farmakokinetik B) Farmakovijilans C) Farmakoekonomi D) Farmakodinamik E) Kronofarmakoloji



DENEME SINAVI – 67



17



104. Aşağıdaki sempatomimetik aminlerden hangisi bir ön



107. Flufenazin tedavisi almakta olan bir hastada ateş, kaslarda



ilaçtır?



rijidite ve akinezi, bilinç bulanıklığı ve otonomik instabilite



A) Metaraminol



belirtileri vardır. Kas kaynaklı kreatin fosfokinaz düzeyi yükselmiştir.



B) Efedrin C) Mitodrin D) Hidroksi amfetamin E) Fenilefrin







Bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisini düşündürmelidir? A) Tardif diskinezi B) Nöroleptik malign sendrom C) Tetanoz D) Menenjit E) Malign hipertermi



105. Aşağıdaki lokalizasyonların hangisinde nikotinik reseptör



108. Aşağıdaki antiparkinson ilaçlarından hangisi etkisini



bulunmaz?



enzim inhibisyonu ile ortaya çıkartmaz?



A) Adrenal Medulla



A) Tolkapon



B) Parasempatik gangliyon



B) Benserazid



C) Sempatik gangliyon



C) Karbidopa



D) Çizgili kas sinir kavşağı



D) Rotigotin



E) Ekrin ter bezi



E) Rasajilin



106. Epilepsinin kronik tedavisinde tercih edilen benzodiazepin aşağıdakilerden hangisidir? A) Klonazepam B) Lorazepam C) Nitrazepam D) Diazepam E) Flunitrazepam



109. Erkekte jinekomasti, libido kaybı ve impotans, kadında menstrüasyon düzensizliği ve hirsutizm yapan diüretik aşağıdakilerden hangisidir? A) Tiazid B) Spironolakton C) Furosemid D) Triamteril E) Amilorid



18



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



110. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Renin anjiotensin aldesteron



değildir?



A) Ambrisentan



A) Nefrotoksik bir ilaçtır



B) Kaptopril



B) Hipokalemiye neden olur



C) Valsartan



C) Fungustatik özellik gösterir



D) Eplerenon



D) Lipozomal formlarının toksisite riski daha düşüktür



E) Aliskiren



E) Dermatofitlere etkili değildir



111. 44 yaşında konjestif kalp yetmezliği tanısı ile takip edilen,



114. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi lipoglikopeptid



optimal medikal tedaviye rağmen fonksiyonel kapasitesi 3



yapıdadır?



olan, 6 aydır yeterli dozda enalapril kullanan ve kreatinin



A) Vankomisin



klirensi 85 ml /dk saptanan bir hastaya Valsartan – Sakubitril



B) Telavansin



kombinasyonu başlanması planlanıyor



113. Amfoterisin-B ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğru



sisteminin inhibitörü değildir?



Yukardaki hastaya Enalapril kesildikten sonra ValsartanSakubitril kombinasyonu en erken ne zaman başlanmalıdır? A) Hemen



C) Daptomisin D) Teikoplanin E) Tigesiklin



B) 6 Saat sonra C) 12 Saat sonra D) 24 Saat sonra E) 36 Saat sonra



112. Nikotinik Asit için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? A) Hormona duyarlı lipazın inhibitörüdür B) Düşük HDL de iyi bir tercihtir C) Diyabetik hastalarda relatif kontrendikedir D) Lipoprotein-a düzeyini artırmaktadır E) PGD2’ ye bağlı flushing yapabilir



115. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi özellikle inflamatuar barsak hastalığı tedavisinde kullanılan 5-Lipooksijenaz inhibitörüdür? A) Sulfasalazin B) Zileuton C) Gosipol D) Likofelon E) Montelukast



DENEME SINAVI – 67



19



116. Hipertiroidi nedeniyle perklorat kullanan hastanın



119. Aşağıdakilerden hangisi ailevi akdeniz ateşi (FMF)



takibinde aşağıdaki tetkiklerin hangisine özellikle



tedavisinde kullanılan mikrotübül inhibitörüdür?



bakılmalıdır?



A) Vinkristin



A) Böbrek fonksiyon testleri



B) Griseofulvin



B) Karaciğer fonksiyon testleri



C) Kolşisin



C) Tam idrar tetkiki



D) Mebendazol



D) Tam kan tetkiki



E) Paklitaksel



E) Dışkıda gizli kan



117. Sentetik ADH anoloğu olan, özellikle hemofili ve Von Willebrand hastalığında kullanılan aşağıdakilerden



kullanılan rekombinant interlökin-11 analoğudur?



hangisidir?



A) Oprelvekin



A) Felipresin



B) Eltrombopag



B) Vazopresin



C) Filgrastim



C) Desmopresin



D) Sargromastim



D) Terlipresin



E) Aldeslökin



E) Lipresin



118. Aşağıdaki hangisi Astım tedavisinde kullanılan ve İnterlökin 13’e karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur? A) Palivizumab B) Alemtuzumab C) Omalizumab D) Evolucumab E) Lebrikizumab



20



120. Aşağıdakilerden hangisi trombositopeni tedavisinde



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



KLİNİK BİLİMLER SORULARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları bulunmaktadır. İlk 2 soruyu aşağıda verilen bilgiye göre cevaplayınız.



68 yaşında erkek hasta son 3 aydır yol yürüyünce tıkanıklık



3. ve 4. Soruları aşağıda verilen bilgiye göre cevaplayınız.



58 yaşında 20 yıldır sigara içen erkek hasta akciğer



hissi ve göğsünde baskı şikayetinden yakınmaktadır. Hastanın



malignitesi nedeniyle izlenmektedir. Takiplerinde hastada



akşam yemeğini yedikten sonra başlayan ve bir saattir devam



ani gelişen nefes darlığı ve huzursuzluk meydana gelmesi



epigastrik bölgede ve göğsünde yanma şikayeti olmaktadır.



üzerine TA değeri 92/75, nabız 116/dk ölçülmüştür. Muayenesi



Hasta ağrısı nedeniyle yüksek donanımlı bir hastanenin



sırasında inspiryumda boyun venöz dolgunluğu olduğu ve



acil servisine başvurmuştur. Öyküsünden herhangi bir ilaç



tansiyonlarının ciddi şekilde düştüğü görülmüştür. Ayrıca



kullanmadığı ve 6 yıldır diyabet ile takipli olduğu öğreniliyor.



kalp seslerinin derinden geldiği ve sol skapula altında matite alındığı tespit edilmiştir. 3. Hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Konstriktif perikardit B) Kardiyak tamponad C) Akut miyokard infarktüsü D) Akut perikardit



1. Hastaya acil serviste aşağıdaki hangi ilacı başlamak ilk ve en doğru tedavi olur?



E) Restriktif kardiyomiyopati



A) 5 mg intravenöz metoprolol B) 150 mg oral klopidogrel C) 300 mg oral asetilsalisilik asit D) 2 mg intravenöz trofiban



4. Yukarıdaki hastada aşağıdaki hangi bulgunun saptanması beklenmez?



E) 75 mg oral klopidogrel



A) Ewart işareti B) Kusmaul belirtisi C) Pulsus paradoksus D) Beck triadı E) Carvello belirtisi



2. Hastada acil servis tedavisi sonrası ani hipotansiyon ve bradikardi olmuştur. Bundan sonra hasta için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?



5. 72 yaşında erkek hasta son 1 yıldır artan nefes darlığı ve efor



A) Hasta koroner yoğun bakıma yatırılarak trombolitik tedavi



anjinası ile polikliniğe başvuruyor. FM’de TA 105/80, nabız 78/



verilmelidir.



dk, kalp seslerinde sistolik ejeksiyon üfürümü patolojik olarak



B) Hastaya acilen koroner anjiyografi yapılmalıdır.



bulunuyor. Çekilen Ekg’sinde sol ventrikül hipertrofisi ile



C) Hastanın vital bulguları bozulduğu için koroner



uyumlu bulgular, akciğer filminde ise çıkan aortta dilatasyon görülüyor.



anjiyografi yerine medikal izlenmelidir. D) Hastaya trombolitik tedavi verilmeli ardından hemen koroner anjiyografiye alınmalıdır. E) Hasta koroner yoğun bakıma yatırılarak intravenöz heparin tedavisi verilerek izleme alınmalıdır.







Hastada görülmesi en muhtemel patolojik nabız aşağıdakilerden hangisidir? A) Pulsus alternans B) Pulsus altus et celer C) Korrigan nabız D) Bisferiens nabız E) Pulsus parvus et tardus



DENEME SINAVI – 67



21



6. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi diyabetik bir hastanın kan



9. Lenfadenopati olmadan diffüz pulmoner parankimal



şekeri regulasyonunu bozabilir?



tutulum ile seyreden sarkoidoz tip kaç sarkoidozu



A) Atorvastatin



göstermektedir?



B) Simvastatin



A) Tip 0



C) Gemfibrozil



B) Tip 1



D) Nikotinik asit



C) Tip 2



E) Fenofibrat



D) Tip 3 E) Tip 4



7. Çomak parmağa neden olan büyüme faktörü



10. 35 yaşında kadın hasta nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor. FM’de boyun venöz dolgunluğu ve bacaklarda şişlik mevcut.



aşağıdakilerden hangisidir?



EKG’de sağ aks sağması ve sağ ventrikül hipertrofisi ile



A) EGF



uyumlu bulgular bulunuyor. Yapılan SFT’de FEV1 ve FVC



B) PDGF



normal; ekokardiyografide siyon fraksiyonu normal, pulmoner



C) FGF



arterde büyüme, pulmoner kapakta yetmezlik ve ek kapak



D) VEGF



patolojisi bulunmyor.



E) TGF-beta



Hastada en muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Primer pulmoner hipertansiyon B) KOAH C) Astım D) Sarkoidoz E) Pulmoner tromboemboli



8. Aşağıdakilerden hangisi DLCO’yu artıran nedenlerden



11. 43 yaşında kadın hasta meme kanseri tanısı ile izlenmektedir.



biridir?



Geçmeyen kuru öksürük ve nefes darlığı şikayaetleri ile



A) Amfizem



başvuruyor. Öyküsünde kanser nedeniyle radyoterapi tedavisi aldığı öğreniliyor. Ayrıca ara ara olan 38 derece üstüne



B) Anemi



çıkmayan ateş şikayetleri oluyormuş. Hemoptizi ve balgam



C) Ciddi obezite



tariflemeyen hastanın akciğer grafisinde alveoler opasiteler



D) restriktif akciğer hastalıkları E) pnömonektomi



mevcuttur.



Hastanın tedavisinde verilmesi en uygun ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Trimetoprim B) Steroid C) IL-6 D) Asiklovir E) kaspofungin



22



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



12. Tüberküloz nedeniyle tedavi alan bir hastada karaciğer



15. 25 yaşında erkek hasta 4 aydır devam eden ayak bileği ve



toksisitesi yapma ihtimali en az olan ilaç aşağıdakilerden



bel ağrısı ile başvuruyor. Aile öyküsü olamayan hastanın



hangisidir?



laboratuvar tetkiklerinde sedimentasyon hızı 65 mg/dl, CRP



A) Etambutol



düzeyi 8,5 mg/dl, lökosit sayısı 7500 mm3, serum albumin 3,5 g/dl, ürik seviyesi 6,3 mg/dl ve anti-DNA antikorları negatif



B) Rifampisin C) İzoniazid D) Pirazinamid



bulunuyor.



Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Psödogut



E) Rifabutin



B)Ankilozan spondilit C) Wegener Granulomatozu D)Poliarteritis nodoza E) Churg-Strauss vasküliti



13. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artrit tanı kriterlerinden



16. 35 yaşında erkek hasta efor esnasında başının dönmesi ve göz



biri değildir?



kararması şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede sol ikinci



A) 4-10 küçük eklem tutulumu



interkostal aralıkta midsistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Üfürümün çömelme ile azaldığı ve boyuna yayılmadığı



B) Anti-CCP pozitifliği C) Lökopeni veya lenfopeni D) Sedimentasyon yüksekliği



gözlemlendi.



Bu hastadaki en olası tanı göz önüne alındığında aşağıdaki ilaçlardan hangisi bu hastada kontraendikedir?



E) Semptomların 6 haftadan uzun sürmesi



A) Dizopramid B) Metoprolol C) Lercadipin D) Verapamil E) Digoksin



14. Sınırlı cilt tutulumlu sklerodermanın en sık bulgusu



17. 57 yaşında kadın hasta halsizlik ve yorgunluk şikayetleriyle



aşağıdakilerden hangisidir?



başvuruyor. Anamnezinden trafik polisi olarak görev yaptığı



A) Pulmoner hipertansiyon



öğreniliyor. Hemogramında hemoglobini 6.3 gr/dl, lökosit 5100/mm3, trombosit 210000/mm3 ve MCV 71 fL saptanıyor.



B) telenjiektaziler



Anemi parametrelerinden ferritin düzeyi ve serum demiri



C) Karsinozis D) Raynaud fenomeni E) Anti-sentromer antikor pozitifliği



yüksek, demir bağlama kapasitesi düşük saptanıyor.



Bu hastadaki mevcut tablonun en olası sebebi aşağıdakilerden hangisidir? A) Felty Sendromu B) Sideroblastik anemi C) Kronik hastalık anemisi D) B12 eksikliği E) Megaloblastik anemi



DENEME SINAVI – 67



23



18. Diffüz büyük B hücreli lenfoma tanısıyla takip edilen ve



21. Diyabetes mellitus tedavisinde aşağıdaki ajanlardan hangisi



kemoterapi sonrası tümör lizis sendromu gelişen hastada



insülin sekresyonunu uyaran bir tedavidir?



aşağıdaki biyokimyasal bozukluklardan hangisi beklenmez?



A) Rapeglinid



A) Hipokalemi



B) Pioglitazon



B) Hipokalsemi



C) Miglitol



C) Hiperürisemi



D) Akarboz



D) Hiperfosfatemi



E) Metformin



E) Metabolik asidoz



19. 20 yaşında erkek hasta yaklaşık 1 yıldır bel ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Bu ağrısı sebebiyle son 1 aydır geceleri uykudan uyanıyormuş. Sabah uyandığında ise eklemlerinde bir süre devam eden ve hareketle iyileşen katılık olmaktaymış. Ağrısı



22. Liddle sendromu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Serum potasyum düzeyi düşüktür B) Dital nefron hiperfonksiyonu mevcuttur



hareketle belirgin azalırmış.



C) Serum aldosteron düzeyi artmıştır



Bu hastanın tedavisinde ilk tercih edilecek ilaç



D) Metabolik alkaloz izlenir



aşağıdakilerden hangisidir?



E) Tedavide triamteren kullanılabilir



A) Metotreksat B) İnfliksimab C) Steroid D) Parasetamol E) İndometazin



20. Aşağıdakilerden hangisi immünolojik kan transfüzyonu



24



23. Aşağıda verilen MEFV geni mutasyonlarından hangisi



reaksiyonlarından biri değildir?



FMF’de daha sık gözlenir?



A) Non–hemolitik transfüzyona bağlı ateş



A) E148Q



B) Post–tranfüzyon purpura



B) R202Q



C) Transfüzyonel hemosiderozis



C) M680I



D) Tranfüzyon ilişkili akut akciğer hasarı



D) M694V



E) Graft–versus–host hastalığı



E) V726A



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



24. Aşağıdakilerden hangisi böbreklerde AA tipi amiloidoz



28. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi akciğer fibrozisine neden



birikimine neden olmaz?



olabilir?



A) Tüberküloz



A) Siklofosfamid



B) Multipl myelom



B) Sisplastin



C) Romatoid artrit



C) Mitomisin



D) Lenfoma



D) Bleomisin



E) Behçet hastalığı



E) Vinkristin



25. İndüksiyon tedavisi sonrasında komplet remisyon elde



29. Myelomonositik löseminin eozinofilik formunda (M4Eo)



edilenlerde kür şansını arttırmak veya remisyon süresini



en sık görülen kromozom anomalisi aşağıdakilerden



uzatmak amacıyla uygulanan kemoterapinin tanımı



hangisidir?



aşağıdakilerden hangisidir?



A) 16. kromozomda inversiyon



A) Konsolidasyon



B) 15; 17 translokasyonu



B) İntensifikasyon



C) 8; 21 translokasyonu



C) İdame tedavisi



D) 14; 18 translokasyonu16



D) Adjuvan tedavi



E) 5q delesyonu



E) Neoadjuvan tedavi



26. Yirmi sekiz yaşında erkek hasta öksürük, ateş, eklem ve



zehirlenmesinde kabızlık görülür?



tarzında infiltrasyon ve laboratuar tetkiklerinde soğuk



A) Staphylococcus aureus



aglütinin testi pozitif saptanan hastaya mycoplasma pnömonisi tanısı konuluyor.



30. Aşağıdaki bakterilerden hangisini yaptığı besin



baş ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Akciğer grafisinde yama



Tedavide aşağıdaki ajanlardan hangisinin yeri yoktur? A) Tetrasiklin B) Penisilin



B) Clostridium botulinum C) Vibrio parahaemolyticusj D) Bacillus cereus E) Salmonella typhimurium



C) Klaritromisin D) Moksifloksasin E) Eritromisin



27. SARS (severe acute respiratory syndrome) etkeni



31. Aşağıdaki dermatofit etkenlerinden hangisi saçta enfeksiyon



aşağıdakilerden hangisidir?



oluşturmaz?



A) Rinovirüs



A) Candida Albicans



B) Rubulavirüs



B) Trichophyton verrucosum



C) Coronavirüs



C) Microsporum canis



D) Respiratuar sinsisyal virüs



D) Trichophyton tonsurans



E) Adenovirüs



E) Trichophyton schoenleinii



DENEME SINAVI – 67



25



32. Aşağıdakilerden hangisinin oluşumunda streptekoklar rol



35. Sağ elini kullandığı bilinen yetmiş yaşında bir hasta ani



almaz?



başlangıçlı sol tarafta güçsüzlük yakınmasıyla hastaneye



A) Impetigo



getiriliyor. Nörolojik muayenede sol hemipleji ve solda babinki refleksi pozitif bulunuyor. Hasta hemiplejisinin



B) Ektima



farkında değildir ve sol taraftan verilen görsel uyaranları



C) Eritrazma D) Erezipel



ihmal etmektedir.



E) Selülit



Bu hastada tıkanan en olası vaskuler yapı aşağıdakilerden hangisidir? A) Sağ orta serebral arter B) Sağ anterior serebral arter C) Sol internal karotis arter D) Sol posterior serebral arter E) Sol posterior inferior serebellar arter



33. Sacral 1 (S1) sinir kökü basısında aşağıdaki nörolojik



36. Kırk yaşında erkek hasta birkaç yıldır ara sıra olan kolda, bacakta



bulgulardan hangisi görülür?



kasılmalar şeklinde seyreden nöbetleri olduğunu belirtiyor.



A) Patella refleksinde kayıp




Çekilen direkt grafi de intrakranial kalsifikasyon saptanıyor. MRI’da frontal lopta düzgün sınırlı kitle tespit ediliyor.



B) Ayak başparmak dorsifleksiyonunda zayıflama C) uyluk ön yüzünde ağrı ve uyuşma
 D) Asil refleksinde kayıp
 E) Kuadriseps kasında atrofi







Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Oligodendrogliom B) Medulloblastom C) Glioblastome multiforme D) Epandimom E) Akustik nörinom



34. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde spastisite görülmez? A) Spinal kord yaralanması B) İnme



37. Aşağıdakilerden hangisi reiter sendromu için doğrudur? A) Enfeksiyondan yaklaşık 6 ay sonra oluşan bir reaktif artrittir



C) Multiple skleroz



B) Eklem aspirasyon sıvısında Klamidya tespit edilebilir.



D) Serebral palsi



C) Artrit, üst ekstremitede –genelde parmak eklemlerinde–



E) Gullian Barre sendromu



sıktır. D) Triad; “artrit + üretrit + konjonktivit” tir E) Glans penisdeki ağrılı entematöz lezyonları Keratorderma blenorrhagica olarak adlandırılır.



26



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



38. Aşağıdaki durumların hangisinde duputyen kontraktürü



41. İntern Doktora dahiliye rotasyonunda sunum yapması



gelişimi diğerlerine göre daha az olasıdır?



isteniyor. İntern doktor toplum karşısında sunum yapacağı



A) Alkolizm



esnada çok heyecenlandığını, sıkıntı ve endişe yaşadığını, hatta geçmişte çok yoğun mide bulantısı, kusma ve bayılma



B) Diabet



nedeniyle sunum yapamadığı durumlar olduğunu hocasına



C) Hipertiroidi D) İleri Yaş



belirtmektedir.



E) Siroz



Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Yaygın anksiyete bozukluğu B) Panik bozukluk C) İşten kaçma mania D) Sosyal fobi E) Somatizasyon bozukluğu



39. 56 yaşında erkek hasta evli ve 4 çocuklu, acil servise







42. Otomativ fabrikasında çalışan işçilerden bazı hastalıkların



nerede olduğunu bilememe, etrafındakileri tanıyamama ve



incelenmesi amacıyla araştırma yapılması planlanıyor.



saldırganlık şikayetiyle geldi. Hikayesinde her gün 1 büyük



Çalışma 1975’de yapılıyor. Fabrikada 1940-1970 yılları



rakı ve 3 ekstra bira içen hastanın 3 gün önce kaybettiği



arasında çalışmış işçilerin sağlık kayıtları ileriye doğru



annesinden sonra alkol almadığı öğrenildi.



taranıyor.



Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?







Bu çalışma ne tür bir araştırmadır?



A) Korsakoff Sendromu 




A) Vaka kontrol



B) Alkol Yoksunluğu sendromu



B) Kesitsel



C) Wernicke Ensefalopatisi: 




C) Tanımlayıcı



D) Post Travmatik Stres Bozukluğu



D) Morbidite



E) Deliryum Tremens



E) Retrospektif kohort



40. Aşağıdakilerden hangisi mamografi tetkiki için yanlıştır?



43. Tekrarlayan ateş, öksürük ve balgam yakınmaları olan 17 yaşındaki erkek çocukta 5 defa pnömoni tanısıyla



A) 35 yaşından önce meme kanseri şüphesinde ilk



antibakteriyal tedavi aldığı öğreniliyor. Sık sık ishal ve



kullanılacak tetkiktir.



kilo kaybı olan hastanın akciğer grafisinde bilateral



B) Kontrast madde kullanılmaksızın yapılır.



retikülonodüler infiltrasyon saptanıyor. Akciğerden alınan



C) X–ray ışınları kullanılır.



lenf bezi biyopsisinde non-kazeöz granülom görülüyor. Serum



D) Mikrokalsifikasyonların incelenmesinde tek yöntemdir.



IgG ve IgA düzeyleri düşük, periferik kanda B lenfosit oranı %6



E) Süt bezi ve yağ dokuları kolaylıkla değerlendirilir.



saptanıyor.



Bu hasta için olası tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? A) Duncan sendromu B) Selektif IgA eksikliği C) Bruton hastalığı D) Yaygın değişken immün yetmezlik E) MHC Klass II eksikliği



DENEME SINAVI – 67



27



44. Şüpheli bir gıdayı aldıktan 1 sonra alerji gelişen bir kişide



47. Tekrarlayan pnömoni nedeniyle araştırılan 8 yaşındaki bir



aşağıdakilerden hangisi ilk değerlendirmede düşünülmez?



erkek çocuğun soluk havasında nitrik oksit düzeyi düşük



A) Ürtiker



saptanıyor.



B) Bronkospazm







Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?



C) Proktokolit



A) Bronşiektazi



D) Anafilaksi



B) Kistik fibrozis



E) Akut rinit



C) Primer siliyer diskinezi D) Astım E) Antikor eksikliği



45. Aşağıdakilerden hangisi spesifik alerjen immünoterapi



enfeksiyonuna yol açan nedenlerden biri değildir?



A) Kronik ürtiker



A) Tamm-Horsfall proteinüri



B) Atopik dermatit



B) Kadın olmak



C) Herediter anjiödem



C) Nefrolitiyazis



D) Venom alerjisi



D) Vezikoüretral reflü



E) Akut ürtiker



E) Double J katater



46.







49. Aşağıdakilerden hangisi Gitelman sendromu ile uyumludur? I. Neonatal dispne



A) Polihidroamniyozis



II. Kronik otit



B) Metabolik asidoz



III. Sık ishal



C) Hiperkalemi



IV. Persistan rinosinüzit



D) Hipomagnezemi



V. İnfertilite



E) İdrar yüksek PGE2 düzeyi



Yukardakilerden hangisi/leri primer siliyer diskinezi ile uyumlu değildir? A) I, II ve III B) II, III ve IV C) Sadece III D) I ve IV E) I, II ve IV



28



48. Aşağıdakilerden hangisi tekrarlayan üriner sistem



mutlak endikasyonudur?



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



50. 15 aylık çocuk 4 defa alt solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle hastanede yatırılarak tedavi ediliyor. Aşağıdakilerden hangisi ön tanıda düşünülmemelidir? A) Sekundum ASD B) Ventriküler septal defekt



53. Kafa travması nedeniyle takip edilen 8 yaşındaki erkek çocuğun poliüri, dehidratasyon, hiponatremi, idrarda Na atılımı artışı, serum ürik asit ve atrial natriüretik peptid yüksekliği saptanıyor.



Bu olgunun en olası tanısıdır? A) Serebral tuz kaybı



C) Pulmoner stenoz



B) Uygunsuz ADH sendromu



D) Patent duktus arteriozis



C) Primer polidipsi



E) AV kanal defekti



D) Septik şok E) Diyabetes insipidus



51. 3 günlük siyanotik yenidoğan bebeğin



54. McCune-Albright Sendromunda mutasyon aşağıdakilerden



elektrokardiyografisinde sol ventrikül hipertrofisi ve sol



hangisindedir?



aks saptanıyor. Bu hastada olası tanı aşağıdakilerden



A) cAMP



hangisidir?



B) cGMP



A) Triküspit atrezisi



C) G proteini



B) Pulmoner atrezi



D) Tirozin kinaz



C) d-TGA



E) Kaspaz



D) Trunkus arteriozis E) Hipoplastik sol kalp sendromu



52. Aşağıdakilerden hangisi Behçet hastalığı tanı kriterlerinden



55.



biri değildir?



I. Karaciğer



A) Tekrarlayan oral aftlar



II. Göz



B) Eritrosit sedimantasyon hızında yükselme



III. Deri



C) Paterji testi pozitifliği



IV. Böbrek



D) Üveit atakları



V. Periferik sinir



E) Genital ülserler







Tirozinemi tip 1 hastalarında en sık tutulan organlar aşağıdaki hangi seçenekte uygun olarak verilmiştir? A) I, III ve IV B) I, II ve V C) II, III ve IV D) I, IV ve V E) I, II ve III



DENEME SINAVI – 67



29



56. Aşağıdakilerden hangisi mitokondriyal yağ asit oksidasyonu



60. Kırk gestasyonel haftasında doğmuş bir bebekte yenidoğan



defektinin en sık klinik prezentasyondur?



döneminde aşağıdaki primitif reflekslerden hangisinin



A) Karaciğer yetmezliği



alınması beklenmez?



B) Kalp yetmezliği



A) Moro refleksi



C) Açlıkta hipoglisemi ve koma



B) Elde yakalama refleksi



D) Ani bebek ölümü sendromu



C) Ayakta yakalama refleksi



E) Reye sendromu



D) Tonik boyun refleksi E) Paraşüt refleksi



57. Solunum yetmezliğinde % 100 oksijen sağlamak için hangi yöntem kullanılır?



61. Aşağıdakilerden hangisi kominikan hidrosefali nedenlerinden birisi değildir?



A) Geriye solumalı rezervuarlı maske



A) Menenjit



B) Geriye solumasız rezervuarlı maske



B) Akondroplazi



C) Nazal kanül



C) Koroid pleksus papillomu



D) CPAP E) Yaşa uygun oksijen maskesi



58. Çocukluk yaş grubunda görülen PFAPA (Periodic Fever with Aphthous stomatitis, Pharyngitis, and Adenitis) sendromunda atak esnasında artışı görülmeyen, suprese olan sitokinlerden birisi aşağıdakilerden hangisidir? A) TNF-alfa B) IFN-gama C) IL-6 D) IL-17



D) Meningeal malignite E) Aquaductus stenozu



62. Yenidoğan döneminde erken sepsiste tercih edilen antibiyotik ikilisi aşağıdakilerden hangisidir? A) Ampisilin+Gentamisin B) Ampisilin+Sefotaksim C) Vankomisin+Gentamisin D) Vankomisin+Meropenem E) Teikoplanin+Meropenem



E) IL-18



59. Altı aylık bir bebeğe aşağıdaki aşılardan hangisi yapılmaz?



63. Yenidoğan döneminde E. coli sepsisi riskini arttıran



A) DaBT-IPV-Hib aşısı



konjenital metabolik hastalık aşağıdakilerden hangisidir?



B) Hepatit B aşısı



A) Galaktozemi



C) Rotavirus aşısı



B) Tirozinemi



D) Konjuge meningokok aşısı



C) Herediter früktoz intoleransı



E) HPV aşısı



D) Homosistinüri E) Alkaptonüri



30



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



64. Üç yaşında bir erkek çocuk ağır derecede boy kısalığı ile



67. Aşı uygulamaları için aşağıdaki ifadelerden hangisi



başvuruyor. Fizik muayenesinde hipoplazik ve ters bir



yanlıştır?



üçgen şeklindeki yüz yapısı, aşağı dönük bir ağız yapısı,



A) Gebelere canlı aşılar yapılmaz



hemihipertrofisi ve elde beşinci parmakta klinodaktili olduğu



B) Aşılara kaldığı yerden devam edilir



dikkat çekiyor.



C) Kompleman eksikliğinde tüm aşılar yapılabilir



Bu çocukta en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?



D) Aşılar düzeltilmiş yaşa göre yapılmaz



A) Russell-Silver sendromu



E) Üç haftadan beri hergün günde 30 mg steroid alan bir



B) Turner sendromu



çocuğa ilaç kesiminden 1 hafta sonra canlı tüm aşılar



C) Down sendromu



yapılabilir.



D) Bloom sendromu E) Hutchinson - Gilford Sendromu



65. Erkek çocuklarında pubertenin ilk belirtisi aşağıdakilerden



68. Kemik iliği transplantasyonu yapılması planlanan bir



hangisidir?



çocuk hazırlama rejiminde kemoterapi ilacı olarak busulfan



A) Sakalların çıkması



kullanıldığı öğreniliyor. Kemoterapi rejimi verildikten sonra hastada aniden karaciğerde büyüme, direk bilirubin



B) Bıyıkların çıkması



hakimiyetinde bilirubin değerlerinde artış, karın çevresinde



C) Testis boyutunun ve hacminin artması D) Koltuk altı kılların çıkması E) Pubik bölgede kıllanmanın başlaması



artış olduğu saptanıyor.



Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Venookluziv hastalık B) Siroz C) Konjenital hepatik fibrozis D) Wilson hastalığı E) Alfa 1 antitripsin eksikliği



66. Aşağıdaki ilaçlardan hangisini kullanan bir annenin



69. Aşağıdaki karaciğer hastalıklarından hangisinde karaciğer



bebeğini geçici veya uzun süre emzirmesinde sakınca



nakli yapılması ön planda düşülmemesine rağmen en son



yoktur?



tercih edilen bir tedavi seçeneğidir?



A) Bromokriptin



A) Bilier atrezi



B) Metimazol



B) Wilson hastalığı



C) Lityum



C) Otoimmun hepatit



D) Kloramfenikol



D) Alfa 1 antitripsin eksikliği



E) Makrolid grubu antibiyotikler



E) Akut fulminan hepatit



DENEME SINAVI – 67



31



70. Bernard Solier hastalığı için aşağıdaki ifadelerden hangisi



73. Oral alımı olmayan ıv olarak % 0.45 NaCl solusyonu



yanlıştır?



verilen hastada ilk oluşan sıvı elektrolit dengesi değişikliği



A) Otozomal resesif kalıtılır



aşağıdakilerden hangisidir?



B) Gp Ib-IX eksikliği vardır



A) Hücre içinden hücre dışına k+ transferi



C) Cilt, mukoza kanaması görülür



B) Hücre dışından hücre içine na+ transferi



D) Ristosetinile agregasyon mevcuttur.



C) Hücre içinden hücre dışına na+ transferi



E) Periferik yaymada trombositler büyük görülebilir



D) Hücre dışından hücre içine su transferi E) Hücre içinden hücre dışına su transferi



71. Aşağıdakilerden hangisi trombotik trombositopenik purpura



74. Aşağıdakilerden hangisi karaciğer yetmezliğinde kullanılan



(TTP) için tipik tanı kriterlerinden birisi değildir?



tipik enteral formüldür?



A) Ateş



A) Düşük sıvı volümü, düşük potasyum,fosfor ve magnezyum.



B) Mikroanjiopatik hemolitik anemi



B) Karbonhidratların %50 azaltılması.



C) Akut böbrek yetmezliği



C) Proteinlerin % 50’sinin dallı-zincirli aminoasit (lösin,



D) Trombositopeni E) Lökopeni



izolösin ve valin) biçiminde olması. D) Arjinin, omega 3 yağ asitleri ve beta karotenin arttırılması. E) Sıvı replasmanı ringer laktat ile yapılmalıdır.



72. Aşağıdaki koagulasyon faktörlerinden hangisinin eksikliğinde sadece PT (protrombin zamanı) uzaması görülür?



75. Ringer laktat solüsyonu için hangisi yanlıştır? A) 130 mEq sodyum ve 109 mEq 28mEq klorid ve laktattan oluşmaktadır.



A) Faktör VII



B) Apoptozisi azaltır ve enflamatuvar cevabı inhibe eder.



B) Faktör VIII



C) Serum laktik asit seviyeleri arttığı için asidozlu hastalara



C) Faktör IX



verilmemelidir.



D) Faktör X



D) Karaciğer hasarı bulunan hastalarda kullanılmamalıdır.



E) Faktör XI



E) Laktat saklama esnasında intravenöz sıvılardan daha stabil olduğu için bikarbonattan daha çok kullanılır.



32



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



76. Tiroid sağ alt lobun ortasında asemptomatik 2 cm’lik



79. Aşağıdaki sitokin ve fonksiyonel aktivite eşleştirmelerinden



kitlesi olan, hormon profili normal olan 20 yaşındaki bayan



hangisi yanlıştır?



hastada en uygun ve ilk yaklaşım nedir?



A) IL-2 – hücresel immünite, gis mukoza bütünlüğünün



A) Troid USG B) TRU-CUT biyopsi C) iğne aspirasyon sitolojisi D) Sintigrafi E) Tiroid lobektomi



korunması, lenfosit proliferasyonu. B) IL-12 – humoral immünite, antikor yapımı, IFN-gama salınımının artması C) IL-4 – immünsupresyon, antienflamatuar etki, makrofaj apopitozu D) IL-6 – karaciğerden akut faz reaktanlarının salınımı, hem antienflamatuar hem proenflamatuar etki E) IL-8 – proenflamatuar etki, plazma düzeyiyle mortalite arasındaki kuvvetli ilişki



77. Aşağıdaki sendromlardan hangısınde feokromasitoma



80. Aşağıdaki protoonkogen ve tümör supressor gen



görülmez?



mutasyonlarından hangisi papiller tiroid karsinomu



A) Sturge weber sendromu



gelişiminde rol oynamaz?



B) MEN-2B



A) RET



C) Carney kompleksi



B) MET



D) Von hıppel lındau sendromu



C) P53



E) Cowden senromu



D) BRAF E) PTEN



78. Hangisi anal kanalın Bowen Hastalığının TNM dekİ



81. N-MYC protoonkogeni ile en sık birliktelik gösteren tiroid



karşılığıdır?



malignensisi aşağıdakilerden hangisidir?



A) Tis



A) Medüller karsinom



B) T1



B) Foliküler varyant papiller karsinom



C) T2



C) Tall cell papiller karsinom



D) T3



D) Anaplastik karsinom



E) T4



E) Hurtle hücreli karsinom



DENEME SINAVI – 67



33



82. Aşağıdaki durumlardan hangisinde meme koruyucu cerrahi



85. Aşağıdaki şıklardan hangisinde sırasıyla yara iyileşmesinde



(mkc) kesinlikle uygulanmamalıdır?



keratinosit maturasyonunu uyarıcı etkisi olan sitokin ve



A) Memeye veya göğüs duvarına radyasyon alma öyküsü



yara iyileşmesinde kollajen sentez ve çapraz bağlanmayı



olan hastalara B) Multisentrik malignite varlığında (mammografide diffüz mikrokalsifikasyon) C) Skleroderma veya diğer bağ dokusu hastalıklarının varlığında



engelleyen ve kollajenaz aktivitesini uyaran sitokin doğru olarak sıralanmıştır? A) IL-1, IL-12 B) IL-8, IFN-gama C) IL-10, IL-6



D) Gebelik



D) IL- 8, IL-4



E) Cerrahi sınır pozitifliği veya rekürren eksizyonlarda



E) TNF-alfa, IL-2



cerrahi sınır takibinin yapılamaması durumunda.



83. Travmada omega-3’ün etkileri için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?



86. Transfüzyona sekonder en yüksek mortalitenin olduğu hastalık, kan transfüzyonuyla en çok bulaşan enfeksiyon



A) NF-B inhibisyonu



etkeni aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru olarak



B) Karaciğer kupfer hücrelerinden TNF -alfa salınmasının



sıralanmıştır?



inhibisyonu



A) Hepatit A, Hepatit B



C) Lökosit adezyon ve migrasyonunun inhibisyonu



B) Hepatit c, HIV



D) Travmada artan omega-3 mortaliteyi arttırır.



C) Transfüzyona bağlı akut akciğer hasarı, Bakteriyel ajanlar



E) İnce bağırsak perfüzyonunun artması



D) Hemolitik transfüzyon reaksiyonları, Sıtma E) Hepatit D, HIV



84. İntravenöz glukokortikoid tedavisi aşağıdaki şok tiplerinden



87. Meme kanserinin görülme sıklıkları yüksekten- aza doğru



hangisinde mortaliteyi en fazla azaltır?



olmak üzere aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru olarak



A) Nörojenik şok



sıralanmıştır?



B) Hemorajik şok



A) Ailesel – sporadik – brca-1 – brca-2



C) Septik şok



B) Ailesel – sporadik – brca-2 – brca-1



D) Anaflaktik şok



C) Brca-1 – brca-2 – ailesel – sporadik



E) Kardiyojenik şok



D) Sporadik – ailesel – brca-2 – brca-1 E) Sporadik – ailesel – brca-1 – brca-2



34



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



88. Mallory-Weiss ve Boerhave yırtığının en sık görüldüğü sırasıyla yerler doğru verilmiştir? A) Özefagogastrik birleşkenin anterior yüzü- Kardiya küçük kurvatur tarafında B) Özefagogastrik birleşkenin posterior yüzü-Servikal özefagus C) Distal Özefagusta- Kardiya büyük kurvatur tarafında D) Kardiya büyük kurvatur tarafında- Özefagogastrik birleşkenin posterior yüzü



90. Aşağıdaki özefagus karsinomu tiplerinden hangisinin tedavisinde endoskopik mukozal rezeksiyon tedavisi uygulanabilir? A) İntramukozal kanser B) Submukoza invazyonlu kanser C) Lenfatik metastazı olan kanser D) Muscularis propriyayı invaze eden kanserler E) İntramural kanserler



E) Kardiya küçük kurvatur tarafında- Distal ozefagusun sol posterolateral duvarında



89. Altmış yaşında bir erkek hasta disfaji ve göğüs kemiğinin arkasında ağrı yakınmalarıyla başvuruyor. Öyküsünden 1 yıl önce başlayan yakınmalarının son 5 aydır arttığı, 20 yıldır günde 3 paket sigara ve 1 duble rakı içtiği öğreniliyor. Fizik muayenede vital bulguları normal sınırlar içinde bulunuyor. Çekilen özofagografi aşağıda verilmiştir. Yapılan özofagoskopide kesici dişlerden itibaren 25. cm de mukozayı lümene doğru iten yaklaşık 5 cm çapında hareketli bir kitle saptanıyor. Bu kitlenin üstünü örten mukozada herhangi bir bozukluk olmadığı belirleniyor.



Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?



91. İntestinal motiliteyi düzenleyen intersitisyel Cajal hücrelerinden köken alan mide tümörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Lenfoma B) Gastrointestinal stromal tümör C) Leyomiyosarkom D) Karsinoid tümör E) Adeno karsinom



92. Gastrointestinal sistemde en sık gözlenen konjenital



A) Özofagusun skuamöz hücreli karsinomu



anomali aşağıdakilerden hangisidir?



B) Özofagusu invaze etmiş akciğer karsinomu



A) Meckel divertikülü



C) Özofagus leiyomiyomu



B) İmperfore anüs



D) Non-Hodgkin lenfoma



C) Trakeoözofageal fistül



E) Özofagusun benign polipi



D) Özofagus divertikülü E) Omfalosel



DENEME SINAVI – 67



35



93. Beş hafta önce gelişen akut pankreatit nedeniyle izlenmekte







96. Otuziki yaşındaki kadın hasta sağ üst kadran ağrısı şikayeti



olan hastada hızlı bir seyirle ortaya çıkan karın üst kadran



ile acil servise başvuruyor. Öyküsünden beş yıldır oral



ağrısı, ateş, lökositoz ve epigastriumun sol tarafına lokalize



kontraseptif kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde



ele gelen bir kitle tespit ediliyor.



herhangi bir patoloji saptanmıyor. Karın bilgisiyarlı



Bu hastada ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?



tomografisinde karaciğerde iyi sınırlı heterojen arteriyel fazda erken kontrastlanan kitle lezyonu görülüyor.



A) Tekrarlayan akut pankreatit B) Apseleşen psödokist







Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Fokal nodüler hiperplazi



C) Akut taşlı kolesistit



B) Hemanjiyom



D) Akut gastrit



C) Bilier kistadenom



E) Karaciğer sol lob apsesi



D) Hepatoselüler adenom E) Mezenkimal hamartom



94. Wermer Sendromunu için hangisi doğrudur?



97. ITP nedeniyle splenektomi yapılan 30 yaşındaki kadın hastanın trombosit değerleri ameliyattan 3 ay sonra düşmeye



A) 10.kromozomdaki RET onkogenindeki mutasyon sonucu



başlıyor.



oluşur. B) Medüller tiroid CA sendrom komponentleri arasındadır. C) Genellikle marfanoid yapıda kişilerdir. D) Feokromastoma sendrom komponentleri arasındadır. E) Hipofiz kaynaklı şikayetleri olabilir.







Bu hastada altta yatan sorunu aydınlatmak için yapılacak en güvenilir tetkik aşağıdakilerden hangisidir? A) Tanısal laparoskopi B) Pozitron emisyon tomografisi C) Teknesyum-99 m sülfür kolloid sintigrafisi D) Kemik iliği biyopsisi E) Karın bilgisayarlı tomografisi



95. Yetmiş yaşındaki erkek hasta karın ağrısı ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden tekrarlayan



aponevrozundan oluşur?



pankreatit atakları olduğu öğreniliyor. Abdominal bilgisayarlı



A) Eksternal oblik



tomografisinde pankreasın baş kısmında 5 cm’lik kist saptanıyor. Ana pankreatik kanalda genişleme ve kanalın kist ile bağlantısı olduğu rapor ediliyor.



Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Seröz kist B) Musinöz kist C) İntraduktal papiller müsinöz neoplazi D) Solid psödopapiller tümör E) Kistik endokrin neoplazi



36



98. Ligamentum inguinale aşağıdaki kaslardan hangisinin



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



B) İliopsoas C) Transversus abdominis D) İnternal oblik E) Rektus abdominis



99. Aşağıdakilerden hangisi, karın duvarında bir fıtık



102. Künt travmaya maruz kalan hastalarda retroperitoneal



varlığında, fıtık kesesi içeriğinin sıkışarak dolaşımının



hematomların en sık görülen nedeni aşağıdakilerden



bozulmasını tanımlar?



hangisidir?



A) Obstrüksiyon



A) Böbrek parankim yaralanması



B) Obstipasyon



B) Vena cava inferior yaralanmaları



C) İnkarserasyon



C) Pelvis kırıkları



D) Strangülasyon



D) Mezenterik damar yaralanmaları



E) İnvaginasyon



E) Pankreas yaralanması



100. Yirmi yedi yaşında kadın hasta 5 aydır devam eden dışkılama



103. Aşağıdakilerden hangisi insanlarda akut epidemik



güçlüğü ve rektal kanama şikayetleriyle başvuruyor. Perianal



keratokonjonktivit etkenidir?



bölge muayenesi normal olarak değerlendirilen hastanın



A) Herpes simplex tip I



rektoskopisinde rektum anteriorda, anal girimden 4 cm



B) Adenovirus tip 3



uzaklıkta 2x1 cm’lik ülsere ve kanamalı alan tespit ediliyor ve



C) Adeno virüs Tip 8



biyopsi alınıyor.



D) CMV



Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?



E) VZV



A) Rektosel B) Rektal kanser C) Hemoroidal hastalık D) Ülseratif kolit E) Soliter rektal ülser



101. Reynold beşlisi aşağıdaki hastalıkların hangisinde görülür? A) Akut kolanjit B) Divertikülit C) Hepatit



104. 72 yaşında erkek hasta skrotumda ele gelen damarlanma artışı nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ skrotumda varikosel tanısı konuluyor.



Bu hastada etyolojiyi belirlemeye yönelik yapılması gerekn ilk yöntem aşağıdakilerden hangisidir?



D) Akut pankreatit



A) Doppler Ultrasonografi



E) Akut kolesistit



B) Abdominal Bilgisayarlı Tomografi (BT) C) Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) D) Biyopsi E) Positron Emisyon Tomografisi (PET)



DENEME SINAVI – 67



37



105. Kırk yaşındaki kadın hasta, araç içi trafik kazası sonucu



108.Duedonal atrezinin en sık eşlik ettiği sendrom



toraks travması nedeniyle ambulansta entübe edilerek acil



aşağıdakilerden hangisidir?



servise getiriliyor. Sistolik kan basıncı 50 mmHg ve hava yolu



A) Edward Sendromu (trizomi 18)



basıncı 70 mBar olan hastayı ambu ile solutmakta güçlük



B) Patau Sendromu (trizomi 13)



çekiliyor.



C) Down Sendromu (trizomi 21)



Bu hasta için altta yatan yaralanmanın aşağıdakilerden



D) Backwith Wiedeman Sendromu



hangisi olması beklenmez?



E) Cri- du cat Sendromu (Monozomi 5p)



A) Masif hemotoraks B) Perikard tamponadı C) Basınçlı pnömotoraks D) Diyafragma rüptürü E) Trakea rüptürü



106. Akustik nörinom tanısında en duyarlı görüntüleme



109.



yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?



I. Swyer sendromu



A) Kontrastlı BT



II. Testiküler feminizasyon



B) Kontrastsız BT



III. 46,XX saf gonadal disgenezi



C) Kontrastlı MR







Yukarıdaki primer amenore nedenlerinden hangilerinde iç



D) Kontrastsız MR



genitaller dişi yönde gelişim göstermiştir?



E) Anjiografi



A) Yalnız III B) II ve III C) I ve II D) Yalnız I E) I ve III



107. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi



38



110. Aşağıdaki konjenital uterin anomalilerden hangisi en sık



methemoglobinemi oluşturur?



görülür?



A) Lignokain




A) Arkuat uterus



B) Bupivakain




B) Uterus septus



C) Prilokain




C) Bikornus uterus



D) Prokoin




D) Uterus didelfis



E) Kokain



E) Unikornus uterus



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



111. Hiç adet görmeme şikayeti ile getirilen 15 yaşındaki kız



olarak gaberneculumdan gelişir?



dişi yönde gelişmiş ve sekonder seks karakterleri gelişmemiş



A) Kardinal ligament – uterosakral ligament



olarak tespit ediliyor. Hipogonadotropizm saptanan hastanın anamnezinden koku alma defekti de olduğu öğreniliyor.



114. Aşağıdaki ligament ikililerinden hangileri embriyolojik



çocuğunun yapılan fizik muayenesinde dış genitalller normal



En muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Savage sendromu B) Mc Cune Albright sendromu



B) Ligamentum teres uteri – broad ligament C) Kardinal ligament – uteroovaryen ligament D) Uteroovaryen ligament – ligamentum teres uteri E) Uterosakral ligament – ligamentum teres uteri



C) Kallman sendromu D) Komplet Androjen duyarsızlık sendromu E) Müllerian agenezi



112. Aşağıdaki kontraseptif yöntemlerden hangisinin günlük



115. Genital bölgede yara şikayeti ile başvuran 34 yaşındaki



kullanımdaki başarısızlığı en düşüktür?



kadın hastanın yapılan muayenesinde vulvar bölgede



A) İmplant



oldukça hassas ağrılı, öpüşen ülserler tespit ediliyor.



B) Kombine oral kontraseptifler C) Rahim içi araç (RİA) D) Depo MPA E) Levonorgestrelli RİA



Beraberinde hassas lenfadenopati de saptanan hastada ülserin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Calymatobacterium granulamatozis B) Neisseria gonore C) Clamidya trohamatis D) Hemofilus ducrei E) Trepanoma pallidum



113. Adet sırasında ağrı şikayeti ile başvuran 19 yaşında kadın



prolapsusu riski en fazladır?



adet ağrılarının başladığı, ağrının hemen menstürasyon



A) Mentum posterior yüz geliş



öncesi başladığı ve 2 gün sonra kendiliğinden geçtiği öğreniliyor.



116. Aşağıdaki prezentasyon şekillerinden hangisinde kordon



hastanın anamnezinden 13 yaşında adet olduğu, 15 yaşında



Bu hastada öncelikli tedavi aşağıdakilerden hangisidir? A) Kabergolin B) GnRH agonisti



B) Mentum anterior yüz geliş C) Saf makat D) Komplet makat E) Ayak geliş



C) Kombine oral kontraseptifler D) Depo MPA E) Non-steroid anti inflamatuar ilaçlar



DENEME SINAVI – 67



39



117. Aşağıdaki konjenital anomalilerden hangisi ultrasonda



120. Gastrointestinal sistem (GIS) benzeri hücreler içeren ve



görüldüğünde turner sendromunu düşündürür?



laparotomi esnasında apendektomi yapılması gereken over



A) Sakral agenezi



kanseri tipi nedir?



B) Tek umblical arter



A) Disgerminom



C) Gastroşizis



B) Berrak hücreli kistadenokarsinom



D) Spina bifida



C) Endodermal sinüs tümörü



E) Kistik higroma



D) Müsinöz kistadenokarsinom E) Seröz kistadenokarsinom



118. Aşağıdakilerden hangisi tokoliz amaçlı kullanılmaz? A) Ritodrin B) Terbutalin C) Oksitosin D) Nifedipin E) İndometazin



119. Aşağıdakilerden hangisi ya da hangileri serviks kanseri riskini arttırır? I) sigara II) nulliparite III) kombine oral kontraseptif (KOK) kullanımı A) I, II B) I, III C) I, II,I II D) II ve III E) sadece III



40



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



67. DENEME SINAVI AÇIKLAMALI CEVAP KİTAPÇIĞI HAZİRAN 2018 TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI



KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI



1– C



31– A



61– D



91– D



1– C



31– A



61– E



91– B



2– B



32– D



62– D



92– D



2– B



32– C



62– A



92– A



3– D



33– E



63– D



93– C



3– B



33– D



63– A



93– B



4– E



34– C



64– C



94– E



4– E



34– E



64– A



94– E



5– A



35– E



65– E



95– E



5– E



35– A



65– C



95– C



6– E



36– D



66– E



96– B



6– D



36– A



66– E



96– D



7– D



37– A



67– E



97– B



7– B



37– D



67– E



97– C



8– B



38– A



68– E



98– D



8– C



38– C



68– A



98– A



9– C



39– C



69– D



99– A



9– D



39– E



69– C



99– D



10– E



40– E



70– E



100– E



10– A



40– A



70– D



100– E



11– D



41– A



71– E



101– C



11- B



41– D



71– E



101– A



12– B



42– B



72– E



102– B



12– A



42– E



72– A



102– A



13– D



43– E



73– C



103– B



13– C



43– D



73– D



103– C



14– C



44– E



74– B



104– C



14– D



44– C



74– C



104– B



15– C



45– E



75– A



105– E



15- B



45– D



75– B



105– B



16– D



46– B



76– B



106– A



16– E



46– C



76– C



106– C



17– C



47– E



77– B



107– B



17– B



47– C



77– E



107– C



18– A



48– D



78– C



108– D



18– A



48– A



78– A



108– C



19– D



49– D



79– E



109– B



19– E



49– D



79– B



109– E



20– C



50– A



80– D



110– A



20– C



50– C



80– E



110– C



21– E



51– A



81– A



111– E



21– A



51– A



81– E



111– C



22– B



52– D



82– A



112– D



22– C



52– B



82– E



112– A



23– B



53– A



83– C



113– C



23– D



53– A



83– D



113– E



24– C



54– B



84– A



114– B



24– B



54– C



84– C



114– D



25– B



55– D



85– D



115– A



25– A



55– D



85– B



115– D



26– B



56– C



86– A



116– D



26– B



56– C



86– C



116– E



27– E



57– D



87– B



117– C



27– C



57– B



87– E



117– E



28– A



58– E



88– D



118– E



28– D



58– D



88– E



118– C



29– D



59– E



89– E



119– C



29– A



59– E



89– C



119– B



30– C



60– C



90– B



120– A



30– B



60– E



90– A



120– D



TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.



İSTANBUL–MERKEZ



Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL



TUSTIME–PENDİK (OFFLINE) Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No: 2 D: 9 Pendik/İSTANBUL TUSTIME–ANKARA BEŞEVLER (OFFLINE) Mereşal Fevzi Çakmak Caddesi No:4 D: 3 Beşevler/ANKARA



TUSTIME / KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL



TUSTIME–MANİSA (OFFLINE) Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA



ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA



İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR



TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE) Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE) Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE) Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE



ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA AYDIN Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDIN



www.tustime.com



0850 840 7834



TEMEL BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. Aşağıdaki oluşumlardan hangisinin kırılması durumunda n. ulnaris hasarı meydana gelebilir? A) Processus coronoideus B) Collum chirurgicum C) Epicondylus medialis D) Tuberositas ulnae E) Corpus humeri Cevap C



3. Aşağıdaki kaslardan hangisi ansa cervicalis tarafından uyarılır? 2. Aşağıdakilerden hangisi fissura orbitalis superior’dan geçmez?



A) M. digastaricus, venter posterior B) M. stylohyoideus C) M. mylohyoideus



A) N. ophthalmicus



D) M. omohyoideus



B) N. maxillaris



E) M. geniohyoideus



C) N. oculomotorius



Cevap D



D) N. trochlearis E) V. ophthamica Cevap B



DENEME SINAVI – 67



3



4. Aşağıdakilerden hangisi sağ atriumda yer alan



5. Aşağıdakilerden hangisi v. portae’ye açılmaz?



oluşumlardan biridir?



A) Vv. hepaticae



A) Crista supraventricularis



B) V. splenica



B) Conus arteriosus



C) V. gastrica dextra



C) Trabeculae carnea



D) V. gastrica sinistra



D) Trabecula septomarginalis



E) Vv. paraumbilicales



E) Crista terminalis



Cevap A Cevap E V. PORTAE HEPATIS •



L2 seviyesinde, collum pancreatis’in arkasında ve v. cava inferior’un önünde v. splenica (v. lienalis) ile v. mesenterica superior’un birleşmesi ile oluşur. Kapak içermez. Karaciğere gelen kanın % 70’ni taşır. Bu kan oksijenden fakir, ancak besinden zengindir.



•



Lig. hepatoduodenale’nin yaprakları arasında, ductus choledochus ve a. hepatica propria ile birlikte porta hepatis’e gelir.



V. portae hepatis’e direk açılan venler; •



v. splenica



•



v. mesenterica superior



•



v. gastrica sinistra



•



v. gastrica dextra



•



vv. cysticae



•



vv. paraumbilicales



•



v. pancreaticoduodenalis superior



6. Aşağıdakilerden hangisi aorta descendens’in dalıdır? A) A. coronaria dextra B) Truncus brachiocephalicus C) A. carotis communis sinistra D) A. subclavia sinistra E) Aa. bronchialis sinistra Cevap E AORTA THORACICA •



Aorta descendens’in T4 alt kenarı ile T12 alt kenarı (hiatus aorticus) arasında kalan bölümüdür.



•



Mediastinum posterius’ta bulunur.



Dalları •



Rr. mediastinales



•



Rr. oesophageales



•



Rr. bronchiales; •



sağ akciğer’e giden genellikle bir tane bronşiyal arter vardır ve üçüncü a. intercostalis posterior’dan gelir.



4



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



•



sol akciğer’in ise, genellikle iki tane bronşiyal arteri



7.



vardır ve aorta thoracica’dan gelirler. •



I. M. mylohyoideus



Aa. intercostales posteriores (3.-11.); aorta thoracica’nın



II. M.stylohyoideus



arka yüzünden çıkarlar (1. ve 2. intercostalis post.’lar a.



III. M. levator veli palatini



intercostalis suprema’nın dalıdır). •



A. subcostalis;



•



Aa. phrenicae superiores; diyafragma’nın üst yüzünü beslerler.



IV. M. platysma



Yukarıdaki kaslardan hangisi/hangileri n. mandibularis tarafından uyarılır? A) I ve III B) I, II, III C) II ve III D) Yalnız I E) Yalnız III Cevap D



8. Aşağıdakilerden hangisi fibröz eklem tipine ait bir alt gruptur? A) Symphysis B) Syndesmosis C) Synchondrosis D) Plana E) Sellaris Cevap B



Junctura fibrosa (Hareketsiz eklemler) Üç alt gruba ayrılır. •



Sutura: Sadece kafa kemikleri arasında bulunur. Eklem yüzlerini birbirine kollajen yapıda sutural ligament bağlar.



•



Syndesmosis: Eklem yüzlerini birbirine kollajen yapıda interosseus ligament ya da membran bağlar. Bu oluşum, kemikler arasında çok az harekete izin verir. Örnek olarak;



•



•



Articulatio tibiofibularis distalis



•



Syndesmosis tympanostapedialis



Gomphosis: Diş kökleri ile çene kemikleri arasındaki eklem (articulatio dentoalveolaris) vücuttaki tek örnektir.



DENEME SINAVI – 67



5



10. Aşağıdakilerden hangisi canalis inguinalis’te seyreder? A) Lig.ovarii proprium B) N. iliohypogastricus C) N.pudendus D) Lig. infundibuloplevicum E) Lig. teres uteri Cevap E Lig. teres uteri (lig. rotundum, Round ligament); gubernaculum’un kalıntısıdır. Tuba uterina’nın ön-alt kısmında uterus’a tutunur. Uterus kenarlarından pelvis’in yan duvarlarına uzanır. Canalis inguinalis’ten geçer ve labium majus pudendi’de sonlanır.



11. Mesencephalon’un colliculus inferior seviyesinden geçen 9. Aşağıdakilerden hangisi lig. hepatoduodenale içerisinde bulunur?



A) Nucleus nervi trochlearis



A) Venae hepaticae



B) Lemniscus lateralis



B) A. gastroduodenalis



C) Fasciculus longitudinalis medialis



C) A. hepatica propria



D) Nucleus nervi abducentis



D) Vv. paraumbilicales



E) Substantia nigra



E) A. pancreaticoduodenalis superior



Cevap D Cevap C



6



transvers kesitinde aşağıdakilerden hangisi görülmez?



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



13. Aşağıdaki dura mater sinuslerinden hangisi v. facialis ile bağlantılıdır? A) Sinus rectus B) Sinus sigmoideus C) Sinus occipitalis D) Sinus cavernosus E) Sinus sagittalis inferior Cevap D 12. Aşağıdaki çekirdeklerden hangisi thalamus’ta yer alır? A) Nucleus thoracicus posterior



SINUS CAVERNOSUS; •



yanlarındadır.



B) Nucleus ventralis posteromedialis C) Nucleus dentatus D) Nucleus visceralis



•



İçinden a. carotis interna ve n. abducens geçer.



•



Dış duvarından ise; n. oculomotorius, n. trochlearis, n. ophthalmicus ve n. maxillaris geçer.



E) Nucleus arcuatus



Sinus cavernosus’a açılan yapılar; Cevap B



THALAMUS •



Thalamus’u medialden a. cerebri posterior lateralden a. cerebri media besler.



•



•



Thalamus, cortex cerebri’ye yükselen bütün duyuların



elindeki bir objenin boyutu, şekli, ısısı vb. özellikleri ile ilgili tam olmasa da bilgi verebilir. Bu nedenle thalamus, primitif duyu merkezi olarak kabul edilir. •



Önemli çekirdekleri; •



Nuc. ventralis posterolateralis (VPL), •



gövdeden spinotalamik yollar ve



•



gövdeden lemniscus medialis ile gelen somatik duyuların üçüncü nöronları bulunur.



•



Nuc. ventralis posteromedialis (VPM), • •



•



arkada sinus petrosus superior ile sinus aşağıda sinus petrosus inferior ile v. jugularis interna’ya



•



venöz dallar aracılığıyla da plexus pterygoideus’a



•



v. ophthalmica superior aracılığıyla v. facialis’le bağlantılıdır.



Koku duyusu hariç, tüm duyular kortekse ulaşmadan duyuların bazı yönleri bilinçli olarak algılanabilir. Kişi



Sinus sphenoparietalis.



•



düzen lendiği bir merkezdir. direk olarak thalamus’a uğrar. Thalamus’da ham



•



transversus’a



interthalamica) ile birleşir. Capsula interna’nın medialinde bulunur.



V. ophthalmica superior ve inferior,



•



İki taraf thalamus, üçüncü ventrikül’e bakan



•



•



Sinus cavernosus’un bağlantıları;



medial yüzlerindeki bir gri cevher kitlesi (adhesio



•



Sfenoid kemik gövdesinin her iki tarafında, hipofiz bezinin



14. Trigonum occipitale’de cerrahi girişim uygulanan hasta operasyon sonrasında koluna hiperabduksiyon yaptırmakta güçlük çekiyor. Muayenede ipsilateral omuz düşüklüğü de tesbit edilen hastada aşağıdaki sinirlerden hangisi zedelenmiş olabilir? A) N. dorsalis scapulae B) N. thoracodorsalis C) N. accessorius D) N. thoracicus longus E) N. Suprascapularis Cevap C



baş ve yüzden gelen (lemniscus trigeminalis) somatik duyuların üçüncü nöronları ile



N. ACCESSORIUS (XI)



tat duyusunun üçüncü nöronlarını içerir.



•



vardır.



Nuc. anterior thalami; limbik sistemle ilgilidir.



Bu çekirdeklerden çıkan üçüncü nöron uzantıları, capsula



•



uzantıları, primer tat korteksine (43 BA) gider.



Kranyal kökünü, bulbus’ta bulunana nuc. ambiguus’taki nöronların aksonları yapar.



interna’nın crus posterius’undan geçip, primer somatik duyu korteksine (3,1,2 BA) gelir. Tat duyusu ile ilgili üçüncü nöron



Saf motor sinirdir. Kranyal ve spinal olarak iki kökü



•



Spinal kökü oluşturan lifler, medulla spinalis’in servikal ilk 5 segmentden çıkar. Spinal kökün lifleri yukarıya



DENEME SINAVI – 67



7



doğru yükselip, for. magnum’dan geçer ve kranyal kökün lifleri ile birleşerek n. accessorius’u yapar. •



N. accessorius for. jugulare’den kafa dışına çıkar. Kafatasını terk eder etmez kranyan ve spinal kökenli lifler tekrar ayrılırlar.



•



Kranyal parça n. vagus’a katılır ve n. vagus içerisinde larinks kaslarına inervasyon götürür.



•



Spinal parça boyun yan (arka) üçgenlerinden trigonum occipitale’den m. levator scapula’nın yüzeyelinde olacak şekilde geçerek m. sternocleidomastoideus ve m.



16. Aşağıdaki seçeneklerin hangisinde kan-beyin bariyeri doğru



trapezius’u uyarır.



olarak verilmiştir?



ACCESSORIUS LEZYONU •



N. accessorius, iyatrojenik olarak en sık yaralanan sinirdir. Trigonum occipitale’de, sadece deri ve fasya ile



•



A) Endotel - perinöryum B) Endotel - piamater



örtülü olduğu için, bölgedeki cerrahi girişimlerde risk



C) Astrosit - piamater



altındadır.



D) Endotel - astrosit



Spinal kökün lezyonunda, başın karşı tarafa çevrilmesi



E) Oligodendrosit - endotel



zayıflar. M. trapezius felci nedeniyle, ipsilateral omuz



Cevap D



düşüklüğü olur. Kolun hiperabdüksiyonu güçleşir. Kan bariyeri yapıları vücutta kan elemanlarının dokunun 15. Aşağıdaki kan hücrelerinden hangisi içinde fosfatazlar ve metalloproteinazlar bulunduran tersiyer granüllere



doku hücreleri tabakası olarak izlenmektedir. Merkezi sinir



sahiptir?



sistemi de özel bir doku olup kandan kan-beyin bariyeri adlı bir



A) B-Lenfosit



bariyerle ayrılmıştır. Bu bariyeri astrosit hücreleri oluşturmakta



B) T-Lenfosit



olup endotel-astrosit birlikteliği bariyeri yapar. Her iki hücre grubu arasında da sıkı bağlantıların bulunması paraselüler geçişi



C) Nötrofil



engeller.



D) Eozinofil



Sinir sisteminde epifiz, nörohipofiz, median eminens gibi



E) Bazofil



bariyerin izlenmediği yerler de söz konusu olup buralara Cevap C



Lökositler içinde kanda en sık izlenen nötrofiller granüllerinin asidofil ya da bazofil boyanmaması sonucu bu adı almış ve vücut savunmasında aktif rol oynayan hücrelerdir. 3-5 loblu parçalı çekirdeğe sahip bu hücreler spesifik granüller sahiptir. Primer granüllerinde peroksidaz enzimi bulundururken, sekonder granüllerinde peroksidaz bulunmaması onun yerine alkalen fosfataz izlenmesi bir belirteç olarak kullanılır. Yine primer granüllerinde elastaz ve myeloperoksidaz; sekonder granüllerindeyse lizozim, laktoferrin gibi antimikrobiyaller izlenir. Bu hücrelerde tersiyer granülleri adı verilen içinde fosfatazlar (fosfazom diye de adlandırılır) ve metalloproteinaz (kollejanaz, jelatinaz gibi) bulunan granülleri de tanımlanmıştır.



8



içine girişini sınırlayan ve genel olarak endotel komşuluğundaki



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



sirkümventriküler organlar denir.



17. Aşağıdakilerden hangisi hücre döngüsünün düzenleyicisi



hücreleri akrozomlarında bulundurdukları hyalüronidaz



olarak görev yapar?



enzimiyle bu yapıyı eritirler.



A) Cohesin



2.



Zona pellüsida: Oositi saran bu glikoprotein tabakayı sperm hücreleri akrozin enzimiyle eritirler.



B) Condensin C) Siklin



3.



Oolemma: Oositi çevreleyen hücre zarıdır.



D) Aktin



4. Ooplazma: Oosit plazmasıdır ve çekirdeklerin bir araya gelmesi bunun içinde olur.



E) Tübülin Cevap C



Seçeneklerde verilen teka hücreleriyse ovaryum stromasında Hücre döngüsü interfaz ve mitozdan aşamalarından oluşur.



izlenir ve sperm hücreleriyle hiç karşılaşmazlar.



Mitozdan çıkan hücre interfaz aşamasına girer. İnterfaz sırasıyla G1, S ve G2 aşamalarından oluşmaktadır ve ardından yine mitoz



19. Aşağıdaki hücrelerden hangisinde mitokondriyon izlenmez? A) Seminifer tübüldeki sperm hücresi



izlenir. Soruda aranan yanıt siklin’dir. Bu proteinler siklin-bağımlı kinazlarla beraber hücre döngüsünü kontrol ederler.



B) Epididimisteki sperm hücresi C) Ovüle olmuş oosit



Seçeneklerde verilen diğer proteinler de yine TUS için önemli olup bilinmesi gereklidir. Bunların öne çıkan özellikleri şu şekildedir;



D) Epidermis stratum korneum epiteli E) Epifiz bezi pinealosit Cevap D



Cohesin: Kardeş kromatidleri bir arada tutar. Condensin: Kromatidlerin kromozomlara dönüşümünde görev alır. Aktin: Temel hücre iskeleti elemanıdır. Kasılma, sitoplazma bölünmesi, madde taşınması gibi pek çok işlevde yer alır.



Eritrositler ve terminal keratinositler yani epidermisin stratum granülosumun apikal tabakası ve bunu izleyen lusidum ve korneum tabakası hücreleri dejenere olmuş şekilde izlenir ve içinde organel yapıları seçilmez.



Tübülin: Mikrotübül oluşumunda görevli proteinler olup mitoz ve mayoz mekiklerinin kurulmasında, hücre içi madde taşınmasında önemli görevleri vardır.



Seçeneklerde verilen diğer hücrelerde mitokondriyon izlenir ve enerji üretimi söz konusudur.



20. Aşağıdaki yapılardan hangisi iç kulakta skala mediayı skala



18. Fertilizasyon süreci için sperm çekirdeğinin oosit



vestibuliden ayırır?



çekirdeğiyle kaynaşması öncesinde izlenen süreçte, aşağıdakilerden hangisi sperm hücresi için bir engel olarak



A) Corti organı



izlenmez?



B) Tektorial membran



A) Teka hücresi



C) Reissner membranı



B) Kümülüs hücresi



D) Basiler membran



C) Zona pellüsida



E) Retiküler lamina Cevap C



D) Oolemma



Bu sorunun yanıtı aşağıdaki şekil incelendiğinde net olarak



E) Hyalüronik asit Cevap A



anlaşılacaktır. Görüldüğü üzere Reissner membranı skala vestibuli – skala



Ovule olmuş oosit, tuba uterinada sperm hücresiyle karşılaşır ve fertilizasyon burada gerçekleşir. Sperm hücresinin karşısına şu engeller çıkar; 1.



Kümülüs hücreleri: Foliküldeki granüloza hücrelerinin oositi saranlarına bu isim verilir. Aralarında yoğunca



media ayırımı yapan oluşumdur. Seçeneklerde verilen ancak bu şekilde verilmemiş olan retiküler lamina yapısıysa, Corti organındaki kıl (hair cell) hücreleri ve bununla ilişkili olan falangeal hücrelerin arasında izlenen sıkı bağlantı yapısıdır.



ara madde bileşeni olan hyalüronik asit izlenir. Sperm



DENEME SINAVI – 67



9



Önemli özellikleri şu şekildedir; A) Tunika Mukoza 1.



Epitel: Özofagus epiteli çok katlı yassı epitelle döşeli, mide ve sonrası tek katlı prizmatik epitelle döşelidir. Epitel hücreleri arasında enteroendokrin (DNES, diffüz nöroendokrin sistem, eski adıyla Amin prokürsör uptake dekarboksilaz (APUD) ) hücreleri izlenebilir.



2.



L. propria: Gevşek bağ dokusu yapısındadır, bağ dokusu aralarına girmiş epitelin yaptığı bez yapıları yoğun olarak izlenir.



3.



Muskularis mukoza: Mukozadaki düz kas hücreleridir. Özofagustakiler longitüdinal uzanır.



B) Tunika Submukoza: Bağ dokusu yapısıdır. Meissner 21. Aşağıdaki endokrin yapılardan hangisinde “nöral kökenli olup endokrin fonksiyona sahip hücreler” izlenmez?



pleksusu (submukozal pleksus) bulunur. Bezlerin salgılarının kontrolünde görev yapar. C) Tunika Muskularis Propria (Eksterna): Yoğun düz kas



A) Adrenal bez



hücrelerinin bulunduğu tabakadır. İçte sirküler dışta longitüdinal



B) Hipofiz



uzanan düz kas hücreleri yer alır. Bunların arasında Auerbach



C) Epifiz



(myenterik) pleksusu ve Cajal hücreleri (pace–maker)) izlenir. Kas



D) Tiroid



kontraksiyonunu sağlar. Midede en içte oblik uzanan düz kaslar



E) Paratiroid



da izlenir. Cevap E



D) Tunika Seroza (Adventisya): Muskularis tabakasını dıştan gevşek bağ dokusu çevreler, bunu sadece düzensiz sıkı bağ dokusu çevrelemişse Tunika adventisya (diaframı geçmeden); tek



Seçeneklerin embriyonel kökenini tek tek inceleyelim;



katlı yassı epitel (mezotel) çevrelemişse Tunika seroza (diaframı



Adrenal bez: Korteksi mezodermden medullası nöral



geçip abdomen içinde) adı verilir.



kristadan köken alır. Hipofiz: Adenohipofiz ağız tavanı yüzey ektoderminden, nörohipofiz diensefalon tabanı nöral ektodermden köken alır. Epifiz: Diensefalon tavanı nöral ektodermden köken alır. Tiroid: Follikülleri dil kökünün tabanından endodermal gelişen tomurcuğun ileri gelişmesi sonucu oluşurken, aralarda bulunan parafoliküler hücreler nöral krista kökenlidir. Paratiroid: Üstteki çift 4., alttaki çiftse 3. farinks kesesi endoderminden gelişir.



22. Sindirim kanalı duvarının hangi tabakasında Meissner pleksusu adlı oluşumlar izlenir?



A) Anemi



B) Tunika submukoza



B) Karbonmonoksit zehirlenmesi



C) Tunika muskularis



C) Düşük bir V/Q oranı



D) Tunika adventisya



D) Hipoventilasyon



E) Tunika seroza Cevap B tabakada adlandırılır.



10



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



yapmaksızın hemoglobinin oksijen doygunluğunda bir azalmaya neden olur?



A) Tunika mukoza



Genel olarak gastrointestinal kanal histolojik olarak 4



23. Aşağıdaki olaylardan hangisi, arteriyel PO2’de bir azalma



E) Sağdan sola şant Cevap B



Hemoglobinin oksijen doygunluğunu, arteriyel PO2 ‘deki değişimler etkiler.



25. Aşağıdakilerden hangisi hem aferent dorsal kök gangliyon hücrelerinden nörotransmitter salgılanmasını azaltarak hem de arka boynuz spinal nöronlarında hiperpolarizasyon



Düşük PO2 ve Düşük Hb- O2 doygunluğu;



oluşturarak ağrı sinyallerinin iletilmesini engeller?



••



Düşük V/Q oranı



••



Hipoventilasyon



••



Anatomik bir sağdan-sola şant durumlarında görülür.



A) Serotonin



Karbonmonoksit (CO), hemoglobine bağlanmak için O2 ile



B) Opioid peptidler C) Prostoglandinler



yarışır. Dolaysıyla CO zehirlenmesinde, PO2’nin normal olması



D) Bradikininler



halinde dahi Hb-O2 doygunluğunda bir düşme yapabilir.



E) P maddesi Cevap B



Anemide, oksijen doygunluğu değişmemekle beraber hemoglobinin derişimi, oksijen kapsamında azalma yapmak üzere normalin altındadır.



AĞRI İNHİBİSYONU: Çıkacak soru !!!! Morfin benzeri opioidler, dorsal kök gangliyon hücrelerindeki afferent nöronlarda Ca++ girişini azaltarak nörotransmitter



24. Arteriollerdeki kasılma aşağıdakilerden hangisine neden



salgılanmasını inhibe eder. Ayrıca, dorsal boynuz nöronunda



olur?



K+ çıkışını artırarak hücre membranını hiperpolarize eder ve



A) Periferik direnç azalması



oluşan eksitatör postsinaptik potansiyelin (EPSP) genliğini azaltır. Böylece, hem aferent dorsal kök gangliyon hücrelerinden



B) Ortalama arter basıncı azalması



nörotransmitter salgılanmasını azalır hem de arka boynuz spinal



C) Kapiller içi hidrostatik basınç azalması



nöronlarında hiperpolarizasyon oluşur ve ağrı sinyallerinin



D) Kapiller dışına sıvı çıkışında artış



iletilmesi engellenir (aynı anda hem PRESİNAPTİK hem de



E) Kapillerdeki kan akışının artışı



POSTSİNAPTİK inhibisyon)****. Cevap C



Arteriollerdeki kasılma: •• Total periferik direnci artırır. •• Ortalama arter basıncını artırır. •• Kapillere daha az kan akımı olur ve kapiller içi hidrostatik



Enkefalin içeren aranöronlar da opioid reseptörleri aracılığıyla presinaptik ve postsinaptik inhibisyona neden olurlar. Serotonin, sadece arka boynuz spinal nöronlarında hiperpolarizasyon oluşturarak ağrı sinyallerinin iletilmesini engeller.



basıncı azalır. •• Kapiller içi hidrostatik basıncı azalınca kapiller dışına sıvı çıkışı azalır.



Şekil. Kapillerde Starling kuvvetleri



Şekil. Opioidlerin etkisi.



DENEME SINAVI – 67



11



26. Yere düşen bir toplu iğneyi alabilmek için elimizin baş ve



27. Aşağıdakilerden hangisi mideden asit salgılanmasını



işaret parmaklarının birleşmesini ve parmak fleksörlerinin



artırmaz?



kasılmasını sağlayan nöronal yolak hangisidir?



A) Gastrin



A) Spinotalamik yol



B) Histamin



B) Lateral kortikospinal yol



C) Sempatolitikler



C) Ventral kortikospinal yol



D) Vagal stimulasyon



D) Dorsal kolon-mediyal lemniskal yol



E) Enterogastrik refleks



E) Vestibulospinal yol



Cevap E Cevap B



Lateral Kortikospinal Yol: El ve parmak kaslarına ait omurilikteki alfa ve gama motor nöronlarıyla direkt bağlantı yapar. Piyano çalmak, parmak ucunda dans etmek, dikiş



Midede Asit Salgılanmasını uyaranlar: • Gastrin • Histamin



dikmek gibi distal uç kasları uyaran yolaktır. Bundan dolayı,



• Sempatolitikler (yan etki olarak görülür)



Lateral kortikospinal yolda lezyon olunca elin ustalıkla yapılan



• Vagal stimulasyon (asetilkolin)



hareketleri kaybolur. Ventral kortikospinal yol: • M. sipinalise kadar ÇAPRAZ YAPMAZ. • Gövdeye ait kasları ve ekstremitelerin proksimal kaslarını innerve eder. • Asılma, itme, çekme gibi el ve kolların bilateral hareketlerinden sorumlu.



Şekil. Parietal hücrede asit sekresyonunu uyaran ve inhibe eden faktörler.



Enterogastrik refleks: Duodenumun distansiyonu veya duodenuma asitli kimus ve protein yıkım ürünlerinin geçmesiyle  Mide salgı ve motilitesinin inhibe edildiği reflekstir.



28. Diabetes insipitus hastalığı olan bir kişide filtrat hangi tübül bölgesinde plazma ile izotoniktir? A) Proksimal tüplerde B) Henle kulpu inen ince kolu C) Henle kulpu çıkan kalın kolu D) Distal tüplerde E) Medüllar toplayıcı kanallarda Cevap A Şekil. Kortikospinal yol.



12



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



Glomerüllerde filtre olan suyun % 60-70’ı proksimal tübülde sodyumun aktif geri emilimine eşlik ederek, pasif olarak geri emilir. Proksimal tübül sıvısı ADH varlığında veya yokluğunda (Diabetes insipitus) plazma ile izotoniktir. Distal tübül son kısmı ve medullar toplayıcı tübüller suya geçirgen değildirler. Ancak, ADH ile geçirgen hale gelirler. Bu alanda su geri emilimi, ADH’nın etkisiyle ihtiyaca göre artırılır.



29. Doku faktörü olarak da bilinen tromboplastin için hangisi doğrudur? A) Serin proteazdır.



Şekil. Ekstrafuzal ve intrafuzal liflerin innervasyonu.



B) İntrinsik yolu aktive eder. C) Direkt olarak protrombini aktive eder.



31. Hipotalamusta leptin aktivitesinin artışı aşağıda yer alan



D) Ekstrensek yolu aktive eder.



değişikliklerden hangisine yol açmaz?



E) Protein C’yi aktive eder.



A) İnsulin direnci oluşturur. Cevap D



B) Enerji kullanımı artar.



Doku faktörü (tromboplastin): Faktör III



C) Vücutta ısı oluşumu artar.



Ekstrensek yolu başlatarak Faktör 7’yi aktive eder. Bu yolak



D) GnRH pulsatif salınmaya başlar.



Protrombin Zamanı ile değerlendirilir. Fosfolipid yapılıdır.



E) Gıda alımı azalır.



Trombin ise serin proteaz özellikli bir enzimdir.



Cevap A



İntrinsik yolu Hegeman faktör (Faktör-12) aktive eder.



Leptin, özellikle arkuat nükleustaki POMC nöronları ve



Direkt olarak protrombini aktive edenler: faktör 5, faktör 10, Ca++ ve trombasit membran fosfolipitleri.



paraventriküler nükleus nöronlarındaki reseptörleri aracılığıyla yağ depolanmasını azaltan pek çok etkiyi başlatır. Bunlar;



Protein C’yi ise Trombin-Trombomodulin kompleksi aktive



1.



eder.



Hipotalamusta NPY ve AGRP gibi iştah açıcıların üretiminin azaltılması,



2.



sağlayan POMC nöronlarının aktive edilmesi,



30. Kas iğciği reseptorlerinin efferent (motor) innervasyonu hangi sinir lifleri ile sağlanır?



Melanokortin reseptörlerinin ve α–MSH salınmasını



3.



Besin alımını azaltan CRH’ın hipotalamustan üretiminin artırılması,



A) A-alfa



4. Metabolizma hızı ve enerji harcanmasını arttıran



B) A-beta



sempatik sinir aktivitesinin artırılması,



C) A-gama 5.



D) A-delta



Pankreastan insülin salgılanmasını azaltarak enerji depolanmasının azaltılmasıdır. (Direnç oluşturmaz,



E) C Cevap C



salgısını baskılar. Dirençte; insülin kanda yeterli miktarda olduğu halde görev yapamaz.)



Kas İğciği Kasın boyundaki statik ve dinamik değişiklikleri algılarlar. Kas boyundaki uzama kas iğciği tarafından algılanır ve Grup la ve grup II lifleri ile medulla spinalise taşınır. Yapısında, kasılıp gevşeyebilen intrafuzal lifler bulunur. Bunlar A-gama motor nöronlar tarafından uyarılırlar.



DENEME SINAVI – 67



13



Maddelere karşı en az geçirgen olan aynı zamanda proteinden en zengin olan membran, mitokondri iç membranıdır.



34. İndol halkası içeren amino asit aşağıdakilerden hangisidir? A) Serin B) Alanin C) Triptofan D) Glisin E) Sistein Cevap C TRİPTOFAN Taşıdığı indol grubu sayesinde U.V. ışığı absorbe eder.
 Şekil. Arkuat nükleusdaki besin alımı ile ilgili nöronal etkileşimler.



Seratonin, melatonin niasin (B3) sentezinde kullanılır.
 Karsinoid sendromda idrarda seratonin yıkım ürünü 5–HIAA artar.



32. Otuz yaşındaki kadın ve eşi çocuk sahibi olmak amacıyla doktora başvururlar. Kadının fizik muayenesi normal ve menstrual siklusu düzenlidir. İdrarda LH ölçümü ile LH piki saptanmıştır. Kocasının sperm miktarı ve analizi normaldir. Bu hastada aşağıdaki ifadelerden hangisi infertilitenin en muhtemel nedenini tanımlar? A) Siklusun 28. günündeki düşük plazma östradiol düzeyi



35. Homosistein aşağıdaki amino asitlerden hangisinin metabolizmasında yer alan bir ara üründür? A) Sistin B) Sistein C) Prolin D) Treonin



B) Siklusun 1. günündeki düşük plazma östron düzeyi C) Siklusun 14. günündeki yüksek plazma prolaktin düzeyi



E) Metionin Cevap E



D) Siklusun 21. günündeki düşük plazma progesteron düzeyi E) Siklusun 7. günündeki düşük plazma progesteron düzeyi Homosistein, metionin sentezinde bir ara maddedir. Cevap D



36. Üre döngüsünde toplam kaç yüksek enerjili fosfat bağı OVULASYON: Menstrual siklusun düzenli olması, idrarda LH ölçümü ile LH piki saptanmış olması ovulasyonun olduğunu



harcanır? A) 1



gösterir. Soruda verilen parametreler göre infertilitenin en



B) 2



muhtemel nedeni siklusun 21. günündeki düşük plazma



C) 3



progesteron düzeyi olabilir.



D) 4 E) 5



33. Maddelere karşı en az geçirgen olan membran



Cevap D



aşağıdakilerden hangisidir? A) Mitokondri dış zarı



Üre, karaciğer mitokondri ve sitoplazmasındaki



B) Plazma zarı



reaksiyonlarla sentezlenir. Üre siklusu, ilk 2 reaksiyon



C) Çekirdek zarı



mitokondride, diğer 3 reaksiyon ise sitoplazmada olmak üzere



D) Endoplazmik retikulum



toplam 5 basamaklı bir siklus’tur. Üre molekülünün bir azotu serbest amonyaktan, diğer azotu



E) Mitokondri iç zarı Cevap E



ise aspartat’tan gelir. Karbon grupları ise CO2 molekülünden karşılanır. Reaksiyonlar esnasında 3 ATP molekülünden karşılanan toplam 4 yüksek enerjili fosfat bağı kullanılır.



14



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



37. Aşağıdaki bileşiklerden hangisi proteinlerin primer yapısının tayini kullanılır?



Periferik dokularda oluşan bilirubin albumine bağlanır ve plazmada taşınarak karaciğere gelir.



A) Fenilizotiyosiyanat
 40. Kollojen sentezinde aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz?



B) Merkapto etanol C) Asit



A) Alfa ketoglutarat



D) Isı



B) C vitamin



E) Performik asit



C) Demir Cevap A



Edman Yöntemi;



D) Bakır E) Riboflavin Cevap E



Polipeptid zincirin N–terminal ucundaki amino asit fenilizotiyosiyanat ile reaksiyona sokulur ve koparılır. Daha sonra HLPC ile hangi amino asit olduğu belirlenir.



Kollojen sentezinde;



Sanger Yöntemi;



Hücre içinde Prolin hidroksilaz ve Lizin hidroksilaz



Polipeptid zincirin N–terminal ucundaki amino asit



kofaktörleri; C vitamini, Fe, O2, a–ketoglutarat



fluronitrobenzen ile reaksiyona sokulur ve işaretlenir. Reaksiyon sonucu oluşan ürün analiz edilerek hangi amino asit olduğu belirlenir.



38. Demir metabolizması esnasında barsaktan Fe+3 değerlikli



Hücre dışında Lizin oksidaz kofaktörü ise; Bakır. Sentezde Riboflavin kullanılmaz.



41. LDH izoformlarından hangisi kardiak kökenlidir?



demirin Fe+2 ye çevrilip emilmesini sağlayan enzim ve



A) LDH1



kofaktörü hangisidir?



B) LDH2



A) Ferri redüktaz – C vitamini



C) LDH3



B) Ferro redüktaz – C vitamini



D) LDH4



C) Ferri dehidrogenaz – B6



E) LDH5



D) Ferro dehidrogenaz – B6



Cevap A



E) Ferri redüktaz – B1



Laktat dehidrogenaz Cevap A



Sitoplazmada laktat’ın piruvat’a çevrildiği reaksiyonu katalize eder. Vücuttaki hemen hemen bütün hücrelerde bulunur. 5



Demir duedonumdan enterositler aracılığıyla emilir. Demirin



izoenzimi vardır.



farklı formları farklı yollarla emilir. Hem şeklindeki demir, HCP1



LDH1: HHHHKalp kası (Elektroforezde en hızlı)



proteini tarafından direkt emilir. Ferro (+2) formdaki demir ise



LDH2: HHHM Eritrosit



DMT1 (divalent metal transporter 1) ile emilir. Ferri (+3) formdaki



LDH 3: HHMMAkciğer, dalak



demirin emilebilmesi için, enterositin lümene bakan yüzeyindeki ferri redüktaz enzimi tarafından ferro (+2) forma çevrilmesi gerekir. Ferri (+3) demiri, ferro (+2) forma çeviren enzim kofaktörü



LDH4: HMMMİskelet kası LDH5: MMMMKaraciğer Elektroforezde en hızlı hareket eden izoenzim LDH1’dir.



olan C vitamini demir emilimini arttırır.



Plazmada en yüksek konsantrasyonda bulunan izoenzim LDH2‘dir. 39. Hem katabolizmasının yıkım ürünü olan bilüribin kanda hangi protein tarafından taşınır?



Hemolizli kanda değeri artar. En fazla LDH artışı megaloblastik anemilerde (pernisiyöz anemi) gözlenir.



A) Protein Y



Malign hastalıklarda (özellikle lenfoma) LDH düzeyi artar.



B) Ligandin



Serum LDH seviyeleri kemoterapi sonrası tümör



C) Albumin



büyüklüğünün izleminde kullanılabilir.



D) Psodokolinesteraz E) Seruloplazmin Cevap C



DENEME SINAVI – 67



15



42. Keçi sütüyle beslenenlerde eksikliği gözlenen vitamin



45. Diabetiklerde lenste glukozdan sorbitol oluşumunu



hangisidir?



sağlayarak katarakta yol açan NADPH bağımlı enzim



A) Tiamin



hangisidir?



B) Folik asit



A) Sorbitol dehidrogenaz



C) A vitamin



B) Glukoz–6–fosfataz



D) D Vitamini



C) Epimeraz



E) E Vitamini



D) Enolaz Cevap B



E) Aldoz rüdüktaz Cevap E



Keçi sütüyle beslenenlerde, kronik alkoliklerde, gebelerde, hemolitik anemi hastalarında (herediter sferositoz, orak hücreli



Glukoz, aldoz redüktaz enzimi ile sorbitole indirgenir. Aldoz



anemi), antikonvülzan ilaç kullanımında folik asit eksikliği



redüktaz enzimi; periferik sinirlerin schwann hücreleri, lens,



gözlenir.



retina, eritrosit, böbrek hücreleri gibi pek çok dokuda bulunur. Oluşan sorbitol hücre dışına çıkamaz ve hücre içine su çeker.



43. Glukojen sentezinde a–1,4 bağlarını yapan sentezleyen enzim aşağıdakilerden hangisidir?



Bu proçes sonucunda, kontrolsüz DM hastalarında katarakt, retinopati ve nöropati gibi komplikasyonlar gözlenir. Bu komplikasyonların tedavisinde, aldoz redüktaz inhibitörü (sorbinil,



A) Glikojen fosforilaz



alrestatin, tolrestat) ajanlar kullanılır.



B) Glukokinaz C) Glukoz 6 fosfataz



46. Lipoproteinlerin elektroforezde anottan katota doğru



D) Amilo 1,4–1,6 transferaz



dizilimi hangisinde doğrudur?



E) Glikojen sentaz



A) HDL–LDL–VLDL–ŞM Cevap E



B) ŞM–LDL–VLDL–HDL C) VLDL–LDL–HDL–ŞM



Glikojen sentezinin hız kısıtlayıcı basamağı glikojen sentaz enzimi tarafından katalize edilir. Glikojen sentaz, UDP–glukoz moleküllerini a–1,4 bağlarıyla birleştirerek zincirin uzamasını



D) ŞM–VLDL–LDL–HDL E) HDL–VLDL–LDL–ŞM Cevap B



sağlar. Fakat, glikojen sentaz enziminin çalışabilmesi için UDP– glukozun eklenebileceği bir glikojen zinciri olmalıdır çünkü glikojen sentaz, glikojen sentezini başlatamaz ancak var olan zinciri uzatabilir.



Lipoproteinler elektriksel yüklerine göre (protein içerikleri) elektroforez yöntemi ile birbirinden ayrılırlar. Lipoprotein elektroforezinde, şilomikron uygulama yerinde kalır. Daha sonra



44. Fruktoz 1,6 bisfosfat aşağıdaki glikoliz enzimlerinden



sırası ile LDL, VLDL, HDL şeklinde ayrılırlar.



hangisini feed forward aktive eder? 47. Pirimidin sentezinde ilk sentezlenen pirimidin türevi



A) Glukokinaz



hangisidir?



B) PFK–1



A) IMP



C) Aldolaz



B) AMP



D) Hekzokinaz



C) CMP



E) Piruvat kinaz Cevap E



D) GMP E) Orotik asit Cevap E



Fruktoz 1,6 bisfosfat, Fosfofruktokinaz–1 feedback inhibe eder. Fruktoz 1,6 bisfosfat, Piruvat Kinaz feedforward aktive eder.



Pirimidin sentezinde ilk sentezlenen pirimidin türevi Orotik asit’tir.



16



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



48. Aşağıdaki sinyal moleküllerinden hangisi ikinci haberci



51. Aşağıdakilerden hangisi LCAT aktivatörüdür?



olarak JAK–STAT yolunu kullanmaz?



A) Apo A I



A) Leptin



B) Apo A II



B) İnterlökin–1



C) Apo C II



C) TNF–a



D) Apo B48



D) TGF–b



E) Apo B100



E) INF–g



Cevap A Cevap D HDL, üzerinde bulunan Apo A-I, LCAT aktivatörüdür.



Sinyal molekülü hücre memranındaki tirozin kinaz reseptörüne bağlandığında internal JAK–STAT sistemi aktive olur. Hormon, reseptörüne bağlandıktan sonra reseptör sitozolik bir tirozin kinaz olan janus kinaz (JAK) aktifler. JAK–kinaz, özel proteinler olan STAT’ları dimerize hale getirerek fosforiller. Daha



52. Aşağıdaki RNA tiplerinden hangisi RNA işlenmesinde (splicing) görevlidir? A) miRNA B) hnRNA



sonra STATs, çekirdekte gen transkripsiyonunu aktifler. Bu sistemi kullanan sinyal molekülleri; Epo, Growth Hormon, Prolaktin, Leptin, Sitokinler (IL, TNF–a, INF–g)



C) tRNA D) snRNA



TGF–b reseptörü ise serin/treonin kinaz aktivitesine sahiptir



E) ncRNA



ve internal parçası SMAD proteinleri ile ilişki içindedir.



Cevap D



49. Aşağıdaki enzimlerden hangisi kalsiyum kullanır?



snRNA molekülleri yaklaşık 100-200 nükleotid uzunluğundaki



A) Tirozin hidroksilaz



ökaryotik RNA molekülleridir. mRNA işlenmesinde (splicing)



B) Fenilalanin hidroksilaz



görev alır. Ökartyot çekirdeğinde en fazla bulunan beş snRNA (U1, U2, U4, U5, U6) mRNA splicing işleminde (intronların



C) Lizin hidroksilaz



çıkarılıp ekzonların birleştirilmesi) görev yaparlar. Böylece



D) Amilaz



sentezlenen ilk mRNA molekülü olan hnRNA molekülü olgun



E) Glukoz 6 fosfataz



mRNA’ya dönüşmüş olur. Cevap D 53. Transkripsiyon için RNA Polimeraz’ın bağlandığı DNA



Kalsiyum kullanan enzimler; Rennin, amilaz



bölgesine ne ad verilir? A) Promotor



50. Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için kullanılan test



B) Ekzon



aşağıdakilerden hangisidir?



C) İntron



A) Kollojen/Epi ve Kollojen/ADP



D) Palindrom



B) Psödokolinesteraz



E) LİNEs



C) ALT



Cevap A



D) Amonyak E) Sistatin C



RNA sentezi DNA’nın herhangi bir yerinden başlayamaz. Cevap A



Aksine, RNA polimeraz enzimi transkripsiyonu yönlendiren promotor denilen bölgeye bağlanır. Promotor bölgeler, genin



Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için Kollojen/Epi ve Kollojen/ADP testleri kullanılır.



başlama bölgesinin önünde veya arkasında bulunabilen özel dizilerdir. RNA polimeraz bu dizileri (promotor) tanıyarak bağlanır. DNA sentezinde olduğu gibi kalıp 3’–5’ yönünde okunur ve sentez 5’–3’ yönünde gerçekleşir.



DENEME SINAVI – 67



17



RNA Polimeraz (DNA bağımlı RNA polimeraz) büyük beş alt



Klamidyalar, riketsiyalar ve virüsler zorunlu hücre içi



birimden oluşan kompleks bir enzimdir. Altıncı alt birim ise sigma



parazitleridir. Klamidya ve riketsiyalar virüslerden farklı



faktör. Sigma faktör bağlandığında haloenzim oluşur. Sigma



olarak ikiye bölünme ile çoğalırlar, hem DNA hem de RNA



faktör RNA polimeraz enzimini DNA’daki özgül bağlanacağı



içerirler, antibiyotiklere duyarlıdırlar ve hücre duvarları vardır.



bölgeye yönlendiren alt birimdir. RNA polimeraz enziminin DNA



Riketsiyaların klamidyalardan en önemli farkı ise ATP üretecek



polimeraz’ın aksine hata düzeltici (3’–5’ nükleaz) aktivitesi yoktur.



enzim sistemlerinin varlığıdır. Buna rağmen riketsiyalar da konak hücrenin enerjisini kullanırlar.



54. DNA Replikasyonu hücrenin hayat döngüsünün hangi fazında meydana gelir?



57. Sefoksitin dirençli S.aureus pnömonisinde en uygun



A) G1



antibiyotik hangisidir?



B) S



A) Seftazidim



C) G2



B) Seftriakson



D) M



C) Daptomisin



E) G0



D) Vankomisin Cevap B



E) Ampisilin sulbaktam. Cevap D



Ökaryotik hücre döngüsü G1,S,G2,M evrelerinden oluşur. Mitozdan hemen sonra hücre bölünebilen bir hücreyse, G1 adı verilen hazırlık evresine girer. G1’i DNA’nın sentezlendiği S fazı



Eğer sefoksitin direnci var ise hiçbir Beta laktam ( 5.kuşak



izler. Ökaryotlarda replikasyon aynı anda bir çok noktadan başlar.



hariç) antibiyotik kullanılamaz. Bu durumda seftazidim



S fazının sonunda, hücrenin DNA içeriği 2 katına çıkar ve hücre



seftriakson ve ampisilin sulbaktam kullanılamaz. o zaman 2



G2 fazına girer. G2 fazında DNA tamiri gerçekleşir, bu fazda RNA



Seçenek kalıyor. daptomisin asla pnömonilerde kullanılamaz.



ve protein sentezi devam eder fakat DNA sentezi olmaz. G2 her



çünkü da misin daptomisin Akciğerdeki sürfaktanla inhibe olur.



kromozomun kondanse olup mikroskop altında görünebilir hale



Dolayısıyla tek doğru seçenek vankomisin olarak kalmaktadır.



geldiği mitoz (M) ile sonlanır. 58. Aşağıdaki gastroenterit etkenlerinden hangisinin tek doğal 55. Aşağıdakilerden hangisinde bakteri virüsleri ile oluşan aktarım söz konusudur?



kaynağı insandır? A) Campylobacter jejuni



A) Şarbon



B) Escherichia coli O157:H7



B) Enterotoksikojenik E.coli



C) Salmonella Typhimurium



C) Stafilokok beta laktamazı



D) Vibrio parahaemolyticus



D) Kızıl



E) Shigella dysenteriae



E) Tetanoz



Cevap E Cevap D



Difteri, EHEC, Kızıl, Botulismus , kolerada transdüksiyon vardır.



insandır.



56. Hangisi klamidyalarla virüslerin en önemli ortak



59. AIDS’li hastada CD4 düzeyi 180 mm3 ve pnömoni gelişmiş



özelliğidir?



ise en olası fırsatçı organizma aşağıdakilerden hangisidir?



A) Bölünerek çoğalmaları



A) MAC



B) Antibiyotiklere dirençli olmaları



B) Herpes virüs



C) Enerji paraziti olmaları



C) Candida albicans



D) Hem DNA hem de RNA içermeleri



D) Sitomegolovirüs (CMV)



E) Hücre duvarı içermeleri



E) Pneumocystis Jeruveci Cevap C



18



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



Tifoidal salmonellaların ve Shigella’nın tek doğal kaynağı



Cevap E



AIDS’li hastalarda en sık pnömoni etkeni P. carini/jiroveci’dir. Pneumocystis jiroveci özellikle CD4+ T lenfosit sayısı 200 altına düştüğünde pnömoninin en sık nedenidir.



60. Aşağıdakilerden hangisinde Ig G antikorlarıın 1:800 titrenin üzerinde olması endokardit tanısı için kullanılan DUKE kriterlerinde ana kriterler içinde yer alır? A) Bruselloz B) Tularemi C) Q ateşi D) Borielloz E) Afipia felis Cevap C



62. 60 yaşındaki kadın hasta, üç hafta önce sol el ikinci parmağında tavşan yüzerken oluşan kesi sonrası gelişmiş ağrılı lezyon, ateş ve sol koltuk altında ağrılı eritematöz şişlikle başvurdu. Yaralanmadan yaklaşık 10 gün sonra üşüme ve titremeyle yükselen ateşle başvurdu. Hastanede hastaya amoksisilin-klavulanat verildiği öğrenildi. Hasta kene ya da böcek ısırması tanımlamamaktaydı. Hastanın 10 gündür amoksisilin-klavulanat kullanmasına rağmen ateşinin düşmediği ve tedavinin 5-6. gününde sol aksiller bölgede ağrılı lenfadenopati (LAP) geliştiği öğrenildi. Fizik muayenede ateş 37.5°C, kan basıncı 130/80 mmHg, nabız 75/dakika olarak bulundu. Sol el ikinci parmağın tırnak kenarında ağrılı lezyon ve sol aksiller bölgede yaklaşık 3x3 cm boyutlarında palpasyonla ağrılı ve flüktüasyon vermeyen sert lenfadenopati saptandı.



En olası sebep aşağıdakilerden hangisidir? A) Stafilokoksik (MSSA) deri enfeksiyonu



C. burnetti faz I Ig G titresi >1/800 ise hastaya endokardit



B) Erizepeloid



tanısı konulabilmektedir.



C) Corynebacterium minnitisumum enfeksiyonu D) Tularemi



61. Düzce’de rafting yaptıktan 7 gün sonra şiddetli baş ağrısı



E) Şarbon



ve ense sertliği ile başvuran 22 yaşında erkek hastanın fizik muayenesinde, ateş 39° C, nabız 120/dakika, solunum sayısı 24/dakika, TA 100/60 mmHg olarak değerlendirildi. Genel durum iyi, şuur açık, kooperasyonu normal olarak



Cevap D Mikroaglütinasyon testi (MAT)’nin sonucu 1/1280 titrede pozitif olarak bildirildi.



değerlendirildi. Skleralar subikterikti. Sistem muayenelerinde başka patolojik bulgu saptanmadı. Wright aglütinasyon testi negatif saptandı. Tam idrar analizinde özellik yoktu. Kan kültürlerinde üreme olmadı. Akciğer grafisi normaldi. Hastaya doksisiklin 2x100 mg/gün tedavisi başlandı. Tedavinin dördüncü gü nünde ateşi düştü. Hasta poliklinik kontrolü önerilerek taburcu edildi.



En olası sebep aşağıdakilerden hangisidir? A) Lyme B) Rekurran ateş C) Bruselloz D) Leptospiroz E) Tularemi Cevap D



Hastanın serumunda MAT ile 1:3200 titrede L. interrogans serovar bratislava’ya karşı antikor pozitifl iği saptandı.



63. 44 yaşında erkek hasta sağ el ikinci parmakta ağrı ve şişlik yakınması ile başvurdu. Hikayesinde, kurban bayramında, koyunun baş derisini yüzerken hayvanın dişinin, parmağına battığı, bir hafta sonra bu bölgede beyazlık ve kabarıklık oluştuğu ve gittiği doktor tarafından hastaya kriyoterapi uygulandığı öğrenildi. Fizik muayenede genel durumu iyi, bilinci açık, oryante ve koopere idi. Vücut ısısı 36,70 C, nabız 88 atım/dk, kan basıncı 120/80mmHg olarak ölçüldü. Sağ el ikinci parmak ucunda ortasında krater tarzında beyaz papül olan, 1,5 cm çapında, etrafı eritemli ve ödemli hemorajik bül mevcuttu. Diğer sistem muayene bulguları normaldi. Laboratuvar incelemesinde lökosit 11400/µl, hemoglobin 15,6g/dl, eritrosit sedimentasyon hızı 6mm/s, CRP 0,37mg/dl (0-0,5), trombosit 218000/µl periferik yaymada %75 PNL, %15 lenfosit, %10 monosit mevcuttu. Biyokimyasal testleri normal değerlerdeydi. Lezyon içinden alınan sıvıdan gram boyamada, her sahada bir, iki nötrofil görüldü, bakteri görülmedi. Kültürde üreme olmadı.



En olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Bacillus anhracis B) Erysipelothrix rhusiopathiae C) Corynebacterium minnitisumum D) Parapoxvirüs E) Selülit Cevap D DENEME SINAVI – 67



19



64. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin tanısında PCR testi



67. Hangisinde hem intanükleer hem de intrasitoplazmik



faydalı değildir?



inklüzyonlar görülür?



A) Kuduz



A) Çiçek



B) Tularemi



B) Kuduz



C) Creutzfeld - Jacob Hastalığı



C) Suçiçeği



D) 5. hastalık



D) Kızamık



E) Hepatit D



E) Herpes labialis Cevap C



Cevap E



Prion hastalıklarında PCR faydalı değildir. Çünkü Piron dediğimiz etkenler sadece protein kılıftan ibarettir içlerinde



Hem intranükleer hem de intrasitoplazmik inklüzyon yapan



nükleik asit yoktur.



virüsler CMV ve Kızamık virüsüdür.



65. Antijen sunulması sırasında antijen sunan hücredeki CD 40



68. Aşağıdaki antivirallerden hangisi füzyon inhibütörü olarak



reseptörü ile birleşen ve yardımcı T lenfositlerde bulunan adezyon molekülü aşağıdakilerden hangisidir?



etki eder? A) Zidovudin



A) CD3



B) Didanozin (ddI)



B) CD28



C) Sitavudin



C) CD21



D) Zalsitabin (ddC)



D) CD2



E) Enfuvurtid



E) CD40 Ligand



Cevap E Cevap E Enfuvurtid Füzyon inhitörü olarak etki eden ve HIV



Antijen sunulması sırasında görev yapan reseptör ve adezyon



tedavisinde kullanılan ilaçtır.



molekülleri Makrofaj -- Th lenfosit



69. Aşağıdaki virüslerden hangisi konak hücrede çekirdek



MHC II-- CD 4,



zarından tomurcuklanan zarflı virüstür?



B7---CD28



A) HIV



ICAM-1-LFA-1



B) HBV



LFA-3-CD2



C) HCV



CD40- CD40 Ligand



D) Herpes simplex virüs E) HEV



66. Th2 lenfositler tarafından salınan ve hücresel immün



Cevap D



sistemi baskılayan sitokin hangisidir? A) Gama interferon



70. Aşağıdaki Candida türlerinden hangisi mısır unlu agarda hif



B) TNF beta



ya da psödohif oluşturmaz?



C) IL-5



A) Candida parapsilosis



D) IL-6



B) Candida albicans



E) IL-13



C) Candida dubliniensis Cevap E



IL-13 TH2 lenfositler tarafından salınır, MHC yapımını azaltır ve sitokin yapımını baskılar. Bu özelliği dolayısıyla antisitokin olarak bilinir. Aynı zamanda astım ataklarının da tetiklenmesine neden olur.



20



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



D) Candida tropicalis E) Candida glabrata Cevap E



73. Soğuk aglütinin pozitifliği olan atipik pnömonili bir hastada



Candida cinsi mantarlar fırsatçı mantar infeksiyonları arasında en sık etkenlerdir.Farklı türler karşımıza çıkabilse



en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?



de en sık etken Candida albicans’dır.Candida cinsi mayalar,



A) Candida albicans



tomurcuklanan (blastokonidi)maya hücreleri ve bazen psödohif oluşturan maya hücreleri olarak örneklerde görülebilir. Candida glabrata psödohif oluşturmaz. İdrar yolu infeksiyonu yapan en



B) Enterococcus faecalis C) Mycoplasma pneumoniae



sık etken Candida glabrata’dır. Candida parapsilosis mikroskopide



D) Staphylococcus aureus



dev hücreli maya oluşturur.



E) Streptococcus bovis Cevap C



71. Aşağıdaki parazitlerden hangisinin yumurtası kapaklıdır? A) Ascaris



Mikoplazma pneumoniae atipik pnömonilerin en sık



B) H.nana



sebebi olup meydana gelen pnömonilerde soğuk agglütinin pozitifleşmesi sıktır.



C) Echinococus granulosus D) Trichurus trichura



74. Onkojen virüsler ve insanda yaptıkları hastalık



E) Dicrocoelium dendriticum Cevap E



eşleştirilmiştir. Doğru olmayan eşleştirme hangisidir? A) İnsan papilloma virüsü tip 31 ---Servikal displazi B) Adenovirüs--- sarkom



Tüm trematodlarda yumurtalarında kapak vardır (Sistozomalar hariç). Seçeneklerden dicrocelium trematoddur ve yumurta kapaklıdır.



C) Epstein-Barr virüs EBNA ve LMP proteinleri ---Burkitt lenfoma D) Hepatit B virüsü X protein Primer hepatoselüler karsinoma E) İnsan T-hücreli lösemi virüsü --Erişkin T-hücreli lenfositik



72. Hangisi larvanın cildi delmesi ile bulaşmaz?



lösemi



A) Necator americanus B) Ancylostoma duodenale



Cevap B



C) Strongyloides stercoralis D) Schistosoma haematobium



Adenovirüsler insanlarda kanseröz lezyona neden olmazlar.



E) Dranculum medinensis Cevap E



Larvaları cildi delerek bulaşan üç helmint vardır. •• Strongyloides ve •• Kancalı kurtların (Ancylostoma ve Necator) filariform larvaları, •• Schistosoma’nın ise serkaryaları cildi delerek bulaşır.



75. Asagidaki bakterilerin hangisi intra selluler üremez? A) Boriella burgderferii B) Salmonella C) Shigella D) Brucella E) Listeria Cevap A



•• Dranculum medinensis ise tropikal bölgelerde cyclops adı verilen bir tatlı su canlısı içinde çoğalır ve bu larvalı suyun içilmesiyle bulaşır. Cilt altına yerleşir. Sonra boyu bir metre boyuna ulaşabilir.



Lyme hastalığı etekeni olan Boriellalar hücre içi üreme özelliği göstermez. Diğer etkenler inraseluler üreme özelligi göstermektedir.



DENEME SINAVI – 67



21



76. Aşağıdaki bakterilerden hangisi yoğun bakım hastasında mekanik ventilatör ile ilişkili pnömoniye sıkça neden olan, oksidaz negatif, non fermentatif gram (-) basildir?



tabakasına yer değiştirir ve opsonin olarak çalışır. Bazı apopitozlarda hucre yuzeyinde trombospondin eksprese edilir. Trombospondin de tıpkı



A) Escherichia coli



fosfatidilserin gibi fagositik hücreler için opsonin benzeri



B) Acinetobacter baumannii



etkiye sahiptir.



C) Stenotrophomonas maltophilia D) Pseudomonas aeruginosa



79. Aşağıdaki inflamatuar mediatörlerden hangisi karaciğer tarafından sentezlenir?



E) Proteus mirabilis Cevap B



A) Histamin B) Lökotrienler



Seçeneklerin içinde oksidaz nefatif olan ve YB hastasında



C) Prostoglandin



sıkça pnömoniye neden olan etken Acinetobacter baumannii dır.



D) Seratonin



Bu bakterinin hareketsiz olduğu da unutulmamalıdır.



E) Bradikinin Cevap E



77. Cerrahi insizyon hattında, subkutanöz yağ dokusunda gelişen en olası nekroz tipi aşağıdakilerden hangisidir?



İnflamatuar mediatörler, bulunma yerlerine göre 2’ye ayrılırlar.



A) Koagulasyon nekrozu



Sistemik mediatörler:



B) Yağ nekrozu



Karaciğerde üretilen ve her an için dolaşan kanda inaktif



C) Fibrinoid nekroz



olarak bulunan ve iltihap izlenen alanda aktif hale getirilen



D) Likefaksiyon nekrozu



mediatörlerdir. Lokal mediatörler:



E) Gangrenöz nekroz Cevap B



İnflamasyon alanında inflamatuar hücreler tarafından üretilen mediatörlerdir. Primer ve sekonder olmak üzere iki alt



Travmatik yağ nekrozu, enzimatik yağ nekrozunun aksine enzim serbestleşmesi ile değil, yağ dokuda travma sonucu gelişir



gruba ayrılırlar. Tabloyu inceleyiniz. İnflamatuar mediatörler



(memede ve cerrahi uygulanan alanlarda sık izlenir). Fokal alanlarda yağ hucrelerinin yıkılıp yerlerinde boşluklar bırakması ve uzun dönemde kalsifikasyon ile karakterizedir.



78. Apopitoza giden bir hücrede, hücre yüzeyinde eksprese edilen ve opsonizan etkiye sahip molekül aşağıdakilerden hangisidir? A) C3b B) Fibronektin C) Trombospondin



Sistemik mediatörler Kompleman – C3b (opsonin) – C5a (kemotaksis) – C5–9 (membran atak kompleks) – C3a, C4a, C5a (anafilatoksin) Hegeman faktörü – Kinin sistemi; bradikinin – Koagülasyon / fibrinolitik sistem



Karaciğerde üretilirler ve dolaşan kanda inaktif olarak daima bulunurlar.



Lokal mediatörler Primer: İltihap hücrelerinde önceden üretilip, sekret granüllerinde depolanırlar



1– Histamin 2– Proteazlar – Kinaz – Triptaz 3– Kemotaktik faktörler – ECF (eozinofil kemotaktik faktör) – NCF (nötrofil kemotaktik faktör)



Sekonder: İltihap hücrelerinde antijenle karşılaştıktan sonra üretilirler



1– PAF 2– Araşidonik asit sistemi 3– Sitokinler 4–Nitrik oksit



D) Laminin E) C5a Cevap C



Apopitotik hucreler plazma membranlarının dış kısmında fosfatidilserin eksprese ederler. Bu fosfolipid apopitoz surecinde sitoplazma membranın ic tabakasından dış



22



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



80. Aşağıdaki hücrelerden hangisinde telomeraz enzim



DiK, HÜS, TTP (Mikroanjiopatik hemolitik anemi)



aktivitesi bulunur?



Heparin ile uyarılan trombositopeni



A) Myokard hücresi



Antifosfolipid antikor sendromu



B) Endotel hücresi



Tromboz için düşük risk



C) Hepatosit



Kardiyomyopati



D) Monoblast



Nefrotik sendrom



E) Sertoli hücresi



Hiperöstrojenik durumlar Cevap D



Oral kontraseptif kullanımı Orak hücreli anemi



Her kromozomun uçları telomer adı verilen yapılar içerir.



Sigara kullanımıdır.



Telomerler kısa, tekrarlayan, timin ve guaninden zengin baz dizilerinden oluşur. Her kromozomun uç kısımlarında



82. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde



sınırlı sayıda (52 civarı) telomer bulunur. Kromozomun



adenokarsinom gelişme riski artmıştır?



kopyalanabilmesi için telomer bir başlangıç noktasıdır ve



A) Barrett özofajiti



zorunludur. Her hücre bölünmesinde bir telomer kullanılarak kromozom



B) Eritroplaki



kopyalandığından normal insan hücreleri sınırlı sayıda mitoz



C) Marjolin ülser



gerçekleştirebilirler.



D) Solar keratoz



Stem cell ve labil hücreler gibi sürekli bölünen hücrelerde ise telomeraz adı verilen enzimler bulunur ki, bu telomer



E) Servikal displazi Cevap A



sayısını sürekli yeniler. Telomer kısalması bir tümör süpressör mekanizmadır ve telomerazın malign hücrelerde bulunması hücrenin sonsuz bölünebilmesini ve ölümsüz oluşunu sağlar.



Barrett özofajiti, distal özofagusdaki skuamoz epitelin



Seçenekler içerisinde monoblastlar, labil hücreler grubuna



yerini, goblet hücreleri de içeren salgı yapan kolumnar epitelin



dahildir ve telomeraz enzimi içerirler.



almasıdır. Özofagus ince barsak epiteline dönüşür. Yani intestinal metaplazi gelişimi sözkonusudur.



81. Aşağıdaki kazanılmış hiperkoagulobilite nedenlerinden hangisinde tromboz gelişme riski diğerlerine göre daha yüksektir?



Genellikle uzun süreli gastroözofagial reflüsü olan hastaların % 10 unda görülür. Barrett özofagusda displazi gelişebilir ve adenokarsinom riski normalden 30–40 kat artmıştır. Şıklarda verilen diğer preneoplastik hastalıklarda skuamöz hücreli



A) Myokard infarktüsü



karsinom gelişme riski artmıştır.



B) Oral kontraseptif kullanımı C) Kardiomyopati



83. Yaşlılarda görülen, sıklıkla polimyalji romatika



D) Nefrotik sendrom



tablosunun eşlik ettiği, segmental granulomatöz vaskulit



E) Orak hücreli anemi



aşağıdakilerden hangisidir? Cevap A



A) Takayasu arteriti B) Reynauld hastalığı



Kazanılmış hiperkoagülabilite nedenleri içerisinde;



C) Temporal arterit



Tromboz için yüksek risk



D) PAN



Uzamış yatak istirahati veya immobilizasyon



E) Kawasaki hastalığı



Myokard infarktüsü



Cevap C



Atrial fibrilasyon Geniş doku hasarı (cerrahi) Kanser Protez kalp kapağı



Temporal (dev hücreli; kraniyal) arterit, en sık kronik vaskülittir. Sıklıkla baştaki büyük arterleri, özellikle karotisten çıkan arter dallarını tutan, karakteristik olarak segmental



DENEME SINAVI – 67



23



(atlamalı) tutulum gösteren, akut ya da kronik seyirli,



Epitelyal malign tümörler yani karsinomlarda prognozu



granülomatöz bir vaskülittir.



belirleyen en önemli kriter soruluyor. Genel olarak karsinomlarda



En sık tuttuğu lokalizasyonlar, temporal arter, vertebral ve



stage, grade’den daha büyük klinik (prognostik) önem taşır. Bir karsinomun evresi (stage) primer lezyonun boyutunu,



oftalmik arterin terminal dallarıdır. Oftalmik arter tutulumu körlük nedeni olabilir. Hemen hiçbir zaman akciğerleri ve kalbi tutmaz. Temporal arterit sıklıkla yaşlıların hastalığıdır (50 yaş üstü). K/E oranı 3/1’dir. Olguların yaklaşık yarısında polimyalji romatika tablosu bulunur. Bu, yaşlılarda izlenen bulanık bir tablodur; kalça ve omuz kuşağı, özellikle proksimal kaslarda (özellikle boyun ve çenede) ağrı ve tutulma ile seyreder. Polimyalji romatika temporal arteritlerin en az yarısında ilk klinik



lokal invazyonunu, bölgesel lenf nodlarına metastazının olup olmamasını ve uzak metastazın bulunup bulunmayışını tanımlar. Malign tümörlerde evrenin belirtilmesinde en sık kullanılan sistem TNM’dir. Burada kullanılan kriterler; tümörün çapı, lenf nodu metastazı ve uzak metastazdır. Bunlar içerisinde prognozu belirlemede kullanılan en önemli kriter uzak metastazdır. Diferansiasyon derecesi, nükleer atipi, atipik mitozlar ise grade (derece)’i belirleyen kriterlerdir.



bulgudur. 86. Aşağıdaki hücre tiplerinin hangisinden gelişen malign 84. Myastenia gravisli bir hastada, anterior mediastende



tümörler hematojen yolla metastaz yaparlar?



saptanan lezyon en büyük olasılıkla aşağıdakilerden



A) Vaskuler endotel



hangisidir?



B) Pankreas asiner epitel hücreleri



A) Timik hiperplazi



C) Over yüzey epitel hücresi



B) Lenfoblastik lenfoma



D) Kolon epitel hücreleri



C) Timoma



E) Keratinositler Cevap A



D) Bronkojenik kist E) Teratom Cevap A



Şıklarda verilen, pankreas asiner hücreleri, over yüzey epitel hücreleri, kolon epitel hücreleri ve keratinositlerden



Myastenia gravisi bulunun kişilerde timusta yüksek oranda timik hiperplazi (2/3 olguda) daha az oranda (1/3 olguda) timoma saptanır. Myastenia gravise eşlik eden en sık tümör timoma iken, myastenia gravise eşlik eden en sık timus patolojisi timik hiperplazidir. Timoma, benign mediastinal bir



gelişen malign tümörler karsinomlardır. Karsinomlar kural olarak metastazlarını lenfatik yolla yaparlar. Vaskuler endotel hücresinden gelişen malign tümörler ise sarkomlardır (Anjiosarkom, kaposi sarkom v.b). Sarkomlar hematojen yolla metastaz yaparlar.



tümör olduğundan sıklıkla paraneoplastik bulguları ile tanı alır. 87. Aşağıdakilerden hangisi asbestozisin neden olduğu



İlk bulgu sıklıkla myastenia gravis üzerinden pitoz ya da diplopidir. Özellikle



malignitelerden biri değildir?



“saf eritrosit aplazisi”nin (eritroid seride total kayıp) erişkinde en



A) Akciğer karsinomu



sık nedeni timomadır.



B) Prostat karsinomu C) Kolon karsinomu



85. Aşağıdakilerden hangisi epitelyal malign tümörlerin prognozunu belirleyen en önemli kriterdir?



D) Larinks karsinomu E) Mide karsinomu



A) Diferansiasyon derecesi



Cevap B



B) Nükleer atipi C) Tümörün boyutu



Asbestozis, inhalasyonla alınan asbest liflerine karşı



D) Uzak metastaz



akciğerin diffüz interstisyel hücresel ve fibrotik reaksiyonudur.



E) Atipik mitozlar



Asbestozisde asbest cisimciklerinin etrafında Fe birikmesi Cevap D



sonucu ferriginöz cisimcikler oluşur. Fren balatası işçilerinde gözlenir.



24



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



Neden olduğu tablolar:



90. Aşağıdakilerden hangisi mide kanseri riskini arttıran



Asbestozis, Kaplan sendromu, bal peteği akciğer,



durumlardan biri değildir?



pulmoner hipertansiyon



A) Lynch sendromu



Plevral efuzyon, plak (en sık bulgu), diffuz fibrozis,



B) Crohn hastalığı



mezotelyoma



C) BRCA 2 mutasyonu



•



Akciğer karsinomu (özellikle adenokarsinom)



D) Helikobakter pylori



•



Larinks karsinomu



E) Demir eksikliği anemisi



•



Mide, kolon karsinomları



• •



Cevap B



88. Aşağıdakilerden hangisi Whartin tümörünün özelliklerinden biri değildir?



H.Pylorisi olanlarda mide kanseri riski artar. Bu risk demir eksikliği anemisi olanlarda daha fazladır.



A) Daima parotis bezinde görülür.



Chron hastalığı sadece kolon ca riskini artırır.



B) PLAG1 geninde overekspresyonla ilişkili değildir. C) Nadir de olsa lenfomaya dönüşebilir.



91.



D) Sigara içen kadınlarda daha sık görülür.



I- Belirgin mukozal ülser görünümü vardır



E) Tükrük bezinin benign tümörleri arasındadır ancak malign



II- Serozal yüzeyde inflamasyon daha belirgindir



potansiyel kazanabilir.



III- Hemen her zaman rektal tutulum vardır. Cevap D







Yukarıdaki maddelerden hangisi ya da hangileri ülseratif kolitte beklenilen bulgulardandır?



PLAG1 overekspresyonu pleomorfik adenomda görülür. Whartin tm sigara içen erkeklerde daha sık izlenir



A) Yalnız I B) I, II, III C) Yalnız III



89. Aşağıdakilerden hangisi akalazya komplikasyonları



D) I, III



arasında yer almaz?



E) Yalnız II



A) Lökoplaki



Cevap D



B) Megaözefagus



İnflammatuar barsak hastalıkalrından Crohn ve Ülseratif



C) Özefagus skumöz hücreli karsonumu



kolit farkları her zaman tusta karşılaşabileceğimiz soru



D) Muskuler hipertrofi



kalıplarındandır. Farkları çok iyi bilmemiz gerek!!! Ülseratif kolitte



E) Özefagus adenokarsinomu



serozal yüzey tutulmaz Cevap E 92. Fulminan hepatite aşağıdakilerden hangisinin neden olma



Akalazya myenterik pleksus ganglionlarının yetersizliği veya yokluğu ile karakterize olup gastroözefajial sfinkter gevşeyemez.



olasılığı en azdır? A) Hepatit A



AKALAZYA KOMPLİKASYONLARI



B) Gebeliğin akut yağlı karaciğeri



•



Megaözefagus, muskuler hipertrofi



C) Karbon tetraklorür zehirlenmesi



•



İnflamasyon / ülser / fibrozis



D) Hepatit C



•



Lökoplaki



E) Asetaminofen zehirlenmesi



•



Skuamoz hücreli karsinom



•



Aspirasyon pnömonisi / hava yolu tıkanması



Cevap D



Fulminan hepatit 26 hafta içinde hepatik ensefalopatinin ve koagulopatinin görüldüğü akut karaciğer yetmezliği tablosudur. Şıkların hepsi fulminan hepatite neden olmakla birlikte yalnızca hepatit C çok çok nadiren fulmşnanlaşır.



DENEME SINAVI – 67



25



93. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi farklı bir immün



95. Aşağıdakilerden hangisi tiroid nodüllerinde malignite



mekanizmayla kresentik glomerülonefrit yapar?



potansiyelini arttıran durumlardan biridir?



A) Sistemik Lupus Eritematozus



A) Sıcak nodül



B) IgA nefropatisi



B) Hipertroidi ile birlikte nodül



C) Good pasture sendromu



C) Çok sayıda nodül



D) Henoch-Schönlein Purpurası



D) Kadın hastada nodül



E) Akut Poststreptokokal glomerulonefrit (APSGN)



E) Solid nodül Cevap C



Tip II: İmmun Kompleks Nedenli Kresentik Glomerülonefrit



Cevap E



Arkadaşlar tiroid nodülleri benign-malign kriterleri çok önemlidir. Hem temel bilimlerde hem de klinikte cerrahide



nedenleri



birebir soru olarak karşımıza gelebilir.



Akut Poststreptokok GN SLE



Malign Olma olasılığı Yüksek!!!



IgA Nefropati



•



Erkeklerdeki hastaların nodülleri



Henoch-Schönlein Purpura



•



Tek ve solid nodüller



İdiopatik



•



RIU’i düşük (soğuk nodül)



•



Boyun radyoterapisi öyküsü



94. 96. Aşağıdakilerden hangisi memede malignite riskini daha



I- Hızlı ilerleyen glomerulonefrit



fazla artırır?



II- APSGN



A) Sklerozan adenozis



III- Membranöz glomerulonefrit



Yukarıdaki böbrek patolojilerini kronik glomerulonefrite



B) Atipik duktal hiperplazi



ilerleme olasılığına göre çoktan aza doğru sıralayınız?



C) Radial skar



A) III-II-I



D) Florid hiperplazi



B) II-I-III



E) Kompleks özellikli fibroadenom Cevap B



C) I-II-III D) II-III-I



Tusda bu tarz sorularda hem patoloji hemde cerrahide



E) I-III-II Cevap E



gelir. Seçeneklerden B Seçeneği kanser olasılığı en yüksek olan seçenektir



97. Aşağıdakilerden hangisi yaşlanmaya bağlı osteoporozu tetikleyen faktörlerden biri değildir? A) Osteoblastlarda azalmış sentez aktivitesi B) Obezite C) Azalmış fiziksel aktivite D) Matrikse bağlı büyüme faktörlerinde azalmış aktivite E) Osteoprogenitor hücrelerde azalmış aktivasyon Cevap B



Obezite kemikler üzerindeki stresi artırır ve osteoblastik aktiviteyi artırır.



26



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



98. Trizomi 13 ile birlikte görülebilen ön beyin anomalisi aşağıdakilerden hangisidir?



Metil Alkol (Sahte Rakı) zehirlenmesinde etil alkol kullanılır. Metanol



A) Polimikrogiri B) Lizensefali



Metil alkol sanayide solvent olarak kullanılır. Metabolizması etil alkole benzemektedir.



C) Mikroensefali



Metanolün toksik etkilerinden metabolizması sonucu oluşan



D) Holoprozensefali



Formaldehit sorumludur. Formaldehit retina hücrelerini zarar



E) Makroensefali Cevap D



verir ve böylece körlük ortaya çıkar. Zehirlenmesinde: Görme bozukluğu, konvülsionlar, asidoz,



Arkadaşlar özellikle holorpozensefalinin mutlaka bilinmesi gerekmektedir.



solunum depresyonun ve ölüme varabilen etkiler ortaya çıkar Tedavide; Etil alkol kullanılır. Etil alkol; alkol dehidrogenaza daha yüksek affinite ile bağlanarak metanol metabolitlerinin



HOLOPROZENSEFALİ



oluşumunu önler. Asidozu düzeltmek için Sodyum Bikarbonat



Serebral hemisferlerin ayrılması defektiftir.



kullanılır.



En ağır formu siklopi (kafada tek bir göz şeklinde) Trizomi 13 ve nadiren trizomi 18’de de görülür.



100. Aşağıdakilerden peptik ülser tedavisinde kullanılan hangi



MİKROENSEFALİ



ilaç hipofosfatemi oluşturur?



Beynin normalden küçük olmasıdır.



A) Mizoprostol



En sık kromozom anomalileri, fetal alkol sendromu ve HIV ile



B) Omeprazol



inutero enfeksiyonda görülür.



C) Kolloidal bizmut bileşikleri



MAKROENSEFALİ



D) Sukralfat



Beynin normalden büyük olması, nadirdir.



E) Alüminyum karbonat



KORPUS KALLOSUM AGENEZİSİ



Cevap E



Her iki hemisferi birleştiren beyaz cevher bağlantısının olmamasıdır. Diğerlerinden daha sıktır.



Alüminyum bileşikleri: •



Besinlerdeki fosfat ve florü bağlayarak emilimini



LİSENSEFALİ (AGİRİ)



engeller. Bu nedenle hipofosfatemi oluştururlar. Bunlar



Girusların hiç olmaması ya da çok az olmasıdır.



hipofosfatemi nedeniyle kemiklerden kalsiyum kaybı ve



POLİMİKROGİRİ



osteomalazi yapabilirler.



Serebral girusların, çok sayıda, küçük ve anormal olması



•



Renal osteodistrofiye bağlı oluşan hiperfosfateminin tedavisinde de kullanılır.



durumudur.



99. Metil Alkol zehirlenmesinde aşağıdaki antidotlardan hangisi öncelikle tercih edilmelidir?



101. Hayvanlarda fetotoksik olduğu bilinen ancak gebe kadında fetotoksisitesi gösterilmemiş ilaç teratojenite riski sınıflamasında aşağıdaki gruplardan hangisine girer?



A) Etil Alkol



A) A



B) Esmolol



B) B



C) N-Asetil Sistein



C) C



D) Glukagon



D) D



E) Naltrekson Cevap A



E) X Cevap C



A kategorisi: Gebelikte kullanılması güvenilir ilaçlardır. Ör: Folik asit, demir sülfat, levotiroksin



DENEME SINAVI – 67



27



B kategorisi:



İlaçların idame dozu ise klerense göre hesaplanır.



Bu ilaçların hayvanlarda teratojenik olduğuna dair bir kanıt



Sanal dağılım hacminin büyüklüğü genellikle etki süresinin



bulunamamıştır, ancak insanlarda kontrollü inceleme yoktur.



uzunluğunu da gösterir.



Gebelerde gerekiyorsa kullanılabilir. Ör: Ampisilin, etambutol, parasetamol



103. İlaçlara veya beşeri tıbbi diğer ürünlere bağlı yan etkilerin saptanması, değerlendirilmesi, tanımlanması ve önlenmesi



C kategorisi: Hayvan incelemelerinde teratojenik etkileri bulunmuş, ancak insanlarda kontrollü inceleme yoktur. Bu ilaçların gebe kadına sağlayacağı yarar, fetus üzerindeki



ilgili bilimsel çalışmalar yapan farmakoloji bilim dalına ne ad verilir? A) Farmakokinetik B) Farmakovijilans



potansiyel riskini haklı gösteriyorsa kullanılabilir. Ör: Rifampin, izoniazid



C) Farmakoekonomi



D kategorisi:



D) Farmakodinamik



Fetus üzerinde zararı kesindir.



E) Kronofarmakoloji Cevap B



Fakat gebe kadında kullanılmasının yararının, fetusa zararına göre fazla olması söz konusudur. Gebenin yaşamını tehdit eden durumların tedavisinde



Farmakogenetik: Genetik faktörlerin ilaçlara alınan yanıt



kullanılır.



üzerindeki etkilerini inceler. Özellikle genetik varyasyonlar (polimorfizm) birçok ilaca alınan yanıtı değistirmektedir.



Ör: Doksisiklin, valproat, streptomisin



Farmakovijilans: Günlük pratikte kullanılan ilaçların yan



X kategorisi:



etkileri ile ilgili verileri toplayıp değerlendiren bilim dalıdır.



Fötotoksik etkileri gösterilmiştir.



İlaç uygulamasında karşılaşılan sorunların tanınması, sorumlu



Kullanımı kontrendikedir.



nedenlerin saptanması ve gerekli önlemlerin alınması ile ilgilenir



Ör: Talidomid, dietilstilbestrol, A vitamini



Kronofarmakoloji: İlacın etkisinin gün içerisindeki ritme göre nasıl değiştiğini inceleyen farmakoloji bilim dalıdır.



102. 70 kg olan 55 yaşındaki bir erkek hastaya bir ilaç oral verildikten sonra verilen ilacın dağılım hacmi (Vd) 700 L/kg saptanıyor.



104. Aşağıdaki sempatomimetik aminlerden hangisi bir ön ilaçtır?



Bu hastada dağılım hacminin oldukça yüksek saptanmasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?



A) Metaraminol B) Efedrin



A) pKa değerinin düşük olması



C) Mitodrin



B) Sekestresyona uğraması



D) Hidroksi amfetamin



C) İlk geçiş etkisine uğraması



E) Fenilefrin



D) Enterohepatik sirkülasyona girmesi



Cevap C



E) Birinci derece kinetikle elimine olması Cevap B SANAL DAĞILIM HACMİ; Tanım: Verilen ilaç dozunun bir süre sonra plazmadaki konsantrasyonuna bölünmesiyle elde edilen parametredir. Digoksin belirgin olarak kas dokuya sekestre olduğu için sanal dağılım hacimi hesaplandığında çok yüksek değerler bulunabilir. Yani sekestre olan ilaçlarda dağılım hacmi yüksek saptanır. Çünkü plazma konsantrasyonları gerçek miktarına oranla daha küçüktür. İlaçların yükleme dozu sanal dağılım hacmine göre hesaplanır.



28



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



Mitodrin: Bir ön ilaçtır ve alfa-1 agonisttir Fenilefrin:Direkt etkilidir. Sadece alfa-1 reseptörleri etkiledikleri için etki kalıbı olarak noradrenaline benzer ve kalpte periferik vazokonstriksiyona bağlı bradikardi oluşturur (Bezold –jarish etkisi). Efedrinden farklı olarak santral sinir sistemine iyi geçmez. Efedrin: Mikst etkili bir sempatomimetik amindir alfa ve beta reseptörlere afinitesi eşit olduğu için etki kalıbı adrenaline benzer. Santral sinir sistemine iyi geçer ve belirgin psikostimülan etkisi vardır. Metaraminol: Mikst etkilidir. İntravenöz kullanımından sonra



107. Flufenazin tedavisi almakta olan bir hastada ateş, kaslarda



nöbet oluşturduğu için FMF tanısında kullanılır.



rijidite ve akinezi, bilinç bulanıklığı ve otonomik instabilite



Hidroksi amfetamin: SSS’ye geçmeyen bir amfetamin türevidir. Periferik etkilidir, ggl stellatum tutulumuna bağlı



belirtileri vardır. Kas kaynaklı kreatin fosfokinaz düzeyi



gelişen Horner sendromunda kullanılır



yükselmiştir.



105. Aşağıdaki lokalizasyonların hangisinde nikotinik reseptör



Bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisini düşündürmelidir? A) Tardif diskinezi



bulunmaz?



B) Nöroleptik malign sendrom



A) Adrenal Medulla



C) Tetanoz



B) Parasempatik gangliyon



D) Menenjit



C) Sempatik gangliyon



E) Malign hipertermi Cevap B



D) Çizgili kas sinir kavşağı E) Ekrin ter bezi Cevap E



Soruda tariflenen tablo nöroleptik malign sendromdur. Fenotiyazin türevleri ve butirofenonlarla %0.1 oranında oluşan



NİKOTİNİK RESEPTÖRLER; Nikotinik Reseptörler; sodyum iyonunu geçiren yani iyon kanalı ile kenetli reseptörlerdir.



bir sendromdur. Erken teşhis edilip ilaç kesilmezse fatal olabilir. Mekanik soğutma, kas gevşeticiler (parenteral dantrolen ve diazepam) ve dopaminerjik agonistler ile tedavi edilir. Nöroleptik



Üç önemli lokalizasyonları vardır.



malign sendromda dantrolen ilk tercihtir.



Nm; Nöromuskuler kavşak. Çizgili kas sinir kavşağında bulunan reseptörlerdir. Bunlara müsküler tip nikotinik reseptörlerde denir.



108. Aşağıdaki antiparkinson ilaçlarından hangisi etkisini enzim inhibisyonu ile ortaya çıkartmaz?



Çizgili kas sinir kavşağında müsküler tip Nikotinik Resptörler ve sinaptik İleti



A) Tolkapon B) Benserazid



Nn; Ganglionlar



C) Karbidopa



Sempatik ve parasempatik gangliyonlar ve adrenal medulla da bulunan nikotinik reseptörlerdir. Nöronlar üzerinde



D) Rotigotin E) Rasajilin



bulunduğu için nöronal tip nikotinik reseptörler denir.



Cevap D



Ekrin ter bezlerinde ise muskarinik reseptörler bulunur. Lizurid: •



Postsinaptik D2 reseptörlerini aktive eder.



aşağıdakilerden hangisidir?



•



Selejilin /Rasajilin:



A) Klonazepam



•



MAO-B enziminin selektif ve irreversibl inhibitörüdür.



B) Lorazepam



•



Hastalığın başlangıç döneminde kullanılır.



C) Nitrazepam



•



Entakapon/Tolkapon:



D) Diazepam



•



Periferik etkili COMT inhibitörleridir.



E) Flunitrazepam



•



Karbidopa/Benserazid:



•



Dopa dekarboksilaz inhibitörüdür.



106. Epilepsinin kronik tedavisinde tercih edilen benzodiazepin



Cevap A



Rotigotin ise parkinsonda transdermal kullanılan dopamin D2 Klonazepam ve Klorazepat; epilepsinin kronik tedavisinde



reseptör agonistidir.



tercih edilen benzodiazepindir. Çocuklarda gece korkusunu önlemede de kullanılır.



DENEME SINAVI – 67



29



109. Erkekte jinekomasti, libido kaybı ve impotans, kadında



110. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Renin anjiotensin aldesteron



menstrüasyon düzensizliği ve hirsutizm yapan diüretik



sisteminin inhibitörü değildir?



aşağıdakilerden hangisidir?



A) Ambrisentan



A) Tiazid



B) Kaptopril



B) Spironolakton



C) Valsartan



C) Furosemid



D) Eplerenon



D) Triamteril



E) Aliskiren



E) Amilorid



Cevap A Cevap B RENİN ANJİOTENSİN ALDOSTERON SİSTEMİ (RAAS)



Potasyum tutucu diüretikler:



BLOKÖRLERİ



Toplayıcı tübüllerde Na+ geri emilimini inhibe edip, K+ ve H+



ACE inhibitörleri (–pril )



atılımını azaltırlar.



Anjiotensin Reseptör Blokörleri (–sartan)



Potasyum retansiyonu ve asidoz oluştururlar.



Renin İnhibitörleri (Aliskiren)



İdrarda bikarbonat atılımını artırırlar. Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda kullanılmaları



Aldosteron Reseptör Blokörleri (Spirinolakton, Eplerenon)



kontrendikedir.



Beta blokörler (beta 1 reseptör blokajına bağlı kısmen)



Diyabetik hastalarda dikkatli kullanılmalıdır (insülin eksikliği nedeniyle).



Bu ilaçların ortak yan etkileri hiperpotasemidir ve beta blokörler hariç gebelerde kontrendikedirler.



Spironolakton,Eplerenon (Aldosteron antagonisti): •• Aldosteronun kompetetif antagonistidir. Aşırı mineralokortikoide bağlı hipertansiyon vakalarında tercih



Ambrisentan ise; pulmoner arteryel hipertansiyon tedavisinde kullanılan selektif Endotelin- A reseptörünün blokeridir.



edilir. •• Hiperglisemi oluşturabilir, fakat ürik asit atılımını bozmaz.



111. 44 yaşında konjestif kalp yetmezliği tanısı ile takip edilen,



•• Karaciğerde oluşan aktif metaboliti kanrenondur.



optimal medikal tedaviye rağmen fonksiyonel kapasitesi 3



•• Yan etki olarak antiandrojenik etki yapar. Jinekomasti ve



olan, 6 aydır yeterli dozda enalapril kullanan ve kreatinin klirensi 85 ml /dk saptanan bir hastaya Valsartan – Sakubitril



libido azalması oluşturabilir.



kombinasyonu başlanması planlanıyor



•• Dişlerde zayıf östrojenik etkisi nedeniyle menstrüasyon bozukluğu yapabilir. •• Siroz da ilk tercih olan diüretiktir. Amilorid/Triamteren: •• Diüretik etkileri aldosterona bağlı değildir. •• Toplayıcı tübüllerde Na+’un aktif reabsorpsiyonunu inhibe ederler. •• Lityuma bağlı gelişen nefrojenik diabetes insipidus







Yukardaki hastaya Enalapril kesildikten sonra ValsartanSakubitril kombinasyonu en erken ne zaman başlanmalıdır? A) Hemen B) 6 Saat sonra C) 12 Saat sonra D) 24 Saat sonra E) 36 Saat sonra



tedavisinde K tutucu diüretiklerden amilorid kullanılır. Çünkü tiyazid diüretikler terapötik indeksi dar bir ilaç olan lityumun plazma düzeyini belirgin yükseltir.



Cevap E Farkı anlamak fark yaratır !... Valsartan – Sakubitril kombinasyonu kalp yetmezliğinde mortaliteyi azaltan yeni ilaç grubudur. ARNİ (Anjiotensin Reseptör Neprilisin İnhibitörü- LCZ 696): Valsartan + Sakubitril kombinasyonudur. Valsartan; Anjiotensin 2’nin AT1 reseptör blokörüdür Sakubitril ise Neprilisin inhibitörüdür. Neprilisin ise bradikinin, ANP gibi bir takım vazoaktif moleküllerin parçalanmasından sorumlu enzimdir.



30



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



Yapılan çalışmalarda Evre 2-4 kalp yetersizliğinde mortaliteyi



113. Amfoterisin-B ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?



azalttığı gösterilmiştir. Anjioödem riski belirgin artacağı için ACE inhibitörü



A) Nefrotoksik bir ilaçtır



kesildikten en az 36 saat sonra ARNİ başlanmalıdır..



B) Hipokalemiye neden olur C) Fungustatik özellik gösterir



112. Nikotinik Asit için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? A) Hormona duyarlı lipazın inhibitörüdür



D) Lipozomal formlarının toksisite riski daha düşüktür E) Dermatofitlere etkili değildir



B) Düşük HDL de iyi bir tercihtir



Cevap C



C) Diyabetik hastalarda relatif kontrendikedir



AMFOTERİSİN B



D) Lipoprotein-a düzeyini artırmaktadır



Ergosterole bağlanarak membran permabilitesini artırır.



E) PGD2’ ye bağlı flushing yapabilir



Böylece başta Potasyum gibi iyonların hücre dışına çıkması ile Cevap D



mantar hücresi ölür. En geniş spektrumlu antifungal ilaçtır. Fakat dermatofitlere



NİKOTİNİK ASİT Yüksek doz B3 vitaminidir. Primer etki mekanizması adipöz dokuda lipolizi sağlayan hormona duyarlı lipaz enziminin inhibisyonudur. Böylece lipid döngüsünü inhibe eder. Ayrıca bir miktar lipoprotein lipaz enzimini de stimüle eder. *En geniş spektrumlu antihiperlipidemik ilaçtır. Statinler gibi LDL ve TG düşüşü sağlar. HDL miktarını belirgin artırır. Ancak statinlerden farklı olarak; statinlerin düzeyini etkilemediği lipoprotein a (Lp–a ) düzeyini de düşürür. (Lp–a en aterojen lipoproteindir) *Günlük pratikte kullanılan HDL miktarını artıran en önemli ilaçtır. Özellikle kombine hiperlipidemi ve düşük HDL’li bireylerin tedavisindekullanılır. Nikotinik asitin yan etkileri Bir vitamin olmasına rağmen yüksek doz vitamin olduğundan tolere etmesi zor bir ilaçtır. Uzun salınımlı formları ile yan etkileri azaltılmıştır. Özellikle PGD2 sentezini artırmasına bağlı flushing yapmaktadır. Bu yan etkisi aspirin ile engellenmektedir. Ayrıca hiperürisemi, kolestatik hepatit,bazı hastalarda insülin direnci ve hiperglisemiye neden olur. Hiperglisemi yaptığı için diyabet hastalarında



etkili değildir. Candida lusinatia amfoterisin B’ye direçlidir. Hidrofilik moleküler yapıdadır.Bu yüzden SSS’e geçişi azdır. Sistemik yan etkilerini azaltmak için lipozomal formu kullanılır. Plazma proteinlerine yüksek oranda bağlanarak taşınır. Böbreklerden yavaş itrah edilir. Bu yüzden eliminasyon yarı ömrü 2 hafta kadardır. Yavaş IV infüzyon şeklinde uygulanır fakat Menenjit tedavisinde intratekal uygulanır. Amfoterisin B’nin yan etkileri: En önemli yan etkisi nefrotoksisitedir. Nefrotoksik bir ilaç olmasına rağmen hipokalemiye neden olur. Vankomisin, sisplatin, aminoglikozitler, siklosporin ve furosemid gibi ilaçlarla birlikte kullanıldığında nefrotoksisite riski belirgin artar. İlaç ateşi Anemi İntratekal uygulamada epileptik nöbet Endikasyonları: Leshmaniazis



kullanılmamalıdır. Ürik asit düzeyini yükseltebileceğinden Gut



Nagleria fowleri



hastalarında iyi bir tercih değildir.



Sistemik mantar enfeksiyonu (criptokok, coccidiomikozis,



Laropiprant: Nikotinik asitin flushing yan etkisini azaltmak için geliştirilmiş selektif PGD2 reseptör blokörüdür. Nikotinik asitle kombine kullanılır



dissemine histoplazmozis) Antibiotik cevapsız nötropenik ateş Aspergilloz Cilt dışı sporotrikozis Mukormikozis



DENEME SINAVI – 67



31



114. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi lipoglikopeptid



Perklorat; iyot girişini inhibe eden anyonik ilaçtır. Bu gruptaki



yapıdadır?



diğer ilaçlar;



A) Vankomisin



•



Tiyosiyonat



B) Telavansin



•



Perteknetat



C) Daptomisin



•



Nitrat



D) Teikoplanin



Bunlardan en güçlüsü perteknetattır. İrreversibl aplastik anemi yapabilir.



E) Tigesiklin Cevap B



117. Sentetik ADH anoloğu olan , özellikle hemofili ve Von



DALBAVANSİN/TELAVANSİN



Willebrand hastalığında kullanılan aşağıdakilerden



Lipoglikopeptid yapıda olan yeni antibiyotiklerdir.



hangisidir?



Etki mekanizmaları Vankomisine benzer.



A) Felipresin



Primer endikasyonları MRSA tedavisidir



B) Vazopresin



Oldukça uzun etkilidirler



C) Desmopresin D) Terlipresin



115. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi özellikle inflamatuar barsak hastalığı tedavisinde kullanılan 5-Lipooksijenaz



E) Lipresin Cevap C



inhibitörüdür? A) Sulfasalazin



Desmopressin:



B) Zileuton



•



DI tedavisinde kullanılır. Plazmada, faktör VIII ve von Willebrand faktörü düzeyini artırdığı için, hemofili ve von



C) Gosipol



Willebrand hastalığı tedavisinde kullanılır.



D) Likofelon E) Montelukast Cevap A



LÖKOTİRİENLER ÜZERİNDEN ETKİ GÖSTEREN İLAÇLAR Sulfosalazin; 5-LO inhibitörüdür. Ülseratif kolit gibi



•



Felipressin:



•



Lokal vazokonstrüksiyon oluşturmak için kullanılır.



•



Özefagus varis kanamalarında kullanılır.



•



Terlipressin:



•



Özefagus varislerinin kanamasını durdurmak için kullanılır; halen bu endikasyonda en etkili ilaçtır.



inflamatuar barsak hastalıklarının tedavisinde kullanılır Zileuton; 5-LO inhibitörüdür, Astım tedavisinde kullanılır. Gosipol; hem lipooksijenaz (LO)enzimini ve hem siklooksijenaz (COX) enzimini inhibe eder. Zafirlukast, Montelukast; SisLT-1 adıda verilen lökotiren reseptörlerinin blokörüdürler.



Vazopressin: •



Böbrekteki etkiler için kullanılır.



•



Etki süresi kısa olduğu için diabetes insipidus tanısında kullanılır.



Lipresin: •



DI tedavisinde kullanılır. Nasal sprey olarak kullanılır.



116. Hipertiroidi nedeniyle perklorat kullanan hastanın 118. Aşağıdaki hangisi Astım tedavisinde kullanılan ve



takibinde aşağıdaki tetkiklerin hangisine özellikle bakılmalıdır?



İnterlökin 13’e karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur?



A) Böbrek fonksiyon testleri



A) Palivizumab



B) Karaciğer fonksiyon testleri



B) Alemtuzumab



C) Tam idrar tetkiki



C) Omalizumab



D) Tam kan tetkiki



D) Evolucumab



E) Dışkıda gizli kan



E) Lebrikizumab Cevap D



32



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



Cevap E



Lebrikizumab: Astım tedavisi için geliştirilmiş , Anti-IL-13 monoklonal antikorudur



119. Aşağıdakilerden hangisi ailevi akdeniz ateşi (FMF) tedavisinde kullanılan mikrotübül inhibitörüdür? A) Vinkristin B) Griseofulvin C) Kolşisin D) Mebendazol E) Paklitaksel Cevap C



Kolşisin; Hücre içi tubulin proteinine bağlanarak; mikrotübüllerin polimerizasyonunu engelleyerek farmakolojik etkisini gösterir. Böylece lökositlerin migrasyonunu ve fagositozunu engelleyerek; antiinflamatuvar etki gösterir. Kolşisinin önemli endikasyonları; •



Akut GUT artriti tedavisinde ilk seçenek ilaçtır.



•



Ailevi akdeniz ateşinde atakları engellemede oldukça başarılıdır.



•



Ayrıca Karaciğer sirozu ve Sarkoid artrit tedavisinde orta dereceli faydası gösterilmiştir



•



Rekürren perikarditi engellemede antiinflamatuvar özellliği ile oldukça başarılıdır



120. Aşağıdakilerden hangisi trombositopeni tedavisinde kullanılan rekombinant interlökin-11 analoğudur? A) Oprelvekin B) Eltrombopag C) Filgrastim D) Sargromastim E) Aldeslökin Cevap A Oprelvekin; Rekombinant İnterlökin-11 (İL-11) analoğudur. Bilindiği gibi İL-11; trombopoetik growth faktör olarak bilinmektedir Özellikle megakaryositleri uyararak trombosit yapımını artırmaktadır. Oprelvekin; Özellikle antineoplastik tedavi sonrasında gelişen myelosupresyona bağlı trombositopeni tedavisinde subkutan enjeksiyon şeklinde kullanılır. Oprelvekin ödem yaptığı için kalp yetmezliğinde, böbrekten atıldığı için renal yetmezlikte kontrendikedir



DENEME SINAVI – 67



33



KLİNİK BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. İlk 2 soruyu aşağıda verilen bilgiye göre cevaplayınız.



68 yaşında erkek hasta son 3 aydır yol yürüyünce tıkanıklık



3. ve 4. Soruları aşağıda verilen bilgiye göre cevaplayınız.



58 yaşında 20 yıldır sigara içen erkek hasta akciğer



hissi ve göğsünde baskı şikayetinden yakınmaktadır. Hastanın



malignitesi nedeniyle izlenmektedir. Takiplerinde hastada



akşam yemeğini yedikten sonra başlayan ve bir saattir devam



ani gelişen nefes darlığı ve huzursuzluk meydana gelmesi



epigastrik bölgede ve göğsünde yanma şikayeti olmaktadır.



üzerine TA değeri 92/75, nabız 116/dk ölçülmüştür. Muayenesi



Hasta ağrısı nedeniyle yüksek donanımlı bir hastanenin



sırasında inspiryumda boyun venöz dolgunluğu olduğu ve



acil servisine başvurmuştur. Öyküsünden herhangi bir ilaç



tansiyonlarının ciddi şekilde düştüğü görülmüştür. Ayrıca



kullanmadığı ve 6 yıldır diyabet ile takipli olduğu öğreniliyor.



kalp seslerinin derinden geldiği ve sol skapula altında matite alındığı tespit edilmiştir.



1. Hastaya acil serviste aşağıdaki hangi ilacı başlamak ilk ve



3. Hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?



en doğru tedavi olur?



A) Konstriktif perikardit



A) 5 mg intravenöz metoprolol



B) Kardiyak tamponad



B) 150 mg oral klopidogrel



C) Akut miyokard infarktüsü



C) 300 mg oral asetilsalisilik asit



D) Akut perikardit



D) 2 mg intravenöz trofiban



E) Restriktif kardiyomiyopati Cevap B



E) 75 mg oral klopidogrel Cevap C



Tamponadın en önemli nedenlerinden biri malignitedir. Ani gelişen hipotansiyon ve diğer bulgular kardiyak tamponada



3 aydır tipik göğüs ağrısı olan hasta sonunda 1 saattir aralıksız devam eden göğüs ağrısıı nedeniyle akut miyokard



uymaktadır.



infarktüsü geçirmektedir. Miyokard infarktüsünde ilk verilecek tedavi oral 300 mg aspirindir. Aspirin ile mortalitede %21 lik azalma meydana gelmektedir.



4. Yukarıdaki hastada aşağıdaki hangi bulgunun saptanması beklenmez? A) Ewart işareti



2. Hastada acil servis tedavisi sonrası ani hipotansiyon ve bradikardi olmuştur. Bundan sonra hasta için



B) Kusmaul belirtisi C) Pulsus paradoksus



aşağıdakilerden hangisi en doğrudur? A) Hasta koroner yoğun bakıma yatırılarak trombolitik tedavi verilmelidir.



D) Beck triadı E) Carvello belirtisi Cevap E



B) Hastaya acilen koroner anjiyografi yapılmalıdır. C) Hastanın vital bulguları bozulduğu için koroner Carvello belirtisi: Triküspid yetmezliği üfürümünün,



anjiyografi yerine medikal izlenmelidir. D) Hastaya trombolitik tedavi verilmeli ardından hemen



inspiryumla şiddetlenmesi  Ewart işareti: sol skapula altında matite



koroner anjiyografiye alınmalıdır. E) Hasta koroner yoğun bakıma yatırılarak intravenöz



Kussmaul belirtisi: İnspirasyon ile boyun ven dalgalarında azalmanın olmaması veya artış olması



heparin tedavisi verilerek izleme alınmalıdır. Cevap B



Pulsus Paradoksus: sistolik arter basıncının normal inspirasyonda 10 mmHg veya daha fazla düşmesi beck triadı:



Hastanın genel durumu bozulmuştur ki genel durumu



1. Sistemik venöz basınçta artma,



bozulmasa bile akut miyokard infarktüsü geçiren hastaya



2. Sistemik kan basıncında düşme,



yüksek donanımlı bir hastanede mutlaka koroner anjiyografi



3. Kalp seslerinin derinden gelmesidir.



yapılmalıdır. Anjiyografide sorumlu lezyona girişim yapılmalıdır.



DENEME SINAVI – 67



37



5. 72 yaşında erkek hasta son 1 yıldır artan nefes darlığı ve efor anjinası ile polikliniğe başvuruyor. FM’de TA 105/80, nabız 78/



biridir?



dk, kalp seslerinde sistolik ejeksiyon üfürümü patolojik olarak



A) Amfizem



bulunuyor. Çekilen Ekg’sinde sol ventrikül hipertrofisi ile uyumlu bulgular, akciğer filminde ise çıkan aortta dilatasyon görülüyor.



8. Aşağıdakilerden hangisi DLCO’yu artıran nedenlerden



B) Anemi C) Ciddi obezite D) restriktif akciğer hastalıkları



Hastada görülmesi en muhtemel patolojik nabız



E) pnömonektomi



aşağıdakilerden hangisidir?



Cevap C



A) Pulsus alternans B) Pulsus altus et celer



Ciddi obezite DLCO’yu artırıken diğer nedenler DLCO’yu



C) Korrigan nabız



azaltmaktadır.



D) Bisferiens nabız E) Pulsus parvus et tardus Cevap E Aort darlığı:



tutulum ile seyreden sarkoidoz tip kaç sarkoidozu göstermektedir?



Klinik: Göğüs ağrısı, Senkop, Efor dispnesi



A) Tip 0



FM: Midsistolik ejeksiyon üfürümü, S2 ters çiftleşmesi,



9. Lenfadenopati olmadan diffüz pulmoner parankimal



S4 sonra S3



B) Tip 1 C) Tip 2



A2 yumuşar, Pulsus parvus et tardus, Sol ventrikül



D) Tip 3



hipertrofisi bulguları



E) Tip 4



EKG: Sol ventrikül hipertrofisi



Cevap D 6. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi diyabetik bir hastanın kan şekeri regulasyonunu bozabilir?



Tip 0: Normal akciğer grafisi, diğer organlarda granulom



A) Atorvastatin



Tip 1: Bilateral hilar ve/veya paratrakeal LAP>



B) Simvastatin



Tip 2: Bilateral hilar ve paratrakeal LAP ile pulmoner parankim infilt.



C) Gemfibrozil



Tip 3: LAP olmadan diffüz pulmoner prankimal tutulum



D) Nikotinik asit



Tip 4: Bülloz değişikliklerle giden son-dönem pulmoner



E) Fenofibrat Cevap D Nikotinik asit glisemik kontrolü bozabilir.



fibrozis



10. 35 yaşında kadın hasta nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor. FM’de boyun venöz dolgunluğu ve bacaklarda şişlik mevcut.



7. Çomak parmağa neden olan büyüme faktörü



EKG’de sağ aks sağması ve sağ ventrikül hipertrofisi ile



aşağıdakilerden hangisidir?



uyumlu bulgular bulunuyor. Yapılan SFT’de FEV1 ve FVC



A) EGF



normal; ekokardiyografide siyon fraksiyonu normal, pulmoner



B) PDGF



arterde büyüme, pulmoner kapakta yetmezlik ve ek kapak patolojisi bulunmyor.



C) FGF



Hastada en muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir?



D) VEGF



A) Primer pulmoner hipertansiyon



E) TGF-beta Cevap B



B) KOAH C) Astım



Çomak parmağa neden olan büyüme faktörü PDGF’dir.



D) Sarkoidoz E) Pulmoner tromboemboli Cevap A



38



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



Boyun venöz dolgunluğu, bacaklarda şişlik, ekg’de sağ



13. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artrit tanı kriterlerinden



aks ve sağ ventrikül hipertrofisi sağ kalbi etkileyen bir olayı



biri değildir?



göstermektedir. SFT normal olması akciğere bağlı olmayan bir



A) 4-10 küçük eklem tutulumu



patoloji düşündürür. Ekokardiyografide ise pulmoner arterin



B) Anti-CCP pozitifliği



genişlemesi ve PY de bulgulara eklenince ekartasyon tanısı olan



C) Lökopeni veya lenfopeni



pri. Pul. HT ilk akla gelen seçenek olacaktır.



D) Sedimentasyon yüksekliği E) Semptomların 6 haftadan uzun sürmesi



11. 43 yaşında kadın hasta meme kanseri tanısı ile izlenmektedir.



Cevap C



Geçmeyen kuru öksürük ve nefes darlığı şikayaetleri ile başvuruyor. Öyküsünde kanser nedeniyle radyoterapi tedavisi aldığı öğreniliyor. Ayrıca ara ara olan 38 derece üstüne çıkmayan ateş şikayetleri oluyormuş. Hemoptizi ve balgam



C şıkkı hariç diğer şıklarda verilenler romatoid artrit tanı kriteridir. Lökopeni veya lenfopeni ise SLE tanı kriteridir.



tariflemeyen hastanın akciğer grafisinde alveoler opasiteler mevcuttur.



14. Sınırlı cilt tutulumlu sklerodermanın en sık bulgusu



Hastanın tedavisinde verilmesi en uygun ilaç



aşağıdakilerden hangisidir?



aşağıdakilerden hangisidir?



A) Pulmoner hipertansiyon



A) Trimetoprim



B) telenjiektaziler



B) Steroid



C) Karsinozis



C) IL-6



D) Raynaud fenomeni



D) Asiklovir



E) Anti-sentromer antikor pozitifliği



E) kaspofungin



Cevap D



Cevap B



Meme Ca ile izlenen, radyoterapi alan uzun süreli kuru öksürük ve radyolojik olarak alveoler opasiteleri mevcut



Sınırlı cilt tutulumlu sklerodermada en sık bulgu Raynaud fenomeninin olmasıdır.



olan hastada radyasyon pnömonisi düşünmemek elde değil. 15. 25 yaşında erkek hasta 4 aydır devam eden ayak bileği ve



Radyasyon pnömonisinin tedavisi ise bol sıvı ve steroiddir.



bel ağrısı ile başvuruyor. Aile öyküsü olamayan hastanın laboratuvar tetkiklerinde sedimentasyon hızı 65 mg/dl, CRP



12. Tüberküloz nedeniyle tedavi alan bir hastada karaciğer



düzeyi 8,5 mg/dl, lökosit sayısı 7500 mm3, serum albumin 3,5



toksisitesi yapma ihtimali en az olan ilaç aşağıdakilerden



g/dl, ürik seviyesi 6,3 mg/dl ve anti-DNA antikorları negatif



hangisidir?



bulunuyor.



A) Etambutol







B) Rifampisin



Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Psödogut



C) İzoniazid



B)Ankilozan spondilit



D) Pirazinamid



C) Wegener Granulomatozu



E) Rifabutin Cevap A



D)Poliarteritis nodoza E) Churg-Strauss vasküliti Cevap B



Etambutol verilen şıklar arasında hepatotoksisite yapma olasılığı en az olan ilaçtır.



Genç erkek hastada görülmesi, akut faz reaktanlarının artması, bel ağrısının olması, ürik asit seviyesinin normal olması, anti-DNA antikorlarının negatif olması seronegatif tablo oluşturan Ankilozan spondiliti işaret etmektedir.



DENEME SINAVI – 67



39



16. 35 yaşında erkek hasta efor esnasında başının dönmesi ve göz



kemoterapi sonrası tümör lizis sendromu gelişen hastada



interkostal aralıkta midsistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor.



aşağıdaki biyokimyasal bozukluklardan hangisi beklenmez?



Üfürümün çömelme ile azaldığı ve boyuna yayılmadığı



A) Hipokalemi



gözlemlendi.



18. Diffüz büyük B hücreli lenfoma tanısıyla takip edilen ve



kararması şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede sol ikinci



B) Hipokalsemi



Bu hastadaki en olası tanı göz önüne alındığında aşağıdaki ilaçlardan hangisi bu hastada kontraendikedir?



C) Hiperürisemi D) Hiperfosfatemi



A) Dizopramid



E) Metabolik asidoz



B) Metoprolol



Cevap A



C) Lercadipin



Tümör Lizis Sendromu



D) Verapamil



Genellikle yüksek dereceli lenfomalarda ve lösemilerde,



E) Digoksin



nadiren solid tümörlerde görülen, tedavinin başlaması ile birlikte Cevap E



1–5 gün içinde aşırı miktarda tümör hücresinin ani yıkımına bağlı oluşun ve hayatı tehdit edebilen biyokimyasal anormaliklerle



Soruda verilen klinik Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati



giden klinik tabloya verilen isimdir. Tümör yükü ve turnoveri fazla



ile uyumludur. Aort stenozunda üfürümün boyuna yayıldığını



olan tümörlerde sık görülür. Nadiren tümörün spontan yıkımı



ve çömelme ile arttığını vurgulayalım. HOKM’de inotrop ajan



sonrası da gelişebilir. Sık görülen tümörler;



kontraendikedir. Aort darlığı ve HOKMP’de 3D kontraendike: dilatörler,



Burkitt lenfoma (en sık)



dijitaller, diüretikler.



High grade Non–Hodgkin lenfoma, Akut lösemi,



17. 57 yaşında kadın hasta halsizlik ve yorgunluk şikayetleriyle başvuruyor. Anamnezinden trafik polisi olarak görev yaptığı öğreniliyor. Hemogramında hemoglobini 6.3 gr/dl, lökosit 5100/mm3, trombosit 210000/mm3 ve MCV 71 fL saptanıyor.







Kolorektal kanserler Biyokimyasal bozukluklar;



Anemi parametrelerinden ferritin düzeyi ve serum demiri



Hiperpotasemi



yüksek, demir bağlama kapasitesi düşük saptanıyor.



Hipokalsemi



Bu hastadaki mevcut tablonun en olası sebebi



Hiperfosfatemi



aşağıdakilerden hangisidir?



Hiperürisemi



A) Felty Sendromu



Bu biyokimyasal anomalilere bağlı hastalarda akut böbrek



B) Sideroblastik anemi



yetmezliği gelişir. Hiperpotasemiye bağlı kardiyak aritmiler ve



C) Kronik hastalık anemisi



hipokalsemiye bağlı bulgular ortaya çıkabilir. Ölüm nedeni akut böbrek yetmezliği ve kardiyak aritmidir.



D) B12 eksikliği



Tedavisi:



E) Megaloblastik anemi Cevap B



Anemi parameterlerinde demir eksikliği anemisinde görülenin tam tersi bir durum olan hastada kurşun intoksikasyonu gibi presipite edici risk faktörü varlığında sideroblastik anemi düşünülür. B12 ve folat eksikliğinde megaloblastik anemi görülmekte olup MCV 100’ün üstünde beklenir. Felty Sendromu: Romatoid artrit + nötropeni + splenomegali



40



Akciğerin küçük hücre dışı kanseri



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



Hastaların tedavi öncesi ve tedavi esnasında iyi bir şekilde hidrate edilmesi gerekir. Oral fosfat bağlayıcı antasitler Ürik asit atılımını artırmak için allopurinol, alkali diürez, hemodiyaliz uygulanabilir. Hiperpotasemi: glukoz–insulin, zorlu diürez, kayeksalate, hemodiyaliz yapılabilir Hipokalsemi için kalsiyum replasmanı yapılır.



19. 20 yaşında erkek hasta yaklaşık 1 yıldır bel ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Bu ağrısı sebebiyle son 1 aydır geceleri uykudan uyanıyormuş. Sabah uyandığında ise eklemlerinde bir süre devam eden ve hareketle iyileşen katılık olmaktaymış. Ağrısı hareketle belirgin azalırmış.



Hipotermi Hemoliz Transfüzyonel hemosiderozis Enfeksiyöz reaksiyonlar Bakteriyel enfeksiyonlar



Bu hastanın tedavisinde ilk tercih edilecek ilaç aşağıdakilerden hangisidir?



Paraziter enfeksiyonlar



A) Metotreksat



Viral enfeksiyonlar



B) İnfliksimab



Prionlar



C) Steroid 21. Diyabetes mellitus tedavisinde aşağıdaki ajanlardan hangisi



D) Parasetamol



insülin sekresyonunu uyaran bir tedavidir?



E) İndometazin Cevap E



A) Rapeglinid B) Pioglitazon C) Miglitol



Ankilozan spondilit tedavisinde ilk basamak NSAID’tir. Parasetamolün sadece antipiretik ve analjezik etkili olduğunu



D) Akarboz



unutmayalım. Eğer NSAID altında hastalık kliniği ilerlerse



E) Metformin



tedavide Metotreksata geçilir. Bir sonraki aşamada ise



Cevap A



infliksimabın da yer aldığığı biyolojik ajanlar verilir.



Antidiyabetik tedavi etki mekanizmalarına göre 3 gruba ayrılır.



20. Aşağıdakilerden hangisi immünolojik kan transfüzyonu reaksiyonlarından biri değildir?



1. İnsülin sekresyonunu uyaranlar (Oral hipoglisemik ilaçlar)



A) Non–hemolitik transfüzyona bağlı ateş







B) Post–tranfüzyon purpura



Sulfonilüreler (gliburide, glipizid, glimepirid, gliklazid, glibornurid ve glibenklamid)



C) Transfüzyonel hemosiderozis







D) Tranfüzyon ilişkili akut akciğer hasarı



İnkretinler



E) Graft–versus–host hastalığı







GLP–1 analoğu (exenatide, liraglutid):







DPP–4 inhibitörü (sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin)



Cevap C



Meglitinid analogları (repaglinid, nateglinid)



2. İnsülin duyarlılığını arttıranlar
a. Biguanidler Transfüzyon reaksiyonları immünolojik, immünolojik olmayan ve enfeksiyon rekasiyonlar olarak 3 grube ayrılarlar. Bu gruplar; İmmünolojik reaksiyonlar



(metformin)
b. Tiazolidindionlar (pioglitazon) 3. Glukoz absorbsiyonunu azaltanlar
a. Alfa glukozidaz inhibitörleri (acarbose, miglitol)



Hemoliz (Akut ve gecikmiş tip) Akut akciğer hasarı (TRALI)



22. Liddle sendromu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?



Ürtiker



A) Serum potasyum düzeyi düşüktür



Anaflaksi



B) Dital nefron hiperfonksiyonu mevcuttur



Graft–versus–host hastalığı



C) Serum aldosteron düzeyi artmıştır



Post–transfüzyon purpura



D) Metabolik alkaloz izlenir



Non–hemolitik transfüzyona bağlı ateş



E) Tedavide triamteren kullanılabilir Cevap C



İmmünolojik olmayan reaksiyonlar Sitrat toksisitesi Hiperkalemi Volüm yüklenmesi



Liddle sendromu (distal nefron hiperfonksiyonu): Hipokalemi, metabolik alkaloz ve hipertansiyonla karakterize tübüler bir hastalıktır, aldosteron düzeyi normaldir. Tedavide triamteren yararlı olabilir.



DENEME SINAVI – 67



41



23. Aşağıda verilen MEFV geni mutasyonlarından hangisi



Tedavi alta yatan hastalığın tedavisidir. Kolşisinin amiloid



FMF’de daha sık gözlenir?



gelişimini önlediği gösterilmiştir (özellikle FMF’de). Steroid



A) E148Q



amiloid birikimini artırır.



B) R202Q



Lokal amilodoz, senil amiloidoz.



C) M680I



Diyalize bağlı amiloidoz: beta–2–mikroglobulin birikir.



D) M694V 25. İndüksiyon tedavisi sonrasında komplet remisyon elde



E) V726A Cevap D



edilenlerde kür şansını arttırmak veya remisyon süresini uzatmak amacıyla uygulanan kemoterapinin tanımı aşağıdakilerden hangisidir?



Böyle soru mu olur demeyin. FMF ülkemizin hastalığı ve her türlü sorusu gelebilir. Mutasyonları konusunda bilmeniz gereken iki önemli bilgi var. 1- M694V en sık görülen ve Amiloidozis



A) Konsolidasyon B) İntensifikasyon



ile en iyi ilişkilendirilen mutasyondur. 2- R202Q tek başına



C) İdame tedavisi



hastalık nedeni olmadığı bilinen, bazı yayınlarda sadece diğer



D) Adjuvan tedavi



mutasyonlara eşlik etmesi halinde kliniğe etki ettiği düşünülen



E) Neoadjuvan tedavi



mutasyondur. Gerçek hayatta da R202Q ile kolşisin tedavisi alanı



Cevap A



lütfen bir daha değerlendirin



24. Aşağıdakilerden hangisi böbreklerde AA tipi amiloidoz birikimine neden olmaz?



Onkolojide sık karşılaşılan terimler var, soru olmaya aday olabilir. •



A) Tüberküloz



Konsolidasyon: İndüksiyon tedavisi sonrasında komplet remisyon elde edilenlerde kür şansını arttırmak veya



B) Multipl myelom



remisyon süresini uzatmak amacıyla uygulanan



C) Romatoid artrit



indüksiyon rejiminin tekrarıdır.



D) Lenfoma



•



İntensifikasyon: Komplet remisyon elde edilenlerde kür şansını arttırmak veya remisyon süresini uzatmak



E) Behçet hastalığı



amacıyla indüksiyonda kullanılan ajanlann veya



Cevap B



farklı ilaçların daha yüksek dozlarda kullanılmasıyla uygulanan tedavidir.



Amiloidoz



•



Ülkemizde sık görülen SDBY sebeplerinden biridir. Protein



İdame (maintenance) tedavisi: Komplet remisyon elde edilenlerde rezidüel tümörün yeniden ortaya çıkmasını



yapısında hiyalin madde ekstrasellüler olarak depolanır.



engellemek amacıyla uzun süre düşük doz tek veya



Depolanma mezengiumdan başlar. Depolanma sistemiktir ve



kombinasyon kemoterapisi uygulamasıdır.



diğer dokularda da aynı depolanma tespit edilir. Biyopside kongo red ile boyanan preparatların polarize ışıkta yeşil refle vermesi



•



muhtemel geride kalmış olabilecek az sayıdaki tümör



tipiktir.



hücrelerinin yok edilmesi amacıyla, kısa süreli, yüksek



Sınıflaması:



doz ve genellikle kombinasyon kemoterapisi şeklinde



Primer amiloidoz:



uygulanan kemoterapilerdir.



AL (amiloid hafif zincir) tipi amiloidozdur. En sık nedeni



•



Sekonder amiloidoz: En sık RA’ya ikincil gelişir. Ayrıca kronik enfeksiyon (tbc, bronşektazi, osteomiyelit, lepra), kronik inflamasyon(çeşitli seronegatif artritler), neoplastik hastalıklar (lenfoma, renal hücreli CA) ve diğer (Behçet, SLE, Chron vb) hastalıklara ikincil gelişebilir. AA tipi (amiloid A proteini) amiloid birikimi izlenir.



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



Neoadjuvan tedavi: Operasyon öncesi veya perioperatuvar dönemde uygulanan kemoterapidir.



multipl myelomdur. AL birikimi tipiktir.



42



Adjuvan tedavi: Cerrahi veya radyoterapi sonrasında



•



Palyatif tedavi: Kür şansı olmayan hastalarda semptomların kontrolü veya hayatı uzatmak amacıyla uygulanan tedavilerdir.



26. Yirmi sekiz yaşında erkek hasta öksürük, ateş, eklem ve



olabilir?



tarzında infiltrasyon ve laboratuar tetkiklerinde soğuk



A) Siklofosfamid



aglütinin testi pozitif saptanan hastaya mycoplasma



B) Sisplastin



pnömonisi tanısı konuluyor.



28. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi akciğer fibrozisine neden



baş ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Akciğer grafisinde yama



Tedavide aşağıdaki ajanlardan hangisinin yeri yoktur? A) Tetrasiklin



C) Mitomisin D) Bleomisin E) Vinkristin



B) Penisilin



Cevap D



C) Klaritromisin D) Moksifloksasin



Son sınavlarda faramakoloji de kemoteröpatik ilaçların 3 veya



E) Eritromisin



4 tane çıktığını düşünürsek bir tanede biz soralım istedik. Tipik Cevap B



yan etki profilleri önemlidir. Busulfan ve Bleomisin akciğer toksitesi belirgin olan



Mikoplazma pneumonia hücre duvarı içermediği için



antineoplastik ilaçlardır.



pensilinlere dirençlidir. Bu nedenle penisilinler mycoplasma tedavisinde kullanılmaz. Makrolidler (eritromisin, klaritromisin, azitromisin), florokinololar ve tetrasiklinler tedavide kullanılabilir.



29. Myelomonositik löseminin eozinofilik formunda (M4Eo) en sık görülen kromozom anomalisi aşağıdakilerden hangisidir?



27. SARS (severe acute respiratory syndrome) etkeni



A) 16. kromozomda inversiyon



aşağıdakilerden hangisidir?



B) 15; 17 translokasyonu



A) Rinovirüs



C) 8; 21 translokasyonu



B) Rubulavirüs



D) 14; 18 translokasyonu16



C) Coronavirüs



E) 5q delesyonu



D) Respiratuar sinsisyal virüs



Cevap A



E) Adenovirüs Cevap C



15; 17 translokasyonu AML M3’de, 8; 21 translokasyonu M2’de, 16. kromozomda inversiyon M4Eo’da, 11q23 M5’de sık görülen



SARS: Severe acute respiratory syndrome



kromozom anomalileridir.



Etken coronavirüs Bulaş yolu: üst solunum yolu ve enfekte materyallerden kontaminasyon ile



30. Aşağıdaki bakterilerden hangisini yaptığı besin zehirlenmesinde kabızlık görülür?



Ateş >38. 0.C, titreme, başağrısı, miyalji



A) Staphylococcus aureus



2 – 10 gün sonra nonprodüktif öksürük



B) Clostridium botulinum



Solunum yetmezliği ve ardından mekanik ventilasyona ihtiyaç



C) Vibrio parahaemolyticusj



duyar (%10 – 20) Hastalarda ARDS gelişir



D) Bacillus cereus E) Salmonella typhimurium



Tanı: PCR – EIA



Cevap B



Tedavi destek tedavisi, ribavirin tartışmalı Enfeksiyon hastalıkları dahiliyenin son kısmında yerini alıyor. Besin zehirlenmeleri genel dahili alana girer. Hep akla besin zehirlenmesi deyince ishal gelir farklı açıdan görmek istedik. Bakteri ısıya dirençlidir ancak bakterinin otoliziyle ortaya çıkan ekzotoksin ısıya duyarlıdır. Clostridium botulinum toksini asetil kolin salınmasını engelleyerek kabızlığa neden olur.



DENEME SINAVI – 67



43



31. Aşağıdaki dermatofit etkenlerinden hangisi saçta enfeksiyon



LOMBER DİSK HERNİLERİ



oluşturmaz?



Seviye L4–L5 %40–45 L5 Medial hamstring Tibialis anterior Düşük ayak



C) Microsporum canis



Özellik Sıklığı (%) Bası Refleks kaybı



L3–L4 %5 L4 Patella



D) Trichophyton tonsurans



Etkilenen kas



Quadriceps femoris Diz ekstansiyonunda Uyluk ön yüzü Bacak arkası Medial malleus 1.–2. parmak arası



A) Candida Albicans B) Trichophyton verrucosum



E) Trichophyton schoenleinii Motor güç azlığı



Cevap A



Ağrı yayılımı Duyu değişikliği



Candida albicans deride ve tırnakta enfeksiyon yapmaktadır. Saçta dermatofit tablosu yapmaz. Dermatofitler:



L5–S1 %40–45 S1 Aşil Gastrokinemius Plantarfleksiyonda Bacak arkası Ayak dış kenarı



34. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde spastisite görülmez?



Microsporum grubu – saç ve deride etkendir.



A) Spinal kord yaralanması



Trichophyton grubu – saç, deri ve tırnakta etkendir.



B) İnme



Epidermophyton grubu ve Candida–deri ve tırnakta etkendir.



C) Multiple skleroz D) Serebral palsi



32. Aşağıdakilerden hangisinin oluşumunda streptekoklar rol



E) Gullian Barre sendromu



almaz?



Cevap E



A) Impetigo B) Ektima



Gullain barre sendromu periferik sinir sisteminde görülen



C) Eritrazma



demyelinizan hastalıktır. İkinci nöronlar tutulduğu için spastisite



D) Erezipel



görülmez. Diğer şıklarda üst motor nöronlar tutulabildiği için



E) Selülit



spastisite görülür. Cevap C



Eritrazma:



35. Sağ elini kullandığı bilinen yetmiş yaşında bir hasta ani



Corynebac. minitissinum etkendir. Koltuk altı, meme altı ve



başlangıçlı sol tarafta güçsüzlük yakınmasıyla hastaneye



kasıkta görülür. Wood ışığında KİREMİT KIRMIZISI renk verir.



getiriliyor. Nörolojik muayenede sol hemipleji ve solda



Tedavi: Eritromisin.



babinki refleksi pozitif bulunuyor. Hasta hemiplejisinin farkında değildir ve sol taraftan verilen görsel uyaranları ihmal etmektedir.



33. Sacral 1 (S1) sinir kökü basısında aşağıdaki nörolojik



bulgulardan hangisi görülür?



Bu hastada tıkanan en olası vaskuler yapı aşağıdakilerden hangisidir?



A) Patella refleksinde kayıp




A) Sağ orta serebral arter



B) Ayak başparmak dorsifleksiyonunda zayıflama



B) Sağ anterior serebral arter



C) uyluk ön yüzünde ağrı ve uyuşma




C) Sol internal karotis arter



D) Asil refleksinde kayıp




D) Sol posterior serebral arter



E) Kuadriseps kasında atrofi Cevap D



E) Sol posterior inferior serebellar arter Cevap A



Sol ihmal sağ parietal lob lezyonlarında görülür. Burayı besleyen arter ise sağ orta serebral arterdir..



44



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



36. Kırk yaşında erkek hasta birkaç yıldır ara sıra olan kolda, bacakta



REITER SENDROMU:



kasılmalar şeklinde seyreden nöbetleri olduğunu belirtiyor.







Klamidya, Shigella, salmonella, yersinia, comphylobacter



Çekilen direkt grafi de intrakranial kalsifikasyon saptanıyor.



enfeksiyonundan 1–3 hafta sonra oluşan bir reaktif artrittir,



MRI’da frontal lopta düzgün sınırlı kitle tespit ediliyor.



eklemde mikroorganizma yoktur.



Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?



Triad; “artrit + üretrit + konjonktivit” tir.
Artrit, alt



A) Oligodendrogliom



ekstremitede –genelde dizde–
Mukokutanöz Bulgular;
Özellikle



B) Medulloblastom



avuç içi ve ayak tabanında plaklar “Keratorderma blenorrhagica”. Glans penisde ağrısız entematöz lezyonlar “Circinate–balanit”.



C) Glioblastome multiforme D) Epandimom



38. Aşağıdaki durumların hangisinde duputyen kontraktürü



E) Akustik nörinom



gelişimi diğerlerine göre daha az olasıdır?



Cevap A



A) Alkolizm



Oligodendrogliom



B) Diabet



30–50 li yaşlarda ortaya çıkar daha çok frontal loba yerleşir.



C) Hipertiroidi



Yavaş büyür ve uzun süren fokal semptomlara yol açar (fokal



D) İleri Yaş



nöbet). % 90 ında kalsifikasyon vardır. Prognozları iyidir.



E) Siroz



Ependimom



Cevap C



İlk iki dekadda 4. ventrikülde sıktır. İleri yaşlarda en sık medullospinaliste görülür. Rozet ve psodörozet formasyonu



FASİİT:



görülür. BOS a ekim yolu ile yayılım olabilir. Hidrosefaliye yol



Duputyen kontraktürü



açabilirler.



Palmar fasyanın parmaklarda fleksion kontraktürü oluşturan



Medulloblastom (TUS)



proliferatif inflamatuar hastalığıdır. Neden alkolizm, siroz, diabet,



Primitif nöroektodermal tümördür. İlk dekadda en sık malign



Kr karaciğer hastalığı, heredite, ileri yaş, epilepsi olabilir.



intrakranial tümördür. Sıklıkla serebellar vermisden çıkar. BOS’a



Tetik parmak:



ekimle yayılım sıktır. Medulloblastom, en radyosensitif beyin tümördür.



Parmak fleksur tendonlarında gelişen fibrotik nodule bağlıdır. Parmak fleksiyona getirilirken fibroz nodul tendon kılıfı icine



Menengiom



girer ve sıkışır. Parmak ekstansiyona getirilmek istendiğinde bir



Araknoid granulasyondan çıkan ve yavaş büyüyen benign



zorlama ve aniden ekstansiyona gelme oluşur.



tümördür. Orta yaş kadınlarda daha sık görülür. Venöz sinüslerin



Çekiç parmak:



etrafından çıkarlar ve en sık parasagittal yerleşirler. Hemen



DIF ekleminde distal falanksın fleksiyon deformitesidir.



üstündeki kemikte hiperostoz yapar. 22. kromozomdaki NF2 mutasyonu ile ilişkilidir. Histolojik olarak psammom cisimcikleri



39. 56 yaşında erkek hasta evli ve 4 çocuklu, acil servise



bulunur.



nerede olduğunu bilememe, etrafındakileri tanıyamama ve



*Menengiom östrojen ve progesteron reseptörü içerebilir. Bu



saldırganlık şikayetiyle geldi. Hikayesinde her gün 1 büyük



nedenle hamilelik ve hormon tedavisi kontraendikedir.



rakı ve 3 ekstra bira içen hastanın 3 gün önce kaybettiği annesinden sonra alkol almadığı öğrenildi.



37. Aşağıdakilerden hangisi reiter sendromu için doğrudur? A) Enfeksiyondan yaklaşık 6 ay sonra oluşan bir reaktif artrittir B) Eklem aspirasyon sıvısında Klamidya tespit edilebilir. C) Artrit, üst ekstremitede –genelde parmak eklemlerinde– sıktır.







Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Korsakoff Sendromu 
 B) Alkol Yoksunluğu sendromu C) Wernicke Ensefalopatisi: 
 D) Post Travmatik Stres Bozukluğu E) Deliryum Tremens



D) Triad; “artrit + üretrit + konjonktivit” tir E) Glans penisdeki ağrılı entematöz lezyonları Keratorderma



Cevap E



blenorrhagica olarak adlandırılır. Cevap D



DENEME SINAVI – 67



45



Soruyu kliniğe gizleyip biraz zorlaştırdık. Alkol almamış ama



Mamografi X–Ray ışınları kullanılarak uygulanan, özellikle



yoksunluk sendromu için otonomik belirtilerin ön planda olması



meme dokusunda ele gelen kitlelerde malignite değerlendirmede



gerekir.



ilk başvurulacak yöntemdir.Kanser taramasında sensitiviesi % 90 civarındadır. Ayrıca meme dokusunda mikrokalsifikasyonların



DELIRYUM:



değerlendirilmesinde tek yöntemdir.



Beyin işlevlerinin bedendeki herhangi bir patolojiden etkilenmesi ile ortaya çıkar.



41. İntern Doktora dahiliye rotasyonunda sunum yapması



Tanı:



isteniyor. İntern doktor toplum karşısında sunum yapacağı



•• Bilinç düzeyinde dalgalanmalar. 




esnada çok heyecenlandığını, sıkıntı ve endişe yaşadığını,



•• Demans tablosu ve daha önce olan algı bozukluğu



hatta geçmişte çok yoğun mide bulantısı, kusma ve bayılma



olmaksızın algıda (halusinasyonlar ve iluzyonlar) ve



nedeniyle sunum yapamadığı durumlar olduğunu hocasına



bilişsel işlevlerde (bellek, dikkat ve konsantrasyon, dil, oryantasyon) bozukluk. 




belirtmektedir.



•• Akut başlangıç. 
 •• Deliryumu destekleyen laboratuvar bulguları. (elektrolit imbalansı, enfeksiyon göstergeleri, görüntüleme



Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Yaygın anksiyete bozukluğu B) Panik bozukluk C) İşten kaçma mania



yöntemleri vs.) 
 •• Deliryum tremens (TUS): Alkol kesilmesi sonucu oluşan deliryumdur. Tedavisinde, klordi- azepoksit, lorazepam



D) Sosyal fobi E) Somatizasyon bozukluğu



kullanılabilir. Multivitamin desteği ile birlikte bol sıvı ve karbonhidratsız diyet verilir. 




Cevap D ANKSİYETE BOZUKLUKLARI



Alkol Yoksunluğu sendromu: 
Bu bırakma belirtilerinin hepsi her hastada bulunmayabilir. Belirtiler birkaç saat (12 saat veya daha kısa zamanda) içinde başlar. 2. veya 3. gün en yüksek düzeye ulaşır ve 4. ve 5. günler hafifler. 




Nevrozda gerçeği değerlendirme yeteneği bozulmamıştır. Temelde anksiete vardır. Yaygın anksiyete bozukluğu: Her zaman bir şey olacak korkusu vardır. En az bir ay süreli kronik yaygın anksiyete vardır.



Klinik belirtiler:



Tedavide antidepresanlar ve benzodiazepinler kullanılır.



Otonomik belirtiler: Terleme, halsizlik, taşikardi, solunum hızlanması, kan basıncı değişiklikleri, bulantı, kusma, ağız kuruluğu, istah azalması 




Panik atak: 10 dakikada maksimuma ulaşan yoğun korku dönemidir, 20– 30 dakika sürer, ruhsal ve bedensel belirtiler vardır, ölüm korkusu vardır, yaşadıkları anksietenin farkında olan



Nörolojik belirtiler: Konuşma da dizartri, derin tendon reflekslerinde artma, ellerde, dilde, göz kapaklarında tremorlar, kaslarda myoklonik kasılmalar, baş ağrısı, yoksunluk nöbetleri, ekstremitelerde spazmodik kasılmalar 




hastalardır. Dispne, palpitasyon, titreme, baş dönmesi gibi psikofizyolojik şikayetlerin yanı sıra korku, endişe, kaygı şiddetlidir. Ölüm, delirme, kontrolü yitirme korkusu vardır. ”Kalp krizi geçiriyorum”,



Ruhsal belirtiler: Sıkıntı, huzursuzluk, uyku bozukluğu,



“öleceğim”, “felç oluyorum”, “kontrolümü kaybedip intihar



kabuslar, illizyonlar ve kısa süreli halüsinasyonlar kaybolur. 




edeceğim, çıldıracağım” gibi ataklar yaşanır. Atak sonrası normaldir ancak atağın ne zaman geleceğine dair korkuları



40. Aşağıdakilerden hangisi mamografi tetkiki için yanlıştır?



Nöroanatomik olarak panik atakların locus ceruleus’un



A) 35 yaşından önce meme kanseri şüphesinde ilk



(beyinde nöradrenerjik nöronların en önemli merkezi) aşırı



kullanılacak tetkiktir.



deşarjları sonucu oluştuğu düşünülmektedir.



B) Kontrast madde kullanılmaksızın yapılır.



Hastaların %50 sinde mitral valv prolapsusu görülür.



C) X–ray ışınları kullanılır. D) Mikrokalsifikasyonların incelenmesinde tek yöntemdir.



Cevap A



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



Tedavi: İmipramin (en etkili), SSRI lar kullanılır.



E) Süt bezi ve yağ dokuları kolaylıkla değerlendirilir.



46



“beklenti anksietesi” vardır.



42. Otomativ fabrikasında çalışan işçilerden bazı hastalıkların incelenmesi amacıyla araştırma yapılması planlanıyor.



KESİTSEL: BELLİ BİR ZAMAN DİLİMİNDE (SONUÇ NEDEN) PREVALANS ÇALIŞMALARI



Çalışma 1975’de yapılıyor. Fabrikada 1940-1970 yılları







Belirli bir zaman kesitinde yapılan bir toplumun taramasıdır.



arasında çalışmış işçilerin sağlık kayıtları ileriye doğru



Araştırılan soru Şu anda durum nedir? dir. Genellikle hastalık



taranıyor.



sıklığı (prevalans) araştırılır. Herhangi bir zamanda hem hastalık



Bu çalışma ne tür bir araştırmadır?



hem de neden olduğu düşünülen bir ya da birden fazla faktör



A) Vaka kontrol



birlikte değerlendirilir.



B) Kesitsel 43. Tekrarlayan ateş, öksürük ve balgam yakınmaları olan



C) Tanımlayıcı



17 yaşındaki erkek çocukta 5 defa pnömoni tanısıyla



D) Morbidite



antibakteriyal tedavi aldığı öğreniliyor. Sık sık ishal ve



E) Retrospektif kohort



kilo kaybı olan hastanın akciğer grafisinde bilateral Cevap E



retikülonodüler infiltrasyon saptanıyor. Akciğerden alınan



TANIMLAYICI (Yer–zaman–kişi özelliklerine göre)



lenf bezi biyopsisinde non-kazeöz granülom görülüyor. Serum



Bu araştırmalar hastalığın yer zaman ve kişi özelliklerine göre



IgG ve IgA düzeyleri düşük, periferik kanda B lenfosit oranı %6 saptanıyor.



dağılımını tespit eder, zira bazı hastalıklar bazı bölgelerde sıktır, yine bazı hastalıklar bazı mevsimlerde ve bazı kişilerde sıktır. Hastalık nedir? kimlerde görülmektedir? Nerede görülmektedir? Ne zaman görülmektedir? ile ilgilenir. Neden–sonuç araştırmalarına girmez. İstatistik analizde yapmaz, ancak bundan sonraki aşama olan neden–sonuç ilişkilerini açıklayacak analitik araştırmaların hipotezlerini kurmaya zemin hazırlar. Vaka–kontrol (sonuç => neden) Retrospektif







Bu hasta için olası tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? A) Duncan sendromu B) Selektif IgA eksikliği C) Bruton hastalığı D) Yaygın değişken immün yetmezlik E) MHC Klass II eksikliği Cevap D



Belirli bir hastalığı olanlar (vaka grubu) ile bu hastalık olmayanlarda (kontrol grubu) hastalığa neden olduğu şüphe edilen faktörün ne derece önemli olduğunun araştırılmasıdır.



YAYGIN DEĞİŞKEN İMMÜN YETMEZLİK (CVİD)



Araştırma yönü sonuçtan nedene doğru–Retrospektif dir. Tahmini



•• Normal B hücre varlığı ve hipogamaglobulinemi ile karakterizedir. B hücrelerinin normal Ig üreten hücrelere diferansiyasyonunda bozukluk vardır.



Rölatif risk= odds ratio hesaplanır,



KOHORT (NEDEN => SONUÇ) PROSPEKTİF Belirli bir zamanda ortak bir etkenle karşılaşan kişilerden oluşan bir grub (Kohort grubu) ile bu etkene maruz kalmamış kişilerin (kontrol grubu) prospektif (ileriye yönelik) izlenmesidir. Bu iki grup belirli bir süre izlenerek her bir grup için hastalıkların insidansları hesaplanır. Araştırma sonuçları (hastalık veya ölüm sıklığı) farklılık gösteriyorsa bu farklılık, istatistik yöntemleriyle incelenerek bu etkenle hastalık ya da ölüm arasında nedensel ilişki açığa konulur. Kohort grubu bellirli bir özelliği (yaş, iş, aynı etkenle karşılaşma, aynı hastalığı geçirme, aynı yöntemle tedavi edilme,



•• Geç başlangıçlı olduğu için edinsel hipogamaglobulinemi de denir. •• Çoğu sporadiktir. OD- OR geçebilir. Olguların ancak %10’nunda genetik defekt tanımlanmıştır. •• İlaç kullanımına bağlı (fenitoin, penisilamin, altın ve sülfosalazin) gelişebilir. •• ECHO meningoensefaliti hariç bulguları Brutona benzer, ancak bulgular daha ileri yaşlarda ortaya çıkar ve daha hafiftir. Kız ve erkeklerde eşit görülür. •• Otoimmün problemler ve normal/büyümüş lenf nodları, splenomegali görülür.



aynı bölgede yaşama gibi) paylaşan kişilerden seçilir. Araştırma süresi araştırılacak hastalığın latent dönemi ile ilişkilidir. * Geçmişte kayıtlar çok düzenli tutulmuş ise kayıtlar



•• CVID’de görülen tablolar:  Çölyak benzeri hastalık  Foliküler lenfoid hiperplazi



üzerinden ancak yine nedenden (sağlıklı kişilerden) hastalığa



 Alopesia areata



doğru bir izlem yapılabilir, retrospektif olarak insidans



 Hemolitik anemi,



hesaplanabilir ki bu “Retrospektif Kohort” araştırmasıdır.



 Gastrik atrofi, aklorhidri, pernisiyöz anemi



DENEME SINAVI – 67



47



45. Aşağıdakilerden hangisi spesifik alerjen immünoterapi



 Lenfoid interstisyel pnömoni  Psödolenfoma, B hc lenfoma, timoma



mutlak endikasyonudur?



 Nonkazeöz sarkoidoz benzeri granülomlar



A) Kronik ürtiker



 Amiloidozis



B) Atopik dermatit



•• CVID’li kadınlarda 50-60 yaşlarda 438 kat lenfoma riski artmıştır.



C) Herediter anjiödem D) Venom alerjisi



•• HIV infeksiyonu olanlarda CVID geçici veya kalıcı olarak düzelebilir.



E) Akut ürtiker Cevap D



•• Tanısı gecikilir. İlk enfeksiyon ile tanı zamanı arası süre 5 yıldan fazladır.



İMMÜNOTERAPİ İmmünoterapi Endikasyonları •• Allerjik rinit ve Arı alerjisi (en başarılı; %95 başarı)



44. Şüpheli bir gıdayı aldıktan 1 sonra alerji gelişen bir kişide aşağıdakilerden hangisi ilk değerlendirmede düşünülmez?



•• Allerjik konjonktivit



A) Ürtiker



•• Astım



B) Bronkospazm



•• Beş yaş üstündeki hastalarda yapılabilir.



C) Proktokolit



Endike olmadığı durumlar



D) Anafilaksi



•• Atopik dermatit



E) Akut rinit



•• Akut ve kronik ürtiker Cevap C



•• Besin alerjisi



Çocuklarda en sık karşılaşılan gıda allerjileri



•• Lateks



•• Süt çocuk: İnek sütü, yumurta,



Kontrendikasyonları



•• Büyük: Fıstık, fındık, deniz ürünleri.



•• b-bloker tedavisi



IgE mekanizması ile olanlar:



•• İmmünolojik/Otoimmün hastalıklar



•• Deri: Ürtiker, anjioödem, flaşing



•• Allerjik bronkopulmoner aspergillosis



•• GIS: Oral alerji sendromu, GI anaflaksi



•• Hipersensitivite pnömonisi



•• Solunum: Akut rinokonjonktivit, bronkospazm (hışıltı)



•• Ciddi psikiyatrik bozukluk



•• Genel: Anafilaksi



•• Gebelik İT başlama için kontrendike, ancak idame doz yapılabilir



•• Bunların tanısında başlangıçlarının hızlı olması ve deri prick testi, spesifik IgE’ler önemlidir. •• Bu hastalara anafilaksi riski nedeni ile Epipen yazılır.



46.



•• Tanı: Deri prick testi, SpIgE ölçümü, prick to prick test ve



I. Neonatal dispne



oral gıda yükleme testi



II. Kronik otit



Hücresel mekanizma ile:



III. Sık ishal



•• Deri: Kontakt dermatit, dermatitis herpetiformis



IV. Persistan rinosinüzit



•• GIS: Besin protein ilişkili enterokolit, proktokolit, çölyak



V. İnfertilite



hast. •• Solunum: Pulmoner hemosideroz (Heiner sendromu)







Yukardakilerden hangisi/leri primer siliyer diskinezi ile uyumlu değildir?



•• Tanı: Besin eliminasyon testi



A) I, II ve III



Mikst (IgE ve hücresel):



B) II, III ve IV



•• Deri: Atopik dermatit



C) Sadece III



•• GIS: Allerjik eozinofilik özefajit ve gastroenterit



D) I ve IV



•• Solunum: Astım



E) I, II ve IV Cevap C



48



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



PCD’de Klinik Bulgular



Tanı



Solunum Sistem



•• Tanı için yüksek şüphe gerekir. Ortalama tanı yaşı 4’tür.



Akciğer



•• Altın standart elektron mikroskobik incelemedir.



1. 2. 3. 4.



Neonatal respiratuvar distres (KF’da olmaz) Kronik öksürük Rekürren pnömoni Bronşiektazi



•• Soluk havasında NO normalden düşük saptanır. (KF, sinüzit, idiyopatik bronşiektazide ise yüksektir). •• Tedavide fizyoterapi esastır.



Orta kulak 1. Kronik otit 2. İletimi tipi işitme kaybı



48. Aşağıdakilerden hangisi tekrarlayan üriner sistem



Paranazal Sinus



enfeksiyonuna yol açan nedenlerden biri değildir?



1. Neonatal rhinitis



A) Tamm-Horsfall proteinüri



2. Chronic mucopurulent rhinitis 3. Chronic pansinusitis 4. Nasal polyposis



B) Kadın olmak C) Nefrolitiyazis



Genitoüriner Sistem



D) Vezikoüretral reflü



Erkek ve kadın infertilitesi



E) Double J katater



Sol-Sağ Oryantasyon defektleri 1. Situs inversus 2. Heterotaksi 3. Kongenital kalp hastalığı



Cevap A Üriner sistem enfeksiyonları için risk faktörleri:



MSS



•• Kadın cinsiyet



1. Hidrosefali 2. Retinitis pigmentoza



•• Sünnetsiz erkek •• Anatomik anomaliler



47. Tekrarlayan pnömoni nedeniyle araştırılan 8 yaşındaki bir erkek çocuğun soluk havasında nitrik oksit düzeyi düşük



•• Nörojenik mesane, VUR (sistit için değil) •• Obstrüktif üropati



saptanıyor.



•• Tuvalet eğitimi



Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?



•• İşeme disfonksiyonu,



A) Bronşiektazi



•• Üretral aletler



B) Kistik fibrozis



•• Kızlarda arkadan öne silme



C) Primer siliyer diskinezi



•• Sıkı elbise (iç)



D) Astım



•• Labial füzyon



E) Antikor eksikliği



•• Kıl kurdu Cevap C



RİMER SİLİYER DİSKİNEZİ (PCD; İMMOTİL SİLYA SENDROMU; KARTAGENER) •• Tekrarlayan ve kronik akciğer enfeksiyonlarına neden



•• P fibria bakteri •• Nöropatik mesane •• Kabızlık •• Seksüel aktivite



olan kalıtsal siliyer fonsiyon bozukluğudur. % 25’inde



•• Gebeliktir.



Kartagener sendromu (situs inversus, kronik sinüzit-otit



»» VUR sistit için risk değildir. Tamm-Horsfall glikoproteini,



ve bronşektazi) vardır.



sIgA, idrar akışı koruyucu etkilidir.



•• Görülme sıklığı; 1/12.000-20.000’dır. Genetik kronik akciğer hastalıkları içinde kistik fibroz ve immun yetersizlikten sonra 3. en sık nedendir. Klinik Bulgular •• Prodüktif öksürük, sinüzit, otit en sık rastlanan



49. Aşağıdakilerden hangisi Gitelman sendromu ile uyumludur? A) Polihidroamniyozis B) Metabolik asidoz



bulgulardır. Tekrarlayan akut otitler ve kronik seröz otit



C) Hiperkalemi



kistik fibrozdan ayırmada önemli bulgulardır. Orta kulak



D) Hipomagnezemi



hastalığı ve tekrarlayan solunum yolu semptomları



E) İdrar yüksek PGE2 düzeyi



varlığında PCD düşünülmelidir.



Cevap D DENEME SINAVI – 67



49



BARTTER ve GITELMAN SENDROMLARI Bartter Sendromu Tip-1



Tip-2



Gitelman Sendromu



Tip-3



Tip-4



Tip-5



Kalıtım



OR



OR



OR



OR



OD



OR



Etkilediği tübül



TAL



TAL +CCD



TAL +DCT



TAL +DCT



TAL



DCT



Gen



SLC12A1



KCNJ1



CLCBRK



BSND



CASR



SLC12A3



Başlangıç



Prenatal, postnatal



Prenatal, postnatal



Değişken



Prenatal, postnatal



Değişken



Adolesan, erişkin



İdrar PGE2



Çok artmış



Çok artmış



Hafif artış



Yüksek



Yüksek



Normal



Hipokalemik metabolik alkaloz



Var



Var



Var



Var



Var



Var



Özellikler



Polihidroamniyoz, prematürite, nefrokalsinoz, dehidratasyon, hipostenüri, poliüri, gelişme geriliği



Tip-1 ile aynı



Gelişme geriliği, dehidratasyon, %20’de hafif Mg↓



Tip 1 aynı, sensorinöral işitme kaybı(+) nefrokalsinozis (-)



Hipokalsemi, PTH düşük, hiperkalsiüri, nadir neden



% 100 hipomagnezemi, hafif dehidratasyo, bazen büyüme geriliği, tetani



TAL: Henle çıkan kalın kısmı, CCD: kortizol toplayıcı kanal, DCT: İnen kıvrımlı tübül



50. 15 aylık çocuk 4 defa alt solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle hastanede yatırılarak tedavi ediliyor. Aşağıdakilerden hangisi ön tanıda düşünülmemelidir? A) Sekundum ASD B) Ventriküler septal defekt C) Pulmoner stenoz D) Patent duktus arteriozis E) AV kanal defekti Cevap C



•• İnfeksiyon: Soldan sağa şantlı hastalıklarda akciğer kanlanması arttığı için alt solunum yolu enfeksiyonları sık görülür. Asiyanotik konjenital kalp hastalıkları Soldan-sağa şantlılar- Artmış hacim yükü olanlar: •• PDA, VSD, ASD •• AV kanal defekti •• Kısmi pulmoner ven dönüş anomalisi Stenoz ile kendisini gösterenler- Artmış basınç yükü olanlar: •• PS, AS, Aort koarktasyonu. •• MS, TS



51. 3 günlük siyanotik yenidoğan bebeğin elektrokardiyografisinde sol ventrikül hipertrofisi ve sol aks saptanıyor. Bu hastada olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Triküspit atrezisi B) Pulmoner atrezi C) d-TGA D) Trunkus arteriozis E) Hipoplastik sol kalp sendromu Cevap A



50



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



TRIKÜSPİT ATREZİSİ



52. Aşağıdakilerden hangisi Behçet hastalığı tanı kriterlerinden biri değildir?



Sağ atriumdan sağ ventriküle geçiş olmaz. Sistemik venöz kan foramen ovale veya ASD aracılığıyla sol tarafa akar. Sol ventrikül



A) Tekrarlayan oral aftlar



kanı VSD aracılığıyla sağ ventriküle akar. Pulmoner kan akımı;



B) Eritrosit sedimantasyon hızında yükselme



ASD, VSD ve PDA ile olur.



C) Paterji testi pozitifliği D) Üveit atakları E) Genital ülserler Cevap B Behçet Hastalığı Tanı Kriterleri Kriterler



Açıklama



Rekürren oral aftlar



Minör/major aft veya rekürren herpetiform ülser (yılda en az 3)



Ek olarak aşağıdakilerden 2’si Rekürren genital ülser



Aftöz ülser veya skar



Göz lezyonları



Anterior/posteriod üveit, vitreusda hücre görülmesi ve retinal vaskülit Eritema nodosum, psödofollikülit veya papülopüstüler lezyonlar, or akneiform



Cilt lezyonları



nodüller (adelosan sonrası)



Paterji



İğne ile prickten 24-48 saat sonra cilt reaksiyon



•



Sağ atriumdan hiç geçiş yoktur.



•



Pulmoner dolaşım için PDA gerekir.



•



Hastalar siyanotik ve sol akslıdır.



•



Siyanotik sol aks: Trikuspid atrzesi



•



Asiyanotik sol aks: Yastık defekti



•



P dalgası bifazik veya sivridir.



53. Kafa travması nedeniyle takip edilen 8 yaşındaki erkek çocuğun poliüri, dehidratasyon, hiponatremi, idrarda Na atılımı artışı, serum ürik asit ve atrial natriüretik peptid yüksekliği saptanıyor.



•



Dev a dalgaları olur.







•



Pulmoner kan akımının derecesine bağlı olmak şartıyla genellikle doğumdan itibaren siyonozedirler.



•



Tedavisi cerrahidir.



•• Röntgen; Pulmoner kanlanma azalmış.



Bu olgunun en olası tanısıdır? A) Serebral tuz kaybı B) Uygunsuz ADH sendromu C) Primer polidipsi D) Septik şok E) Diyabetes insipidus



•• EKG’de sol aks sapması (superior QRS aksı) ve sol ventriküler hipertrofi görülür (Siyanoz ve sol aks (superior QRS aksı) !!!). •• Tedavi: Tedavi pulmoner kan akımının yeterliliğine bağlıdır. Ciddi siyanotik yenidoğanlarda şant operasyonu yapılana kadar prostoglandin E1 infüzyonu yapılır. •



Şant için Blalock-Tausin oparasyonu (sağ subklavian arter, sağ pulmoner arter şantı) veya varyasonları



Cevap A Serebral Tuz Kaybı:  Atrial natriüretik peptit (ANP) hipersekresyonu sonucu oluşur. Santral nedenlere bağlı gelişir. Nedenleri: Beyin tümörleri, kafa travma, hidrosefali, beyinameliyatı, SVO ve beyin ölümü Bulguları:  Hiponatremi ve idrar Na artışı (>150 mEq/L)



•



Atrial septostomi için Rashkind balon septostomisi



 Artmış idrar çıkışı



•



Superior vena kava ile pulmoner arter şantı Glenn



 Hipovolemi



şantı •



Asıl hemodinamiği düzelten Fanton operasyonudur (sağ atriyum ve uzantılarının pulmoner arter ile anastamozudur).



•



Kalp transplantasyonu.



 N/artmış ürik asit  Vazopresin düşük  ANP artmış  UADHS ile ayırımı önemlidir. Tedaviler çok farklıdır. Tedavide sıvı ve Na desteği yapılır.



DENEME SINAVI – 67



51



 UADHS’nın farkları: Normal veya azalmış idrar çıkışı, övolemi ve hafif artmış idrar Na



TİROZİNEMİ TİP 1 •• Otozomal resesif geçer. Tirozinoz, fumaril asetoasetat hidrolaz eksikliği, hepatorenal tirozinemi de denir.



54. McCune-Albright Sendromunda mutasyon aşağıdakilerden



•• İlk 2- 6 ayda asemptomatik olur. 2 haftadan önce ve 1



hangisindedir?



yaştan sonra nadirdir. Erken başlayanda mortalite daha



A) cAMP



yüksek olur. •• 3 önemli tutulumu vardır (Karaciğer, renal, periferal



B) cGMP



nöropati). Karaciğer, böbrek periferik sinir sistemi en sık



C) G proteini



tutulan yerlerdir.



D) Tirozin kinaz



Karaciğer tutulumu:



E) Kaspaz Cevap C McCune-Albright Sendromu •• Prekoks puberte (kızlarda erkeklerden daha fazla), fibröz displazi ve kutaneöz düzensiz hiperpigmentasyon (cafe au lait lekeleri) ile karakterizedir. •• Hastalarda G proteini alfa subunitinde olan mutasyon sonucu cAMP oluşumu artar ve cAMP üzerinden etkili hormonlarda reseptör aktivasyonu görülür.



•• Çoğunlukla araya giren enfeksiyonlarla akut hepatik krizle gelirler. •• Kusma, ateş, karaciğer enzimlerinde artma, sarılık hipoglisemi, kanama bozukluğu sıktır. •• Metionin artışına bağlı çürük lahana kokusu olur. •• Çoğu hepatik kriz kendiliğinden çözünür. •• Aralarda büyüme geriliği, kanama bozukluğu, hepatomegali devam eder. •• Karsinom riski artmıştır. Hepatoselüler karsinom 2 yaştan



Ekstragonadal endokrin manifestasyonları:



önce nadiren gelişir.



•• Hipertirodidi •• Cushing sendrom, bilateral nodular adrenokortikal hiperplazi ( ACTH düşüktür, deksametazonla suprese



Böbrek tutulumu: •• Renal tubüler fonksiyon bozukluğu (Fankoni sendromu), nefromegali, nefrokalsinoz ve vitamin D dirençli raşitizm



olmaz.



görülür.



•• Prolaktin artmıştır.



•• Normal anyon açıklı metabolik asidoz, hipofosfatemi ve



•• GH artışı ( jigantizm- akromegali) Ekstraglandular manifestasyonlar; en sık fosfatüri olur, raşitizme yol açar. Kardiovaskular ve hepatik tutulum ( nadir



hiperfosfatüri olur. Periferik nöropati: •• Porfiri benzeri krizlere neden olur. ALA dehidratazın



hayatı tehdit eden neoantal hepatit).



süksinil aseton tarafından inhibisyonu nedeni ile olur. Ataklar 1- 7 günde geçer.



55.



•• Bacak ağrıları, paralitik ileus, kusma, karın ağrısı



I. Karaciğer



•• Baş ve gövdede hipertonik postür. Nadiren self mutilasyon



II. Göz



görülür



III. Deri



•• Nadir bulgusu hipertrofik kardiyomyopati ve



IV. Böbrek



hiperinsülinizmdir.



V. Periferik sinir



Tirozinemi tip 1 hastalarında en sık tutulan organlar aşağıdaki hangi seçenekte uygun olarak verilmiştir? A) I, III ve IV



B) Kalp yetmezliği



C) II, III ve IV



C) Açlıkta hipoglisemi ve koma



D) I, IV ve V



D) Ani bebek ölümü sendromu



E) I, II ve III Cevap D



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



defektinin en sık klinik prezentasyondur? A) Karaciğer yetmezliği



B) I, II ve V



52



56. Aşağıdakilerden hangisi mitokondriyal yağ asit oksidasyonu



E) Reye sendromu Cevap C



MİTOKONDRİAL YAĞ ASİDİ BETA OKSİDASYON BOZUKLUĞU •• Yağ asitlerinin beta oksidasyonu yüksek enerji sağlayan bir reaksiyondur. İskelet kasları ve kalp kası için önemli enerji kaynağıdırlar. Karaciğerde beta oksidasyonun son ürünü ise ketonlardır (beta hidroksi bütirat ve asetoasetat), karaciğer tarafından kullanılamaz, periferik dokularda (özellikle beyin için) önemli enerji kaynaklarıdır. •• Yağ asidi oksidasyonunun her hangi bir basamağında bozukluk olması yağ asidi oksidasyon kusurlarına neden olur. •• En çok etkilenen organlar; iskelet kasları, kalp ve karaciğerdir. •• Açlık veya stres olmaz ise asemptomatik olabilirler. •• En sık prezentasyonu uzamış açlık sonrası hayatı tehdit eden koma ve hipoglisemidir. •• Ani bebek ölümü ve Reye sendromu yanlış tanıları konulmuş olabilir. •• Hastalık için en önemli ipucu hipoglisemiye rağmen



ağızdan ağıza solunum ağız ve burunu kapsayacak şekilde yapılır. Çocuklarda ise ağızdan ağıza soluk verirken burun parmakla kapatılır. İki kez derin soluk verilir. Her solunum 1 saniyeden uzun olmalıdır. Soluk verildiğinde göğüs ekspanse oluyor ise yeterli basınç ve hacim uygulanıyor demektir. Hastanede veya sağlık personeli hastaya ulaştığında hasta kendi kendine şişen balon maske cihazı ile ventile edilir. Balon hacmi en az 450-500 ml olmalıdır. Oda havası ile ventilasyonda % 21 oksijen sağlanmış olur. Resusitasyonda amaç hastaya %100 konsantrasyonda oksijen vererek hastanın hipoksemisinin hızlı bir şekilde düzeltmektir. Bu nedenle kullanılacak balon oksijen kaynağına bağlanır ve 10-15 L/dl akımda oksijen akımı sağlanır. Geriye solumasız rezervuarlı oksijen maske kullanılmalıdır. Solunumu olmayan hastada altın standart hastanın endotrakeal yoldan entübe edilmesidir. İdeal entübasyon süresi ≤30 saniye ve orofarengeal yoldur. 58. Çocukluk yaş grubunda görülen PFAPA (Periodic Fever with Aphthous stomatitis, Pharyngitis, and Adenitis) sendromunda atak esnasında artışı görülmeyen, suprese olan sitokinlerden birisi aşağıdakilerden hangisidir?



keton olmamasıdır. (Keton kullanım defektlerinde ketozis



A) TNF-alfa



olur)



B) IFN-gama



•• Kronik progresif kardiyomyopati ve egzersiz sonrası akut rabdomyoliz de görülebilir.



C) IL-6 D) IL-17



•• Tanılarında tandem mass spektrometri (MS/MS) kullanılır.



E) IL-18 Cevap D



57. Solunum yetmezliğinde % 100 oksijen sağlamak için hangi yöntem kullanılır? A) Geriye solumalı rezervuarlı maske B) Geriye solumasız rezervuarlı maske



PFAPA sendromu çocukluk çağındaki tekrarlayan ateş sendromlarından birisidir. Atak esnasında artan sitokinler: IFN-gama, TNF-alfa, IL-6, IL-18, IP-10, IL-1Beta, IL-12p70



C) Nazal kanül



Atak esnasında suprese olan sitokinler: IL-7, IL-17



D) CPAP E) Yaşa uygun oksijen maskesi Cevap B Bilinci kapalı ve solunumu olmayan çocukta öncelikle hava yolu açılmalıdır. Komadaki hastalarda dil pasif olarak geriye düşer ve havayolunu tıkar. Hava yolunu açmak için hastanın başına pozisyon verilir. Baş geri çene ileri manevrası ile dilin geriye düşmesi önlenir ve hava yolu açılır. Spinal hasar varsa boynu hareket ettirmemek için sadece çene itme manevrası uygulanır. Havayolunu açmak için orofarengeal veya nazofarengeal hava yolları kullanılır. Orofarengeal havayollarında hastaya uygun olanı seçilir. Havayolu açıldıktan sonra hastanın solunumu 10 sn aşmamak şartıyla değerlendirilir. Solunumu değerlendirmenin en iyi yolu kurtarıcının (Bak-Dinle-Hisset) manevrası yapmasıdır.Bak: Göğüs ve karın hareketleri, Dinle: Solunum sesleri, Hisset: Solunum Eğer solunum yok veya yeterli değil ise temel yaşam desteğinde ağızdan ağıza yapay solunum yapılır. Süt çocuklarında



Atak esnasında monositlerde artış, eozinofil ve lenfositlerde azalma görülür. 59. Altı aylık bir bebeğe aşağıdaki aşılardan hangisi yapılmaz? A) DaBT-IPV-Hib aşısı B) Hepatit B aşısı C) Rotavirus aşısı D) Konjuge meningokok aşısı E) HPV aşısı Cevap E HPV aşısı 9 yaşından sonra yapılması önerilir. Ülkemizde meningokok aşısı 2 aydan itibaren yapılmak üzere ruhsat almıştır.



DENEME SINAVI – 67



53



60. Kırk gestasyonel haftasında doğmuş bir bebekte yenidoğan



62. Yenidoğan döneminde erken sepsiste tercih edilen



döneminde aşağıdaki primitif reflekslerden hangisinin



antibiyotik ikilisi aşağıdakilerden hangisidir?



alınması beklenmez?



A) Ampisilin+Gentamisin



A) Moro refleksi



B) Ampisilin+Sefotaksim



B) Elde yakalama refleksi



C) Vankomisin+Gentamisin



C) Ayakta yakalama refleksi



D) Vankomisin+Meropenem



D) Tonik boyun refleksi



E) Teikoplanin+Meropenem



E) Paraşüt refleksi



Cevap A Cevap E Yenidoğan döneminde erken sepsiste tercih edilen antibiyotik



Parasüt refleksi postnatal 7-8 aydan sonra alınmaya başlanır. Refleks



Başlangıç



Tam gelişme



Ampisilin+Gentamisin Yenidoğan döneminde geç sepsiste tercih edilen antibiyotik



Kaybolma Süresi



Ampisilin+Gentamisin VEYA Ampisilin+Sefotaksim dir.



Palmar yakalama



28 hf



32 hf



2-3 ay



Arama refleksi



32 hf



36 hf



1-2 ay



Moro



28-32 hf



37 hf



5-6 ay



Tonik boyun



35 hf



1 ay



6-7 ay



Paraşüt



7-8 ay



10-11 ay



Hayat boyu



63. Yenidoğan döneminde E. coli sepsisi riskini arttıran konjenital metabolik hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) Galaktozemi B) Tirozinemi



61. Aşağıdakilerden hangisi kominikan hidrosefali



C) Herediter früktoz intoleransı



nedenlerinden birisi değildir?



D) Homosistinüri



A) Menenjit



E) Alkaptonüri



B) Akondroplazi



Cevap A



C) Koroid pleksus papillomu D) Meningeal malignite



Galaktozemide E. coli sepsisi riski artmaktadır.



E) Aquaductus stenozu Cevap E



64. Üç yaşında bir erkek çocuk ağır derecede boy kısalığı ile başvuruyor. Fizik muayenesinde hipoplazik ve ters bir



Aquaductus stenozu obstruktif yani non kominikan hidrosefali



üçgen şeklindeki yüz yapısı, aşağı dönük bir ağız yapısı,



nedenidir.



hemihipertrofisi ve elde beşinci parmakta klinodaktili olduğu



Komunike Hidrosefali



Non-komunike Hidrosefali



•• Akondroplazi •• Basiller impresyon •• Bening subaraknoid aralık genişlemesi •• Meningeal malignite •• Menenjit •• Posthemorajik •• Koroid pleksusu papillomu



•• Aquaductus stenozu •• X’e bağlı, •• İnfeksiyöz (Toksoplazma,kabakulak) •• Mitokondriyal, OR, OD, L1CAM mutasyonu •• Chiari malformasyonu •• Dandy-Walker malformasyonu •• Klippel-Feil sendromu •• Kitle lezyon; •• Apse, •• Hematom, •• Tümör, Nörokutan sendr. •• Galen ven malformasyonu •• Walker-Warburg sendr.



dikkat çekiyor.



Bu çocukta en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Russell-Silver sendromu B) Turner sendromu C) Down sendromu D) Bloom sendromu E) Hutchinson - Gilford Sendromu Cevap A



Yukarda tariflenen çocukta en olası tanı Russell- Silver sendromudur. Bu sendromda; •• Üçgen yüz (hipoplazik yüz) •• Aşağı dönük ağız



54



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



•• İskelet asimetrisi



67. Aşı uygulamaları için aşağıdaki ifadelerden hangisi



•• 5 inci parmakta klinodaktili



yanlıştır?



•• Kemik yaşı doğumdan itibaren geri



A) Gebelere canlı aşılar yapılmaz



•• Kısa boy



B) Aşılara kaldığı yerden devam edilir



•• Puberte prekoks görülebilir.



C) Kompleman eksikliğinde tüm aşılar yapılabilir D) Aşılar düzeltilmiş yaşa göre yapılmaz



65. Erkek çocuklarında pubertenin ilk belirtisi aşağıdakilerden



E) Üç haftadan beri hergün günde 30 mg steroid alan bir çocuğa ilaç kesiminden 1 hafta sonra canlı tüm aşılar



hangisidir?



yapılabilir.



A) Sakalların çıkması



Cevap E



B) Bıyıkların çıkması Aşı uygulamalarında özel durumlar:



C) Testis boyutunun ve hacminin artması



•• Humoral ve hücresel immün yetersizlikler, gebelikte canlı



D) Koltuk altı kılların çıkması



aşılar yapılmamalıdır.



E) Pubik bölgede kıllanmanın başlaması Cevap C



•• Fagositik fonksiyon kusuru (kronik granülomatöz hastalık, lökosit adezyon defekti, myeloperoksidaz eksikliği) canlı bakteri aşıları (BCG ve oral tifo) dışında her şey yapılır.



Erkek çocuklarında pubertenin ilk belirtisi testis boyu ve volümünün artmasıdır.



•• Kompleman eksikliğinde kontrendikasyon yoktur. Özellikle meningokok ve pnömokok önemlidir.



Kız çocuklarında pubertenin ilk belirtisi memelerin büyümesi yani telarştır.



•• Canlı virus aşıları PPD’i bozar, mümkünse aynı gün veya 4–6 hafta ara ile yapılmalıdır •• Prematüre bebeğin aşılanmasında tek istisna Hepatit B aşısıdır. Doğum tartısı 2000 gr üzerinde olunca yapılır.



66. Aşağıdaki ilaçlardan hangisini kullanan bir annenin bebeğini geçici veya uzun süre emzirmesinde sakınca



•• Aşıları düzeltilmiş yaşa göre yapılmaz.



yoktur?



•• Gebelere canlı aşı yapılmaz. Gebede hastalık riski



A) Bromokriptin



varsa tetanus toksoidi, hepatit–B, grip ve kuduz



B) Metimazol



aşıları uygulanabilir. Tetanus aşısı eksikse mutlaka



C) Lityum



tamamlanmalıdır. •• Aşı takviminde gecikme olunca kaldığı yerden devam



D) Kloramfenikol



edilir.



E) Makrolid grubu antibiyotikler Cevap E Gebelikte ve emzirme döneminde makrolid grubu



sürede doz tekrarı yapılır.



Anne Sütüne Geçen ve KONTRENDİKE OLAN İLAÇLAR*** Kokain



Antineoplas- Siklofosfamid



Altın tuzları



Metimazol



Eroin



Metilamfetamin Kava



İmmunsupresifler



Fensiklidin



Ecstasy



•• Embriyonlu yumurtadan hazırlanan kızamık*, kabakulak* ve influenza* aşılarının, yumurta allerjisi olanlara yapılırken dikkatli olunmalıdır.



tikler Bro-



Dietilstilbestrol



mokriptin



(DES)



Kloramfe-



Doksorubisin



İyot



Radyonukleitler  



Ergotlar



Lityum



Tiourasil



Yohimbe



(PCP)



nikol Klozapin



yapılması 3 ay ertelenir •• Canlı aşılardan 2 hafta içinde IVIG verilmiş ise uygun



antibiyotikler kullanılabilir. Amfetamin



•• İmmunglobulin tedavisi almış bir çocukta canlı aşıların



 



•• HIV’de canlı aşılardan MMR ve suçiçeği ciddi yetersizlik yoksa yapılabilir. •• Kortikosteroid kullanan çocuklarda aşılama özelliği: •• ≥2mg/kg/gün ya da ≥20mg/gün ya da bu dozlarda gün aşırı ise ve 14 günden kısa süre bu dozda kullanıldı ise kesildikten 14 gün sonra canlı virus aşıları yapılabilir. •• ≥2mg/kg/gün ya da ≥20mg/gün ya da gün aşırı ise ve 14 günden uzun süre bu dozda kullanıldı ise kesildikten 1 ay sonra canlı virus aşıları yapılabilir.



DENEME SINAVI – 67



55



68. Kemik iliği transplantasyonu yapılması planlanan bir çocuk hazırlama rejiminde kemoterapi ilacı olarak busulfan



Trombosit Fonksiyon Bozuklukları



kullanıldığı öğreniliyor. Kemoterapi rejimi verildikten



Glanzman Trombasteni



sonra hastada aniden karaciğerde büyüme, direk bilirubin



Genetik



OR



OR



hakimiyetinde bilirubin değerlerinde artış, karın çevresinde



Eksik protein



GP-Ib, IX kompleksi (vWF reseptörü)



GP-IIb, IIIa (fibrinojen reseptörü)



Klinik



Cilt, mukoza kanaması, menoraji, purpura



Cilt, mukoza kanaması, menoraji, purpura



B) Siroz



Adezyon



-



+



C) Konjenital hepatik fibrozis



Agregasyon (kollajen, adrenalin, ADP gibi ajanlarla normal)



+



-



ADP ile agregasyon



+



-



Ristosetin ile agregasyon



-



+



Pıhtı retraksiyonu



Var



Yok



Ek bulgu



Trombositopeni, dev trombositler.



Yok



Laboratuvar



Kanama Zamanı ↑



Kanama Zamanı ↑



Tedavi



Trombosit suspansiyonu, DDAVP, aktive faktör 7



Trombosit suspansiyonu, aktive faktör 7



artış olduğu saptanıyor.



Bernard Solier



Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Venookluziv hastalık



D) Wilson hastalığı E) Alfa 1 antitripsin eksikliği Cevap A



Busulfan kullanımı sonrası karaciğerde büyüme, bilirubin değerlerinde artma ön planda venoakluziv hastalık düşündürür.



69. Aşağıdaki karaciğer hastalıklarından hangisinde karaciğer nakli yapılması ön planda düşülmemesine rağmen en son tercih edilen bir tedavi seçeneğidir? A) Bilier atrezi B) Wilson hastalığı



71. Aşağıdakilerden hangisi trombotik trombositopenik purpura



C) Otoimmun hepatit



(TTP) için tipik tanı kriterlerinden birisi değildir?



D) Alfa 1 antitripsin eksikliği



A) Ateş



E) Akut fulminan hepatit



B) Mikroanjiopatik hemolitik anemi Cevap C



C) Akut böbrek yetmezliği D) Trombositopeni



Otoimmun hepatitte karaciğer nakli ön planda düşünülmez, ilk planda steroid tercih edilir. Ama tüm immunsupresif tedaviye



E) Lökopeni Cevap E



rağmen yanıt alınamayan olgularda karaciğer nakli yapılabilir.



70. Bernard Solier hastalığı için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?



•• Ateş



A) Otozomal resesif kalıtılır



•• Trombositopeni



B) Gp Ib-IX eksikliği vardır



•• Mikroanjiopatik hemolitik anemi



C) Cilt, mukoza kanaması görülür



•• Nörolojik semptomlar



D) Ristosetinile agregasyon mevcuttur.



•• Progresif böbrek yetmezliği



E) Periferik yaymada trombositler büyük görülebilir Cevap D



56



Trombotik trombositopenik purpura (TTP) için tanı kriterleri:



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



72. Aşağıdaki koagulasyon faktörlerinden hangisinin



azaltmak ve karaciğer yetmezliği olan hastalarda ensefalopatiye



eksikliğinde sadece PT (protrombin zamanı) uzaması



potansiyel olarak zıt etkiler gösteren dallı zincirli aminoasitlerin



görülür?



seviyesini arttırmaktır. Karaciğer yetmezlikli hastada sıvı



A) Faktör VII



olarak ringer laktat verilmez çünkü laktat karaciger tarafından bikarbonata çevrilmektedir. Karaciğer yetmezliği olan hastada bu



B) Faktör VIII



dönüşüm olamayacağı için tedavide kullanılmamalıdır.



C) Faktör IX D) Faktör X



75. Ringer laktat solüsyonu için hangisi yanlıştır?



E) Faktör XI Cevap A



A) 130 mEq sodyum ve 109 mEq 28mEq klorid ve laktattan oluşmaktadır. B) Apoptozisi azaltır ve enflamatuvar cevabı inhibe eder.



•• Sadece PT uzaması: Faktör 7 eksikliği



C) Serum laktik asit seviyeleri arttığı için asidozlu hastalara



•• Sadece aPTT uzaması: Faktör 8, 9, 11, 12 eksikliği •• Hem PT hemde aPTT: Faktör 10, 5, 2, 1 eksikliği



verilmemelidir. D) Karaciğer hasarı bulunan hastalarda kullanılmamalıdır. E) Laktat saklama esnasında intravenöz sıvılardan daha stabil



73. Oral alımı olmayan ıv olarak % 0.45 NaCl solusyonu



olduğu için bikarbonattan daha çok kullanılır.



verilen hastada ilk oluşan sıvı elektrolit dengesi değişikliği



Cevap B



aşağıdakilerden hangisidir? A) Hücre içinden hücre dışına k+ transferi



Ringer laktat solüsyonları hafif hipotonik olup 130 mEq



B) Hücre dışından hücre içine na+ transferi



sodyum içerir ve 109 mEq klorid ve 28 mEq bikarbonat değerinde



C) Hücre içinden hücre dışına na+ transferi



laktat içeriri. Laktat saklama esnasında intravenöz sıvılarda



D) Hücre dışından hücre içine su transferi



daha stabil olduğu için bikarbonattan daha çok kullanılır. Laktat infüzyonu takiben hemorajik şok olması halinde bile karaciğerde



E) Hücre içinden hücre dışına su transferi Cevap D



bikarbonata dönüştürülür. Güncel bilgiler resüsitasyon sırasında enflamatuvar cevabı aktive edeceği ve apoptozisi indükleyeceği için ringer laktat kullanımının tehlikeli olabileceğini



Tanımlanan hastada fazla miktarda hipotonik sıvı replasmanı



göstermektedir. Bununla ilişkili temel madde laktatın D



yapılmıştır. Bu sebeple ekstrasellüler boşluktaki ozmotik basınç



-izomeridir. D- izomer normal memeli metabolizmasında ara



düşmüştür bu durum hücre memranından içeri sıvı girişi ile



ürün değildir. Günümüzdeki solüsyonların 50:50 oranında D ve L



kompanse edilmeye çalışılır ve zarın her iki tarafındaki ozmotik



izomer karışımını içermektedir. in vitro çalışmalar, D-izomerin tek



basıncın eşitlenmesi amaçlanmaktadır.



başına nötrofilleri aktive etmediğini göstermektedir.



74. Aşağıdakilerden hangisi karaciğer yetmezliğinde kullanılan



76. Tiroid sağ alt lobun ortasında asemptomatik 2 cm’lik



tipik enteral formüldür?



kitlesi olan, hormon profili normal olan 20 yaşındaki bayan



A) Düşük sıvı volümü, düşük potasyum,fosfor ve magnezyum.



hastada en uygun ve ilk yaklaşım nedir?



B) Karbonhidratların %50 azaltılması.



A) Troid USG



C) Proteinlerin % 50’sinin dallı-zincirli aminoasit (lösin,



B) TRU-CUT biyopsi C) iğne aspirasyon sitolojisi



izolösin ve valin) biçiminde olması. D) Arjinin, omega 3 yağ asitleri ve beta karotenin arttırılması.



D) Sintigrafi



E) Sıvı replasmanı ringer laktat ile yapılmalıdır.



E) Tiroid lobektomi Cevap C



Karaciğer yetmezliğinde enteral formüldeki proteinlerin



Cevap C



Tiroidin ince iğne aspirasyon sitolojisi tiroid nodüllerinin



%50’ye yakını zincirli aminoasitlerdir. (lösin, izolösin ve valin…



tanısında seçilen bir yöntemdir. İnce iğne aspirasyon sitolojisi



vb.). Bu tip enteral formülde hedef aromatik aminoasid seviyesini



papiller neoplazmı saptamada kesin sonuç vermektedir. Yukarıda



DENEME SINAVI – 67



57



tanımlanan hastada lokalizasyon bulgusu ve boyut tam olarak



79. Aşağıdaki sitokin ve fonksiyonel aktivite eşleştirmelerinden



verildiğinden dolayı bu USG bulgusu olarak değerlendirilmelidir.



hangisi yanlıştır?



Daha geniş örneklemeler olmadan (Lobektomi gibi) nodulün



A) IL-2 – hücresel immünite, gis mukoza bütünlüğünün



kapsülünü tanımlamak zor olduğu için foliküler lezyonları değerlendirmek daha zordur. İnce iğne aspirasyon biyopsisi ile foliküller adenom ve karsinom, hurtle hücreli adenom ve karsinom ayrımı yapılamaz.



korunması, lenfosit proliferasyonu. B) IL-12 – humoral immünite, antikor yapımı, IFN-gama salınımının artması C) IL-4 – immünsupresyon, antienflamatuar etki, makrofaj apopitozu



77. Aşağıdaki sendromlardan hangısınde feokromasitoma görülmez?



D) IL-6 – karaciğerden akut faz reaktanlarının salınımı, hem antienflamatuar hem proenflamatuar etki



A) Sturge weber sendromu



E) IL-8 – proenflamatuar etki, plazma düzeyiyle mortalite



B) MEN-2B



arasındaki kuvvetli ilişki



C) Carney kompleksi



Cevap B



D) Von hıppel lındau sendromu E) Cowden senromu



IL-12- hücresel immunite, antikor yapımı, IFN- gama Cevap E



Feokromasıtoma ile birlikte görülen sendromlar:



salınımının artması.



80. Aşağıdaki protoonkogen ve tümör supressor gen



•• MEN 2A ve 2B(10. Kromozom defekti ile seyreden ve OD kalıtılan sendromlar.)



mutasyonlarından hangisi papiller tiroid karsinomu gelişiminde rol oynamaz?



•• Sturge Weber Sendromu



A) RET



•• Carney kompleksi(PRKAR Mutasyonu ile seyreder.)



B) MET



•• Tuberoskleroz



C) P53



•• Nörofibramatozis tip-1



D) BRAF



•• Von Hıppel Lındau Sendromu



E) PTEN Cevap E



•• Cowden sendromu; 19. Kromozom defekti ile seyreden, OD kalıtılan, her üç germ yaprağından malignitelerin görüldüğü, kolonda hamartomatöz polipozisin eşlik ettiği



sendromunda en sık görülen tiroid malignensisi FOLİKÜLER



etmez.



karsinomdur.



78. Hangisi anal kanalın Bowen Hastalığının TNM dekİ



81. N-MYC protoonkogeni ile en sık birliktelik gösteren tiroid



karşılığıdır?



malignensisi aşağıdakilerden hangisidir?



A) Tis



A) Medüller karsinom



B) T1



B) Foliküler varyant papiller karsinom



C) T2



C) Tall cell papiller karsinom



D) T3



D) Anaplastik karsinom



E) T4



E) Hurtle hücreli karsinom Cevap A



Bowen hastalığı anal kanalın Scuamöz hücreli karsinomunun insutu formudur.



58



PTEN mutasyonu, cowden sendromunda görülür. cowden



bir sendrom olup, feokromasitoma bu sendroma eşlik



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



Cevap E



Nükleer protoonkogenler C-MYC, N-MYC ve C-FOS en sık hurtle hücreli tiroid karsinomuna eşlik etme eğilimindedir.



82. Aşağıdaki durumlardan hangisinde meme koruyucu cerrahi



•• Kilo kaybının durdurulması



(mkc) kesinlikle uygulanmamalıdır?



•• İnce bağırsak perfüzyonunun arttırılması



A) Memeye veya göğüs duvarına radyasyon alma öyküsü



•• İnce bağırsak mukozal bariyerinin korunması



olan hastalara B) Multisentrik malignite varlığında (mammografide diffüz mikrokalsifikasyon)



•• IL-1 ve IL-6 miktarındaki azalma •• Özellikle yoğun bakım ünitesinde yatan mekanik ventilatöre bağlı olan hastalarda mekanik ventilasyon



C) Skleroderma veya diğer bağ dokusu hastalıklarının varlığında



gereksiniminin ve hastanede yatış süresinin azaltılması •• Mortalitenin azalması



D) Gebelik E) Cerrahi sınır pozitifliği veya rekürren eksizyonlarda cerrahi sınır takibinin yapılamaması durumunda.



84. İntravenöz glukokortikoid tedavisi aşağıdaki şok tiplerinden hangisinde mortaliteyi en fazla azaltır?



Cevap E



A) Nörojenik şok B) Hemorajik şok



mkc için rölatif kontrendikasyonlar:



C) Septik şok



•• Memeye veya göğüs duvarına radyasyon öyküsü olan hastalar •• Multisentrik malignite varlığında (mammografide diffüz



D) Anaflaktik şok E) Kardiyojenik şok Cevap C



mikrokalsifikasyon) •• Skleroderma, SLE veya diğer bağ dokusu hastalıklarının varlığında



Ciddi sepsis ve septik şokta adrenal yetmezlik olduğu düşünülmelidir. Adrenal yetmezlik ise kortizolün salınımının



•• Gebelik



azalması ile giden bir durumdur. dolayısıyla kortizol eksikliği



mkc için mutlak kontrendikasyonlar:



organ yetmezliği belirtisidir. Kortizol verilmesi organ yetmezliği



•• Cerrahi sınır pozitifliği veya rekürren eksizyonlarda cerrahi sınır takibinin yapılamaması durumunda.



bulgularının ortadan kaldırılması anlamına gelecektir. özellikle septik şoklu hastalarda organ yetmezliği belirgin olduğundan adrenal yetmezlik de mevcuttur. Dolayısıyla



83. Travmada omega-3’ün etkileri için aşağıdakilerden hangisi



adrenal yetmezlik tedavisinde glukortikoidler intravenöz yolla verilmelidir. İntravenöz glukortikoid tedavisinden en fazla



yanlıştır?



yarar gören ve en fazla mortalitenin azaldığı şok tipi septik



A) NF-B inhibisyonu B) Karaciğer kupfer hücrelerinden TNF -alfa salınmasının inhibisyonu



şoktur çünkü bu hastalarda kortikotropin stimülasyon testine cevap alınamamaktadır. Yani kortizol salınımı yoktur ve bu hastalarda organ yetmezliğini ortadan kaldırmak için dışarıdan iv



C) Lökosit adezyon ve migrasyonunun inhibisyonu



glukokortikoid tedavisi uygulanmalıdır. İntravenöz glukokortikoid



D) Travmada artan omega-3 mortaliteyi arttırır.



hastalarda mortalitede azalmaya neden olmaktadır.



E) İnce bağırsak perfüzyonunun artması Cevap D



85. Aşağıdaki şıklardan hangisinde sırasıyla yara iyileşmesinde keratinosit maturasyonunu uyarıcı etkisi olan sitokin ve



Travmada omega -3, anti inflamtuar etki gösterir ve mortaliteyi azaltır. Omega-6 ‘da travmada antienflamatuar etkilidir. omega-3’ün etkileri: •• NF-B aktivite inhibisyonu •• Karaciğer kupfer hücrelerinden TNF-alfa salınmasının inhibisyonu •• Lökosit adezyon ve migrasyonunun inhibisyonu •• Enflamasyonun azaltılması



yara iyileşmesinde kollajen sentez ve çapraz bağlanmayı engelleyen ve kollajenaz aktivitesini uyaran sitokin doğru olarak sıralanmıştır? A) IL-1, IL-12 B) IL-8, IFN-gama C) IL-10, IL-6 D) IL- 8, IL-4 E) TNF-alfa, IL-2 Cevap B



DENEME SINAVI – 67



59



Keratinosit maturasyonu yapan IL-8, yara iyileşmesinde kollajen sentez ve çapraz bağlanmayı engelleyen ve kollajenaz



88. Mallory-Weiss ve Boerhave yırtığının en sık görüldüğü sırasıyla yerler doğru verilmiştir?



aktivitesini uyaran sitokin IFN-gama’dır.



A) Özefagogastrik birleşkenin anterior yüzü- Kardiya küçük kurvatur tarafında



86. Transfüzyona sekonder en yüksek mortalitenin olduğu



B) Özefagogastrik birleşkenin posterior yüzü-Servikal özefagus



hastalık, kan transfüzyonuyla en çok bulaşan enfeksiyon etkeni aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru olarak



C) Distal Özefagusta- Kardiya büyük kurvatur tarafında



sıralanmıştır?



D) Kardiya büyük kurvatur tarafında- Özefagogastrik birleşkenin posterior yüzü



A) Hepatit A, Hepatit B B) Hepatit c, HIV C) Transfüzyona bağlı akut akciğer hasarı, Bakteriyel ajanlar D) Hemolitik transfüzyon reaksiyonları, Sıtma E) Hepatit D, HIV Cevap C



Transfüzyona sekonder ölümlerin en sık nedeni, transfüzyona bağlı akut akciğer hasarıdır. ölümlere neden olan komplikasyonlar arasında ikinci sırada ise hemolitik transfüzyon reaksiyonları gelmektedir. Transfüzyona sekonder gelişen enfeksiyon etkenleri içerisinde en çok bulaş bakteriyel ajanlara sekonder olan bulaşlardır.



87. Meme kanserinin görülme sıklıkları yüksekten- aza doğru olmak üzere aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru olarak sıralanmıştır? A) Ailesel – sporadik – brca-1 – brca-2 B) Ailesel – sporadik – brca-2 – brca-1 C) Brca-1 – brca-2 – ailesel – sporadik D) Sporadik – ailesel – brca-2 – brca-1



E) Kardiya küçük kurvatur tarafında- Distal ozefagusun sol posterolateral duvarında Cevap E Boerhave sendromunda perforasyon genellikle özefagogastrik birleşimin hemen proksimalinde torakal ozefagusta, distal ozefagusun sol posterolateral duvarında oluşur ve longitüdinaldir. Mallory-Weiss sendromu kronik kusma ile meydana gelir. Bu kusma genellikle alkoliklerde ve gebelerde gorülür. Yırtık sadece mukozayı ve submukozayı icerir ve longitudinaldir. Distal ozefagusta ozefagogastrik bileşkenin distalinde kardianın kücük kruvatur tarafında en sık lokalizedir. 89. Altmış yaşında bir erkek hasta disfaji ve göğüs kemiğinin arkasında ağrı yakınmalarıyla başvuruyor. Öyküsünden 1 yıl önce başlayan yakınmalarının son 5 aydır arttığı, 20 yıldır günde 3 paket sigara ve 1 duble rakı içtiği öğreniliyor. Fizik muayenede vital bulguları normal sınırlar içinde bulunuyor. Çekilen özofagografi aşağıda verilmiştir. Yapılan özofagoskopide kesici dişlerden itibaren 25. cm de mukozayı lümene doğru iten yaklaşık 5 cm çapında hareketli bir kitle saptanıyor. Bu kitlenin üstünü örten mukozada herhangi bir bozukluk olmadığı belirleniyor.



E) Sporadik – ailesel – brca-1 – brca-2 Cevap E Sporadik, ailesel ve kalıtsal meme kanseri insidansı •• sporadik meme kanseri %65-75 •• ailesel meme kanseri %20-30 •• kalıtsal meme kanseri %5-10 •• brca-1 %45 •• brca-2 %35 •• p53 (li-fraumeni)