Askep DM Sdki [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DIABETES MELITUS A.



KONSEP DASAR PENYAKIT 1. Definisi/Pengertian Diabetes melitus merupakan sekumpulan gangguan metabolik yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah(hiperglikemia) akibat kerusakan pada sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya (smelzel dan Bare,2015). Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit atau gangguan metabolik dengan karakteristik hipeglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi urin, kerja insulin, atau kedua – duanya (ADA,2017).



2. Penyebab Penyebab Diabetes Melitus dibagi 2, yaitu: a. Penyebab Diabetes Mellitus Tipe I Pada diabetes mellitus tipe I terdapat bukti adanya suatu responsautoimun. Respon ini merupakan respon abnormal dimana antibody terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya seolaholah sebagai jaringan asing. Otoanti body terdapat sel-sel pulau longerhans dan insulin endogen (internal) terdeteksi pada saat diagnosis dibuat dan bahkan beberapa tahun sebelum timbulnya tanda-tanda klinis tipe I (Bruner and Suddarth, 2001). Secara garis besar etiologi DM tipe 1 adalah : 1) Faktor Genetik Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri; tetapi mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetik ke arah terjadinya DM tipe I. Kecenderungan genetik ini ditemukan pada individu yang memiliki tipe antigen HLA 2) Faktor imunologi Adanya respons otoimun yang merupakan respons abnormal dimana antibodi terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing. Yaitu otoantibodi terhadap sel-sel pulau Langerhans dan insulin endogen 3) Faktor Lingkungan Virus atau toksin tertentu dapat memicu proses otoimun yang menimbulkan destruksi selbeta.



Penyelidikan masih dilakukan untuk menyelidiki kemungkinan faktorfaktor eksternal yang dapat memicu destruksi sel beta. Sebagai contoh, virus, atau toksin tertentu dapat memicu proses autoimun yang menimbulkan destruksi sel beta. b. Penyebab Diabetes Mellitus Tipe II Faktor-faktor yang menyebabkan diabetes mellitus tipe II antara lain: 1) Faktor-faktor genetik Faktor genetik diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin. 2) Usia Resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas 65 tahun. 3) Obesitas 4) Riwayat keluarga 5) Kelompok etnik Di Amerika Serikat, golongan hipsonik serta penduduk asli Amerika tertentu memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk terjadinya diabetes mellitus tipe II dibandingkan dengan golongan Afro-Amerika.



Pathway Diabetes Mellitus Diabetes Tipe I Faktor Genetik



Faktor Imunoogi



Faktor Lingkungan



HLA Menurun



Proses autoimun



Virus/toksin tertentu



Pasien belum mengerti Tentang penyakitnya Defisiensi pengetahuan



Diabetes Tipe II Usia



Obesitas



Peningkatan resistensi sel terhadap insulin



kelebihan lemak Lemak



Kesalahan diteksi Terhadap benda asing



lemak menumpuk di pembuluh darah



Mengenal sel pankreas



mempengaruhi Transfer glukosa



Destruksi sel beta Gangguan produksi insulin penurunan jumlah insulin fungsi transfer menurun gangguan distribusi lemak



gangguan distribusi glukosa



gangguan distribusi protein



penumpukan lemak di pembuluh darah



gangguan pembuluh darah besar (makrovaskuler)



Ketidakstabilan kadar glukosa darah



mikrovaskuler



gangguan regenerasi sel



hiperglikemia



glikoneogenesis



konsentrasi darah meningkat



produksi keton meningkat



Deuresis osmosis



ketoasidosis



aterosklerosis



Pecahnya pembuluh Darah di koroid hipertensi Retino pati Proloferatif



glukosa tidak bisa masuk sel



gagal Ginjal



pada arteri Koroner



banyak berkemih



Pembuluh darah Mengecil dan Memendek/ Tertarik Pelepasan retina Dan perdarahan Dalam badan Vitreus Retinopati diabetik



Infark koroner Nyeri akut



menurunnya produksi metabolik kelemahan



sekresi cairan dan elektrolit berlebihan



Neovaskulerisasi



banyak glukosa ke sel terganggu



penurunan jumah glukosa sel



Intoleransi aktivitas



penurunan starvasi sel metabolisme basal glukoneogenesis



poliuri anoreksia Hipovolemia



Defisit nutrisi



sorbital salah satu perubahan glukosa



hipovolemik



Yang diatur oleh aldose reduktose



neurotrans miter



gangguan sirkulasi darah



dehidrasi suplai darah ke perifer menurun



gagal ginjal



Sensori penglihatan



terjadi akumulasi Sorbital



gangguan Penglihatan



perubahan metabolik dalam sintesa atau fungsi myelin



Gangguan persepsi sensori



Kerusakan integritas kulit



SSP memerintahkan untuk meningkatkan Jumlah cara minum banyak



Perfusi jaringan perifer tidak efektif



polidipsi



otonom



sensoris



penurunan perspirasi



hilang sensori



perubahan tulang



perubahan cara jalan



kulit tipis



trauma tak terasa nyeri



deformitas



titik tekan baru



kulit kering dan pecah



ulserasi Resiko infeksi



motoris



atropi otot



3. Patofisiologi Diabetes Tipe I. Pada diabetes tipe ini terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin karena sel-sel beta pankreas telah dihancurkan oleh proses autoimun. Hipereglikemia-puasa terjadi akibat produksi glukosa yang tidak terukur oleh hati. Disamping itu glukosa yang berasal dari makanan tidak dapat disimpan dalam hati meskipun tetap berada dalam darah dan menimbulkan hiperglikemia postprandial (sesudah makan). Jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi, ginjal tidak dapat menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar, akibatnya glukosa tersebut muncul dalam urine (Glukosuria). Ketika glukosa yang berlebihan diekskresikan ke dalam urine, ekskresi ini akan disertai pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan. Keadaan ini dinamakan diuresis osmotik. Sebagai akibat dari kehilangan cairan yang berlebihan, pasien akan mengalami peningkatan dalam berkemih (Poliuria) dan rasa haus (polidipsia). Defisiensi insulin juga mengganggu metabolisme protein dan lemak yang menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dapat mengalami peningkatan selera makan (Polifagia) akibat menurunnya simpanan kalori. Gejala lainnya mencakup kelelahan dan kelemahan. Dalam keadaan normal insulin mengendalikan glikogenolisis (pemecahan glukosa yang disimpan) dan glukoneogenesis (pembentukan glukosa baru dari asamasam amino serta substansi lain), namun pada penderita defisiensi insulin, proses ini akan terjadi tanpa hambatan dan lebih lanjut turun menimbulkan hiperglikemia. Disamping itu akan terjadi pemecahan lemak yang mengakibatkan peningkatan produksi badan keton yang merupakan produk samping pemecahan lemak. Badan keton merupakan asam yang mengganggu keseimbangan asam basa tubuh apabila jumlahnya berlebihan. Ketoasidosis diabetik yang diakibatkannya dapat menyebabkan tanda-tanda dan gejala seperti hiperventilasi, napas bau aseton dan bila tidak ditangani akan mengakibatkan perubahan kesadaran, koma bahkan kematian. Diabetes Tipe II. Pada diabetes tipe II terdapat dua masalah utama yang berhubungan dengan insulin yaitu retensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa didalam sel. Retensi insulin pada diabetes tipe II disertai



dengan penurunan reaksi intrasel ini. Dengan demikian insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan untuk mengatasi retensi insulin dan mencegah terbentuknya glukosa dalam darah, harus terdapat peningkatan jumlah insulin yang disekresikan. Pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan dan kadar glukosa akan dipertahankan pada tingkat yang normal atau sedikit meningkat. Namun demikian jika sel-sel beta tidak mampu mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin, maka kadar glukosa akan meningkat dan terjadi diabetes tipe II. 4. Gejala klinis Adanya penyakit diabetes mellitus ini pada awalnya seringkali tidak dirasakan dan tidak disadari oleh penderita.Gejala klasik diabetes adalah rasa haus yang berlebihan, sering kencing terutama malam hari dan berat badan yang turun dengan cepat. Disamping itu kadang-kadang ada keluhan lemah, kesemutan pada jari tangan dan kaki, cepat lapar, gatal-gatal, penglihatan jadi kabur, gairah seks menurun, luka sukar sembuh dan pada ibu-ibu sering melahirkan bayi diatas 4 kg. Kadang-kadang ada pasien yang pasien sendiri tidak merasakan adanya keluhan, Mereka mengetahui adanya diabetes hanya karena pada saat check up ditemukan kadar glukosa darahnya tinggi. Beberapa keluhan dan gejala yang perlu mendapat perhatian ialah: 1) Keluhan klinik a) Penurunan Berat Badan (BB) dan rasa lemah Hal ini disebabkan kehabisan glikogen yang telah dilebur menjadi glukosa, maka tubuh berusaha mendapat peleburan zat dari bagian tubuh yang lain yaitu lemak dan protein, karena tubuh terus merasakan lapar, maka tubuh selanjutnya akan mmemecah cadangan makanan yang ada di tubuh termasuk yang berada di jaringan otot dan lemak sehingga klien dengan DM, walaupun banyak makan tetap kurus b) Banyak kencing Hal ini disebabkan oleh kadar glukosa darah meningkat sampai melampaui daya serap ginjal terhadap glukosa sehingga terjadi osmotik diuresis yang mana gula banyak menarik cairan dan elektrolit sehinga klien mengeluh banyak kencing.



c) Banyak minum Hal ini disebabkan pembakaran terlalu banyak dan kehilangan cairan banyak karena poliuri, sehingga untuk mengimbangi klien lebih banyak minu. d) Banyak makan Hal ini disebabkan karena glukosa tidak sampai ke sel-sel sehingga megalami starvasi (kelaparan). Sehingga untuk memenuhinya klien akan terus makan. Tetapi walaupun klien banyak makan, tetap saja makanan tersebut hanya akan berada sampai pembuluh dara. 2) Keluhan lain a) Gangguan saraf tepi/kesemutan Penderita mengeluh rasa sakit atau kesemutan terutama pada kaki di waktu malam, sehingga mengganggu tidur. b) Gangguan penglihatan Pada fase awal penyakit diabetes sering dijumpai gangguan penglihatan yang mendorong penderita untuk mengganti kacamatanya berulang kali agar ia tetap dapat melihat dengan baik. c) Gatal/bisul Kelainan bisel berupa gatal, biasanya terjadi didaerah kemaluan atau daerah lipatan kulit seperti ketika dan dibawah payudara.Sering pula dikeluhkan timbulnya bisul dan luka lecet karena sepatu atau tertusuk peniti. d) Gangguan ereksi Gangguan ereksi ini menjadi masalah tersembunyi karena sering tidak secara terus terang dikemukakan penderitanya. Hal ini terkait dengan budaya masyarakat yang masih merasa tabu membicarakan maslah seks, apalagi menyangkut kemampuan atau kejantanan seseorang. e) Keputihan Pada wanita keputihan dan gatal merupakan keluhan yang sering ditemukan dan kadang-kadang merupakan satu-satunya gejala yang dirasakan. 5. Klasifikasi Diabetes Melitus a. Diabetes Melitus Tipe 1 Selitar 5-10 % pasien mengalami diabetes tipe 1. Ini ditandai dengan destruksi selsel pankreas akibat faktor genetis, imunologis, dan mungkin juga lingkungan misalnya virus. Injeksi insulin diperlukan untuk mengontrol kadar glukosa darah.



Awitan diabetes tipe 1 terjadi secara mendadak, biasanya sebelum usia 30 tahunan (Brunner& Suddart, 2010).



b. Diabetes Tipe 2 Sekitar 90-95% pasien penyandang diabetes tipe 2. Tipe ini disebabkan oleh penurunan sensitivitas terhadap insulin (resistensi insulin) atau akibat jumlah penurunan jumlah insulin yang diproduksi. Paling sering dialami oleh pasien diatas 30 tahun dan pasien yang obesitas (Brunner & Suddart, 2010). c. Diabetes melitus Gestasional Ditandai dengan setiap derajat intoleransi glukosa yang muncul selama kehamilan (trimester kedua atau ketiga). Risiko diabetes gestasional mencakup obesitas, riwayat personal pernah mengalami diabetes gestasional, glikosuria, atau riwayat kuat keluarga pernah mengalami diabetes. Keluarga etnis yang berisiko tinggi mencakup penduduk Amerika Hispanik, Amerika Afrika dan kepulauan Pasifik. Diabetes gestasional meningkatkan risiko mereka untuk mengalami gangguan hipertensif selama kehamilan (Brunner & Suddart, 2010). 6. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan diagnosis 1)



Glukosa darah meingkat: 200-100 mg/dL, atau lebih



2)



Aseton plasma (keton ) positif secara mencolok



3)



Asam lemak bebas : kadar lipid dan kolesterol meningkat



4)



Osmolaritas serum : meningkat tetapi biasanya kurang dari 330 mOsm/L



5)



Elektrolit : a)



Natrium : mungkin normal, meningkat atau menurun



b) Kalium : normal atau peningkatan semu (perpindahan seluler), selanjutnya akan menurun 6)



Fospor lebih sering menurun



7) Hemoglobin glikosilat : kadarnya meningkat 2-4 kali lipat dari normal yang mencerminkan kontrol DM yang kurang selama 4 bulan terakhir ( selama hidup sel darah merah ) dan karenanya sangat bermanfaat dalam membedakan DKA dengan kontrol tidak adekuat versus DKA yang berhubungan dengan insiden.



b. Pemeriksaan mikroalbumin 1) Mendeteksi kompliksai pada ginjal dan kardiovaskuler 2) Nefropati diabetik a) Salah satu komplikasi yang ditimbulkan oleh diabetes melitus adalah terjadinya nefropati diabetik yang dapat mengakibatkan gagal ginjal terminal sehingga penderita perlu cuci darah atau hemodialisa b) Nefropati diabetik ditandai dengan kerusakan glomerolus ginjal yang berfungsi sebagai alat penyaring c) Gangguan pada glomerolus ginjal menyebabka lolosnya protein albumin kedalam urine d) Adanya albumin dalam urine merupakan indikasi adanya nefropati diabetik 3) Manfaat pemeriksaan mikroalbumin a)



diagnosis dini nefropati diabetik



b) memperkirakan morbiditas penyakit kardiovaskuler dan mortalitas pasien DM 4) Jadwal pemeriksaan mikroalbumin a)



Untuk DM tipe 1, diperiksa pada masa pubertas atau setelah 5 tahun di diagnosis DM



b) Untuk DM tipe 2, pemeriksaan awal setelah diagnosis ditegakkan, secara periodik setahun sekali atau sesuai petunjuk dokter c. Pemeriksaan HBA1C atau A1C 1)



Dapat memperkirakan risiko kompliksai akibat DM



2)



HbA1C atau AIC a)



Merupakan senyawa yang terbentuk dari ikatan antara glukosa dengan hemoglobin (glycohemoglobin)



b) Jumlah A1C yang terbentuk tergantung pada kadar glukosa darah c)



Ikatan A1C stabil dan dapat bertahan hingga 2-3 bulan (sesuai dengan sel darah merah)



d) Kadar A1C mencerminkan kadar glukosa darah rata-rata dalam jangka waktu 2-3 bulan sebelum pemeriksaan 3)



Manfaat pemeriksaan A1C a)



Menilai kualitas pengendalian DM



b) Menilai efek terapi atau perubahan terapi setelah 8-12 minggu dijalankan



4)



Tujuan pemeriksaan A1C a)



Mencegah terjadinya kompliksai kronik diabetes karena A1C dapat memperkirakan risiko berkembangnya kompliksai diabetes, dimana komplikasi ini DM muncul jika kadar glukosa darah terus menerus tinggi dalam jangka panjang



5)



Jadwal pemeriksaan A1C a)



Untuk evaluasi awal setelah diagnosis DM dipastikan



b) Secara periodik (sebagai bagian dari pengelolaan DM yaitu setiap setiap 3 bulan (terutama bila sasaran pengobatan belum tercapai) dan minimal 2 kali dalam setahun 7. Penatalaksaan a. Penatalaksanaan Medis Tujuan utama terapi DM adalah mencoba menormalkan aktivasi insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya mengurangi terjadinya kompliksai vaskuler serta neuropatik. Tujuan terapeutik pada setiap tipe DM adalah mencapai kadar glukosa darah normal (euglikemia) tanpa terjadi hipoglikemia dan gangguan serius pada pola aktivitas pasien (Brunner & Suddart, 2010). Ada 5 komponen dalam penatalaksanaan DM: 1)



Diet Pada diet DM harus memperhatikan jumlah kalori, jadwal makan, dan jenis makan yang harus dihindari adalah gula. Menurut Tjokro Prawiro (1999), penentuan gizi penderita dilakukan dengan menghitung prosentase Relatif Body Weigth dan dibedakan menjadi: a) Kurus : berat badan relatif : 110 % d) Obesitas : berat badan relatif : >120 % 



Obesitas ringan 120 – 130 %







Obesitas sedang 130 – 140 %







Obesitas berat 140 – 200 %







Obesitas morbid > 200 %



Apabila sudah diketahui relatif body weigthnya maka jumlah kalori yang diperlukan sehari-hari untuk penderita DM adalah sebagai berikut: a) Kurus : BB x 40-60 kalori / hari b) Normal ; BB x 30 kalori / hari c) Gemuk : BB x 20 kalori / hari d) Obesitas : BB x 10-15 kalori / hari 2)



Latihan fisik Dianjurkan latihan jasmani secar teratur 3 -4 x tiap minggu selama ½ jam. Latihan dapat dijadikan pilihan adalah jalan kaki, joging, lari, renang, bersepeda dan mendayung. Tujuan latihan fisik bagi penderita DM : a) Insulin dapat lebih efektif b) Menambah reseptor insulin c) Menekankenaikan berat badan d) Menurunkan kolesterol trigliseriid dalam darah e) Meningkatkan aliran darah



3)



Pemantauan gula darah



4)



Terapi (obat-obatan) seperti obat hipoglikemik oral dan pemberian insulin



5)



Pendidikan kesehatan



b. Penatalaksanaan Nutrisi Tujuannya adalah untuk mencapai dan mempertahankan kadar glukosa darah dan tekanan darah dalam kisaran normal dan lipid profil dan lipoprotein yang menurunkan risiko penyakit vaskuler, mencegah timbulnya kompliksai kronik, memenuhi kebutuhan nutrisi individu, dan menjaga kepuasan untuk makan hanya pilihan makanan yang terbatas ketika bukti ilmiah ada yang mengindikasikan demikian. Bagi pasien yang membutuhkan insulin yang membantu untuk mengontrol kadar gula darahnya, diperlukan konsistensi dalam mempertahankan jumlah kalori dan karbohidrat yang dikonsumsi setiap makan. Prinsip utama dalam diet DM adalah 3 J, yaitu jumalah harus sesuai kebutuhan, jadwal diet yang ketat, dan jenis makanan yang boleh dimakan dn yang harus dihindari. American Diabetes Association merekomendasikan bahwa untuk semua tingkatan asupan kalori , sebanyak 50% sampai 60% kalori didapatkan dari karbohidrat, 20-30% dari lemak dan sisanya 10-20% dari protein. c. Penatalaksanaan Keperawatan



Penatalaksanaan keperawatan untuk pasien penyandang diabetes dapat mencakup banyak macam gangguan fisiologis bergantung pada kondisi kesehatan pasien atau apakah pasien baru terdiagnosa diabetes atau tengah mencari perawatan untuk masalah kesehatan lain yang tidak terkait, karena semua pasien penyandang DM harus menguasai konsep dan keterampilan yang diperlukan untuk penatalaksanaan



jangka



panjang



serta



untuk



menghindari



kemungkinan



kompliksai diabetes, landasan pendidikan yang solid mutlak diperlukan dan menjadi fokus asuhan keperawatan yang berkelanjutan 1)



Memberikan pendidikan kesehatan untuk pasien a)



Menyusun rencana penyuluhan tentang diabetes



b) Mengkaji kesiapan untuk belajar c)



Menyuluh pasien yang berpengalaman



d) Menentukan metode penyuluhan e) 2)



Menyuluh pasien cara memberikan insulin secara mandiri Meningkatkan asuhan di rumah dan di komunitas



a)



Meningkatkan perawatan diri



b) Melanjutkan asuhan 8. Komplikasi Beberapa komplikasi dari diabetes melitus adalah sebagai berikut (Mansjoer,2001): a. Komplikasi Akut 1) Hipoglikemia dan hiperglikemia. 2) Penyakit makrovaskuler : mengenai pembuluh darah besar, penyakit jantung koroner (cerebrovaskuler, penyakit pembuluh darah kapiler). 3) Penyakit mikrovaskuler, mengenai pembuluh darah kecil, retinopati, nefropati. 4) Neuropati saraf sensorik (berpengaruh pada ekstermitas), saraf otonom berpengaruh pada gastro intestinal, kardiovaskuler. b. Komplikasi menahun Diabetes Mellitus antara lain : 1) Neuropati diabetik 2) Retinopati diabetik. 3) Nefropati diabetik. 4) Proteinuria. 5) Kelainan koroner. 6) Ulkus / ganggren Terdapat 5 grade ulkus diabetikum antara lain :



a) Grade 0



: tidak ada luka.



b) Grade I



: kerusakan hanya sampai pada permukaan kulit.



c) Grade II : kerusakan kulit mencapai otot dan tulang. d) Grade III : terjadi abses. e) Grade IV : gangren pada kaki bagian distal. f) Grade V : gangren pada seluruh kaki dan tungkai bawah distal.



B.



KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian (Data Subyektif dan Obyektif) 1) Pengumpulan data Pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu dalam menentukan status kesehatan dan pola pertahanan penderita , mengidentifikasikan, kekuatan dan kebutuhan penderita yang dapt diperoleh melalui anamnese, pemeriksaan fisik, pemerikasaan laboratorium serta pemeriksaan penunjang lainnya. 2) Anamnese a.



Identitas penderita Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, status perkawinan, suku bangsa, nomor register, tanggal masuk rumah sakit dan diagnosa medis.



b.



Keluhan Utama Adanya rasa kesemutan pada kaki / tungkai bawah, rasa raba yang menurun, adanya luka yang tidak sembuh – sembuh dan berbau, adanya nyeri pada luka.



c.



Riwayat kesehatan sekarang Berisi tentang kapan terjadinya luka, penyebab terjadinya luka serta upaya yang telah dilakukan oleh penderita untuk mengatasinya.



d.



Riwayat kesehatan dahulu Adanya riwayat penyakit DM atau penyakit – penyakit



lain yang ada



kaitannya dengan defisiensi insulin misalnya penyakit pankreas.



Adanya



riwayat penyakit jantung, obesitas, maupun arterosklerosis, tindakan medis yang pernah di dapat maupun obat-obatan yang biasa digunakan oleh penderita e.



Riwayat kesehatan keluarga Dari genogram keluarga biasanya terdapat salah satu anggota keluarga yang juga menderita DM atau penyakit keturunan yang dapat menyebabkan terjadinya defisiensi insulin misal hipertensi, jantung.



f.



Riwayat psikososial Meliputi informasi mengenai prilaku, perasaan dan emosi yang dialami penderita sehubungan dengan penyakitnya serta tanggapan keluarga terhadap penyakit penderita.



3) Pengkajian pola fungsi kesehatan menurut Gordon sebagai berikut: a. Pola persepsi kesehatan yang pernah dialami klien, Apa upaya dan dimana klien mendapatkan pertolongan kesehatan lalu apa saja yang membuat status kesehatan klien menurun, termasuk riwayat penggunaan obat-obatan. Pada pasien DM pola ini mungkin mengalami perubahan, dimana salah satu komplikasinya yaitu diabetic foot bisa menimbulkan persepsi yang negatif terhadap dirinya dan kecendrungan tidak mematuhi prosedur pengobatan b. Pola nutrisi metabolik Akibat produksi insulin yang tidak adekuat atau adanya defisiensi insulin maka kadar gula darah tidak dapat dipertahankan sehingga menimbulkan keluhan sering kencing, banyak makan, banyak minum, berat badan menurun, dan mudah lelah. Keadaan tersebut dapat mengakibatkan terjadinya gangguan nutrisi dan metabolisme yang dapat mempengaruhi status kesehatan penderita. Keluhan yang muncul seperti mual, muntah, berat badan menurun, turgor kulit jelek. c. Pola eliminasi Pada pasien DM, adanya hiperglikemia menyebabkan terjadinya diuresis osmotik yang menyebabkan pasien sering kencing (poliuri) dan pengeluaran glukosa dari urin (glukosauri). Pada eliminsai alvi relatif tidak ada gangguan. d. Pola aktivitas dan latihan Kelemahan, susah berjalan/bergerak, kram otot, takikardi atau takipnea pada waktu melakukan aktivitas dan bahkan sampai terjadi koma. Adanya luka



ganggren dan kelemahan otot-otot tungkai bawah menyebabkan penderita tidak mampu melaksanakan aktivitas sehari-hari secara maksimal, penderita mudah mengalami kelelahan. e. Pola tidur dan istirahat Pada pasien DM, sering terbangun dan tidak bisa tidur karena oleh polyuria dan nyeri pada kaki yang luka. f. Pola persepsi kognitif Pasien dengan gangren cenderung mengalami neuropati/mati rasa pada luka sehingga tidak peka terhadap nyeri, selain itu adanya komplikasi lain menyebabkan adanya gangguan penglihatan. g. Pola persepsi dan konsep diri Adanya perubahan fungsi dan struktut tubuh akan menyebabkan penderita mengalami gangguan pada gambaran diri. Luka yang sukar sembuh, lamanya perawatan, biaya perawatan yang mahal menyebabkan pasien mengalami kecemasan dan gangguan peran pada keluarga h. Pola peran hubungan Luka gangren yang sukar sembuh dan berbau menyebabkan penderita malu dan menarik diri dari pergaulan i. Pola reproduksi seksual Angiopati dapat terjadi pada sistem pembuluh darah di organ reproduksi sehingga menyebabkan gangguan seksual. Adanya peradangan pada pada daerah vagina, serta orgasme menurun dan terjadi impoten pada pria, selain itu berisiko lebih tinggi terkena kanker prostat berhubungan dengan nefropati. j. Pola mekanisme koping dan toleransi stress Lamanya waktu perawatan, perjalanan penyakit kronik, perasaan tidak berdaya karena ketergantungan menyebabkan reaksi psikologis yang negatif seperti muda marah, kecemasan, dan lain-lain yang dapat menyebabkan penderita tidak mampu menggunakan koping yang konstruktif atau adaptif. k. Pola sistem kepercayaan Adanya perubahan status kesehatan dan penurunan fungsi tubuh serta luka pada kaki tidak menghambat penderita dalam melaksanakan ibadah tetapi mempengaruhi pola ibadah penderita. 4) Pemeriksaan fisik



a. Status kesehatan umum Meliputi keadaan penderita, kesadaran, suara bicara, tinggi badan, berat badan dan tanda – tanda vital. b. Kepala dan leher Kaji bentuk kepala, keadaan rambut, adakah pembesaran pada leher, telinga kadang-kadang berdenging, adakah gangguan pendengaran, lidah sering terasa tebal, ludah menjadi lebih kental, gigi mudah goyah, gusi mudah bengkak dan berdarah, apakah penglihatan kabur / ganda, diplopia, lensa mata keruh. c. Status neurologis Terjadi penurunan sensoris, parasthesia, anastesia, letargi, mengantuk, reflek lambat, kacau mental, disorientasi. d. Sistem integumen Turgor kulit menurun, adanya luka atau warna kehitaman bekas luka, kelembaban dan shu kulit di daerah sekitar ulkus dan gangren, kemerahan pada kulit sekitar luka, tekstur rambut dan kuku. e. Sistem pernafasan Adakah sesak nafas, batuk, sputum, nyeri dada. Pada penderita DM mudah terjadi infeksi. f. Sistem kardiovaskuler Perfusi jaringan menurun, nadi perifer lemah atau berkurang, takikardi atau bradikardi, hipertensi atau hipotensi, aritmia, kardiomegalis. g. Sistem gastrointestinal Terdapat polifagi, polidipsi, mual, muntah, diare, konstipasi, dehidrasI, perubahan berat badan, peningkatan lingkar abdomen, obesitas. h. Sistem urinari Poliuri, retensio urine, inkontinensia urine, rasa panas atau sakit saat berkemih. i. Sistem muskuloskeletal Penyebaran lemak, penyebaran masa otot, perubahan tinggi badan, cepat lelah, lemah dan nyeri, adanya gangren di ekstrimitas. 2. Diagnosa keperawatan 1) Hipovolemia berhubungan dengan diuresis osmotik ditandai poliuri 2) Defisit nutrisi berhubungan dengan penurunan masukan oral ditandai dengan penurunan berat badan



3) Nyeri akut berhubungan dengan iskemik jaringan ditandai dengan melaporkan nyeri secara verbal, sikap melindungi area nyeri 4) Perfusi jaringan perifer tidak efektif berhubungan dengan hipovolemia, penyakit diabetes melitus ditandai dengan suplai darah ke kapiler menurun 5) Ketidakstabilan kadar gula darah berhubungan dengan defisiensi insulin, kurang menejemen diabetes 6) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan ditandai dengan pasieng menyatakan merasa lemah, letih 7) Gangguan persepsi sensori berhubungan dengan retinopati diabetik ditandai dengan gangguan penglihatan 8) Gangguan integritas kulit berhubungan dengan gangguan permukaan kulit (epidermis) yang ditandai dengan kulit kering dan pecah 9) Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai penyakitnya ditandai demgan pasien bertanya mengenai penyakit yang diderita 10) Resiko infeksi berhubungan dengan penyakit kronis (diabetes melitus)



3. Perencanaan No



Diagnosa Hipovolemia



Setelah



SLKI diberikan



SIKI asuhan Manajemen Hipovolemia:



keperawatan selama ...x 60 menit diharapkan



1. Periksa tanda dan gejala hypovolemia 2. Monitor intake dan output cairan 3. Berikan asupan cairan oral 4. Anjurkan memperbanyak asupan cairan 5. Anjurkan perubahan



menghindari posisi



mendadak 6. Kolaborasi



pemberian



Defisit nutrisi



Setelah



diberikan



cairan IV asuhan Manajemen nutrisi:



keperawatan selama ...x 24 jam



1. Identifikasi status nutrisi



diharapkan



2. Identifikasi makanan yang



status



nutrisi



membaik dengan kriteria hasil : a. Berat badan membaik b. Indeks massa tubuh (IMT) membaik



disukai 3. Identifikasi



kebuuhan



kalori dan jenis nutrien 4. Monitor asupan makanan



c. Frekuensi makan membaik



5. Monitor berat badan



d. Nafsu makan membaik



6. Lakukan



e. Tebal lipatan kulit trisep membaik



oral



hygiene



sebelum makan, jika perlu 7. Sajikan makana



secara



menarik dan suhu yang sesuai 8. Berikan makanan tinggi serat



untuk



mencegah



konstipasi 9. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein 10. Anjurkan posisi duduk, jika mampu 11. Ajarkan



diet



yang



diprogramkan 12. Kolaborasi



pemberian



medikasi sebelum maka (mis. Nyeri akut



Setelah



diberikan



nyeri,



antiemetik) asuhan Manajemen Nyeri



keperawatan selama ...x 60 menit diharapkan



pereda



1. Identifikasi karakteristik, frekuensi,



lokasi, durasi, kualitas,



intensitas nyeri 2. Identifikasi skala nyeri 3. Identifikasi respons nyeri



non verbal 4. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri 5. Fasilitasi



istirahat



dan



tidur 6. Ajarkan



teknik



nonfarmakologis



untuk



mengurangi rasa nyeri 7. Kolaborasi Perfusi perifer tidak Setelah efektif



diberikan



analgetik asuhan Perawatan Sirkulasi



keperawatan selama ...x 60 menit diharapkan



pemberian



1. Periksa sirkulasi perifer (mis. nadi perifer, edema, pengisian kapiler, warna, suhu,



ankle-brachial



index) 2. Identifikasi faktor risiko gangguan sirkulasi (mis. diabetes, perokok, orang tua, hipertensi dan kadar kolesterol tinggi) 3. Monitor



panas,



kemerahan,



nyeri,



atau



bengkak pada ekstremitas 4. Lakukan



pencegahan



infeksi 5. Lakukan perawatan kaki dan kuku 6. Lakukan hidrasi 7. Anjurkan



melakukan



perawatan kulit yang tepat (mis. melembabkan kulit kering pada kaki) 8. Ajarkan



program



diet



untuk



memperbaiki



sirkulasi



(mis.



rendah



lemak jenuh, minyak ikan omega 3) 9. Informasikan tanda dan gejala darurat yang harus dilaporkan (mis. rasa sakit yang tidak hilang saat istirahat,



luka



tidak



sembuh, hilangnya rasa) Manajemen Sensasi Perifer 1. Identifikasi



penyebab



perubahan sensasi 2. Periksa perbedaan tajam atau tumpul dan panas atau dingin 3. Monitor



adanya



paresthesia 4. Monitor perubahan kulit 5. Hindari pemakaian bendabenda



yang



suhunya



berlebihan



(terlalu



panas



atau dingin) 6. Anjurkan memakai sepatu lembut



dan



bertumit



rendah 7. Kolaborasi



pemberian



analgesic Ketidakstabilan kadar Setelah glukosa berhubungan (disfungsi resistensi



diberikan



kortikosteroid asuhan Manajemen Hiperglikemia



darah keperawatan selama ...x 60 dengan menit



diharapkan



atau



1. Identifikasi kemungkinan



kadar



penyebab hiperglikemi



pancreas, glukosa darah stabil dengan



2. Monitor kadar glukosa



insulin, kriteria hasil:



darah



gangguan glukosa gangguan



toleransi



3. Monitor tanda dan gejala



darah,



hiperglikemia (polyuria,



glukosa



polydipsia, polifagia,



darah puasa)



kelemahan, malaise, pandangan kabur, sakit kepala) 4. Anjurkan menghindari olahraga saat kadar glukosa darah lebih dari 250 mg/dL 5. Anjurkan monitor kadar glukosa darah secara mandiri 6. Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan olahraga 7. Ajarkan pengelolaan diabetes (penggunaan insulin, obat oral, monitor asupan cairan, penggantian karbohidrat, dan bantuan professional kesehatan) 8. Kolaborasi pemberian



Intoleransi aktivitas



Setelah



diberikan



insulin asuhan Manajemen energi:



keperawatan selama ....x 24 jam aktivitas



diharapkan meningkat



gangguan



tolerasi



fungsi



dengan



mengakibatkan kelelahan



kriteria hasil :



tubuh



yang



2. Monitor kelelahan fisik



a. Frekuensi nadi meningkat b. Kemudahan



1. Identifikasi



dalam



dan emosional 3. Monitor



lokasi



dan



melakukan aktivitas sehari-



ketidaknyamanan selama



hari



melakukan aktivitas



c. Kekuatan tubuh meningkat



4. Sediakan lingkungan yang



d. Keluhan lelah menurun



nyaman



dan



rendah



e. Perasaan lemah menurun



stimulus



(mis.



cahaya,



f. Tekanan darah membaik



suara, kunjungan)



g. Frekuensi nadi membaik h. Dispnea saat aktivitas dan setelah aktivitas menurun



5. Berikan aktivitas distraksi yang menyenangkan 6. Fasilitasi duduk di tempat tidur, jika



tidak



dapat



berpindah atau berjalan 7. Anjurkan tirah baring 8. Anjurkan



melakukan



aktivitas secara bertahap 9. Ajarkan strategi koping untuk



mengurangi



kelelahan 10. Kolaborasi gizi



dengan



ahli



tentang



meningkatkan



cara asupan



makanan Terapi aktivitas: 1. Identifikasi defisit tingkat aktivitas 2. Identifikasi



kemampuan



berpartisipasi



dalam



aktivitas tertentu 3. Fasilitiasi



memilih



aktivitas tujuan



da



tetapkan



aktivitas



konsisten



yang sesuai



kemampuan



fisik,



psikologis, dan sosial 4. Fasilitasi



aktivitas



pengganti saat mengalami keterbatasan energi, atau gerak



waktu,



5. Libatkan keluarga dalam aktivitas, jika perlu 6. Berikan penguatan positif atas



partisipasi



dalam



aktivitas 7. Ajarkan cara melakukan aktivitas yang dipilih Gangguan



persepsi Setelah



sensori Gangguan



diberikan



asuhan



keperawatan selama ...x 60 menit diharapkan integritas Setelah diberikan



kulit



asuhan Perawatan integritas kulit :



keperawatan selama ...x 24 jam diharapkan kembali



integritas membaik



gangguan integritas kulit



dengan



(mis. perubahan sirkulasi, perubahan status nutrisi,



jaringan



menurun b. Kerusakan lapisan jaringan menurun c. Tidak tampak kemerahan d. Tekstur kulit membaik e. Tidak terjadi nyeri



penyebab



kulit



kriteria hasil : a. Kerusakan



1. Identifikasi



penurunan



kelembaban,



suhu lingkungan ekstrem, penurunan mobilitas) 2. Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring 3. Gunakan produk berbahan petrolium



atau



minyak



pada kulit kering 4. Hindari produk berbahan dasar alkohol pada kulit kering 5. Anjurkan



menggunakan



pelembab 6. Anjurkan Manajemen kesehatan tidak efektif



meningkatkan



asupan nutrisi Edukasi Kesehatan 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan informasi



menerima



2. Identifikasi



faktor-faktor



yang dapat meningkatkan dan menurunkan motivasi perilaku hidup bersih dan sehat 3. Sediakan



materi



media



dan



pendidikan



kesehatan 4. Jadwalkan



pendidikan



kesehatan



sesuai



kesepakatan 5. Berikan kesempatan untuk bertanya 6. Jelaskan faktor risiko yang dapat



mempengaruhi



kesehatan 7. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 8. Ajarkan dapat



strategi



yang



digunakan



untuk



meningkatkan Defisit pengetahuan



Setelah



diberikan



hidup bersih dan sehat asuhan Edukasi Kesehatan



keperawatan selama ...x 60 menit diharapkan



perilaku



9. Identifikasi kesiapan dan kemampuan



menerima



informasi 10. Identifikasi



faktor-faktor



yang dapat meningkatkan dan menurunkan motivasi perilaku hidup bersih dan sehat 11. Sediakan media kesehatan



materi



dan



pendidikan



12. Jadwalkan



pendidikan



kesehatan



sesuai



kesepakatan 13. Berikan kesempatan untuk bertanya 14. Jelaskan faktor risiko yang dapat



mempengaruhi



kesehatan 15. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 16. Ajarkan dapat



strategi



yang



digunakan



untuk



meningkatkan Risiko infeksi



Setelah



diberikan



perilaku



hidup bersih dan sehat asuhan Pencegahan Infeksi



keperawatan selama ...x 60



1. Monitor tanda dan gejala



menit diharapkan



infeksi lokal dan sistemik 2. Berikan perawatan kulit pada area edema 3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien



dan



lingkungan



pasien 4. Jelaskan tanda dan gejala infeksi 5. Anjurkan



meningkatkan



asupan nutrisi 6. Kolaborasi imunisasi 4. Implementasi Implementasi dilakukan sesuai dengan intervensi yang telah dibuat 5. Evaluasi



pemberian



Evaluasi dilakukan berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan sebelumnya dalam perencanaan, membandingkan hsil tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan dengan tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya dan menilai efektivitas proses keperawatan mulai dari pengkajian, perencanaan, dan pelaksanaan.



DAFTAR PUSTAKA Brunner & Suddart. 2013. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 12. EGC: Jakarta. Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius. NANDA. 2015. Klasifikasi Diagnosis Nanda 2015-2017. Jakarta : EGC Nurarif, Amin Huda & Kusumna, Hardi.2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis Nanda Nic Noc. Yogyakarta: MedAction. Price & Wilson.2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC. Suyono, S. 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid I, Ed.3. Balai Penerbit FKUI: Jakarta.



Sujono & Sukarmin.2008. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Eksokrin & Endokrin pada Pankreas. Yogyakarta: Graha Ilmu.