Asesmen Ulang [PDF]

Citation preview

ASESMEN ULANG No. Dokumen /AP-SPO/1438/2017 Tanggal Terbit STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL



No. Revisi 00



Halaman 1 dari 2 Ditetapkan :



11 September 2017 Dr.dr. H. Nasrudin AM., SpOG,MARS Direktur



PENGERTIAN



TUJUAN



KEBIJAKAN



PROSEDUR



Asesmen ulang adalah asesmen pengkajian data ulang yang dilakukan pada interval tertentu sesuai dengan kondisi pasien dan pengobatan yang telah diberikan. Asesmen ulang dilaksanakan minimal 1 kali sehari, termasuk hari minggu. Pelaksanaan asesmen pasien akut diperbaharui dalam waktu 1 bulan dan pelaksanaan asesmen pasien penyakit kronis diperbaharui setelah 3 bulan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah pengkajian data ulang dengan tujuan: 1. Menentukan respon pasien terhadap pengobatan. 2. Perencanaan pengobatan lanjutan atau pemulangan pasien Memberikan pelayanan medis yang lebih bila diagnosis pasien berubah dan kebutuhan asuhan memerlukan perubahan rencana SK Direktur No: 070/ I V. 6 . A . U / K E P. D I R / A / 1 4 3 9 / 2 0 1 7 Tentang Kebijakan asesmen ulang pasien RSIA.Sitti Khadijah 1 Muhammadiyah Cabang Makassar



a. Persiapan Alat:  Alat pengukur TTV (tensimeter, stetoskop, thermometer, jam tangan yang ada jarum detikan).  Hansrub berbasis alkohol 70%  Alat pelindung diri (jika perlu)  Buku catatan dan alat tulis  Lembar rekam medis pasien b. Pelaksanaan 1) Petugas medis(dokter,perawat,tenaga kesehatan lain) menghampiri pasien,melakukan identifikasi pasien dengan tepat



ASESMEN ULANG No. Dokumen /AP-SPO/1438/2017



No. Revisi 00



Halaman 2 dari 2



2) Petugas medis(dokter,perawat,tenaga kesehatan lain)memakai hundrub dan APD sesusai kebutuhan 3) Petugas medis (dokter,perawat)melakukan asesmen ulang.Adapun hal-hal yang perlu dilakukan untuk asesmen ulang pada pasien adalah sebagai berikut:  Perawat mengukur tanda-tanda vital pasien secara periodik (TD, nadi, suhu, RR, skor nyeri dan skor jatuh bila pasien berisiko jatuh)  Dokter melakukan visite pemeriksaan pada pasien yang di rawatnya.  Dokter dan perawat mengkaji ulang keadaan umum pasien serta kebutuhan pasien  Dokter menetapkan respon dari terapi yang telah di lakukan sebelumnya  Dokter menetapkan terapi lanjutan 4) Untuk tenaga kesehatan lainnya melakukan asesmen ulang sesuai dengan yang sudah diprogramkan Hasil asesmen pengkajian ulang pendokumentasian untuk pasien gawat darurat IGD di lembar observasi IGD. Untuk pasien rawat inap di (Catatan Pelayanan Terintegrasi) UNIT TERKAIT



1. IGD 2. Instalasi Rekam Medis