Askeb Asfiksia Ringan [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI NY. K UMUR 0 HARI DENGAN ASFIKSIA RINGAN DI RUANG PERINATOLOGI RSUD ARJAWINANGUN



Tanggal Pengkajian



: Selasa, 22 Oktober 2019



Waktu Pengkajian



: 10.50 WIB



A. DATA SUBJEKTIF 1. Biodata Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat



: Ny. K Nama Ayah : 36 tahun Umur : Islam Agama : SLTA Pendidikan : Tidak bekerja Pekerjaan : Desa Grogol Gunung Jati Cirebon



: Tn. A : 36 tahun : Islam : SLTA : Wiraswasta



2. Riwayat Bayi lahir spontan tanggal 22-10-2019 Jam 10.50 WIB, lahir pada usia kehamilan 9 bulan, tidak segera menangis, ini merupakan anak pertama dengan BB 3600 gram, PB 52 cm dan jenis kelamin laki-laki. B. DATA OBJEKTIF 1. Keadaan Umum Kesadaran



: Baik : Composmentis



2. Tanda-tanda Vital Denyu jantung



: 150 x/menit



Laju nafas



: 55 x/ menit



Suhu



: 36,80c



3. Pengukur Tinggi dan Berat Badan Berat badan



: 3600 gram



Panjang badan



: 52 cm



Lingkar kepala



: 33 cm



Lingkar dada



: 34 cm



4. Pemeriksaan Fisik a. Kepala



: Ubun-ubun datar, tidak ada molase, tidak ada chepal haematoma, tidak ada cekungan dan penonjolan



b. Telinga



: Simetris dengan mata, kedua telinga berlubang, tidak ada kelainan



c. Mata



: Tidak



ada



sekret,



sejajar



dengan



telinga,



konjungtiva merah muda, sklera tidak kuning. d. Hidung



: Terpasang nasal canul, bentuk simteris, lubang hidung



lengkap,



nafas



teratur,



terdapat



pernapasan cuping hidung, e. Mulut



: Bibir syanosis, tidak ada labioskizis, tidak ada labiospalatoskizis, hypersalifa (+),



f. Leher



: Tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening, limfe dan vena jugularis.



g. Dada



: Bentuk normal, putting susu sejajar, warna kecoklatan, ada retraksi dinding dada, irama jantung reguler, paru-paru terdapat wheezing dan ronchi.



h. Bahu



: Gerakan normal tidak ada fractur.



i. Lengan dan tangan : Bentuk dan ukuran normal, tidak ada kelainan dan fraktur branchialis, gerak poster jumlah jari 5/5, refleks grasfing +/+, tonus otot lemah j. Sistem saraf



: Refleks morro +/+



k. Abdomen



: Bentuk normal, tidak ada kelainan, distensi perut lunak



l. Tali pusat



: Tidak ada tanda-tanda infeksi pada tali pusat, tidak ada perdarahan tali pusat, tidak ada penonjolan sekitar tali pusat pada saat menangis.



m. Genitalia



: Penis berlubang diujung testis, BAB (+)



n. Anus



: Berlubang bab (+)



o. Kulit



: Wanra kulit normal tidak kuning, tidak ada bercak hitam dan tanda lahir, verniks (+)



p. Tungkai dan kaki



: Bentuk dan ukuran normal, tidak ada kelainan gerak, jumlah jari 5/5, refleks babinsky +/+, tonus otot lemah



q. Punggung



: Tidak



ada



pembengkakan



atau



cekungan



(spinabipida) C. ANALISA DATA Bayi Ny. K post natal normal spontan dengan asfiksia ringan keadaan umum bayi baik D. PENATALAKSANAAN 1. Membina hubungan baik dengan ibu dan keluarga  hubungan baik terjalin dengan ibu dan keluarga. 2. Melakukan informed consent sebelum melakukan pemeriksaan dan pemberian tindakan  ibu dan keluarga menyetujuinya. 3. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga  ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan. 4. Membersihkan jalan nafas dengan pengisap lendir dan kassa steril. 5. Memotong tali pusat dengan teknik aseptik dan anti septik. 6. Mengeringkan tubuh bayi dengan handuk/ kain kering yang bersih dangn hangat. 7. Menilai status pernafasan : a. Membaringkan kepala bayi sedikit ekstensi dan penolong berdiri di sisi kepala bayi. b. Memiringkan kepala bayi. c. Membersihkan mulut dengan kassa yang dibalut pada jari telunjuk. d. Mengisap cairan dari mulut dan hidung



8. Menggosok punggung bayi (melakukan rangsangan) 9. Memasang O2 melalui nasal kanul  O2 terpasang 1 l/menit 10. Memberi therapi injek  Injek vitamin K telah diberikan 11. Memberikan salep mata  salep mata telah diberikan 12. Melakukan perawatan tali pusat 13. Mengambil sampel darah melalui tali pusat 14. Memasang infus Dextrose 10% 15. Menyimpan bayi dalam inkubator 16. Mengobservasi TTV



ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI NY. K UMUR 2 JAM DENGAN RDN DI RUANG PERINATOLOGI RSUD ARJAWINANGUN



Tanggal Pengkajian



: Selasa, 22 Oktober 2019



Waktu Pengkajian



: 12.50 WIB



A. DATA SUBJEKTIF B. DATA OBJEKTIF Keadaan Umum



: lemah



TTV 94%



: Nadi 135x/menit, Respirasi 49x/menit, suhu 35,8c Spo2



Kepala cepal hematoma



: tidak ada penonjolan dan cekungan, tidak ada caput dan



Mata



: simetris, tidak ada pus



`



Telinga



: sejajar dengan mata



Hidung



: berlubang, terdapat pernapasan cuping hidung



Bibir : warna bibir pucat, hypersaliva +, tidak ada labioskiziz dan labio palate skiziz, reflek rooting -, reflek sucking –



Leher



: tidak ada pembengkakan dan pelebaran pembuluh darah



Dada



: irama regular, retraksi dada +



Abdomen : tidak ada distensi, tidak ada perdarahan tali pusat, tidak ada penonjolan tali pusat Genitalia



: lubang penis +, skrotum sudah turun, BAK -,



Anus



: BAB +



Punggung



: tidak ada penonjolan dan cekungan, tidak ada spina bifida



Kulit



: turgor baik



Ekstermitas atas reflek moro +



: tonus otot lemah, jumlah jari lengkap, reflek grabs +,



Ekstermitas bawah



: jumlah jari lengkap, reflek babinski +



C. ANALISA By ny K 2 jam post natal dengan RDN D. PENATALAKSANAAN 1. Menjaga kehangatan bayi, bayi di bedong dan di beri selimut 2. Melakuka observasi TTV, hasil terlampir 3. Mengganti pempers bayi apabila BAB dan BAK, sudah di lakukan 4. Kolaborasi dengan dr D spA intruksi : 5. Bayi pindah ke level II 6. Infuse D10% 46 tts/ 24 jam 7. Cefotaxime 2x180 mg iu 8. Ogt decompresi 9. 02 1 liter 10. Puasa 11. Menyiapkan incubator, incubator siap suhu 34c 12. Memasang infuse di tangan kiri, infuse sudah terpasang 13. Melakukan inject cefo, inject di lakukan jam 12.00 14. Melakukan pendokentasian