Tustime 84. Tus Deneme Sınavı [PDF]

Table of contents :
DENEME-84-SORU
TUS-TEMEL-ACIKLAMA-84
TUS-KLINIK-ACIKLAMA-84

Citation preview

84. DENEME SINAVI | SORU KİTAPÇIĞI AĞUSTOS 2020 ADAYIN ADI :........................................................................................................... SOYADI :........................................................................................................... T.C. KİMLİK NO



:...........................................................................................................



SINAV SALONU



:...........................................................................................................



GENEL AÇIKLAMA 1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler ve Klinik Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki ilgili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numaranızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız. 2. Bu kitapçıktaki test toplam 240 sorudan oluşmaktadır. 3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 300 dakikadır (5 saat). 4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır. 5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unutmayınız.



6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısından yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri düşülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir. 7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız. 8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik olması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmayacaktır.



Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır. Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresinden takip edebilirsiniz.



TEMEL BİLİMLER 01. 14. (14 Soru) - Anatomi 15. 22. (8 Soru) -. Histoloji, Embriyoloji 23. 32. (10 Soru) - Fizyoloji 33. 54. (22 Soru) - Biyokimya 55. 76. (22 Soru) - Mikrobiyoloji 77. 98. (22 Soru) - Patoloji 99. 120. (22 Soru) - Farmakoloji



KLİNİK BİLİMLER 01. 42. (42 Soru) - Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar) 43. 72. (30 Soru) - Pediatri 73. 108. (36 Soru) - Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar) 109. 120. (12 Soru) - Kadın Hastalıkları ve Doğum



İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL



PENDİK Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No: 2 D: 9 Pendik / İSTANBUL



KAYSERİ Yenidoğan Mahallesi Çimenli Cad. Dema B Blok No: 35/E Talas / KAYSERİ



KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sok. Kat 1 Bağımsız Bölüm No:8 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL



ANKARA BEŞEVLER Mereşal Fevzi Çakmak Caddesi No:4 D: 3 Beşevler / ANKARA



RİZE İslampaşa Mahallesi Şehitler Cad. No:35, 53020 Merkez / RİZE



ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA



MANİSA Uncubozköy Mah. 5504 Sok. 13/A/25 MANİSA



KARABÜK Yenişehir Mah. Zümrüt Sk. KulePark B Blok No:1 KARABÜK



İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA AYDIN Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez / AYDIN GAZİANTEP Yeditepe Mahallesi 85061 Nolu Sokak No: 7/1 Şahinbey / GAZİANTEP MUĞLA Kötekli Mahallesi 274 Sokak No: 12/5 Menteşe / MUĞLA MALATYA Bulgurlu Mah. İnönü Üniversitesi Mevhibe Erkek Öğrenci Yurdu Altı Battalgazi / MALATYA



BALÇOVA Poyraz Sok.No: 4/A Balçova / İZMİR BORNOVA Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova / İZMİR YEŞİLYURT 9049 Sokak Vatan Mahallesi Karabağlar / İZMİR KIRIKKALE Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE ESKİŞEHİR Büyükdere Mahallesi Adaklı Sok. No: 9/A Odunpazarı / ESKİŞEHİR KONYA / SELÇUK Bosna Hersek Mah. Soner Sk. 3 C Selçuklu / KONYA KONYA / MERAM Beyşehir Cad. No: 220 Meram / KONYA



www.tustime.com



0850 840 7834



DÜZCE Orhangazi Mah. Konuralp 435. Sok. Tekin Apt. No: 14 Zemin Kat Merkez / DÜZCE SİVAS Yenişehir Kardeşler Cad. The Moon Sitesi D Blok 2/ D:10 Merkez / SİVAS SAKARYA Güllük Mah. Orhangazi Cad. Belde Sok. No:16 Adapazarı / SAKARYA TOKAT Semerkant Mah. Gaziosmanpaşa Bulvarı 10. Sokak No:23 TOKAT BALIKESİR Kasaplar mah 11003 sokak 14/2 Altıeylül / BALIKESİR SAKARYA Güllük Mah. Orhangazi Cad. Belde Sok. No:16 Adapazarı / SAKARYA VAN Van Yüzüncüyıl Üniversitesi Dursun Odabaşı Tıp Merkezi Karşısı, Merkez / VAN



TEMEL BİLİMLER SORULARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır. 1. Aşağıdakilerden hangisi sempatik gangliondur?



4. Hangisi n.glossopharyngeus’un duyu aldığı bölgelerden



A) Ggl. impar



biri değildir?



B) Ggl. oticum



A) Dil 1/3 arka kısmı



C) Ggl. ciliare



B) Kulak zarının dış yüzü



D) Ggl. geniculi



C) Tuba auditiva



E) Ggl. pterygopalatinum



D) Sinus caroticus E) Tonsilla palatina



2. Şuurlu proprioseptif duyunun taşınması ile ilgili yapı



5. Hangisi n.vagus’un parasempatik çekirdeğidir?



hangisidir?



A) Nuc. ambiguus



A) Lemniscus spinalis



B) Nuc. salivatorius superior



B) Lemniscus lateralis



C) Nuc. salivatorius inferior



C) Lemniscus medialis



D) Nuc. dorsalis nervi vagi



D) Tractus cuneocerebellaris



E) Nuc. tractus solitarius



E) Decussatio pyramidum



3. Hangisinin siniri n. mandibularis’tir?



6. Hangisi for. rotundum’dan geçer?



A) M. stylohyoideus



A) N. ophthalmicus



B) M. orbicularis oculi



B) N. maxillaris



C) M. tensor veli palatini



C) N. mandibularis



D) M. stylopharyngeus



D) A. ophthalmica



E) M. cricothyroideus



E) N. petrosus major



DENEME SINAVI– 84



3



7. Aşağıdakilerden hangisi mediastinum anterius’ta yer alır?



10. Sinus transversus percardii nerede bulunur?



A) V. brachiocephalica



A) Truncus pulmonalis ile v. cava superior arasında



B) V. cava superior



B) V. cava superior ile v. cava inferior arasında



C) N. phrenicus



C) Truncus pulmpnalis ile aorta arasında



D) Ligamenta sternopericardiaca



D) V. cava inferior ile vv. pulmonalis arasında



E) N.vagus



E) Truncus pulmonalis ile vv. pulmonales arasında



8. Beş yaşında bir çocuk oyuncaklarıyla oynarken küçük bir



11. A. ophthalmica aşağıdaki arterlerden hangisinin dalıdır?



araba tekerini ağzına alıyor. Yabancı cismin nefes borusuna



A) A. maxillaris



kaçmasıyla başlayan hırıltı ve öksürük nedeniyle acil servise



B) A. temporalis superficialis



getirliyor.



C) A. carotis interna



Nefes borusuna kaçan yabancı cismin solunum yollarında en fazla takıldığı yer aşağıdakilerden hangisidir? A) Bronchus principalis dexter



D) A. vertebralis E) A. carotis externa



B) Bronchus principalis sinister C) Carina D) Trachea başlangıcı E) Bronchus lobaris superior dexter



9. Aşağıdakilerden hangisi hiatus semilunaris’e açılır? A) Cellulae ethmoidales posteriores B) Sinus maxillaris C) Sinus frontalis D) Sinus sphenoidalis E) Ductus nasolacrimalis



12. Otuz beş yaşında erkek hasta yutma sırasında ağrı şikayetiyle hastaneye başvuruyor. Radyolojik incelemede sol atriumda genişleme tesbit ediliyor. Hastanın şikayeti, büyümüş sol atrium nedeniyle aşağıdaki yapılardan hangisinin basıya uğraması sonucu oluşur? A) Oesophagus B) Radix pulmonis C) Trachea D) V. cava superior E) V. cava inferior



4



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



13. Altmış bir yaşında kadın hastaya kolesistektomi yapılıyor.



16. Rokitansky-Aschoff sinüsleri adı verilen, epitel dokusunun



Ameliyat sırasında cerrahın elindeki makas kazara for.



altındaki bağ dokusuna derin girintiler yaptığı oluşum



epiploicum’un arka duvarındaki dokuya saplanıyor.



aşağıdakilerden hangisinde izlenir?



Operasyon alanına aşırı kanama meydana geliyor.



A) Mide



Aşağıdaki damarlardan hangisinin yaralanması bu



B) İnce barsak



kanamaya neden olmuştur? A) Aorta B) V. cava inferior C) V. porta



C) Karaciğer D) Safra kesesi E) Pankreas



D) Sağ a. renalis E) V. mesenterica superior



14. Aşağıdaki kaslardan hangisinin siniri n. thoracicus



17. Beyinciğin hangi tabakasında Golgi tip-I hücre özelliğinde



longus’tur?



hücreler izlenir?



A) M. serratus posterior superior



A) Piamater sınırında



B) M. serratus anterior



B) Stratum molekülare



C) M. latissimus dorsi



C) Stratum gangliyozum



D) M. intercostalis externus



D) Stratum granülozum



E) M. longissimus thoracis



15. Kalın barsaktan alınan bir biyopsi materyali doku kültürü



E) Beyaz cevher



18. Aşağıdakilerden hangisi hipofizin bazofil boyanma



ortamına alınıyor ve hücreler enzimatik yolla birbirlerinden



gösteren hücrelerinden salınmaz?



ayrıştırılıyor.



A) Büyüme hormonu



Bu kültür ortamında sadece kas hücrelerini immünohistokimya yöntemiyle işaretlemek için aşağıdakilerden hangisi kullanılabilir? A) Aktin B) Mikrotübül



B) Folikül stimüle eden hormon C) Adrenokortikotrop hormon D) Tiroid stimüle eden hormon E) Lüteinleştirici hormon



C) Desmin D) Troponin E) Lamin



DENEME SINAVI– 84



5



19. Aşağıdaki yapılardan hangisi tek bir embriyonik kökenden



22. Bir dalak doku kesitinde yapılan mikroskobik incelemede



kaynaklanmaktadır?



aşağıdaki yapılardan hangisi izlenmez?



A) Kulak zarı



A) T lenfositten yoğun alanlar



B) Hipofiz bezi



B) Sentral arteriol



C) Epifiz bezi



C) Lenf folikülleri



D) Tiroid bezi



D) Billroth kordonları



E) Böbrek üstü bezi



E) Hassal korpuskülleri



20. Aşağıdakilerden hangisi çok katlı yassı epitelle döşeli



23. Aşağıdaki monomerik G proteinlerinden hangisine karşı



değildir?



bir antikor geliştirilirse, hücre membranı ile hücrenin



A) Kornea



yapısal iskeleti aktin mikrofilamentlerinin etkileşimi



B) Mesane C) Deri D) Özofagus E) Vajina



bozulur? A) Ras B) Rab C) Rho/Rac D) GTPaz aktive edici protein (GAP) E) Guanin değiştirici faktör (GEF)



21. Beyin dokusunda hasar durumunda, çoğalarak skar



24. Aşağıdaki hormonlardan biri bağırsak mukozasının



benzeri yapı oluşumuna neden olan hücre aşağıdakilerden



büyümesini ve diğer iki hormon pankreatik büyümeyi



hangisidir?



uyarabilir. Bu üç hormon hangisinde doğru verilmiştir?



A) Mikroglia



(GIP: Gastrik inhibitör polipeptid)



B) Astrosit



A) Gastrin, Sekretin, Kolesistokinin



C) Oligodendroglia



B) Gastrin, Sekretin, GIP



D) Ependim hücresi



C) Motilin, Sekretin, Kolesistokinin



E) Tanisit



D) GIP, Sekretin, Kolesistokinin E) Gastrin, GIP, Kolesistokinin



6



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES







27. Yarış halinde bulunan bir sprocunun yarışma stresi



25.



ile vücüdunda meydana gelen ağrı sinyallerini hiç ya



I. İdrarda sodyum atılımı artar.



da daha az algılamasında etkin rol oynayan mediatör



II. Plazma aldosteron konsantrasyonu artar.



aşağıdakilerden hangisidir?



III. Plazma potasyum konsantrasyonu artar.



A) Glutamat



IV. Renal kan akımı azalır.



B) Noradrenalin



Kan basıncı 185/110 mmHg, renal manyetik rezonans görüntülemesi ve laboratuvar bulguları sonucu renin



C) Enfekalin



salgılayan tümörü olduğu tespit edilen bir hastanın,



D) Asetilkolin



plazma renin aktivitesi ve anjiyotensin düzeyi de çok yüksek



E) Serotonin



bulunuyor.



Normal ile karşılaştırıldığında bu hastada yukarıdaki değişikliklerden hangisini bulmayı beklersiniz? A) Yalnız I B) I ve II C) I ve III D) III ve IV E) II ve IV



28. İstirahatte sağlıklı bir kişinin normal bir eksiprasyonundan sonra akciğerlerde kalan hava ölçüldüğünde hangisi elde edilir? A) Vital kapasite B) Rezidüel hacim C) Ölü boşluk hacmi D) Fonsiyonel rezidüel kapasite E) Ekspiratuvar yedek hacim



26.



29.



Şekildeki deneysel çalışmada, deniz salyangozu Aplysia’da presinaptik ağrılı uyaranlardan salınan serotonin, presinaptik uçlarda cAMP’yi artırıyor. Bu etki, membrandaki K+ kanallarını kapatıp, Ca++ kanallarının daha kolay açılmasını sağlıyor.



Bu olay sonucu aşağıdaki post-sinaptik cevaplardan hangisinin gerçekleşmesi beklenir? A) Post-tetanik potansiyalizasyon B) Alışma (habitüasyon) C) Duyarlanma (sensitizasyon) D) Long-term potansiyasyon E) Long-term depresyon







Fotoğraftaki bir futbolcunun gastroknemius kasına kramp giriyor. Diğer arkadaşı, futbolcunun ayak tabanına güçlü bir şekilde basarak kası daha fazla geriyor ve kas aniden gevşeyerek kramp iyileşiyor ve sporcu oyuna devam edebiliyor. Burada gastroknemius kasının aniden gevşemesini sağlayan mekanizma aşağıdakilerden hangisidir? A) γ-motor nöron deşarjının artması B) α-motor nöron sinyallerinin artması C) Kas iğciği afferent sinyallerinin artması D) Golgi tendon organı Ib afferent sinyallerinin artması E) Mekanik etki ile aktin-miyozin kompleksinin ayrılması



DENEME SINAVI– 84



7



30. Bir damarın yaralanması sonucu kanamayı durdurmak için trombositlerden salınan ve vazokonstruksiyona neden olan madde aşağıdakilerden hangisidir?



33. Bir proteinin lizozoma hedeflenebilmesi için mannoz 6-fosfat eklenmesi aşağıdaki organellerden hangisinde gerçekleşir?



A) Serotonin



A) Ribozom



B) Histamin



B) Granüllü Endoplazmik Retikulum



C) Trombastenin



C) Golgi




D) Akseleratör globulin



D) Mitokondri




E) Bradikinin



E) Çekirdek



31. Aşağıdaki hormon çiftlerinden hangisi ve onunla ilgili etki yanlış verilmiştir? A) Glukagon — karaciğerde glikojenoliz artış B) Glukagon — iskelet kasında glikogenolizde artış C) Glukagon — glukoneogenez artış



34. Aşağıdakilerden hangisi lizin aminoasiti için yanlıştır? A) Transaminasyona uğramayan aminoasitlerden biridir B) Asetil KoA üzerinden metabolize olduğu için saf ketojenik bir aminoasittir



D) Kortizol — glukoneogenez artış



C) Elastinin yapısında bulunan desmozin çapraz bağlarını oluşturur



E) Kortizol — kasa glikoz alımında azalma



D) Metiyonin aminoasiti ile beraber karnitin sentezine katılır E) Akçaağaç şurubu hastalığında (MSUD) yıkımı azalmıştır



32. Pubertenin başlangıcı ile ilgili olarak en erken ve esas nöroendokrin olay aşağıdakilerden hangisidir? A) FSH’nın nokturnal yükselmeleri B) Pulsatil hipotalamik GnRH salımı



A) Valin




C) Büyüyen gonadlardan androjenlerin



B) Glisin



D) Böbreküstü bezinden diurnal kortizol salınması



C) Glutamin



E) Dopamin miktarının azalması ile hipofizden prolaktin



D) Metiyonin



salgılanması



8



35. İnsanda, metil vericisi olarak betain veya metil kobalamin kullanılarak, homosisteinden sentezlenebilen amino asit asagıdakilerden hangisidir?



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



E) Sistein



36. Transaminasyon reaksiyonlarında genel amino grubu alıcısı molekül aşağıdakilerden hangisidir? A) Okzaloasetat




A) Yapısından sialik asit uzaklaştırılması



B) Alfa ketoglutarat



B) N-terminal aminoasit rezidüleri



C) Piruvat




C) Prolin-glutamat-serin-treonin dizilerinin varlığı



D) Süksinil kolin




D) Ubikinon ile birleşme




E) Fumarat



E) Aminoasitlerin oksidasyonu



37. I. Oksidatif deaminasyondan sorumludur II. Karaciğer hücresinin sitoplazmasında yer alır III. NADH veya NADPH oluşturan bir enzimdir IV. ATP ve NADH artışı aktivitesinde azalmaya yol açar



39. Aşağıdakilerden hangisi proteinlerin turnover hızının belirlenmesinde yer almaz?



Glutamat dehidrogenaz enzimi ile ilgili olarak yukarıda verilen ifadelerden hangileri doğrudur? A) I ve II B) II ve III



40. Glikozaminoglikan yapısı tekrarlayan disakkarit birimlerinden oluşur. Bu disakkarit birimleri asit şeker ve aminoşekerlerdir. Aminoşeker sentezinde azot kaynağı olarak kullanılan aminoasit aşağıdakilerden hangisidir? A) Asparagin B) Glutamin C) Aspartat D) Glutamat E) Arginin



C) III ve IV D) I, III ve IV E) I, II, III ve IV



38. Proteinlerdeki alfa sarmal yapı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Proteinlerin ikincil yapısını oluşturan motiflerdendir B) Oluşumunda hidrojen bağları etkendir C) Sarmalın her dönüşünde ortalama 3.6 amino asit yer alır D) Proteinlerin yapısında sıklıkla sağ el sarmal yapısında bulunur E) Beta tabakalı yapıya göre daha gergin-gerilmiş haldedir



41. Oksidatif fosforilasyonda aşağıdaki inhibitörlerinden hangisi katyonların mitokondri iç zarından geçişini arttırarak etki göstermez? A) Oligomisin
 B) 2,4-dinitrofenol C) Valinomisin
 D) Gramisidin A E) Nigerisin



DENEME SINAVI– 84



9



42. Aşağıda verilen moleküllerden hangisinin yıkımı TCA döngüsünün bir ara elemanı olan süksinil KoA üzerinden gerçekleşmez? A) Beta alanin B) Beta aminoizobütirat C) İzolosin



45. I. Nükleusda yer alan bir proteindir II. Fruktoz 6-fosfat varlığında glikokinaz ile GKPR arasında sıkı bir bağlantı gerçekleşir III. Kan glukoz seviyesi yükseldiğinde glikokinaz ile GKPR arasındaki bağlantı azalır



D) Metiyonin



Glukokinaz düzenleyici proteini (GKRP) ile ilgili



E) Propiyonil KoA



yukarıdaki ifadelerden hangisi/hangileri doğrudur? A) Yalnız I B) Yalnız II C) I ve II D) II ve III E) I, II ve III



43. Kontrolsüz diyabetes mellitus hastaların sinir, böbrek, lens ve retina hücrelerinde DM komplikasyonlarının gelişmesinin sebebi hangi enzimin azlığına ya da yokluğuna bağlanır?



46. Glukoneogenezde görevli aşağıdaki enzimlerden hangisinin aktivitesi sonucu CO2 açığa çıkar ve üç karbonlu bir molekülün oluşumu katalizlenir? A) Glukoz 6-fosfataz



A) Aldoz redüktaz



B) Fruktoz 1,6 bifosfataz



B) Sorbitol dehidrogenaz



C) Fruktoz 2,6 bifosfataz



C) UDP-Heksoz 4-epimeraz



D) Fosfoenolpiruvat karboksikinaz



D) UDP-Glukoz pirofosforilaz



E) Piruvat karboksilaz



E) Fosfoglukomutaz



44. Aşağıdaki GLUT – sahip olduğu özellik eşleştirmelerinden hangisi yanlış olarak verilmiştir? A) GLUT1 – Bazal glukoz alımından sorumludur



10



47. Yağ asiti sentaz kompleksinde gerçekleşen reaksiyonların sıralaması aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?



B) GLUT2 – Glukozun hızlı bir şekilde hücreye alımını sağlar



A) Kondensasyon – Redüksiyon – Dehidratasyon – Redüksiyon



C) GLUT3 – Glukoza afinitesi düşüktür



B) Redüksiyon – Kondensasyon - Dehidratasyon - Redüksiyon



D) GLUT4 – Açlık döneminde yağ dokusu hücresi sitoplazmasında veziküllerde depolanmış halde bulunur



C) Kondensasyon – Oksidasyon – Dehidratasyon - Oksidasyon



E) GLUT7 – Hücre içinde endoplazmik retikulumda yer alır



E) Redüksiyon – Dehidratasyon - Oksidasyon - Kondensasyon



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



D) Oksidasyon – Dehidratasyon – Oksidasyon - Kondensasyon



48. Triaçilgliserol biyosentezi için aşağıda verilen ifadelerden hangisi yanlıştır?



51. RNA polimeraz aktivitesi için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?



A) Yağ dokusunda gliserolün fosfat esterlerine çevrilmesini sağlayan enzim gliserol kinazdır



A) 3’-5’ ekzonükleaz aktivitesi vardır



B) Triaçilgliserol gliserolün yağ asitleri ile esterleşmesi ile oluşur



C) Promotor bölgeye bağlanır



C) İnsülin triaçilgliserol sentezini uyarır



E) Promotor bölgenin tanınmasından sigma alt birimi sorumludur



D) Triaçilgliserol biyosentezi hücreye glukoz girişiyle uyarılır



B) DNA’yı kalıp olarak kullanır D) Magnezyum iyonları gereklidir



E) Triaçilgliserol miktarı en fazla olan lipoprotein şilomikrondur



49. I. X’e bağlı geçiş gösterir







52. Pürin nükleotidlerin yıkımında görevli olup radikal bir molekül üreten enzim aşağıdakilerden hangisidir?



II. Alfa galaktozidaz enzimi eksiktir



A) 5’ nükleotidaz



III. Renal yetmezlik ve angiokeratom klinik bulgularındandır



B) Pürin nükleotid fosforilaz



Fabry hastalığı ile ilgili yukarıdaki ifadelerden hangisi/



C) Ksantin oksidaz



hangileri doğrudur?



D) Adenozin deaminaz



A) Yalnız I



E) Süperoksid dismutaz



B) Yalnız II C) I ve III D) II ve III E) I, II ve III



50. Ökaryotik hücre DNA replikasyonunda görevli polimeraz enzimlerinden hangisinin primaz görevi vardır?



53. Vitamin K eksikliğinde, protein üzerinde oluşumu gerçekleşmeyen aminoasit aşağıdakilerden hangisidir?



A) Alfa



A) Hidroksilizin



B) Beta



B) Metilhistidin



C) Gama



C) Hidroksiprolin



D) Epsilon



D) Metillizin



E) Delta



E) Gama karboksiglutamat



DENEME SINAVI– 84



11



54. Aşağıdakilerden hangisi membrana bağlı guanilat siklaz sistemini kullanılır?



57. Aşağıdakilerden hangisi yüksek seviyeli dezenfektan değildir?



A) Glukagon




A) Gluteraldehit % 2.0-3.2



B) Somatostatin



B) Formaldehit % 6.0-8.0



C) NO




C) Perasetik asit ≤ %1.0



D) Gastrin




D) Hidrojen peroksit % 6.0-25.0



E) PGF2a



E) İsopropil alkol % 60-95







55. Aşağıdaki toksinlerden hangisi memeli hücre ribozomlarına zarar vererek etki eder?



58. Şekildeki lezyonu olan hastaya hangisini kullanılamaz?







A) Enterohemorajik E. coli (EHEC) B) Helicobacter pylori C) C. difficile D) Enterotoxin E. coli (ETEC) E) Vibrio cholerae







A) Seftriakson B) Sefazolin C) Siprofloksasin D) Moksifloksasin E) Penisilin G



56. Metallobeta-laktamazlardan etkilenmeyen tek beta laktam hangisidir? A) Ampisilin sulbaktam B) Amoksisilin klavulanik asit C) İmipenem D) Aztreonam E) Meropenem



59. Yenidoğan sepsisine ve bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda menenjit tablosuna neden olan, tereyağı kokulu koloniler oluşturan Gram (+), sporsuz, kokobasil aşağıdakilerden hangisidir? A) Listeria monocytogenes B) Bacillus anthracis C) Erysipelothrix rhusiopathiae D) Corynebacterium urealyticum E) Rhodococcus equi



12



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



60. Aşağıdaki parazitlerden hangisi mega-kolona neden



64. Brusellozda en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerdne



olabilir?



hangisidir?



A) Shistosoma hematobium



A) Sakroileit



B) Trichinella spiralis



B) Endokardit



C) Trichuris trichiura



C) Ensefalit



D) Trypanosoma cruzi



D) Karaciğer apsesi



E) Necator americanus



E) Pnömoni



61. Çıplak ayakla dolaşanlarda çıplak deriden girerek eozinofilik pnömoni ve demir eksikliğine yol açan helmint aşağıdakilerden hangisidir?



65. Gram (-) sepsili bir insanda ilk yükselen aşağıdakilerden hangisidir? A) IL-1



A) Enterobius vermicularis



B) IL-2



B) Trichinella spiralis



C) IL6



C) Trichuris trichura



D) IL-8



D) Clonorchis sinensis



E) TNF-alfa



E) Ancylostoma duodenale



62. SARS-COV2 hangi reseptörü kullanarak hücreye girer?



66. Lektin yoluyla ilgili hangisi doğru değildir?



A) ACE1



A) Lektin yolunda C1q gerekir.



B) ACE2



B) Lektin yolu aktive olması için antikor gerekmez.



C) CD 4



C) Lektin yolunda C4 gerekir



D) CD8



D) Lektin yolunda C2 gerekir.



E) TLR2



E) Lektin yolunda C3 ve C5 aktivasyonu olur



63. Hangisinin tedavisinde niklozamid kullanılır?



67. Hangisi B lenfositi reseptörü değildir?



A) Enterobius vermicularis



A) Ig M



B) Trichinella spiralis



B) MHC II



C) Trichuris trichiura



C) CD 40D.



D) Tenia saginata



D) CD21 e



E) Ancylostoma duodenale



E) CD 2



DENEME SINAVI– 84



13



68. Aşağıdakilerden hangisi epidemik keratokonjonktivit en



71. Aşağıdaki antimalaryal ilaçlardan hangisini kullanan



olası nedenidir?



hastada retinit gelişebilir?



A) Adenovirus tip8



A) Meflokin



B) Sitomegalovirus



B) Dapson



C) Herpes virus



C) Hidroksiklorokin



D) Human papillomavirus



D) Artemisinin



E) Human T-hücre lenfotropik virus



E) Primetamin



69. Tavuk yedikten 12 saat sonra karın ağrısı, bulantı ve



72. Aspergillus türü morfolojik ve kültür özellikleri ile ilgili



ishal yakınmaları başlayan bir hastanın dışkı kültüründe



aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?



üreyen laktoz negatif, H2S pozitif ve gram negatif bakteri



A) Siyah, yeşil, sarı veya beyaz renkte koloniler geliştirirler.



aşağıdakilerden hangisidir?



B) Otitis eksterna yapabilir



A) Shigella dysenteriae B) Salmonella enteritidis



C) Laktofenol pamuk mavisi ve metenamin gümüş boyası ile boyanırlar.



C) Klebsiella pneumoniae



D) Ürerken dallanmayan septasız hifler g eliştirirler.



D) Escherichia coli



E) Saburaud agarda çabuk ürerler.



E) Campylobacter jejuni



70. Toplum kaynaklı otitlerin en sık sebebi olan, optokine



73. Köyde çobanlık yapan 44 yaşındaki hastada saçlarından



duyarlı bakteri aşağıdakilerden hangisidir?



lezyondan alınan örnekte mekik şeklinde makrokonidaları



A) Staphylococcus aureus



olan ve UV ile floresans veren mantarlar izole edilmiş ise



B) Acinetobacter baumanii



bu tabloya neden olabilecek en olası etken aşağıdakilerden



C) Pseudomonas aureginosa



hangisidir?



D) Streptococcus p neumoniae



A) Microsporum canis



E) Burkholderia cepacia



B) Epidermofiton floccosum C) Trichosporon asahii D) Trichophyton rubrum E) C.albicans



14



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



74. BK virus aşağıdaki virus ailelerinden hangisinde yer alır?



77. Hücrenin yaralanmasında önemli rol oynayan reaktif



A) Papillomaviridae



oksijen ürünlerinin ortamdan uzaklaştırılmasında



B) Filoviridae



aşağıdakilerden hangisi görev alır?



C) Polyomaviridae



A) Glutatyon peroksidaz



D) Parvoviridae



B) Fosfolipaz A2



E) Arenaviridae



C) Laktat dehidrogenaz D) Kaspaz E) Telomeraz



75. Üç ay önce iğne batan bir hemşire, yapılan serolojik



78. Radyasyon etkisi sonucunda gelişen nekroz tipi



incelemede;



aşağıdakilerden hangisidir?



HBsAg (-), Anti HBs (-), Anti HAV IgM (-), Anti HAV IgG (+),



A) Koagulasyon nekrozu



Anti HBc IgM (+), Anti HBe (+), Anti HCV (-).



B) Likefaksiyon nekrozu



Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?



C) Gangrenöz nekroz



A) Geçirilmekte olan Hepatit A enfeksiyonu



D) Kazeifikasyon nekrozu



B) Yıllar önce geçirilmiş Hepatit B enfeksiyonu



E) Enzimatik yağ nekrozu



C) Hepatit B enfeksiyonunun pencere dönemi D) Kronik Hepatit B enfeksiyonu E) Akut Hepatit C enfeksiyonu



76. 30 yaşında gebe bir kadın cildinde, göz aklarında sararma ve



79. Yardımcı T hücre 1 (Th1) lenfositler aşağıdakilerden



bilinç değişikliği yakınmaları ile getiriliyor. Hastanın yapılan



hangisini salgılar?



tetkiklerinde ALT; 899 U/L, Bilirubin = 21 mg/dL, protrombin



A) Heparin



zamanı 32 sn, anti-HAV IgM negatif, anti-HBc IgM negatif



B) İnterlökin–4



olarak saptanıyor.



C) İnterlökin–17



Gebe olduğu anlaşılan hasta 3 gün içinde karaciğer yetmezliğine giriyorsa hangisinin etken olma olasılığı en fazladır?



D) Histamin E) İntelökin-2



A) HBV B) HDV C) HCV D) HEV E) TTV



DENEME SINAVI– 84



15



80. Mikrotubül fonksiyon bozukluğuna bağlı yetersiz hücre



83. Vena kava inferiorda tümöral trombüs oluşturma eğilimi



hareketi ve defektif lizozom degranülasyonu ile karakterli



olan malignite aşağıdakilerden hangisidir?



lökosit fonksiyon bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?



A) Kolon karsinomu



A) Lökosit adezyon defekti 1



B) Servikal karsinom



B) Lökosit adezyon defekti 2



C) Renal hücreli karsinom



C) Job sendromu



D) Vajen karsinomu



D) Myeloperoksidaz defisiti



E) Mesane karsinomu



E) Chediak–Higashi sendromu



81. Aşağıdakilerden hangisi malign bir neoplazidir?



84. Son 6 aydır ortalama kan basıncı 220/130 mmHg olarak



A) Kistadenom



saptanan 32 yaşındaki erkek hastanın arteriol duvarında



B) Seminom



izlenebilecek histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisi



C) Papillom



ile uyumludur?



D) Adenom



A) Mediada lipohiyalinozis



E) Matür teratom



B) İntimada lipit birikimi C) Hiperplastik arterioloskleroz D) Rekanalize trombüs E) Duvarda amiloid birikimi



82. Kırk dokuz yaşında kadın hasta memede kitle nedeniyle







aşırı duyarlılık reaksiyonu rol alır?



histopatolojik incelemede tabakalar ve adalar oluşturmuş,



A) Postenfeksiyöz glomerülonefrit



atipik epitelyal hücre grupları izlenmiştir.



B) Bronşiyal astım



Bu kitlenin malign olduğunu gösteren en önemli kriter



C) Tüberkülin reaksiyonu



aşağıdakilerden hangisidir?



D) Crohn hastalığı



A) Kitlenin çapı



E) Büllöz pemfigoid



B) Nekroz C) Belirgin nükleer atipi D) Yüksek mitoz oranı E) Aksiller lenf nodu metastazı



16



85. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin patogenezinde tip 2



doktora başvuruyor. Kitlenin eksizyonu sonrası yapılan



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



86. Sarkoidozlu hastadan alınan hiler lenf nodu biyopsisinde



89. Kırk beş yaşında erkek hastanın tükrük bezlerinde bilateral



izlenen dev hücrelerin içinde aşağıdakilerden hangisi



kitle saptanıyor. Kitleden alınan biyopside çift sıra onkositik



saptanır?



epitelle döşeli, sakin nükleer özelliklere sahip hücre tabakası,



A) Asteroid cisimler



papiller konfigürasyon gösteren adenoid yapılar ve stromada



B) Gohn kompleksi



yoğun lenfoid folikül odakları dikkati çekiyor.



C) Schaumann body







Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?



D) Kulchitsky hücresi



A) Warthin tümörü



E) Dutcher body



B) Mukoepidermoid karsinom C) Pleomorfik adenom D) Asinik hücreli karsinom E) Malign mikst tümör



87. Herediter retinoblastom olgularında izlenen konjenital gen



90. Gastrik adenomlar için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?



defekti aşağıdakilerden hangisidir?



A) Kronik gastrit ve intestinal metaplazi zemininde gelişebilir.



A) 13q14 delesyon B) t (11;22)



B) Daha çok antruma yerleşir.



C) 11p13 delesyon



C) Displazi vardır, malignleşme potansiyeli yüksektir.



D) 17p delesyon



D) Mide adenomlarının malignleşme riski intestinal adenomlara göre daha fazladır



E) t (2;13)



E) Çap ile malignleşme riski ters orantılıdır.



88. Nöronlarda santralde granüllü endoplazmik retikulum



91.



yıkımı sonucu ortaya çıkan kromatolizis aşağıdakilerden



I. Matriksisn fibrilasyonu



hangisine sekonder olarak gelişir?



II. Eburnation



A) Nörofibrillerin yumak oluşturması



III. Eklem faresi



B) Perikaryonda lipofusin birikimi



IV. Osteofit



C) Akson kesisi veya ağır hasarı



V. Ankiloz



D) Transsinaptik dejenerasyon E) Herpetik enfeksiyon







Yukarıda verilen eklem bulgularından hangisi ya da hangileri osteoartirit’te beklenen bulgulardandır? A) I ve II B) II, III ve IV C) I, II, IV ve V D) I, II, III ve IV E) II, III, IV ve V



DENEME SINAVI– 84



17



92. On iki aylık bir erkek çocukta testiste saptanan kitlede







95. Memede görülen fibrokistik hastalığın tanısında da önemli



histopatolojik olarak glomerül benzeri yapılar, alfa feto



olan ve beklenen metaplazi aşağıdakilerden hangisidir?



protein ve alfa-1 antitripsin ile pozitif eozinofilik globüller



A) Apokrin metaplazi



ve dantel yapıları izleniyor. Hastanın kanında da alfa feto



B) Epitelyal hiperplazi



protein yüksek olarak saptanıyor.



C) Stromal fibrozis



Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?



D) Glandüler değişiklik



A) Spermatositik seminom



E) Stromal büyüme



B) Sertoli hücreli tümör C) Yolk sak tümörü D) Dermoid kist E) Epidermoid kist



93. HNF1-Alfa inaktivasyonu aşağıdaki karaciğer



96. Mukozal membranlarda normalde de görülebilen, deride



tümörlerinden hangisinde görülmesi daha muhtemeldir?



stratum korneumda, hücre çekirdeklerinin retansiyonu



A) Hepatoblastom



ile karakterize olan keratin içerisinde çekirdeklerinde



B) Hepatosellüler karsinom



izlenebildiği keratinizasyon biçimi aşağıdakilerden



C) Hepatik adenom D) Hemanjiyoendotelyoma E) Kavernöz hemanjiyom



hangisidir? A) Hiperkeratoz B) Parakeratoz C) Akantoz D) Diskeratoz E) Akantolizis



94. Küçük ve orta boy safra kanallarında non-süpüratif, granülomatöz yıkım. Lenfoplazmositik infiltrasyon,



davranış ve subkutan yağ dokusuna invazyon gibi



granülom/non-granülomatöz inflamasyon = Florid duktus



özellikler aşağıdaki deri tümörlerinden hangisinde daha



reaksiyonu, Mallory-Denk cisimleri ve son aşamada



muhtemeldir?



safra kanallarında yıkım izlenen hastalıkta aşağıdaki



A) Seboreik keratoz



antikorlardan hangsi kanda yüksek beklenir?



B) Bazal hücreli deri kanseri



A) Antimitokondriyal antikorlar



C) Merkel hücreli kanser



B) Anti Smith antikorlar



D) Dermatofibrosarkoma protüberans



C) Anti Ds DNA



E) Keratoakantom



D) Anti CCP E) Antifosfolipid antikorlar



18



97. Fibroblasttan zengin storiform patern, lokal agresif



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



98. PAX8: PPARG füzyon geni aşağıdaki tiroit tümörlerinden



özelliği en güçlüdür?



A) Papiller tiroit karsinomu



A) Midazolam



B) Anaplastik karsinom



B) Alprazolam



C) Foliküler tiroit karsinomu



C) Klonazepam



D) Medüller kanser



D) Flunitrazepam



E) Adenoid kistik kanser



E) Klorazepat



99. Aşağıdaki ilaç uygulama yollarından hangisi intravenöz



102. Sempatomimetik etki ile kan basıncı ve kardiyak outputu



uygulamaya en yakın biyoyararlanım oranı gösterir?



artıran genel anestezik ilaç hangisidir?



A) Rektal



A) Tiopental



B) Oral



B) Sevofluran



C) Sublingual



C) Ketamin



D) Bukkal



D) Etomidat



E) Transdermal



E) Propofol



100.







101. Aşağıdaki benzodiazepinlerden hangisinin bağımlılık yapıcı



hangisinde beklenir?



103. Aşağıdaki narkotik analjeziklerden hangisi en potent I- 5-HT3



yapıdadır?



II- GABA



A) Fentanil



III- Glutamat-Aspartat



B) Alfentanil



IV- α1 adrenerjik



C) Sufentanil



Yukarıdaki reseptör tiplerinden hangileri iyon kanalı



D) Remifentanil



özelliği taşımaktadır?



E) Meperidin



A) I ve II B) I ve III C) II ve IV D) I, II ve III E) III ve IV



DENEME SINAVI– 84



19



104. Morfin yoksunluk sendromunda aşağıdakilerden hangisi



107. Vazodilatör etkisinden dolayı hipotansif etkisi bulunan



tercih edilir?



pirazolon türevi analjezik ilaç hangisidir?



A) Nalokson



A) Tenoksikam



B) Naltrekson



B) Rofekoksib



C) Klonidin



C) Fenilbutazon



D) Flumazenil



D) Metamizol



E) Dronabilon



E) İbuprofen



105. Aşağıdaki antihistaminik ilaçlardan hangisi en fazla



108. Aşağıdakilerden hangisi omeprazol endikasyonlarından



sedasyona neden olur?



değildir?



A) Feksofenadin



A) H. Pylori eradikasyonu



B) Loratadin



B) Gastroözofageal reflü hastalığı



C) Bilastin



C) Duodenal ülser



D) Siproheptadin



D) Zollinger Ellison sendromu



E) Difenhidramin



E) Konstipasyon



106. Hem tümör hem de bakteri hücresi için toksik etkisi olan



109. Pulmoner tüberküloz için bir ilaç kombinasyonu ile tedavi



otakoid aşağıdakilerden hangisidir?



edilen hastada görme keskinliğinde azalma ve retrobulber



A) PAF



nörit sonucu kırmızı-yeşil renk körlüğü meydana gelmiştir.



B) NO







Aşağıdaki ilaçlardan hangisi bu bulgulardan sorumlu



C) Trombaksan A2



olabilir?



D) Endotelin



A) Digoksin



E) Histamin



B) Pirazinamid C) İzoniazid D) Etambutol E) Etionamid



20



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



110. Romatoid artrit tedavisi için 2 yıldır ilaç kullanan hastada



113. Kan basıncı 145/95 mm/Hg ölçülen hastaya antihipertansif



görme keskinliğinde azalma, renk görmede bozulma,



ilaç başlanıyor. Bir ay sonra, sabah ilacını içtikten sonra



fotofobi ve okumada zorlanma şikayetleri ortaya çıkıyor.



kontrole gelen hastanın kan basıncı 125/85 mm/ Hg, kalp



İlaca bağlı olduğu düşünülen yukarıdaki şikayetlere



hızı 50/dakika bulunuyor.



aşağıdaki ilaçlardan hangisinin neden olma olasılığı en



Çekilen EKG’de PR intervalinde uzaması tespit edilen



yüksektir?



hastaya başlanan antihipertansif ilacın aşağıdakilerden



A) Metotreksat



hangisi olma olasılığı en yüksektir?



B) Klorokin



A) Pindolol



C) Anakinra



B) Verapamil



D) Tofasitinib



C) İndapamid



E) Adalimumab



D) Amlodipin E) Valsartan



111. Aşağıdaki selektif β1 blokörlerden hangisinin kimyasal



114. Aşağıdaki antihipertansif ilaçlardan hangisinin uzun süreli



yapısında ester bağı vardır?



kullanımı ile gutun provake olma olasılığı en yüksektir?



A) Metoprolol



A) Tiazid grubu diüretikler



B) Bisoprolol



B) ACE inhibitörleri



C) Nebivolol



C) Anjiotensin II reseptör blokörleri



D) Seliprolol



D) Kalsiyum kanal blokörleri



E) Esmolol



E) Beta reseptör blokörleri



112. Aşağıdakilerden hangisi antimuskarinik ilaçların kullanım



115. Yüksek doz ilaç alarak intihar girişiminde bulunan hastada



endikasyonlarından biri değildir?



myotik pupilla, bradikardi, bronkokonstriksiyon, iskelet kası



A) Hareket hastalığı



fasikülasyonları ve santral konvülsiyon bulguları mevcuttur.



B) Sinüs bradikardisi



Hastanın aldığı ilaç aşağıdakilerden hangisi olabilir?



C) Kronik obstriktif akciğer hastalığı



A) Betanekol



D) Preanestezik medikasyon



B) Fizostigmin



E) Nörojenik mesane



C) Atropin D) Amfetamin E) Kokain



DENEME SINAVI– 84



21



116. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi bakteri hücre



119. Böbrek yetmezliği bulunan hastada kullanilabilecek olan



duvar sentezini inhibe ederek gram(+) bakterilere bağlı



penisilin grubu antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?



enfeksiyonlarda haftada bir intravenöz yoldan kullanılır?



A) Prokain Penisilin G



A) Basitrasin



B) Benzatin Penisilin G



B) Daptomisin



C) Nafsilin



C) Dalbavansin



D) Tikarsilin



D) Kuinopristin/Dalfopristin



E) Streptomisin



E) Linezolid



117. Aminoglikozidler için aşağıdakilerden hangisi doğru



tercih edilebilir?



A) Gram negatif aerop bakterilere bakterisit etkinlik gösterir



A) Kalsiyum disodyum EDTA



B) Streptomisin safra ile atılır



B) Dimerkaprol



C) Böbrekte reversible akut tübüler nekroz benzeri tabloya



C) Ditizon



yol açarlar D) Nöromüsküler blokerlerin paralizi süresini uzatırlar E) Tübüler sekresyonla renal eliminasyona uğrarlar



118. Romatoid artrit tedavisinde kullanılan IL-6 reseptör antagonisti olan monoklonal antikor hangisidir? A) Tocilizumab B) Belimumab C) Solanezumab D) Ustekinumab E) Vedolizumab



22



120. Bupropion intoksikasyonunda aşağıdakilerden hangisi



değildir?



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



D) Flumazenil E) IV lipid emülsiyonu



KLİNİK BİLİMLER SORULARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları bulunmaktadır. 1. 1,5 ay önce akut anterior miyokard infarktüsü geçiren hasta







3. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetmezliği tedavisinde



nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor. Çekilen EKG’de V2-



kullanılan ADH antagonistlerinden biridir?



V3-V4’de 4 mm’lik ST elevasyonu ve patolojik Q dalgaları



A) Levosimendan



saptanıyor.



B) Tolvaptan



Bu aşamada aşağıdakilerden hangisi ilk istenecek



C) ARNI



tetkiklerden biridir? A) Kardiyak MR



D) Epleronon E) Indapamid



B) Ekokardiyografi C) Koroner anjiyografi D) Myokard perfüzyon sintigrafisi E) Efor testi



2. I. Sternum arkasında sıkıştırıcı, yanma tarzında göğüs ağrısı II. Efor ile göğüs ağrısının başlaması veya artması III. İstirahat ile göğüs ağrısının hafiflemesi veya tamamen geçmesi IV. Nitrat ile göğüs ağrısının hafiflemesi veya tamamen geçmesi V. Yukarıdakilerin hepsi mutlaka olmalıdır.



Anstabil anjina değerlendirmesi yapılırken tipik anjina demek için yukarıdaki bulguların hangileri bulunmalıdır? A) I ve II



4. Mitral kapak ve mitral stenoz ile ilgili verilen aşağıdaki verilenlerden hangisi yanlıştır? A) Mitral kapak alanı normalde 4-6 cm2’dir. B) Mitral stenoz demek için kapak alanı 1.5 cm2 altında olmalıdır. C) Mitral stenozun en sık nedeni romatizmal kapak hastalığıdır. D) Yaşlılarda mitral stenozun sebeplerinden biri kalsifikasyondur. E) Mitral stenozda en sık ve ilk semptom efor dispnesidir.



B) I ve III C) II ve III D) IV E) I, II, III, IV



5. Paroksismal atriyal fibrilasyonun (AF) tanımı tam olarak aşağıdakilerden hangisidir? A) İlk 48 saat icinde yeni tanı konan AF'dir. B) 48 saat içinde kendiliğinden sonlanan (sinüs ritmine dönen) AF’dir. Bu süre bazen 7 güne uzayabilir. C) 7 günden uzun süren AF’dir D) 1 yıldan uzun süren ve ritim kontrolu seçilen hastalar. E) Ritim kontrol stratejisi secilmeden AF kabul edilen hastalar.



DENEME SINAVI– 84



23



6. 52 yaşında hasta nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor.



9. Aşağıdaki klinik bulgulardan hangisi Heertfordt



Hastanın öyküsünden yakın zamanda idrar yolu enfeksiyonu



sendromunda bulunmaz?



nedeniyle ilaç kullandığı ve astımının bulunduğu öğreniliyor.



A) Anteriyor üveit



Çekilen akciğer grafisinde bilateral infiltrasyonlar saptanıyor.



B) Parotis bezi tutulumu



Kanda eozinofil düzeyinin arttığı bulunuyor.



C) Fasiyal paralizi



Hastada aşağıdakilerden hangisinin bulunma olasılığı en düşüktür? A) Toxocara canis



D) Eritema nodozum E) Ateş



B) Ascaris lubricoides C) Hipersensivite pnömonisi D) Bronkopulmoner aspergilloz E) Nitrofurantaine bağlı eozinofilik pnömoni



7. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde wheezing duyulmaz?



10. Aşağıdakilerden hangisi Gut hastalığı için predispozan



A) Astım atağı



faktörlerden biri değildir?



B) Kalp yetmezliği



A) Travma



C) Bronşiolit



B) Açlık



D) Yabancı cisim aspirasyonu



C) Hiperlipidemi



E) Epiglottit



D) Enfeksiyonlar E) Cerrahi sonrası



8. Aşağıdakilerden hangisi uyku apne sendromu için yanlıştır?



yanlıştır?



A) Bu hastalar alkolü ve sigarayı bırakmalıdır.



A) Genç kadınlarda ağır seyretme eğiliminde değildir.



B) Bu hastalık komplikasyon olarak kardiyak aritmilere



B) Göz tutulumunda posterior üveit görülebilir.



neden olabilir. C) Santral tip olanda asetazolamid tedavi olarak kullanılabilir. D) Obstruktif tip sıklıkla idiyopatik nedenlidir. E) Hastalığın ileri dönemlerinde pulmoner hipertansiyon gelişebilir.



24



11. Behçet hastalığı ile ilgili aşağıda verilenlerden hangisi



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



C) Santral sinir sistemi tutulumu ile hastalar başvurabilir. D) Paterji testi tanı koydurucudur. E) ANA pozitifliği sıklıkla görülmez.



12. Aşağıdaki medikal tedavilerden hangisi Shigella



15. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde aşırı aktive olmuş



enfeksiyonlarında kullanılmamalıdır?



inflamazom yapısına bağlı gelişen hastalıklardan biri



A) Pivmesillinam



değildir?



B) Azitromisin



A) Ailevi akdeniz ateşi



C) Seftriakson



B) Ailesel soğuk otoinflamatuar sendrom



D) Gentamisin



C) Behçet



E) Siprofloksasin



D) Vitilligo E) Pyojenik artirit, pyoderma gangrenosum, akne sendromu (PAPA)



13. Mekanik ventilatör tedavisi için aşağıdakilerden hangisi



16. Aşağıdakilerden hangisinde hasta asemptomatik olsa da



yanlıştır?



kolesistektomi gerekir?



A) Başlangıç modu genellikle A/C asist kontrollü şeklinde



A) Safra kesesinde kolesterol polipleri B) Adenomyomatozis



seçilir.



C) Kolelitiazis



B) ARDS için inspirasyon sonlanmasına göre tidal volum(TV) değişken olan zaman döngülü mod seçilir



D) Kolesterolozis



C) KOAH için inspirasyon sonlanmasına göre TV sabit olan



E) Safra kesesi kalsifikasyonu



akım döngülü mod seçilir. D) PEEP uygulanması hipotansiyon ve kardiyak debiyi azaltabilir. E) PEEP kafa içi basıncını azaltabilir.



14. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin intoksitaksyonunda



17. Elliisekiz yaşındaki kadın hastaya steatore nedeniyle yapılan



iv.Lipid solusyonu etkili bir tedavi olarak kullanılabilir?



endoskopide duodenumda taraklanma görüntüsü mevcuttur.



A) Gentamisin



Duodenum biyopsisinde villöz atrofi ve intraepitelyal



B) Bupivakain



lenfositoz saptanmıştır. Kolonoskopide terminal ileum ve



C) Teofilin



kolon mukozası normaldir. Dışkıda giardia antijeni negatiftir. Çölyak antikorları ve HLA-DQ2/8 negatif olan hastanın son 5



D) Digoksin E) Ampisilin



yıldır Bangladeş‘te yaşadığı öğreniliyor.



Bu hastada tedaviye aşağıdakilerden hangisi ile başlamak uygun olur? A) Folik asit B) Kortikosteroid C) 5-ASA D) Siprofloksasin E) Azatiopürin



DENEME SINAVI– 84



25



18. 48 yaşında asemptomatik bir hastada check -up amaçlı



21. Hodgkin dışı lenfomalı hastalarda, aşağıdaki



yapılan tetkiklerde AST:126 IU/L ve ALT:98 IU/L olan



değişkenlerden hangisi uluslararası prognostik faktör



hastada hangisi düşünülmez?



indeksinde yer almaz?



A) GÖR hastalığı



A) Yaş



B) Alkole bağlı karaciğer hastalığı



B) Performans durumu



C) Makro-AST



C) Kitlesel hastalık



D) Wilson



D) Evre



E) Ağır egzersiz



E) Ekstranodal tutulum sayısı



19. 25 yaşında kadın bir hasta şiddetli karın ağrısı ile acil servise



22. Aşağıdaki durumlardan hangisinde yüksek kobalamin



başvuruyor. Aynı zamanda oral kontraseptif de kullanan



değerleri beklenen bir bulgu değildir?



hastanın abdominal BT’sinde hepatik arterde anevrizma



A) Fibrollameller HCC



saptanıyor. En uygun yaklaşım nedir? A) Oral kontraseptifi kesip, 3 ay sonra BT’yi tekrarlamak B) Karaciğer transplantasyonu C) BT eşliğinde biyopsi



B) KML C) Otoimmün lenfoproliferatif hastalık D) Diyabetik böbrek hastaları E) Yüksek doz vitamin C tedavisi



D) Coil ile embolizasyon E) Cerrahi rezeksiyon



20. Herediter Tip I papiller RCC sendromunda hangi gende mutasyon vardır?



23. Aşağıda yer alan sinyal ileti yolaklarından hangisi bazal hücreli kanserde yeni bir tedavi hedefi olarak



A) VHL



kullanılmaya başlanan sinyal ileti yolağıdır?



B) MET



A) Hedge-hog



C) BRAF



B) MEK



D) BHD



C) C-Kit



E) RET



D) RAF E) PI3K



26



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



24. Kilosu ve boyu ölçülemeyen yaşlılarda mini



27. Yukardaki sorudaki hastalıkta aşağıdakilerden hangisi



nutrisyonel testte vücut kitle indeksi yerine aşağıdaki



kötü prognozu göstermez?



parametrelerden hangisi kullanılabilir?



A) Hipertansiyon



A) Üst kol orta çevresi ölçümü



B) İleri yaş



B) Kalça çevresi ölçümü



C) Obesite



C) Baldır çevresi ölçümü



D) Proteinüri nefrotik sınırda olması



D) Bel çevresi ölçümü



E) Makroskopik hematüri



E) Triseps cilt kalınlığı ölçümü



25. Aşağıdaki DPP-IV inhibitörlerden hangisinin kullanılması



28. 45 yaşında erkek hasta poliüri ve polidipsi yakınması



sırasında orta derecede böbrek yetmezliğinde doz ayarı



nedeniyle başvuruyor. Hastanın yapılan tetkiklerinde serum



gerekmez?



Na:145 mEq/L ve idrar dansitesi 1005 olarak ölçülüyor.



A) Linagliptin







Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?



B) Sitagliptin



A) Tanıda co-peptin düzeyleri kullanılabilir.



C) Saxagliptin



B) Susuzluk testi sonra vasopressin yanıtı değerlendirilebilir.



D) Vildaglitin



C) Demeklosiklin, Lityum, Sisplatin, Metoksifluran gibi ilaçlar



E) Exanitede



nefrojenik Dİ yapabilir. D) Tanıda susuzluk testi yapılmalıdır. E) Nefrojenik Di tedavisinde furosemid etkili bir ilaçtır.



26. Onyedi yaşında erkek öğrenci basketbol maçı sonrası idrar



peteşi yakınması ile başvuruyor. Hastanın yapılan fizik



Ailede böbrek hastalığı öyküsü olmayan hasta herhangi bir



muayenesinde LAP ve splenomegali izlenmiyor. Tam kan



ilaç kullanmadığını belirtiyor. Ancak üç gündür boğazında



sayımında Hb 7.6 gr/dl,beyaz küre 3000 mm3, Trombosit



yanma hissettiğini belirtiyor. Tetkiklerinde BUN: 18 mg/dl,



sayısı 39000 mm3 saptanıyor. Yapılan kemik iliği biyopsisinde



Kreatinin 1 mg/dl, ANA (-), C3: Normal, TİT: Protein: eser,



hiposellüler kemik iliği saptanıyor.



24 saatlik idrarda protein: 250 mg/gün, idrar mikroskobisi:







29. 28 yaşında kadın hasta 1 haftadır halsizlik, yorgunluk ve



renginin kırmızı olduğunu fark ederek doktora başvuruyor.







Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?



Bol eritrosit, eritrosit silendirleri saptanıyor. Renal



A) Aplastik anemi



ultrasonografi: normal olarak rapor ediliyor.



B) PNH



En muhtemel tanınız hangisidir?



C) AML



A) Minimal lezyon hastalığı,



D) KLL



B) Rabdomyoliz



E) Hemolitik anemi



C) IgA nefropatisi D) Poststreptokoksik glomerulonefrit E) Membranöz glomerulonefrit



DENEME SINAVI– 84



27



30. 34 yaşında ara sıra olan çarpıntı, flushing ve hipertansiyon







32. Yirmi üç yaşında motor tamir kalfası erkek hasta 2.5 sene



atakları olan hastanın ölçülen tansiyon değeri 180/100



önce sağ elinde uyuşukluk nedeniyle başvurduğu beyin



mmHg, kan şekeri 108 mg/dl saptanıyor. Hastanın çekilen



cerrahi kliniğinde karpal tünel sendromu teşhisi konularak



EKG’sinde non spesifik ST-T değişiklikleri izleniyor.



opere edilmiş. 1.5 sene önce de sol elinde uyuşmaları



Bu hastada aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?



olması üzerine yine karpal tünel sendromu teşhisi ile sol



A) Tansiyon regülasyonu için tek başına beta bloker



bilekten aynı cerrahi uygulanmış. Son 1 haftadır yürüken sağ ayağı halı, merdiven basamağı vb... cisimlere takıldığı



başlanmamalıdır.



için düşmeleri olan hastanın muayenesinde sağ bilek



B) Tanıda en spesifik testlerden biri 24 saatlik idrarda



dorsifleksiyonu 3+/5 (MRC) sağ ayak eversiyonu zayıflamış



metanefrin düzeyidir.



ve ayak dorsalinde basit temas ve ağrı-ısı duyularında



C) En spesifik görüntüleme yöntemi MIBG sintigrafisi ve



hipoestezik olarak saptanken, fasikülasyon saptanmıyor.



PET/CT’dir.



Mevcut durumda en uygun teşhis-tedavi/tanı metodu



D) En sensitif laboratuvar testlerinden biri plasma serbest



hangisi olabilir?



metanefrin düzeyidir.



A) L4-5 diskopati / Acil nöro-cerrahi girişim yapılması



E) En sensitif görüntüleme yöntemlerinden birisi



B) L5-S1 diskopati / Lomber MRG çalışılması



Somatostatin reseptör sintigrafisidir.



C) Multipl Sklerosis / Kraniyel – Spinal kontrastlı MRG çalışılması D) Herediter Nöropati / Genetik Tetkik E) Organofosfat intoksikasyon / Peroneal sinir biyopsisi



31. Altmış beş yaşında bilinen hipertansiyon, atrial fibrilasyon



33. Hastanın ceketini veya pantolonunu giymeyi



tanıları olan ve amlodipin 10 mg ile varfarin 5 mg gün aşırı



başaramadığı, elinde tutarak evirip çevirmesi şeklinde



kullanan erkek hasta saat 13:15’te acil servise getiriliyor.



görülen yüksek kortikal fonksiyon bozukluğu



Yakınları olayın sabah 8:30 da ani gelişen sol taraflı



aşağıdakilerden hangisidir?



kuvvetsizlik olduğunu belirtiyor. Nörolojik muayenesinde



A) Astereognozi



bilinci açık, yer zaman ve kişi ortantasyonu normal olan iki



B) Agrafi



basamaklı emirlere koopere hastanın dizartrik, sol santral



C) Apraksi



fasiyel komplet paralizili ve sol hemiplejik olduğu saptanıyor.



D) Akalkuli



Kraniyel bilgisayarlı tomografi incelemesinde hemoraji



E) Amnezi



saptanazken sağ orta serebral arterinde büyük damar oklüzyonu saptanıyor. Acil çalışılan INR değeri 1.68 olan hasta için aşağıdakilerden hangisi mevcut aşamada tedavi planı açısından en uygun olanıdır? A) Acil tam kan sayımı çalışıp normal ise intravenöz doku plazminojen aktivatörü- alteplaz uygulamak.



34. Havai fişek fabrikasında çalışan işçilerden bazı hastalıkların incelenmesi amacıyla araştırma yapılması planlanıyor.



B) INR değeri kriteri ile uyumlu olmadığı için intravenöz



Çalışma 2016’da yapılıyor. Fabrikada 2000-2015 yılları



doku plazminojen aktivatörü-alteplaz uygulamayıp



arasında çalışmış işçilerin sağlık kayıtları prospektif



hastanın acil endovasküler mekanik embolektomiye



taranıyor.



aktarılması C) INR değeri itibariyle intravenöz doku plazminojen



Bu çalışma ne tür bir araştırmadır?



aktivatörü-alteplaz uygulayıp faydalanma durumuna



A) Vaka kontrol



göre endovasküler işlem planlanması



B) Kesitsel



D) INR kritik değeri nedeniyle yeni nesil doku plazminojen aktivatörü olan tenekteplaz uygulanması E) Hastanın direkt endovaküler tedaviye gönderilmesi.



28







TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



C) Tanımlayıcı D) Morbidite E) Retrospektif kohort



35. Aşağıdakilerden hangisi Major Depresyon tanı



38. Lomber 4 (L4) sinir kökü basısında aşağıdaki nörolojik



kriterlerinden biri değildir?



bulgulardan hangisi görülür?



A) Kilo artışı



A) Patella refleksinde kayıp



B) İştah azalması



B) Ayak dorsifleksiyonunda zayıflama



C) Hedoni



C) Baldır arka yüzünde ağrı ve uyuşma



D) Hipersomnia



D) Aşil refleksinde kayıp



E) İntihar düşünceleri



E) Tibialis anterior kasında atrofi



36. Başkalarının davranışları kendisine yönelik olduğunu,



39. Hızlı tanısında Tzanck testinin kullanıldığı viral hastalık



TV’de ya da gazetede hakkında yayınlar yapıldığını



aşağıdakilerden hangisidir?



düşünülen sanrı tipi aşağıdakilerden hangisidir?



A) Herpes zoster



A) Mistik sanrı



B) Molluscum Contagiosum



B) Nihilistik sanrı



C) Verruca



C) Perseküsyon sanrı



D) Sifiliz



D) Referans sanrı



E) Tinea Capitis



E) Düşünce sokulması sanrı



37. Herald madalyon plağı aşağıdaki dermatolojik



40. Hava kirliliğinde etkili olan, ozon tabakası incelmesine



hastalıkların hangisinde görülür?



neden olan gaz aşağıdakilerden hangisidir?



A) Psöriazis



A) Karbondioksit



B) Liken Planus



B) Karbonmonoksit



C) Pemfigus Vulgaris



C) Kükürt dioksit



D) Pitriazis rosea



D) Kloroflorokarbonlar



E) Parapsöriazis



E) Azot oksitler



DENEME SINAVI– 84



29



41. Sıklıkla spinal kordda ya da ventriküllerde görülen,



44. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda D hipervitaminozuna



hidrosefaliye yol açabilen tümör ağaşıdakilerden



bağlı hiperkalsemi semptom veya bulgularından birisi



hangisidir?



değildir?



A) Astrasitom



A) Hiponatremi



B) Glioblastoma multiforme



B) İştahsızlık



C) Oligodendrogliom



C) Karın ağrısı



D) Ependimom



D) Halusinasyon



E) Medulloblastom



E) Depresyon



42. En sık görülen rotator kuf tendiniti aşağıdakilerden



45. Pediatri pratiğinde çocuğun yaşına göre gelişminin



hangisidir?



değerlendirilmesi çok önemlidir. Yaşına göre gelişim



A) İnfrasupinatus



değerlendirilmesi yapılırken, değerlendirilen parametre için



B) Supraspinatus



genellikle ortalama bir zaman belirtilirken alt sınır ve üst sınırının olduğu gözardı edilmemelidir.



C) Subskapularis D) Teres majör E) Teres minör







Aşağıda 0-2 yaş arası dönem için kaba motor gelişiminin değerlendirilmesi için verilen parametre ve ortalama zaman için yanlış olan hangisidir? Değerlendirilen parametre



Ortalama zamanı



A) Otururken başın geriye düşmemesi



3. ay



B) Ellerini orta hatta birleştirmesi



3. ay



C) Asimetrik tonik refleksin kaybolması 8. ay D) Tek başına yürümesi



12. ay



E) Koşma 16. ay



43. Aşağıdaki hipofosfatemik raşitizm tiplerinden hangisinde



46. Aşağıdaki karpal kemiklerden hangisinde ortalama



generalize infantil arteryel kalsifikasyon görülür?



epifiziyal merkezde kemikleşme zamanı diğerlerine göre



A) X’e bağlı hipofosfatemik raşitizm



daha geç olmaktadır?



C) Otozomal dominant hipofosfatemik raşitizm



A) Capitate



C) Otozomal resesif hipofosfatemik raşitizm tip 1



B) Hamate



D) Otozomal resesif hipofosfatemik raşitizm tip 2



C) Triangular



E) Herediter hipofosfatemik raşitizm hiperkalsiüri birlikteliği



D) Trapezium E) Trapezoid



30



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



47. Zamanında doğmuş bir bebeğin bir yaşına geldiğinde



50. Boy kısalığı nedeniyle tetkik edilen bir çocukta altta yatan



ortalama fiziksel değişimleri için aşağıdaki ifadelerden



patolojik nedenleri araştırılması için yapılan testlerden



hangisi yanlıştır?



hangisi birinci basamak testlerden birisi değildir?



I) Tartısı doğum ağırlığının üç katına ulaşır.



A) Tam kan sayımı



II) Boyu doğum boyunun %50 si kadar artmıştır.



B) Tam idrar analizi



III) Baş çevresi ortalama olarak 10-12 cm artmıştır.



C) Çölyak tarama testleri



IV) Göğüs çevresi baş çevresinden küçüktür.



D) Kemik yaşı E) Karyotip analizi



A) Yalnız II B) Yalnız IV C) I, II D) I, II, III E) II, III, IV



48. Ağır kombine immun yetmezlik nedeniyle tam uyumlu



51. Pediatrik yaş döneminde anoreksiya nevroza bağlı



kardeşinden allojenik hemopoetik kök hücre nakli yapılan



ölümlerin önde gelen nedeni aşağıdakilerden hangisidir?



bir bebek ile aynı evde yaşayan aile bireylerine aşağıdaki



A) Elektrolik dengesizliğine bağlı aritmiler



aşılardan hangisinin yapılması kesinlikle önerilmez?



B) Diabetes insipitus



A) İnaktif influenza aşısı



C) Kusma



B) Kızamık aşısı



D) Osteoporoz



C) Kabakulak aşısı



E) Kortikal atrofi



D) Oral polio aşısı E) Konjuge pnömokok aşısı



49. Adölesan dönem için tanımlanmış yaş aralığı



52. Aşağıdakilerden hangisi skorbüt hastalığında görülmesi



aşağıdakilerden hangisinde doğru verilmiştir?



beklenmez?



A) 10-21 yaş



A) Hiperostozis



B) 8-13 yaş



B) Frankel çizgileri



C) 9-14 yaş



C) Trummerfeld alanı



D) 10-18 yaş



D) Pelkan çıkıntısı



E) 13-18 yaş



E) Subperiostal kanama



DENEME SINAVI– 84



31



53. Postnatal dönemde değerlendirilen bir bebekte; büyüme







56. Aşağıdaki enfeksiyon hastalıklardan hangisi helmintik bir



kısıtlılığı, yüzde dismorfisite (kısa palpebral fissur, uzun



hastalık değildir?



filtrum ve özellikle dikkati çeken ince üst dudak), kardiyak



A) Trişuryazis



ventriküler septal defekt, eklem ve ekstremite anormallikleri



B) Onkoserkiyazis



saptanmıştır.



C) Toksokaryazis



Bu bebek için en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Fetal alkol sendromu



D) Trişinozis E) Blastomikoz



B) Trizomi 13 C) Turner sendromu D) Klinefelter sendromu E) Apert sendromu



54. Aşağıdaki genetik hastalıklardan hangisi kromozomal instabilite sendromlarından birisi değildir?



57. Rabdomiyosarkomda kliniğe en sık başvuru şikayeti aşağıdakilerden hangisidir?



A) Ataksi telenjektazi



A) Kitle



B) Nijmegen sendromu



B) Ateş



C) ICF sendromu



C) Kusma



D) Robert sendromu



D) İshal



E) CHARGE sendromu



E) Bel ağrısı



55. Yaws hastalığı etkeni aşağıdakilerden hangisidir?



58. Aşağıdakilerden hangisi alerjik inflamasyonlar sonrası



A) Treponema pallidum



gelişen kronik değişikliklerden biri değildir?



B) Treponema pertenue



A) Düz kas hipertrofisi



C) Treponema carateum



B) Submukozal dokuda artış



D) Treponema endemicum



C) Likefinikasyon



E) Mycobacterium hensele



D) Ürtiker E) Bazal membranda kalınlaşma



32



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



59. 3 yıldır bahar aylarında burun akıntısı, hapşırık ve burun



62. Aşağıdakilerden hangisi ampiyemin çocuklardaki en sık



tıkanıklığı şikayetleri olan 14 yaşındaki erkek çocuktan alınan



nedenidir?



nazal sürüntüde yoğun hücreler saptanıyor.



A) S. pyogenes



Aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?



B) S.aureus



A) Nötrofil



C) S.pnömonia



B) Lenfosit



D) K.pnömonia



C) Eozinofil



E) S.agalactia



D) Trombosit kümeleri E) Aktive lenfositler



60. Aşağıdakilerden hangisi selektif IgA eksikliği için doğru



63. Sistemik lupus eritematozis ile takip edilen hastada



değildir?



aşağıdakilerden hangisinin varlığı venöz tromboz gelişim



A) Normal serum IgG düzeyi



riskini arttırır?



B) Normal T lenfosit sayısı



A) Anti nükleer antijen



C) Anti-IgA pozitifliği



B) Anti ds-DNA



D) Düşük B lenfosit sayısı



C) Anti-fosfolipit



E) Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları



D) Anti-Sm E) Anti-SSA



61. Tekrarlayan sinopulmoner enfeksiyonu ve otit geçirme



64. Aşağıdakilerden hangisi Nutcracker sendromunda



öyküsü olan 7 yaşındaki erkek çocuk; nazal NO



görülmesi beklenmez?



düzeyi düşük saptanıyor. Bu hastada kesin tanı için



A) Hematüri



aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır?



B) Ortostatik hipotansiyon



A) Ter testi



C) Yan ağrısı



B) Periferik kan lenfositleri



D) Proteinüri



C) Serum Ig düzeyleri



E) Hepatik fibrozis



D) Nazal biyopsi – elektron mikroskopisi E) BT-Aortagrafi



DENEME SINAVI– 84



33



65. Karın ağrısı ve hematürisi olan 16 yaşındaki erkek çocuk; bu







68. 2 aylık kız bebek emmede güçlük, hızlı soluk alıp verme,



şikayetlerinin 3 ayrı zamanda tekrarladığı belirleniyor. Kan



çarpıntı ve başı tutamama / gevşeklik şikâyetleriyle



basıncı normal, ödem saptanmıyor. Serum kalsiyum, fosfor



getiriliyor. Fizik muayenesinde belirgin hipotonisite,



ve alkalen fosfataz değerleri normal ölçülüyor. Renal USG’de



makroglossi, taşikardi, takipne ve hepatomegali saptanıyor.



her iki böbrek pelvisinde milimetrik taş saptanıyor. Çocuğun



Telekardiografisinde kardiyomegalik olduğu gözlenen



babasında da sık sık böbrek taşı olduğu öğreniliyor.



hastanın EKG’sinde yüksek voltajlı ORS kompleksi ve kısa



Bu hastada tanı için yapılması gereken en uygun test



PR aralığının yanısıra ekokardiyografik incelemesinde ise



aşağıdakilerden hangisidir?



hipertrofik kardiyak bulgular saptanıyor.



A) Abdomen BT







Bu hastada en olası defekt aşağıdakilerden hangisidir?



B) Parathormon düzeyi



A) Glukoz 6 fosfataz



C) 24 saatlik idrarda kalsiyum



B) Asit α glukozidaz



D) 25 OH-Vitamin D



C) Fosfofruktokinaz



E) İdrar kültürü



D) Kas fosforilaz E) Fosfogliserat kinaz



66. Aşağıdakilerden hangisi gonadotropin bağımlı puberte



69. Aşağıdakilerden hangisi rezidü enzim aktivitesini



prekoks bulgusu değildir?



arttırarak etki eden fenil ketonüri tedavisinde kullanılan



A) Uzun final boy



ajandır?



B) Kemik yaşında büyüme



A) Nitisinon



C) Testis volümünde artış



B) İvacaftor



D) Overde çoklu folikül gelişimi



C) Sapropterin dihidroklorid



E) GnRH testinde LH piki görülmesi



D) Nusinersen E) İmigluseraz



67. Pubik kıllanması olan 6 yaşındaki kız çocukta; ek yakınması olmadığı öğreniliyor. Puberte muayenesinde telarş evre 1,



doğrudur?



pubarş evre 2-3 saptanıyor.



A) ARA’da sık görülen bir major bulgudur



Boyu normal aralıkta, kemik yaşı takvim yaşı ile uyumlu



B) ARA’nın minor tanı kriteridir



olan hastada en olası tanımlama aşağıdakilerden hangisidir? A) Yalancı puberte prekoks B) Santral puberte prekoks C) Prematür adrenarş D) Konjenital adrenal hiperplazi E) Adrenal yetmezlik



34



70. Aşağıdakilerden hangisi eritema marginatum için



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



C) Yüzde asla görülmez D) Kaşıntı eşlik eder E) Lezyonlar uzun süre devam eder



71. 15 yaşındaki kız çocuk, 15 gündür düzelmeyen ateş,



74. Granülomatöz mastit ile ilgili olarak aşağıdakilerden



halsizlik, yaygın vücut ağrısı, iştahsızlık, bulantı ve baş



hangisi yanlıştır?



ağrısı yakınmaları ile getiriliyor. ARA-mitral kapak darlığı



A) Memenin nadir görülen inflamatuar hastalıklarındandır.



olduğu, 20 gün önce 2 tane dişinin çekildiği öğreniliyor. Fizik



B) Genç ve östrojen salgısı fazla olan, çok doğum yapmış



değerlendirmede, ellerde hiperemik lezyonlar, yeni ortaya çıktığı düşünülen sağda 2. İKA aralıkta 3/6 sistolik ejeksiyon üfürümü, hepatosplenomegali saptanıyor. Tetkiklerinde yüksek CRP, ESR ve lökosit görülen bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Erken antibiyotik tedavisi başlanmalıdır B) Ağrılı osler nodüller görülebilir.



bayanlarda görülme olasılığı daha fazladır. C) Tedavide steroid kullanılabildiği gibi apse ve fistül nüksü olan hastalarada cerrahi tedavi uygulanabilir. D) Mastektomiden sonra nüks oranı yok denecek kadar az olduğundan mastektomi kesin ve radikal tedavi yöntemidir. E) Yersiniozis, tifo, melioidozis, listeriozis gibi hastalıklarla



C) Romatoid faktör pozitif olabilir



birliktelik gösterebileceği gibi tüm granülomatöz



D) Tırnaklarda lineer kanamalar görülebilir



enfeksiyon etkenlerine sekonderde görülebilir.



E) Kan kültüründe üreme beklenmez



72. Aşağıdaki zehirlenme-antidot eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?



75. Troid nodülü ile başvuran hastada hangi ultrasonografi bulguları malignite lehine değildir?



A) Asetaminofen – N-asetilsistein



A) Nodulün hipoekoik olması



B) CO – Oksijen



B) Nodül ve cevre troid dokusu arasında periferik halo olması



C) Siyanid – Hidroksikobalamin



C) İntrensik mikrokalsifikasyonların varlığı



D) İzoniazid – Piridoksin



D) İntranodüler kan akımının artması



E) Benzodiazepin – Fizostigmin



E) Nodülün konturlarının düzensiz olması



73. Kırk altı yaşında bayan hastanın sağ memesindeki kitleden yapılan biyopsi sonucu invaziv duktal karsinom olarak sonuçlanmış olup, hastanın tedavisinde hangi durumda meme koruyucu cerrahi en uygun tedavi yaklaşımıdır? A) Tüm memede yaygın mikrokalsifikasyon odaklarının varlığı B) Lumpektomi veya kadranektomi ile tedavi edilmiş meme kanseri öyküsünün varlığı



76. Aşağıdakilerden hangisi yara iyileşmesinde görev alan makrofajın görevleri arasında değildir? A) Debrislerin fagositozu B) Anjiogenezis C) Matriks sentezi D) Debridman ve epitelizasyon E) Re-epitelizasyon



C) Meme boyutuna göre büyük tümör varlığı D) Multifokal hastalık varlığı E) Tümoral kitlenin çıkarılmasını takiben multibl reeksizyonlara rağmen devam eden cerrahi sınır pozitifliğinin olması



DENEME SINAVI– 84



35



77. Jinekomasti erkekte 2 cm captan daha büyük dokusu olması şeklinde tanımlanır ve fizyolojik jinekomasti dolaşımdaki östrojen düzeyinin testosteron düzeyi oranına göre artması sonucu olur.



80. Keloid ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Koyu renkli cildi olan etnik gruplarda daha sık görülür B) Plazma immünglobülin E düzeyleri çok artmıştır C) Otozomal resesif geçiş gösterir



Bu doğrultuda Jinekomasti hangi zaman dilimlerinde



D) Özellikle epitelizasyonun çok uzun sürdüğü kişilerde



fizyolojik kabul edilir?



oluşması yıllar alabilir



A) Yaşlılık, neonatal



E) En sık yerleşim yerleri kulak memesi sırtın üst kısmı ve



B) Yaşlılık, neonatal, adölesan



presternal alanlardır



C) Yaşlılık, adölesan D) Adölesan, neonatal E) Yaşlılık, 25-45 yaş arası,neonatal



78. Travmada katekolaminin etkisi için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?



81. Elli dört yaşında erkek hastaya elektif sigmoid kolon tümör operasyonu yapılıyor.



A) Travmada en çok tesbit edilen katekolaminler epinefrin,







norepinefrin ve dopamin olup şoklu hastalarada en çok



Bu hastaya uygulanan tedavi cerrahi alan enfeksiyonları açısından hangisi ile uyumludur?



kullanılan epinefrindir.



A) Temiz 



B) Travmadan sonra düzeyleri 3-4 kat artar vr yaklaşık 2448 saat sonra bazal düzeylerine geri dönerler, dokularda hem alfa hem beta reseptörler üzerine etkilidirler. C) Katekolaminler troid,paratroid,renin salınımını arttırırken aldosteron salınımını azaltırlar.



B) Temiz -kontamine C) Kirli- kontamine D) Kontamine  E) Kirli



D) Katekolaminler proinflamatuar sitokinleri azaltırken anti-inflamatuar sitokinleri arttırırlar. E) Katekolaminler tarafından kardiyak stres artsa bile beta blokör tedavisi ile kardiyak ilişkili ölümlerin belirgin azaldığı tesbit edilmiştir.



79. Aşağıdakilerden hangisi cerrahide proflaktik olarak kullanılan antibiyotiklerin özelliklerinden değildir? A) Tedavide sık kullanılan ilaçlardan olmalıdır. B) Dirençli mikroorganizmaların seleksiyonuna yol açmamalıdır. C) Perioperatif uygulanan diğer ilaçlar ile etkileşmemelidir. D) Yarılanma süresi tek dozluk enjeksiyona uygun olmalıdır. E) Ameliyat alanındaki dokularda yeterli konsantarsyona ulaşmalıdır.



82. Yüksekten düşme nedeniyle acil servise kabul edilen bir hastanın değerlendirmesinde hesaplanan tahmini kan kaybı 1800/ml olup, ta; 90/50mm/hg, kalp tepe atımının 138/ dakika olduğu saptanıyor. Bu hastadaki en olası santral sinir sistemi muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir? A) Normal bulgular  B) Letarjik  C) Konfüze D) Koma E) Anksiyete



36



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



83. Aşağıdaki meme kanseri moleküler alt tiplerinin hangisinde BRCA-1 mutasyonu görülme sıklığı



85. Aşağıdaki parenteral sıvılardan hangisi Na,Ca+,K+,Cl(-) içerir, aynı zamanda travmada en sık tercih edilen sıvıdır?



diğerlerinden daha fazladır?



A) %0,9 NaCl solüsyonu



A) ER(+), PR(+), HER2(_)



B) Ringer laktat



B) ER(+), PR(-), HER2(-)



C) %5 dekstroz



C) ER(-), PR(-), HER2(+)



D) %5 dekstrozlu %0,45 NaCl solüsyonu



D) ER(-), PR(-), HER2(-)



E) M/6 Na Laktat



E) ER(+), PR(+), HER2(+)



84. Bir hücrenin, dokunun veya organın Vücudun bir bölgesinden



bilgilerden hangisi yanlıştır?



Bir hücrenin, dokunun veya organın Aynı türden farklı



A) Hemostaz ve inflamasyon dönemi 0-4 günde en üst



bireyler arasında aktarılmasıdır. Bir hücrenin, dokunun veya organın farklı türler arasında aktarılmasıdır. Aktarılan organın vericideki yeri ile aynı yere aktarılmasıdır. aktarılan organın vericideki yerinden başka bir anatomik bölgeye aktarılmasıdır.



86. Yara iyileşmesinin evreleri ile ilgili aşağıda verilen



alınıp başka bir bölgesine aktarılmasıdır.



Yukarıdaki ifadeleri karşılayan terimler aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru olarak verilmiştir?



seviyeye ulaşır. B) Proliferasyon evresi inflamasyon evresinden hemen sonra başlar. C) Yara iyileşmesinde yer alan majör glukozaminoglikanlar dermatan ve kondroitin sülfattır. D) Primer kapatılan yaralarda epitelizasyon 24. saatte tamamlanır. E) Yara iyileşmesindeki temel kollajenler tip III-IV’tür.



A) Ototransplantasyon; allotransplantasyon; xenotransplantasyon; ortotopik transplantasyon; heterotopik transplantasyon  B) Xeno-transplantasyon; allotransplantasyon; heterotopik transplantasyon; ortotopik transplantasyon; ototransplantasyon  C) Ototransplantasyon; allotransplantasyon; xenotransplantasyon; heterotopik transplantasyon; ortotopik transplantasyon D) Ototransplantasyon; xeno- transplantasyon; allotransplantasyon; ortotopik transplantasyon; heterotopik transplantasyon E) Allotransplantasyon; ototransplantasyon; xenotransplantasyon; ortotopik transplantasyon; heterotopik transplantasyon.



DENEME SINAVI– 84



37



87. 66 yaşında kadın hasta yutkunma güçlüğü, erken doyma, göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetleri ile başvurmaktadır. Hikayede semptomlarının ara ara geçtiğini ifade eden hastanın çekilen akciğer grafisi aşağıda verilmiştir. Laboratuvar bulguların incelendiğinde anemi harici patoloji saptanmayan hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?



89. Dispeptik şikayetleri olan 50 yaşında erkek bir hastanın Helikobakter pilori enfeksiyonu olup olmadığını ortaya koymada aşağıda verilen invaziv ve non-invaziv tetkiklerden hangisi yararlı değildir? A) Endoskop ile korpus ve antrumdan alınan biyobsilerde hızlı üreaz testi yapılması B) Endoskop ile korpus ve antrumdan alınan biyobsilerde kültür ve antibiyotik duyarlılık testi yapılması C) Endoskop ile korpus ve antrumdan alınan biyobsilerde histo-patolojik inceleme yapılması D) Heliko bacter pylori IgG ve IgM bakılması E) Üre – nefes testi yapılması



A) Diffüz özefagiyal spazm B) Tip 1 hiyatal herni C) Paraözefagial herni D) Akalazya E) Gastroözefagiyal reflü hastalığı



88. Midenin innervasyonu ve vagotomiler ile ilgili aşağıda verilen ifadelerden hangisi doğru değildir? A) Posteriyor vagus gastrohepatik ligamen içinde hepatik dalını verir B) Grassi’nin kriminal dalı sağ vagusun dalıdır C) Selektif vagotomi tekniğindevagus sinirleri hepatik ve çölyak dallarını verdikten sonra vagotomi yapılır D) Trunkal vagotomi sonrası gastrik staz ve kolelitiazis görülür E) Proksimal gastrik vagotomi sadece paryetal hücreleri denevre eder.



90. 35 yaşında kadın hasta hematemez ve hipotansiyon bulguları ile acil servise getirilmekte. Hastaya parenteral sıvı ve 4 ünite eritrosit süspansiyonu verilmektedir. Hemodinamik olarak stabil hale gelen hastaya üst GİS endoskopisi yapılmakta ancak midede yoğun taze kan görülmesi ve lavaja rağmen kanama odağı görülemeyen ve bu esnada hemodinamisi bozulan hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? A) İşaretli eritrosit sintigrafisi B) Nazogastrik sonda ile lavaja devam edilmeli ve sonra endoskopi yapılması C) Anjiyografi yapılması D) Total gastrektomi uygulanması E) Sıvı ve eritrosit süspansiyonuna devam edilmeli ve endoskopi yapılması



38



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



91. Erken mide kanseri ile lokal ileri mide kanserini ayırt etmek için yapılacak en iyi yöntem aşağıdakilerden hangisidir?



94. En sık semptomatik olan İnce barsakta benign tümörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Leiomiyom



A) Bilgisayarlı tomografi



B) Adenom



B) Tanısal laparoskopi



C) Anjiom



C) PET-CT



D) Hamartom



D) Endoskopi USG



E) Lipom



E) MRI



92. 70 yaşında erkek hasta halsizlik, kilo kaybı ve rektal kanama şikayeti ile başvurmaktadır. Rektoskopide rektosigmoid bileşkede kitle görülmektedir. Biyopsi sonucu adenokarsinom gelen hastaya bu aşamadan sonra yapılacak en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?



95. 55 yaşında erkek hasta pankreas baş kısmında yerleşim gösteren adenokanser nedeniyle Whipple prosedürü uygulanmaktadır. Hastanın ameliyat sonrası 5. günde batın dreninden süt görünümünde sıvı geldiği görülmekte. Dren sıvısında trigliserit düzeyi 150mg/dl olarak ölçülmektedir. Şilöz asit düşünülen hastanın tedavisi ile ilgili aşağıda



A) Bilgisayarlı Tomografi



verilen ifadelerden hangisi doğru değildir?



B) MRI



A) Cerrahi tedavi planlanan hastalarda lenfanjiyografi



C) Batın USG



ve lenfosintigrafi lenfatik sızıntının yerini belirlemede



D) Endorektal USG



faydalıdır



E) Kolonoskopi



B) Konservatif tedaviye hastaların yaklaşık 2/3’ ü yanıt verir C) Uzun zincirli yağ asitleri ile desteklenmiş düşük yağ ve yüksek protein içerikli diyet başlanır. D) Distansiyona bağlı dispne gelişen hastalarda parasentez yapılmalıdır E) Konservatif ve cerrahi tedaviye yanıt vermeyen hastalarda peritoneovenöz şant uygulanır.



93. Ülseratif kolitin en önemli komplikasyonu kolorektal kanser gelişimidir. Aşağıda verilen faktörlerden hangisi ülseratif kolitli hastalarda kanser gelişme riskini artırmaz? A) Hastalığın süresi B) Pankolit tutulum C) Primer sklerozan kolanjitin bulunması D) Atakların şiddetli olması E) Ailede kolorektal kanser hikayesi



DENEME SINAVI– 84



39



96. 40 yaşında kadın hasta sağ üst kadran ağrısı ve sarılık şikayeti ile acil servise başvurmaktadır. 38.9 derece ateş, 100/70mmHg kan basıncı, 7.8 mg/dl direk bilirubin ve 18.400/mm3 lökositozu olan hastanın fizik muayenede sağ üst kadranda hassasiyet mevcut. USG yapılan hastanın safra kesesinde multiple milimetrik taşlar saptanmakta ve koledok çapı 10 mm olarak ölçülmektedir. Bu hastanın tedavisi aşağıda verilenlerden hangisinin yeri



99. Aşağıda verilen porto sistemik şantlardan hangisi cerrahi şant tekniklerinden biri değildir? A) Santral splenorenal şant B) Transjuguler intrahepatik porto sistemik şant( TIPS) C) Warren şant D) Uç- yan portakaval şant E) Büyük çaplı inter pozisyon şantları



yoktur? A) Koledokotomi B) T- tüp drenaj C) Kolesistostomi D) Iv parenteral sıvı ve geniş spektrumlu antibiyotik E) Endoskopik sfinterotomi



100. Uzun süredir tekrarlayan karın ağrısı atakları olan 50 yaşında erkek hasta son 1 gündür geçmeyen karın ağrısı ile acil servise başvurmaktadır. Ayakta direk batın grafisinde 2-3 lumbal vertebra seviyesinde kalsifikasyonlar saptanmaktadır. Hikayesinde sık alkol kullanımı öyküsü olan zayıf ve diyabeti bulunan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden 97. Kolanjiyokarsinomlar ile ilgili aşağıda verilen ifadelerden



hangisidir?



hangisi doğru değildir?



A) Akut pankreatit



A) Ağrısız sarılık en sık görülen bulgusudur.



B) Biliyer diskinezi



B) Bismuth-Corlette sınıflamasına göre en sık bifurkasyon



C) Kronik pankreatit



bölgesinde yerleşim gösterir.



D) Musinöz kistik neoplazi



C) Kolelitiazis etiyolojik faktörlerden biridir



E) Kronik mezenter iskemi



D) En sık görülen histolojik tipi adenokarsinomdur E) Tümörün proksimal yayılımı için perkütan transhepatik kolanjiyografi kullanılır



101. 70 yaşında kadın hasta halsizlik, kilo kaybı ve sarılık şikayetleri ile doktora başvurmakta. Son 2 ayda yaklaşık 8 kilo kaybeden hastada dışkısının renginin açık olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede skleralar ikterik sağ üst kadranda ele gelen ağrısız safra kesesi palpe ediliyor.



98. Hepatoselüler karsinomlarda(HCC) en sık görülen bulgu aşağıdakilerden hangisidir?







Hastaya yapılan batın görüntülemelerinde aşağıda



A) İkter



verilen bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?



B) Asit



A) Koledok ve intrahepatik safra yollarında dilatasyon



C) Hemoraji



B) İntrahepatik safra yollarında kistik dilatasyonlar



D) Kilo kaybı



C) Pankreatik kanalda kalsifikasyon



E) Palpabl kitle



D) Karaciğerde sol lob atrofisi E) Portal ven trombozu



40



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



102. Yüksekten düşme kazası nedeniyle acil servise getirilen 42 yaşında erkek hastanın genel durumu orta, şuur açık, oriente, kooperedir. Yapılan fizik muayenede TA: 80/60 mmHg, nabız: 120/ dk. Karın muayenesinde subrapubik hassasiyet dışında periton irritasyon bulguları yoktur ancak tam idrar analizinde mikroskopik hematurisi vardır.



Bu hastada bu aşamadan sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden habgisidir? A) FAST (Acil batun USG) B) Tanısal Laparotomi C)Tanısal Laparoskopi



105. Onbeş gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş olan 24 yaşındaki erkek hasta bulantı, kusma ve şiddetli baş dönmesi şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede nistagmus, işitme kusuru ve denge bozukluğu saptanıyor.



Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Otitis media B) Akut labirentit C) Benign pozisyonel vertigo D) Meniere hastalığı E) Vestibüler nörit



D) Diyagnostik periton lavajı E) 3 yollu batın BT



103. Aşağıdakilerden hangisi en sık görülen benign kemik tümörüdür?



106. Aşağıda omfolosel ile ilgili verilen bilgilerden hangisi doğrudur?



A) Kondromiksoid fibrom



A) Göbek bağı normal yerindedir



B) Osteoid Osteom



B) Amniyon zarı genellikle yırtılmıştır.



C) Dev hücreli kemik tümörü



C) Sıvı-Elektrolit-Protein kaybı çoktur.



D) Anevrizmal kemik kisti



D) Ek anomaliler çoktur, en sık Beckwith wiedemann send



E) Osteokondrom



görülür. E) Peritonit riski çoktur.



104. Altmış beş yaşında erkek hasta prostatizm semptomları ile başvuruyor. Yapılan muayende prostatın hipertrofik ve nodüler olduğu PSA’nın 9 ng/ml olduğu saptanıyor.



107. Günümüzde koroner arter by-pass cerrahisinde en sık kullanılan ve uzun dönem açıklık oranı en yüksek olan greft aşağıdakilerden hangisidir?



Bu hasta için ilk başvurulması gereken tetkik



A) Safen ven



aşağıdakilerden hangisidir?



B) Radyal arter



A) Transrektal ultrasonografi



C) Gastroepiploik arter



B) Magnetik rezonans görüntüleme



D) Internal mammarian arter



C) Bilgisayarlı tomografi



E) Sefalik ven



D) Pozitron emisyon tomografisi E) Sintigrafi



DENEME SINAVI– 84



41



108. Yirmi bir yaşında kadın hasta 30 dk süren sağ gözünde görme kaybı ile başvuruyor. Öyküsünde ek hastalığı olmayan hasta son 1.5 senedir düzenli oral kontraseptif kullanıyor ve günde 5 adet sigara içiyor. Görme kaybının daha evvel 4 kez daha olduğunu belirten hasta o esnada sağ gözünü kapattığında herşeyin normal olduğu detayını verebiliyor ve mevcut ataklardan sonra bilateral zonklayıcı baş ağrısının yaklaşık 4 saat kadar sürdüğünü belirtiyor.



111. Postpartum 7. günden sonra ortaya çıkan endometritte en sık karşılaşılan etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Grup B streptokoklar B) S.Aureus C) E.coli D) C.Trahomatis E) CMV



Aşağıdakilerden hangisi en uygun tanı olabilir? A) Auralı migren B) Retinal migren C) Multipl sklerosis D) Amarozis fugax E) Oksipital kortex epilepsisi



109. Karın ağrısı şikayeti ile acile başvuran 22 yaşındaki bir kadın hastanın çekilen ayakta direkt batın grafisiyle (ADBG) birlikte gebe olduğu görülüyor mevcut gebelik en



112. Servikal biyopsi sonucu mikroinvaziv kanser ile uyumlu gelen 40 yaşındaki hastada bundan sonra yapılması gereken doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?



az kaç haftalık olduğu söylenebilir?



A) Kolposkopi



A) 4-6



B) Konizasyon



B) 12-14



C) Endoservikal küretaj



C) 20-22



D) Radyoterapi



D) 24-28



E) Servikal koterizasyon



E) 32-34



110. Aşağıdakilerden hangisi pregestasyonel diyabetin fetal



42



113. Endometrium kanseri grade belirlenmesinde



etkilerinden değildir?



aşağıdakilerden hangisine bakılır?



A) Fetal kromozomal anomali



A) Non-skuamoz solid alan yüzdesi



B) Fetal büyüme kısıtlılığı (IUGR)



B) Atipik damarlanma



C) Makrozomik fetus



C) Mitoz sayısı



D) Erken gebelik kaybı



D) Koagülasyon nekrozu



E) Neonatal hipoglisemi



E) Nucleus/ sitoplazma oranı



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



114. Gastrointestinal sistem hücrelerine benzer hücreler içeren



117. En mortal olan tubal ektopik gebelik aşağıdakilerden



epitelyal tipteki over tümörü aşağıdakilerden hangisidir?



hangisidir?



A) Seröz kistadenom



A) Kornual



B) Müsinöz kistadenom



B) İstmus



C) Endometrioid kistadenom



C) Ampuller



D) Berrak hücreli over tümörü



D) Abdominal



E) Brenner tümörü



E) Fimbrial



115. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi özellikle servikal glandüler epiteli tutar ve skene bezlerinde latent



118. Aşağıdakilerden hangisi overde sentezlenmez? A) Androstenedion



olarak yerleşebilir?



B) Dehidroepiandrosteron (DHEA)



A) Candida albicans



C) Testosteron



B) Herpes simpleks virus



D) Dihidrotestosteron (DHT)



C) Gardnerella vaginalis



E) 17 hidroksi progesteron



D) Trichomonas vaginalis E) Neisseria gonorrhoeae



116. Akut vajinal kanama ile başvuran 16 yaşındaki genç bir kızda ultrasonografi ile yeterli endometriumun varlığı gösterilmişse kanamanın durdurulabilmesi için aşağıdaki



119. Aşağıdakilerden hangisi kadınlarda iç genital sistemin yeterli gelişmesi için şarttır? A) Over varlığı



yaklaşımlardan hangisi en uygundur?



B) 46,XX karyotip



A) Naproksen



C) Östrojen varlığı



B) Progesteron



D) DAX1 gen aktivitesi



C) GnRH agonist



E) Dihidrotestosteron aktivitesi yokluğu



D) Bromokriptin E) Östrojen



DENEME SINAVI– 84



43



120. Transdermal postmenopozal hormon tedavisi aşağıdaki durumların hangisinde oral tedaviye tercih edilmelidir? A) Dismenore B) Hipertrigliseridemi C) Hiperkolesterolemi D) Metabolik sendrom varlığı E) Sigara kullanımı



44



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



TEMEL BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. Aşağıdakilerden hangisi sempatik gangliondur? A) Ggl. impar B) Ggl. oticum C) Ggl. ciliare D) Ggl. geniculi E) Ggl. pterygopalatinum Cevap A GANG. PARAVERTEBRALE (TRUNCUS SYMPATHICUS) (postganglionik -2.N- sempatik nöron kümesi) • Sempatik zincir, columna vertebralis’in her iki tarafında, kafa tabanından koksiks ucuna kadar tesbih taneleri gibi uzanır. • Her bir taraf zincirde 22 ya da 23 tane ganglion trunci sympathici (gang. paraverteb­rale) bulunur. • İki taraf sempatik zincir, koksiks ucunda ganglion impar denilen bir ara ganglionla birleşir. • Servikal bölümde üç tane gang. trunci sympathici bulunur; o Gang. cervicale superius; - C1-4 medulla spinalis segmentine karşılık gelen ilk dört paravertebral ganglionun birleşmesinden meydana gelir. - Baş ve yüzdeki yapılara sempatik uyarıyı götüren postganglionik liflerin (n. caroticus internus) nöronları bu ganglionda bulunur. V N. caroticus internus; V Medulla spinalis’in T1-5 segmentlerindeki preganglionik nöronların uzantıları truncus sympathicus’a geçtikten sonra hemen sinaps yapmayıp, yukarıya doğru yükselerek gang. stellatum’dan ve gang. cervicale medius’dan geçerek gang. cervicale superius’a gelir ve buradaki postganglionik nöronlarla sinaps yapar. V Gang. cervicale superius’daki postganglionik nöronların uzantıları, ganglionu üst ucundan “n. caroticus internus” adı ile terk eder. V Kafa içindeki yapılara sempatik uyarıyı taşıyan bu sinir, a. carotis interna çevresinde plexus caroticus internus denilen bir pleksus oluşturur. Pleksus’dan çıkan dallar, a. carotis interna’nın dalları aracılığıyla hedef organlara gider. o Gang. cervicale medium; - C5-6 medulla spinalis segmentine karşılık gelen beşinci ve altıncı ganglion trunci sympathici (paravertebral ganglionun)’nin birleşmesinden meydana gelir. o Gang. cervicale inferius; - C7-8 medulla spinalis segmentine karşılık gelen yedinci ve sekizinci ganglion trunci sympathici (paravertebral ganglionun)’nin birleşmesi ile meydana gelir. - Genellikle birinci torakal paravertebral ganglion, ganglion cervicale inferius ile birleşir.



Bu durumda üçü birlikte gang. cervicothoracicum (gang. stellatum) adını alır.



o Gang. cervicothoracicum (gang. stellatum), C7 vertebra seviyesindedir. V A. vertebralis’in ve apex pulmonis’in arka yüzü ile komşudur. V Akciğer apeksini tutan bir tümörde gang. stellatum harabiyeti olursa baş ve yüze sempatikler gidemeyeceği için



“HORNER SENDROMU” olur.



• Son yedi torakal gangliondan sinaps yapmadan çıkan pregangliyonik sempatik lifler, splanknik sinirleri oluş­turur. Torakal parçadan orijin alan üç tane splanknik sinir vardır. V N. splanchnicus major; - T5-T9 paravertebral ganglionlardan sinaps yapmadan geçen preganglionik sempatik lifler tarafından oluşturulur. - Diyafragma’daki krus’lardan geçip, başlıca gang. coeliacum’daki postganglionik nöronlarla sinaps yapar. Ve iç organlara postgangliyonik olarak gider.



DENEME SINAVI– 84



3



- Bazı preganglionik sempatik dallar ADRENAL MEDULLA’ya herhangi bir ganliyonda sinaps yapmadan gider. Bu nedenle gl. suprarenalis, preganglionik sempatik liflerin (1.N) direk olarak gittiği tek organdır. V N. splanchnicus minor; - T10-T11 paravertebral ganglionlardan sinaps yapmadan geçen preganglionik sempatik lifler tarafından oluşturulur. - Diyafragma’daki kruslardan geçip, gang. coeliacum’daki postganglionik nöronlarla sinaps yapar. Ve iç organlara postgangliyonik olarak gider. V N. splanchnicus imus (n. renalis); - T12 paravertebral gangliondan sinaps yapmadan geçen preganglionik sempatik lifler tarafından oluşturulur. - Diyafragma’daki kruslardan geçip, gang. aorticorenale’deki postganglionik nöronlarla sinaps yapar. Ve iç organlara postgangliyonik olarak gider. GANG. PREVERTEBRALE (VİSSERAL GANGLİON) (postganglionik -2.N- sempatik nöron kümesi) • Aorta abdominalis’in ana dallarının orijinlerindeki prevertebral ganglionlardır. V Gang. coeliacum V Gang. mesenterica superior V Gang. mesenterica inferior V Gang. aorticorenale 2. Şuurlu proprioseptif duyunun taşınması ile ilgili yapı hangisidir? A) Lemniscus spinalis B) Lemniscus lateralis C) Lemniscus medialis D) Tractus cuneocerebellaris E) Decussatio pyramidum Cevap C



4



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



3. Hangisinin siniri n. mandibularis’tir? A) M. stylohyoideus B) M. orbicularis oculi C) M. tensor veli palatini D) M. stylopharyngeus E) M. cricothyroideus Cevap C Yumuşak Damak Kasları Beş çift yumuşak damak kası vardır. V M. levator veli palatini; yutma sırasında yumuşak damağın arka parçasını kaldırır ve arkaya çeker. Böylece nazofarinks’le orofarinks’in irtibatını keser. V M. uvulae V M. tensor veli palatini; esas fonksiyonu m. salpingopharyngeus’la birlikte, östaki borusunun ağzını açarak basıncı düzenlemektir. V M. palatoglossus V M. palatopharyngeus Bu kaslardan sadece m. tensor veli palatini n. mandibularis ile, diğerleri plexus pharyngeus tarafından uyarılır.



4. Hangisi n.glossopharyngeus’un duyu aldığı bölgelerden biri değildir? A) Dil 1/3 arka kısmı B) Kulak zarının dış yüzü C) Tuba auditiva D) Sinus caroticus E) Tonsilla palatina Cevap B Dış kulak yolu ve kulak zarının dış yüzünün duyusunu n. auriculotemporalis (V3) ve n. vagus’un aurikuler dalı taşır.



DENEME SINAVI– 84



5



5. Hangisi n.vagus’un parasempatik çekirdeğidir? A) Nuc. ambiguus B) Nuc. salivatorius superior C) Nuc. salivatorius inferior D) Nuc. dorsalis nervi vagi E) Nuc. tractus solitarius Cevap D N. VAGUS (X) • For. jugulare’den geçerek cranium’u terk eder. • Vagina carotica içersinde trigonum caroticum’dan geçer. • Özofagus ile birlikte önce üst sonra da arka mediastenden geçip T10 seviyesinde hiatus oesophagus’dan abdomene geçer. • En uzun kranyal sinirdir. Üç çekirdeği, iki de ganglionu vardır. • Motor çekirdek; bulbus’da bulunan nuc. ambiguus’un orta parçasıdır. Buradan çıkan ÖVE lifler, farinks (m. stylopharyngeus hariç), palatum (m. tensor veli palatini hariç) ve larinks kaslarını uyarır. • Nuc. dorsalis (posterior) nervi vagi; parasempatik çekirdeğidir. Bulbus’da bulunur. Solunum ve dolaşım sistemi organları ile transvers kolon’un 2/3’lük proksimal kısmına kadar tüm organlara (adrenal medulla hariç) parasempatik uyarıyı taşır. • Nuc. tractus solitarius; büyük kısmı bulbus’da bulunur. Dilin kök kısmı ve epiglottis civarından tat duyusunu taşıyan birinci nöronların santral uzantıları, n. vagus içinde seyrederek bu çekirdekteki ikinci nöronlarla sinaps yapar. • Gang. superius ve gang. inferius adında iki duyu ganglionu vardır. Dış kulak yolunun, dil kökünün ve larinks’in duyusunu taşır.



6. Hangisi for. rotundum’dan geçer? A) N. ophthalmicus B) N. maxillaris C) N. mandibularis D) A. ophthalmica E) N. petrosus major Cevap B



6



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



7. Aşağıdakilerden hangisi mediastinum anterius’ta yer alır? A) V. brachiocephalica B) V. cava superior C) N. phrenicus D) Ligamenta sternopericardiaca E) N.vagus Cevap D



DENEME SINAVI– 84



7



MEDIASTINUM INFERIUS MEDIASTINUM ANTERIUS • Pericardium fibrosum ile corpus sterni arasındadır. Mediastinum anterius’da; V Ligg. sternopericardiaca V Thymus V A. ve V. thoracica interna



8



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



8. Beş yaşında bir çocuk oyuncaklarıyla oynarken küçük bir araba tekerini ağzına alıyor. Yabancı cismin nefes borusuna kaçmasıyla başlayan hırıltı ve öksürük nedeniyle acil servise getirliyor. Nefes borusuna kaçan yabancı cismin solunum yollarında en fazla takıldığı yer aşağıdakilerden hangisidir? A) Bronchus principalis dexter B) Bronchus principalis sinister C) Carina D) Trachea başlangıcı E) Bronchus lobaris superior dexter Cevap A BRONCHUS PRINCIPALIS DEXTER Yaklaşık 2.5 cm uzunluğunda olan bu ana (primer) bronkus; sol ana bronkus’tan daha geniş, daha kısa ve daha dik seyirlidir. Bu nedenle yabancı cisimler daha çok bu bronkus’a kaçar. Seyri sırasında v. azygos’un altından geçer.



9. Aşağıdakilerden hangisi hiatus semilunaris’e açılır? A) Cellulae ethmoidales posteriores B) Sinus maxillaris C) Sinus frontalis D) Sinus sphenoidalis E) Ductus nasolacrimalis Cevap B Meatus



Açılan Kanal / Paranazal Sinus



Rec. sphenoethmoidalis



Sinus sphenoidalis



Meatus nasi superior



Cellulae ethmoidales posteriores



Meatus nasi medius



Sinus frontalis, Sinus maxillaris (hiatus semilunaris’e), Cellulae ethmoidales anteriores ve cellulae etmoidales medii



Meatus nasi inferior



Ductus nasolacrimalis



DENEME SINAVI– 84



9



10. Sinus transversus percardii nerede bulunur? A) Truncus pulmonalis ile v. cava superior arasında B) V. cava superior ile v. cava inferior arasında C) Truncus pulmpnalis ile aorta arasında D) V. cava inferior ile vv. pulmonalis arasında E) Truncus pulmonalis ile vv. pulmonales arasında Cevap A



11. A. ophthalmica aşağıdaki arterlerden hangisinin dalıdır? A) A. maxillaris B) A. temporalis superficialis C) A. carotis interna D) A. vertebralis E) A. carotis externa Cevap C ORBITA’NIN DAMARLARI • Orbita’daki oluşumları ve bulbus oculi’yi, a. carotis interna’nın dalı olan a. ophthalmica besler. • A. ophthalmica’nın orbita’da verdiği en önemli dal; a. centralis retinae (Zinn arteri)’dır. V A. centralis retinae, bulbus oculi’ye yakın n. opticus’un kılıfını deler ve içine girer. Discus nervi optici’den çıkıp retina’da dallanır.



10



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



• Orbita’nın venöz kanını v. ophthalmica’lar taşır. V. ophthalmica’lar fissura orbitalis superior’dan orbita’yı terk ederek fossa cranii media’ya gelir ve burada sinus cavernosus’a dökülür. • Orbita’da lenf damarı ve lenf düğümü yoktur.



12. Otuz beş yaşında erkek hasta yutma sırasında ağrı şikayetiyle hastaneye başvuruyor. Radyolojik incelemede sol atriumda genişleme tesbit ediliyor. Hastanın şikayeti, büyümüş sol atrium nedeniyle aşağıdaki yapılardan hangisinin basıya uğraması sonucu oluşur? A) Oesophagus B) Radix pulmonis C) Trachea D) V. cava superior E) V. cava inferior Cevap A Oesophagus, sol atrium’un ile komşuluğu nedeniyle atrium dilatasyonunda basıya uğrayacak yapıdır.



DENEME SINAVI– 84



11



ATRIUM SINISTRUM • Kalbin en arkada bulunan bölümüdür. Basis cordis’in büyük bölümünü yapar. • Kalbin özofagus ile komşu olan kısmıdır. • Akciğerlerden gelen dört tane v. pulmonalis, sol atriyum’a arka-dış yüzünden açılır.



13. Altmış bir yaşında kadın hastaya kolesistektomi yapılıyor. Ameliyat sırasında cerrahın elindeki makas kazara for. epiploicum’un arka duvarındaki dokuya saplanıyor. Operasyon alanına aşırı kanama meydana geliyor. Aşağıdaki damarlardan hangisinin yaralanması bu kanamaya neden olmuştur? A) Aorta B) V. cava inferior C) V. porta D) Sağ a. renalis E) V. mesenterica superior Cevap B Foramen omentale (For. epiploicum, For. winslovi) • Periton boşluğu (cavitas peritonealis) ile küçük periton boşluğu (bursa omentalis)’nu bağlayan açıklıktır.



Bursa omentalis’in sağ tarafında karaciğerin altında duodenum’un üstündedir.



Sınırları V Önde; lig. hepatoduodenale V Arkada; v. cava inferior V Yukarıda; karaciğerin lobus caudatus V Aşağıda; duodenum’un birinci parçasının üst kenarı.



12



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



14. Aşağıdaki kaslardan hangisinin siniri n. thoracicus longus’tur? A) M. serratus posterior superior B) M. serratus anterior C) M. latissimus dorsi D) M. intercostalis externus E) M. longissimus thoracis Cevap B



DENEME SINAVI– 84



13



15. Kalın barsaktan alınan bir biyopsi materyali doku kültürü



16. Rokitansky-Aschoff sinüsleri adı verilen, epitel dokusunun



ortamına alınıyor ve hücreler enzimatik yolla birbirlerinden



altındaki bağ dokusuna derin girintiler yaptığı oluşum



ayrıştırılıyor.



aşağıdakilerden hangisinde izlenir?



Bu kültür ortamında sadece kas hücrelerini



A) Mide



immünohistokimya yöntemiyle işaretlemek için



B) İnce barsak



aşağıdakilerden hangisi kullanılabilir?



C) Karaciğer



A) Aktin



D) Safra kesesi



B) Mikrotübül



E) Pankreas



C) Desmin



Cevap D



D) Troponin E) Lamin



Soruda geçen Rokitansky-Aschoff sinüsleri adı verilen, epitelin, Cevap C



altındaki bağ dokusuna yaptığı derin girintiler safra kesesinde izlenir.



Soru irdelendiğinde kalın barsaklarda izlenen, düz kaslara



Sindirim kanalında lümenin mukozaya doğru yapmış olduğu



spesifik hücre iskeleti elemanının sorulduğu anlaşılmaktadır.



girintilere mukozal bez adı verilir.



Aktin ve mikrotübüller hücre iskeleti bileşenlerinden olup tüm



TUSta karşımıza çıkacak konuyla ilgili bir diğer önemli yapı



hücrelerde izlenir. Seçeneklerdeki çeldiricilerden olan troponin



ise barsaklardaki mukozal bezlere verilen özel bir isim olan



iskelet kaslarında izlenirken; düz kaslarda izlenmez.



Lieberkühn kriptaları’dır.



Seçeneklerde verilen lamin çekirdekli hücrelerde çekirdeği iç taraftan destekleyen nükleer laminayı oluşturan hücre iskeleti bileşeni ara filamanken; desmin sadece kas hücrelerinde izlenir. Aşağıda önemli ara filamanlar verilmiştir. Lütfen inceleyiniz.



17. Beyinciğin hangi tabakasında Golgi tip-I hücre özelliğinde hücreler izlenir? A) Piamater sınırında



Tip



Ara Filaman İsmi



Bulunduğu yer



I



Asidik keratinler (40-60kDa)



II



Nötral ve bazik keratinler (50-70kDa)



Epitel hücrelerinde izlenir. Sitoplazmik plaklar, desmozom ve hemidesmozom



III



Vimentin (54 KDa)



Mezanşim kökenli hücrelerde



Desmin (53kDa)



İskelet kası ve düz kas



Golgi tip-I hücre, aksonu uzak mesafelere giden nöronları



Gliyal Fibrili Asidik Protein (51 kDa)



Astrositler ve Schwann



(örneğin, beyinciğin Purkinje hücresi, beynin piramidal hücreleri)



Periferin (57 kDa)



Periferik sistemdeki nöronlar



(örneğin, beyinciğin granüler ve Golgi tip-II nöronları) nöronları



Nörofilaman’lar (60-160 kDa) (NF-L, NF-M, NF-H)



Akson ve dentritlerde



Dolayısıyla, soruda beyinciğin Purkinje hücrelerinin bulunduğu



Alfa-interneksin (66 kDa)



Medulla spinalis, optik sinir, nöronlar



tabakasında izlenir. Kimi kitaplarda bu tabaka Purkinje tabakası



Synemin, Syncoilin, Paranemin



Kas



hücreler olup aksonları beyinciğin gri cevherinden çıkar ve



Nestin (240 kDa)



Nöral kök hücreler, kas



V



Lamin’ler (A, B, C)



Çekirdek iç zarı



Dendritleri molekülar tabakanın aksonlarıyla snaps yapar. Nuc.



VI



Phakinin, Filesin



Göz lens lifleri



olivaris inferiordan gelen aksonlar (climbing/tırmanıcı lifler)



IV



B) Stratum molekülare C) Stratum gangliyozum D) Stratum granülozum E) Beyaz cevher Cevap C



tanımlarken; Golgi tip-II hücre aksonu kısa mesafede sonlanan tanımlar. tabaka araştırılmaktadır. Bu hücreler beyincikte gangliyozum diye de geçmektedir. Purkinje hücreleri armut şekilli, multipolar vestibuler çekirdekleri ve serebellar çekirdeklere uzanarak onları inhibe eder. Böylece hareketin hedefi aşması engellenmiş olur.



Purkinje hücreleriyle snaps yapar.



14



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



18. Aşağıdakilerden hangisi hipofizin bazofil boyanma



20. Aşağıdakilerden hangisi çok katlı yassı epitelle döşeli



gösteren hücrelerinden salınmaz?



değildir?



A) Büyüme hormonu



A) Kornea



B) Folikül stimüle eden hormon



B) Mesane



C) Adrenokortikotrop hormon



C) Deri



D) Tiroid stimüle eden hormon



D) Özofagus



E) Lüteinleştirici hormon



E) Vajina Cevap A



Cevap B



Hipofizin adenohipofiz bölümünde histolojik boyanma yöntemleri



Seçeneklerden mesane (çok katlı) değişici epitel ile döşeliyken;



uygulandığında boya almayan kromofob hücreler (hormon



diğerleri çok katlı yassı epitelle döşelidir.



salgısı izlenmez) ve boya alan kromofil hücreler izlenir.



Renal kaliksler, pelvis renalis, üreterde de değişici (transitional)



Kromofil hücreler asidofil ve bazofil şeklinde boyanma özelliği



epitel izlenmektedir. Buna üroepitel (ürotel) adı verilir.



göstermektedir. Asidofil hücreler büyüme hormonu salgılayan



3 tabakada incelenir.



somatotrop ve prolaktin hormonu salgılayan mammotrop



Yüzeyel tabaka: Kubbe şekilli şemsiye hücreleri adı verilen



(laktotrop) hücrelerken, bazofil boyananlar tirotrop (TSH salgılar), gonadotrop (LF ve FSH salgılar) ve kortikotrop (ACTH, Lipotropin, Endorfin, MSH salgılar) hücrelerdir. Anlaşılacağı üzere büyüme hormonu bazofil değil asidofil hücrelerden salınır. Bu hücreler adenohipofizde en çok izlenen hücre türüdür (en az izlenen ise tirotroplardır).



epitel hücreleri döşer. Komşu hücreler birbirlerine fermuar gibi girintiler yaparak, aralarında sıkı bağlantılar oluşturur. Epitelin apikal yüzünde plak ya da krusta adı verilen üroplakin adlı proteinden zengin aktin ve ara filaman yoğunlaşmaları izlenir. Bu yapı dokuyu idrarın kimyasal etkisinden korur. Ara tabaka: Armut benzeri şekilli hücreler izlenir. Bazal tabaka: Kök hücre özelliğindeki hücrelerden zengindir.



19. Aşağıdaki yapılardan hangisi tek bir embriyonik kökenden



21. Beyin dokusunda hasar durumunda, çoğalarak skar



kaynaklanmaktadır?



benzeri yapı oluşumuna neden olan hücre aşağıdakilerden



A) Kulak zarı



hangisidir?



B) Hipofiz bezi



A) Mikroglia



C) Epifiz bezi



B) Astrosit



D) Tiroid bezi



C) Oligodendroglia



E) Böbrek üstü bezi



D) Ependim hücresi Cevap C



E) Tanisit



Seçenekler tek tek ele alındığında;



Cevap B



Kulak zarı: Dış tarafı -> ektoderm, orta bölüm -> mezoderm, iç tarafı endoderm Hipofiz bezi: Nörohipofiz -> nöral ektoderm; adenohipofiz -> yüzey ektodermi Epifiz bezi: Nöral ektoderm Tiroid bezi: Folükül hücreleri -> endoderm; Parafoliküler hücreler -> Nöral krista Böbrek üstü bezi: Korteks -> Mezoderm; Medulla -> Nöral



Soruda aranan hücre astrositlerdir. Merkezi sinir sistemi organlarında hasardan sonra, hasar yerinde astrositler prolifere olurlar ve skar dokusu oluştururlar. Bu olaya gliozis adı verilir. Santral sinir sistemindeki hasar sonrası ortaya çıkan debrinin ortadan kaldırılmasında görev alan hücrelerse makrofaj olan mikroglia hücreleridir. (Sınavda lütfen sorunun tamamını okuyarak bu iki hücreden hangisinin sorulduğuna DİKKAT ediniz.)



krista Dolayısıyla sorunun yanıtı C seçeneği, epifiz bezidir.



DENEME SINAVI– 84



15



23. Aşağıdaki monomerik G proteinlerinden hangisine karşı



Astrositler Glia hücrelerin en büyüğüdür.



bir antikor geliştirilirse, hücre membranı ile hücrenin



Diğer glia hücreleri gibi (mikroglia hariç, mezoderm kökenlidir)



yapısal iskeleti aktin mikrofilamentlerinin etkileşimi



GFAP (glial fibriler asidik protein) pozitif hücrelerdir.



bozulur?



İki türü bilinmektedir.



A) Ras B) Rab C) Rho/Rac



Fibröz Astrositler •



Çok sayıda uzun-ince, az dallanma gösteren uzantıları



D) GTPaz aktive edici protein (GAP)



olan asimetrik hücrelerdir.



E) Guanin değiştirici faktör (GEF) Cevap C



•



Örümcek hücre de denir.



•



Beyaz cevherde yerleşmiştir.



•



Erişkin beyin tümörlerinin %80’i fibröz astrositomalardır.



•



Zor soru ama yeni güncel bilgiler içeriyor. Onun için açıklamayı dikkatli okumakta fayda var.



Monomerik G proteinleri:



Protoplazmik Astrositler •



Uzantıları kısa, kalın ve çok sayıda dallanma gösteren



Hücrede Ras, Rab ve Rho/Rac gibi monomerik G proteinleri



simetrik hücrelerdir.



vardır. Bunlar tek parçalıdır.



• Gri cevherde izlenirler.



Bunlardan özellikle; Ras ailesi, Rab ailesi ve Rho/Rac ailesi



• Uzantıları piamaterin altını döşer ve glia limitans adını alır.



fizyolojik fonksiyonları bakımından önemlidir. Dikkat etmekte



Astrositler genişlemiş pedikülleri ile kan damarlarını çevreler ve



fayda var. •



içinde veziküllerin yönlendirilmesi ve ekzositozunu



kan–beyin bariyerini yapar. Kan-beyin bariyeri endotel hücreleri arasındaki sıkı bağlantılar sayesinde oluşur.



düzenler. •



Astrosit uzantıları kan damarları ve nöronlarla bağlantı oluşturur, bu nöron bağlantısında astrositler de glutamat gibi nörotransmitterler salarak nöronları uyarabilir.



dengesini düzenler.



Rho/Rac ailesi: Hücre membranı ile hücrenin yapısal iskeleti aktin mikrofilamentlerini birleştirir.



•



Ras proteini: Hücre membranından çekirdeğe sinyal iletimi sağlayan MAP-Kinaz yolunun kontrolü ve



Astrositlerde potasyum pompaları ve kanalları yoğun olarak izlenir. Bunlar aracılığıyla beynin ekstraselüler ortam potasyum



Rab proteini: Sinaptik veziküllerde lokalizedir. Hücre



büyümenin düzenlenmesini sağlar. Bu proteinler GEF ile aktive, GAP ile inaktive edilirler. •



Guanin değiştirici faktör (GEF): Küçük G proteinlerinde bağlı bulunan GDP’nin yerine GTP’yi bağlayarak bunları



22. Bir dalak doku kesitinde yapılan mikroskobik incelemede aşağıdaki yapılardan hangisi izlenmez? B) Sentral arteriol C) Lenf folikülleri D) Billroth kordonları E) Hassal korpuskülleri Cevap E Sorunun seçeneklerinde verilen Hassal korpüskülleri dalakta değil timusta izlenen yapılardır. Timusun medulla bölgesinde tip 6 epitelyoretiküler hücrelerin kalsifikasyonuyla oluştuğu düşünülen Hassal korpüskülü adlı keratohyalin granüllerinden zengin kalsifiye retiküler yapılar izlenir. Bu yapıların lenfopoetin adı verilen T lenfosit olgunlaşmasında görevli sitokinler ürettiği düşünülmektedir. Seçeneklerde verilen diğer yapılar dalakta izlenir.



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



•



GTPaz aktive edici protein (GAP): Küçük G proteinlerine bağlanan GTP’yi hidrolize ederek bunları inaktive eder.



A) T lenfositten yoğun alanlar



16



aktive eder.



24. Aşağıdaki hormonlardan biri bağırsak mukozasının



•



Aslında renin –anjıotensin- aldosteron sistemini



büyümesini ve diğer iki hormon pankreatik büyümeyi



sorgulayan ama bunun yanında ufak yorumlara ihtiyaç



uyarabilir. Bu üç hormon hangisinde doğru verilmiştir?



duyan bir soru. Çok yüksek renin sekresyonu olan bir hastada anjiyotensin



(GIP: Gastrik inhibitör polipeptid)



II oluşumu artar ve bu da aldosteron sekresyonunu uyarır.



A) Gastrin, Sekretin, Kolesistokinin B) Gastrin, Sekretin, GIP



Artmış anjiyotensin II ve aldosteron seviyeleri, sodyum







atılımında geçici bir azalmaya neden olacak ve bu da



C) Motilin, Sekretin, Kolesistokinin



hücre dışı sıvı hacminin artmasına ve arteriyel basıncın



D) GIP, Sekretin, Kolesistokinin



artmasına neden olacaktır. Artmış arteriyel basınç ve



E) Gastrin, GIP, Kolesistokinin



diğer kompansasyonlar, sodyum alım ve atılımını eşit hale getirir. Artan aldosteron konsantrasyonu hipokalemiye



Cevap A



neden olurken, çok yüksek anjiyotensin II seviyesi böbrekte •



vazokonstriksiyonuna ve böbrek kan akışının azalmasına



Çok sayıda GİS hormonunun tek bir ortak etkisini ölçen



neden olur.



bir soru. Bu tim kombine bilgi içeren sorular TUS’ta oldukça seviliyor. Gastrointestinal hormonların en kritik etkilerinden biri de trofik aktiviteleridir. Gastrin, gastrointestinal sistem boyunca



26.



mukozal büyümeyi ve ekzokrin pankreasın büyümesini uyarabilir. Antrektomi ile endojen gastrinin çoğunun çıkarılması veya uzun süreli parenteral beslenme gastrointestinal sistemde atrofilere neden olur. Ekzojen gastrin verildiğinde atrofi önlenir. Tümör, morbid obezite veya diğer nedenlerle ince bağırsağın kısmi rezeksiyonu, kalan mukozanın hipertrofisine neden olur. Bu uyarlanabilir tepkinin mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır. Hem kolesistokinin hem de sekretin ekzokrin pankreasın büyümesini uyarır. GIP ve motilinin trofik etkileri yoktur. Şekildeki deneysel çalışmada, deniz salyangozu Aplysia’da presinaptik ağrılı uyaranlardan salınan serotonin, presinaptik



25.



uçlarda cAMP’yi artırıyor. Bu etki, membrandaki K+



I. İdrarda sodyum atılımı artar.



kanallarını kapatıp, Ca++ kanallarının daha kolay açılmasını



II. Plazma aldosteron konsantrasyonu artar.



sağlıyor.



III. Plazma potasyum konsantrasyonu artar.







IV. Renal kan akımı azalır.



hangisinin gerçekleşmesi beklenir?



Kan basıncı 185/110 mmHg, renal manyetik rezonans görüntülemesi ve laboratuvar bulguları sonucu renin salgılayan tümörü olduğu tespit edilen bir hastanın,







Bu olay sonucu aşağıdaki post-sinaptik cevaplardan A) Post-tetanik potansiyalizasyon B) Alışma (habitüasyon)



plazma renin aktivitesi ve anjiyotensin düzeyi de çok yüksek



C) Duyarlanma (sensitizasyon)



bulunuyor.



D) Long-term potansiyasyon



Normal ile karşılaştırıldığında bu hastada yukarıdaki



E) Long-term depresyon



değişikliklerden hangisini bulmayı beklersiniz?



Cevap C



A) Yalnız I B) I ve II



•



Bu sorunun esas amacı duyarlılaşma (sensitizasyon)



C) I ve III



olayında neler oluyor ona dikkat çekmektir. Yani



D) III ve IV



sorunun metni öğrenim hedefini barındırıyor diyebiliriz. Post-tetanik potansiyalizasyon: Kısa bir dinlenmeden sonra,



E) II ve IV Cevap E



verilen uyarı ile presinaptik bir nöronun cevabının güçlü olmasıdır.



DENEME SINAVI– 84



17



Alışma (habitüasyon): Tekrarlayan uyaranlara verilen yanıtın azalması. Presinaptik uçtaki Ca++ miktarının azalmasına bağlı oluşur. Duyarlılaşma (sensitizasyon): Presinaptik bir nörona tekrarlayan



Savaştaki bir askerin yaralanmasını veya yarış halinde bulunan bir sporcunun yarışma stresi ile vücudunda meydana gelen ağrı sinyallerini daha az algılamasında, amigdaladaki katekolaminerjik nöronlardan salınan noradrenalin etkin rol oynar.



uyarıların yanında verilen ağrılı bir uyaran, uzun süreli ve güçlü postsinaptik cevabın oluşmasına neden olur. Deniz salyangozu Aplysia’da presinaptik ağrılı uyaranlardan salınan serotonin, presinaptik uçlarda cAMP’yi artırır. Bu etki, membrandaki K+



28. İstirahatte sağlıklı bir kişinin normal bir eksiprasyonundan sonra akciğerlerde kalan hava ölçüldüğünde hangisi elde edilir?



kanallarını kapatır ve Ca++ kanallarının daha kolay açılması için



A) Vital kapasite



kolaylaşmaya neden olur.



B) Rezidüel hacim



Alışma ve duyarlılaşma her ikisi de günlerce kalabilen orta süreli



C) Ölü boşluk hacmi



belleğin mekanizmasını oluşturur.



D) Fonsiyonel rezidüel kapasite E) Ekspiratuvar yedek hacim Cevap D •



Kolay soru. Hacim ve kapasiteler sık sorulan bilgilerdir. Onun için tekrarda fayda var.



Fonksiyonel reziduel kapasite: Normal bir ekpirasyondan sonra akciğerlerde kalan hava hacmidir (2300 ml). Ekspirasyon yedek hacmi + Reziduel hacim. Vital kapasite: Maksimum zorlu inspirasyondan sonra maksimum zorlu ekpirasyonla alınıp ve atılan hacmi ifade eder (4500 ml).



Şekil. Aplysia’da duyarlılaşma cevabı. Long-term potansiyasyon (LTP): Uzun süreli bellek ve öğrenme



Vital kapasite= İnspirasyon yedek hacmi + Soluk hacmi + Ekspirasyon yedek hacmi.



mekanizmalarından sorumludur. LTP’nin oluşumunda, Glutaminerjik – NMDA reseptörü – Ca++ – Nitrik oksit etkin rol oynar.



29.



Uzun dönemli depresyon (long–term depression): Özellikle serebelumdaki motor öğrenme uzun dönemli depresyon mekanizması ile olur. Glutamatın AMPA reseptörlerinde iletinin yavaşlaması LTD oluşumunda önemlidir.



27. Yarış halinde bulunan bir sprocunun yarışma stresi ile vücüdunda meydana gelen ağrı sinyallerini hiç ya da daha az algılamasında etkin rol oynayan mediatör



aşağıdakilerden hangisidir? A) Glutamat



giriyor. Diğer arkadaşı, futbolcunun ayak tabanına güçlü



B) Noradrenalin



bir şekilde basarak kası daha fazla geriyor ve kas aniden gevşeyerek kramp iyileşiyor ve sporcu oyuna devam edebiliyor.



C) Enfekalin



Burada gastroknemius kasının aniden gevşemesini



D) Asetilkolin



sağlayan mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?



E) Serotonin Cevap B •



Rafe nükleustan salınan serotonin ağrı inhibisyonu normal fizyoloik koşullarda yapar. Ancak, olağan üstü durumlarda noradrenalinin de ağrı inhibiyonu yaptığını hatırlatmak istedim.



18



Fotoğraftaki bir futbolcunun gastroknemius kasına kramp



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



A) γ-motor nöron deşarjının artması B) α-motor nöron sinyallerinin artması C) Kas iğciği afferent sinyallerinin artması D) Golgi tendon organı Ib afferent sinyallerinin artması E) Mekanik etki ile aktin-miyozin kompleksinin ayrılması Cevap D



 Dr. Arthur Guyton’ın deyimiyle “Fizyoloji hayatın ta kendisidir”. Bu soru da onlardan biri.



31. Aşağıdaki hormon çiftlerinden hangisi ve onunla ilgili etki yanlış verilmiştir?



Futbolcunun ayak tabanına güçlü bir şekilde basarak kas



A) Glukagon — karaciğerde glikojenoliz artış



daha fazla gerilince, kas aniden gevşer. Buna Tersine-gerim



B) Glukagon — iskelet kasında glikogenolizde artış



refleksi veya Golgi tendon organı refleksi denir.



C) Glukagon — glukoneogenez artış



·



γ-motor nöron deşarjının artması  Kas kasılır



D) Kortizol — glukoneogenez artış



·



α-motor nöron sinyallerinin artması  Kas kasılır



E) Kortizol — kasa glikoz alımında azalma



·



Kas iğciği afferent sinyallerinin artması  Kas kasılır



·



Golgi tendon organı Ib afferent sinyallerin artması  Kas GEVŞER



·



Cevap B •



Mekanik etki ile aktin-miyozin kompleksinin ayrılması  Kas GEVŞER. Bu etki olduğu zaman kas liflerinde



Bu iki hormonun glikojen üzerine etkileri çoğu zaman karışır. Bunu özet ve bir arada vermek için sorulmuş bir sorudur.



yırtılma- travma oluşur. Kişi fiziksel aktivitesine devam



Glukagon, karaciğerde glikojenolizi uyarır, ancak kasta



edemez.



fizyolojik bir etkisi yoktur. Hem glukagon hem de kortizol glukoneogenezi arttırır ve kortizol kasa glikoz alımını bozar.



Şekil. Tersine-gerim (GTO) refleksi 32. Pubertenin başlangıcı ile ilgili olarak en erken ve esas 30. Bir damarın yaralanması sonucu kanamayı durdurmak için trombositlerden salınan ve vazokonstruksiyona neden olan madde aşağıdakilerden hangisidir?



nöroendokrin olay aşağıdakilerden hangisidir? A) FSH’nın nokturnal yükselmeleri B) Pulsatil hipotalamik GnRH salımı



A) Serotonin



C) Büyüyen gonadlardan androjenlerin



B) Histamin



D) Böbreküstü bezinden diurnal kortizol salınması



C) Trombastenin



E) Dopamin miktarının azalması ile hipofizden prolaktin



D) Akseleratör globulin



salgılanması



E) Bradikinin



Cevap B Cevap A



•



Trombositlerden tromboksan A2, ADP ve serotonin



PUBERTE



salgılanır ve bunlar pıhtılaşmada rol oynar.



Pubertenin başlaması, hipotalamik GnRH’nın pulsatil atımlar



Histamin, mast hücreleri ve bazofillerden salınır. Sistemik



halinde salgılanması ile olur. Ancak, bu başlangıç zamanı;



arteriyollerde vazodilatasyon yapar.



genetik, ırk, sıcaklık, leptin ve melatonin gibi multifaktoriyel



Trombastenin, trombositlerde bulunan bir kontraktil maddedir



etkenlerle değişebilir.



ve pıhtının retraksiyonunu (büzülmesi) sağlar. Pıhtı oluştuktan



Leptin, yağ dokusundan üretilir. Vücut yağının artmasıyla



birkaç dakika sonra trombastenin etkisiyle büzüşmeye başlar.



kandaki miktarı da artar. GnRH pulsasyonu için uyarıcı etkilidir.



Trombositler, mitokondriden zengin hücreler olup,



Melatonin, pineal bezden karanlıkta salgılanır. Işıkta salgısı



endoplazmik retikulum ve golgi aygıtında çeşitli enzimlerin



durur. GnRH pulsasyonunu baskılar.



sentezini gerçekleştirir ve bol miktarda Ca++ depo ederler.



Pubertenin kızlardaki ilk belirtisi telarş, erkeklerde ise testis



Sitoplazmalarında bulunan trombastenin, aktin, miyozin gibi



hacminin artmasıdır. Kızlarda pubertede sırasıyla:



kasılabilir proteinler sayesinde şekil değiştirebilir, kasılabilir, salgı yapabilir ve bir yere veya başka bir trombosite bağlanabilirler. Serotonin, trombositlerden salınır ve vazokonstruksiyona neden olur. Akseleratör globülin (Faktör V), Serumda, tromboplastin



•



Telarş (meme gelişimi başlar)



•



Pubarş (aksiller ve pubik kıllanma)



•



Menarş (ilk menstrüel döngünün başlaması)



ve kalsiyum varlığında protrombinin trombine dönüşümünü hızlandıran bir maddedir. Bradikinin, plazma proteini α2- globülinden bir enzim olan kallikrein ile bradikinin ve kallidin isimli iki tane kinin oluşturur. Histaminine benzer etki gösterir.



DENEME SINAVI– 84



19



33. Bir proteinin lizozoma hedeflenebilmesi için mannoz 6-fosfat eklenmesi aşağıdaki organellerden hangisinde gerçekleşir?



35. İnsanda, metil vericisi olarak betain veya metil kobalamin kullanılarak, homosisteinden sentezlenebilen amino asit asagıdakilerden hangisidir?



A) Ribozom



A) Valin




B) Granüllü Endoplazmik Retikulum



B) Glisin



C) Golgi




C) Glutamin



D) Mitokondri




D) Metiyonin



E) Çekirdek



E) Sistein Cevap C



• •



Cevap D



Golgide lizozoma gidecek enzimlerin yapısındaki



İnsanda, metil vericisi olarak betain veya metil kobalamin



mannoz şekerleri fosforillenir (Mannoz 6-fosfat).



kullanılarak, homosisteinden sentezlenebilen amino asit



Mannoz 6-fosfat sinyalini taşıyan proteinler/enzimler



metiyonindir.



lizozoma yönlendirilir. •



Eğer golgide gerçekleşen bu mannoz şekerlerin fosforillenmesinde bir bozulma olursa I cell 
hastalığı meydana gelir.



34. Aşağıdakilerden hangisi lizin aminoasiti için yanlıştır? A) Transaminasyona uğramayan aminoasitlerden biridir B) Asetil KoA üzerinden metabolize olduğu için saf ketojenik bir aminoasittir C) Elastinin yapısında bulunan desmozin çapraz bağlarını oluşturur D) Metiyonin aminoasiti ile beraber karnitin sentezine katılır E) Akçaağaç şurubu hastalığında (MSUD) yıkımı azalmıştır Cevap E • Lizin;



36. Transaminasyon reaksiyonlarında genel amino grubu alıcısı molekül aşağıdakilerden hangisidir?



•



Bazik bir aminoasit.



•



Kollajen ve elastinin yapısında yer alan çapraz



A) Okzaloasetat




bağlardan sorumludur.



B) Alfa ketoglutarat



•



Metiyonin ile birlikte karnitin sentezine katılır



C) Piruvat




•



Transaminasyona uğramayan aminoasitlerden biridir



D) Süksinil kolin




•



Asetil KoA üzerinden metabolize olduğu için saf



E) Fumarat



ketojenik bir aminoasittir



Cevap B



* Akçaağaç şurubu hastalığında (MSUD) yıkımı azalan aminoasitler dallı zincirli aminoasitlerdir (valin, izolösin, lösin).



20



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



Transaminasyon reaksiyonlarında genel amino grubu alıcısı alfa ketoglutarattır. Reaksiyonların kofaktörü ise B6 vitaminidir.



37. I. Oksidatif deaminasyondan sorumludur II. Karaciğer hücresinin sitoplazmasında yer alır III. NADH veya NADPH oluşturan bir enzimdir IV. ATP ve NADH artışı aktivitesinde azalmaya yol açar



Glutamat dehidrogenaz enzimi ile ilgili olarak yukarıda verilen ifadelerden hangileri doğrudur? A) I ve II B) II ve III C) III ve IV D) I, III ve IV E) I, II, III ve IV Cevap D Glutamat dehidrogenaz enzimi karaciğer hücresinin mitokondrisinde yer alır. Son TUS ‘da eritrosit hücresinde yer almayan enzim olarak sorgulandı. Glutamat dehidrogenaz enzimi ile ilgili özellikler mutlaka bilinmeli. •



Glutamat oksidatif deaminasyona uğrayan aminoasittir.



•



Bu reaksiyon glutamat dehidrogenaz enzimi ile gerçekleşir.



Glutamat dehidrogenaz; •



Karaciğer ve Böbrek dokularının MİTOKONDRİSİNDE yer alır.



•



Hem NAD hem de NADP kullanan bir enzimdir.



•



Allosterik olarak düzenlenir.



•



Enerjiden zenginlik parametreleri arttığında (ATP, GTP, NADH) inhibe olurken; enerjiden fakirlik parametreleri arttığında (ADP, GDP, NAD) aktive olur.



***Periferik dokularda üretilen amonyağı, glutamata ekleyerek toksik olmayan bir formda karaciğere taşınmasını sağlayan enzimi de bilmekte fayda var; Glutamin sentetaz



38. Proteinlerdeki alfa sarmal yapı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Proteinlerin ikincil yapısını oluşturan motiflerdendir B) Oluşumunda hidrojen bağları etkendir C) Sarmalın her dönüşünde ortalama 3.6 amino asit yer alır D) Proteinlerin yapısında sıklıkla sağ el sarmal yapısında bulunur E) Beta tabakalı yapıya göre daha gergin-gerilmiş haldedir Cevap E Alfa sarmal (heliks) yapı •



Hidrojen bağları aynı polipeptit zincirleri arasında meydana gelir.



•



Hidrojen bağları primer yapısındaki birinci aminoasitin amit (N-H) ve dördüncü aminoasitin karboksil (C=O) arasında oluşur.



•



Aminoasitlerin R yan grupları sarmalın dışında kalmaktadır.



•



Sıklıkla sağ el sarmal yapısındadır.



•



Sarmalın her dönüşünde 3.6 aminoasit yer alır.



•



Aminoasitler sarmal ekseni boyunca birbirlerinden 1.5 Ao uzaklığındadır.



•



3.6 x 1.5 Ao = 5.4 Ao (sarmalın bir dönüş yaptığındaki yüksekliktir ).



•



Her aminoasit 100o lik bir açı yapar.



•



En düşük enerjili ve kararlı yapıdır.



•



Sarmal yapının stabilitesini nötral aminoasitler arttırır iken büyük ve yüklü aminoasitler azaltır. Glisin, prolin ve hidroksiprolin ise alfa sarmal yapıyı bozan aminoasitlerdir.



DENEME SINAVI– 84



21



•



Bazı proteinlerde iki veya daha fazla alfa sarmallar



dayanıksız iken, metionin, serin, alanin, tirozin, valin



birbirleri etrafında ikinci bir kıvrılma göstererek



ve glisin taşıyanlar daha stabildir.



proteinlere dayanıklılık kazandıran stabil bir yapı



5- Asiyalizasyon: Plazma proteinlerin yapısından



oluştururlar. Keratin, hemoglobin, miyoglobin, miyozin,



sialik ait uzaklaştırıldığında bu proteinler



tropomiyozin, fibrin bu yapıya örnektir. Süpersarmalı



karaciğer tarafından tanınır ve lizozomlarda



stabilize eden bağlar; Van del Walls etkileşimleri ve



katepsin adı verilen proteazlar tarafından yıkılır.



disülfit bağlarıdır. Beta tabakalı yapı •



Hidrojen bağları farklı polipeptit zincirleri arasında meydana gelir.



•



Aminoasitler arasındaki mesafe 3.5 A (aminoasitler arasındaki mesafe alfa helikse göre daha artmıştır). Bu sebeple beta tabakalı yapı daha gergin-gerilmiş haldedir.



•



Zincirler birbirine paralel ya da antiparalel bağlanabilir. Yapısındaki hidrojen bağların sayısı arttıkça stabilitesi



40. Glikozaminoglikan yapısı tekrarlayan disakkarit birimlerinden oluşur. Bu disakkarit birimleri asit şeker ve aminoşekerlerdir. Aminoşeker sentezinde azot kaynağı olarak kullanılan aminoasit aşağıdakilerden hangisidir? A) Asparagin B) Glutamin C) Aspartat D) Glutamat E) Arginin



artar.



Cevap B 39. Aşağıdakilerden hangisi proteinlerin turnover hızının belirlenmesinde yer almaz?



Aminoşeker sentezinde azot kaynağı olan aminoasitin



A) Yapısından sialik asit uzaklaştırılması



glutamin olduğunu bilelim..



B) N-terminal aminoasit rezidüleri



GLİKOZAMİNOGLİKANLAR (GAG)



C) Prolin-glutamat-serin-treonin dizilerinin varlığı



•



D) Ubikinon ile birleşme




Mukopolisakkarid olarak da adlandırılırlar. Çekirdek protein ile proteoglikanları oluştururlar. Polisakkarit kısmı dallanmamıştır.



E) Aminoasitlerin oksidasyonu Cevap D



•



GAG’lar tekrarlayan disakkarit birimlerinden oluşur.



•



Bu disakkarit birimleri asit şeker (glukronik asit / iduronik asit) ve aminoşeker (glukozamin /



Ubikinon ile birleşme değil, ubikitin ile birleşme protein turnover hızını arttırır. Proteinlerin yıkılımında intrasellüler proteazlar görev alır, oluşan peptidler daha sonra peptidazlar ile yıkılır. Proteinlerin yıkılımı iki şekildedir: a- Membrana bağlı proteinler, uzunömürlü intrasellüler proteinler ve ekstrasellüler proteinler ATP-bağımsız bir yolla lizozomlarda yıkılır.



galaktozamin)’lerden oluşur. •



Aminoşeker oluşumu; Monosakkaritteki hidroksil grubunun bir amino grubu ile yer değiştirmesi ile oluşurlar. Monosakkaridlere amino grubu veren aminoasit glutamindir. Asetil grubu veren ise asetil KoA’dır (N-asetilglukozamin/N-asetilgalaktozamin). Hız kısıtlayıcı enzim aminotransferazdır.



b- Kısa ömürlü proteinlerin ve anormal proteinlerin yıkılımı ATP ve ubikuitin gerektirir. Sitozolde gerçekleşir. Proteinlerin turnover hızını etkilen faktörler:
 1- Ubikuitinasyon
 2- Aminoasit rezidülerin oksidasyonu: Özellikle lizin olmak üzere oksijen radikallerinin triptofan, tirozin, histidin ve sistein ile etkileşimi 3- PESTdizilimleri: Kısa ömürlü proteinlerde olup bu diziler prolin, glutamat, serin ve treonin içerir. 4- N-terminal aminoasit rezidüleri: N-terminalinde fenilalanin, lösin, aspartik asit, lizin, arginin olanlar



22



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



41. Oksidatif fosforilasyonda aşağıdaki inhibitörlerinden hangisi katyonların mitokondri iç zarından geçişini arttırarak etki göstermez? A) Oligomisin
 B) 2,4-dinitrofenol C) Valinomisin
 D) Gramisidin A E) Nigerisin Cevap A



Ayırıcılar (Uncoupler, iyonoforlar) mitokondri iç zarından



Bilgileri toparlayan güzel bir soru..



katyon transportunu arttırarak etki gösterirler. Oligomisin



TCA’nın bir ara ürünü olan Süksinil KoA üzerinden yıkılanlar;



ise tam tersine kompleks V Fo alt birimini inhibe ederek



•



Metiyonin, izolösin, treonin ve valin aminoasitleri



intermembraner aralıktaki protonların mitokondri matriksine



•



Tek karbonlu yağ asitlerin son üç karbonu olan



geri dönüşümünü inhibe eder.



propiyonil KoA



Ayırıcılar (Uncouplers)’ın özellikleri;



•



Primidin yıkım ürünlerinden beta-aminoizobütirat



•



Lipofilik, hidrofobik yapıdadırlar.



**Primidin yıkım ürünlerinden beta-alanin ise TCA döngüsüne



•



Mitokondri iç zarının hidrojenlere (protonlara) karşı permeabilitesini arttırarak protonların intermembraner aralıktan mitokondri matriksine geri dönüşüne neden olurlar. • Bu geri dönüş ile açığa çıkan serbest enerji ısı olarak ortaya çıkar. Hipertermi oluşur. • Bu geri dönüş ile intermembraner aralıkta proton gradienti oluşamaz. ATP sentezi (fosforilasyon) inhibe olur. Bozulan bu proton gradientinin düzeltilmesi için elektronların oksijene olan transportu uyarılır (oksidasyon). Sonuç; fosforilasyon inhibe olur ama oksidasyon devam eder. Oksidasyon ile fosforilasyonun eşleşmesi bozulmuştur. Eşleşmenin bozulduğu fizyolojik durumlar; kış uykusundan uyanan hayvanlar, kahverengi yağ dokusudur.



asetil KoA üzerinden girer.



•



• •



a) Aldoz redüktaz b) Sorbitol dehidrogenaz c)



UDP-Heksoz 4-epimeraz



d) UDP-Glukoz pirofosforilaz e) Fosfoglukomutaz Cevap B TUS’ta glukozun sorbitol yolunda fruktoza dönüştüğü,



Ayırıcılar (Uncouplers);



kontrolsüz DM hastalarında komplikasyonların gelişmesine



•



2-4 dinitrofenol



•



Thermogenin; Mitokondri iç zarında yer alır. Kahverengi yağ dokusunda bulanan doğal bir ayırıcıdır. Hipertermiye neden olur.



•



43. Kontrolsüz diyabetes mellitus hastaların sinir, böbrek, lens ve retina hücrelerinde DM komplikasyonlarının gelişmesinin sebebi hangi enzimin azlığına ya da yokluğuna bağlanır?



neden olan sorbitol ve sorbitolu oluşturan aldoz redüktaz enzimi soruldu. Sorulmayan soru ise; DM komplikasyonlarının gelişmesinin sebebinin hangi enzimin azlığına bağlı olduğudur.



Asetilsalisik asit ve Dikumarol zehirlenmesi



İyonoforlar; •



Lipofilik yapıdadırlar.



•



Bazı katyonlarla kompleks oluşturarak bu katyonların membrandan geçişini kolaylaştıran moleküllerdir. •



Valinomisin potasyum iyonoforudur.



•



Nigerisin potasyum ve hidrojen iyonoforudur.



•



Gramisidin A potasyum, hidrojen ve sodyum iyonoforudur.



42. Aşağıda verilen moleküllerden hangisinin yıkımı TCA döngüsünün bir ara elemanı olan süksinil KoA üzerinden



•



Karaciğer, sperm ve over hücrelerinde glukoz sorbitol yolunda fruktoza dönüşür.



•



A) Beta alanin



Böbrek, retina, lens ve sinir hücrelerinde ise sorbitolden fruktoz oluşmaz ya da çok az oluşur.



B) Beta aminoizobütirat



•



gerçekleşmez?



C) İzolosin D) Metiyonin E) Propiyonil KoA Cevap A



Sorbitol aldoz redüktaz enzimi ile oluşur. Bu enzim NADPH bağımlıdır.



Kontrolsüz DM hastalarında; hücrelerde biriken sorbitol ozmotik etkisiyle hücre içine su çeker ve DM komplikasyonları (nefropati, retinopati, katarakt, nöropati) gelişir.



DENEME SINAVI– 84



23



44. Aşağıdaki GLUT – sahip olduğu özellik eşleştirmelerinden hangisi yanlış olarak verilmiştir? A) GLUT1 – Bazal glukoz alımından sorumludur B) GLUT2 – Glukozun hızlı bir şekilde hücreye alımını sağlar C) GLUT3 – Glukoza afinitesi düşüktür D) GLUT4 – Açlık döneminde yağ dokusu hücresi sitoplazmasında veziküllerde depolanmış halde bulunur E) GLUT7 – Hücre içinde endoplazmik retikulumda yer alır Cevap C GLUT’ları toparlayan bir soru. •



GLUT1 – Bazal glukoz alımından sorumludur. Eritrosit, beyin ve plesantada bulunur.



•



GLUT2 – Glukozun hızlı bir şekilde hücreye alımını sağlar. Glukoza afinitesi düşüktür (Km yüksek). Karaciğer, pancreas ve ince bağırsakta bulunur.



•



GLUT3 – Glukoza afinitesi yüksektir (Km düşük). Beyinde bulunur.



•



GLUT4 – Açlık döneminde yağ dokusu hücresi sitoplazmasında veziküllerde depolanmış halde bulunur. İnsulin tarafından aktivitesi arttırılır. Kas ve yağ dokusunda bulunur.



•



GLUT7 – Hücre içinde endoplazmik retikulumda yer alır.



45. I. Nükleusda yer alan bir proteindir II. Fruktoz 6-fosfat varlığında glikokinaz ile GKPR arasında sıkı bir bağlantı gerçekleşir III. Kan glukoz seviyesi yükseldiğinde glikokinaz ile GKPR arasındaki bağlantı azalır Glukokinaz düzenleyici proteini (GKRP) ile ilgili yukarıdaki ifadelerden hangisi/hangileri doğrudur? A) Yalnız I B) Yalnız II C) I ve II D) II ve III E) I, II ve III Cevap E Glikokinaz enzimi dolaylı olarak fruktoz 6-fosfat tarafından inhibisyona uğrar. Bu soruda ise bu inhibisyonun detaylı mekanizması sorgulanmıştır. Glikokinazın aktivitesi karaciğerde geri dönüşlü olarak bağlanan glukokinaz regulator proteini (GKRP) ile düzenlenir. GKRP nükleusda yer alan bir proteindir. Fruktoz 6-fosfat varlığında, glikokinaz translokasyonla nükleusa girerek, düzenleyici proteine (GKRP) sıkı bir şekilde bağlanır ve böylece enzim inaktive olur. Glikoz düzeyi kanda yükseldiği zaman glikokinaz düzenleyici proteinden ayrılır. Böylece enzim sitoplazmaya tekrar geri dönerek glikozu fosforiller ve glikoz 6-fosfat oluşur. EK BİLGİ!!! Fruktoz 1-fosfat glikokinaz-GKRP kompleksinin oluşumunu inhibe eder.



24



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



46. Glukoneogenezde görevli aşağıdaki enzimlerden hangisinin aktivitesi sonucu CO2 açığa çıkar ve üç karbonlu bir molekülün oluşumu katalizlenir? A) Glukoz 6-fosfataz B) Fruktoz 1,6 bifosfataz C) Fruktoz 2,6 bifosfataz D) Fosfoenolpiruvat karboksikinaz E) Piruvat karboksilaz Cevap D Fosfoenolpiruvat karboksikinaz enzimi ile ilgili tüm bilgileri bilmekte fayda var. Yakın zamanda TUS sorusu olabilir. •



Glukoneogenezin hız kısıtlayıcı enzimlerindendir (çıkmış TUS sorusu).



•



Sitoplazmik bir enzimdir



•



Oksaloasetatı fosfoenolpiruvata çevirir.



•



Bu basamakta CO2 açığa çıkar (dekarboksilasyon) ve üç karbonlu fosfoenolpiruvat oluşur (gelecek TUS sorusu).



•



Ayrıca bu basamakta GTP harcanır (gelecek TUS sorusu).



47. Yağ asiti sentaz kompleksinde gerçekleşen reaksiyonların sıralaması aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?



Yağ asiti sentezi



DİKKAT!! Sentezde 4 basamak 7 kez tekrarlanır, her seferince 2C’lu birim eklenir. Bu eklenen 2C’lu birimin kaynağı malonil KoA olduğu da potansiyel soru adayıdır.



A) Kondensasyon – Redüksiyon – Dehidratasyon – Redüksiyon B) Redüksiyon – Kondensasyon - Dehidratasyon - Redüksiyon C) Kondensasyon – Oksidasyon – Dehidratasyon - Oksidasyon D) Oksidasyon – Dehidratasyon – Oksidasyon - Kondensasyon E) Redüksiyon – Dehidratasyon - Oksidasyon - Kondensasyon Cevap A



48. Triaçilgliserol biyosentezi için aşağıda verilen ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Yağ dokusunda gliserolün fosfat esterlerine çevrilmesini sağlayan enzim gliserol kinazdır B) Triaçilgliserol gliserolün yağ asitleri ile esterleşmesi ile oluşur C) İnsülin triaçilgliserol sentezini uyarır



Yağ asiti sentaz kompleksi ile ilgili bir soru son TUS sınavında



D) Triaçilgliserol biyosentezi hücreye glukoz girişiyle uyarılır



soruldu. Sırada bu bilgi olabilir. DİKKAT!! Yağ asiti sentaz



E) Triaçilgliserol miktarı en fazla olan lipoprotein şilomikrondur



kompleksi tekrar soru çıkartabilir. SIRALAMA; Kondensasyon – Redüksiyon – Dehidratasyon –



Cevap A



Redüksiyon Yağ asiti sentaz enzim kompleksi



•



Yapısında 6 enzim ve 1 tane açil taşıyıcı protein (ACP) olmak üzere 7 aktif bölge içeren iki monomerden oluşur.



•



Bu enzim kompleksi ile sentez malonil KoA’dan 16 karbonlu palmitoil KoA oluşuncaya kadar devam eder.



•



Sentezde 4 basamak 7 kez tekrarlanır, her seferince 2C’lu birim (malonil KoA kaynaklı) yapıya eklenir. 16C’lu palmitat sentezlenir.



Trigiliserol sentezi için gliserol ve 3 yağ asidine ihtiyaç vardır. Adipoz doku hücreleri gliserolü, gliserol 3 fosfata çeviren gliserol kinaz enzimini içermez. Gereken gliserol 3-fosfat glikolizin bir ara ürünü olan dihidroksiasetonfosfat üzerinden sentezlenir. Bu reaksiyonu katalizleyen enzim gliserol 3-fosfat dehidrogenazdır. Triaçilgliserol sentezini insülin ve glukoz uyarır.



DENEME SINAVI– 84



25



49. I. X’e bağlı geçiş gösterir II. Alfa galaktozidaz enzimi eksiktir III. Renal yetmezlik ve angiokeratom klinik bulgularındandır



Fabry hastalığı ile ilgili yukarıdaki ifadelerden hangisi/hangileri doğrudur? A) Yalnız I B) Yalnız II C) I ve III D) II ve III E) I, II ve III Cevap E Klinik biyokimya sorusu. Hastalık



Eksik enzim



Biriken madde



Klinik bulgular



Tay Sachs



Hekzoaminidaz A



GM-2 gangliozit



MR, Kas güçsüzlüğü Kiraz kırmızısı makula (Japon bayrağı)



Sandhoff



Hekzoaminidaz A,B



GM-2 gangliozit Globozit



Tay Sachs benzeri bulgular Çok nadir görülür



Niemann Pick



Sfingomiyelinaz



Sfingomiyelin



MR, HSM Kiraz kırmızısı makula



Metakromatik lökodistrofi



Aril sülfataz A



Sülfatid



MR, paralizi, demans Periferik sinirler etkilenir Sinirler krezil viyole ile boyanır



Fabry (X’e bağlı)



α-galaktozidaz



Globosid (seramid trihekzos)



Angiokeratom Renal yetmezlik



Gaucher (En sık)



β-glukozidaz



Glukoserebrozid



HSM Osteoporoz Yetişikin tipde MR gözlenmez



Krabbe



β-galaktozidaz



Galaktoserebrozid



MR, paralizi Total miyelin kaybı



GM-1 gangliozidoz



β-galaktozidaz



Gangliozid Mukopolisakkarid



MR İskelet deformitesi Letal seyreder



Farber



Seramidaz



Seramid



Eklem deformitesi



50. Ökaryotik hücre DNA replikasyonunda görevli polimeraz enzimlerinden hangisinin primaz görevi vardır? A) Alfa B) Beta C) Gama D) Epsilon E) Delta Cevap A Son TUS’da DNA polimeraz gama soruldu. Ökaryotik DNA replikasyonunda görevli polimeraz enzimlerinin tablosunu bilmekte fayda var!!!



26



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



Ksantin oksidaz;



Ökaryotik DNA polimeraz enzimlerinin görevleri DNA polimeraz beta



DNA tamirinde boşluk doldurulur



DNA polimeraz gama



Mitokondriyal DNA sentezi sağlar



• Pürin nükleotidlerin yıkımında görevli olup radikal bir molekül (H2O2) üreten enzim ksantin oksidazdır. • Ksantin oksidaz enzimin kofaktörü molibdendir.



DNA polimeraz epsilon



Lider (leading, kesintisiz, ana) iplik sentezi sağlar, işlenme



DNA polimeraz alfa



Primaz, primer sentezini sağlar



DNA polimeraz delta



Geri kalan (lagging, kesikli) iplik sentezini sağlar, işlenme



• Ürik asit, ksantin ve H2O2 oluşturur. • Allopürinol tarafından inhibe edilir.



53. Vitamin K eksikliğinde, protein üzerinde oluşumu gerçekleşmeyen aminoasit aşağıdakilerden hangisidir? A) Hidroksilizin B) Metilhistidin



51. RNA polimeraz aktivitesi için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) 3’-5’ ekzonükleaz aktivitesi vardır



C) Hidroksiprolin D) Metillizin E) Gama karboksiglutamat Cevap E



B) DNA’yı kalıp olarak kullanır



Glutamat’tan gama-karboksiglutamat sentezi bir



C) Promotor bölgeye bağlanır



karboksilasyon reaksiyonudur ve K vitamini kullanılır.



D) Magnezyum iyonları gereklidir E) Promotor bölgenin tanınmasından sigma alt birimi sorumludur Cevap A



Sentezlenen bu modifiye amino asit, Faktör 2, 7, 9, 10, Protein C, Protein S ve Osteokalsin yapısına girer. Kalsiyum bağlayıcı proteinler olarak da adlandırılırlar. Aktif formlarında gamakarboksiglutamat yer alır.



RNA sentezi DNA’nın herhangi bir yerinden başlayamaz. Aksine, RNA polimeraz enzimi transkripsiyonu yönlendiren promotor denilen bölgeye bağlanır. Promotor bölgeler, genin başlama bölgesinin önünde bulunabilen özel dizilerdir. RNA polimeraz bu dizileri (promotor) tanıyarak bağlanır. DNA sentezinde olduğu gibi kalıp 3’—5’ yönünde okunur ve sentez 5’—3’ yönünde gerçekleşir. RNA Polimeraz (DNA bağımlı RNA polimeraz) büyük beş alt birimden oluşan kompleks bir enzimdir. Altıncı alt birim ise σ (sigma faktör)’dır. Sigma faktör bağlandığında haloenzim oluşur. σ (sigma faktör) RNA polimeraz enzimini DNA’daki özgül bağlanacağı bölgeye yönlendiren alt birimdir. RNA polimeraz enziminin DNA polimeraz’ın aksine hata düzeltici (3’—5’



54. Aşağıdakilerden hangisi membrana bağlı guanilat siklaz sistemini kullanılır?



ekzonükleaz) aktivitesi yoktur.



A) Glukagon
 B) Somatostatin 52. Pürin nükleotidlerin yıkımında görevli olup radikal bir molekül üreten enzim aşağıdakilerden hangisidir? A) 5’ nükleotidaz



C) NO
 D) Gastrin
 E) PGF2a



B) Pürin nükleotid fosforilaz



Cevap E



C) Ksantin oksidaz D) Adenozin deaminaz



Membrana bağlı guanilat siklaz, PGF2a, ANP ve BNP tarafından



E) Süperoksid dismutaz Cevap C



kullanılırken, sitoplazmik solubl guanilat siklaz ise NO tarafından kullanılır.



DENEME SINAVI– 84



27



55. Aşağıdaki toksinlerden hangisi memeli hücre ribozomlarına zarar vererek etki eder?







A) Enterohemorajik E. coli (EHEC) B) Helicobacter pylori C) C. difficile D) Enterotoxin E. coli (ETEC) E) Vibrio cholerae



Cevap A



EHEC toksini memeli hücre ribozomlarını hasarlar. Aşağıdaki tabloda başlıca toksinler etki mekanizması özetlenmiştir. Enterohemor ajik E. coli (EHEC) Verotoksin (Shiga like toksin)



‘A’ komponenti ve 60 S ribozomları ayırarak protein sentez inh.



A-B toksini protein sen inhibisyonu



Helicobacter pylori Sitotoksin



Virulansın ‘cag A’ ve Vac A geni ile kodlandığı düşünülmektedir.



A-B toksini protein sen inhibisyonu



C. difficile Sitotoksin



Toksin A ve B ile hastalık ortaya çıkar.



A-B toksini protein sen inhibisyonu



Enterotoxin E. coli (ETEC) E. coli labil toksin (LT) ısıya duyarlı



A komponenti ile ADP ribozilasyonu yaparak adenilat siklazı aktive eder. Buna bağlı aşırı cAMP artışı olur.



cAMP artışı



V. cholerae Kolera ekzotoksin



Toksinin 2 componenti vardır (A, B) cAMP artarak hızla su kaybedilir ve ishal oluşur.



cAMP artışı



56. Metallobeta-laktamazlardan etkilenmeyen tek beta laktam hangisidir? A) Ampisilin sulbaktam B) Amoksisilin klavulanik asit C) İmipenem D) Aztreonam E) Meropenem Cevap D Monobaktamlar •



Monobaktamların tek üyesi aztreonam’dır. Sadece gram negatif bakterilerde bulunan



•



PBP–3’e bağlanır.



•



Aztreonam sadece gram negatiflere etkili Gram pozitif bakterilere ve aneoroplara



•



etkisizdir.



•



BOS geçisi iyidir.



•



Penisilin allerjisi olsa bile aztreonam karşı çapraz alerji gelişmez.



•



Metallobeta-laktamazlardan etkilenmeyen tek beta laktamdır.



57. Aşağıdakilerden hangisi yüksek seviyeli dezenfektan değildir? A) Gluteraldehit % 2.0-3.2 B) Formaldehit % 6.0-8.0 C) Perasetik asit ≤ %1.0 D) Hidrojen peroksit % 6.0-25.0 E) İsopropil alkol % 60-95







Cevap E



Etil ve isopropil alkol orta seviyeli dezenfektan sınıfındadır.



28



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



58. Şekildeki lezyonu olan hastaya hangisini kullanılamaz?



59. Yenidoğan sepsisine ve bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda menenjit tablosuna neden olan, tereyağı kokulu koloniler oluşturan Gram (+), sporsuz, kokobasil aşağıdakilerden hangisidir? A) Listeria monocytogenes B) Bacillus anthracis C) Erysipelothrix rhusiopathiae D) Corynebacterium urealyticum E) Rhodococcus equi Cevap A Listeriozis, bebeklerde menenjit ve immunsupresif hastada sepsis yapabilir. Yenidoğanda Şiddetli intrauterin infeksiyon olan “granülomatosis infantiseptika” meydana gelebilir. Özellikle karaciğer ve dalak olmak üzere birçok organda yaygın apseler ve/ veya granülomlar görülebilir.



A) Seftriakson



Listeria monocytogenes bakterisiyle kontamine olmuş gıdaların



B) Sefazolin



yenmesiyle ortaya çıkan ciddi bir enfeksiyondur ve Birleşik



C) Siprofloksasin



Devletler’de önemli bir halk sağlığı sorunudur. Her yıl 1600



D) Moksifloksasin



kişi enfekte olmakta ve bunların 260’ı ölmektedir. Listeria



E) Penisilin G



monocytogenes sıklıkla toprak ve suda bulunan gram (+) Cevap A



kokobasildir. Hayvanlar hastalanmadan bakteriyi taşıyabilir ancak bu hayvanlardan elde edilen et ve süt ürünleri gibi gıdalar kontamine olabilir. Enfeksiyon insanlara kontamine olmuş



•



Tedavide ilk tercih penisilin ya da siprofloksasindir.



•



Biyolojik silah olarak şarbonla karşılaşılması



kontamine gıdalar tüketmişse bebekler Listeriozisli doğabilir.



durumunda siprofloksasin kullanılmalıdır.



Nadiren yenidoğanlarda hastane orjinli bulaşma bildirilmiştir.



• Doksisiklin, klindamisin ve kloramfenikol alternatiftir. • İkinci ve üçüncü kuşak sefalosporinlerin şarbon tedavisinde yeri yoktur.



• Raxibacumab antiprotektif antijen antikoru olarak kullanılır.



gıdaların yenmesiyle bulaşır. Anneleri hamilelik esnasında



60. Aşağıdaki parazitlerden hangisi mega-kolona neden olabilir? A) Shistosoma hematobium B) Trichinella spiralis



Korunma



• Şarbon, basili (A grubu) biyolojik silahtır. • Şarbon kalıcı bağışıklık bırakır. • Hayvanlar için canlı, insanlar için ise 5 doz hücresiz (PA



C) Trichuris trichiura D) Trypanosoma cruzi E) Necator americanus Cevap D



toksoid) aşısı vardır.



• Şarbon kaynaklı biyoterör maruziyeti sonrası 2 ay (60 gün) profilaksi verilir (siprofloksasin ile).



• Şarbonun insandan insana geçişi beklenmez.



Chagas hastalığı, Trypanosoma cruzi parazitiyle meydana gelen, ani başlayan ve kronikleşebilen bir enfeksiyon hastalığıdır. Her yıl dünyada 45.000 kişinin ölümüne yol açmaktadır. Triatoma denilen tahtakurusunun (öpen tahtakurusu, katil tahtakurusu) ısırması ile bulaşır. Bu böcek özellikle yüz bölgesini (daha çok dudak çevresini) ısırır. Bu kan emici böceğin salgısında Trypanosoma Cruzi paraziti mevcuttur. Hastalık bu parazitin insana bulaşmasıyla ortaya çıkar. Parazitin vücuda girerek hastalık oluşturması için geçen



DENEME SINAVI– 84



29



süre 10–20 gündür.



yükselir ve öksürülür ve olgunlaştığı ince bağırsağa geri yutulur.



Kan emici böcek ısırdığında genellikle yüzde enfekte atık bırakır.



Larva daha sonra ince bağırsakta (esas olarak jejunum) bir



Kişi gözünü veya burnunu ovalarken veya ciltteki yara ya da



yetişkine olgunlaşır, burada villuslara bağlanırlar ve dişi kurtlar



kesiklerden parazit vücuda girer. Hastalık kontamine olmuş kan



günde 25.000 yumurta bırakabilir.



ürünlerinden, bulaşık yiyecek ve içeceklerden, gebelik (TUS)



Yumurtalar dışkıya salınır ve toprakta bulunur; ılık, nemli



ve emzirme (olası TUS) sırasında hasta anneden bebeğe ve



toprakta biriktiğinde, 1 ila 2 gün sonra yumurtada ve kapaklarda



korunmasız cinsel ilişki ile de bulaşabilir.



hızla bir larva gelişir. Bu rabditiform larva toprağa iki kez yapışır



Hastalığa yakalanan birçok kişide triatoma böceği ısırığı açığa



ve 5-10 gün içinde cilde nüfuz eden üçüncü aşama enfektif



çıktıktan sonra bile belirtiler hemen gelişmez.



larva haline gelir. Enfektif rabditiform larvalar toprakta, ısıda,



İlk belirtilerden en yaygını ısırık yerinde kızarıklık, sertlik ve şişlik,



veya karbondioksit içerir ve silyalara benzer dendritik işlemleri



birkaç gün ya da hafta sonra göz kapaklarında ve yüzde gelişen



kullanabilir. Dişisi her gün 10.000-30.000 yumurtlar.



ödemdir. Diğer belirtiler ateş, bitkinlik, kas ağrıları, baş ağrısı,



Hastalık hipokrom mikrositer anemiye yol açabilir. Ortalama



döküntü, iştah kaybı, ishal ve kusmadır.



yaşam süresi 1 yıldır.



İlerleyen zamanda hastaların % 25’inde kalp sıkıntıları ( kalp yetersizliği, ritim bozukluğu ve kalp büyümesi) ve sindirim sistemi problemleri (mega ösefagus-mega kolon) görülür. Beyin



62. SARS-COV2 hangi reseptörü kullanarak hücreye girer?



iltihabı, yemek borusunda iltihaplanma ve büyüme gelişebilecek



A) ACE1



diğer rahatsızlıklardır.



B) ACE2



Hastalıktan koruyacak aşı veya ilaç bulunmamaktadır. Böcek



C) CD 4



ısırıklarına karşı önlem almak korunmada önemlidir.



D) CD8 E) TLR2



61. Çıplak ayakla dolaşanlarda çıplak deriden girerek eozinofilik pnömoni ve demir eksikliğine yol açan helmint aşağıdakilerden hangisidir? A) Enterobius vermicularis



Cevap B SARS-CoV-2, pozitif polariteli tek zincirli bir RNA virüsüdür. Koronavirüs ailesindendir. Hastalığın hücreye girerken kullandığı ana reseptör ACE ‘



B) Trichinella spiralis



reseptörüdür.



C) Trichuris trichura



Coronavirüsler spike (S) glikoproteini ile anjiyotensin dönüştürücü



D) Clonorchis sinensis



enzim 2 (ACE2) reseptörüne bağlanır.



E) Ancylostoma duodenale Cevap E



63. Hangisinin tedavisinde niklozamid kullanılır? Ancylostoma duodenale, yuvarlak kurt türü Ancylostoma



A) Enterobius vermicularis



cinsinin bir türüdür.



B) Trichinella spiralis



Parazitik bir nematod solucanıdır ve genellikle Eski Dünya kanca



C) Trichuris trichiura



kurdu olarak bilinir. Çiftleşip olgunlaşabildiği insanlar, kediler ve köpekler gibi konakların ince bağırsağında yaşar. Ancylostoma duodenale ve Necator americanus ,normal olarak



D) Tenia saginata E) Ancylostoma duodenale Cevap D



kanca kurdu enfeksiyonunun nedeni olarak birlikte tartışılaniki insan kanca kurdu türüdür . Onlar iki parçalıdır . Ancylostoma duodenale Güney Avrupa, Kuzey Afrika, Hindistan, Çin, Güneydoğu Asya, Amerika Birleşik Devletleri, Karayipler ve Güney Amerika’daki bazı bölgeler dahil olmak üzere dünya çapında bol miktarda bulunur. Bir filariform “enfektif” larva sağlam cilde nüfuz ettikten sonra en yaygın olarak ayaklardan - larva kan dolaşımına girer. Daha sonra akciğerlere taşınır, alveollere girer, bronşlara ve trakeaya



30



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



Niclozamid tenya enfestasyonlarında kullanılır Ayrıca, diphyllobothriasis , hymenolepiasisde kullanılır. Nematod ve trematodlarda yeri yoktur. Yan etkileri bulantı, kusma, karın ağrısı, dahil kabızlık ve kaşıntıdır. Hamilelik ve bebek için güvenlidir. Tenya tarafından şeker alımını engelleyerek etki eder.



64. Brusellozda en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerdne



67. Hangisi B lenfositi reseptörü değildir?



hangisidir?



A) Ig M



A) Sakroileit



B) MHC II



B) Endokardit



C) CD 40D.



C) Ensefalit



D) CD21 e



D) Karaciğer apsesi



E) CD 2



E) Pnömoni



Cevap E Cevap A CD2 NK ve T lenfositlerinde bulunan bir reseptördür. Asla B



İskelet tutulumu brusellozun en sık görülen komplikasyonudur.



lenfositlerinde bulunmaz.



Ancak en öldüren komplikasyon ise endokardittir. 68. Aşağıdakilerden hangisi epidemik keratokonjonktivit en 65. Gram (-) sepsili bir insanda ilk yükselen aşağıdakilerden



olası nedenidir?



hangisidir?



A) Adenovirus tip8



A) IL-1



B) Sitomegalovirus



B) IL-2



C) Herpes virus



C) IL6



D) Human papillomavirus



D) IL-8



E) Human T-hücre lenfotropik virus



E) TNF-alfa



Cevap A Cevap E Adenovirüsler viral konjonktivitlerin en sık nedenlerini



TNF alfa sepsisde ilk yükselen markerdir. Endotel ve makrofajlar



oluşturmakta ve kornea tutulumuna bağlı olarak ciddi



salar. DIC yapar. Diğer adış ükaşektindir.



morbiditeye neden olabilmektedir. Adenovirüsler faringokonjonktival ateş yapar ki, çoğunlukla çocukları etkiler ve üst solunum yolu enfeksiyonu ile birliktedir. Olguların %30’unda keratit gelişir.



66. Lektin yoluyla ilgili hangisi doğru değildir?



Epidemik keratokonjonktivit: sistemik bulgu genellikle olmaz.



A) Lektin yolunda C1q gerekir.



keratit olguların %80’inde gelişmektedir. Ani başlayan sulanma,



B) Lektin yolu aktive olması için antikor gerekmez.



kızarıklık, fotofobi gibi şikayetler olur. %60’ında her iki göz birden



C) Lektin yolunda C4 gerekir



etkilenmiştir.



D) Lektin yolunda C2 gerekir.



Yaptığı Hastalıklar



E) Lektin yolunda C3 ve C5 aktivasyonu olur Cevap A



Akut ateşli farenjit Faringokonjonktival ateş Akut solunum yolu hastalığı Göz hastalıkları



Klasik yola benzer ancak aktive olması için antikor gerekmez.



• Bakteri ve mantarlardaki mannoz, mannoz–bağlayan lektin (MBL) gibi reseptörlere bağlanır.



• Sonrasında C1q ve C1r ve C1s’ye benzeyen MBP–ilişkili proteinazları (MASP) aktive eder. Ama C1 gerekmez.



• Bu proteolitik enzimler sırasıyla diğer kompleman



• Akut folliküler konjonktivit • Epidemik keratokonjonktivit Gastrointestinal enfeksiyonlar Akut hemorajik sistit Nadiren nörolojik hastalıklar



bileşenlerini ayırarak komplemanı aktive eder.



• Bu birleşme sonucunda klasik yoldaki gibi C4 ve C2 aktive olur.



• Daha sonra C3 ve C5 aktivasyonu ve C5b6789 kompleksi meydana gelir.



DENEME SINAVI– 84



31



69. Tavuk yedikten 12 saat sonra karın ağrısı, bulantı ve



72. Aspergillus türü morfolojik ve kültür özellikleri ile ilgili



ishal yakınmaları başlayan bir hastanın dışkı kültüründe



aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?



üreyen laktoz negatif, H2S pozitif ve gram negatif bakteri



A) Siyah, yeşil, sarı veya beyaz renkte koloniler geliştirirler.



aşağıdakilerden hangisidir?



B) Otitis eksterna yapabilir



A) Shigella dysenteriae B) Salmonella enteritidis



C) Laktofenol pamuk mavisi ve metenamin gümüş boyası ile boyanırlar.



C) Klebsiella pneumoniae



D) Ürerken dallanmayan septasız hifler g eliştirirler.



D) Escherichia coli



E) Saburaud agarda çabuk ürerler.



E) Campylobacter jejuni



Cevap D Cevap B Aspergilluslar için yanlış olan seçenek spetasız seçeneğidir.



Sorunun cevabı C ve D seçenekleri olamaz çünkü laktoz (-) olma



Çünkü Aspergiluus 45 açıyla dallanan septalı hifalar yaparlar.



özelliği var. Tavuk yedikten sonra hastalık yapan ve laktoz negatif olacak ve H2S negatif bakteri denince ilk akla gelen bakteri Salmonella olmalıdır.



73. Köyde çobanlık yapan 44 yaşındaki hastada saçlarından lezyondan alınan örnekte mekik şeklinde makrokonidaları olan ve UV ile floresans veren mantarlar izole edilmiş ise bu tabloya neden olabilecek en olası etken aşağıdakilerden



70. Toplum kaynaklı otitlerin en sık sebebi olan, optokine



hangisidir?



duyarlı bakteri aşağıdakilerden hangisidir?



A) Microsporum canis



A) Staphylococcus aureus



B) Epidermofiton floccosum



B) Acinetobacter baumanii



C) Trichosporon asahii



C) Pseudomonas aureginosa



D) Trichophyton rubrum



D) Streptococcus p neumoniae



E) C.albicans



E) Burkholderia cepacia



Cevap A Cevap D Saç tutulumu denince akla Trichophyton veya Microsporum



Pnömokoklar gram (+) diplokok olup pnömoni, otit, sinüzitin en



gelmeli. Ancak mekik şeklinde koloni denilince ilk akla



sık rastlanan etkenidir. Optokin hassastır. Yer yer penislin direnci



Microsporum gelmelidir.



sağlayabilir. 74. BK virus aşağıdaki virus ailelerinden hangisinde yer alır? 71. Aşağıdaki antimalaryal ilaçlardan hangisini kullanan



A) Papillomaviridae



hastada retinit gelişebilir?



B) Filoviridae



A) Meflokin



C) Polyomaviridae



B) Dapson



D) Parvoviridae



C) Hidroksiklorokin



E) Arenaviridae



D) Artemisinin



Cevap C



E) Primetamin Cevap C



BK ve JC virüsü papova virüsün alt grubu polyomaviridae ailesinde yer almaktadır.



Klorokin ve hidroksiklorokin kullanan hastalarda en korkulan yan etkiler hipoglisemi, retinit ve QT uzamasıdır.



32



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



75. Üç ay önce iğne batan bir hemşire, yapılan serolojik



77. Hücrenin yaralanmasında önemli rol oynayan reaktif



incelemede;



oksijen ürünlerinin ortamdan uzaklaştırılmasında



HBsAg (-), Anti HBs (-), Anti HAV IgM (-), Anti HAV IgG (+),



aşağıdakilerden hangisi görev alır?



Anti HBc IgM (+), Anti HBe (+), Anti HCV (-).



A) Glutatyon peroksidaz



Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?



B) Fosfolipaz A2



A) Geçirilmekte olan Hepatit A enfeksiyonu



C) Laktat dehidrogenaz



B) Yıllar önce geçirilmiş Hepatit B enfeksiyonu



D) Kaspaz



C) Hepatit B enfeksiyonunun pencere dönemi



E) Telomeraz



D) Kronik Hepatit B enfeksiyonu



Cevap A



E) Akut Hepatit C enfeksiyonu



Antioksidan Maddeler serbest radikal oluşumunu baskılayan, Cevap C



oluşan serbest radikalleri inaktive ve hücresel hasarlarını nötralize eden moleküllerdir. Glutatyon



Pencere dönemi: Akut hepatitin iyileşme sürecinde HBeAg negatif



peroksidaz düşük konsantrasyonda oluşan hidrojen peroksidin



olmasını, bir süre sonra HBsAg nin negatifleşmesi izler.



detoksifikasyonunu sağlar. Glutatyon peroksidaz, aktif bölgesinde



•



Bazı olgularda bu antijenlerin kaybolduğu dönemde Anti



4 tane selenyum içerir. Hücre zarı lipidlerini ve hemoglobini lipid



HBe ve Anti HBs henüz oluşmamıştır.



peroksidasyonunun zararlı etkilerinden korur.



•



Bu döneme “pencere dönemi” denir.



•



Bu dönemde ANTİ HBC IGM pozitiftir. 78. Radyasyon etkisi sonucunda gelişen nekroz tipi aşağıdakilerden hangisidir?



76. 30 yaşında gebe bir kadın cildinde, göz aklarında sararma ve



A) Koagulasyon nekrozu



bilinç değişikliği yakınmaları ile getiriliyor. Hastanın yapılan



B) Likefaksiyon nekrozu



tetkiklerinde ALT; 899 U/L, Bilirubin = 21 mg/dL, protrombin



C) Gangrenöz nekroz



zamanı 32 sn, anti-HAV IgM negatif, anti-HBc IgM negatif



D) Kazeifikasyon nekrozu



olarak saptanıyor.



E) Enzimatik yağ nekrozu



Gebe olduğu anlaşılan hasta 3 gün içinde karaciğer yetmezliğine giriyorsa hangisinin etken olma olasılığı en fazladır?



Cevap A Nekroz, yaşayan dokudaki hücrelerin, ölümlerinden sonra izlenen morfolojik değişiklikleri tanımlar. En sık görülen nekroz



A) HBV



formu koagulasyon nekrozudur. Beyin hariç tüm vücutta damar



B) HDV



tıkanması sonrası (ateroskleroz gibi nedenlerle) ya da kanlanmanın



C) HCV



bozulmasını takiben gelişen nekroz koagülasyon nekrozudur.



D) HEV



Kurşun başta olmak üzere ağır metal zehirlenmeleri ve



E) TTV



radyasyon sonrasında da hücre ölümü koagülasyon nekrozu Cevap D



formundadır. Hücre şişmesi, sitoplazmik proteinlerin denatürasyonu ve hücre organellerinin yıkımı ile karakterizedir.



HEV enfeksiyonu epidemiyolojik olarak hepatit A enfeksiyonuna çok benzer.



• Suyla yayılır. Fekooral yolla bulaşan zarfsız, poziti iplikli Kalisivirüslerden RNA’lı bir virüstür.



• Bir çok epidemide gebelerde (özellikle üçüncü trimesterde) %20 ölüme neden olur.



• Tanıda anti HEV kullanılır ve bu antikorlar ALT pikinden önce ortaya çıkar.



• Kronikleşme ve taşıyıcılık yoktur. Kalıcı bağışıklık bırakır.



Hücrenin lizozomal enzimleri de denatüre olduğundan etkilenen dokuda erime izlenmez. Dokunun çatısı korunur, hücre hayalleri seçilebilir ama ayrıntıları gözlenemez. 79. Yardımcı T hücre 1 (Th1) lenfositler aşağıdakilerden hangisini salgılar? A) Heparin B) İnterlökin–4 C) İnterlökin–17 D) Histamin E) İntelökin-2 Cevap E



DENEME SINAVI– 84



33



TH1 (Memory cell), IL–2, IFN



83. Vena kava inferiorda tümöral trombüs oluşturma eğilimi



sekrete ederek hücresel



olan malignite aşağıdakilerden hangisidir?



immüniteyi uyarır.



A) Kolon karsinomu 80. Mikrotubül fonksiyon bozukluğuna bağlı yetersiz hücre



B) Servikal karsinom



hareketi ve defektif lizozom degranülasyonu ile karakterli



C) Renal hücreli karsinom



lökosit fonksiyon bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?



D) Vajen karsinomu



A) Lökosit adezyon defekti 1



E) Mesane karsinomu



B) Lökosit adezyon defekti 2



Cevap C



C) Job sendromu D) Myeloperoksidaz defisiti



Karaciğer ve böbrek karsinomları (RCC ve Wilms) lenfatik



E) Chediak–Higashi sendromu



metastazdan daha sık, kan yolu ile metastaz yaparlar. Sıklıkla Cevap E



vena kava inferiorda tümör trombüsü oluştururlar.



Chediak–Higashi sendromu, mikrotubül fonksiyon bozukluğu, yetersiz hücre hareketi ve defektif lizozom degranülasyonu



84. Son 6 aydır ortalama kan basıncı 220/130 mmHg olarak



ile karakterli Chediak–Higashi sendromu iyi bir örnektir.



saptanan 32 yaşındaki erkek hastanın arteriol duvarında



OR geçişlidir. Nötrofiller ve diğer lökositlerde sitoplazmada



izlenebilecek histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisi



dev granüller bulunur. Bu hastalıkta fagositik vakuollere



ile uyumludur?



lizozomal enzimlerin transferi bozulur (fagolizozom defekti),



A) Mediada lipohiyalinozis



enfeksiyonlara duyarlılık gelişir, melanositlerde anomali



B) İntimada lipit birikimi



(albinizm), MSS hücrelerinde ve trombositlerde defekt (kanama



C) Hiperplastik arterioloskleroz



bozukluğu) saptanır. Nötropeni, albinizm, nöronal hasar, kanama bozuklukları vardır.



D) Rekanalize trombüs E) Duvarda amiloid birikimi Cevap C



81. Aşağıdakilerden hangisi malign bir neoplazidir? A) Kistadenom



Hastanın malign hipertansiyonu vardır. Malign hipertansiyonda



B) Seminom



özellikle böbrek arteriollerinin duvarında “soğan-zarı” benzeri



C) Papillom



konsantrik laminer fibröz kalınlaşma ve arteriol lümeninde



D) Adenom



daralma (tıkanma) görülür.



E) Matür teratom



Damar düz kas hücrelerinde hipertrofi, hiperplazi; bazal Cevap B



membranda kalınlaşma ve reduplikasyon mevcuttur. Sıklıkla bu konsantrik hiperplastik değişiklik ile birlikte arter duvarında



82. Kırk dokuz yaşında kadın hasta memede kitle nedeniyle







fibrinoid depozit ve nekroz görülür. Bu nedenle nekrotizan



doktora başvuruyor. Kitlenin eksizyonu sonrası yapılan



hiperplastik arterioloskleroz ismi de verilir.



histopatolojik incelemede tabakalar ve adalar oluşturmuş,



Böbrekte kortikal yüzeyde kanama odakları, geç dönemlerde



atipik epitelyal hücre grupları izlenmiştir.



fibrozis ve kontraktür belirgindir (malign nefrosklerozis).



Bu kitlenin malign olduğunu gösteren en önemli kriter aşağıdakilerden hangisidir? A) Kitlenin çapı



85. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin patogenezinde tip 2



B) Nekroz



aşırı duyarlılık reaksiyonu rol alır?



C) Belirgin nükleer atipi



A) Postenfeksiyöz glomerülonefrit



D) Yüksek mitoz oranı



B) Bronşiyal astım



E) Aksiller lenf nodu metastazı



C) Tüberkülin reaksiyonu Cevap E



Soruda tarif edilen kitle eğer malign ise bir karsinomdur. Tüm neoplazilerde malignite kararı verilirken en güvenilir bulgu metastazdır.



34



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



D) Crohn hastalığı E) Büllöz pemfigoid Cevap E



Tabloyu inceleyiniz! Aşırı Duyalılık Reaksiyonları (Özet) Tip



Hastalık



İmmunolojik mekanizma



Histopatolojik Lezyonlar



Tip I (Erken hipersensitivite)



Allerjik astım Saman nezlesi Ürtiker Ekzema Nazal polipler Gıda alerjileri Anjionörotik ödem v.b



•



Ig E antikoru yapımı sonra Mast hücresinden vazoaktif aminlerin ve diğer mediyatörlerin salıverilmesi; Daha sonra iltihap hücrelerinin toplanması Eozinofil ve nötrofillerle hasar.



•



Vasküler dilatasyon, ödem, düz kas kontraksiyonu, mukus yapımı, doku hasarı, iltihap



IgG, IgM yapımı Hedef hücre veya dokudaki antijene bağlanma Aktive kompleman veya Fc reseptörleri ile hedef hücrenin fagositozu veya erimesi Lökositlerin toplanması



•



Hücrelerin fagositozu ve lizisi; iltihap; bazı hastalıklarda hücre veya doku hasarı olmaksızın fonksiyonel bozukluklar



Antijen-antikor komplekslerinin birikimi kompleman aktivasyonu Kompleman ürünleri ve Fc reseptörleri ile lökositlerin toplanması Enzimlerin ve diğer toksik moleküllerin salıverilmesi



•



İltihap, nekrotizan vaskulit (fibrinoid nekrozis)



Aktive T lenfositler sitokinlerin salıverilmesi, iltihap ve makrofaj aktivasyonu; T hücre-aracılı (CD8) sitotoksisite



•



Perivasküler hücresel infıltratlar; ödem Granulom oluşumu Hücre hasarı



•



• •



Tip II (Antikor-aracılı hipersensitivite)



Tip III (İmmün kompleks-aracılı hipersensitivite)



Tip IV (Hücre-aracılı hipersensitivite)



Eritroblastozis fetalis Hatalı kan transfüzyonu Otoimmun hemolitik anemi Otoimmun trombositopenik purpura Pemfigus vulgaris Myastenia Gravis Akut romatizmal ateş (ARA) İnsüline rezistan diabet Graves Hastalığı (hipertiroidizm) Good-Pasture Sendromu Büllöz pemfigoid Pernisiyöz anemi ANCA + vaskülitler SLE–antifosfolipid antikorlar v.b



• •



Serum hastalığı Arthus reaksiyonu SLE Skleroderma Poststreptokoksik glomerulonefrit Reaktif artrit Poliarteritis nodoza



•



Gecikmiş tip; • Tbc, mantar, protozoa, parazit, sarkoidoz • Tüberkülin deri testi (PPD)



• 1.



CD8+ T lenfosit aracılı; • Tüberkülin testi • Kontakt dermatit • Romatoid artrit • Viral hepatit • Transplant reddi • Tip I diabetes mellitus • Multipl skleroz • İltihabi barsak hastalığı • Otoimmün myokardit • Hashimoto tiroiditi



•



•



• •



2.



• •



DENEME SINAVI– 84



35



86. Sarkoidozlu hastadan alınan hiler lenf nodu biyopsisinde



88. Nöronlarda santralde granüllü endoplazmik retikulum



izlenen dev hücrelerin içinde aşağıdakilerden hangisi



yıkımı sonucu ortaya çıkan kromatolizis aşağıdakilerden



saptanır?



hangisine sekonder olarak gelişir?



A) Asteroid cisimler



A) Nörofibrillerin yumak oluşturması



B) Gohn kompleksi



B) Perikaryonda lipofusin birikimi



C) Schaumann body



C) Akson kesisi veya ağır hasarı



D) Kulchitsky hücresi



D) Transsinaptik dejenerasyon



E) Dutcher body



E) Herpetik enfeksiyon Cevap A



Cevap C Aksonal Reaksiyon (rejenerasyon) ya da Kromatolizis:



Nonkazeifiye granülomlarla karakterize, etiyolojisi bilinmeyen



Nöronlarda aksonal hasar sonrası nöron proksimalinde nissl



sistemik bir hastalıktır.



maddesinde(GER) dağılma, nöronda şişmeye verilen isimdir.



Olguların %90’ında bilateral akciğer hiler LAP vardır. Hiler ve



Proksimalde oluşur.



paratrakeal lenf nodlarında non-kazeifiye granülomlar bulunur.



Nörofibriler yumaklar Ailzheimer’de görülür.



Granülomlarda protein ve kalsiyumdan oluşan Schaumann cisimcikleri bulunur. Dev hücrelerin içinde yıldızsı asteroid cisimcikler bulunur. Charcot Leyden kristalleri bronşial



89. Kırk beş yaşında erkek hastanın tükrük bezlerinde bilateral



astımda balgam ya da biyopside görülür.



kitle saptanıyor. Kitleden alınan biyopside çift sıra onkositik



Gohn kompleksi primer tüberkülozun özelliğidir. Kulchitsky



epitelle döşeli, sakin nükleer özelliklere sahip hücre tabakası,



hücresi akciğerlerdeki nöroendokrin hücredir.



papiller konfigürasyon gösteren adenoid yapılar ve stromada yoğun lenfoid folikül odakları dikkati çekiyor.



Dutcher body plazma hücresinde intranükleer immünglobulin



birikimidir.



Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Warthin tümörü B) Mukoepidermoid karsinom



87. Herediter retinoblastom olgularında izlenen konjenital gen



C) Pleomorfik adenom



defekti aşağıdakilerden hangisidir?



D) Asinik hücreli karsinom



A) 13q14 delesyon



E) Malign mikst tümör Cevap A



B) t (11;22) C) 11p13 delesyon D) 17p delesyon



Warthin tümörü: Sigara ile ilişkisi olan bu tümör benigndir. En



E) t (2;13)



sık bilateral tükrük bezi tümörüdür. Yaşlı kişilerde ve nerdeyse Cevap A



daima parotiste yerleşir. Histopatolojik olarak çift sıra onkositik epitelle döşeli, sakin nükleer özelliklere sahip hücre tabakası,



Retinoblastom çocukluk çağının en sık malign göz tümörüdür. Herediter veya sporadik olabilir. Herediter (familyal) retinoblastom (tüm retinoblastomların %40’ını içerir) genellikle



papiller konfigürasyon gösteren adenoid yapılar ve stromada yoğun lenfoid folikül odakları içerir. Tümörden bazı vakalarda Lenfoma gelişimi bildirilmiştir.



2 yaşında tanı alır. Sıklıkla multifokal ve bilateraldir. Otozomal dominant geçişlidir. Genetik temelli olgularda 13. kromozom uzun kolunda yerleşimli bir tümör süpresör gen olan retinoblastom geninde delesyon vardır (13q14 Rb delesyon).Bu olgularda RB gen



90. Gastrik adenomlar için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) Kronik gastrit ve intestinal metaplazi zemininde gelişebilir.



kaybı sonrası retinoblastoma ek olarak osteosarkom başta olmak



B) Daha çok antruma yerleşir.



üzere diğer yumuşak doku tümörlerine yatkınlık izlenir. Sporadik



C) Displazi vardır, malignleşme potansiyeli yüksektir.



olgularda tümör 4 yaşında, %90 tek taraflı ve unifokaldir.



D) Mide adenomlarının malignleşme riski intestinal



Genetik ya da sporadik olarak oluşan retinoblastomlar arasında prognostik fark yoktur.



adenomlara göre daha fazladır E) Çap ile malignleşme riski ters orantılıdır. Cevap E



36



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



Gastrik adenomlar, genellikle soliter lezyonlardır ve en sık



iken erişkinlerde genelde embriyonel kanser ile kombinedir.



antruma yerleşirler. Kronik gastrit ve intestinal metaplazi



Tümörde alfa feto protein ve alfa-1 antitripsin ile pozitif eozinofilik



zemininde gelişebilen bu lezyonlarda displazi ve çap arttıkça



globüller, schiller duval cisimleri (glomeruloid), ve dantel yapısı



malignite potansiyeli artar. APC’de sıklığı artar. Mide



izlenir. Kanda da alfa feto protein yüksek olarak saptanır.



adenomlarının malignleşme riski intestinal adenomlara göre daha fazladır. 93. HNF1-Alfa inaktivasyonu aşağıdaki karaciğer tümörlerinden hangisinde görülmesi daha muhtemeldir? 91.



A) Hepatoblastom I. Matriksisn fibrilasyonu



B) Hepatosellüler karsinom



II. Eburnation



C) Hepatik adenom



III. Eklem faresi



D) Hemanjiyoendotelyoma



IV. Osteofit



E) Kavernöz hemanjiyom



V. Ankiloz



Cevap C



Yukarıda verilen eklem bulgularından hangisi ya da hangileri osteoartirit’te beklenen bulgulardandır?



Hepatik adenom: Yüksek östrojen içeren OKS hepatosellüler



A) I ve II



adenom için en yüksek risk faktörü, kanayabilirler. Hepatik



B) II, III ve IV



adenomlar üç kategoride incelenirler;



C) I, II, IV ve V



İnflamatuvar hepatosellüler adenom: non-alkolik steatohepatit



D) I, II, III ve IV



ile ilişkilidir. Kadın ve erkekte görülür. Malignleşme riski azdır



E) II, III, IV ve V



ve asemptomatik olsalarda çıkarılmalıdır. Gp130, IL-6, JAK-STAT Cevap D



sinyal yolu bozuktur. Bu yüzden SAA ve CRP yükselebilir. Beta-Catenin mutasyonlu hepatosellüler adenom: Malignite riski



Osteoartrit: çoğunlukla idiyopatik ortaya çıkan en sık izlenen eklem hastalığıdır. En sık el eklemlerini (PİF, DİF) tutar. Eklemlerde; Kıkırdakta: Matriksisn fibrilasyonu(çatlamalar, yarılmalar ), Kemikte: Parlak renk: Eburnation(cilalanmış fildişi görünümü), Eklem faresi, Osteofitler (Heberden nodülleri (DİF’teki ostefitler), Bouchard (PİF’te)) gelişimi izlenir.



çok yüksektir. Asemptomatik olasalar da çıkarılması gerekir. OKS ve anabolik steroid kullanımı ile ilişkilidir. Kadın ve erkekte görülürler. HNF1-Alfa inaktivasyonlu hepatosellüler adenom: OD MODY-3 kişilerde görülür. Kadında sıktır. OKS etiyolojide olabilir. Atipi içermez, malignleşmez.



Ankiloz ise Romatoid artritte beklenir. 94. Küçük ve orta boy safra kanallarında non-süpüratif, 92. On iki aylık bir erkek çocukta testiste saptanan kitlede histopatolojik olarak glomerül benzeri yapılar, alfa feto protein ve alfa-1 antitripsin ile pozitif eozinofilik globüller ve dantel yapıları izleniyor. Hastanın kanında da alfa feto protein yüksek olarak saptanıyor.



Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Spermatositik seminom



granülomatöz yıkım. Lenfoplazmositik infiltrasyon, granülom/non-granülomatöz inflamasyon = Florid duktus reaksiyonu, Mallory-Denk cisimleri ve son aşamada safra kanallarında yıkım izlenen hastalıkta aşağıdaki antikorlardan hangsi kanda yüksek beklenir? A) Antimitokondriyal antikorlar B) Anti Smith antikorlar C) Anti Ds DNA



B) Sertoli hücreli tümör



D) Anti CCP



C) Yolk sak tümörü



E) Antifosfolipid antikorlar



D) Dermoid kist



Cevap A



E) Epidermoid kist Cevap C Yolk sak tümörü/ Endodermal sinüs tümörü: 3 yaşın altında en sık rastlanan testis tümörüdür. 3 yaşın altında çok iyi prognozlu



Tarif edilen hastalık primer bilier sirozdur. Bu hastalıkta hastanın kanında mitokondriyal purivat dehidrogenazın E2 alt ünitesine karşı %95 oranında antimitokondriyal antikorlar pozitiftir.



DENEME SINAVI– 84



37



95. Memede görülen fibrokistik hastalığın tanısında da önemli



Dermatofibrosarkoma Protuberans: Derinin primer



olan ve beklenen metaplazi aşağıdakilerden hangisidir?



fibrosarkomudur. Genellikle lokal agresiftir ve nadiren metastaz



A) Apokrin metaplazi



yaparlar. Genellikle gövdeden ortaya çıkarlar, sert ve solidtirler.



B) Epitelyal hiperplazi



Fibroblastlardan oluşurlar ve dizilim patterni storifom(girdapvari)



C) Stromal fibrozis



dur. Dermatofibromun aksine üzerindeki epidermis genellikle incedir. Subkutanöz yağ dokusuna invaze olması tipik bal peteği/



D) Glandüler değişiklik



isveç peyniri görünümüne neden olur. Kollajen 1A1 (COL1A1)



E) Stromal büyüme Cevap A



ve platelet derive edici büyüme faktörü-beta (PDGFB) genleri arasındaki dengeli translokasyon bu hastalığın patogenezinde suçlanmaktadır.



Patolojik olarak fibrokistik hastalığın tanısında mutlaka görülmesi beklenen metaplazi Apokrin metaplazidir. Fibrokistik hastalığın malignleşmesinde en belirleyici etken ise epitelyal hiperplazi gibi proliferatif bir lezyonun varlığıdır.



98. PAX8: PPARG füzyon geni aşağıdaki tiroit tümörlerinden hangisinde beklenir?



96. Mukozal membranlarda normalde de görülebilen, deride stratum korneumda, hücre çekirdeklerinin retansiyonu ile karakterize olan keratin içerisinde çekirdeklerinde



A) Papiller tiroit karsinomu B) Anaplastik karsinom C) Foliküler tiroit karsinomu



izlenebildiği keratinizasyon biçimi aşağıdakilerden



D) Medüller kanser



hangisidir?



E) Adenoid kistik kanser Cevap C



A) Hiperkeratoz B) Parakeratoz



Tiroitte genetiği özetlemek gerekirse;



C) Akantoz



Papiller kanserlerde: RET/PCT translokasyonu. BRAF mutasyonu



D) Diskeratoz



(kötü prognoz ile birlikte ve metastaz potansiyeli)



E) Akantolizis



Foliküler kanser: RAS ve PIK3CA mutasyonu sıktır. t (2;3). Ayrıca Cevap B



Hiperkeratoz: Aşırı fazla keratin ile birlikte stratum korneum



PAX8: PPARG füzyon geni. Anaplastik kanser: RAS-PIK3CA, p53/beta catenin mutasyonu Medüller kanser: RET mutasyonu sporadik



hiperplazisi Parakeratoz: Stratum korneumda, nüvelerin retansiyonu ile karakterize bir keratinizasyon biçimi. Mukozal membranlarda



99. Aşağıdaki ilaç uygulama yollarından hangisi intravenöz



parakeratoz normaldir.



uygulamaya en yakın biyoyararlanım oranı gösterir?



Akantozis: Epidermal hiperplazi.



A) Rektal



Diskeratoz: Stratum granülosum altında oluşan anormal



B) Oral



keratinizasyon.



C) Sublingual



Akantolizis: Keratinositler arasındaki intersellüler kohezyonun kaybı.



D) Bukkal E) Transdermal Cevap C



97. Fibroblasttan zengin storiform patern, lokal agresif davranış ve subkutan yağ dokusuna invazyon gibi



SUBLİNGUAL UYGULAMA



özellikler aşağıdaki deri tümörlerinden hangisinde daha



En önemli ozelliği karaciğere uğramadan sistemik dolaşıma



muhtemeldir?



katılması nedeniyle presistemik eliminasyona uğramaz,



A) Seboreik keratoz



absorpsiyon yuzeyi kucuk, emilim hızlıdır. Biyoyararlanımı İV



B) Bazal hücreli deri kanseri



uygulamaya oldukça yakındır.



C) Merkel hücreli kanser



En sık uygulananlar; Antihipertansif (kaptopril), Nitratlar



D) Dermatofibrosarkoma protüberans E) Keratoakantom Cevap D



38



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



Triazolam



100. I- 5-HT3



Kısa etkili benzodiazepin turevlerinden biridir. Artık etkisi



II- GABA



olmadığından uyku bozukluğu tedavisi için geliştirilmiştir. Fakat



III- Glutamat-Aspartat



hastalarda deliryum, agresyon ve şiddet gibi kriminal olaylara yol actığı için artık kullanılmamaktadır.



IV- α1 adrenerjik



Yukarıdaki reseptör tiplerinden hangileri iyon kanalı özelliği taşımaktadır?



Klonazepam/Klorazepat Epilepsinin kronik tedavisinde ozellikle profilaksisinde kullanılır.



A) I ve II



Klorazepat



B) I ve III



Bir ön ilaçtır. Vücuda alındığında inaktif olan tek Benzodiazepindir, mide asidinde aktifleşir.



C) II ve IV



Flunitrazepam



D) I, II ve III



Bağımlılık yapıcı etkisi en güçlü olan benzodiazepin türevidir.



E) III ve IV Cevap D İYON KANALI ÖZELLİĞİ TAŞIYAN RESEPTÖRLER; •



Serotonin 5 HT3 (Na –K) kanal reseptörü, emetik reseptördür. Ondansetron kemoterapinin indüklediği



102. Sempatomimetik etki ile kan basıncı ve kardiyak outputu artıran genel anestezik ilaç hangisidir?



emezis tedavisinde kullanılan 5HT3 reseptör blokörüdür.



A) Tiopental



•



Gaba–Glisin (Cl kanalı), inhibötör nörotransmitterlerdir.



B) Sevofluran



•



Glutamat–Aspartat (Na–K–Ca kanalı), eksitatör



C) Ketamin



nörotransmitterlerdir.



D) Etomidat



•



Nikotinik Asetilkolin reseptörleri (Na–K kanalı)



E) Propofol



•



Adenozin veya ATP için pürinerjik reseptörler adı da



Cevap C



verilen P2X reseptörleride iyon kanalıdır. Adenozin



KETAMİN



ve ATP pürinerjik reseptörlerin endojen ligandıdır.



Glutamat NMDA reseptörlerinin blokörüdür.



İyonotrop reseptörler olarak bilinen P2X reseptörleri



Azot protoksit gibi güçlü analjeziktir.



katyon kanallarıdır. Özellikle K iyonunu geçirirler.



Hastanın uyanık gibi görünmesine rağmen bilincin olmadığı özel bir anestezi durumu oluşturur. Bu cevreden ayrılma, kopma haline ise Disosiatif anestezi denir.



101. Aşağıdaki benzodiazepinlerden hangisinin bağımlılık yapıcı



Diğer genel anesteziklerin aksine indirekt sempatomimetik etkisi



özelliği en güçlüdür?



ile kardiyak outputu ve kan basıncını artırır. Bu yüzden kanamalı



A) Midazolam



ve şoklu hastaların cerrahisinde iyi bir tercihtir.



B) Alprazolam



Anesteziden uyanma sırasında halusinasyonlar, seksüel içerikli



C) Klonazepam



ve korkulu ruyalara neden olabilir. Bu psikotik yan etkilerinden



D) Flunitrazepam



NMDA reseptor blokajı sorumlu tutulmaktadır.



E) Klorazepat



Nistagmusa neden olan genel anesteziktir. Cevap D



Alprozolam Özellikle anksiyolitik olarak kullanılır. Panik atak tedavisinde ilk



103. Aşağıdaki narkotik analjeziklerden hangisi en potent



tercihtir. Aynı zamanda antidepresan ozelliği vardır ve agarofobi



yapıdadır?



tedavisinde de kullanılır.



A) Fentanil



Midazolam



B) Alfentanil



Eliminasyon yarı ömrü en kısa olan benzodiazepin turevidir.



C) Sufentanil



Sadece parenteral kullanılır.



D) Remifentanil



Anestezi premedikasyonunda ve basit cerrahi girişimlerden once



E) Meperidin



sedatif amacla oldukca sık kullanılır.



Cevap C



Diazepam gibi hem anksiyolitik hem de hipnotik ozelliği vardır. Belirgin anterograd amneziye neden olur. (Skopolamin gibi) DENEME SINAVI– 84



39



Fentanil, Alfentanil, Remifentanil, Sufentanil



Difenhidramin



Genel anestezinin indüksiyonu ve idamesine analjezi amacıyla



Gebelerde verilmemesi gereken; Doksilamin



kullanılan sentetik opiyat türevleridir.



Gebelerde güvenilir gözükenler; Setirizin, Loratadin,



En güçlü narkotik anajeziktirler.



Difenhidramin



En potenti sufentanildir. En kısa etkilisi, psödokolinesteraz ile parçalandığı için remifentanildir.



106. Hem tümör hem de bakteri hücresi için toksik etkisi olan



Histamin salınımına neden olmazlar. Çizgili kasları gevşetmezler



otakoid aşağıdakilerden hangisidir?



aksine kas rijiditesi yapabilirler. Fakat motor fonksiyonları



A) PAF



azaltırlar.



B) NO C) Trombaksan A2 D) Endotelin



104. Morfin yoksunluk sendromunda aşağıdakilerden hangisi



E) Histamin



tercih edilir?



Cevap B



A) Nalokson



NO Etkileri:



B) Naltrekson



Potent vazodilatatör bir otakoidtir. Damarı gevşetir, bronş,



C) Klonidin



korpus kavernozum gibi damar dışı düz kaslarıda gevşetir.



D) Flumazenil



İNOS aracılığıyla Proinflamatuar rolü vardır.



E) Dronabilon



Lipidlerde peroksidasyonu sonucu peroksinitrit türevlerine dönüşür. Peroksinitrit sitotoksik bir moleküldür. Özellikle bakteri, Cevap C



virus ve neoplazi hucrelerine göre sitotoksik özellik gösterir.



Opiat Yoksunluk Sendromu



eNOS ve nNOS aracılığıyla ise endoteli ve nöronu korur. Yani



Yoksunluk sendromu bulguları sempatomimetik bulgulardır.



sitoprotektif özellik gösterir. Hem sitotoksik hem de sitoprotektif



Taşikardi, hipertansiyon, midriyazis, tremor, diare ve en belirgin



özellik gösteren otakoidtir.



bulgusu olan piloreksiyona bağlı kaz derisi görünümü görülür. Morfin yoksunluk sendromunun tedavisinde bir alfa–2 agonisti ve santral etkili sempatolitik ilaç olan Klonidin kullanılır. Klonidin



107. Vazodilatör etkisinden dolayı hipotansif etkisi bulunan



ayrıca yapıca morfine benzer. Bu yüzden muptelayı bir miktar



pirazolon türevi analjezik ilaç hangisidir?



tatmin ederek abstinensin şiddetini düşürür. Hem de



A) Tenoksikam



sempatomimetik bulguları sempatolitik etkisiyle düzeltir. Yine



B) Rofekoksib



lofeksidin de kullanılır.



C) Fenilbutazon D) Metamizol E) İbuprofen



105. Aşağıdaki antihistaminik ilaçlardan hangisi en fazla sedasyona neden olur?



METAMİZOL



A) Feksofenadin



Siklooksijenazı zayıf inhibe eder. Bu yüzden antiinflamatuvar



B) Loratadin



etkisi güçlü değildir.



C) Bilastin



Vazodilatasyon etkisi olduğu için hastada hipotansiyon ve şoka



D) Siproheptadin



neden olabilir. Spazmolitik etkisi de vardır.



E) Difenhidramin



Nadiren aplastik anemiye yol açar. Cevap E



Eliminasyon yarı ömrü en kısa olan H–1 reseptor blokorü; Karbinoksamin Eliminasyon yarı ömrü en uzun olan H–1 reseptor blokorü; Astemizol En fazla sedasyona neden olan H–1 reseptor blokorü;



40



Cevap C



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



108. Aşağıdakilerden hangisi omeprazol endikasyonlarından



110. Romatoid artrit tedavisi için 2 yıldır ilaç kullanan hastada



değildir?



görme keskinliğinde azalma, renk görmede bozulma,



A) H. Pylori eradikasyonu



fotofobi ve okumada zorlanma şikayetleri ortaya çıkıyor.



B) Gastroözofageal reflü hastalığı



İlaca bağlı olduğu düşünülen yukarıdaki şikayetlere



C) Duodenal ülser



aşağıdaki ilaçlardan hangisinin neden olma olasılığı en yüksektir?



D) Zollinger Ellison sendromu



A) Metotreksat



E) Konstipasyon Cevap E Omeprazol



B) Klorokin C) Anakinra D) Tofasitinib



•



Bazal ve stimule asit salgısını inhibe eder.



•



Pepsini etkilemez



•



İlk bulunan proton pompa inhibitörüdür.



•



Endikasyonları; H, pylori eradikasyonu, GOR, Zollinger



E) Adalimumab Cevap B



Ellison, Duodenal Ülser



Klorokin



•



Mide ph’sını yükseltir



Karaciğerdeki konsantrasyonu plazma konsantrasyonundan



•



Mikrozomal enzim inhibisyonu ve induksiyonu yapar.



•



En fazla ilaç etkileşimine giren PPI‘dır.



•



Özellikle bir ön ilaç olan klopidogrelin aktif metabolitine dönüşmesini engeller.



•



Uzun süreli kullanımı hipergastrinemi ve vitamin B12 malabsorbsiyonuna neden olurlar.



son derece daha yüksektir. Sadece Karaciğerdeki amibe etkilidir. Kolondaki amibe karşı etkili değildir. Aynı zamanda Romatoid artrit tedavisinde ve Malarya tedavisinde de kullanılır. Sıtma tedavisinde ise klorokin kan şizontlarına etkilidir. Polimeraz enzimini inhibe ederek heme’in hemazoine dönüşmesini engeller. Kan şizontositidir. Antiamibik, antiinflamatuvar ve antiaritmik özelliğide vardır. Akut nöbetlerin tedavisinde kullanılır. Bulaşmayı engelleyici olarak ve profilakside kullanılır. Doku şizontlarına etkisi olmadığı için; eradikasyonda primakinle kombine kullanılır.



109. Pulmoner tüberküloz için bir ilaç kombinasyonu ile tedavi







Antiasitler absorbisyonunu belirgin azalttığı için klorokinle



edilen hastada görme keskinliğinde azalma ve retrobulber



birlikte kullanılmamalıdır. Yan etki; melanin içeren dokularda



nörit sonucu kırmızı-yeşil renk körlüğü meydana gelmiştir.



biriktiği için Retinopatiye yol açabilir. Epilepsiyi agrave edebilir.



Aşağıdaki ilaçlardan hangisi bu bulgulardan sorumlu



Aritmiye yol açabilir. Ekstaoküler kaslarda paraliziye neden



olabilir?



olarak strabismusa yol açabilir. G6PD eksikliğinde dikkatli



A) Digoksin



kullanılmalıdır. G6PD eksikliğinde en az hemolitik anemiye neden



B) Pirazinamid



olan sıtma ilacıdır. P. falciparuma karşı etkisizdir.



C) İzoniazid D) Etambutol 111. Aşağıdaki selektif β1 blokörlerden hangisinin kimyasal



E) Etionamid



yapısında ester bağı vardır? Cevap D



Etambutol Retrobulber nörit gelişimine ve kırmızı yeşil renk



A) Metoprolol B) Bisoprolol C) Nebivolol



körlüğüne sebep olabilen anti tüberküloz ajandır. Renk



D) Seliprolol



körlüğü yapan diğer ilaçlara örnek olarak dijitaller (sarı-yeşil



E) Esmolol



diskromatopsi) ve sildenafil (mavi diskromatopsi) gösterilebilir.



Cevap E Esmolol eliminasyon yarı ömrü en kısa olan beta bloker olup yapısında ester bağları içerir ve plazmada eritrosit esterazları ile parçalanır. Acil servis ve yoğun bakım ünitelerinde gelişen supraventriküler taşikardinin ve hipertansif krizin tedavisinde intravenöz infüzyon şeklinde kullanılır. Ayrıca intraoperatif ve postoperatif gelişen hipertansiyonun tedavisinde de kullanılır.



DENEME SINAVI– 84



41



112. Aşağıdakilerden hangisi antimuskarinik ilaçların kullanım



114. Aşağıdaki antihipertansif ilaçlardan hangisinin uzun süreli



endikasyonlarından biri değildir?



kullanımı ile gutun provake olma olasılığı en yüksektir?



A) Hareket hastalığı



A) Tiazid grubu diüretikler



B) Sinüs bradikardisi



B) ACE inhibitörleri



C) Kronik obstriktif akciğer hastalığı



C) Anjiotensin II reseptör blokörleri



D) Preanestezik medikasyon



D) Kalsiyum kanal blokörleri



E) Nörojenik mesane



E) Beta reseptör blokörleri Cevap E



Cevap A



Nörojenik mesanede ana problem normal şekilde idrar yapamama, idrar boşaltma güçlüğüdür. Antimuskarinik ilaçlar



Esansiyel hipertansiyon tedavisinde ilk tercih edilmesi gereken



mesane düz kaslarını yani detrüsörü gevşetir. Mesane boynu



diüretik; tiyazid diüretiklerdir. Nefrojenik diabetes insipidus



sfinkterini kasar. Sonuç idrar retansiyonudur. Dolayısıyla



tedavisinde kullanılırlar. Burada GFR’yi düşürmeleri ve distal



antimuskarinik ilaçlar nörojenik mesanede bulguları artırıp



tübülden Na emilimi engellemeleri sonucu aldosteronun etki



hastalığı şiddetlendireceğinden kullanılamazlar.



gösterdiği nefron segmentine daha fazla Na gelmesine yol açmaları bunun sonucu olarak da rebound hiperaldosteronizme yol açmaları sorumlu tutulmaktadır. Çünkü aldosteron Na ile



113. Kan basıncı 145/95 mm/Hg ölçülen hastaya antihipertansif



birlikte Su reabsorbisyonu gerçekleşmekte böylece idrar çıkışı



ilaç başlanıyor. Bir ay sonra, sabah ilacını içtikten sonra



azalmaktadır. Lityuma bağlı gelişen nefrojenik diabetes insipidus



kontrole gelen hastanın kan basıncı 125/85 mm/ Hg, kalp



tedavisinde K tutucu diüretiklerden amilorid kullanılır. Çünkü



hızı 50/dakika bulunuyor.



tiyazid diüretikler terapötik indeksi dar bir ilaç olan lityumun



Çekilen EKG’de PR intervalinde uzaması tespit edilen



plazma düzeyini belirgin yükseltir. İdrarda hipokalsüriye yol açtığı



hastaya başlanan antihipertansif ilacın aşağıdakilerden



için; İdiopatik kalsiüri ve Ca taşlarının tedavisinde kullanılır. GFR



hangisi olma olasılığı en yüksektir?



30 ml/dk altında etkili değillerdir.



A) Pindolol



Tiyazid diüretiklerin yan etkileri



B) Verapamil



•



Hiperkalsemi ve bunun sonucu olarak akut kolesistit



C) İndapamid



•



Hipokalemi, hiponatremi



D) Amlodipin



•



Hiperürisemi (gut atağını tetikleyebilir)



E) Valsartan



•



Hiperglisemi



•



Hiperlipidemi



•



Erektil disfonksiyon (Tiyazid diüretikler diğer



Cevap B Verapamil Kardiak depresyonu en güçlü yapan kalsiyum kanal blokörüdür. En (–)inotrop, kronotrop, dromotrop özelliği



antihipertansiflere göre daha fazla impotansa neden



olandır. Negatif dromotrop özelliği sebebiyle P-R aralığını



olur)



uzatabilir. Verapamil verilebilmesi için sol ventrikül fonksiyonları normal olmalıdır. Bu yüzden konjestif kalp yetmezliğinde ve



115. Yüksek doz ilaç alarak intihar girişiminde bulunan hastada



miyokard infaktüsünde tercih edilmez. En sık görülen yan



myotik pupilla, bradikardi, bronkokonstriksiyon, iskelet kası



etkisi konstipasyondur. Verapamil önemli bir p–glikoproteini



fasikülasyonları ve santral konvülsiyon bulguları mevcuttur.



inhibitörüdür. Bu yüzden antineoplastik ilaçlara bağlı gelişen



Hastanın aldığı ilaç aşağıdakilerden hangisi olabilir?



direncin tedavisinde kullanılır. Ayrıca p–glikoproteninin inhibe ettiği



A) Betanekol



için digoksinin böbrekten atılımını engeller ve plazma digoksin



B) Fizostigmin



düzeyini belirgin yükseltir. Digoksin ile kombine edilecekse dozu



C) Atropin



belirgin azaltılmalıdır. Özellikle beta blokör tolere edemeyen hastalarda Antianjinal olarak kullanılır. Supraventriküler taşikardilerin tedavisinde oldukça etkilidir. Aynı zamanda sınıf 4 antiaritmik ilaçlardır. Zorunlu bir endikasyon olmadığı sürece



D) Amfetamin E) Kokain Cevap B



b blokörlerle kombine edilmemelidir. Verapamil aynı zamanda migren profilaksisinde kullanılır. Verapamilin kontrendike olduğu



Fizostigmin; Tersiyer amin yapısında bir antikolinesterazdır.



durumlar; Konjestif kalp yetmezliği, WPW sendromu, A–V blok, MI,



Bu özelliğinden dolayı Antikolinesterazlar içerisinde SSS’ne



kardiyojenik şok, hasta sinüs sendromudur.



en fazla geçendir. Dolayısıyla; Atropin zehirlenmesinde SSS’ne



42



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



iyi geçen kolinerjik ilaç olan fizostigmin kullanılır. Yukarıdaki



Protein sentezinin inhibe etmelerine rağmen bakterisit özellik



bulgular kolinerjik zehirlenme bulguları olduğundan



gösterirler. Çünkü; Ribozomlara irreversible bağlanırlar ve



yanıt fizostigmindir. Yine klasik antipsikotiklerin üyesi olan



Protein sentezini 50S+30S üzerinden inhibe ederler. Ribozomlarda



fenotiyazinlerin antikolinerjik yan etkileri vardır. Yine fenotiyazin



mRNA nın yanlış okunmasına yol açarlar. Yani translokasyonu



zehirlenmesinde de fizostigmin kullanılır. Trisiklik anti depresan



bloke ederler. En hidrofilik antibiyotikler oldukları için hücre



ilaçlarında antikolinerjik yan etkileri belirgindir. Yani Trisiklik



içine aktif transport benzeri bir mekanizma ile enerji harcanarak



anti depresan zehirlenmesinde antikolinerjik bulgular görülür.



alınırlar. Hidrofilik oldukları içiin vücutta dağılımları sınırlıdır, bu



Bu yüzden Trisiklik anti depresan zehirlenmesinde antikolinerjik



yüzden santral sinir sistemi ve derin kompartımanlara giremezler.



bulguları gidermek için santrale de geçebilen kolinerjik ilaç olan



Böbreklerden itrah edilirler. Fakat streptomisin safra ile atılır.



fizostigmin kullanılırdı. Fakat fizostigmin verilen hastalarda daha



Plazma proteinlerine bağlanma oranları oldukça düşüktür.



fazla kardiyak aritmiye bağlı ölüm, daha fazla epileptik nöbet



Oral verildiğinde biyoyararlanımları oldukça düşüktür. Bu



gelişimi izlendiği için Trisiklik anti depresan zehirlenmesinde



yüzden parenteral kullanılırlar. Bakterisit etkileri konsantrasyon



fizostigmin kontrendikedir. Artık kullanılmamaktadır (Do not



bağımlıdır ve bir hafta kadar uzun süren postantibiyotik



use physostigmine). Fizostigminin bir diğer endikasyonu ise



etkileri vardır. Hücre içerisine girişleri oldukça zor olduğu için



glokomdur.



vankomisin, penisilin G gibi hücre duvar sentez inhibitörleri ile birlikte yani sinerjizma amacıyla kullanılırlar. Hücre içerisine girişleri enerji gerektirdiğinden iyi ATP üreten; Gram negatif aerop basilllere etkidlidirler. Aminoglikozidlere karşı direnç;



116. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi bakteri hücre duvar sentezini inhibe ederek gram(+) bakterilere bağlı



Adenilasyon, asetilasyon, fosforilasyon ile gelişir.



enfeksiyonlarda haftada bir intravenöz yoldan kullanılır? A) Basitrasin B) Daptomisin



118. Romatoid artrit tedavisinde kullanılan IL-6 reseptör



C) Dalbavansin



antagonisti olan monoklonal antikor hangisidir?



D) Kuinopristin/Dalfopristin



A) Tocilizumab



E) Linezolid



B) Belimumab Cevap C



C) Solanezumab D) Ustekinumab E) Vedolizumab



Lipoglikopeptid yapıda olan yeni antibiyotiklerdir.E tki



Cevap A



mekanizmaları Vankomisine benzer. Primer endikasyonları MRSA tedavisidir. Dalbavansin; Teikoplaninden sentezlenir ve eliminasyon yarı ömrü oldukça uzundur. Elimininasyon yarı



Catumaksumab



EpCAM, CD3



Malign Asit Mide kanseri



şeklinde kullanılır. Oritavansin: Dalbavansinden etkisi daha



Lebrikizumab



IL-13



Astım



hızlı başlayan ve daha uzun etkili lipoglikopeptid antibiyotiktir.



Anakinra/ Canakinumab/ Rilonacept



IL-1 İnhibisyonu



RA, Gut 3



Tocilizumab



IL-6 inhibisyonu



RA



Belimumab



B-Lenfosit Stimülatör (BLyS) veya B-cell activating factor (BAFF)



Seropozitif SLE, RA;



Bapineuzumab/ Solanezumab



Amiloid beta (Aβ)



Alzheimer



ömrü; 6-11 gündür. Hafta da bir kez intravenöz enjeksiyon



Dalbavansinden farklı olarak VRE tedavisinde de etkilidir.



117. Aminoglikozidler için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? A) Gram negatif aerop bakterilere bakterisit etkinlik gösterir B) Streptomisin safra ile atılır C) Böbrekte reversible akut tübüler nekroz benzeri tabloya yol açarlar D) Nöromüsküler blokerlerin paralizi süresini uzatırlar E) Tübüler sekresyonla renal eliminasyona uğrarlar Cevap E



DENEME SINAVI– 84



43



119. Böbrek yetmezliği bulunan hastada kullanilabilecek olan penisilin grubu antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir? A) Prokain Penisilin G B) Benzatin Penisilin G C) Nafsilin D) Tikarsilin E) Streptomisin Cevap C Nafsilin safra ile itrah edilen Penisilin grubu antibiyotiktir.



120. Bupropion intoksikasyonunda aşağıdakilerden hangisi tercih edilebilir? A) Kalsiyum disodyum EDTA B) Dimerkaprol C) Ditizon D) Flumazenil E) IV lipid emülsiyonu Cevap E İntravenöz lipid emülsiyonu; Bupropion, Haloperidol ve Bupivakain toksisitesinin tedavisinde kullanılan ve yararı gösterilen, toksikoloji pratiğindeki yeni uygulamadır.



44



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



KLİNİK BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. 1,5 ay önce akut anterior miyokard infarktüsü geçiren hasta



Tipik angina (kesin)



nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor. Çekilen EKG’de V2-



Aşağıdaki üç özelliğin tamamını karşılar; •



nitelik ve sürede rahatsızlık hissi,



V3-V4’de 4 mm’lik ST elevasyonu ve patolojik Q dalgaları •



saptanıyor.



göğüste sternum arkasında tipik efor veya duygusal stres ile tetiklenme,



Bu aşamada aşağıdakilerden hangisi ilk istenecek



•



tetkiklerden biridir?



istirahat ve/veya nitratlar ile dakikalar içinde rahatlama



A) Kardiyak MR



Atipik angina (olası)



B) Ekokardiyografi



Bu özelliklerin iki tanesini karşılar



Angina dışı göğüs ağrısı Bu özelliklerin yalnızca birini karşılar ya



C) Koroner anjiyografi



da hiçbiri yoktur.



D) Myokard perfüzyon sintigrafisi E) Efor testi 3. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetmezliği tedavisinde Cevap B



kullanılan ADH antagonistlerinden biridir? A) Levosimendan



Hastanın 1.5 ay önce MI geçirmesi en önemli ipucudur.



B) Tolvaptan



Anterior derivasyonlarda Q dalgası ve kalıcı ST elevasyonu



C) ARNI



geçirilmiş MI ve ventrikülün anterior duvarındaki anevrizmayı desteklemektedir. Bu aşamada hastaya hastanın EF’sini ve anevrizmasını değerlendirmek için ekokardiyografi yapılmalıdır.



D) Epleronon E) Indapamid Cevap B Diuretikler: Tiazid, loop diuretiği, gerekirse kombine Spironolakton/Epleronon: Potasyon tutucu diuretiklerdir. EF



2. I. Sternum arkasında sıkıştırıcı, yanma tarzında göğüs ağrısı II. Efor ile göğüs ağrısının başlaması veya artması III. İstirahat ile göğüs ağrısının hafiflemesi veya tamamen geçmesi IV. Nitrat ile göğüs ağrısının hafiflemesi veya tamamen geçmesi



Spironolakton jinekomasti yapabilir. Potasyum düzeylerine dikkat etmek gerekir (5,5 uzerine verme). Digoksin: EF % 45 altı direncli KKY’de yatışı azaltmak için geri planda duşunulur. Mortaliteye etkisi yoktur. Hastaneye yatışı azaltır. Vazodilator: Nitrogliserin, hidralazin, nitroprussit



V. Yukarıdakilerin hepsi mutlaka olmalıdır.



%40 altında mortaliteyi azaltırlar.



Anstabil anjina değerlendirmesi yapılırken tipik anjina demek için yukarıdaki bulguların hangileri bulunmalıdır?



ARNI (LCZ696): (Valsartan + Sacubitril): ARB ve endopeptidaz inhibitörünün (BNP’nin yıkımını engeller) beraber olduğu bir ilaç olup kalp yetmezliğinde mortaliteyi azalttığı gösterilmiştir. ACE



A) I ve II



inh. + betabloker tedavisine rağmen semptomatik EF%35 altı



B) I ve III



hastalarda ACE inh. yerine başlanabilir.



C) II ve III



Levosimendan: Kalp yetmezliğinde kalsiyum duyarlaştırıcı



D) IV



etkisiyle yeni kullanıma girmiş bir pozitif inotropik ajandır.



E) I, II, III, IV



ADH antagonistleri (-vaptanlar): Konivaptan, Tolvaptan Cevap E



Pozitif inotropik ajanlar: Dopamin, dobutamin, amrinon, milrinon Ca kanal blokerleri: Negatif inotropik etkisi olan verapamil ve diltiazem gibi kalsiyum kanal blokerlerinden kalp yetersizliğinde kacınılmalıdır. Amlodipin ise pozitif inotropik etkisi olan bir kalsiyum kanal blokorudur ve kalp yetersizliğinde kullanılabilir.



DENEME SINAVI– 84



41



4. Mitral kapak ve mitral stenoz ile ilgili verilen aşağıdaki



6. 52 yaşında hasta nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor.



verilenlerden hangisi yanlıştır?



Hastanın öyküsünden yakın zamanda idrar yolu enfeksiyonu



A) Mitral kapak alanı normalde 4-6 cm2’dir.



nedeniyle ilaç kullandığı ve astımının bulunduğu öğreniliyor.



B) Mitral stenoz demek için kapak alanı 1.5 cm2 altında



Çekilen akciğer grafisinde bilateral infiltrasyonlar saptanıyor. Kanda eozinofil düzeyinin arttığı bulunuyor.



olmalıdır.



Hastada aşağıdakilerden hangisinin bulunma olasılığı en



C) Mitral stenozun en sık nedeni romatizmal kapak



düşüktür?



hastalığıdır.



A) Toxocara canis



D) Yaşlılarda mitral stenozun sebeplerinden biri



B) Ascaris lubricoides



kalsifikasyondur. E) Mitral stenozda en sık ve ilk semptom efor dispnesidir. Cevap B



C) Hipersensivite pnömonisi D) Bronkopulmoner aspergilloz E) Nitrofurantaine bağlı eozinofilik pnömoni



Etiyoloji ve Patogenez:



Cevap C



En sık sebebi RKH’dır, vakaların % 50’sinde AER oykusu vardır. Diğer sebepler arasında miksoma, mitral anuler kalsifikasyon ve konjenital lezyonlar sayılabilir. Kadınlarda daha sık görülür.



Öyküsünde idrar yolu enfeksiyonu olan hastanın kullandığı ilaç



Normal mitral kapak alanı 4 – 6 cm2‘dir. Bu alan 2.5 cm2 altına



büyük ihtimal nitrofurantaindir. Bu ilaç eosinofilik pnömoniye



inerse MS kabul edilir ve genellikle semptomlar başlar. 1 cm 'nin



yol açabilir. Bronkopulmoner Toxocara canis, Ascaris lubricoides,



altında ciddi darlıktan sozedilir. Sol atriyum myokardında gelişen



eosinofilik pnömoniye yol açabilir. Hipersensivite pnömonileri ise



ileri derecede dilatasyon sıklıkla atriyal fibrilasyona yol acar.



periferde eosinofiliye yol açmaz.



2



Atriyal fibrilasyon ve sol atrium genişlemesi trombus gelişimini kolaylaştırır. 7. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde wheezing duyulmaz? A) Astım atağı 5. Paroksismal atriyal fibrilasyonun (AF) tanımı tam olarak aşağıdakilerden hangisidir?



B) Kalp yetmezliği C) Bronşiolit



A) İlk 48 saat icinde yeni tanı konan AF'dir.



D) Yabancı cisim aspirasyonu



B) 48 saat içinde kendiliğinden sonlanan (sinüs ritmine



E) Epiglottit



dönen) AF’dir. Bu süre bazen 7 güne uzayabilir.



Cevap E



C) 7 günden uzun süren AF’dir D) 1 yıldan uzun süren ve ritim kontrolu seçilen hastalar.



Larinks ve daha yukarısındaki solunum yollarına ait



E) Ritim kontrol stratejisi secilmeden AF kabul edilen



obstrüksiyonlarda stridor duyulurken, daha aşağıdaki solunum



hastalar.



yollarından kaynaklanan obstrüksiyonlarda ise wheezing duyulur. Cevap B



ATRİAL FİBRİLASYON (AF) Tanım:



yanlıştır?



•



Akut AF: İlk 48 saat icinde yeni tanı konan AF



A) Bu hastalar alkolü ve sigarayı bırakmalıdır.



•



Paroksismal AF: 48 saat içinde kendiliğinden sonlanan



B) Bu hastalık komplikasyon olarak kardiyak aritmilere



AF. Bu süre bazen 7 güne uzayabilir. 48 sa-7 gün içinde kardiyoversiyon ile sonlandırılan AF’de bu sınıftadır. • •



Persistan AF: 7 günden uzun suren AF. 7 günden sonra



•



neden olabilir. C) Santral tip olanda asetazolamid tedavi olarak kullanılabilir.



kardiyoversiyon ile sonlandırılanlarda bu sınıftadır.



D) Obstruktif tip sıklıkla idiyopatik nedenlidir.



Uzun sureli AF: 1 yıldan uzun süren ve ritim kontrolu



E) Hastalığın ileri dönemlerinde pulmoner hipertansiyon



seçilen hastalar. Kalıcı (permanent) AF: Ritim kontrol stratejisi seçilmeden AF kabul edilen hastalar.



42



8. Aşağıdakilerden hangisi uyku apne sendromu için



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



gelişebilir. Cevap D



10. Aşağıdakilerden hangisi Gut hastalığı için predispozan



Tanım: Ağız veya burunda hava akımının 10 sn’den fazla durmasına apne denir. Ciddi hipoksi ve hiperkapni yapması



faktörlerden biri değildir?



sebebi ile zamanla pulmoner hipertansiyona yol açabilir.



A) Travma



Uyku sırasında tekrarlayıcı apne ataklarının olmasına uykuda



B) Açlık



solunum duraklaması (sleep apne) sendromu denir. Sleep apne



C) Hiperlipidemi



üst solunum yollarındaki bir obstrüksiyondan kaynaklanıyorsa obstrüktif sleep apne (OSA), solunum kası hareketlerinin durmasından kaynaklanıyorsa santral sleep apne (CSA) olarak



D) Enfeksiyonlar E) Cerrahi sonrası Cevap C



tanımlanır. Her ikisinin birden olmasına miks sleep apne denir. Etiyoloji: OSA sıklıkla obezite, makroglossi, nazal obstrüksiyon, tonsil ve adenoidlerin büyümesi ve hipotroididen kaynaklanır.



Gut için predispozisyon yaratan durumlar:



Obstrüksiyon orofarinksdedir. CSA ise sıklıkla idyopatikdir,



Travma



PTE, MI, SVO



Alkol kullanımı



ancak birçok nörölojik hastalıkta (ensefalit, bulbar poliomyelit,



Cerrahi



Açlık



Enfeksiyonlar



myestenia gravis gibi) görülebilir.



Asidoz



Klinik: Genellikle yakınları tarafından farkedilir. Gürültülü horlama vardır, gündüz uykulu, sürekli yorgun olup mental aktivitede yavaşlama görülebilir. Kardiyak aritmi, pulmoner



11. Behçet hastalığı ile ilgili aşağıda verilenlerden hangisi



hipertansiyon ve kor–pulmonale en önemli komplikasyonlardır.



yanlıştır?



Tanı: Polisomnografik çalışmalar yapılır.



A) Genç kadınlarda ağır seyretme eğiliminde değildir.



Tedavi: Obez hastaların kilo vermesi gerekir. Nazal yoldan



B) Göz tutulumunda posterior üveit görülebilir.



sürekli pozitif basınçlı hava verilir. Anatomik bozukluk varsa



C) Santral sinir sistemi tutulumu ile hastalar başvurabilir.



cerrahi tedavi yapılır. CSA de bazen asetolozamid ile solunum stimulasyonu yapilabilir. OSA de evde nasal CPAP ile oksijen tedavisi uygulanabilir. OSAS hastalarında ilk seçenek olarak



D) Paterji testi tanı koydurucudur. E) ANA pozitifliği sıklıkla görülmez. Cevap D



CPAP denenmelidir.



Tek başına paterji testi tanı koydurucu değildir. Mutlak oral aft ve ek minor kriter gereklidir.



9. Aşağıdaki klinik bulgulardan hangisi Heertfordt



Tanı kriterleri: Tanı için tekrarlayan oral aftlara ek olarak 2 minör



sendromunda bulunmaz?



kriter varlığı gereklidir.



A) Anteriyor üveit B) Parotis bezi tutulumu



Major kriter



Minör kriterler



C) Fasiyal paralizi



Tekrarlayan oral ülser



•



Tekrarlayan genital ülserler



•



Göz tutulumu (posterior üveit, iridosiklit, retinal vaskülit)



•



Deri tutulumu (eritema nodosum, piyodermi, papülo-püstüler lezyonlar, migratuar süperfisyel trombofilebit)



•



Paterji pozitifliği



D) Eritema nodozum E) Ateş Cevap D Sarkoidozusun akut klinikle seyreden iki formu vardır Löfgren sendromu:



Heertfordt sendromu:



– Artralji



– Anteriyor uveit



– Eritema nodozum



– Parotis tutulumu



– Bilateral hiler LAP



– Fasiyal paralizi



enfeksiyonlarında kullanılmamalıdır?



– Ateş



A) Pivmesillinam



12. Aşağıdaki medikal tedavilerden hangisi Shigella



B) Azitromisin C) Seftriakson D) Gentamisin E) Siprofloksasin Cevap D



DENEME SINAVI– 84



43



Shigella enfeksiyonlarında ilk tercih Siprofloksasindir.



•



Yetişkinlerde Pivmesillinam kullanılabilir.



•



1. Refrakter hipoksemi



Yine Seftriakson ve Azitromisinde alternatif ilaçlar olabilir.



•



2. Fonksiyonel rezidüel kapasite ve akciğer



PEEP uygulamasının iki temel endikasyonu vardır;



kompliyansının azalması. •



PEEP uygulaması ile ortalama hava yolu basıncı artırılır, alveollerin kollabe olması önlenir ve akciğer



13. Mekanik ventilatör tedavisi için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?



kompliyansında düzelme sağlanır. Bunların sonucunda



A) Başlangıç modu genellikle A/C asist kontrollü şeklinde



da oksijenasyon düzeltilir. •



seçilir.



PEEP uygulaması sırasında sık karşılaşılan problemlerden birisi hipotansiyondur.



B) ARDS için inspirasyon sonlanmasına göre tidal volum(TV) değişken olan zaman döngülü mod seçilir



•



azalmasına bağlı gelişir ve sıklıkla hipovolemik



C) KOAH için inspirasyon sonlanmasına göre TV sabit olan



hastalarda belirgin olur. Hipotansiyon hipovoleminin



akım döngülü mod seçilir.



düzeltilmesine rağmen devem ediyorsa PEEP düzeyi



D) PEEP uygulanması hipotansiyon ve kardiyak debiyi azaltabilir.



azaltılmalıdır. •



E) PEEP kafa içi basıncını azaltabilir.



Hipotansiyon venöz dönüşün ve kardiyak “output”un



Barotravma alveoler basıncın yırtılmaya yol açacak kadar yükselmesidir. Alveoler yırtılma pnömotoraks, pnömomediastinum, pnömoperikardiyuma yol açabilir.



Cevap E



Cilt altı amfizem olması başka nedene bağlanmıyorsa barotravma bulgusu olarak kabul edilmelidir. Plato



Yoğun bakım ve göğüs hastalıklarını ilgilendiren zor bir soru.



basıncının 30 cmH2O üzerine çıkması barotravma riskini



Başlangıç modları 1. Kontrollü mekanik ventilasyon: Ventilatör belirli zaman



artırır. •



aralıklarıyla solunum desteği verir. Hastanın solunum eforunun katkısı yoktur. •



Kontrollü mekanik ventilasyon (CMV)



•



Basınç kontrollü ventilasyon (PCV)



PEEP uygulaması kafa içi basıncı artırabileceği için riskli hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.



•



PEEP böbrek kan akımını azaltarak riskli hastalarda akut böbrek yetmezliğini provake edebilir.



2. Yardımcı (Asist) modlar: Mekanik ventilasyon desteği hastanın spontan solunumu varsa onunla birlikte yoksa zaman döngülü olarak verilir.



14. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin intoksitaksyonunda iv.Lipid solusyonu etkili bir tedavi olarak kullanılabilir?



•



Asist kontrol (A/C)-BAŞLANGIÇTA SEÇİLEN MOD



A) Gentamisin



•



Senkronize aralıklı zorunlu ventilsyon (SIMV)



B) Bupivakain



3. Spontan modlar: Sadece spontan solunuma basınç desteği



C) Teofilin



verir, spontan solunum yoksa destek vermez.



D) Digoksin



•



Basınç destek (PSV)



E) Ampisilin Cevap B



SEÇİLEN MODLAR 1. Hacim döngülü (CMV, A/C, SIMV)-TV değişmez



Güncel antidot ve intoksikasyon soruları son yıllarda sınavlarda



2. Zaman döngülü (PCV)-TV değişken-ARDS için



oldukça fazla yer almaktadır.



3. Akım döngülü (PSV)-TV değişmez-KOAH



İV. Lipid solusyonu aşağıdaki ilaçlara bağlı zehirlenme olaylarında kullanılabilir.



EKSPİRASYON SONU POZİTİF BASINÇ (PEEP) •



Solunumun sonunda hava yolu basıncının atmosferik



•



Lokal anestezikler (özellikle bupivakain)



•



Antidepresanlar (Amitriptilin, sitalopram, bupropion ve



basıncın üzerinde (0 cmH2O) tutulmasıdır. Tek başına •



•



Antipsikotikler (ketiapin ve olanzapin)



Spontan soluyan bir hastada uygulanırsa buna devamlı



•



Kardiyovasküler ilaçlar (Ca kanal blokerleri, beta



pozitif hava yolu basıncı (CPAP) denir.



44



venlafaksin)



değil diğer modlarla birlikte kullanılır.



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



blokerler ve antiaritmikler)



15. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde aşırı aktive olmuş



Relatif Profilaktik Kolesistektomi Endikasyonları



inflamazom yapısına bağlı gelişen hastalıklardan biri



1.



değildir?



2. Uzun bir periyot için tıbbi tedbirden (tıbbi imkanlardan)



A) Ailevi akdeniz ateşi



Diabetli oldukça yaşlı hastalar izole kalacak kişiler



B) Ailesel soğuk otoinflamatuar sendrom



3. Safra kesesi kanseri riski artmış popülasyonlar



C) Behçet



4. Orak hücreli anemi



D) Vitilligo



5. Gebelik planı olan safra kesesi taşlı hastalar



E) Pyojenik artirit, pyoderma gangrenosum, akne sendromu



6. Morbid obez hastalarda gastrik bypass cerrahisi



(PAPA)



planlandığında Cevap C



7.



Herediter sferositozlu hastalar



İnflamazom terminolojisi yine son sınavlarda duyduğumuz özellikle FMF hastalığında tanımlanan bir protein yapısı.



17. Elliisekiz yaşındaki kadın hastaya steatore nedeniyle yapılan



Hücrelerin apopitoz ve inflamasyon döngüsünde önemli rol aldığı



endoskopide duodenumda taraklanma görüntüsü mevcuttur.



düşünülür ki özellikle bir çok hastalıkla -otoinflamatuar- ilgisi



Duodenum biyopsisinde villöz atrofi ve intraepitelyal



olduğu düşünülmektedir.



lenfositoz saptanmıştır. Kolonoskopide terminal ileum ve



Fazla aktive olmuş inflamazom



kolon mukozası normaldir. Dışkıda giardia antijeni negatiftir.



•



PAPA



Çölyak antikorları ve HLA-DQ2/8 negatif olan hastanın son 5



•



FMF



yıldır Bangladeş‘te yaşadığı öğreniliyor.



•



Ailesel soğuk otoinflamatuar sendrom



•



Vitilligo



uygun olur?



•



NOMİD sendromu



A) Folik asit



•



Muckle-Wells sendromlarında gözlenir.



B) Kortikosteroid



•



Behçette yine inflamazom ilişkisi mevcuttur. Ama aşırI



C) 5-ASA



aktive olması gösterilememiştir.



D) Siprofloksasin







Bu hastada tedaviye aşağıdakilerden hangisi ile başlamak



E) Azatiopürin Cevap A 16. Aşağıdakilerden hangisinde hasta asemptomatik olsa da kolesistektomi gerekir?



Özellikle tropikal bölgelerde gözlenen ve proksimal ince barsağı



A) Safra kesesinde kolesterol polipleri



tutan bir hastalık olan tropikal sprue’da folat eksikliği ön



B) Adenomyomatozis



plandadır.



C) Kolelitiazis



Duedonumda flatting (taraklanma) bulgusu ve subtotal villöz



D) Kolesterolozis



atrofi ile seyreder. Bir ayırıcı tanıdır, özellikle Çölyak ve Giardia ile karışabilir.



E) Safra kesesi kalsifikasyonu Cevap E Kolesistektomi asemptomatik hastalarda aşağıdaki durumlar varsa endikedir: Cerrahi ve Dahiliye açısından ortak bir sorudur. Kesin Profilaktik Kolesistektomi Endikasyonları 1. Safra kesesinde büyük taşlar Çapı 2 cm'den büyük taşlar Akut kolesistit yapabilirler (küçük taşlardan daha sık) 2. Kalsifiye safra kesesi Sıklıkla karsinoma ile birliktedir.



18. 48 yaşında asemptomatik bir hastada check -up amaçlı yapılan tetkiklerde AST:126 IU/L ve ALT:98 IU/L olan hastada hangisi düşünülmez? A) GÖR hastalığı B) Alkole bağlı karaciğer hastalığı C) Makro-AST D) Wilson E) Ağır egzersiz Cevap A



DENEME SINAVI– 84



45



21. Hodgkin dışı lenfomalı hastalarda, aşağıdaki



AST artışı ön planda olan hastalıklar •



Alkolik KC hastalığı



değişkenlerden hangisi uluslararası prognostik faktör



•



Wilson



indeksinde yer almaz?



•



Kas hastalıkları



A) Yaş



•



Makro AST



B) Performans durumu



Serum AST yüksekliğine neden olan nadir durumlardan biri



C) Kitlesel hastalık



de AST enziminin immünglobulin G ile kompleks oluşturarak



D) Evre



makro-AST oluşumudur. Tek başına AST yüksekliğinde diğer



E) Ekstranodal tutulum sayısı



nedenler ekarte edildikten sonra makro-AST düşünülmelidir.



Cevap C Yaş, LDH düzeyi, performans durumu, evre ve ekstranodal



19. 25 yaşında kadın bir hasta şiddetli karın ağrısı ile acil servise



tutulum olup olmaması NHL’li hastalarda uluslararası



başvuruyor. Aynı zamanda oral kontraseptif de kullanan



prognostik indeksi oluşturan parametrelerdir. Bulky hastalık



hastanın abdominal BT’sinde hepatik arterde anevrizma



olması prognostik değildir.



saptanıyor. En uygun yaklaşım nedir? A) Oral kontraseptifi kesip, 3 ay sonra BT’yi tekrarlamak



22. Aşağıdaki durumlardan hangisinde yüksek kobalamin



B) Karaciğer transplantasyonu



değerleri beklenen bir bulgu değildir?



C) BT eşliğinde biyopsi



A) Fibrollameller HCC



D) Coil ile embolizasyon



B) KML



E) Cerrahi rezeksiyon



C) Otoimmün lenfoproliferatif hastalık Cevap D



D) Diyabetik böbrek hastaları E) Yüksek doz vitamin C tedavisi



Semptomatik hepatik arter anevrizmasında rüptür şansı yüksek olduğu için, müdahele edilmelidir.



Cevap E



Öncelikle endovasküler teknikle coil embolizasyon sonrasında cerrahi rezeksiyon düşünülebilir.



Yüksek kobalamin düzeylerinin nedenleri İyi araştınlmış nedenler



20. Herediter Tip I papiller RCC sendromunda hangi gende mutasyon vardır? A) VHL



•



Fibrolaminar hepatosellular karsinoma



•



Otoimmün lenfoproliferatif sendrom



•



Kronik myelod lösemi



Olma ihtimali olan nedenler



B) MET C) BRAF D) BHD E) RET Cevap B



•



Hemotolojik hastalık ve kanserler



•



Nedeni bilinmeyen kanserler ve metastazlan



•



Karaciğer hastalıkları (spesifik bir etyolojisi olmayanlar)



•



Böbrek hastalıkları



•



Anti-transkobalamin antikorları



Tartışılabilir nedenler MET gen mutasyonu Herediter papiler Renal hücreli karsinom



•



Romotoid Artrit



hastralarında en sık gözlenen mutasyondur.



•



Enfeksiyon hastalıkları



BHD gen mutasyonu onkositomlarla seyredebilir.



•



HIV/AIDS



VHL gen mutasyonu Von Hippel Lindau ile beraberdir.



46



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



23. Aşağıda yer alan sinyal ileti yolaklarından hangisi



Anti-hiperglisemik ilaçlar böbrek yetersizliğinde dikkatle



bazal hücreli kanserde yeni bir tedavi hedefi olarak



kullanılmalıdır. Bazı ilaçların dozunun azaltılması gerekir.



kullanılmaya başlanan sinyal ileti yolağıdır?



Metformin: FDA ve EMA’ya göre ise kontrendikedir, eGFR 45-



A) Hedge-hog



60 ml/dk aralığında ise doz %50 oranında azaltılmalıdır. Genel



B) MEK



olarak, eGFR 100/ dk



> 120/ dk



> 140 / dk



KAN BASINCI



Normal



Normal



düşük



çok düşük



NABIZ BASINCI (mmhg)



Normal veya artmış



düşük



düşük



çok düşük



SOLUNUM HIZI



15–20



20–30



30–40



>40



İDRAR ÇIKIŞI (ml/h)



>30 ml / saat



20– 30 ml



5–15 ml



idrar çıkışı yok



BİLİNÇ DURUMU



hafif anksiyete



orta dereceli anksiyete



konfüze



letarjik



DENEME SINAVI– 84



69



HİPOVOLEMİK ŞOKTA RESÜSİTASYON HEDEFLERİ Serum laktat düzeyi (en erken ve en spesifik bulgu) SİSTEMİK



Baz defisiti (serum laktat düzeyinden sonra ikinci en erken ve en spesifik bulgu) kardiyak output



DOKU SPESİFİK HÜCRESEL



Gastrik tonimetri (doku için en spesifik bulgu) Doku ph (oksijen ve karbondioksit düzeyleri ) Hücre memram potansiyeli Üretilen ATP miktarı



83. Aşağıdaki meme kanseri moleküler alt tiplerinin hangisinde BRCA-1 mutasyonu görülme sıklığı diğerlerinden daha fazladır? A) ER(+), PR(+), HER2(_) B) ER(+), PR(-), HER2(-) C) ER(-), PR(-), HER2(+) D) ER(-), PR(-), HER2(-) E) ER(+), PR(+), HER2(+) Cevap D



Histoloji



BRCA-1 (17q21 - OD)



BRCA-2 (13q12 - OD)



İnvaziv duktal karsinom, kötü diferansiye, yüksek grade, anoploid, S faz fraksiyonu yüksek, bazal like kanserler.



İnvaziv duktal karsinom, iyi diferansiye



Hormon reseptörü



Negatif (Östrojen reseptörü negatif)



Pozitif (Östrojen reseptörü pozitif)



Yaş



Erken



Erken



Lokalizasyon



Bilateral



Bilateral



Erkekte risk



Yok



%6 risk var



Gen tipi



Tümör süpresör



Tümör süpresör



Gen görevi



Transkripsiyon, hücre döngü kontrolü ve DNA hasar tamiri



Hücre döngü kontrolü



Meme CA riski



%90



%80



Over CA riski



%40



%20



Meme dışı malignite



Kolon tm + Prostat ca



Kolon tm, Prostat CA, Pankreas CA, Safra yolları CA, Mide CA ve Malign melanom



Önemli özellikler



lenfosit infiltrasyonu artar, p53 mutasyonuyla artmış birliktelik vardır. Mitoz sayısında aşırı derecede artış.



84. Bir hücrenin, dokunun veya organın Vücudun bir bölgesinden alınıp başka bir bölgesine aktarılmasıdır. Bir hücrenin, dokunun veya organın Aynı türden farklı bireyler arasında aktarılmasıdır. Bir hücrenin, dokunun veya organın farklı türler arasında aktarılmasıdır. Aktarılan organın vericideki yeri ile aynı yere aktarılmasıdır. aktarılan organın vericideki yerinden başka bir anatomik bölgeye aktarılmasıdır.



Yukarıdaki ifadeleri karşılayan terimler aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru olarak verilmiştir? A) Ototransplantasyon; allotransplantasyon; xeno- transplantasyon; ortotopik transplantasyon; heterotopik transplantasyon  B) Xeno-transplantasyon; allotransplantasyon; heterotopik transplantasyon; ortotopik transplantasyon; ototransplantasyon  C) Ototransplantasyon; allotransplantasyon; xeno- transplantasyon; heterotopik transplantasyon; ortotopik transplantasyon D) Ototransplantasyon; xeno- transplantasyon; allotransplantasyon; ortotopik transplantasyon; heterotopik transplantasyon E) Allotransplantasyon; ototransplantasyon; xeno- transplantasyon; ortotopik transplantasyon; heterotopik transplantasyon. Cevap A



70



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



Transplantasyon, bir organ, bir doku ya da hücrenin bir yerden



86. Yara iyileşmesinin evreleri ile ilgili aşağıda verilen



başkabir yere nakli demektir.



bilgilerden hangisi yanlıştır?



Ototransplantasyon; bir doku ya da organın kişinin bir yerinden



A) Hemostaz ve inflamasyon dönemi 0-4 günde en üst



alınıp baksa bir bölgesine naklidir.en sık yapılan transplantasyon tipidir, alıcı ve verici aynı kişi oldugu için immünspresyon gerekmez.



seviyeye ulaşır. B) Proliferasyon evresi inflamasyon evresinden hemen



Allotransplantasyon; aynı türden bir bireyden diğerine doku yada organ naklini tanımlar solid organ transplantasyonunda en



sonra başlar. C) Yara iyileşmesinde yer alan majör glukozaminoglikanlar



sık uygulanan tiptir.



dermatan ve kondroitin sülfattır.



Kseno-transplantasyon; farklı türler arasında yapılan



D) Primer kapatılan yaralarda epitelizasyon 24. saatte



transplantasyondur.



tamamlanır.



İzotransplantasyon: Tek yumurta ikizleri arasında yapılan.



E) Yara iyileşmesindeki temel kollajenler tip III-IV’tür.



Ortotopik: Organ veya dokunun normal anatomik lokalizasyonuna yerleştirilmesi.



Cevap E



Heterotopik: Organ veya dokunun farklı bir lokalizasyona yerleştirilmesi



Yara İyileşmesinin Aşamaları Hemostaz ve inflamasyon, (0-4 gün)



85. Aşağıdaki parenteral sıvılardan hangisi Na,Ca+,K+,Cl(-) içerir, aynı zamanda travmada en sık tercih edilen sıvıdır? A) %0,9 NaCl solüsyonu



Proliferasyon (4-12 gün) Matürasyon ve remodeling HEMOSTAZ VE İNFLAMASYON



B) Ringer laktat



• Hemostaz evresi inflamasyondan hemen önce başlar.



C) %5 dekstroz



• Yaralanmadan hemen sonra hasarlanan bölgede



D) %5 dekstrozlu %0,45 NaCl solüsyonu



vazokonstriksiyon gelişir



E) M/6 Na Laktat



• Cevap B



Yaralanma sonrası ilk 24 saat içinde PMN lökositler hakim hücelerdir ve ilk gelen hücrelerdir yara bölgesine



• Nötrofiller 24-48 arasında en yükek sayıya ulaşır. Hafif ve orta dereceli hipovolemide ve travmada en sık



• Nötrofillerden sonra makrofajlar yaraya hakim hücreler



ringer laktat kullanılırken sodyum, kalsiyum, clor, potasyum



haline gelirler ve yarada en uzun süre bulunan hücre



içerir. Ringer laktat izoozmolar sıvıdır. serum fizyolojik (%0.9 NaCI) Izotonik sıvı verildiğinde asidoza eğilimi arttırır. RL ve izotonik NaCL hücre dışı sıvı kayıplarının ve gastrointestinal kayıpların karşılanmasında faydalıdır. • Ringer laktat kullanıldığında Metabolik Alkoloza eğilim olur. Laktat KC’de bikarbonata dönüşmesi nedeniyle alkolaz eğilim olur. • Sefum fizyolojik verildiğinde vücuda Cl girişi olacağından bikarbonat atılımı artar (negatif yüklerin birbirini dengelemesi gerek) ve Hiperkloremik Metabolik Asidoz görülür. • Ringer Laktat inflamatuar cevabı aktive edereken karaciğerde apoptozisi indükler. Bu sebepten dolayı yara iyileşmesini olumsuz etkileyeceği yönünde bilgiler mevcuttur. • Hipovolemi tedavisinde kullanılan NaCl içeren sıvılar genellikle ekstraselüler aralıkta dağılırken NaCl içermeyen (%5 dekstroz gibi) sıvılar ise total vücut sıvısnda dağılmaktadır.



grubudur. • Makrofajların bulunması yara iyileşmesi için temeldir.



Nötrofillerin yara iyileşmesinde başlıca görevi bakterilerin ve doku debrislerini fagositoz ile temizlemektir



• Artmış vasküler permalbilite, prostaglandin salınımı, kompleman faktörleri, interlökin–1 (IL–1), tümör nekroz faktör–α (TNF–α), TGF–β, PAF gibi kemoktaktik maddeler ve bakteri ürünleri, nötrofil göçünü gerçekleştirir. • PMN’ler TNF–α’nın ana kaynağıdır. • T lenfositler hasardan sonraki 1 hafta içinde en yüksek seviyeye ulaşırlar. • İnflamasyon evresinde proliferasyon evresine geçişte köprü görevi görürler. Granülasyon dokusunun oluşmaya başladığı dönem infalamasyon dönemidir. -



Yaraya ilk olarak nötrofiller daha sonra monositler daha sonra ise makrofajlar gelir.



DENEME SINAVI– 84



71



-



Bu inflamatuar hücrelerden sonra fibroblastlar yaraya gelirken daha sonra ise lenfositler yaraya gelir.



Yara bölgesinde ilk sentezlenen kollejen tip 3 kollejendir ve daha sonra tip 1 kollejene dönerler. PROLİFERASYON



87. 66 yaşında kadın hasta yutkunma güçlüğü, erken doyma, göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetleri ile başvurmaktadır. Hikayede semptomlarının ara ara geçtiğini ifade eden hastanın çekilen akciğer grafisi aşağıda verilmiştir. Laboratuvar bulguların incelendiğinde anemi harici patoloji saptanmayan hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?



• Yara iyileşmesinin ikinci aşamasıdır. • Yaralanmadan sonra 4 ile 12. günler arasını kapsar. • Yara iyileşmesinin bu evresinde granülasyon dokusu oluşur. • Granülasyon dokusunda bulunan temel maddenin büyük kısmını glikozaminoglikanlar oluşturur. Yarada bulunan önemli glikozaminoglikanlar dermatan ve kondroitin sülfattır. • Fibroblastlar prolifere olur, tropokollajeni sentezlerler, tropokollajeni kollajene çevirir ve kollajen biriktirmeye başlarlar • İyi bir yara iyileşmesi için anjiogenezis önemli bir aşamadır. • Endotelyal hücreler saglan velünnlerden göçederek



A) Diffüz özefagiyal spazm B) Tip 1 hiyatal herni C) Paraözefagial herni D) Akalazya E) Gastroözefagiyal reflü hastalığı Cevap C



anjiogenezisde rol alırlar. • TNF–α, TGF–β ve VEGF gibi sitokinler ve büyüme faktörleri anjiogenezde rol alan sitokinlerdir. • VEGF‘ün ana kaynağı makrofajlardır ve VEGF reseptörleri spesifik olarak endotelyal hücreler üzerinde



•



hernilere göre daha ileri yaşlarda görülmektedirler. •



membranın atrofiye uğramasıdır. •



• Bu aşamada kollajen sentez ve yıkımında denge oluşur.



epigastrik ve göğüs ağrısıdır. •



• Fibronektin ve tip III kollajen konnektif matriks dokusunun iskeletini oluşturur; glukozaminoglikanlar ve proteoglikanlar da matriks elemanlarıdır ve tip I kollajen gerçek matriksi oluşturur. • Skar remodelingi yaralanma sonrası 6-12 ay kadar devam eder. • Skar dokusunun mekanik kuvveti normal sağlam



lezyon şeklinde görülebilir. •



Mide volvulus, perforasyon, nekroz gibi yaşamı tehdit edici komplikasyonların gelişme riski vardır (yıllık %1).



•



Akciğer grafisinde retrokardiyak hava sıvı seviyesinin görülmesi patognomiktir.



•



Baryum özofagram paraözofagiyal fıtığın anatomisi ve yeri hakkında en doğru bilgileri verir.



•



Üst GİS endoskopisi mukozal lezyonların görülmesi ve retrofleksiyon yapıldığında gastroözefagiyal bileşkenin



dokunun mekanik kuvvetine erişemez.



yanından mide rugalarının mediastene doğru uzandığı



• TGF beta kollajen sentezini arttırır ayrıca yıkımınıda azaltmaktadır.



Anemi hastaların 1/3’ünde görülür ve cerrahi onarım sonrası düzelir. Cameron ülserleri multiple veya tek



• Serin proteaz ve matriks metalloprotezlar kollejen yıkımından sorumludur.



Genellikle asemptomatik olmalarına rağmen en yaygın semptomları disfaji, postprandial dolgunluk, aralıklı



• Yaralanma sonrası 3-4 hafra sonra kollejen sentezinde azalır.



Oluşumunu kolaylaştıran iki önemli olay olan diyafragmatik krusların genişlemesi ve frenoözefagiyal



yer alır. MATÜRASYON VE REMODELİNG



Paraözefagiyal herni (Rolling) kadınlarda ve sliding



ikinci bir poş görülür ve tanıda önemlidir. •



Paraözefagiyal hernilerin cerrahi endikasyonu herninin büyüklüğü ve semptomların varlığına bağlıdır.



•



Asemptomatik ve küçük hiyatal herniler günümüzde takip edilir.



72



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



•



Özofagus manometresinde alt özofagus sfinkteri normal pozisyonunda bulunur – YDUS sorusu



88. Midenin innervasyonu ve vagotomiler ile ilgili aşağıda verilen ifadelerden hangisi doğru değildir? A) Posteriyor vagus gastrohepatik ligamen içinde hepatik dalını verir



89. Dispeptik şikayetleri olan 50 yaşında erkek bir hastanın Helikobakter pilori enfeksiyonu olup olmadığını ortaya koymada aşağıda verilen invaziv ve non-invaziv tetkiklerden hangisi yararlı değildir? A) Endoskop ile korpus ve antrumdan alınan biyobsilerde hızlı üreaz testi yapılması B) Endoskop ile korpus ve antrumdan alınan biyobsilerde kültür ve antibiyotik duyarlılık testi yapılması C) Endoskop ile korpus ve antrumdan alınan biyobsilerde



B) Grassi’nin kriminal dalı sağ vagusun dalıdır C) Selektif vagotomi tekniğindevagus sinirleri hepatik ve çölyak dallarını verdikten sonra vagotomi yapılır D) Trunkal vagotomi sonrası gastrik staz ve kolelitiazis



histo-patolojik inceleme yapılması D) Heliko bacter pylori IgG ve IgM bakılması E) Üre – nefes testi yapılması Cevap D



görülür E) Proksimal gastrik vagotomi sadece paryetal hücreleri



Soruyu incelediğimizde dispeptik yakınmaları olan ve 45 yaşında



denevre eder. Cevap A



bir hastada öncelikli olarak üst GİS endoskopisi yapılması endikasyonu vardır.



•



• •



• •



Midenin parasempatik innervasyonunu vagus siniri



Serolojik testler non invazif testlerdir ve sensitivite ve spesifitesi



sağlamaktadır, sempatik innervasyon ise T5-10 spinal



düşüktür ve ayrıca aktif ve geçirilmiş enfeksiyonu ayıramazlar



segmentlerden gelir.



Mukozal biyobsilerin histolojik incelenmesi altın stantartır.



Sağ vagus özefagusun arkasında bulunduğu için



İşaretlenmiş karbon-13 üre nefes testi yeterli tedaviyi takiben



posteriyor vagus olarak da ifade edilir.



H.pilori eradikasyonunun doğrulanmasında standart test haline



Çölyak ve Grassi’nin kriminal dalı sağ vagusun dalıdır.



gelmiştir ve tedaviden en az 4 hafta sonra yapılmalıdır



Grassi’nin kriminal dalı özefagial hiatusun üzerinden



Kültür testinin spesifitesi % 100’dür ve antibiyotik duyarlılık testi



çıkar ve vagotomi esnasında gözden kaçabilir



yapılmasını mümkündür.



Sol vagus özefagusun önünde seyreder (anterior vagus)



Dışkı antijen testi tedavi sonrası eradikasyonu



hepatik dalı verir.



değerlendirilmesinde etkinliği % 90’dan fazladır. Tedavi



Gastrik staz ve kolelitiazis truncal vagotominin



etkinliğinin değerlendirilmesinde kullanılan en ucuz testtir.



komplikasyonudur •



Proksimal gastrik vagotomilerde tüm paryetal hücrelerin vagal innervasyonu denevre edilmiştir. Antrum ve pilorun vagal innervasyonu korunmuştur bu nedenle piloroplasti veya gastroenterostomi yapılmasına gerek yoktur.



90. 35 yaşında kadın hasta hematemez ve hipotansiyon bulguları ile acil servise getirilmekte. Hastaya parenteral sıvı ve 4 ünite eritrosit süspansiyonu verilmektedir. Hemodinamik olarak stabil hale gelen hastaya üst GİS endoskopisi yapılmakta ancak midede yoğun taze kan görülmesi ve lavaja rağmen kanama odağı görülemeyen ve bu esnada hemodinamisi bozulan hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? A) İşaretli eritrosit sintigrafisi B) Nazogastrik sonda ile lavaja devam edilmeli ve sonra endoskopi yapılması C) Anjiyografi yapılması D) Total gastrektomi uygulanması E) Sıvı ve eritrosit süspansiyonuna devam edilmeli ve endoskopi yapılması Cevap C



DENEME SINAVI– 84



73



Akut gastrointestinal kanama ile gelen hastalara ilk nazogastrik sonda takılmalıdır. Safralı ve kansız mide içeriği gelmesi durumunda Üst GİS kanaması düşünülen hastaya bu aşamadan sonra üst GİS endoskopisi yapılmalıdır. Endoskopide kanama yeri görülemediği ve kanamanın masif olduğu durumlarda öncelikle anjiyografi yapılmalıdır ve kanama odağı bu şekilde bulunmalıdır.



92. 70 yaşında erkek hasta halsizlik, kilo kaybı ve rektal kanama şikayeti ile başvurmaktadır. Rektoskopide rektosigmoid bileşkede kitle görülmektedir. Biyopsi sonucu adenokarsinom gelen hastaya bu aşamadan sonra yapılacak en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Bilgisayarlı Tomografi B) MRI C) Batın USG D) Endorektal USG E) Kolonoskopi Cevap E Soruda bizden istenen senkron bir kanser odağı varmı veya polip varmı bu olasılığı ekarte etmek için kolonoskopi yapılmalıdır. Senkron tümör bulunma olasılığı % 5’ polip görülme olasılığı % 20’ dir. Obstrüksiyona neden olan kolon tümörlerinde, kitlenin proksimal kısmının incelenmesi rezeksiyon sonrası 3 veya 6 ay sonra kolonoskopi ile değerlendirilmelidir senkron tümör veya polip varlığını ortaya koyabilmek için.



91. Erken mide kanseri ile lokal ileri mide kanserini ayırt etmek için yapılacak en iyi yöntem aşağıdakilerden hangisidir? A) Bilgisayarlı tomografi



ülseratif kolitli hastalarda kanser gelişme riskini artırmaz? A) Hastalığın süresi



B) Tanısal laparoskopi



B) Pankolit tutulum



C) PET-CT



C) Primer sklerozan kolanjitin bulunması



D) Endoskopi USG



D) Atakların şiddetli olması



E) MRI Cevap D Erken mide kanseri histolojik olarak mukoza ve submukozayı invaze etmiştir; LN metastazı olabilir/olmayabilir. Ortalama erken mide kanserlerinde % 10 oranında lenf nodu metastazı bulunur. Mide, özefagus ve rektum kanserlerinde duvar invazyonunu belirlemek için öncelikli olarak tercih edilir. Erken mide kanserlerinin yaklaşık %70’i iyi diferansiye tümörler iken, %30’u kötü diferansiyedir.



93. Ülseratif kolitin en önemli komplikasyonu kolorektal kanser gelişimidir. Aşağıda verilen faktörlerden hangisi



E) Ailede kolorektal kanser hikayesi Cevap D Ülseratif kolitin(ÜK) en önemli komplikasyonu kolorektal kanser gelişmesidir. En önemli risk faktörleri uzun süreli hastalık, pankolit tutulumu,sürekli aktif hastalık ve inflamasyonu ciddiyetidir. ÜK’ de gelişen kanserler kötü diferansiye ve agresiflerdir. Primer sklerozan kolanjitli ÜK’li hastalarada kolorektal kanser gelişme riski daha fazla artış gösterir ve maligniteler daha çok splenik fleksuranın proksimaline yerleşim gösterirler. 8 yıldır pankoliti olan hastalar veya 15 yıldır sol kolon koliti olan hastalar yıllık kolonoskopi ile taranmalıdır ve 40-50 adet biyobsi alınmalıdır. Displazi veya karsinom saptanan hastalarda total proktokolektomi + mukozektomi + ileoanal anastomoz yapılmalıdır. Kanserler genelde düz flat lezyonlardan gelişir, psödopoliplerden değil. ÜK ile birlikte striktür alanları aksi ispat edilinceye kadar kanser gibi düşünülür.



74



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



94. En sık semptomatik olan İnce barsakta benign tümörü



Tus sınavında şilöz asit sorulmamış konular arasındadır.



aşağıdakilerden hangisidir?



Özellikle malignitelere bağlı yapılan cerrahilerde ve geniş lenf



A) Leiomiyom



nodu diseksiyonu yapılan vakalarda önemli bir postoperatif



B) Adenom



komplikasyondur.



C) Anjiom



Batılı ülkelerde şilöz asitin en sık nedeni siroz ve abdominal



D) Hamartom



malignitelerdir.



E) Lipom



Üç mekanizma gelişiminde rol alır. Cevap A



A) Maligniteler bağlı lenfatik damarlarda obstrüksiyon ve lenfatiklerden şilöz eksüdasyon B) Travma veya cerrahi sonrası lenftik damarın direk



İnce barsağın en sık semptom veren selim tümörüdür. Tümörün büyük çaplara ulaşması sonucu nektoz ve kanamalar görülür.



peritona açılması C) Dilate retroperitonel lenfatik damarlardan şilus



İnce barsak neoplazileri



eksüdasonu.



Benign



En önemli tanısal test parasentezdir.



Adenoma (En sık görülen ince bağırsak tümörü, en sık yerleşim



Trigliserit düzeyinin 110 mg/dl üzerinde olması tanısaldır.



alanı duodenum)



Hastaların çoğunda orta zincirli trigliseritlerle desteklenmiş



Leiomyoma (En sık semptomatik ince bağırsak benign tümörü, en sık jejunumda yerleşir, kanama en sık cerrahi sebebidir) Fibroleiomyom



düşük yağ ve yüksek protein içerikli diyet uygulamasına yanıt verirler. Yanıt alınamayan hastalarda oral alım stoplanır ve TPN



Anjiyom



tedavisine geçilir.



Lipom (En sık ileumda yerleşir)



Oktreotid lenf akışını azaltabilir.



Malign Adenokarsinom (En sık malign ince bağırsak tümörü, en sık duodenumda yerleşir) GİST Nöroendokrin tümörler Leiomyosarkom Lenfoma



95. 55 yaşında erkek hasta pankreas baş kısmında yerleşim gösteren adenokanser nedeniyle Whipple prosedürü uygulanmaktadır. Hastanın ameliyat sonrası 5. günde batın dreninden süt görünümünde sıvı geldiği görülmekte. Dren sıvısında trigliserit düzeyi 150mg/dl olarak ölçülmektedir. Şilöz asit düşünülen hastanın tedavisi ile ilgili aşağıda verilen ifadelerden hangisi doğru değildir? A) Cerrahi tedavi planlanan hastalarda lenfanjiyografi



96. 40 yaşında kadın hasta sağ üst kadran ağrısı ve sarılık şikayeti ile acil servise başvurmaktadır. 38.9 derece ateş, 100/70mmHg kan basıncı, 7.8 mg/dl direk bilirubin ve 18.400/mm3 lökositozu olan hastanın fizik muayenede sağ üst kadranda hassasiyet mevcut. USG yapılan hastanın safra kesesinde multiple milimetrik taşlar saptanmakta ve koledok çapı 10 mm olarak ölçülmektedir. Bu hastanın tedavisi aşağıda verilenlerden hangisinin yeri yoktur? A) Koledokotomi B) T- tüp drenaj C) Kolesistostomi D) Iv parenteral sıvı ve geniş spektrumlu antibiyotik E) Endoskopik sfinterotomi Cevap C



ve lenfosintigrafi lenfatik sızıntının yerini belirlemede faydalıdır B) Konservatif tedaviye hastaların yaklaşık 2/3’ ü yanıt verir C) Uzun zincirli yağ asitleri ile desteklenmiş düşük yağ ve yüksek protein içerikli diyet başlanır. D) Distansiyona bağlı dispne gelişen hastalarda parasentez yapılmalıdır



Soruda verilen hastanın tanısı akut kolanjittir (Charcot triadı). Tedavid öncelikle sıvı elektrolit ve geniş spektrumlu antibiyotik verilmelidir. Medikal tedaviye yanıt alınamayan hastalarda şok tablosu gelişebilir. Bu hastalarda koledok dekomprese edilmelidir. Dekompresyonda endoskopik veya perkütan araçlar başarsız olursa cerrahi drenaj koledok eksprolasyonu ve T tüp



E) Konservatif ve cerrahi tedaviye yanıt vermeyen



yerleştirilmesi ile sağlanır. ERCP ile sfinkterotomi, takiben balon



hastalarda peritoneovenöz şant uygulanır.



kateter veya basket ile taş çıkarılması veya darlığın proksimaline Cevap C



stent yerleştirilmesi uygulanır.



DENEME SINAVI– 84



75



Kolesistostomi akut kolesistik hastalarında cerrahi tedavinin



98. Hepatoselüler karsinomlarda(HCC) en sık görülen bulgu



(kolesistektominin) teknik olarak uygun olmayan genel durumu



aşağıdakilerden hangisidir?



kötü olan hastalara uygulanan perkütan girşimsel yöntemdir.



A) İkter B) Asit C) Hemoraji



97. Kolanjiyokarsinomlar ile ilgili aşağıda verilen ifadelerden hangisi doğru değildir?



D) Kilo kaybı E) Palpabl kitle



A) Ağrısız sarılık en sık görülen bulgusudur.



Cevap D



B) Bismuth-Corlette sınıflamasına göre en sık bifurkasyon bölgesinde yerleşim gösterir.



Hepatosellüler kanserlerde risk faktörleri, tedavi ve



C) Kolelitiazis etiyolojik faktörlerden biridir



transplantasyon (Milan kriterleri) endikasyonları TUS’da sevilen



D) En sık görülen histolojik tipi adenokarsinomdur



ve sık sorulan konulardır.



E) Tümörün proksimal yayılımı için perkütan transhepatik



HCC’si olan hastalar sıklıkla 50-60 yaşlarında sağ üst kadran



kolanjiyografi kullanılır



ağrısı ve kilo kaybı şikayeti ve ele gelen kitlesi olan erkek Cevap C



hastalardır. HBV’nin endemik olduğu ülkelerde daha genç yaşlarda görülmesi



Safra yollarından kaynaklanan nadir görülen bir tümördür. En



daha sıktır ve muhtemelen çocukluk çağında geçirilmiş



sık (%60–80) hepatik kanal bifurkasyonunda yerleşir. Bunlara



enfeksiyona bağlıdır.



Klatskin tümörü de denir. Tıkanma sarılığı olan her hastada



İştahsızlık, bulantı, letarji ve kilo kaybı gibi ileri malign



kolanjiyokarsinom akla gelmelidir.



hastalıkların non spesifik semptomları da sıktır.



Etyoloji



HCC nadir de olsa ani başlangıçlı karın ağrısı ve intraperitoneal



Sklerozan kolanjit, koledok kistive Caroli hastalığı, biliyoenterik



kanamaya sekonder hipovolemik şoka yol açan rüptür ile ortaya



anastomozlar, tifo taşıyıcılığı, karaciğer parazitleri (Clonorchis



çıkabilir.



sinensis infestasyonu) Kolanjiyokarsinomlar yerleşimlerine göre 3 gruba ayrılır; İntrahepatik, Perihilar bölge, Distal bölge. Daha geniş bir sınıfama Bismuth Corlette sınıfamasıdır.



Kolanjiyokarsinomlarda Bismuth Corlette sınıflandırması



99. Aşağıda verilen porto sistemik şantlardan hangisi cerrahi şant tekniklerinden biri değildir? A) Santral splenorenal şant



Tip 1



Ana hepatik kanal



B) Transjuguler intrahepatik porto sistemik şant( TIPS)



Tip 2



Hiler bileşke (Klatskin) (en sık görülen tip,



C) Warren şant



sklerozan kolanjitte tutulumun en sık olduğu safra yolları lokalizasyonu)



D) Uç- yan portakaval şant



Tip 3 a



Klatskin, sağ hepatik kanala ilerlemiş



3b



Klatskin, sol hepatik kanala ilerlemiş



Tip 4



Klatskin, her iki hepatik kanala ilerlemiş



E) Büyük çaplı inter pozisyon şantları Cevap B Şantlardan özellikle distal splenorenal şant sorulu. TİPS’ de sorulacaktır Portosistemik şantlar, portal hipertansiyonlu hastalarda rekürren kanamaları önlemede açıkça en etkin yöntemlerdir. Transjuguler intrahepatik portosistemik şant; juguler ven ile vena hepatica kateterizasyonu yapıldıktan sonra portal venin intrahepatik dalıyla bir hepatik ven arasında metalik bir stent yerleştirilmesidir. Karaciğer transplantasyonu planlanan genel durumu kötü hastalarda köprü tedavisi amacıyla uygulanır.



76



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



Endikasyonlar;



Kronik pankreatit ile ilgili tanı testleri, etiyoloji ve cerrahi



Medikal ve endoskopik tedaviye dirençli kanama



endikasyonları TUS sınavında soruldu arkadaşlar.



İnatçı asit



Alkol alımı en sık etiyolojik faktördür. Klinik olarak tekrarlayan



Budd-Chiari (posthepatik)



karın ağrısı atakları ile karakterizedir. Steatore veya diyabet gibi



HPS (hepatopulmoner sendrom)



fonksiyonel organ yetmezliği sık görülmektedir.



Kontrendikasyon



Ağrı yemek sonrası artış gösterir. Fizik muayenede spesifik bulgu görülmez. Direk grafide L2-3 vertebra hizasında kalsifikasyon



Sağ kalp yetmezliği



görülmektedir (% 30-50 )



Polikistik kc hastalığı



Tanıda ERCP altın standarttır. Pankreasta asiner hücrelerin tabanında yer alan pankreas stellar hücreler (PSC) bulunur. Etanol ve asetaldehit gibi metabolitleri PSC hücrelerini aktive eder ve bu da fibrozise neden olur. Alkol alımı litostatin sekresyonunu baskılar ve kalsiyum çökmesine neden olarak pankreas kanalında tıkaç gelişir. Duktusta protein tıkaçları oluşur ve bir bölümde fibrozis gelişken bir kısımda dilatasyonlar görülür. Bu görüntü göller zincir manzarasına benzetilir. Antioksidanlar, ACE inhibitörleri, peroksizom aktive reseptör gama ligandlar ve A vitamini PCS aktivesini baskılarlar.



101. 70 yaşında kadın hasta halsizlik, kilo kaybı ve sarılık şikayetleri ile doktora başvurmakta. Son 2 ayda yaklaşık 8 kilo kaybeden hastada dışkısının renginin açık olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede skleralar ikterik sağ üst kadranda ele gelen ağrısız safra kesesi palpe ediliyor.



Hastaya yapılan batın görüntülemelerinde aşağıda verilen bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır? A) Koledok ve intrahepatik safra yollarında dilatasyon B) İntrahepatik safra yollarında kistik dilatasyonlar C) Pankreatik kanalda kalsifikasyon D) Karaciğerde sol lob atrofisi E) Portal ven trombozu



100. Uzun süredir tekrarlayan karın ağrısı atakları olan 50 yaşında erkek hasta son 1 gündür geçmeyen karın ağrısı ile acil servise başvurmaktadır. Ayakta direk batın grafisinde 2-3 lumbal vertebra seviyesinde kalsifikasyonlar saptanmaktadır. Hikayesinde sık alkol kullanımı öyküsü olan zayıf ve diyabeti bulunan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden



Cevap A Soruda verilen hastanın tanısında öncelikli olarak periampüller bölge tümörleri düşünülmelidir. Peri ampüller tümörler; 1.



Pankreas başı tümörleri: Bu grubun en sık görülen tümörüdür, prognozu en kötü olan tümördür.



hangisidir? A) Akut pankreatit



2.



Distal koledok tümörleri



B) Biliyer diskinezi



3.



Ampülla vateri tümörleri: Prognozu en iyi olan tümördür, açılıp kapanan sarılık ve gaitada gizli kan



C) Kronik pankreatit



4. Duodenum tümörleri



D) Musinöz kistik neoplazi



Periampüller tümörlede cerrahi olarak sıklıkla Whipple



E) Kronik mezenter iskemi Cevap C



prosedürü uygulanır



DENEME SINAVI– 84



77



Tıkanma sarılığı olan hastada ilk yapılması gereken görüntüleme USG’dir



103. Aşağıdakilerden hangisi en sık görülen benign kemik tümörüdür?



USG de kanser şüpesi olan hastalara BT çekilmelidir.



A) Kondromiksoid fibrom



Periampüller tümörlerde USG veya BT’de intrahepatik



B) Osteoid Osteom



ve ekstrahepatik safra yollarında dilatasyon, hidropik



C) Dev hücreli kemik tümörü



safra kesesi görülmektedir.



D) Anevrizmal kemik kisti E) Osteokondrom Cevap E



102. Yüksekten düşme kazası nedeniyle acil servise getirilen 42 yaşında erkek hastanın genel durumu orta, şuur açık, oriente, kooperedir. Yapılan fizik muayenede TA: 80/60 mmHg, nabız: 120/ dk. Karın muayenesinde subrapubik hassasiyet dışında periton irritasyon bulguları yoktur ancak tam idrar analizinde mikroskopik hematurisi vardır.



Bu hastada bu aşamadan sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden habgisidir?



Osteokondrom (ekzostoz)  En sık görülen benign kemik tümörüdür. Tek başına olduğunda benign kıkırdak üreten kemik tümörüdür. Multiple herediter ekzostoz sendromunda çok sayıdadır ve sarkomatöz transformasyon görülebilir. Kondrosarkoma dönüşebilir. Anevrizmal kemik kistleri de sık görülür ama benign kemik tümörü sınıflamasında yer almazlar.



A) FAST (Acil batun USG) B) Tanısal Laparotomi



104. Altmış beş yaşında erkek hasta prostatizm semptomları ile başvuruyor. Yapılan muayende prostatın hipertrofik ve nodüler olduğu PSA’nın 9 ng/ml olduğu saptanıyor.



C)Tanısal Laparoskopi D) Diyagnostik periton lavajı E) 3 yollu batın BT



Cevap A



Bu hasta için ilk başvurulması gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir? A) Transrektal ultrasonografi



Karın travmalarına yaklaşım TUS’un önemli konularından.



B) Magnetik rezonans görüntüleme



Künt batın travmalı bir hastaya yaklaşımda hastanın



C) Bilgisayarlı tomografi



hemodinamisinin değerlendirilmesi ve fizik muayene bulguları ile



D) Pozitron emisyon tomografisi



başlar.



E) Sintigrafi



Hemodinamik instabilitesi var ve periton irritasyon bulguları var



Cevap A



ise bir hastada mutlak cerrahi endikasyonu vardır( laparotomi) Hemodinamik instabilite var ancak periton irritasyon bulguları yok ise FAST yapılmalıdır. Batın içi sıvı varlığını değerlendirmek için. Non invaziv olması nedeniyle periton lavajının önüne geçmiştir. Hasta stabil olsaydı uygun yaklaşım kontrastlı tomografi olurdu.



Prostat ile ilgili hastalıklarda ilk yapılması gereken şey Rektal Tuşe uygulanmasıdır. Prostatı en iyi görüntüleyen tekik TRUS (Transrektal USG) dir. Ayrıva TRUS sırasında nodullerden biopsi alınabilir. Sintigrafi kemik metastazlarının, BT ise solid organ metastazlarının taranmasında kullanılır.



105. Onbeş gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş olan 24 yaşındaki erkek hasta bulantı, kusma ve şiddetli baş dönmesi şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede nistagmus, işitme kusuru ve denge bozukluğu saptanıyor.



Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Otitis media B) Akut labirentit C) Benign pozisyonel vertigo D) Meniere hastalığı E) Vestibüler nörit Cevap B



78



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



Akut labirentit iç kulağın enfeksiyonudur ve şiddetli vertigoya ve sensörinöral işitme kaybına yol açar.



107. Günümüzde koroner arter by-pass cerrahisinde en sık kullanılan ve uzun dönem açıklık oranı en yüksek olan greft aşağıdakilerden hangisidir? A) Safen ven B) Radyal arter



106. Aşağıda omfolosel ile ilgili verilen bilgilerden hangisi doğrudur?



C) Gastroepiploik arter



A) Göbek bağı normal yerindedir



D) Internal mammarian arter



B) Amniyon zarı genellikle yırtılmıştır.



E) Sefalik ven



C) Sıvı-Elektrolit-Protein kaybı çoktur. Cevap D



D) Ek anomaliler çoktur, en sık Beckwith wiedemann send görülür.



Kafa karıştırıcı sorulardan biri



E) Peritonit riski çoktur.



İnternal mammarian arter ya da internal torasik arter (İTA) Cevap D



son yıllarda en sık kullanılan grefttir. Safen ven (safelik değil) hala özellikle 3 damar hastalıklarında yaygın olarak



Normalde Gastroşisiz in prognozunun kötü olmasının nedeni ek



kullanılıyor. Ancak en iyi prognoz ve greft konulan damar sayısı



anomalilerin az olmasıdır. Ancak peritonik gibi komplikasyon



bahsedilmemişse cevap IMA ya da ITA olacaktır.



riski yüksektir.



•



Safen veni halen en yaygın kullanılan grefttir



•



En iyi prognoz ve survey sağlayan ise arterial greftlerdir



GASTROŞİZİS



OMFOLOSEL



Bıçakla bebeğin karnını



Exomfalus-Solid organlar



kesmişsin gibi



dışarıda- (kese içerisinde)



Göbek bağı normal yerinde ve



Göbek bağı Normal yerinde



defek sağda



değil



•



Arterial greftlerin açıklık oranları daha yüksektir 




Amnios zarı sağlam



•



3 ila 5 yıl içinde venöz greftlerin %60-70’inde



Amnion zarı yırtık



(Internal torasik arter). (TUS) 
 •



Safen ven greftlerinin %10 ile 20’si ilk hafta içinde tıkanmaktadır. 




(kese=amniyon +periton)



aterosklerotik daralma olur iken internal torasik arter



Barsak Dışarıya çıkmıştır,



Barsaklar dışarıda ama



(İTA) greftlerinin %90’ı 10 yıl sonunda açık kalmaktadır 




açıktadır peritonla örtülü



peritonla örtülüdür, yüzeyi



değildir



normal



•



LİTA dan sonra en sık RİTA kullanılır. En sık kullanılan greft safen ven greftidir. 




Barsaklar açıkta old.dolayı: Sıvı-Elektrolit-Protein-Isı



Bu kayıplar yok



kaybeder Bakteri girer Peritonit riski var



1/3 hastada down, trizomi vb



108. Yirmi bir yaşında kadın hasta 30 dk süren sağ gözünde görme kaybı ile başvuruyor. Öyküsünde ek hastalığı olmayan hasta son 1.5 senedir düzenli oral kontraseptif kullanıyor ve günde 5 adet sigara içiyor. Görme kaybının daha evvel 4 kez daha olduğunu belirten hasta o esnada sağ gözünü kapattığında herşeyin normal olduğu detayını verebiliyor ve mevcut ataklardan sonra bilateral zonklayıcı baş ağrısının yaklaşık 4 saat kadar sürdüğünü belirtiyor.



kromozomal hast , vardır







Bakteri Girmez çünkü kese kapalı Ek anomali çoktur. %50 1.ES Kardiyak Anomaliler 2.ES GİS anomalileri, görülür.



Ek anomali nadirdir. Varsa da GİS anomalisidir



(Rotasyon anomalisi)



beckwith wideman (exomfalus,



A) Auralı migren



makroglossi, gigantizm,viseral



B) Retinal migren



hipertr) eşlik eder



C) Multipl sklerosis



Steril gazlı bezle organları ört. Acil değildir. Defekt yavaş Şoka dikkat et Omfalosel den daha sık görülür Daha iyi Prognozlu



Aşağıdakilerden hangisi en uygun tanı olabilir?



kapatılmalı.



D) Amarozis fugax E) Oksipital kortex epilepsisi Cevap B



Daha nadir Kötü prognozlu, ÇÜNKÜ EK ANOMALİLER SIK



İlgili semptomun süresi ve paterni MS ile uyumlu olmayıp, oksipital epileptik fenomenlerde ise daha çok pozitif



DENEME SINAVI– 84



79



semptomatoloji (renkli geometrik desenler vb..) beklenmektedir.



PREGESTASYONEL DİYABETİN FETAL ve MATERNAL ETKİLERİ



Semptomun mono-oküler olması aurali migrende beklenen bi-



Fetal etkiler:



noküler (homonim görme alanı) tutulum ile uyumlu olmayıp;



•



amarozif fugax karotis diseksiyonuna sekonder değil ise ağrı eşlik etmemesi, diseksiyona sekonder ise de ipsilateral yüz ağrısı eşlik etmesi beklenmemektedir. Mevcut durumda en makul tanı retinal migren olmaktadır.



nedeni ketoasidozdur.) •



•



az kaç haftalık olduğu söylenebilir? A) 4-6 B) 12-14 C) 20-22 D) 24-28 Cevap B Gebeliğin kesin bulguları Fetal kalp atımlarının belirlenmesi Oskültasyon ile 17–20. gebelik haftalarında, Doppler ile 10. gebelik haftasında duyulabilir. Fetal hareketlerin gözlenmesi •



18. haftadan itibaren fetal hareketler gözlenebilir veya fetus 22. haftadan itibaren palpe edilebilir.



Ultrasonografi (USG) •



Transvajinal USG ile 5. (β-hCG 1000–1500 mIU/dL düzeyinde iken), transabdominal USG ile 6.



•



(β-hCG 5000–6000 mIU/dL düzeyinde iken) haftadan itibaren gebelik kesesi görülebilir.



X–ray •



Preterm doğum riski artar. Diyabet ile birlikte major konjenital malformasyonlar artar fakat fetal kromozom anomalisi riskinde artış olmaz.



•



Diyabetle birlikte fetal makrozomi ve ya tam tersi fetal büyüme kısıtlığı (IUGR) insidansı artar.



•



Makrozomik fetus, omuz distosisi daha sık görülür.



•



Diyabetik gebelerde polihidroamnios sıklığı artmıştır.



•



RDS riski artar.



•



Neonatal hipoglisemi, hipokalsemi, hiperbilirübinemi ve polisitemi gelişebilir.



E) 32-34



•



Kötü glisemik kontrolle birlikte erken gebelik kaybı riski artar.



•



109. Karın ağrısı şikayeti ile acile başvuran 22 yaşındaki bir kadın hastanın çekilen ayakta direkt batın grafisiyle (ADBG) birlikte gebe olduğu görülüyor mevcut gebelik en



Perinatal mortalite ve morbidite artar. (en önemli



12–14. haftadan itibaren yanlışlıkla röntgen çekilmişse fetal ossifikasyon merkezleri gözlenebilir.



•



Çocukta tip 1 DM gelişmesi riski artmıştır.



AŞİKAR DİYABETLİ GEBELERDE KONJENİTAL FETAL MALFORMASYONLAR ANOMALİ



İNSİDANS



Kaudal regresyon



252



Situs inversus



84



Spina bifida, hidrosefali ve diğer merkezi sinir sistemi anomalileri



2



Anensefali



3



Kardiyak anomaliler



4



Anal / rektal atrezi



3



Renal anomaliler



5



Agenezi



4



Kistik böbrek



4



Çift üreter



23



•



HbA1c, sınıf A haricinde DM bulunan gebelerde ilk kontrole geldiğinde ölçülmelidir. HbA1c > %10 ise artmış fetal anomali riski vardır. Gebelikten önce ve gebeliğin



110. Aşağıdakilerden hangisi pregestasyonel diyabetin fetal



erken dönemlerinde iyi bir glisemi kontrolünün fetal



etkilerinden değildir?



anomali riskini azalttığı bilinmektedir.



A) Fetal kromozomal anomali B) Fetal büyüme kısıtlılığı (IUGR)



Maternal etkiler:



C) Makrozomik fetus D) Erken gebelik kaybı E) Neonatal hipoglisemi Cevap A



•



Maternal mortalite ve morbidite artar.



•



Diyabetik retinopati dışında, diabetin uzun dönemdeki seyri gebelik tarafından etkilenmez.



•



Diabetes mellitusu olan gebelerin %5’de renal tutulum (White sınıflamasına göre: F) izlenmektedir. Bu gebeler özellikle preeklampsi gelişimi ve preterm doğumlar



80



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



açısından ciddi risk altındadırlar. Kronik hipertansiyon ve diyabetik nefropati varlığında preeklampsi gelişme riski



112. Servikal biyopsi sonucu mikroinvaziv kanser ile uyumlu gelen 40 yaşındaki hastada bundan sonra yapılması



%60’a yükselmektedir.



gereken doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?



Gebelik sırasında ketoasidoz normale kıyasla daha



A) Kolposkopi



düşük kan glukoz seviyelerinde ortaya çıkabilir.



B) Konizasyon



•



Sezeryan hızı artar.



C) Endoservikal küretaj



•



Diyabetik gebelerde hemen hemen tüm enfeksiyon



D) Radyoterapi



tipleri artar.



E) Servikal koterizasyon



•



Cevap B MİKROİNVAZİV KANSER 111. Postpartum 7. günden sonra ortaya çıkan endometritte en sık karşılaşılan etken aşağıdakilerden hangisidir?



•



Stromaya 5 mm‘den az invazyon yapan ve 7 mm’den daha az horizontal yayılım gösteren kanserler



A) Grup B streptokoklar



mikroinvaziv kanser olarak tanımlanır.



B) S.Aureus



•



Kolposkopi eşliğinde yapılan biyopsi sonrasında



C) E.coli



mikroinvaziv kanser olarak bildirilen hastaların gerçek



D) C.Trahomatis



stromal invazyonunun saptanabilmesi için öncelikle



E) CMV



soğuk konizasyon uygulanmalıdır. Cevap D



Postpartum Febril Morbidite •



İlk 24 saat hariç, ilk on gün içinde iki ayrı gündeki



•



Mikroinvazyonun tanımlanmasının amacı lenf nodu metastazı ve ya recurrens riski olmadığı için radikal tedavi gerekmeyen bir grup hastayı belirlemektir.



ölçümlerde annenin ateşinin 38°C üzerinde olmasıdır. •



En sık nedeni endomyometrittir.



•



Endometrit normal doğumlardan sonra %2, sezaryenden sonra %10–15 ortaya çıkar:



• • •



Postpartum 1–2. günde ortaya çıkan endometritte etken



113. Endometrium kanseri grade belirlenmesinde aşağıdakilerden hangisine bakılır? A) Non-skuamoz solid alan yüzdesi



B grubu streptokoklardır.



B) Atipik damarlanma



Postpartum 3–4. günde ortaya çıkan endometritte etken



C) Mitoz sayısı



E. colidir.



D) Koagülasyon nekrozu



Postpartum 7. günden sonra ortaya çıkan endometritte



E) Nucleus/ sitoplazma oranı Cevap A



etken C. trahomatistir. ENDOMETRİUM KANSERİNDE GRADE



Klinik •



Ateş, ağrı, anoreksi, kokulu vajinal akıntı, vajinal



G1: %5’in altında nonskuamöz solid alanlar var.



muayenede uterin–parametrial hassasiyet, alt abdominal



G2: %5-50 arası nonskuamöz solid alanlar var. (en sık grade 2



rebound (bu bulgu varsa akla pelvik sellülit–peritonit



lezyon izlenir.)



gelmelidir).



G3: %50’nin üzerinde nonskuamöz solid alanlar var.



Tedavi •



IV antibiyotik gerekir. Antibiyotik tedavi ile 48–72 saat içinde klinik belirtiler veya ateş ortadan kalkmazsa ya tedavi yetersizdir, ya da diğer pelvik infeksiyonlar söz konusudur:



•



Pelvik abse



•



Yara infeksiyonu



•



Uterin yara yetmezliği



114. Gastrointestinal sistem hücrelerine benzer hücreler içeren epitelyal tipteki over tümörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Seröz kistadenom B) Müsinöz kistadenom C) Endometrioid kistadenom D) Berrak hücreli over tümörü E) Brenner tümörü Cevap B



DENEME SINAVI– 84



81



MÜSİNÖZ KİSTADENOKARSİNOM



Adolesan yaş grubundaki kanamaların en sık nedeni



Tüm abdominal kaviteyi dolduracak kadar büyüyebilen,



anovulasyondur. Bununla birlikte adolesan kanamalarında



en büyük boyutlara ulaşan over tümörü tipidir.



altta yatan bir hematolojik problemin ekarte edilmesi



Histolojik olarak farklı hücre tipleri içerirler: endoservikal



ise öncelikli yaklaşım olmalı ve buna yönelik laboratuvar



kolumnar epitel benzeri hücreler, GIS tip hücreler, goblet



çalışmaları yapılmalıdır. Adolesan yaş grubunda, anormal vajinal



hücreleri, bazal endokrin hücreler.



kanamaya neden olan en sık koagülasyon anomalisi idiopatik



•



GIS kanseri ile ayrımı zor olabilir.



trombositopenik purpura iken,bunu Von Willebrand hastalığı



•



Operasyonu sırasında appendektomi endikasyonu vardır.



• •



Peritoneal kavitede müsinöz neoplazmdan salgılanan müsinin birikmesi sonucu oluşur. •



En sık borderline müsinöz over tümörleriyle birlikte görülür.



•



menarşta ciddi kanaması olan adolesanlar, koagülasyon anomalisi açısından özellikle değerlendirilmelidir. Kanama



PSÖDOMİKSOMA PERİTONEİ •



takip eder. Bu nedenle



nedeni anovulasyon değilse (gebelikle ilişkili, tiroid disfonksiyonu, hematolojik, hepatik problemler veya aşırı androjenik aktivite vb.) nedene yönelik tedaviler uygulanır. Anovulatuar kanamalarda ise tipik olarak progestin tedavisi kullanılır. Bununla birlikte NSAID’ler ve traneksamik asit de etkin olabilir. Ancak soruda



Ovaryan ve appendiks kistadenokarsinomu, appendiks



verilen olguda olduğu gibi kanama ile başvuran olgularda,



mukoseli ve kolon kanseri ile beraber de görülebilir.



hormon kullanımı açısından herhangi bir kontrendikasyon yoksa kombine oral kontraseptifler oldukça etkilidir. Ancak sorudaki “ultrasonografi de yeterli endometrium varlığının gösterilmesi”



115. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi özellikle servikal glandüler epiteli tutar ve skene bezlerinde latent



ifadesi hastanın yeterli östrojenik stimülasyon altında olduğunu bu nedenle tek



olarak yerleşebilir?



başına progesteron tedavisinin uygun bir yaklaşım olabileceğini



A) Candida albicans



ifade eder. Eğer yeterli endometrial proliferasyon olmasaydı,



B) Herpes simpleks virus



başlangıç yaklaşımı olarak önce östrojen ve takiben progesteron



C) Gardnerella vaginalis



düşünülebilirdi.



D) Trichomonas vaginalis E) Neisseria gonorrhoeae Cevap E N. gonorrhoeae, gram negatif diplokoktur. Özellikle endoserviksi



117. En mortal olan tubal ektopik gebelik aşağıdakilerden hangisidir? A) Kornual



(servikal glandüler epiteli) atake eder ve orada latent kalabilir.



B) İstmus



Bununla birlikte üretra, anal kanal ve farinksten de sıklıkla izole



C) Ampuller



edilir. Skene bezlerinde de latent olarak yerleşebilir.Trikomonas,



D) Abdominal



kandida ve HSV ektoservikste infl amasyona neden olurken,



E) Fimbrial



N. gonorrhoeae ve C. trachomatis ise sadece endoservikal



Cevap A



glandüler epiteli infekte eder. Sorudaki tubal ifadesine dikkat!!!! Normalde en mortal ektopik gebelik abdominaldir. 116. Akut vajinal kanama ile başvuran 16 yaşındaki genç bir kızda ultrasonografi ile yeterli endometriumun varlığı gösterilmişse kanamanın durdurulabilmesi için aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en uygundur?



A) Androstenedion



A) Naproksen



B) Dehidroepiandrosteron (DHEA)



B) Progesteron



C) Testosteron



C) GnRH agonist



D) Dihidrotestosteron (DHT)



D) Bromokriptin



E) 17 hidroksi progesteron



E) Östrojen Cevap B



82



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES



118. Aşağıdakilerden hangisi overde sentezlenmez?



Cevap D



Androjenler overde, östrojen sentezinde bir prekürsör olarak



120. Transdermal postmenopozal hormon tedavisi aşağıdaki



üretilir. Normal bir siklusta preantral folliküldeki teka



durumların hangisinde oral tedaviye tercih edilmelidir?



hücrelerinde LH uyarısına yanıt olarak androstenedion,DHEA



A) Dismenore



ve testosteron üretilir. Bununla birlikte, dihidrotestosteronun



B) Hipertrigliseridemi



(DHT) hemen tamama yakını 5alfa–redüktaz ile periferde



C) Hiperkolesterolemi



testosterondan dönüşümü ile oluşur. DHT, overde üretilen ve dolaşımda bulunan bir hormon değildir. 17–hidroksi progesteron ise overde progesterondan androstenedion üretilmesi



D) Metabolik sendrom varlığı E) Sigara kullanımı Cevap B



aşamasında ortaya çıkan bir ara üründür. Konjenital adrenal hiperplazi (KAH), 21 hidroksilaz eksikliğinde artmış 17–hidroksi



Transdermal östrojenler, cilde yapıştırılan yama veya peruktan



progesteron düzeyi tanısaldır.



jel şeklindedir. Düşük doz doğal östrojen içerirler ve karaciğerden ilk geçiş etkileri yoktur bu nedenle venöz tromboemboli riski 119. Aşağıdakilerden hangisi kadınlarda iç genital sistemin yeterli gelişmesi için şarttır?



yüksek olgularda tercih sebebidir. Ayrıca spontan veya östrojenle uyarılmış hipertrigliseritemi varlığında ya da metabolik sendromu olan obez olgularda oral tedaviye tercih edilmelidir.



A) Over varlığı



Transdermal tedavi bunun yanı sıra sigara içen ve hipertansiyonu



B) 46,XX karyotip



olan olgularda ciddi olarak düşünülmelidir. Ayrıca cinsel



C) Östrojen varlığı



hayatında problem yaşayan postmenopoz olgularda da olasılıkla



D) DAX1 gen aktivitesi



oral tedaviye üstündür.Hiperkolesterolemisi olan hastalarda oral



E) Dihidrotestosteron aktivitesi yokluğu



estrojen preparatları tercih edilir. Cevap D



Kadınlarda iç genital sistemin formasyonu için hormonal uyarıya ihtiyaç yoktur. Bu nedenle overlerin ya da östrojen yokluğu (örn. Turner sendromu) kadın tipi iç genital sistem gelişimi için önemsizdir. Ayrıca diploid XX karyotip de dişi tipte normal iç genitallerin gelişimi için şart değildir (örn. Turner sendromu). Embriyonik dönemde erkek (mezonefrik kanal = Wolf kanalı) ve dişi (paramezonefrik kanal = Müller kanalı) içi genitallerini oluşturacak olan taslak tubuler yapılar bir arada bulunurlar ve gelişimin belirli bir evresinde biri regrese olurken, diğeri gelişimini sürdürür. Erkek tipi iç genitallerin oluşması için ise dişi tipten farklı olarak hormonal uyarıya (testosteron) ve dolayısı ile gonada (testis) ihtiyaç vardır. Erkek içi genitallerinin gelişimi için bir yandan antimüllerian hormon vasıtası ile Müllerian kanal baskılanırken, diğer yandan testosteron etkisi ile Wolf kanalı gelişimini sürdürür. Bununla birlikte, normal dişi iç genitallerin oluşumu için paramezonefrik kanal varlığına mutlak ihtiyaç vardır.Paramezonefrik kanal DAX1, FOXL2, WnT4 ve RSPO gibi genlerin aktivitesine ihtiyaç vardır. Dihidrotestosteron aktivitesi ise dış genital yapıların belirlenmesinde önemlidir.



DENEME SINAVI– 84



83



84



TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES