Journal Reading Bells Palsy [PDF]

Citation preview

Journal Reading FAKTOR PROGNOSTIK YANG TERKAIT DENGAN PEMULIHAN ANAK-ANAK DENGAN BELL PALSY Elif Karatoprak, MD1 and Sila Yilmaz, MD1



Disusun untuk Memenuhi Syarat Ujian Kepaniteraan Pendidikan Klinik Ilmu Saraf



Disusun Oleh : M. Syihab Romzi. Z



15711068



Pembimbing: dr. Tri Hastuti Hendrayani, M.Kes., Sp.S. MMR



FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA KEPANITERAAN PENDIDIKAN KLINIK ILMU SARAF RSUD DR. SOEDIRMAN KEBUMEN 2020



1



FAKTOR PROGNOSTIK YANG TERKAIT DENGAN PEMULIHAN ANAK-ANAK DENGAN BELL PALSY Abstrak Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan prognosis anak-anak dengan Bell's palsy dan menganalisis faktor prognostik yang mempengaruhi pemulihan dini. Metode: Catatan anak-anak dengan diagnosis Bell's palsy dianalisis secara retrospektif. Gambaran demografis dan klinis termasuk usia, jenis kelamin, Sistem Penilaian Saraf Wajah House-Brackmann House-Brackmann Grading Scale (HBGS) pada saat masuk dan tindak lanjut, serta dosis dan onset pengobatan steroid ditinjau. Temuan laboratorium seperti lebar distribusi sel darah merah dan rasio neutrofil-terhadap-limfosit juga dicatat. Pasien yang pulih dalam bulan pertama (pemulihan segera) dibandingkan dengan pasien yang pulih setelah bulan pertama (pemulihan terlambat) dalam hal demografi, karakteristik klinis, temuan laboratorium, dan modalitas pengobatan untuk menentukan faktor risiko yang mempengaruhi pemulihan awal. Hasil: Sebanyak 102 anak-anak (65 perempuan dan 37 laki-laki) dengan usia rata-rata 10,37 + 4,2 tahun dilibatkan dalam penelitian ini. Pemulihan total terdeteksi pada 101 anak-anak (%99) dengan Bell's palsy. Perbedaan yang signifikan secara statistik ditemukan dalam hal dosis dan waktu onset pengobatan steroid ( P= .04, P = .035, masing-masing) dan nilai HouseBrackmann Facial Nerve Grading System pada hari ke 10 (P = .001) antara kelompok pemulihan awal dan akhir. Kesimpulan: Prognosis Bell's palsy pada anak-anak sangat baik. Faktor prognostik yang mempengaruhi pemulihan dini adalah House-Brackmann Facial Nerve Grading System derajat 2 atau 3 pada hari ke-10 dan menerima pengobatan steroid dalam 24 jam pertama. Rasio neutrofilke-limfosit dan lebar distribusi sel darah merah tidak ditemukan sebagai faktor prediktif untuk pemulihan dini. Kata kunci: bell's palsy, anak-anak, prognosis



2



1. Pendahuluan Bell's palsy, juga dikenal sebagai paralisis wajah perifer idiopatik, adalah kelemahan akut dan sesisi dari otot-otot wajah tanpa penyebab yang teridentifikasi. 1 Kejadian tahunannya adalah 6,6 / 100.000 pada anak-anak berusia di bawah 15 tahun. 2 Peradangan dan edema pada saraf wajah diperkirakan berperan atas patogenesis Bell's palsy.3,4 Dalam studi pada orang dewasa, dilaporkan bahwa terapi steroid dini meningkatkan tingkat pemulihan total. 5-7 Berbeda dengan penelitian pada orang dewasa, perawatan Bell's palsy pada anak-anak kontroversial.8 Selain itu, prognosis Bell's palsy pada anak-anak baik dan dinyatakan hingga 90% hingga 100% dalam sejumlah kecil penelitian.9-12 Rasio neutrofil-terhadap-limfosit, yang dapat dihitung dengan mudah, diperkirakan menjadi penanda untuk peradangan sistemik.13 Nilai rasio neutrofil-terhadap-limfosit yang tinggi terdeteksi pada anak-anak dengan Bell's palsy, mendukung mekanisme inflamasi penyakit ini. 13 Dan juga, beberapa penelitian dewasa menunjukkan hubungan antara tingkat rasio dan prognosis neutrofil-tolymphocyte yang tinggi.14,15 Lebar distribusi sel darah merah, yang menunjukkan ukuran dan volume eritrosit yang bersirkulasi, juga dianggap berhubungan dengan peradangan. Horibe et al16 menemukan bahwa lebar distribusi sel darah merah dikaitkan dengan pemulihan dari Bell's palsy pada orang dewasa. Meskipun prognosis dan faktor prognostik yang mempengaruhi pemulihan sudah mulai diketahui untuk pada pasien dewasa, studi evaluasi pada anak-anak dengan Bell palsy masih terbatas dan tidak ada metode yang dapat diandalkan untuk memperkirakan pemulihan dan waktu pemulihan anak-anak dengan Bell palsy. Oleh karena itu, kami memiliki tujuan untuk menentukan prognosis anak-anak dengan Bell's palsy dan menganalisis faktor prognostik yang memengaruhi pemulihan segera termasuk temuan demografis, klinis, dan laboratorium karena mengetahui faktor risiko ini dapat membantu klinisi untuk memberikan informasi yang lebih jelas kepada pasien dan kerabat mereka tentang perjalanan penyakitnya 2. Metode Catatan pasien yang berusia kurang dari 18 tahun yang dirawat di Rumah Sakit Pelatihan dan Penelitian Universitas Medeniyet, Klinik Rawat Jalan Neurologi Anak, antara Januari 2015 dan Juli 2018 dengan diagnosis Bell's palsy dianalisis secara retrospektif. Diagnosis Bell's palsy dibuat ketika kemungkinan penyebab palsy wajah periferal lainnya dikeluarkan. Kami mengecualikan pasien dengan kelumpuhan wajah perifer karena otitis media akut, trauma, penyebab bawaan, hipertensi, neoplasma, dan sindrom Ramsay Hunt. Pasien dengan riwayat penyakit kronis dan yang tidak secara teratur datang untuk tindak lanjut 3



juga dikeluarkan dari penelitian. House-Brackmann Facial Nerve Grading System (HBGS) digunakan untuk menentukan tingkat keparahan disfungsi saraf wajah.17 Gambaran demografis dan klinis, termasuk usia, jenis kelamin, sisi palsy, musim, dan derajat House-Brackmann Facial Nerve Grading System saat masuk dan tindak lanjut, ditinjau. Penggunaan antivirus (asiklovir) atau pengobatan steroid, serta dosis dan onset pengobatan steroid, dicatat. Di klinik kami, jika anak-anak dengan Bell's palsy diobati dengan steroid, prednisolon dengan dosis 1 hingga 2 mg / kg / hari selama 5 hari diikuti dengan 10 hari masa taper-off. Awal pengobatan steroid (waktu antara timbulnya gejala dan mulai pengobatan) diklasifikasikan sebagai 72 jam pada pasien yang menerima prednisolon. Di klinik kami, hitung darah lengkap, yang diukur menggunakan penghitung sel darah otomatis (Mindray BC-6800, Shenzhen, Cina), diminta dari semua pasien pada saat penerimaan. Lebar distribusi sel darah merah dicatat dan rasio neutrofil-terhadap-limfosit dihitung dengan membagi nilai jumlah neutrofil absolut dengan jumlah limfosit absolut. Semua pasien diperiksa ulang pada hari ke 10 dan setiap bulan dari bulan 1 hingga 6 oleh ahli saraf pediatrik yang sama untuk menentukan hasil klinis. Para pasien dengan pencapaian House-Brackmann Facial Nerve Grading System derajat 1 dianggap mengalami pemulihan. Juga, pasien yang pulih dalam bulan pertama (pemulihan segera) dibandingkan dengan pasien yang pulih setelah bulan pertama (pemulihan terlambat) dalam hal karakteristik demografi dan klinis, temuan laboratorium, dan modalitas pengobatan untuk menentukan faktor risiko yang mempengaruhi pemulihan segera. Penelitian ini disetujui oleh komite etik rumah sakit kami dengan nomor laporan 2018/0404.



Analisis Statistik Data statistik dievaluasi menggunakan paket perangkat lunak SPSS untuk Windows (versi 15.0, SPSS Inc, Chicago, IL). Metode statistik deskriptif (mean + standar deviasi) digunakan untuk penilaian data. Selama perbandingan 2 kelompok, bersama dengan metode statistik definitif (rata-rata, standar deviasi), Student t test digunakan untuk parameter yang berdistribusi normal dan Mann-Whitney U test digunakan untuk parameter yang terdistribusi tidak normal. Chi-square test digunakan untuk membandingkan data proporsional. Regresi logistik biner berganda disesuaikan untuk memprediksi faktor risiko yang mempengaruhi



4



pemulihan dini. Rasio odds dan interval kepercayaan 95% dihitung. 2-sided P value yang 72 jam, karena jumlah pasien yang dirawat dalam 24 hingga 72 jam kecil. Tingkat pemulihan segera HouseBrackmann Facial Nerve Grading System derajat 2 hingga 3 ditemukan 48,479 kali lebih tinggi daripada derajat 4 hingga 6 pada hari ke 10 (P = 0,006) (Tabel 4).



6



7



4. Diskusi Prognosis Bell's palsy pada anak-anak sangat baik. Pemulihan total terdeteksi pada 99% anak-anak pada bulan keenam. Faktor prognostik yang mempengaruhi pemulihan dini adalah House-Brackmann Facial Nerve Grading System derajat 2 sampai 3 pada hari ke 10 dan menerima pengobatan steroid dalam 24 jam pertama. Jenis kelamin, sisi kelumpuhan, menerima pengobatan antivirus, nilai-nilai dalam hitung darah lengkap seperti neutrofil, rasio neutrofilterhadap-limfosit, dan lebar distribusi sel darah merah tidak ditemukan sebagai faktor prediktif untuk pemulihan segera. Prognosis Bell's palsy pada orang dewasa sangat jelas, dan dilaporkan bahwa sekitar 70% pasien Bell's palsy pulih sepenuhnya dalam 6 bulan tanpa pengobatan, sedangkan tingkat pemulihan meningkat menjadi 94% untuk pasien dewasa yang diobati dengan steroid. 1,7 Meskipun jumlah kasusnya terbatas pada sebagian besar studi yang mengevaluasi anak-anak dengan Bell's palsy, prognosis dilaporkan antara 90% dan 100% . 10,11,18,19 Dalam penelitian kami, tingkat pemulihan adalah 99% pada bulan keenam sesuai dengan literatur. Juga, ada keterbatasan data tentang waktu pemulihan pada anak-anak dengan Bell's palsy. Dalam penelitian sebelumnya, waktu pemulihan rata-rata bervariasi antara 3 minggu dan 2,85 bulan pada anak-anak dengan Bell's palsy.



18-21



Dalam penelitian kami, waktu pemulihan rata-rata



adalah 29,1 + 18,4 hari. Meskipun sebagian besar kasus akan pulih, penting untuk memperkirakan waktu pemulihan rata-rata karena kondisi ini sangat membuat tertekan untuk anak-anak dan orang tua. Dalam penelitian kami, sesuai dengan penelitian sebelumnya, pemulihan segera tidak terkait dengan jenis kelamin dan sisi palsy.11-19 Dalam penelitian orang dewasa, usia yang lebih muda diketahui menjadi faktor prognostik yang baik.1.4 Namun pada anak-anak, datanya terbatas. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa anak-anak muda pulih lebih cepat. 9,20 Wolfovitz et al11 melaporkan tidak ada hubungan antara usia dan pemulihan. Sebuah penelitian dari negara kami mencatat bahwa anak-anak yang lebih tua memiliki hasil yang lebih baik daripada anak-anak yang lebih kecil terlepas dari etiologi facial palsy. 22 Dalam penelitian kami, meskipun perbedaan yang signifikan secara statistik tidak ditemukan antara kelompok pemulihan segera dan lama dalam hal usia (P = 0,05), analisis regresi logistik ganda biner menunjukkan bahwa tingkat pemulihan segera adalah 1,3 kali lipat lebih tinggi seiring peningkatan usia 1 tahun. Menurut pendapat kami, menemukan nilai batas menunjukkan bahwa usia bukanlah faktor prediktif penting untuk pemulihan segera. Elektroneuronografi dan elektromiografi merupakan alat penting untuk memprediksi prognosis Bell's palsy.23 Tetapi mungkin sulit untuk menerapkannya pada anak-anak karena 8



kerjasama yang terbatas. Jadi, ada kebutuhan untuk metode prognostik yang mudah dilakukan pada anak-anak. Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa salah satu faktor prediktif penting untuk pemulihan segera adalah House-Brackmann Facial Nerve Grading System derajat 2 hingga 3 pada hari ke 10. Dalam penelitian sebelumnya, skor penilaian wajah lain yang disebut skor sistem penilaian Yanagihara pada hari ke-7 diketahui dapat menjadi faktor prediktif untuk pemulihan pada pasien dewasa.



23,24



Jadi, mereka menyarankan menggunakan sistem



penilaian ini pada hari ke 7 setelah onset palsy untuk memprediksi pemulihan pada pasien dewasa dengan Bell's palsy. Memeriksa pasien pada hari ke 10 penyakit adalah metode yang mudah dan nyaman bagi klinisi dan pasien, untuk menginformasikan kepada pasien dan keluarga tentang prognosis penyakit. Namun, kami berpikir bahwa studi lebih lanjut diperlukan untuk menunjukkan korelasi temuan ini dengan tes elektrofisiologi. Pengobatan Bell's palsy pada anak-anak masih kontroversial. 8 Dalam penelitian pada orang dewasa, dilaporkan bahwa perawatan steroid dini meningkatkan pemulihan; Namun, asiklovir tidak menunjukkan manfaat apa pun baik yang digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan steroid.5-7 Berbeda dengan penelitian pada orang dewasa, tinjauan sistematis menunjukkan bukti yang tidak cukup tentang peran pengobatan steroid pada anak-anak dengan Bell's palsy.8 Unilvar et al10 menunjukkan bahwa pengobatan steroid mempercepat waktu pemulihan tetapi tidak meningkatkan hasil pada akhir 12 bulan. Dalam penelitian kami, karena 96% pasien kami menerima pengobatan steroid, kami tidak dapat berdebat tentang efek pengobatan steroid terhadap pemulihan. Juga, karena Bell's palsy memiliki hasil yang baik, tidak ada gunanya untuk menyarankan penggunaan steroid pada anak-anak. Kami masih tidak tahu apakah tingkat pemulihan yang tinggi dalam penelitian kami adalah karena penggunaan steroid. Percobaan randomized trial plasebo terkontrol yang sedang berlangsung akan memberikan informasi tentang kemanjuran pengobatan steroid pada anak-anak dengan Bell's palsy.25 Meskipun hanya beberapa pasien yang diobati dengan pengobatan antivirus, kami menemukan bahwa itu tidak memiliki efek yang signifikan pada pemulihan segera. The American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery Foundation merekomendasikan untuk memberikan steroid oral dalam waktu 72 jam setelah onset Bell's palsy pada pasien yang berusia 16 tahun.26 Dalam penelitian kami, waktu pengobatan steroid terbukti efektif dalam pemulihan segera. Tingkat pemulihan segera 15 kali lebih tinggi pada pasien yang menerima pengobatan steroid dalam waktu 24 jam. Juga, tingkat pemulihan segera bernilai tinggi pada pasien yang menerima pengobatan steroid dalam waktu 24 hingga 72 jam. Sesuai dengan penelitian pada orang dewasa, temuan kami mendukung bahwa pengobatan steroid dapat direkomendasikan jika dimulai