Askeb Nifas KF 4 [PDF]

Citation preview

Nama ..................................... Keterampilan ke..................... POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 =====================================================================================================



ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS Ny.S 25 tahun P1Ab0Ah1 6 Minggu Post Partum Normal di BPM Mangkuyudan Nomor Register



: 001



MASUK TANGGAL, JAM



: .7 Oktober 2016 Jam 06.30WIB



DIRAWAT DI RUANG



: Ruang KIA-KB



Biodata Nama Umur Agama Suku/ Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat No.Telp/Hp



: : : : : : :



Ibu Ny. Siti 25 tahun Islam Jawa/Indonesia S1 Swasta Jalan Mangkuyudan MJ III, Yogyakarta



Suami Tn. Niko 27 tahun Islam Jawa/ Indonesia S1 Swasta Jalan Mangkuyudan MJ III,



:



085643788166



Yogyakarta 085704478933



DATA SUBYEKTIF (Pengkajian data tanggal 4 Oktober 2016 jam 06.30 WIB) 1. Keluhan Utama Ibu mengatakan bahwa ibu ingin memeriksa kondisinya dan ingin menggunakan kontrasepsi 2. Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali, kawin pertama umur. 23 tahun, dengan suami sekarang 2 tahun 3. Riwayat Menstruasi Menarche umur 14 tahun, siklus 30 hari, teratur. Lamanya 7-8 hari, sifat darah encer. Bau khas darah , fluor albus tidak. Disminorea tidak. Banyaknya 3-4 kali ganti pembalut / hari HPM 23 Januari 2016 HPL 30 Oktober 2016 4. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita Ibu mengatakan bahwa ibu tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit sistemik seperti jantung, asma, diabetes miletus, hipertensi. 5. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga Ibu mengatakan bahwa keluarga ibu tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit sistemik seperti jantung, asma, diabetes miletus, hipertensi



6. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan nifas yang lalu P1 Ab0Ah1 Hamil ke1.



Tgl



UK



lahir 23/10/ 39 16



mg



Jenis persalinan Spontan



Persalinan Komplikasi Oleh Ibu Bayi Bidan



tidak



tidak



Nifas JK Laki - laki



BB lahir 3100 g



Laktasi Ya/tdk Ya



Komplikasi Tidak



POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 =====================================================================================================



7. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi 8. Riwayat kehamilan dan persalinan terakhir Masa Kehamilan : 39 minggu Tempat Persalinan : BPM Mangkuyudan Penolong Bidan Jenis Persalinan : spontan Komplikasi Plasenta  Lahir



: Tidak ada : lengkap : spontan



Perineum



: utuh



Perdarahan



: Kala I 5 cc. Kala II 20 cc. Kala III 60 cc. Kala IV 50.cc



Lama persalinan



: Kala I 14 jam , kala II 15 menit Kala III 10 menit, kala IV 15 menit



9. Keadaan bayi baru lahir Lahir tanggal : 23 Oktober 2016 jam 03.30 WIB Masa gestasi : 39 minggu BB/PB lahir : 3100 gram/ 47 cm Nilai APGAR : 1menit/ 5menit/ 10menit/ 2jam : 7/9/10/10 Cacat bawaan : Tidak ada Rawat Gabung : Ya 10. Riwayat post partum Ambulasi : Ibu sudah berjalan –jalan dan sudah mulai melaksankan pekerjaan rumah mencuci, memasak, menyapu seperti biasa. Pola makan : 3 kali/hari Pola eliminasi  BAB : 1 kali/hari  BAK : 6-8 kali/hari 11. Keadaan psikososialspiritual a. Kelahiran ini Diinginkan b. Penerimaan ibu terhadap kelahiran bayinya Ibu mengatakan bahwa ibu menerima dengan bahagia terhadap kelahiran bayinya. c. Pengetahuan ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi. Ibu mengatakan bahwa ibu sudah lebih mengetahui masa nifas dan perawatan bayi tetapi ibu belum mengetahui tetang alat – alat kontrasepsi. d. Tanggapan keluarga terhadap persalinan Ibu mengatakan bahwa keluarga merasa bahagia terhadap persalinan ibu. DATA OBYEKTIF 1. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum b. Status Emosional c. Tanda vital Tekanan Darah Nadi Pernafasan Suhu d. BB/ TB e. Kepala Leher Edema wajah



: baik kesadaran composmentis : stabil : 110/ 80 mmHg : 86 x/menit : 21 x/menit : 36,5°C : 54kg /153cm : Tidak ada



POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 =====================================================================================================



Mata Mulut Leher



: Sklera putih, konjungtiva merah muda : bersih, bibir lembab, tidak ada stomastitis : Tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe, kelenjar tiroid, dan vena



jugularis f. Payudara g. h. i. j.



ASI keluar banyak Abdomen Ekstremitas Vulva Anus



: Simetris, puting susu menonjol tidak ada massa atau tumor pada payudara, : Tidak ada bekas luka operasi, TFU tidak teraba : Atas bawah simetris, gerakan aktif,tidak ada edema : Bersih,Tidak ada benjolan kelenjar bartolini : Tidak ada hemoroid



2. Pemeriksaan penunjang Tidak ada ANALISA Diagnosa kebidanan : Ny. S 25 tahun P1Ab0Ah1 6 minggu post partum normal Masalah



: ibu belum mengetahui tentang alat-alat kontrasepsi



Kebutuhan



: KIE tentang alat-alat kontrasepsi



Diagnosa potensial



: tidak ada



Masalah potensial



: tidak ada



PENATALAKSANAAN Tanggal 04 Oktober 2016 Jam 06.45 WIB 1. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik. Evaluasi: Ibu merasa senang akan hasil pemeriksaan dengan tersenyum. 2. Memberitahu kepada ibu untuk makan makanan yang bergizi seperti protein,zat besi,dan banyak serat seperti telur, kacang –kacangan, daging,sayur – sayuran dan buah – buahan. Evaluasi: Ibu mengatakan bersedia mengonsumsi makanan yang telah disarankan bidan. 3. Menjelaskan kepada ibu macam – macam jenis kontrasepsi meliputi efektivitas, cara kerja, efek samping, keuntungan ,kerugian. Evaluasi: Ibu mengerti karena ibu dapat mengulangi jenis –jenis kontrasepsi meliputi cara kerja,efek samping, efektivitas. Ibu bersedia memilih salah satu jenis kontrasepsi yang akan digunakan setelah berdiskusi dengan suami. 4. Memberitahu ibu untuk datang ke fasilitas kesehatan setelah siap untuk menggunakan alat kontrasepsi yang telah disepakati dengan suami. Evaluasi: Ibu mengatakan akan datang ke fasilitas kesehatan setelah mendapat persetujuan suami untuk menggunakan alat kontrasepsi.