028 Sop Resiko Jatuh Morse (Morse Fall Scale) [PDF]

Citation preview

PENGGUNAAN GELANG IDENTIFIKASI RESIKO JATUH PADA PASIEN RAWAT INAP SKALA JATUH MORSE (Morse Fall Scale)



No. Dokumen



No. Revisi



Halaman



SPO/028/III/2019



00



1/3



Ditetapkan: Direktur RS Pratama Tangguwisia STANDAR PROSEDUR



Tanggal Terbit



OPERASIONAL



12 Maret 2019



dr. Ketut Parining NIP 19700508 200904 2 001



PENGERTIAN



Tata cara penggunaan gelang risiko pasien jatuh pada pergelangan tangan selama masa perawatan di RS Pratama Tangguwisia dengan Skala Jatuh Morse yang merupakan cara cepat dan sederhana menilai kemungkinan pasien jatuh.



TUJUAN



Untuk mengidentifikasi pasien yang beresiko jatuh selama masa perawatan di RS Pratama Tanguwisia.



1. Skala Jatuh Morse digunakan bagi pasien usia dewasa muda hingga usia 60 tahun. 2. Pasien berisiko tinggi seperti



pasien dengan riwayat jatuh,



memiliki lebih dari satu diagnosis, gangguan berjalan, mendapat heparin intravena, atau mengalami gangguan mental/ kognitif perlu dinilai dengan skala ini. 3. Penilaian risiko jatuh sebaiknya dilakukan segera setelah pasien masuk ruang rawat, setiap shift, saat transfer ke unit lain, adanyaperubahankondisipasien, adanyakejadianjatuhpadapasien . 4. Bentuk Skala Jatuh Morse: SKALA JATUH MORSE N O



NILAI STANDAR KRITERIA



SKAL A



1



Riwayatjatuh



2



Diagnosasekunder



NILAI



Ya



25



Tidak



0



Ya



15



Tidak



0



SKO R



PENGGUNAAN GELANG IDENTIFIKASI RESIKO JATUH PADA PASIEN RAWAT INAP SKALA JATUH MORSE (Morse Fall Scale)



No. Dokumen



No. Revisi



Halaman



SPO/028/III/2019



00



2/3



Alat bantu jalan : Berpeganganpadabendasekit Ya 3



ar Tongkat/ Walker/ Kruk



Ya



15



Ya



0



MenggunakanInfus/



Ya



20



Heparin/ Pengencerdarah



Tidak



0



Ya



20



Ya



10



Ya



0



Ya



15



Ya



0



Bed rest/ Kursiroda/ Jalan kaki 4



30



Gaya berjalan: Gangguan/



tidak



normal



(pincang/ diseret) 5



Lemah (tidakbertenaga) Normal/ bed rest/ immobile (tidakdapatbergeraksendiri) Status mental: Tidakmenyadarikemampuan



6



dirinya. Sadarakankemampuandiriny a



KEBIJAKAN



A. Persiapan PROSEDUR



1. Perawat melakukan pengkajian pada pasien baru dan melakukan penilaian risiko jatuh dengan Skala Jatuh Morse. 2. Perawat menetapkan tindakan apa yang harus dilaksanakan untuk mencegah pasien jatuh, sesuai scoring penilaian risiko jatuh, 3. Perawat menjelaskan langkah-langkah pencegahan pasien jatuh pada pasien dan keluarga. 4. Perawat melaksanakan langkah-langkah pencegahan jatuh pada pasien sesuai tingkat risiko pasien jatuh.



PENGGUNAAN GELANG IDENTIFIKASI RESIKO JATUH PADA PASIEN RAWAT INAP SKALA JATUH MORSE (Morse Fall Scale)



No. Dokumen



No. Revisi



Halaman



SPO/028/III/2019



00



3/3



5. Perawat melakukan monitoring pada pasiens esuai program. 6. Perawat mendokumentasikan tindakan yang dilakukan



B. Pelaksanaan 1. Siapkan gelang identitas resiko pasien jatuh (gelang berwarna kuning) 2. Isi label gelang dengan identitas pasien dan tingkat resiko jatuh (nama, No RM, dan tingkat resiko jatuh) sesuai rekam medis pasien. 3. Ucapkan salam 4. Sebutkan



nama



dan



peran



anda



sebagai



perawat



penanggungjawab pasien. Lakukan penjelasan maksud dan tujuan dari pemasangan gelang identifikasi resiko jatuh pada pasien rumah sakit.



Tingkat risiko ditentukan sebagai berikut:



UNIT TERKAIT



Tingkat Risiko



Skor MFS



Risiko Rendah



: 0 – 24



Risiko Sedang



: 25 - 50



Risiko Tinggi



: ≥ 51



-



Rawat Inap



-



UGD



-



Ruang Poli