Askep Bells Palsy [PDF]

Citation preview

BAB 1 TINJAUAN TEORI 1.1. DEFINISI Bell’s palsy adalah kelumpuhan wajah sebelah yang timbul mendadak akibat lesi saraf fasialis, dan mengakibatkan distorsi wajah yang khas. Dengan kata lain bell’s palsy merupakan suatu kelainan pada saraf wajah yang menyebabkan kelemahan atau kelumpuhan tiba-tiba pada otot di satu sisi wajah. Adalah Sir Charles Bell seorang ilmuan dari Skotlandia yang pertama kali menemukan penyakit ini pada abad ke-19. 1.2. Etiologi Penyebabnya tidak diketahui, umumnya dianggap akibat infeksi semacam virus herpes simpleks. Virus tersebut dapat dormant (tidur) selama beberapa tahun, dan akan aktif jika yang bersangkutan terkena stres fisik ataupun psikik. Sekalipun demikian Bell's palsy tidak menular. Bell's palsy disebabkan oleh pembengkakan nervus facialis sesisi, akibatnya pasokan darah ke saraf tersebut terhenti, menyebabkan kematian sel sehingga fungsi menghantar impuls atau rangsangnya terganggu, akibatnya perintah otak untuk menggerakkan otot-otot wajah tidak dapat diteruskan. Kongenital, infeksi (infeksi telinga tengah, infeksi intracranial), tumor (tumor intracranial atau ekstracranial), trauma kepala, gangguan pembuluh darah (thrombosis arteri karotis, arteri maksilaris, dan arteri serebri media), dan idiopatik (Bell’s palsy). 1.3. TANDA DAN GEJALA Gejala-gejala bell palsy selalunya akan mula timbul kira-kira satu hingga dua minggu selepas jangkitan virus. Gejala-gejalanya cenderung untuk muncul dengan pantas, selalunya bell palsy akan mencapai peringkat teruk dalam masa 48 jam. Beberapa jam atau hari sebelum bell palsy terbentuk dengan sepenuhnya, penghidapnya akan erbasa sakit kepada atau rasa sakit pada bahagian belakang atau hadapan telinga. Mereka juga akan menyedari satu bahagian muka seperti terjatuh atau rasa kaku. Sesetengah penghidap hanya akan menyedari kelemahan yang ringan, sementara yang lain mungkin tidak berupaya untuk menggerakkan bahagian muka tersebut. Gejala-gejala lain bell palsy termasuklah : 1. kesukaran untuk menutup sebelah mata 1



2. kekeringan pada sebelah mata 3. kesukaran untuk merasa bahagian hadapan lidah pada bahagian diserang perubahan pada jumlah air liur, 4. bunyi pendengaran yang lebih kuat daripada baisa pada satu bahagian telinga. 5. Bell palsy memberi kesan hanya pada muka, jadi jika penghidapnya memiliki kelemahan atau gejala-gejala pada bahagian lain tubuh, ini bermakna masalah tersebut mempunyai sebab yang lain. 1.4. PATOFISIOLOGI



1.4 PATOFISIOLOGI Para ahli menyebutkan bahwa pada Bell’s palsy terjadi proses inflamasi akut pada nervus fasialis di daerah tulang temporal, di sekitar foramen stilomastoideus. Bell’s palsy hampir selalu terjadi secara unilateral. Namun demikian dalam jarak waktu satu minggu atau lebih dapat terjadi paralysis bilateral. Penyakit ini dapat berulang atau kambuh. Patofisiologinya belum jelas, tetapi salah satu teori menyebutkan terjadinya proses inflamasi pada nervus fasialis yang menyebabkan peningkatan diameter nervus fasialis sehingga terjadi kompresi dari saraf tersebut pada saat melalui tulang temporal. Perjalanan nervus fasialis keluar dari tulang temporal melalui kanalis fasialis yang mempunyai bentuk seperti corong yang menyempit pada pintu keluar sebagai foramen mental. Dengan bentukan kanalis yang unik tersebut, adanya inflamasi, demyelinisasi atau iskemik dapat menyebabkan gangguan dari konduksi. Impuls motorik yang dihantarkan oleh nervus fasialis bisa mendapat gangguan di lintasan supranuklear, nuklear dan infranuklear. Lesi supranuklear bisa terletak di daerah wajah korteks motorik primer atau di jaras kortikobulbar ataupun di lintasan asosiasi yang berhubungan dengan daerah somatotropik wajah di korteks motorik primer. Karena adanya suatu proses yang dikenal awam sebagai “masuk angin” atau 2



dalam bahasa inggris “cold”. Paparan udara dingin seperti angin kencang, AC, atau mengemudi dengan kaca jendela yang terbuka diduga sebagai salah satu penyebab terjadinya Bell’s palsy. Karena itu nervus fasialis bisa sembab, ia terjepit di dalam foramen stilomastoideus dan menimbulkan kelumpuhan fasialis LMN. Pada lesi LMN bias terletak di pons, di sudut serebelopontin, di os petrosum atau kavum timpani, di foramen stilomastoideus dan pada cabang-cabang tepi nervus fasialis. Lesi di pons yang terletak di daerah sekitar inti nervus abdusens dan fasikulus longitudinalis medialis. Karena itu paralisis fasialis LMN tersebut akan disertai kelumpuhan muskulus rektus lateralis atau gerakan melirik ke arah lesi. Selain itu, paralisis nervus fasialis LMN akan timbul bergandengan dengan tuli perseptif ipsilateral dan ageusia (tidak bisa mengecap dengan 2/3 bagian depan lidah). Berdasarkan beberapa penelitian bahwa penyebab utama Bell’s palsy adalah reaktivasi virus herpes (HSV tipe 1 dan virus herpes zoster) yang menyerang saraf kranialis. Terutama virus herpes zoster karena virus ini menyebar ke saraf melalui sel satelit. Pada radang herpes zoster di ganglion genikulatum, nervus fasialis bisa ikut terlibat sehingga menimbulkan kelumpuhan fasialis LMN. Kelumpuhan pada Bell’s palsy akan terjadi bagian atas dan bawah dari otot wajah seluruhnya lumpuh. Dahi tidak dapat dikerutkan, fisura palpebra tidak dapat ditutup dan pada usaha untuk memejam mata terlihatlah bola mata yang berbalik ke atas. Sudut mulut tidak bisa diangkat. Bibir tidak bisa dicucurkan dan platisma tidak bisa digerakkan. Karena lagoftalmos, maka air mata tidak bisa disalurkan secara wajar sehingga tertimbun disitu. 1.6 PEMERIKSAAN PENUNJANG Terapi Non-farmakologis 1. Kornea mata memiliki risiko mengering dan terpapar benda asing. Proteksinya dapat dilakukan dengan peng-gunaan air mata buatan (artificial tears), pelumas (saat tidur), kaca mata, plester mata, penjahitan kelopak mata atas, atau tarsorafi lateral (penjahitan bagian lateral kelopak mata atas dan bawah). 2. Masase dari otot yang lemah dapat dikerjakan secara halus dengan mengangkat wajah ke atas dan membuat gerakan melingkar. Tidak terdapat bukti adanya efektivitas dekompresi melalui pembedahan saraf fasialis, namun tindakan ini kadang dilakukan pada kasus yang berat dalam 14 hari onset. 3. Rehabilitasi fasial secara komprehensif yang dilakukan dalam empat bulan setelah onset terbukti memperbaiki fungsi pasien dengan paralisis fasialis. Rehabilitasi fasial meliputi 3



edukasi, pelatihan neuromuskular, masase, meditasi-relaksasi, dan program pelatihan di rumah. Terdapat empat kategori terapi yang dirancang sesuai dengan keparahan penyakit, yaitu kategori inisiasi, fasilitasi, kontrol gerakan, dan relaksasi. a. Kategori inisiasi ditujukan pada pasien dengan asimetri wajah sedang-berat saat istirahat dan tidak dapat memulai gerakan pada sisi yang lumpuh. Strategi yang digunakan berupa masase superfisial disertai latihan gerak yang dibantu secara aktif sebanyak 10 kali yang dilakukan 1-2 set per hari dan menghindari gerakan wajah berlebih. b. kategori fasilitasi ditujukan pada pasien dengan asimetri wajah ringan-sedang saat istirahat, mampu menginisiasi sedikit gerakan dan tidak terdapat sinkinesis. Strategi yang digunakan berupa mobilisasi jaringan lunak otot wajah yang lebih agresif dan reedukasi neuromuskular di depan kaca (feedbackvisual) dengan melakukan gerakan ekspresi wajah yang lambat, terkontrol, dan bertahap untuk membentuk gerakan wajah yang simetris. Latihan ini dilakukan sebanyak minimal 20-40 kali dengan 2-4 set per hari. c. kategori kontrol gerakan yang ditujukan pada pasien dengan simetri wajah ringansedang saat istirahat, masih mampu menginisiasi sedikit gerakan, dan terdapat sinkinesis. Strategi yang digunakan berupa mobilisasi jaringan lunak dalam otot wajah dengan agresif, reedukasi neuromuskular di depan kaca seperti kategori fasilitasi, namun secara simultan mengontrol gerakan sinkinesis pada bagian wajah lainnya, dan disertai inisiasi. d. Strategi meditasi-relaksasi. Pada pasien dengan kekencangan seluruh wajah yang parah karena sinkinesis dan hipertonisitas. Strategi yang digunakan berupa mobilisasi jaringan lunak dalam otot wajah dengan agresif, reedukasi neuromuskular di depan kaca, dan fokus pada strategi meditasi-relaksasi yaitu meditasi dengan gambar vi-sual atau audio difokuskan untuk melepaskan ketegangan pada otot yang sinkinesis. Latihan ini cukup dilakukan 1-2 kali per hari. 4. 1.Pemeriksaan Fisik 5. Kelumpuhan nervus fasialis mudah terlihat hanya dengan pemeriksaan fisik tetapi yang harus diteliti lebih lanjut adalah apakah ada penyebab lain yang menyebabkan kelumpuhan nervus fasialis. Pada lesi supranuklear, dimana lokasi lesi di atas nukleus fasialis di pons, maka lesinya bersifat UMN. Pada kelainan tersebut, sepertiga atas nervus 4



fasialis normal, sedangkan dua pertiga di bawahnya mengalami paralisis. Pemeriksaan nervus kranialis yang lain dalam batas normal. 6. Pemeriksaan Laboratorium 7. Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk menegakkan diagnosis Bell’s palsy. 8. Pemeriksaan Radiologi 9. Pemeriksaan radiologi bukan indikasi pada Bell’s palsy. Pemeriksaan CT-Scan dilakukan jika dicurigai adanya fraktur atau metastasis neoplasma ke tulang, stroke, sklerosis multipel dan AIDS pada CNS. Pemeriksaan MRI pada pasien Bell’s palsy akan menunjukkan adanya penyangatan (Enhancement) pada nervus fasialis, atau pada telinga, ganglion genikulatum. 1.7 PENATALAKSANAAN Terapi Non-farmakologis a. Kornea mata memiliki risiko mengering dan terpapar benda asing. Proteksinya dapat dilakukan dengan peng-gunaan air mata buatan (artificial tears), pelumas (saat tidur), kaca mata, plester mata, penjahitan kelopak mata atas, atau tarsorafi lateral (penjahitan bagian lateral kelopak mata atas dan bawah). b. Masase dari otot yang lemah dapat dikerjakan secara halus dengan mengangkat wajah ke atas dan membuat gerakan melingkar. Tidak terdapat bukti adanya efektivitas dekompresi melalui pembedahan saraf fasialis, namun tindakan ini kadang dilakukan pada kasus yang berat dalam 14 hari onset. c. Rehabilitasi fasial secara komprehensif yang dilakukan dalam empat bulan setelah onset terbukti memperbaiki fungsi pasien dengan paralisis fasialis. Rehabilitasi fasial meliputi edukasi, pelatihan neuromuskular, masase, meditasi-relaksasi, dan program pelatihan di rumah. Terdapat empat kategori terapi yang dirancang sesuai dengan keparahan penyakit, yaitu kategori inisiasi, fasilitasi, kontrol gerakan, dan relaksasi. d. Kategori inisiasi ditujukan pada pasien dengan asimetri wajah sedang-berat saat istirahat dan tidak dapat memulai gerakan pada sisi yang lumpuh. Strategi yang digunakan berupa masase superfisial disertai latihan gerak yang dibantu secara aktif sebanyak 10 kali yang dilakukan 1-2 set per hari dan menghindari gerakan wajah berlebih. e. kategori fasilitasi ditujukan pada pasien dengan asimetri wajah ringan-sedang saat istirahat, mampu menginisiasi sedikit gerakan dan tidak terdapat sinkinesis. Strategi yang digunakan berupa mobilisasi jaringan lunak otot wajah yang lebih agresif dan reedukasi neuromuskular di depan kaca (feedbackvisual) dengan melakukan gerakan ekspresi 5



wajah yang lambat, terkontrol, dan bertahap untuk membentuk gerakan wajah yang simetris. Latihan ini dilakukan sebanyak minimal 20-40 kali dengan 2-4 set per hari. f. kategori kontrol gerakan yang ditujukan pada pasien dengan simetri wajah ringan-sedang saat istirahat, masih mampu menginisiasi sedikit gerakan, dan terdapat sinkinesis. Strategi yang digunakan berupa mobilisasi jaringan lunak dalam otot wajah dengan agresif, reedukasi neuromuskular di depan kaca seperti kategori fasilitasi, namun secara simultan mengontrol gerakan sinkinesis pada bagian wajah lainnya, dan disertai inisiasi. g. Strategi meditasi-relaksasi. Pada pasien dengan kekencangan seluruh wajah yang parah karena sinkinesis dan hipertonisitas. Strategi yang digunakan berupa mobilisasi jaringan lunak dalam otot wajah dengan agresif, reedukasi neuromuskular di depan kaca, dan fokus pada strategi meditasi-relaksasi yaitu meditasi dengan gambar vi-sual atau audio difokuskan untuk melepaskan ketegangan pada otot yang sinkinesis. Latihan ini cukup h. i. j. 1.



dilakukan 1-2 kali per hari. Terapi Farmakologis Inflamasi dan edema saraf fasialis merupakan penyebab paling mungkin dalam patogenesis Bell’ s palsy. Steroid, terutama prednisolon yang dimulai dalam 72 jam dari onset, harus dipertimbangkan untuk optimalisasi hasil pengobatan. Penggunaan steroid dapat mengurangi kemungkinan paralisis permanen dari pembengkakan pada saraf di kanalis fasialis yang sempit. Dosis pemberian prednison (maksimal 40-60 mg/hari) dan prednisolon (maksimal 70 mg) adalah 1 mg/kg/hari peroral selama enam hari diikuti empat hari tappering off. Efek toksik dan hal yang perlu diperhatikan pada penggunaan steroid jangka panjang (lebih dari 2 minggu) berupa retensi cairan, hipertensi, diabetes, ulkus peptikum, osteoporosis, supresi kekebalan tubuh (rentan terhadap infeksi), dan Cushing syndrome. Dosis pemberian asiklovir untuk usia >2 tahun adalah 80 mg/kg/hari melalui oral dibagi dalam empat kali pemberian selama 10 hari. Sementara untuk dewasa diberikan dengan dosis oral 2 000-4 000 mg/hari yang dibagi dalam lima kali pemberian selama 7-10 hari. Sedangkan dosis pemberian valasiklovir (kadar dalam darah 3-5 kali lebih tinggi) untuk dewasa adalah 1 000-3 000 mg/hari secara oral dibagi 2-3 kali selama lima hari. Efek samping jarang ditemukan pada penggunaan preparat antivirus, namun kadang dapat ditemukan keluhan berupa adalah mual, diare, dan sakit kepala.



6



BAB II TINJAUAN ASUHAN KEPERAWATAN 2.1. PENGKAJIAN IDENTITAS Identitas pasien Nama



: Tn. S



Umur



: 45 tahun



Agama



: Islam



Jenis kelamin



: Laki Laki



Status Marital



: Menikah



Pendidikan



:



Pekerjaan



: Sopir Truck



Asuransi



:



Suku Bangsa



: Indonesia



Alamat Diagnosa Medis



: : Bells Palsy 7



Riwayat Kesehatan 1.



Keluhan Utama Pasien mengeluh sudut mulutnya tertarik ke sebelah kanan dan tidak bisa kembali hal ini



terlihat saat dia tersenyum,tertawa hingga mengerutkan dahi dan menyeringai. 2.



Riwayat Penyakit Sekarang Pasien berbicara pelo tetapi saat pasien tersebut minum, tidak merasakan sakit



sedikitpun. Dari hasil anamnesa yang dilakukan oleh perawat SWD pasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya ataupun menderita DM. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan Umum Pasien dalam keadaan sadar composmentis. 2. Tanda Vital TD 120mmHg,. Nadi 20x/menit, respirasi 24x/menit, suhu 37 derajat Celsius. 2.2. ANAMNESIA 1.Apa yang menyebabkan sudut mulut Tn S tertarik dan tidak bisa kembali ? 2.Apa yang menyebabkan suara tuan S menjadi pelo dan saat minum tidak terasa sakit ? 3.Apa fungsi dari nervus ke VII? 4.Bagaimana cara mengatasi bells palsy ? 5.Mengapa pasien bisa mengalami bells palsy sedangkan pasien tidak pernah sakit ini sebelumnya? 2.3. PEMERIKSAAN FISIK Setelah



melakukan



anamnesis



yang



mengarah



pada



keluhan-keluhan



klien,



pemeriksaan fisik sangat berguna untuk mendukung data dari pengkajian anamnesis. Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan per sistem (B1-B6) dengan fokus pemeriksaan fisik pada pemeriksaan B3 (Brain) yang terarah dan dihubungkan dengan keluhan-keluhan dari klien. Pada klien Ball’s palsy biasanya di dapatkan tanda-tanda vital dalam batas normal.



8



A.



B1(breathing) Bila tidak ada penyakit lain yang menyertai pemeriksaan inspeksi didapatkan klien tidak



batuk, tidak sesak napas, tidak ada penggunaan otot bantu napas, dan frekuensi pernapasan dalam batas normal. Palpasi biasanya traktil premitus seimbang kanan dan kiri. perkusi didapatkan resonan pada seluruh lapangan paru. Askultasi tidak terdengar bunyi napas tambahan. B.



B2(blood) Bila tidak ada penyakit lain yang menyertai pemeriksaan nadi dengan frekuensi dan



irama yang normal. TD dalam batas normal dan tidak terdengar bunyi jantung tambahan. C. B3(brain) Pengkajian B3 (Brain) merupakan pemeriksaan fokus dan lebih lengkap dibandingkan pengkaian pada sistem lainnya. 1) Tingkat Kesadaran Pada Bell’s palsy biasanya kesadaran klien compos mentis. Fungsi Serebri Status mental : observasi penampilan klien dan tingkah lakunya, nilai gaya bicara klien, observasi ekspresi wajah, dan aktivitas motorik yang pada klien Bell’s palsy biasanya status Mental klien mengenai perubahan. 2) Pemeriksaan saraf kranial Saraf I. Biasanya pada klien Bell’s palsy tidak ada kelainan dan fungsi penciuman tidak ada kelainan. Saraf II. Tes ketajaman penglihatan pada kondisi normal. Saraf III, IV, dan VI. Penurunan gerakan kelopak mata pada sisi yang sakit (lagoftalmos ). Saraf V. Kelumpuhan seluruh otot wajah seisi, lipatan nasolabial pada sisi kelumpuhan mendatar, adanya gerakan sinkinetik.S Saraf VII. Berkurangnya ketajaman pengecapan, mungkin 9



sekali adema nervus fasialis di tingkat faranem stilomastedeus meluas sampai bagian nervus fasialis, di mana khorda timpani menggabungkan diri padanya.S Saraf VIII. Tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi. Saraf IX Dan X. Paralisis Otot orofaing, kesukaran berbicara, mengunya, dan menelan.Kemampuan menelan kurang baik, sehingga mengganggu pemenuhan nutrisi via oral. Saraf XI. Tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius. Kemampuan mobilisasi leher baik. Saraf XII. Lidah simestris, tidak ada deviasi pada satu sisi dan tidak ada fasikulasi. Indra pengecapan mengalami kelumpuhan dan pengecapan pada 2/3 lidah sisi kelumpuhan kurang tajam. 3) Sistem Motorik Bila tidak melibatkan disfungsi neurologis lain, kekuatan otot normal, control keseimbangan dan koordinasi pada Bell’s palsy tidak ada kelainan. 4) Pemeriksaan Refleks Pemeriksaan reflex dalam, pengetukan pada tendon, ligamentum atau periosteum derajat reflex pada respons normal. 5) Gerakan Involunter Tidak ditemukan adanya tremor, kejang, dan distonia. Pada beberapa keadaan sering di temukan Tic Fasialis. 6) Sistem Sensorik Kemampuan penilaian sensorik raba, nyeri, dan suhu \ tidak ada kalainan. d. B4 (bladder)



10



Pemeriksaan pada sistem perkemihan biasanya didapatkan berkurangnya volume haluaran urine, hal ini berhubungan dengan penurunan perfusi dan penurunan curah jantung ke ginjal. e. B5 (bowel) Mual sampai muntah



dihubungkan dengan



peningkatan produksi



asam lambung.



Pemenuhan nutrisi pada klien Bell’s palsy menurun karena anoreksia dan kelemahan otot – otot mengunyah serta gangguan proses menelan menyebabkan pemenuhan via oral menjadi berkurang. f.



B6 (bone ) Penurunan kekuatan otot dan penurunan tingkat kesadaran menurunkan mobilitas klien



secara umum. Dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari klien lebih banyak dibantu oleh orang lain. 2.4 PERENCANAAN Gangguan Body Image berhubungan dengan : Biofisika (penyakit kronis), kognitif/persepsi (nyeri kronis), kultural/spiritual, penyakit, krisis situasional, trauma/injury, pengobatan (pembedahan, kemoterapi, radiasi) Diagnosa



Rencana keperawatan Keperawatan/ Masalah Tujuan dan Kriteria Intervensi Hasil Kolaborasi Gangguan body NOC: NIC : image berhubungan



 Body image



Body image enhancement



dengan:



 Self esteem



-



Biofisika



Kaji secara verbal dan nonverbal



(penyakit Setelah



kronis), kognitif/persepsi



dilakukanrespon klien terhadap tubuhnya tindakan keperawatan- Monitor frekuensi mengkritik dirinya Jelaskan tentang pengobatan, selama …. gangguan-



(nyeri



kronis), body image perawatan, kemajuan kultural/spiritual, pasien teratasi denganpenyakit penyakit, krisis kriteria hasil: Dorong klien situasional,



dan



prognosis



mengungkapkan



trauma/injury,



 Body image positif perasaannya - Identifikasi arti pengurangan melalui Mampu



pengobatan



mengidentifikasi



pemakaian alat bantu 11



(pembedahan,



kekuatan personal



-



kemoterapi, radiasi)



Mendiskripsikan



dalam kelompok kecil



DS:



secara



-



faktual



Depersonalisasi perubahan



bagian tubuh -



Fasilitasi kontak dengan individu lain



fungsi



tubuh



Perasaan negatif Mempertahankan



tentang tubuh -



Secara



interaksi sosial verbal



menyatakan perubahan gaya hidup DO : -



Perubahan aktual



struktur



dan



fungsi



tubuh -



Kehilangan bagian



tubuh -



Bagian tubuh tidak



berfungsi



3. Kecemasan berhubungan dengan Faktor keturunan, Krisis situasional, Stress, perubahan status kesehatan, ancaman kematian, perubahan konsep diri, kurang pengetahuan dan hospitalisasi.



Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Masalah Kolaborasi Hasil Kecemasan berhubungan NOC : dengan



NIC :



-



KontrolAnxiety



Faktor keturunan, Krisis kecemasan



kecemasan)



situasional,







perubahan



Stress, -



Koping



status Setelah



Gunakan



dilakukanmenenangkan 12



Reduction



(penurunan



pendekatan



yang



kesehatan, kematian, konsep



selama



ancaman asuhan



perubahan ……………klien diri,



kurang kecemasan



pengetahuan



 Klien



hospitalisasi



terhadap pelaku pasien



teratasi



dan dgn kriteria hasil:



Jelaskan semua prosedur dan apa



yang dirasakan selama prosedur



mampu



mengidentifikasi



Nyatakan dengan jelas harapan



Temani pasien untuk memberikan



dankeamanan dan mengurangi takut



DO/DS:



mengungkapkan







-



Insomnia



gejala cemas



diagnosis, tindakan prognosis



-



Kontak mata kurang



-



Kurang istirahat



 Mengidentifikasi,  Libatkan keluarga mengungkapkan danmendampingi klien



-



Berfokus pada diri menunjukkan



sendiri



untuk



-



cemas



Iritabilitas



tehnik



Berikan informasi faktual mengenai



Instruksikan



pada pasien untuk



mengontolmenggunakan tehnik relaksasi 



Dengarkan



- Takut



 Vital sign dalamperhatian



-



batas normal



Nyeri perut



untuk



dengan



penuh



 Identifikasi tingkat kecemasan Penurunan TD dan  Postur tubuh, Bantu pasien mengenal situasi denyut nadi ekspresi wajah, bahasayang menimbulkan kecemasan Diare, mual, tubuh dan tingkat  Dorong pasien untuk kelelahan aktivitas menunjukkanmengungkapkan perasaan, ketakutan, - Gangguan tidur berkurangnya persepsi - Gemetar kecemasan  Kelola pemberian obat anti Anoreksia, mulut cemas:........ kering -



-



Peningkatan



TD,



denyut nadi, RR -



Kesulitan bernafas



-



Bingung



-



Bloking



dalam



pembicaraan -



Sulit berkonsentrasi



13



4. Kurang Pengetahuan Berhubungan dengan : keterbatasan kognitif, interpretasi terhadap informasi yang salah, kurangnya keinginan untuk mencari informasi, tidak mengetahui sumbersumber informasi. Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Masalah Kolaborasi Kurang Pengetahuan



Hasil NOC:



NIC :



Berhubungan dengan :  Kowlwdge : disease keterbatasan



kognitif, process



interpretasi



terhadap  Kowledge : health



informasi kurangnya



yang



dan keluarga



salah, Behavior



keinginan Setelah mengetahui selama



Jelaskan



penyakit



patofisiologi



dan



dilakukanberhubungan



untuk mencari informasi, tindakan tidak



Kaji tingkat pengetahuan pasien



bagaimana dengan



dari hal



anatomi



ini dan



keperawatanfisiologi, dengan cara yang tepat. ….



sumber-sumber



menunjukkan



informasi.



pengetahuan



pasien



biasa muncul pada penyakit, dengan tentangcara yang tepat



proses penyakit dengan kriteria hasil: menyatakan



DO:ketidakakuratan



pemahaman



Gambarkan



proses



penyakit,



dengan cara yang tepat



DS: Menyatakan secara  Pasien dan keluarga verbal adanya masalah



Gambarkan tanda dan gejala yang



Identifikasi



kemungkinan



penyebab, dengan cara yang tepat tentang



Sediakan informasi pada pasien



mengikuti



instruksi, penyakit, kondisi,tentang kondisi, dengan cara yang tepat perilaku tidak sesuai prognosis dan program Sediakan bagi keluarga informasi pengobatan



tentang kemajuan pasien dengan cara



 Pasien dan keluargayang tepat mampu melaksanakan Diskusikan prosedur



yangpenanganan



dijelaskan secara benar  Dukung  Pasien dan keluargamengeksplorasi mampu kembali



pilihan terapi atau pasien atau



untuk mendapatkan



menjelaskansecond opinion dengan cara yang tepat apa yangatau diindikasikan 14



dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya



Eksplorasi kemungkinan sumber



atau dukungan, dengan cara yang tepat



1.5 EVALUASI Terdapat 3 kemungkinan hasil evaluasi: a. Tujuan tercapai, apabila pasien telah menunjukkan perbaikan sesuai dengan criteria yang telah ditetapkan. Seperti: mulut px sudah kembali seperti semula, tidak pelo, tekanan darah sitole naik sampai 130 mmHg. b. Tujuan tercapai sebagian, apabila tujuan tidak tercapai secara maksimal, sehingga perlu dicari penyebab dan cara mengatasinya. Seperti: tekanan systole naik sampai 130 mmHg, mulut sudah kembali seperti semula, tapi bicaranya masih pelo. c. Tujuan tidak tercapai, apabila pasien tidak menunjukkan kemajuan sama sekali bahkan timbul masalah baru, dalam hal ini perawat perlu untuk mengkaji secara lebih mendalam apakah terdapat data, analisis, diagnose, tindakan, dan factor lain yang tidak sesuai yang menjadi penyebab tidak tercapainya tujuan. Seperti: gejala yang timbul tidak berubah, bahkan px mengalami gangguan lain (pusing, mual muntah, dll).



DAFTAR PUSTAKA



15



Djamil Y, A Basjiruddin. Paralisis Bell. Dalam: Harsono, ed. Kapita selekta neurologi; Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.2003. Doengues.1999.rencana asuhan keperawatan pasien,edisi 3;EGC.jakarta Muttaqin ,arif .2008.buku ajar asuhan keperawatan dengan gangguan system persarafan.salemba medika:Jakarta http://www.irwanashari.com/2009/04/bells-palsy.html.(DI AKSES TANGGAL 28 -11-2010)



16