Askep Asfiksia Fix - Annida Hasanah [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI ASFIKSIA DI RUANG BAYI RSUD. Dr. H. MOCH ANSARI SALEH BANJARMASIN



Untuk Menyelesaikan Tugas Profesi Keperawatan Anak Program Studi Profesi Ners



DI SUSUN OLEH : Annida Hasanah, S.Kep 11194692010054



PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN UNIVERISTAS SARI MULIA BANJARMASIN 2021



LEMBAR PERSETUJUAN JUDUL KASUS NAMA MAHASISWA NIM



: Asfiksia : Annida Hasanah, S.Kep : 11194692010054



Banjarmasin,



Mei 2021



Menyetujui, Program Studi Profesi Ners Preseptor Akademik (PA)



RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Preseptor Klinik (PK)



Umi Hanik Fetriyah, Ns., M.Kep NIK. 1166042009023



Ns. Hj. Helmina, S. Kep NIP. 19750101 199903 2



LEMBAR PENGESAHAN



JUDUL KASUS NAMA MAHASISWA NIM



: Asfiksia : Annida Hasanah, S.Kep : 11194692010054



Banjarmasin,



Mei 2021



Menyetujui, Program Studi Profesi Ners Preseptor Akademik (PA)



RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Preseptor Klinik (PK)



Umi Hanik Fetriyah, Ns., M.Kep NIK. 1166042009023



Ns. Hj. Helmina, S. Kep NIP. 19750101 199903 2



Mengetahui, Ketua Program Studi Ners UniversitasSari Mulia Mohammad Basit, S.Kep. Ns., MM NIK. 1166042012053



PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS SARI MULIA ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA FORMAT PENGKAJIAN NEONATUS/BAYI I.



PENGKAJIAN A. Identitas Bayi Nama Bayi Jenis kelamin Pendidikan Ayah/Ibu Pekerjaan Ayah/Ibu Usia Ayah/Ibu Diagnosa medis B. Riwayat Bayi APGAR score SKOR Down Usia Gestasi Berat Badan Panjang Badan Lingkar Kepala



: By. Ny. H : Perempuan : SD/SD : Wiraswasta : 43/45 tahun : Asfiksia



Tanggal dirawat Alamat



:17-5-21 :Jl. Alalak



: 4’5’6 :5 : 39 minggu : 2400 gram : 48 cm : 29 cm



Komplikasi persalinan ■ Tidak ada ( ) ■ Ada ( )………….. 1. Aspirasi mekonium (+) 2. Denyut jantung janin abnormal (-) 3. Masalah lain : 4. Prolaps tali pusat / lilitan tali pusat ( - ) 5. Ketuban pecah dini (-); berapa jam : C. Riwayat Ibu ■ Usia 43 tahun



■ Gravid



■ Partus



■ Abortus



5



4



1



Jenis persalinan ■ Pervaginam ( √ ) ■ Sectio cesarea ( ); alasan : ________________________________ Komplikasi kehamilan ■ tidak ada (√ ) ada ( ) ■ perawatan antenatal ( ) ■ ruptur plasenta / plasenta previa ( ) ■ pre eklampsia / toxcemia ( ) ■ suspect sepsis ( ) ■ persalinan premature / post matur ( ) ■ masalah lain : ___________________________________________



D. Keluhan Utama Bayi mengalami sesak napas karena APGAR Skor 4,5,6 yang mengindikasikan asfiksia sedang E. Riwayat Penyakit Sekarang Ibu melahirkan pada usia kehamilan 39 minggu tanpa komplikasi kehamilan sebelumnya. Saat bayi lahir, dilakukan pengkajian APGAR skor oleh perawat di VK bersalin dan mendapatkan hasil APGAR 4, 5 dan 6. Pada mulanya bayi tidak langsung menangis selanjutnya ditemukan napas pelan setelah dilakukan tindakan suction karena ditemukan adanya sumbatan jalan napas berupa sekret pada saluran pernapasan. Setelah dilakukannya stabilisasi kemudian klien mulai sedikit merintih. Setelah stabil, bayi dipindahkan ke ruang bayi. Hasil pengkajian, downscore : 5, terdapat sianosis pada bibir, frekuensi nadi : 154 x/menit, napas : 54 x/menit, suhu 36,6C saturasi O2 : 93%. Adanya retraksi dinding dada, pernapasan cuping hidung. F.



Riwayat Penyakit dan Kesehatan Dahulu / Masa Lalu 1. Penyakit sebelumnya yang pernah dialami neonatus/bayi: Tidak ada 2. Pernah dirawat di RS: Saat ini sedang dirawat diruang bayi 3. Obat-obatan yang digunakan: a. Infus D10% 8tpm b. Inj Ampicilin 1 x 125 mg c. Gentamicin 1 x 12 mg d. Ceftazidime 2 x 75 4. Tindakan (operasi): Tidak ada 5. Alergi: Tidak ada 6. Kecelakaan: Tidak ada 7. Status Imunisasi Dasar: Vit K, Hb 0



G. Riwayat anak lain : Jenis Kelamin Perempuan Perempuan Perempuan Perempuan



Riwayat Persalinan Spontan Spontan Spontan Spontan



Riwayat Imunisasi Lengkap Lengkap Lengkap Lengkap



H. Riwayat Sosial Struktur keluarga (genogram tiga generasi) Budaya : Banjar Suku : Banjar Agama : Islam Perencanaan makanan bayi : ASI k/p atau 3 jam sekali Hubungan orang tua dan bayi : ________________________________ IBU TINGKAH LAKU AYAH √ Menyentuh √ √ Memeluk √ Berbicara √ Berkunjung √ Memanggil nama Kontak mata



Orang terdekat yang dapat dihubungi : Tn. S Orang tua berespon terhadap penyakit ya (√) tidak (-) Respon : Orang tua tampak sedih, karena tidak terlalu bisa menghabiskan waktu bersama anaknya yang masih di rawat Orang tua berespon terhadap hospitalisasi ya (√) tidak (-) Respon : Orang tua berharap tindakan yang optimal I.



Pengkajian Hospitalisasi 1. Pengalaman sebelumnya terhadap sakit yang membuat trauma pada ibu dan keluarga: Ibu pernah mengalami keguguran 2. Sistem pendukung yang tersedia saat bayi sakit : Kunjungan keluarga, perawatan di ruang bayi oleh tenaga medis 3. Kemampuan koping yang dimiliki ibu dan keluarga : Kemampuan keluarga baik dalam hal koping 4. Respon ibu dan keluarga terhadap perpisahan yang dialami neonatus/bayi : Ibu tampak sedih karena anaknya dirawat dan belum bisa bertemu secara intensif dengan bayinya 5. Respon ibu dan keluarga terhadap perlukaan, prosedur medis dan tindakan keperawatan yang dialami neonatus/bayi : Ibu dan keluarga tidak menyampaikan keluhan apapun terkait hal tersebut karena ibu dan keluarga mengetahui bahwa tindakan-tindakan yang diberikan merupakan tindakan yang baik dan bermanfaat bagi kesehatan yang dialami oleh bayinya 6. Respon ibu dan keluarga terhadap kehilangan yang dialami neonatus/bayi : 7. Respon ibu dan keluarga terhadap rasa nyeri/ rasa sakit yang dialami neonatus/bayi : 8. Respon ibu dan keluarga terhadap perubahan lingkungan dan kebiasaan sehari-hari : Ibu merasa sedikit berbeda dikarenakan lingkungan perawatan yang berbeda dengan lingkungan sehari hari. 9. Reaksi ibu dan keluarga terhadap kondisi kesehatan, penyakit yang bertambah parah/buruk/komplikasi : Ibu merasa cemas dan khawatir terhadap kondisi kesehatan bayi



J. Pengkajian Fisik Neonatus/ Bayi Instruksi : Beri tanda cek (√) pada isian yang tepat / sesuai dengan data-data dibawah ini. Gambarkan semua temuan abnormal secara objektif, gunakan kolom data tambahan bila perlu. 1. Reflek Moro (√ ) Menghisap (√ ); kuat / lemah Menggenggam (√ ); kuat / lemah Rooting (√ ); kuat / lemah Babynski (√ ); kuat / lemah 1. Tonus / aktivitas Aktif ( √ ) Tenang ( ) Letargi ( ) Kejang ( ) 2. Respirasi/respon spontan menangis segera Menangis keras (√ ) Lemah ( ) Melengking ( ) Sulit Menangis ( ) 3. Kepala / leher a. Fontanel anterior teraba : Lunak (√ ) Tegas ( ) Bentuk fontanel anterior : Datar (√ ) Menonjol ( ) Cekung ( ) b. Sutura sagitalis posisi : Tepat (√ ) Terpisah ( ) Menjauh ( ) Tumpang tindih ( ) c. Gambar wajah bentuk : Simetris ( √ ) Asimetris ( ) d. Kepala terdapat : Molding ( ) Caput sucedaneum (√ ) Cephal hematoma ( ) 5. Mata Bersih ( √ ) Sekresi ( ) Joundice ( ) Jarak Interkantus Skelera : Tidak ikterik 6.THT a. Telinga : Normal ( √ ) Abnormal ( ) b. Hidung : Simetris (√ ) Asimetris ( ) c. Mulut : a. tonge tie ( ) b. Kelainan daerah mulut Bibir sumbing : ( ) Sumbing langit-langit / palatum : ( ) Kelainan lain : 7.Abdomen a. Lunak ( √ ) Tegas ( ) Datar ( ) Kembung ( ) b. Lingkar Perut : 30 cm c. Liver : Teraba ( ) kurang 2 cm ( ) lebih 2 cm ( ) Tidak teraba (√) 8.Toraks a. Simetris (√ ) Asimetris ( ) b. Retaksi derajat 0 ( ); Derajat 1 (√); Derajat 2 ( ) c. Klavikula normal (√ ) Abnormal ( ) 9.Paru-paru a.Suara nafas kanan kiri sama (√) Tidak sama ( ) b. Suara nafas bersih (√) ronchi ( ) sekresi ( ) wheezing ( ) vesikuler ( ) c. Respirasi spontan ( ) tidak spontan ( √ ) Alat bantu nafas ( ) Headbox ( ) O2 / incubator ( √ ) Nasal Kanul Konsentrasi O2 : 2 ltr/menit 10. Jantung a. Bunyi Normal sinus rhthym (NSR) (√) dengan Frekuensi :140 x/menit b. Murmur (-) PMI (√): Lokasi teraba di ics 5 mid axila c. Waktu pengisian kapiler CRT dapat kembali