Askeb Anemia Ringan [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGI NY. R UMUR 26 TAHUN G1P0A0 DENGAN ANEMIA DI PUSKESMAS SAMIGALUH 1



Nomer Register



:



Tanggal masuk / jam : 2 Juni 2014 / jam 08.50 WIB



I.



PENGKAJIAN



2 Juni 2014 / jam 08.50 WIB



A. Data Subyektif 1. Identitas a. Identitas pasien Nama



: Ny R



Umur



: 26 tahun



Agama



: Islam



Suku/Bangsa : Jawa /Indonesia Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: IRT



Alamat



: Sendangrejo, Samigaluh, Kulon Progo



b. Identitas Penanggungjawab/Suami Nama



: Tn. W



Umur



: 30 tahun



Agama



: Islam



Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Pendidikan



: S1



Pekerjaan



: Guru



Alamat



: Sendangrejo, Samigaluh, Kulon Progo



2. Anamnesa a. Alasan Datang ke klinik



1



Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya b. Keluhan utama Ibu mengatakan merasa sering mengantuk, cepat lelah dan pusing c. Riwayat Menstruasi Menarche : 15 tahun Haid



: Siklus



: 28 hari



Lama



: 6 hari, Teratur



Konsistensi : cair Banyak



: 2-3x ganti pembalut/ hari



Fluor Albus



: tidak ada



Dismenorea



: tidak ada



HPHT



: 8-10-2013



HPL



: 15-7-2014



Umur Kehamilan : Oktober



: 3 minggu 3 hari



Nopember



: 4 minggu 2 hari



Desember



: 4 minggu 3 hari



Januari



: 4 minggu 3 hari



Februari



: 4 minggu



Maret



: 4 minggu 3 hari



April



: 4 minggu 2 hari



Mei



: 4 minggu 3 hari



Juni



:



UK



: 33 minggu 5 hari



d. Riwayat Perkawinan 



Nikah



: 1 kali







Umur



: 25 tahun







Dengan suami umur : 29 tahun







Lama perkawinan



: 1 tahun



e. Riwayat kesehatan 1. Riwayat kesehatan yang lalu



2



2 hari



Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis, penyakit menurun seperti DM, asma, dan penyakit kronis seperti jantung. 2. Riwayat kesehatan sekarang Ibu mengatakan saat ini sedang tidak menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis, penyakit menurun seperti DM, asma, dan penyakit kronis seperti jantung. 3. Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis, penyakit menurun seperti DM, asma, ataupun penyakit kronis seperti jantung, serta tidak ada riwayat keturunan kembar. a. Pola kebutuhan sehari-hari 1.



Pola nutrisi Frekuensi : 3x sehari Macam



: nasi, sayur, lauk,



Keluhan : nafsu makan berkurang 2. Pola eliminasi BAK Frekuensi



: 5-7x/hari



Warna



: kuning jernih



Keluhan



: tidak ada



BAB Frekuensi



: 1x sehari



Konsistensi



: lembek



Keluhan



: tidak ada



3. Pola aktivitas pekerjaan



3



Ibu mengatakan aktivitasnya sehari-hari sebagai ibu ibu rumah tangga yaitu memasak, mencuci, menyapu, mengepel dan lainlain. 4.



5.



Pola istirahat Siang



: 1 jam



Malam



: 8 jam



Keluhan



: tidak ada



Personal hygiene Mandi



: 2x sehari



Ganti celana dalam : 2x sehari Gosok gigi



: 2x sehari



Ganti pakaian: 1-2 kali sehari 6. Pola seksual Ibu mengatakan baik dan tidak ada keluhan b. Pola Psikososial, Spiritual, dan Ekonomi 1. Ibu dan keluarga senang atas kehamilannya 2. Ibu mengatakan tinggal bersama suami 3. Jika ada masalah dalam keluarga diselesaikan secara musyawarah 4. Ibu menunaikan ibadah sholat 5 waktu 5. Ibu mengatakan cemas dengan keadaannya



B. Data Obyektif 1. Pemeriksaan Umum Keadaan umum



: baik



Kesadaran



: composmentis



TTV



: TD



: 110/80 mmHg



N



: 82x/m



R



: 22x/m



S



: 36,20C



BB sebelum hamil : 45 kg BB sekarang



: 51 kg



TB



: 152 cm



4



Lila



: 23 cm



2. Pemeriksaan Fisik Kepala



: bersih, tidak ada odem, tidak ada luka



Muka



: pucat, tidak ada odem



Mata



: konjungtiva anemis, sklera putih



Hidung



: bersih, tidak ada polip



Telinga



: bersih, tidak ada serumen



Mulut



: tidak ada stomatitis, tidak ada gigi karies, bibir pucat



Leher



: tidak ada pembengkakan vena jugularis, kelenjar tiroid, dan kelenjar limfe



Dada



: pernapasan normal



Payudara



: payudara simetris, puting susu menonjol, tidak ada nyeri tekan



Ketiak



: tidak ada pembengkakan



Abdomen



: tidak ada nyeri tekan, tidak ada bekas operasi



Genetalia



: tidak ada pembengkakan kelenjar bartolini tidak ada odem ataupun varises



Ekstremitas



: tidak ada odem dan varises Reflek patella : Kanan positif kiri positif



Anus



: tidak hemoroid



3. Status Obstetri a. Inspeksi Muka



: pucat, tidak ada kloasma gravidarum



Payudara



: simetris, puting susu menonjol, areola hiperpigmentasi



Abdomen



: ada linea nigra, tidak ada striae gravidarum, tidak ada luka bekas operasi



Genetalia



: tidak ada cairan abnormal, tidak ada varises dan odem



b. Palpasi Payudara



: tidak ada benjolan abnormal, colostrum belum keluar



Abdomen



:



5



Bentuk



: pembesaran abdomen sesuai dengan UK



Bekas luka



: tidak ada bekas luka operasi



TFU



: 27 cm



Leopold I



: teraba bulat, lunak, tidak melenting



Kesimpulan : bokong Leopold II



: sebelah kiri teraba keras dan panjang, sebelah kanan teraba kecil-kecil janin



Kesimpulan : puki Leopold III



: teraba keras, bulat,melenting



Kesimpulan : kepala Leopold IV



: tenaga pemeriksa bertemu (konvergen)



Kesimpulan : kepala belum masuk panggul TBJ



: (27-12)x155 = 2325 gr



c. Auskultasi DJJ : 143 kali/menit 4. Pemeriksan penunjang Hb (2 Juni 2014) : 8,4 gr%



II.



INTEPRETASI DATA



2 Juni 2014 / jam 09.00 WIB



A. Diagnosa kebidanan Ny.R umur 20 tahun G1P0A0 hamil 33 minggu 5 hari, janin tunggal, hidup, intra uteri, puki, kepala belum masuk PAP/konvergen dengan anemia Data dasar DS : -



Ibu mengatakan umurnya 20 tahun



-



Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama



-



Ibu mengatakan gerakan janin dalam satu hari ini aktif sebanyak 8 kali



-



Ibu mengatakan sering pusing lelah dan mudah mengantuk



DO :



6



KU



: baik



Kesadaran



: composmentis



BB/TB



: 152cm / 51 kg



TTV



: TD : 110/80mmHg, Nadi : 82x/menit, RR : 22x/menit,



Suhu : 36, 20C Muka



: pucat



Mata



: konjungtiva anemis



Mulut



: bibir pucat



Hb



: 8,4gr%



B. Masalah Ibu mengatakan cemas dengan keadaannya



C. Kebutuhan Memberikan support dan dukungan kepada ibu



III. DIAGNOSA POTENSIAL Hemodilusi



IV.



ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA Berikan terapi tablet Fe



V.



PERENCANAAN



2 Juni 2014 / jam 09.05 WIB



1. Jelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan 2. Jelaskan kepada ibu tentang keluhan ibu dan berikan dukungan 3. Jelaskan KIE tentang nutrisi untuk ibu hamil 4. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup dan mengurangi aktifitas 5. Anjurkan ibu untuk rutin melakukan cek Hb 6. Berikan terapi vitamin sesuai advice bidan 7. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi 8. Dokumentasi



7



VI.



PELAKSANAAN 1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa saat ini ibu dalam keadaan kurang baik, karena kadar Hb dalam darah ibu rendah yaitu 8,4%, ibu mengalami anemia ringan sedangkan kondisi janin baik ditandai dengan DJJ 142x/menit. 2. Menjelaskan tentang keluhan ibu yaitu ibu mengeluh sering merasa pusing, cepat lelah dan cepat mengantuk, hal ini merupakan gejala dari anemia atau kurang darah. Anemia bisa disebabkan karena asupan nutrisi ibu kurang terutama asupan zat besi. Anemia pada kehamilan bisa berlanjut sampai pada persalinan dan nifas dan dapat menyebabkan perdarahan, sehingga ibu harus tetap menjaga asupan nutrisi ibu dan ibu tidak perlu khawatir karena kondisi ibu bisa segera membaik. 3. Menjelaskan KIE tentang nutrisi untuk ibu hamil yaitu ibu harus banyak mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung karbohidrat seperti nasi dan roti, selain itu ibu membutuhkan protein untuk pertumbuhan janin dengan mengkonsumsi telur, tahu, tempe, ikan, dan juga ibu membutuhkan tambahan vitamin dan mineral yang diperoleh dari sayuran, buah, dan susu. Untuk ibu hamil dengan anemia, ibu harus mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi seperti kacang-kacangan, hati ayam, sayuran hijau seperti kangkung, pepaya, dan bayam. 4. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup dan mengurangi aktifitasnya agar kondisinya segera membaik. 5. Menganjurkan ibu untuk rutin melakukan cek Hb yaitu 1 bulan lagi untuk mengetahui kondisi ibu apakah anemia atau tidak. 6. Memberikan terapi vitamin sesuai dengan advice bidan, yaitu : Fe 60 mg



: XIV 1x1 tablet diminum dengan air putih



Vit.C 100 mg



: XIV 1x1 tablet diminum dengan air putih



Kalk 500 mg



: XIV 1x1 tablet diminum dengan air putih



8



Fe dan Vit. C diminum pada pagi hari dan malam hari, sedangkan Kalk diminum pada pagi hari. 7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi yaitu pada tanggal 16 Juni 2014. 8. Melakukan dokumentasi.



VII. EVALUASI 1. Ibu paham dengan kondisinya saat ini. 2. Ibu mengerti tentang keluhannya. 3. Ibu paham tentang nutrisi untuk ibu hamil. 4. Ibu bersedia untuk istirahat cukup. 5. Ibu bersedia untuk rutin cek Hb. 6. Terapi obat telah diberikan. 7. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi. 8. Tindakan telah didokumentasikan.



9



10