![Andri Trigger Finger [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/andri-trigger-finger.jpg)
8 0 1 MB
CASE BASED DISCUSSION TRIGGER FINGER Disusun untuk Memenuhi Sebagian Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Penyakit Saraf di RSUD H. Soewondo Kendal
Disusun Oleh: Andri Fajar Asrori 30101407135 Pembimbing: dr. Rr. Emmy Kusumawati, Sp.S
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF RSUD DR. H. SOEWONDO KENDAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2019
BAB I TINJAUAN PUSTAKA A. Anatomi Tangan I. Tulang dan sendi
Karpal Tulang karpal terdiri dari 8 tulang pendek yang berartikulasi dengan ujung
distal ulna dan radius, dan dengan ujung proksimal dari tulang metakarpal. Antara tulang-tulang karpal tersebut terdapat sendi geser. Ke delapan tulang tersebut adalah scaphoid, lunate, triqutrum, piriformis, trapezium, trapezoid, capitate, dan hamate.1
Metakarpal Metakarpal terdiri dari 5 tulang yang terdapat di pergelangan tangan dan
bagian proksimalnya berartikulasi dengan bagian distal tulang-tulang karpal. Persendian yang dihasilkan oleh tulang karpal dan metakarpal membuat tangan menjadi sangat fleksibel. Pada ibu jari, sendi pelana yang terdapat antara tulang karpal dan metakarpal memungkinkan ibu jari tersebut melakukan gerakan seperti menyilang telapak tangan dan memungkinkan menjepit/menggenggam sesuatu. Khusus di tulang metakarpal jari 1 (ibu jari) dan 2 (jari telunjuk) terdapat tulang sesamoid.1
Phalangs Tulang-tulang phalangs adalah tulang-tulang jari, terdapat 2 phalangs di setiap
ibu jari (phalangs proksimal dan distal) dan 3 di masing-masing jari lainnya (phalangs proksimal, medial, distal). Sendi engsel yang terbentuk antara tulang phalangs membuat gerakan tangan menjadi lebih fleksibel terutama untuk menggenggam sesuatu.1
Gambar. Tulang pada tangan
II. Ligamen dan Tendon Ligamen adalah struktur jaringan lunak yang menyambungkan tulang ke tulang. Ligamen di sekitar sendi biasanya bergabung untuk membentuk kapsul sendi . Sebuah kapsul sendi adalah kantung kedap air yang mengelilingi sendi dan berisi cairan pelumas yang disebut cairan sinovial . Pada pergelangan tangan, delapan tulang karpal dikelilingi dan didukung oleh kapsul sendi. Dua ligamen penting mendukung sisi pergelangan tangan. Ini adalahligamen agunan . Ada jaminan ligamen yang menghubungkan dua lengan ke pergelangan tangan, satu di setiap sisi pergelangan tangan.1 Seperti namanya, para agunan ulnaris ligamentum (UCL) adalah di sisi ulnaris pergelangan tangan. Melintasi tepi ulnaris (sisi yang jauh dari ibu jari) dari pergelangan tangan. Dimulai pada styloid ulnaris , benjolan kecil di tepi pergelangan
tangan (di sisi jauh dari ibu jari) di mana ulna memenuhi pergelangan tangan.Ada dua bagian untuk kabel berbentuk UCL. Salah satu bagian terhubung ke berbentuk kacang (salah satu tulang karpal kecil) dan ke ligamentum karpal transversal , band tebal jaringan yang melintasi di depan pergelangan tangan. Ligamen lainnya melintasi triquetrum (tulang karpal kecil dekat sisi ulnaris pergelangan tangan). UCL menambahkan dukungan untuk disk kecil dari tulang rawan di mana ulna bertemu pergelangan tangan. Struktur ini disebut kompleks fibrocartilage segitiga (TFCC) dan dibahas secara lebih rinci di bawah ini. UCL menstabilkan TFCC dan menjaga pergelangan tangan dari membungkuk terlalu jauh ke samping (ke arah ibu jari).1 Ligamen kolateral radial (RCL) adalah pada sisi ibu jari pergelangan tangan. Ini dimulai pada tepi luar dari jari-jari pada benjolan kecil yang disebut styloid radial . Ini menghubungkan ke sisi skafoid, tulang karpal bawah jempol. RCL mencegah pergelangan tangan dari membungkuk terlalu jauh ke samping (jauh dari ibu jari). Seperti ada banyak tulang yang membentuk pergelangan tangan,
terdapat
banyak
ligamen
yang
menghubungkan
dan
mendukung
tulang. Cedera atau masalah yang menyebabkan ligamen ini untuk meregangkan atau merobek akhirnya dapat menyebabkan radang sendi di pergelangan tangan.1,3 Tendon merupakan jaringan fibrosa yang kuat, yang menghubungkan otot dengan tulang. Dimana tulang merupakan bagian tubuh yang menyokong atau memberi bentuk pada tubuh manusia. Sedangkan otot merupakan jaringan yang terdapat pada seluruh tubuh manusia yang berguna untuk pergerakan. Tulang dan otot tersebut dilekatkan oleh jaringan kuat yang bernama tendon.1 Tendon sangatlah kuat tetapi tidak banyak stretch. Ketika mereka menjadi rusak, tendon bisa memakan waktu yang lama untuk sembuh. Tendinitis merupakan peradangan pada tendon. Peradangan tersebut bisa disebabkan oleh beberapa sebab,misalnya dikarenakan oleh regangan, olaraga yang berlebihan, luka, repitisi gerakan, gerakan yang tidak biasa dan tiba-tiba. Sebagian besar tendinitis terjadi pada usia pertengahan atau usia lanjut, karena tendon menjadi lebih peka terhadap cedera,
elastisitasnya berkurang. Tendinitis juga terjadi pada usia muda karena olahraga yangberlebihan atau gerakan yang berulang-ulang. 4 Selubung tendon juga dapat terkena penyakit sendi, seperti artritis reumatoid,skleroderma sistemik, gout, dan sindroma reiter. Pada dewasa muda yang menderita gonore (terutama wanita), bakteri gonokokus bisa menyebabkan tenosinovitis (tendinitis yang disertai dengan peradangan pada selubung pelindung di sekeliling tendon), biasanya pada tendon di bahu, pergelangan tangan, jari tangan, pingggul, pergelangan kaki, dan kaki.1,2 Ada beberapa penyakit yang menyebabkan tendinitis, diantaranya adalah rheumatoid artritis, gout, reiter’s syndrome, lupus, dan diabetes. Orang dengan penyakit gout ada kristal asam urat yang nampak pada pembungkus tendon yang menyebabkangesekan dan robekan.kadar kolesterol darah yang sangat tinggi juga dapat berhubungan dengan kondisi ini.4 Tendon pada jari-jari melewati ligamen, yang bertindak sebagai katrol. Sebagaimana kita ketahui trigger finger adalah suatu bentuk cedera akibat aktivitas berlebihan yang berulang-ulang dengan gejala mulai dari tanpa rasa sakit dengan sesekali bunyi gemeretak / menyentak jari, untuk disfungsi parah dan rasa sakit dengan jari terus terkunci dalam posisi menekuk ke bawah ke telapak tangan.1
Gambar 3. Tendon Flexor dan Extensor Jari Tangan
III. Persarafan Semua saraf yang bepergian ke tangan menyeberangi pergelangan tangan. Tiga saraf utama mulai bersama di bahu: saraf radial, saraf median, dan saraf ulnaris . Saraf ini membawa sinyal dari otak ke otot-otot yang menggerakkan lengan, tangan, jari, dan ibu jari. Saraf juga membawa sinyal kembali ke otak tentang sensasi seperti sentuhan, nyeri, dan suhu. Saraf radialis berjalan di sepanjang tepi jempol-sisi lengan bawah. Ini wraps sekitar akhir tulang jari-jari ke bagian belakang tangan. Ini memberi sensasi ke bagian belakang tangan dari ibu jari ke jari ketiga. Hal ini juga pergi ke belakang ibu jari dan hanya di luar buku jari utama dari permukaan belakang cincin dan jari tengah. Saraf median perjalanan melalui sebuah terowongan dalam pergelangan tangan disebut carpal tunnel . Saraf median memberikan sensasi ke sisi telapak ibu jari, jari telunjuk, jari panjang, dan setengah dari jari manis. Ini juga mengirimkan cabang saraf untuk mengontrol otot-otot tenar jempol. Otot-otot tenar membantu
memindahkan ibu jari dan membiarkan Anda menyentuh pada jempol ke ujung setiap jari masing-masing di sisi yang sama, gerakan yang disebut oposisi . Saraf ulnaris bergerak melalui terowongan terpisah, yang disebut kanal Guyon . Terowongan ini dibentuk oleh dua tulang karpal (yang berbentuk kacang dan bengkok ), dan ligamentum yang menghubungkan mereka.Setelah melewati kanal, cabang-cabang saraf ulnar keluar untuk memasok perasaan ke jari kelingking dan setengah jari manis. Cabang-cabang saraf ini juga memasok otot kecil di telapak dan otot yang menarik ibu jari ke arah telapak tangan. Saraf yang melakukan perjalanan melalui pergelangan tangan tunduk masalah. Konstan membengkokkan dan meluruskan dari pergelangan tangan dan jari dapat menyebabkan iritasi atau tekanan pada saraf di dalam terowongan dan menyebabkan masalah seperti nyeri, kesemutan, dan kelemahan pada tangan, jari, dan ibu jari.
Gambar 4. Persarafan Pada Tangan
B. Definisi Trigger Finger Trigger finger atau tenosynovitis stenosing juga dikenal dengan nama jari yang macet. Dimana pasien bercerita tentang jarinya yang macet. Setelah mengepal jari-jari yang sehat dapat diluruskan dengan mudah, tetapi jari yang macet itu tetap berada dalam keadaan fleksi di sendi interphalangeal proksimal. Adakalanya dimacetnya, maka yang nyeri yang hebat dirasakan dengan terdengarnya “klek” pada saat jari yang macet diluruskan secara pasif. 2,6 Trigger finger adalah gangguan umum yang sering terjadi dan ditandai dimana jari yang dibengkokkan tibe-tiba tidak dapat diluruskan kembali serta berhubungan dengan disfungsi dan nyeri yang disebabkan penebalan setempat pada suatu tendo fleksor, dalam kombinasi dengan adanya penebalan di dalam selubung tendon pada tempat yang sama.5
Gambar 5. Trigger Finger
C. Epidemiologi Trigger finger adalah penyakit yang paling sering terjadi di antara dekade ke 5 dan 6 kehidupan. Kejadiannya perempuan 6 kali lebih sering terkena dibandingkan dengan laki-laki, meskipun alasan predileksi usia dan jenis kelamin ini tidak sepenuhnya jelas. Faktor risiko pemicu terjadinnya trigger finger adalah antara 2 dan 3%, tetapi meningkat menjadi 10% pada penderita diabetes. Insidens di penderita
diabetes terkait dengan waktu penyakit sebenarnnya, tidak berhubungan dengan diabetes yang terkontrol. Ini juga tampaknya menjadi resiko lebih tinggi terjadinnya trigger finger pada pasien dengan karpal tunnel sindrome, penyakit de Quervain, hypothyroidism, rheumatoid arthritis, penyakit ginjal, dan amyloidosis. Jari manis adalah yang paling umum terpengaruh, diikuti oleh jempol ( memicu jari ), panjang, indeks, dan kecil jari pada pasien dengan beberapa memicu angka. 2 D. Etiologi Penyebab potensial trigger finger telah dapat dijelaskan, tetapi etiologi tetap idiopatik, artinya penyebabnya tidak diketahui. Kemungkinan disebabkan oleh trauma lokal dengan stres dan gaya degeneratif. Ada yang menghubungkan penyebab trigger finger karena penggunaan fleksi tangan yang terus-menerus dan pada tiap individu sering dengan penyebab multifaktor. Oleh karena itu sering disebut dengan tenosinovitis stenosing (stenosans tenovaginitis khusus pada jari). Stenosing berarti penyempitan
terowongan
atau
tabung-seperti
struktur
(selubung
tendon).
Tenosynovitis berarti radang tendon. 2,4 Pasien dengan riwayat penyakit collagen vascullar seperti rheumatoid artritis, diabetes mellitus, arthitis psoriatis, amyloidosis, hipotiroid, sarkoidosis, dan pigmented vilonodular synovitis memiliki faktor resiko lebih besar terkena trigger finger dibandingkan orang yang yang tidak memiliki riwayat tersebut.6 Mekanisme terjadinya keadaan ini adalah adanya aktifitas-aktifitas fisik yang berat dan berulang-ulang pada orang yang mempunyai kecenderungan pengumpulan cairan di sekitar tendon dan sendinya seperti pasien diabetes mellitus dan rheumatoid artritis. Pengumpulan cairan disekitar tendon ini menyebabkan terjadinya penebalan nodule tendon (biasanya pada tendon m.flexor digitorum profundus) sehingga tendon yang bengkak ini bisa mengganggu gerakan normal pada tendon. Adanya pembengkakan ini mudah sekali tendon terjepit sehingga jari susah untuk difleksikan (macet) atau terkunci pada posisinya dan mengakibatkan jari terasa sakit dan mengeluarkan suara “klik” apabila usaha lebih keras diberikan.2,3
Kejadian trigger finger kongenital umumnya disebabkan oleh adanya nodul pada tendon fleksor polisis longus. Sementara pada orang dewasa, beberapa kasus yang terjadi mungkin berhubungan dengan trauma berulang. Lebih dari satu penyebab potensial telah dijelaskan, tetapi etiologi tetap diopatik, artinya penyebabnya tidak diketahui.1 Keadaan ini sering disebut dengan tenosinovitis stenosing (stenosans tenovaginitis khusus pada jari), tapi hal ini mungkin keliru, karena radang bukan fitur dominan pada keadaan ini.2,4
E.Patofisiologi Tendon adalah jaringan ikat yang menghubungkan otot ke tulang. Setiap otot memiliki dua tendon, yang masing-masing melekat pada tulang. Pertemuan tulang bersama dengan otot membentuk sendi. Ketika otot berkontraksi, tendon akan menarik tulang, sehingga terjadi gerakan sendi. Tendon pada jari-jari melewati ligamen, yang bertindak sebagai katrol.1 Pada trigger finger terjadi peradangan dan hipertrofi dari selubung tendon yang semakin membatasi gerak fleksi dari tendon. Selubung ini biasanya membentuk sistem katrol yang terdiri dari serangkaian sistem yang berfungsi untuk memaksimal kekuatan fleksi dari tendon dan efisiensi gerak di metakarpal. Nodul mungkin saja dapat membesar pada tendon, yang menyebabkan tendon terjebak di tepi proksimal katrol ketika pasien mencoba untuk meluruskan jari, sehingga menyebabkan kesulitan untuk bergerak. Ketika upaya lebih kuat dibuat untuk meluruskan jari, dengan menggunakan kekuatan lebih dari ekstensor jari atau dengan menggunakan kekuatan eksternal (dengan mengerahkan kekuatan pada jari dengan tangan lain), jari macet yang terkunci tadi terbuka dengan menimbulkan rasa sakit yang signifikan pada telapak distal hingga ke dalam aspek proksimal digit. Hal yang kurang umum terjadi antara lain nodul tadi bergerak pada distal katrol, mengakibatkan kesulitan pasien meregangkan jari.2,4,6
Sebuah nodul dapat meradang dan membatasi tendon dari bagian bawah jalur yang melewati katrol. Jika nodul terdapat pada distal katrol, maka jari dapat macet dalam posisi yang lurus. Sebaliknya, jika benjolan terdapat pada proksimal dari katrol, maka jari pasien dapat macet dalam posisi tertekuk.2 Biasanya, tendon fleksor pada jari mampu bergerak bolak-balik di bawah katrol penahan. Penebalan selubung tendon fleksor membatasi mekanisme pergerakan normal. Nodul mungkin saja dapat membesar pada tendon, yang menyebabkan tendon terjebak di tepi proksimal katrol A1 ketika pasien mencoba untuk meluruskan jari, sehingga menyebabkan kesulitan untuk bergerak. Ketika upaya lebih kuat dibuat untuk meluruskan jari, dengan menggunakan kekuatan lebih dari ekstensor jari atau dengan menggunakan kekuatan eksternal (dengan mengerahkan kekuatan pada jari dengan tangan lain), jari macet yang terkunci tadi terbuka dengan rasa sakit yang signifikan pada telapak distal hingga ke dalam aspek proksimal digit.2,3,4 Sebuah nodul dapat meradang dan membatasi tendon dari bagian bawah jalur yang melewati katrol A-1. Jika nodul terdapat pada distal katrol A-1 (seperti yang ditunjukkan dalam gambar ini), maka jari dapat macet dalam posisi yang lurus. Sebaliknya, jika benjolan terdapat pada proksimal dari katrol A-1, maka jari pasien dapat macet dalam posisi tertekuk. 2,6
F.Manifestasi Klinis Diagnosa dibuat secara eksklusif dengan anamnesa yang menyeluruh dan pemeriksaan fisik. Trigger finger dapat mengenai lebih dari satu jari pada satu waktu, meskipun biasanya lebih sering terjadi pada ibu jari, tengah, atau jari manis. Trigger finger biasanya lebih menonjol di pagi hari, atau saat memegang obyek dengan kuat.2 Gejala ini muncul biasanya dimulai tanpa adanya cidera. Gejala-gejala ini termasuk adanya benjolan kecil, nyeri di telapak tangan, pembengkakan, rasa tidak nyaman di jari dan sendi. Kekakuan akan bertambah jika pasien tidak melakukan
aktifitas, misalnya saat anda bangun pagi. Dan kadang kekakuan akan berkurang saat melakukan aktifitas. Kadang-kadang jika tendon terasa bebas bisa bergerak tegak akan dirasakan sendi seperti terjadi "dislokasi" / pergeseran sendi.Pada Kasus kasus yang berat jari tidak dapat diluruskan bahkan dengan bantuan. Pasien dengan diabetes biasanya akan terkena lebih parah.
Gambar 6. Trigger Finger
Pada tingkat sendi palmaris distal, nodul bisa teraba lembut, biasanya di atas sendi metakarpofalangealis (MCP). Jari yang terkena bisa macet dalam posisi menekuk (lihat gambar di bawah) atau (kurang biasa) posisi diperpanjang. Ketika pasien berusaha untuk memindahkan angka lebih kuat melampaui pembatasan, angka mungkin cepat atau memicu melampaui pembatasan. 3 Trigger finger dapat sangat menyakitkan bagi pasien. Dalam kasus yang parah, pasien tidak mampu untuk menggerakkan jari yang melampaui rentang gerak. Pada ibu jari yang macet, pada palpasi yang lembut dapat ditemukan nodul pada aspek palmar sendi MCP pertama dari sendi palmaris distal.2,3
G.
Faktor Resiko
Pergerakan berulang (repeated gripping) Misalnya : pada pemain alat musik
Penyakit peserta (Certain health problems) Misalnya : rheumatoid arthritis, diabetes,hypothyroidism, amyloidosis dan infeksi(tuberculosis).
Jenis Kelamin Lebih sering pada wanita
H. Diagnosis Secara umum penegakan diagnosis pada Trigger Finger cukup dengan pemeriksaan fisik saja, tidak ada tes laboratorium yang diperlukan dalam diagnosis jari macet. Jika ada kecurigaan tentang kondisi, adanya diagnosis yang terkait, seperti diabetes, rheumatoid arthritis, atau penyakit lain pada jaringan ikat, antara lain, hemoglobin glikosilasi (HgbA1c), gula darah puasa, atau faktor rheumatoid harus diperiksa.Secara umum, tidak ada pencitraan yang diperlukan dalam kasus jari macet. Tidak ada tes lebih lanjut yang biasanya diperlukan. 2,4,6
I.
Pemeriksaan Fisik ROM ( Range of Motion) adalah jumlah maksimum gerakan yang mungkin dilakukan sendi pada salah satu dari tiga potongan tubuh, yaitu sagital, transversal, dan frontal. Potongan sagital adalah garis yang melewati tubuh dari depan ke belakang, membagi tubuh menjadi bagian kiri dan kanan. Potongan frontal melewati tubuh dari sisi ke sisi dan membagi tubuh menjadi bagian depan ke belakang. Potongan transversal adalah garis horizontal yang membagi tubuh menjadi bagian atas dan bawah. 5
1. Inspeksi
Perubahan yang nampak pada jari-jari tangan.
Ada gerakan unik yaitu kaku pada
2. Tes Cepat
Tes fleksi jari-jari
Tes ekstensi jari-jari
3. Tes Aktif
Gerak fleksi jari pada end feel ROM ada bunyi khas"klik" pada persendian
Gerak sendi lain pada jari normal.
4.Tes pasif
Saat ekstensi jari bunyi klik dan nyeri
Terdapat nyeri saat gerakan fleksi jari dengan full ROM
5. Tes Isometrik 1.
Gerak fleksi jari ada tahanan dengan rasa nyeri
2.
Gerak jari lain negatif
6. Tes Khusus Palpasi
Caput metacarpal terasa benjolan dan nyeri tekan
Saat dilakukan palpasi dengan gerakan fleksi full ROM dan ekstensi, maka
terasa benjolan itu bergerak dari tempat asalnya
J.
K.
Pemeriksaan Penunjang
HgbA1c
Gula darah
Rheumatoid faktor
Diagnosa banding
De Quervain syndrom Nyeri yang terasa di pergelangan tangan sering disebabkan oleh tenosinovitis.
Pada sisi radial terjadi tendovaginitis otot abductor polocis longus, yang dikenal dengan sebagai tenosinovitis De Quervein, dan pada sisi ulnar dapat dijumpai tendovagintis otot ekstensor karpi ulnaris. Kedua jenis peradangan itu merupakan manisfestasi arthritis rheumatoid. Pada bagian dorsal pergelangan tangan sinovitis rheumatoid dapat membangkitkan benjolan di tengah-tengah ligamentum karpi dorsal di atas os navikular dan lunatum. Sinovitis di pergelangan tangan selalu menimbulakan nyeri tekan, nyeri gerak aktif dan nyeri gerak isometrik. Karena itu, maka pergelangan tangan tidak dapat distabilkan secara kuat, sehingga tenaga pengepalan tidak kuat dan tangan sukar diluruskan pada pergelangan tangan.2 Pada tenosinovitis De Quervein nyeri tekan di dapat pada penekanan diprosesus stiloideus radii. Gerakan pasif ibu jari tidak membangkitkan nyeri. Sebaliknya gerakan aktif dan isometrik menimbulkan nyeri yang hebat. Deviasi radial secara pasif tidak menimbulkan nyeri. Sebaliknya defiasi ulnar secara aktif menimbulkan nyeri yang hebat 2
Carpal tunnel syndrome Carpal tunnel syndrome (CTS) atau sindroma terowongan karpal (STK) adalah
salah satu gangguan pada lengan tangan karena terjadi penyempitan pada terowongan karpal, baik akibat edema fasia pada terowongan tersebut maupun akibat kelainan pada tulang-tulang kecil tangan sehingga terjadi penekanan terhadap
nervus medianus dipergelangan tangan. Carpal Tunnel Syndrome diartikan sebagai neuropati tekanan saraf medianus dalam terowongan karpal di pergelangan tangan dengan kejadian yang paling sering, bersifat kronik, dan ditandai dengan nyeri tangan pada malam hari, parestesia jari-jari yang mendapat innervasi dari saraf medianus, kelemahan dan atrofi otot thenar. Gejala klinis CTS menurut Grafton (2009) adalah sebagai berikut : 1. Mati rasa, rasa terbakar, atau kesemutan di jari-jari dan telapak tangan. 2. Nyeri di telapak, pergelangan tangan, atau lengan bawah, khususnya selama penggunaan. 3. Penurunan cengkeraman kekuatan. 4. Kelemahan dalam ibu jari 5. Sensasi jari bengkak, ( ada atau tidak terlihat bengkak) 6. Kesulitan membedakan antara panas dan dingin.
Gambar 7. Carpal tunnel syndrome
L.
Penatalaksanaan 3,4 a. Terapi Farmakologi
Pengobatan NSAID Berikan pengobatan non steroid seperti aspirin, ibuprofen, naprosyn, atau ketoprofen.
Injeksi Korstikosteroid
Injeksi kortikosteroid untuk pengobatan trigger finger telah dilakukan sejak 1953. Tindakan Ini harus dicoba sebelum intervensi bedah karena sangat efektif (hingga 93%), terutama pada pasien non-diabetes dengan onset baru-baru ini terkena gejala dan satu digit dengan nodul teraba. Hal ini diyakini bahwa injeksi kortikosteroid kurang berhasil pada pasien dengan penyakit lama (durasi > 6 bulan), diabetes mellitus, dan keterlibatan beberapa digit karena tidak mampu untuk membalikkan perubahan metaplasia chondroid yang terjadi pada katrol A1. Injeksi diberikan secara langsung ke dalam selubung tendon, Namun, laporan menunjukkan bahwa injeksi extra synovial mungkin efektif, sambil mengurangi risiko tendon rupture(pecah). Pecah Tendon adalah komplikasi yang sangat jarang, hanya satu kasus yang dilaporkan. Komplikasi lain termasuk atrofi kulit, nekrosis lemak, hipopigmentasi kulit sementara elevasi glukosa serum pada penderita diabetes, dan infeksi. Jika gejala tidak hilang setelah injeksi pertama, atau muncul kembali setelah itu, suntikan kedua biasanya lebih mungkin untuk berhasil sebagai tindakan awal.
b. Terapi nonfarmakologi 3,4
Kompreskan es selama lima sampai lima belas menit pada daerah yang bengkak dan nyeri.
Hindari aktifitas yang mengakibatkan tendon mudah teriritasi, seperti latihan jari yang berulang-ulang.
Splinting Tujuan splinting adalah untuk mencegah gesekan yang disebabkan oleh pergerakan tendon fleksor melalui katrol A1 yang sakit sampai hilangnya peradangan. Secara umum splinting merupakan pilihan pengobatan yang tepat pada pasien yang menolak atau ingin menghindari injeksi kortikosteroid. Sebuah studi pekerja manual dengan interfalangealis distal (DIP) di splint dalam ekstensi penuh selama 6 minggu menunjukkan pengurangan gejala pada lebih dari 50% pasien.
Dalam studi lain, splint sendi MCP di 15 derajat fleksi (meninggalkan sendi PIP dan DIP bebas) yang ditampilkan untuk memberikan resolusi gejala di 65% dari pasien pada 1-tahun tindak lanjut. Untuk pasien yang paling terganggu oleh gejala mengunci di pagi hari, splinting sendi PIP pada malam hari dapat menjadi efektif. splinting menghasilkan tingkat keberhasilan yang lebih rendah pada pasien dengan gejala trigger finger yang berat atau lama. 1,2,6
Gambar 8. Teknik Splint
Pembedahan Tindakan pembedahan dinilai sangat efektif pada trigger finger. Indikasi untuk perawatan bedah umumnya karena kegagalan perawatan konservatif untuk mengatasi rasa sakit dan gejala. Waktu operasi agak kontroversial dengan data
yang menunjukkan pertimbangan bedah setelah kegagalan baik tunggal maupun beberapa suntikan kortikosteroid. 3 Tindakan pembedahan ini pertama kali diperkenalkan oleh Lorthioir pada tahun 1958. Fungsi operasi biasanya bertujuan melonggarkan jalan bagi tendon yaitu dengan cara membuka selubungnya. Dalam penyembuhannya, kedua ujung selubung yang digunting akan menyatu lagi, tetapi akan memberikan ruang yang lebih longgar, sehingga tendon akan bisa bebas keluar masuk. Dalam prosedur ini, sendi MCP adalah hyperextensi dengan telapak ke atas, sehingga membentang keluar katrol A1 dan pergeseran struktur neurovaskular bagian punggung. Setelah klorida dan etil disemprotkan lidokain disuntikkan untuk manajemen nyeri, jarum dimasukkan melalui kulit dan ke katrol A1. Tingkat keberhasilan telah dilaporkan lebih dari 90% dengan prosedur ini, namun penggunaan teknik ini berisiko cedera saraf atau arteri. 2,3
Gambar 9. Pembedahan
Fisioterapi Fisioterapi membantu menghilangkan masalah-masalah bengkak, nyeri, dan kekakuan gerak pada bagian-bagian tangan yang lain, dimana tidak bisa dihilangkan dengan tindakan operasi. 2
M.
Komplikasi Komplikasi potensial utama jari memicu adalah nyeri dan penurunan
penggunaan fungsional dari tangan yang terkena.Potensi komplikasi injeksi kortikosteroid adalah sebagai berikut: 3
Infeksi, penggunaan teknik steril dapat meminimalkan masalah ini.
Pendarahan, ini dapat diminimalkan dengan menerapkan tekanan langsung segera setelah prosedur tersebut. Perhatian harus dilakukan sebelum suntik pasien dengan gangguan perdarahan.
Melemahnya tendon, ini meningkatkan risiko ruptur tendon berikutnya, kemungkinan yang menjadi perhatian khusus jika suntikan dilakukan salah (khusus, jika injeksi ini dikelola ke tendon itu sendiri bukan hanya dalam selubung tendon). Risiko dapat meningkat dengan beberapa suntikan, namun setidaknya beberapa peneliti klinis (misalnya, Anderson dan Kaye) tidak menemukan episode rupture tendon setelah injeksi kortikosteroid untuk kondisi ini, bahkan dengan suntikan ulang.
Atrofi lemak yang terjadi secara lokal di tempat suntikan - atrofi semacam itu dapat terjadi jika kortikosteroid yang disuntikkan ke dalam jaringan subkutan. komplikasi ini dapat menyebabkan depresi kosmetik di kulit.
infiltrasi saraf dan cedera saraf berikutnya. Komplikasi ini jarang terjadi, bisa dipantau oleh sensasi menilai seluruh digit.
N. Prognosis Prognosis pada trigger finger sangat baik, kebanyakan pasien merespon terhadap
injeksi
kortikosteroid dengan
atau
tanpa bebat terkait. Beberapa
kasus jari macet mungkin dapat sembuh secara spontan dan kemudian terulang kembali tanpa korelasi yang jelas dengan pengobatan atau faktor memperburuk. 2,3
BAB II I.
IDENTITAS PENDERITA
Nama
: Ny. N
Umur
: 44 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Status
: Menikah
Agama
: Islam
Alamat
: Tosari
Pekerjaan
: Bidan
No. CM
: 400872
Tanggal Periksa
: 24 Mei 2019
II.
DATA SUBYEKTIF
ANAMNESA 1.
Keluhan Utama: Kaku pada ibu jari tangan kanan
2.
Riwayat Penyakit Sekarang : Lokasi
: Ibu jari tangan kanan
Onset
: Mendadak, 1 minggu SMRS
Kualitas
: Keluhan dirasakan ibu jari tangan kanan kaku dalam posisi lurus dan tidak bisa ditekuk
Kuantitas : Keluhan dirasakan terus menerus Kronologis : Keluhan dirasakan sudah selama 1 minggu, keluhan yang dirasakan dari awal adalah ibu jari tangan kanan kaku posisi lurus dan tidak bisa ditekuk. Keluhan pertama kali terjadi saat pasien bangun tidur, setelah itu ibu jari tangan kanan masih saja kaku dan tidak bisa ditekuk. Pasien mencoba menekuk ibu jari tangan kanannya dengan bantuan tangan kiri namun tetap kaku dan tidak bisa ditekuk. Keluhan lain yang dirasakan terkadang ibu jari tangan kanan merasa nyeri.
Faktor yang memperberat : Tidak ada Faktor yang memperingan : Tidak ada Keluhan lain : Ibu jari tangan kanan nyeri
3.
4.
5.
Riwayat Penyakit Dahulu
:
Keluhan serupa
: disangkal
Riwayat hipertensi
: disangkal
Riwayat DM
: disangkal
Riwayat trauma
: disangkal
Riwayat alergi obat
: disangkal
Riwayat asma
: disangkal
Riwayat merokok
: disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga : Keluhan serupa
: disangkal
Riwayat hipertensi
: disangkal
Riwayat stroke
: disangkal
Riwayat DM
: disangkal
Riwayat asma
: disangkal
Riwayat Sosial dan Ekonomi : Pasien seorang bidan, kesan ekonomi cukup, pasien menggunakan BPJS Non PBI.
III.
DATA OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan Umum: Baik 2. Keasadaran
: Kompos mentis
3. Status Gizi
: Baik
4. Vital Sign
- TD
: 120/80mmHg
- Nadi
: 80 x/menit, regular, isi dan tegangan cukup
- RR
: 18 x/menit, regular
- Suhu
: 36,5 oC
5. Status generalis : - Kepala
: mesosefal, nyeri tekan (-)
- Mata
: ptosis -/-, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek
cahaya (+/+) indirek (+/+), pupil isokor (3mm/3mm) - Mulut
: simetris
- Leher
: pembesaran kelenjar limfe (-), kaku kuduk (-)
- Thorax
: dbn
- Abdomen : dbn
- Ekstremitas : Superior
Inferior
Oedem
-/-
-/-
Akral dingin
-/-
-/-
Capillary Refill
< 2 detik/< 2 detik
< 2 detik/< 2 detik
6. Status Psikis a. Cara berfikir
: realistis
b. Tingkah laku
: normoaktif
c. Daya ingat
: baik
STATUS NEUROLOGIS
1. BADAN MOTORIK
Respirasi
: dbn
Duduk
: dbn
SENSIBILITAS Taktil
: dbn
Nyeri
: dbn
Thermi
: tidak dilakukan
Diskriminasi 2 titik
: dbn
Lokasi
: dbn
REFLEK Reflek kulit perut
: Tidak dilakukan
Reflek kremaster
: Tidak dilakukan
2. ANGGOTA GERAK ATAS MOTORIK Motorik
Dx
Sx
Pergerakan
Terbatas
Bebas
Kekuatan
5
5
Tonus
Meningkat
Normal
-
-
Klonus Trofi SENSIBILITAS Dx
Sx
Taktil
Dbn
Dbn
Nyeri
Dbn
Dbn
Thermi
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Diskriminasi 2 titik
Dbn
Dbn
Dx
Sx
Biceps
N
N
Triceps
N
N
Hoffman
-
-
Trommer
-
-
REFLEK
3. ANGGOTA GERAK BAWAH MOTORIK Motorik
Dx
Sx
Pergerakan
Bebas
Bebas
Kekuatan
5
5
Tonus
Normal
Normal
Klonus
-
-
Trofi
-
-
SENSIBILITAS Dx
Sx
Taktil
Dbn
Dbn
Nyeri
Dbn
Dbn
Thermi
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Diskriminasi 2 titik
Dbn
Dbn
Dx
Sx
Patella
N
N
Achilles
N
N
Babinski
-
-
Chaddock
-
-
Oppenheim
-
-
Gordon
-
-
Schaeffer
-
-
Gonda
-
-
Bing
-
-
Rossolimo
-
-
Mendel-Bechtrew
-
-
REFLEK
Pemeriksaan N. Cranialis 1. N.I (OLFAKTORIUS)
: Dx
Sx
Subjektif
Dbn
Dbn
Dengan bahan
Dbn
Dbn
2. N II (OPTIKUS)
tajam penglihatan
lapang penglihatan : tidak dilakukan
melihat warna
: tidak dilakukan
funduskopi
: tidak dilakukan
: tidak dilakukan
3. N III (OKULOMOTORIUS), N IV (TROKLEARIS),N VI (ABDUCENS) Dx PERGERAKAN
BOLA N
Sx N
MATA NISTAGMUS
-
-
EKSOFTALMUS
-
-
PUPIL
bulat,
isokor,ø bulat,isokor,ø
3mm
3mm
STRABISMUS
-
-
KONVERGENSI
-
-
4. N V (TRIGEMINUS) Dx
Sx
MEMBUKA MULUT
Normal
Normal
MENGUNYAH
Normal
Normal
MENGGIGIT
Normal
Normal
SENSIBILITAS MUKA
Normal
Normal
REFLEK KORNEA
Normal
Normal
5. N VII (FACIALIS) Dx
Sx
MENGERUTKAN DAHI
Normal
Normal
MENUTUP MATA
Normal
Normal
LIPATAN NASOLABIAL Normal
Normal
SUDUT MULUT
Normal
Normal
MERINGIS
Normal
Normal
BERSIUL
Normal
Normal
MENGGEMBUNGKAN
Normal
Normal
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
2/3 Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
MULUT LAKRIMASI PENGECAPAN ANTERIOR LIDAH 6. N VIII (VESTIBULOCOCHLEARIS) Dx SUARA
Sx
GESEKAN Normal
Normal
JARI TES WEBER
tidak dilakukan
tidak dilakukan
TES RINNE
tidak dilakukan
tidak dilakukan
TES SCHWABACH
tidak dilakukan
tidak dilakukan
7. N IX (GLOSSOPHARINGEUS) Pengecapan 1/3 posterior lidah
: tidak dilakukan
Sensibilitas faring
: tidak dilakukan
8. N X (VAGUS) Arkus faring
: simetris
Berbicara
: normal
Menelan
: normal
Nadi
: 80 x/menit
Tensi
: 120/80 mmHg
9. N XI (ACCESORIUS) Mengangkat bahu
: Dbn
Memalingkan kepala
: Dbn
10.
N XII (HYPLOGOSSUS)
Pergerakan lidah
: tidak ada deviasi
Tremor lidah
: tidak ada
Artikulasi
: jelas
Pemeriksaan lokalis 1. Inspeksi.
Digiti 1 manus dextra tampak kaku dengan posisi lurus
Tidak ada tanda peradangan
2. Tes Cepat
Tes fleksi digiti 1 manus dextra tidak bisa
Tes ekstensi digiti 1 manus dextra normal
3. Tes Aktif
Gerak fleksi digiti 1 manus dextra tidak bisa pada end feel ROM ada bunyi
khas"klik" pada persendian
Gerak sendi lain pada jari normal.
4.Tes pasif
Saat fleksi jari bunyi klik dan nyeri
Terdapat nyeri saat gerakan fleksi jari dengan full ROM
5. Tes Isometrik Gerak fleksi jari ada tahanan dengan rasa nyeri 6. Tes Khusus Palpasi
IV.
Caput metacarpal tidak terasa benjolan dan nyeri tekan
Tidak terasa tanda peradangan Pemeriksaan Penunjang -
V.
Assesment Diganosis klinis : Trigger finger digiti 1 manus dextra Diagnosis topis : digiti 1 manus dextra Diagnosis etiologi : trauma
VI.
Terapi Ka diklofenak 50mg 2x1 Eperisone 50mg 2x1
VII.
Prognosis Ad sanam
: ad bonam
Ad vitam
: ad bonam
Ad fungsionam
: ad bonam
BAB III Diskusi Seorang pasien dengan keluhan berupa ibu jari tangan kanan kaku posisi lurus tidak bisa ditekuk, ini memiliki diagnosis trigger finger. Diagnosis ini ditegakkan sesuai dengan keadaan klinis berupa jari macet seperti pengertian dari trigger finger. Kejadian trigger finger paling sering terjadi pada jari dengan posisi menekuk sehingga tidak dapat diluruskan kembali. Tapi pada pasien ini justru posisi kaku adalah lurus dan tidak dapat ditekuk. Namun hal ini dapat dijelaskan dari patofisiologi yang ada. Sebuah nodul dapat meradang dan membatasi tendon dari bagian bawah jalur yang melewati katrol. Jika nodul terdapat pada distal katrol, maka jari dapat macet dalam posisi yang lurus. Sebaliknya, jika benjolan terdapat pada proksimal dari katrol, maka jari pasien dapat macet dalam posisi tertekuk Kasus pada pasien ini juga memiliki kesesuaian dengan teori yang sudah dijelaskan. Kesesuaian itu antara lain pasien adalah seorang perempuan, dimana paling banyak pasien adalah perempuan dibanding laki-laki. Terjadi pada ibu jari, dimana paling sering terjadi adalah di ibu jari. Kesesesuaian yang lain adalah usia pasien di atas 40 tahun yang memungkinkan proses terjadinya trigger fingger adalah degeneratif. Faktor resiko lain juga dimiliki yaitu kemungkinan gerakan berulang dan atau trauma pada jari sebagai akibat pekerjaan sebagai bidan.
BAB IV KESIMPULAN
Telah diperiksa pasien Ny. N, usia 44 tahun dengan pekerjaan seorang bidan. Keluhan yang dirasakan adalah ibu jari tangan kanan kaku dalam posisi lurus dan tidak bisa ditekuk. Keluhan sudah dirasakan selama 1 minggu. Pemeriksaan fisik yang dilakukan menunjukkan tanda vital dalam batas normal, status neurologis dalam batas normal. Sedangkan pada status lokalis mendapat hasil bahwa ibu jari tangan kanan fleksi (-) dan ekstensi (-), nodul (-), tanda peradangan (-) Diagnosa trigger finger ditegakkan melalui gejala klinis diatas tanpa perlu pemeriksaan penunjang. Pasien telah diberi penatalaksanaan farmakologi ka diklofenak 50 mg 2x1 dan eperisone 50 mg 2x1, serta diminta untuk fisioterapi. Prognosis pada pasien ini adalah baik.
DAFTAR PUSTAKA 1. Snell, Richard S. Anatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran/ Richard S. Snell : ahli bahasa, Liliana Sugiarto : editor edisi bahasa indonesia. Huriawati Hartanto...(et al). 6th ed. Jakarta : EGC 2006. 2. Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dooed SD. Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Nov ;10.007(1): 92-6 3. Akhtar S, Bradley MJ, Quinton DN, Burke FD. Management and referral for trigger finger/thumb. BMJ. 2005 Jul 2;331:30-3 4. Geso LD, Fillippuci E, Meenagh G, Gutierrez M, Ciappeti A. CS injection of tenosynovitis in patients with chronic inflammatory arthritis: the role of US. 2012 March;1-3. 5. Range of Motion http://file.upi.edu/Direktori/FPOK/JUR._PEND._OLAHRAGA/1971032820001 21-LUCKY_ANGKAWIDJAJA_RORING/8-Range_of_Motion.pdf 6. Rasjad C. Pengantar ilmu bedah ortopedi. Jakarta : PT. Yarsif Watampone; 2007. 7. Brunicardi FC, Andrese DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et al. Schwartz’s principles of surgery. 9th ed. United states of America: The MacGraw; 2010.
