Askep Down Syndrom Fix [PDF]

Citation preview

BAB I PENDAHULUAN



A. Latar Belakang Pendidikan merupakan hal yang sangat penting, karena itu semua orang mempunyai hak untuk mendapatkan pendidikan. Hal ini sesuai dengan yang tercantum dalam undangundang pendidikan. Oleh karena itu, anak-anak yang cacat dan menyimpang juga perlu mendapatkan pendidikan, seperti a nak-anak penderita Sindrom Down atau “mongol”. Penyakit keterbelakangan mental dalam spesifikasinya ada yang disebut dengan down syndrome. Penyakit down syndrome ini disebabkan karena faktor keturunan atau kesalahan pada pembelahan kromosom. Selain itu, banyak juga faktor yang menyebabkan penyakit down syndrome ini. Diantara kita mungkin tidak banyak mengenal dan tidak memahami akan adanya penyakit ini, sehingga sering terjadi pada anak karena ketidaktahuan kita selama ini. John Langdon adalah seorang dokter dari Inggris yang pertama kali menggambarkan kumpulan gejala syndrome Down pada tahun 1886. Tetapi sebelumnya Esquirol pada tahun 1838 dan Seguin pada tahun 1846 telah melaporkan seorang anak yang mempunyai tanda-tanda mirip Down Syndrome. Sumbangan Down yang terbesar adalah kemampuannya mengenali karakteristik fisik yang spesifik dan deskripsinya yang jelas tentang keadaan ini, yang secara keseluruhan berbeda dengan anak yang normal. Karena matanya yang khas seperti bangsa Mongol maka dulu disebut juga sebagai bangsa Mongoloid, tetapi sekarang istilah ini sudah tidak digunakan lagi karena dapat menyinggung perasaan suatu bangsa. Anak dengan syndrome Down adalah individu yang dapat dikenali dari fenotipenya dan mempunyai kecerdasan yang terbatas , yang terjadi akibat adanya jumlah kromoson 21 yang berlebih. Diperkirakan bahwa materi genetic yang berlebih itu terletak pada bagian lengan bawah dari kromoson 21 dan interaksinya dengan fungsi gen lainnya menghasilkan suatu



perubahan



homeostasis



yang



memungkinkan



terjadinya



penyimpangan



perkembangan fisik dan susunan saraf pusat. Sindrom Down (bahasa Inggris: Down syndrome) merupakan kelainan genetik yang terjadi pada kromosom 21 pada berkas q22 gen SLC5A3, yang dapat dikenal dengan melihat manifestasi klinis yang cukup khas. Pada tahun 1970-an para ahli dari Amerika



dan Eropa merevisi nama dari kelainan yang terjadi pada anak tersebut dengan merujuk penemu pertama kali sindrom ini dengan istilah sindrom Down dan hingga kini penyakit ini dikenal dengan istilah yang sama Kelainan bawaan sejak lahir yang terjadi pada 1 diantara 700 bayi. Mongolisma (Down’s Syndrome) ditandai oleh kelainan jiwa atau cacat mental mulai dari yang sedang sampai berat. Tetapi hampir semua anak yang menderita kelainan ini dapat belajar membaca dan merawat dirinya sendiri. Down Syndrom merupakan kelainan kromosom autosomal yang paling banyak terjadi pada manusia. Diperkirakan 20 % anak dengan down syndrom dilahirkan oleh ibu yang berusia diatas 35 tahun. Synrom down merupakan cacat bawaan yang disebabkan oleh adanya kelebihan kromosom X. Syndrom ini juga disebut Trisomy 21, karena 3 dari 21 kromosom menggantikan yang normal. Sebanyak 95 % kasus syndrom down disebabkan oleh kelebihan kromosom. Saat ini jumlah anak-anak yang lahir dengan berbagai kelainan kromosom semakin besar sekali, bahkan sangat sedikit dari penderiata semacam ini yang mampu bertahan hidup kecuali kolompok anak penderita down sindrom yang dari penampilannya biasa disebut “mongol”. Saat ini sangat besar kemungkinan untuk mereka bertahan hidup dengan baik sampai usia dasawarsa kedua atau ketiga bahkan mungkin lebih lama lagi. Kebanyakan dari anak-anak penderita semacam ini lahir dari ibu-ibu yang usianya lebih tua daripada usia rata-rata untuk melahirkan. Oleh karena itu, perlu kiranya disusun sebuah makalah yang membahas mengenai Down Syndrome, sehingga bisa sebagai referensi bagi masyarakat dan tenaga kesehatan dalam melakukan pencegahan dini terhadap kemungkinan adanya down syndrome pada anak sehingga anak spesial tersebut bisa ditangani lebih dini. B. Rumusan Masalah 1. Bagaimana konsep teori asuhan keperawatan pada pasien Down Syndrome? 2. Bagaimanakah asuhan keperawatan pada pasien dengan Down Syndrome ?



C. Tujuan 1. Mengetahui konsep teori asuhan keperawatan pada pasien Down Syndrome. 2. Mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan Down Syndrome.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



I. Laporan Pendahuluan Down Syndrome A. PENGERTIAN Down Syndrome adalah suatu kondisi keterbelakangan perkembangan fisik dan mental anak yang diakibatkan adanya abnormalitas perkembangan kromosom. Kromosom ini terbentuk akibat kegagalan sepasang kromosom untuk saling memisahkan diri saat terjadi pembelahan (Wikipedia indonesia). Sindrom Down (bahasa inggris:Down Syndrome) adalah suatu kumpulan gejala akibat dari abnormalitas kromosom, biasanya kromosom 21, yang tidak berhasil memisahkan diri selama meiosis sehingga terjadi individu dengan 47 kromosom. Sindrom ini pertama kali diuraikan oleh Langdon Down pada tahun 1866. Sindrom Down (Trisomi 21, Mongolisme) adalah suatu kelainan kromosom yang menyebabkan



keterbelakangan



mental



(retardasi



mental)



dan



kelainan



fisik



(medicastore). Anak dengan sindrom down adalah individu yang dapat dikenali dari fenotipnya dan mempunyai kecerdasan yang terbatas, yang terjadi akibat adanya kromosom 21 yang berlebihan (Soetjiningsih). B. ETIOLOGI Selama satu abad sebelumnya banyak hipotesis tentang penyebab Down syndrome yang dilaporkan. Tetapi semenjak ditemukan adanya kelainan kromosom pada syndrome Down pada tahun 1959, maka sekarang perhatian lebih dipusatkan pada kejadian “nondisjunctional” sebagai penyebabnya yaitu: 1. Genetik Diperkirakan terdapat predisposisi genetik terhadap kasus down syndrome. Bukti yang mendukung teori ini adalah berdasarkan atas hasil penelitian epidiomologi yang menyatakan adanya peningkatan risiko berulang bila dalam keluarga terdapat anak dengan down syndrome. 2. Radiasi Radiasi dikatakan merupakan salah satu penyebab terjadinya “non-disjunctional” pada syndrome down ini. Uchidi 1981 (dikutip Pueschel dkk) menyatakan bahwa sekitar 30 % ibu yang melahirkan anak dengan down syndrome , pernah mengalami radiasi di daerah perut sebelum terjadinya konsepsi. Sedangkan peneliti lain tidak mendapatkan adanya hubungan antara radiasi dengan penyimpangan kromosos. 3. Infeksi Infeksi juga dikatakan sebagai salah satu penyebab sindrom down. Sampai saat ini belum ada peneliti yang mampu memastikan bahwa virus dapat mengakibatkan terjadinya “non-disjuction”. 4. Autoimun Terutama autoimun tiroid atau penyakit yang dikaitkan dengan tiroid. Penelitian Fialkow 1996 dikutip Pueschel dkk) secara konsisten mendapatkan adanya perbedaan autoantibodi tiroid pada ibu yang melahirkan anak dengan syndrome down dengan ibu control yang umurnya sama. 5. Umur ibu Apabila umur ibu di atas 35 tahun , diperkirakan terdapat perubahan hormonal yang dapat menyebabkan terjadinya “non-disjunctional” pada kromosom yaitu terjadi translokasi kromosom 21 dan 15. Perubahan endokrin seperti meningkatnya sekresi androgen, perubahan konsentrasi reseptor hormone, peningkatan secara tajam kadar



LH (Luteinizing hormone) dan FSH (Follicular Stimulating hormone) secara tiba-tiba sebelum dan selama menopause, dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya “nondisjunction.” Bagi ibu-ibu yang berumur 35 tahun ke atas, semasa mengandung mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk melahirkan anak Down Syndrom. Sembilan puluh lima penderita down syndrom disebabkan oleh kelebihan kromosom 21. Keadaan ini disebabkan oleh “non-dysjunction” kromosom yang terlibat yaitu kromosom 21 dimana semasa proses pembahagian sel secara mitosis pemisahan kromosom 21 tidak berlaku dengan sempurna. Di kalangan 5 % lagi, kanak-kanak down syndrom disebabkan oleh mekanisme yang dinamakan “Translocation“. Keadaan ini biasanya berlaku oleh pemindahan bahan genetik dari kromosom 14 kepada kromosom 21. Bilangan kromosomnya normal iaitu 23 pasang atau jumlah kesemuanya 46 kromosom. Mekanisme ini biasanya berlaku pada ibu-ibu di peringkat umur yang lebih muda. Sebagian kecil down syndrom disebabkan oleh mekanisme yang dinamakan “mosaic”. 6. Umur Ayah Selain pengaruh umur ibu terhadap syndrome down, juga dilaporkan adanya pengaruh umur ayah. Penelitian sitogenetik pada orang tua dari anak dengan syndrome down mendapatkan bahwa 20-30% kasus ekstra kromoson 21 bersumber dari ayahnya, tetapi korelasinya tidak setinggi dengan umur ibu. Faktor lainnya seperti intramagnetik, organisasi nukleolus, bahan kimia dan frekuensi koitus masih didiskusikan kemungkinan sebagai penyebab dari syndrome down.  Gangguan intragametik yaitu gangguan pada gamet, kemungkinan terjadi Translokasi kromosom 21 dan 15.  Organisasi nukleus yaitu sintesis protein yang abnormal sehingga menyebabkan kesalahan DNA menuju ke RNA.  Bahan kimia juga dapat menyebabkan mutasi gen janin pada saat dalam kandungan.  Frekwensi coitus akan merangsang kontraksi uterus, sehingga dapat berdampak pada janin.



C. PATOFISIOLOGI Down Syndrome disebabkan adanya kelainan pada perkembangan kromosom. Kromosom merupakan serat khusus yang terdapat pada setiap sel tubuh manusia dan mengandung bahan genetik yang menentukan sifat-sifat seseorang. Pada bayi normal terdapat 46 kromosom (23 pasang) di mana kromosom nomor 21 berjumlah 2 buah (sepasang). Bayi dengan penyakit down syndrome memiliki 47 krososom karena kromosom nomor 21 berjumlah 3 buah. Kelebihan 1 kromosom (nomor 21) atau dalam bahasa medisnya disebut trisomi-21 ini terjadi akibat kegagalan sepasang kromosom 21 untuk saling memisahkan diri saat terjadi pembelahan. Trisomi-21 menyebabkan fisik penderita down syndrome tampak berbeda dengan orang-orang umumnya. Selain ciri khas pada wajah, mereka juga mempunyai tangan yang lebih kecil, jari- jari pendek dan kelingking bengkok. Keistimewaan lain yang dimiliki oleh penderita down syndrome adalah adanya garis melintang yang unik di telapak tangan mereka. Garis yang disebut simiancrease ini juga terdapat di kaki mereka, yaitu antara telunjuk dan ibu jari mereka yang berjauhan (sandal foot).



PATHWAY



Faktor penyebab:



Abnormalitas



Genetik,Umur,Radiasi,I



kromosom(kelebih



nfeksi,Toksik



an kromosom X)



Non disjungtional



Translokasi



Post zigotik non



kromosom 21 dan



disjunctional



15 Pembentukan organ yang kurang sempurna Peningkatan



Penyakit Jantung



Keterlambatan



konsentrasi terhadap



Kongenital



pertumbuhan dan



infeksi



perkembangan Defisit Pengetahuan



Pertumbuhan Palatum



Resiko tinggi cedera



Abnormal Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh



D. MANIFESTASI KLINIK Beberapa bentuk kelainan pada anak dengan syndrom down : a. Sutura Sagitalis Yang Terpisah b. Fisura Palpebralis Yang Miring c. Jarak Yang Lebar Antara Kaki



Kurangnya interaksi sosial anak



d. Fontarela Palsu e. Plantar Crease´ Jari Kaki I Dan II f. Hyperfleksibilitas g. Peningkatan Jaringan Sekitar Leher h. Bentuk Palatum Yang Abnormal i. Hidung Hipoplastik j. Kelemahan Otot Dan Hipotonia k. Bercak Brushfield Pada Mata l. Mulut Terbuka Dan Lidah Terjulur m. Lekukan Epikantus (Lekukan Kulit Yang Berbentuk Bundar) Pada Sudut MataSebelah Dalam n. Single Palmar Crease Pada Tangan Kiri Dan Kanan o. Jarak Pupil Yang Lebar 16. Oksiput Yang Datar p. Tangan Dan Kaki Yang Pendek Serta Lebar q. Bentuk / Struktur Telinga Yang Abnormal r. Kelainan Mata, Tangan, Kaki, Mulut, Sindaktili s. Mata Sipit Gejala lainnya yang muncul akibat sindrom down yaitu : 1.



Penderita dengan tanda khas sangat mudah dikenali dengan adanya penampilan fisik yang menonjol berupa bentuk kepala yang relatif kecil dari normal (microchephaly) dengan bagian anteroposterior kepala mendatar.



2.



Sifat pada kepala, muka dan leher : Mereka mempunyai paras muka yang hampir sama seperti muka orang Mongol.



3.



Pada bagian wajah biasanya tampak sela hidung yang datar. Pangkal hidungnya kemek. Jarak diantara 2 mata jauh dan berlebihan kulit di sudut dalam. Ukuran mulut adalah kecil dan ukuran lidah yang besar menyebabkan lidah selalu terjulur. Mulut yang mengecil dan lidah yang menonjol keluar (macroglossia). Pertumbuhan gigi lambat dan tidak teratur. Kepala biasanya lebih kecil dan agak lebar dari bagian depan ke belakang. Lehernya agak pendek.



4.



Seringkali mata menjadi sipit dengan sudut bagian tengah membentuk lipatan (epicanthal folds) (80%), white Brushfield spots di sekililing lingkaran di sekitar iris mata (60%), medial epicanthal folds, keratoconus, strabismus, katarak (2%), dan retinal detachment. Gangguan penglihatan karena adanya perubahan pada lensa dan kornea



5.



Manifestasi mulut : gangguan mengunyah menelan dan bicara, scrotal tongue, rahang atas kecil (hypoplasia maxilla), keterlambatan pertumbuha gigi, hypodontia, juvenile periodontitis, dan kadang timbul bibir sumbing



6.



Hypogenitalism (penis, scrotum, dan testes kecil), hypospadia, cryptorchism, dan keterlambatan perkembangan pubertas



7.



Manifestasi kulit : kulit lembut, kering dan tipis, Xerosis (70%), atopic dermatitis (50%), palmoplantar hyperkeratosis (40-75%), dan seborrheic dermatitis (31%), Premature wrinkling of the skin, cutis marmorata, and acrocyanosis, Bacteria infections, fungal infections (tinea), and ectoparasitism (scabies), Elastosis perforans serpiginosa, Syringomas, Alopecia areata (6-8.9%), Vitiligo, Angular cheilitis



8.



Tanda klinis pada bagian tubuh lainnya berupa tangan yang pendek termasuk ruas jari-jarinya serta jarak antara jari pertama dan kedua baik pada tangan maupun kaki melebar.



9.



Sementara itu lapisan kulit biasanya tampak keriput (dermatoglyphics).



10. Kelainan kromosom ini juga bisa menyebabkan gangguan atau bahkan kerusakan pada sistem organ yang lain. Pada bayi baru lahir kelainan dapat berupa congenital heart disease. Kelainan ini yang biasanya berakibat fatal karena bayi dapat meninggal dengan cepat. Masalah jantung yang paling sering ialah jantung berlubang seperti Ventricular Septal Defect (VSD) yaitu jantung berlubang di antara bilik jantung kiri dan kanan atau Atrial Septal Defect (ASD) yaitu jantung berlubang diantara atria kiri dan kanan. 11. Pada sistem pencernaan dapat ditemui kelainan berupa sumbatan pada esofagus (esophageal atresia) atau duodenum (duodenal atresia).Saluran esofagus yang tidak terbuka (atresia). Biasanya ini dapat dilihat semasa berumur 1 – 2 hari dimana bayi mengalami masalah menelan air liurnya. Saluran usus kecil duodenum yang tidak terbuka, penyempitan yang dinamakan “Hirshprung Disease”. Keadaan ini disebabkan sistem saraf yang tidak normal di bagian rektum. Biasanya bayi akan mengalami masalah pada hari kedua dan seterusnya selepas kelahiran di mana perut membuncit dan susah untuk buang air besar. Saluran usus rectum atau bagian usus yang paling akhir (dubur) yang tidak terbuka langsung atau penyempitan yang dinamakan “Hirshprung Disease”. Keadaan ini disebabkan sistem saraf yang tidak normal di bagian rektum.



12. Sifat pada tangan dan lengan : Sifat-sifat yang jelas pada tangan adalah mereka mempunyai jari-jari yang pendek dan jari kelingking membengkok ke dalam. Tapak tangan mereka biasanya hanya terdapat satu garisan urat dinamakan “simian crease”. 13. Tampilan kaki : Kaki agak pendek dan jarak di antara ibu jari kaki dan jari kaki kedua agak jauh terpisah dan tapak kaki. 14. Tampilan klinis otot : mempunyai otot yang lemah menyebabkan mereka menjadi lembek dan menghadapi masalah dalam perkembangan motorik kasar. 15. Down syndrom mungkin mengalami masalah Hipotiroidism yaitu kurang hormon tairoid. Masalah ini berlaku di kalangan 10 % anak-anak down syndrom. 16. Down syndrom mempunyai ketidakstabilan di tulang-tulang kecil di bagian leher yang menyebabkan berlakunya penyakit lumpuh (atlantoaxial instability) dimana ini berlaku di kalangan 10 % kanak-kanak down syndrom. 17. Sebagian kecil mereka mempunyai risiko untuk mengalami kanker sel darah putih yaitu leukimia. Pada otak penderita sindrom Down, ditemukan peningkatan rasio APP (amyloid precursor protein) seperti pada penderita Alzheimer. E. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pada pemeriksaan radiologi didapatkan ‘brachyaphalic´ sutura dan frontale yangterlambat menutup. Tulang ileum dan sayapnya melebar disertai sudut asetabular yang lebar. Pemeriksaan kariotiping untuk mencari adanya translokasi kromosom. Diagnosis antenatal dengan pemeriksaan cairan amnion atau vili karionik, dapat dilakukan secepatnya pada kehamilan 3 bulan atau pada ibu yang sebelumnya pernahmelahirkan anak dengan syndrom down. Bila didapatkan janin yang dikandung menderita syndrom down dapat ditawarkan terminasi kehamilan kepada orang tua. Pada anak dengan Sindrom Down mempunyai jumlah kromosom 21 yang berlebih ( 3 kromosom ) di dalam tubuhnya yang kemudian disebut trisomi 21. Adanya kelebihan kromosom



menyebabkan



perubahan



dalam



proses



normal



yang



mengatur



embriogenesis. Materi genetik yang berlebih tersebut terletak pada bagian lengan bawah



dari



kromosom



menghasilkansuatu



21



perubahan



dan



interaksinya



homeostasis



dengan



yang



fungsi



gen



memungkinkan



lainnya terjadinya



penyimpangan perkembangan fisik ( kelainan tulang ), SSP ( penglihatan, pendengaran ) dan kecerdasan yang terbatas.  Pemeriksaan Diagnostik



Untuk mendeteksi adanya kelainan pada kromosom, ada beberapa pemeriksaan yang dapat membantu menegakkan diagnosa ini, antara lain: 1.



Pemeriksaan fisik penderita



2.



Pemeriksaan kromosom



3.



Ultrasonografi (USG)



4.



Ekokardiogram (ECG)



5.



Pemeriksaan darah (Percutaneus Umbilical Blood Sampling)



F. PENATALAKSANAAN Sampai saat ini belum ditemukan metode pengobatan yang paling efektif untuk mengatasi kelainan ini. Pada tahap perkembangannya penderita Down syndrom juga dapat mengalami kemunduran dari sistem penglihatan, pendengaran maupun kemampuan fisiknya mengingat tonus otot-otot yang lemah. Dengan demikian penderita harus mendapatkan dukungan maupun informasi yang cukup serta kemudahan dalam menggunakan sarana atau fasilitas yang sesuai. 1. Pencegahan Pencegahan terhadap Down syndrome dapat dilakukan dengan beberapa cara yaitu : a. Konseling Genetik maupun amniosentesis pada kehamilan yang dicurigai akan sangat membantu mengurangi angka kejadian Sindrom Down. b. Dengan Biologi Molekuler, misalnya dengan “ gene targeting “ atau yang dikenal juga sebagai “ homologous recombination “ sebuah gen dapat dinonaktifkan. 2. Penanganan Secara Medis a. Pendengarannya : sekitar 70-80 % anak syndrom down terdapat gangguan pendengaran dilakukan tes pendengaran oleh THT sejak dini. b. Penyakit jantung bawaan c. Penglihatan : Perlu evaluasi sejak dini. d. Nutrisi : Akan terjadi gangguan pertumbuhan pada masa bayi / prasekolah. e. Kelainan tulang : Dislokasi patela, subluksasio pangkal paha / ketidakstabilan atlantoaksial. Bila keadaan terakhir ini sampai menimbulkan medula spinalis atau bila anak memegang kepalanya dalam posisi seperti tortikolit, maka perlu pemeriksaan radiologis untuk memeriksa spina servikalis dan diperlukan konsultasi neurolugis. 3. Pendidikan a. Intervensi Dini



Program ini dapat dipakai sebagai pedoman bagi orang tua untuk memberi lingkungan yang memadai bagi anak dengan syndrom down, yang bertujuan untuk latihan motorik kasar dan halus serta petunjuk agar anak mampu berbahasa. Selain itu agar anak mampu mandiri seperti berpakaian, makan, belajar, BAB/BAK, mandi. b. Taman Bermain Misalnya dengan peningkatan ketrampilan motorik kasar dan halus melalui bermain dengan temannya, karena anak dapat melakukan interaksi sosial dengan temannya. c. Pendidikan Khusus (SLB-C) Anak akan mendapat perasaan tentang identitas personal, harga diri dan kesenangan. Selain itu mengasah perkembangan fisik, akademis dan kemampuan sosial, bekerja dengan baik dan menjali hubungan baik. 4. Penyuluhan Pada Orang Tua a. Berikan nutrisi yang memadai 1) Lihat kemampuan anak untuk menelan 2) Beri informasi pada orang tua cara yang tepat / benar dalam memberi makanan yang baik 3) Berikan nutrisi yang baik pada anak dengan gizi yang baik b. Anjurkan orang tua untuk memeriksakan pendengaran dan penglihatan secara rutin c. Gali pengertian orang tua mengenai syndrom down 1) Beri penjelasan pada orang tua tentang keadaan anaknya 2) Beri informasi pada orang tua tentang perawatan anak dengan syndrom down d. Motivasi orang tua agar : 1) Memberi kesempatan anak untuk bermain dengan teman sebaya agar anak mudah bersosialisasi 2) Memberi keleluasaan / kebebasan pada anak unutk berekspresi e. Berikan motivasi pada orang tua agar memberi lingkungan yang memadai pada anak 1) Dorong partisipasi orang tua dalam memberi latihan motorik kasar dan halus serta pentunjuk agar anak mampu berbahasa 2) Beri motivasi pada orang tua dalam memberi latihan pada anak dalam aktivitas sehari-hari.



Penatalaksanaan lainnya yang dapat dilakukan pada down syndrome antara lain : 1. Stimulasi dini. Stimulasi sedini mungkin kepada bayi yang Down Syndrome, terapi bicara, olah tubuh, karena otot-ototnya cenderung lemah. Memberikan rangsangan-rangsangan dengan permainan-permainan layaknya pada anak balita normal, walaupun respons dan daya tangkap tidak sama, bahkan mungkin sangat minim karena keterbatasan intelektualnya. 2. Pembedahan biasanya dilakukan pada penderita untuk mengoreksi adanya defek pada jantung, mengingat sebagian besar penderita lebih cepat meninggal dunia akibat adanya kelainan pada jantung tersebut. 3. Fisio Terapi. Penanganan



fisioterapi menggunakan tahap perkembangan motorik kasar untuk



mencapai manfaat yang maksimal dan menguntungkan untuk tahap perkembangan yang berkelanjutan. Tujuan dari fisioterapi disini adalah membantu anak mencapai perkembangan terpenting secara maksimal bagi sang anak, yang berarti bukan untuk menyembuhkan penyakit down syndrome-nya. 4. Terapi Wicara. Suatu terapi yang diperlukan untuk anak Down Syndrome yang mengalami keterlambatan bicara dan pemahaman kosakata. Saat ini sudah banyak sekali jenisjenis terapi selain di atas yang bisa dimanfaatkan untuk tumbuh kembang anak Down Syndrome misalnya terapi okupasi. Terapi ini diberikan untuk melatih anak dalam hal kemandirian, kognitif/pemahaman, kemampuan sensorik dan motoriknya. 5. Terapi Remedial. Terapi ini diberikan bagi anak yang mengalami gangguan kemampuan akademis dan yang dijadikan acuan terapi ini adalah bahan-bahan pelajaran dari sekolah biasa 6. Terapi Sensori Integrasi. Sensori Integrasi adalah ketidakmampuan mengolah rangsangan / sensori yang diterima. Terapi ini diberikan bagi anak Down Syndrome yang mengalami gangguan integrasi sensori misalnya pengendalian sikap tubuh, motorik kasar, motorik halus dan lain-lain. Dengan terapi ini anak diajarkan melakukan aktivitas dengan terarah sehingga kemampuan otak akan meningkat. 7. Terapi Tingkah Laku (Behaviour Theraphy)



Mengajarkan anak Down Syndrome yang sudah berusia lebih besar agar memahami tingkah laku yang sesuai dan yang tidak sesuai dengan norma-norma dan aturan yang berlaku di masyarakat. 8. Terapi alternatif. Penanganan yang dilakukan oleh orangtua tidak hanya penanganan medis tetapi juga dilakukan penanganan alternatif. Hanya saja terapi jenis ini masih belum pasti manfaatnya secara akurat karena belum banyak penelitian yang membuktikan manfaatnya, meskipun banyak pihak mengatakan dapat menyembuhkan Down Syndrome. Orang tua harus bijaksana memilih terapi alternatif ini, jangan terjebak dengan janji bahwa Down Syndrome pada sang anak akan bisa hilang karena pada kenyataannya tidaklah mungkin Down Syndrome bisa hilang. Terapi alternatif tersebut di antaranya adalah : Terapi Akupuntur, Terapi Musik, Terapi LumbaLumba, Terapi Craniosacral. G. KOMPLIKASI 1. Penyakit Alzheimer’s (penyakit kemunduran susunan syaraf pusat) 2. Leukimia (penyakit dimana sel darah putih melipat ganda tanpa terkendalikan) II. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN DOWN SYNDROME A. Pengkajian 1.



Identitas Data Identitas pasien meliputi nama, tanggal lahir, nama ayah, nama ibu, pekerjaan ayah/ibu, alamat/ no telp , kultur, agama, pendidikan klien/ayah/ibu.



2.



Keluhan utama Gejala yang biasanya merupakan keluhan utama dari orang tua adalah retardasi mental atau keterbelakangan mental (disebut juga tunagrahita), dengan IQ antara 50-70, tetapi kadang-kadang IQ bisa sampai 90 terutama pada kasus-kasus yang diberi latihan. Kemunduran dalam pertumbuhan fisik, perkembangan Motorik, perkembangan kognitif, perkembangan psikososial jika dibandingkan dengan anak seusianya.



3.



Riwayat penyakit sekarang Orang tua mengatakan anaknya mengalami keterbelakangan perkembangan mental dan fisik. Anak biasanya mempunyai tubuh pendek, lengan atau kaki kadangkadang bengkok, kepala lebar, wajah membulat, mulut selalu terbuka, ujung lidah besar, hidung lebar dan datar, kedua lubang hidung terpisah lebar, jarak lebar antar



kedua mata, kelopak mata mempunyai lipatan epikantus, sehingga mirip dengan orang oriental, iris mata kadang-kadang berbintik, yang disebut bintik “Brushfiel. 4.



 Riwayat kehamilan dan kelahiran a. Prenatal : Perlu ditanyakan apakah ibu selama mengandung pernah melakukan uji skrining blood test atau sonogram untuk mendeteksi bayi yang dikandung menderita sindrom down atau tidak. b. Natal : Perlu ditanyakan apakah ada kelaianan fisik saat kelahiran anak yang menunjang adanya kelainan down syndrome. c. Post natal Perlu ditanyakan apakah anak pernah melakukan screening test untuk menilai pertumbuhan yang telah anak capai, atau data pemeriksaan fisik untuk mendeteksi ada kelainan – kelainan yang terjadi pada anak



5.



Riwayat kesehatan masa lalu Perlu ditanyakan apakah sebelumnya pernah melahirkan anak dengan down syndrome atau adakah keluarga yang menderita down syndrome.



6.



Riwayat penggunaan obat-obatan Saat kehamilan, perlu ditanyakan apakah ibu pernah mengkonsumsi obat-obatan, atau menjalani terapi radiasi.



7.



Riwayat tindakan medis (Ex.operasi) Perlu ditanyakan apakah klien pernah melakukan operasi.



8.



Riwayat alergi Perlu ditanyakan apakah klien ada alergi makanan dan obat- obatan



9.



Riwayat imunisasi Perlu ditanyakan imunisasi apa saja yang sudah didapatkanklien.



10. Riwayat kesehatan keluarga Perlu ditanyakan adakah anggota keluarga yang menderita down syndrome 11. Kebutuhan dasar a.



Cairan dan nutrisi : pasien biasanya mengalami kesulitan makan karena lidah yang menjulur dan palatum yang tinggi.



b.



Eliminasi : Perlu ditanyakan berapa kali pasien BAB dan BAK, bagaimana konsistensinya.



c.



Pola tidur : Berapa jam pasien tidur dalam sehari, bagaimana pola tidur pasien.



d.



Personal hygiene : Anak dengan down syndrome lebih banyak membutuhkan bantuan dalam perawatan diri.



e.



Aktivitas/ Bermain : Anak dengan down syndrome biasanya mengalami keterlambatan perkembangan fisik dan aktivitas.



12. Pemeriksaan fisik a.



Keadaan umum : Pertumbuhan tinggi badan dan BB menurun, umumnya obesitas



b.



Tanda- tanda vital : Perlu dikaji TD, Nadi, Suhu dan pernafasan.



c.



Pemeriksaan kepala dan leher : tengkorak bulat kecil dengan oksiput datar, lipatan epikantus bagian dalam dan fisura palpebra serong (mata miring ke atas dan keluar), hidung kecil dengan batang hidung tertekan kebawah (hidung sadel), lidah menjulur kadang berfisura, mandibula hipoplastik (membuat lidah tampak besar), palatum berlengkung tinggi, leher pendek tebal



d.



Thorax : Pada thoraks, kelainan jantung (75% disertai kelainan jantung kongenital) biasanya septal defect/transposisi pembuluh darah besar.



e.



Abdomen : Muskulatur Hipotonik (perut buncit, hernia umbilikus)



f.



Genetalia : Perkembangan seksual terhambat, tidak lengkap atau keduanya, infertile pada pria, wanita dapat fertile, penuaan premature uum terjadi, harapan hidup rendah.



g.



Ekstremitas : Sendi hiperfleksibel dan lemas, tangan dan kaki lebar, pandek tumpul, garis simian (puncak transversal pada sisi telapak tangan)



h.



Status neurologi : Masalah Sensori (seringkali berhubungan) kehilangan pendengaran konduktif (sangat umum), strabismus, myopia, nistagmus, katarak, konjungtivitis



13. Pemeriksaan tingkat perkembangan a.



Motorik kasar



: Bayi baru lahir dengan down sindrom biasanya terkulai



dibanding bayi baru lahir dengan normal. Usia 1 bulan sampai 1 tahun, perkembangan motorik kasar pada bagian yang tonusnya lemah sering mengalami keterbelakangan dari pada area yang lain b.



Motorik halus



: Seperti bayi normal lainnya, bayi dengan down sindrom



pada usia 0-4 minngu menggenggam seperti kepalan tangan setiap saat. Antara usia 2 – 3 tahun anak dengan down sindrom tidak dapat berkonsentrasi pada tugas yang diberikan, ini dikarenakan perkembangannya yang belum matang.



Pada umur tiga tahun, anak dengan down sindrom dapat membuka tutup botol dengan gerakan memutar. c.



Adaptasi social



: Bayi dengan down sindrom kadang sangat sensitif dan



menangis untuk sesuatu yang tidak ada sebabnya. Pada tahun pertama terjadi peningkatan responsif pada anak dengan down sindrom ketika berusia 2 – 3 bulan. Pada umur 3 -4 tahun, rata anak dengan down sindrom dapat menenangkan diri sendiri dan dapat mengontrol apabila melakukan perbuatan negatif. d.



Bahasa



: Seperti bayi baru lahir normal, bayi baru lahir dengan



down sindrom biasanya sangat responsif untuk semua suara yang ia dengar. Anak dengan down sindrom hanya mampu mengucapkan satu per satu kata, anak



mampu memahami sesuatu dibandingkan kemampuan nya untuk



mengatakan nama benda tersebut. Perkembangan bahasa anak dengan down sindrom sangat tertinggal. Anak biasanya belajar untuk memberi tanda dan mengatakannya. Usia 3-5 tahun nak masih membuat kesalahan dalam melafalkan huruf dan tidak mampu mendengar ceritra yang rumit. 14. Informasi data penunjang  Pemeriksaan fisik Tes ini dilakukan untuk mendeteksi ada kelainan – kelainan yang terjadi pada anak pada anak.  Screening test Tes ini dilakukan untuk menilai pertumbuhan yang telah anak capai.  EKG EKG dilakukan untuk mengetahui adanya gangguan atau kelainan pada jantung.  Pemeriksaan TSH Mengtahui adanya hypotiroidsm pada anak. Karena jika anak kekurangan hormon ini akan menyebabkan gangguan perkembangan intelektual permanen pada masa gold period.  Uji sonogram Yang perlu diperhatikan pada darah ibu hamil yang disuspek bayinya dengan sindrom down adalah plasma protein-A dan hormone human chorionic gonadotropin (HCG).  Amniosintesis



Untuk mendeteksi sindrom down yang dilakukan dengan mengambil sampel air ketuban kemudian diuji untuk menganalisa kromosom janin.  Chorionic villus sampling (CVS) Untuk melihat kromosom janin. Teknik ini dilakukan pada kehamilan minggu kesembilan hingga 14. B. Diagnosa Keperawatan 1.



Risiko tinggi infeksi b/d hipotonia, peningkatan kerentanan terhadap infeksi pernapasan



2.



Perubahan nutrisi (pada neonatus) : kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kesulitan pemberian makanan karena lidah yang menjulur dan palatum yang tinggi.



3.



Risiko tinggi cedera b/d hiperekstensibilitas sendi, instabilitas atlantoaksial



4.



Kurangnya interaksi sosial anak b/d keterbatasan fisik dan mental yang mereka miliki.



5.



Defisit pengetahuan (orang tua) b/d perawatan anak syndrom down.



C. Intervensi 1. Dx 1 : Risiko tinggi infeksi b/d hipotonia, peningkatan kerentanan terhadap infeksi pernapasan Tujuan : Pasien tidak menunjukkan bukti-bukti infeksi pernafasan Intervensi Keperawatan : Intervensi a. Ajarkan keluarga tentang



Rasional a. Untuk meminimalkan



penggunaan teknik mencuci



pemajanan pada organisme



tangan yang baik b. Tekankan pentingnya mengganti



infektif b. Untuk mencegah penumpukan



posisi anak dengan sering,



sekresi dan memudahkan



terutama penggunaan postur



ekspansi paru.



duduk c. Dorong penggunaan vaporizer



c. Untuk mencegah krusta sekresi



uap dingin d. Ajarkan pada keluarga



nasal dan mengeringnya membran mukosa. d. Tulang hidung anak down



pengisapan hidung dengan spuit



sindrom tidak berkembang



tipe-bulb



,sehingga menyebabkan masalah kronis ketidakadekuatan drainase



e. Tekankan pentingnya perawatan mulut yang baik (mis, lanjutkan



mukus e. Untuk menjaga kebersihan mulut



pemberian makan dengan air jernih), sikat gigi f. Dorong kepatuhan terhadap



f. Untuk mencegah infeksi



imunisasi yang di anjurkan g. Tekankan pentingnya



g. Untuk kebersihan,



menyelesaikan program



penghilangan infeksi dan



antibiotik bila di instruksikan



mencegah pertumbuhan organisme resisten



2. Dx 2 : Perubahan nutrisi (pada neonatus) : kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kesulitan pemberian makanan karena lidah yang menjulur dan palatum yang tinggi. Tujuan : kesulitan pemberian makan pada masa bayi menjadi minimal Intervensi : Intervensi



Rasional



a. Hisap hidung setiap kali a. Untuk menghilangkan mukus sebelum pemberian makan, bila perlu b. Jadwalkan pemberian makan b. Karena menghisap dan makan sedikit tapi sering: biarkan anak untuk beristirahat selama pemberian makan



sulit



dilakukan



dengan



pernapasan mulut



c. Berikan makanan padat dengan c. Karena refleks menelan pada anak dengan sindrom down mendorongnya ke mulut bagian belakang dan samping kurang baik



d.  Hitung kebutuhan kalori untuk d. Memberikan kalori kepada memenuhi energy berdasarkan anak sesuai dengan kebutuhan tinggi dan berat badan e. Pantau tinggi dan BB dengan e. Untuk mengevaluasi interval yang teratur nutrisi



asupan



f. Rujuk ke spesialis untuk f. Mengetahui diit yang tepat menentukan masalah makanan yang spesifik



3. Risiko tinggi cedera b/d hiperekstensibilitas sendi, instabilitas atlantoaksial Tujuan: mengurangi risiko terjadinya cedera pada pasien dengan sindrom down Intervensi: Intervensi Rasional a. Anjurkan aktivitas bermain dan a. Untuk menghindari cedera olahraga yang sesuai dengan maturasi fisik anak, ukuran, koordinasi dan ketahanan b. Anjurkan anak untuk dapat berpartisipasi dalam olahraga



b. Menjauhkan anak dari faktor resiko cedera



yang dapat melibatkan tekanan pada kepala dan leher c. Ajari keluarga dan pemberi perawatan lain (mis: guru, pelatih) gejala instabilitas atlatoaksial d. Laporkan dengan segera adanya tanda-tanda kompresi



c. Memberikan perawatan yang tepat



d. Untuk mencegah keterlambatan pengobatan



medulla spinalis (nyeri leher menetap,



hilangnya



ketrampilanmotorik stabil dan control kandung kemih/usus, perubahan sensasi) 4. Kurangnya interaksi sosial anak b/d keterbatasan fisik dan mental yang mereka miliki.



Tujuan: Kebutuhan akan sosialisasi terpenuhi Intervensi: Intervensi a. Motivasi orang tua agar memberi kesempatan anak untuk bermain dengan teman sebaya agar anak mudah bersosialisasi b. Beri keleluasaan / kebebasan pada anak untuk berekspresi



Rasional a. Pertumbuhan perkembangan anak semakin terhambat



dan tidak



b. Kemampuan berekspresi diharapkan dapat menggali potensi anak



5. Defisit pengetahuan (orang tua) b/d perawatan anak syndrom down. Tujuan



: Orang tua/keluarga mengerti tentang perawatan pada anaknya



Intervensi: Intervensi



Rasional



a. Berikan motivasi pada orang a. Lingkungan yang memadai tua agar memberi lingkungan mendukung anak untuk yang memadai pada anak berkembang b. Dorong partisipasi orang tua b. Kemampuan berbahasa pada dalam memberi latihan anak akan terlatih motorik kasar dan halus serta pentunjuk agar anak mampu berbahasa c. Beri motivasi pada orang tua c. Aktivitas sehari-hari akan dalam memberi latihan pada membantu pertumbuhan dan anak dalam aktivitas sehariperkembangan anak hari.



D. Implementasi Implementasi atau tindakan keperawatan dilakukan berdasarkan intervensi pada pasien down syndrome di atas. E. Evaluasi 1. Diagnosa 1:  Anak tidak menunjukkan adanya tanda-tanda infeksi atau distress pernafasan 2. Diagnosa 2 :



 Bayi mengkonsumsi makanan dengan jumlah adekuat yang sesuai dengan usia dan ukurannya  Keluarga melaporkan kepuasan dalam pemberian makanan  Bayi bertambah berat badannya sesuai dengan tabel perkembangan  Keluarga mendapatkan manfaat dari pelayanan spesialis 3. Diagnosa 3 :  Anak berpartisipasi dalam aktivitas bermain dan berolahraga  Anak tidak mengalami cedera yang berkaitan dengan aktivitas fisik 4. Diagnosa 4:  Anak mampu bersosialisasi dan berinteraksi dengan baik sehingga anak dapat menjalin hubungan baik dengan orang lain tidak merasa minder 5. Diagnosa 5 :  Keluarga mengetahui tentang perawatan pada anak dengan Sindrome Down  Keluarga berpartisipasi aktif dalam perawatan anaknya



BAB III ASUHAN KEPERAWATAN STUDI KASUS



3.1 Pengkajian data Tanggal pengkajian : 4 Juli 2018



Jam : 09.00 WIB



Tempat pengkajian : Puskesmas Asam Kumbang Oleh



: Akmaldi



A. Data Subyektif 1. Biodata a. Nama bayi



: Bayi Ny ”A”



Tanggal lahir



: 18 Juni 2018



Umur



: 26 Hari



Jenis Kelamin



: Perempuan



Anak ke



2



b. Nama Orang Tua Nama Ibu



: Ny. ”A”



Nama Ayah



: Tn ”H”



Umur



: 30 Tahun



Umur



: 35 Tahun



Agama



: Islam



Agama



: Islam



Pendidikan



: SMA



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: IRT



Pekerjaan



: Swasta



Alamat



: Asam Kumbang



2. Keluhan Utama Ibu mengatakan telah melahirkan bayi perempuan sacara normal pada tanggal 18 Juni 2018



3. Riwayat Kehamilan dan Persalinan



a. Riwayat Prenatal Ibu melahirkan bayinya pada usia 30 tahun. Kondisi ibu saat hamil dan selalu memeriksakan kehamilannya di Puskesmas Asam Kumbang sebanyak 2 kali pada trimester I, 2 kali pada trimester II, dan 3 kali pada trimester III. Mulai merasakan gerakan-gerakan janin pada usia 4 bulan. Ibu tidak mempunyai kebiasaan merokok, minum jamu-jamuan. Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit menurun, menular dan menahun seperti DM, jantung, hepatitis, hipertensi.



b. Riwayat Natal Ibu melahirkan dengan UK 9 bulan dengan persalinan normal bayi lahir tanggal 18 Juni 2018 jam 11.30 WIB langsung menangis, kelamin perempuan, berat badan lahir 4000 gr, dan panjang 52 cm serta tidak ada kelainan.



4. Kebutuhan Dasar a. Pola Nutrisi Minum susu setiap 2 jam sekali atau setiap menangis dengan takaran 60 cc persendok b. Pola eliminasi BAB : 1 kali warna kuning BAK : 4 kali, berwarna kuning jernih c. Pola istirahat Bayi tidur saat setelah diberi minum susu kurang lebih 20 jam



d. Pola aktivitas Menangis keras bila lapar, BAB dan BAK, gerakan aktif



5. Riwayat Penyakit Keluarga Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mempunyai penyakit menular, menurun, menahun seperti DM, jantung, TBC, asma, hipertensi dan hepatitis. Selain itu, Ibu mengatakan bahwa dari keluarganya maupun keluarga suaminya tidak ada yang mempunyai faktor keturunan kembar.



6. Riwayat Psikososial Ibu mengatakan bahwa persalinannya saat ini adalah persalinan yang kedua. Ibu sangat senang dan menerima bayinya. Ibu dan keluarga berasal dari suku Minang. Selama hamil Ibu tidak minum jamujamuan. Ibu mendoakan kesehatan bayinya.



A. Data Obyektif 1. Pemeriksaan Umum Keadaan umum : baik



Kesadaran



: compos mentis



BB



: 4000 gr



PB



: 52 cm



LK



: 34 cm



LD



: 35 cm



RR



: 32 x/ menit



N



: 128 x/ menit



S



: 36,7o C



Apgar Score



: 7-8



2. Pemeriksaan Fisik a. Inspeksi Kepala



: simetris, tidak ada caput succedaneum, tidak ada cepal hematom ataupun luka, rambut tipis



Wajah



: simetris, bentuk oval, tidak ada oedem maupun luka, warna kulit kemerahan, tidak ada paralisis



Mata



: simetris, tidak ada kelainan pada mata, skelera tidak kuning, konjungtiva tida pucat, tidak ada perdarahan pada mata



Hidung



:



simetris, hidung berlubang kanan dan kiri, tidak ada pernafasan cuping hidung



Mulut



: bersih, bibir warna merah, reflek menelan dan menghisap kuat, tidak ada palato labioskisis



Telnga



: simetris, tidak ada kelainan



Leher



: simetris, tidak ada bendungan vena jugularis



Ketiak



: tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran kelenjar limfe



Dada



: simetris, tidak ada retraksi dinding dada, pernafasan kombinasi dada dan perut



Abdomen : simetris,



keadaan



tali



pusat



baik



(talpus



terbungkus kasa), tidak ada perdarahan tali pusat Genetalia : tidak ada kelainan Anus



: tidak ada kelainan, anus berlubang



Ekstremitas : simetris, tidak ada polidaktili ataupun sindikatil b. Palpasi Leher



: tidak ada pembesaran kelenjar thyroid



Dada



: tidak ada benjolan abnormal



Abdomen



: tidak ada benjolan, tidak kembung



Ekstremitas : tidak ada oedem baik kedua tangan atau kaki c. Auskultasi Dada



: tidak ada bunyi ronchi, maupun wheezing



Abdomen



: tidak terdapat bising usus



d. Perkusi Abdomen



: tidak kembung



3. Pemeriksaan Neurologis a.



Reflek Moro



: Bayi menimbulkan gerakan terkejut, ketika diberikan sentuhan mendadak



b. Reflek Menggenggam : Jari tangan bayi menggenggam ketika disentuk oleh tangan c.



Reflek Roating



: Bayi



menoleh



sewaktu



pipinya



disentuh dengan jari d. Reflek Sucking



: Hisapan bayi pada putting susu kuat



4. Pemeriksaan Antropometri a. BB bayi



: 4000 gr



b. PB bayi



: 52 cm



c. LD



: 33 cm



d. Lingkar lengan atas:11 cm e. Lingkar kepala -



Diameter sub oksipito bregmatika : 9,5 cm -



Diameter sub oksipito Frontalis : 11 cm



-



Diameter fronto oksipitalis



: 12 cm



-



Diameter mento oksipitalis



-



Diameter sub mento bregmatika : 9,5 cm



-



Diameter biparreantalis



: 9,5 cm



-



Diameter bitemporalis



: 8 cm



: 13,5 cm



5. Riwayat Persalinan Ibu melahirkan anaknya pada tanggal 18 Juni 2018. Pada jam 11.30 WIB. Jenis kelamin perempuan, BB: 4000 Gram, PB: 52 cm. Langsung manangis spontan dengan AS 7-8. Dengan jenis persalinan normal pervaginam.



3.2 IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH Dx : Bayi baru lahir normal usia 26 hari Ds



: Ibu mengatakan telah melahirkan bayi perempuan secara normal pada tanggal 18 Juni 2018 jam 11.30 WIB



Do : Keadaan umum : baik Kesadaran



: composmentis



BB



: 4000 gr



PB



: 52 cm



RR



: 32 x/ menit



Nadi



: 128 x/ menit



Suhu



: 36,7o C



A-S



: 7-8



Jenis kelamin



: perempuan



3.3 DIAGNOSA DAN MASALAH Bayi baru lahir normal usia 26 hari



3.4 INTERVENSI No 1



DIAGNOSA



NOC



Bayi baru lahir normal Bayi usia 26 hari



terhindar



NIC dari



asfiksia dan hipotermi



- Beri penjelasan pada Ibu dan keluarganya tentang



Dengan indikator : - Bayi tetap hangat - Tidak terjadi sianosis/



tindakan



yang akan dilakukan - Lakukan tindakan dengan antiseptic



pucat



- Lakukan



- Bayi tidak icterus dan tidak terjadi infeksi - TTV



dalam



observasi



KU dan TTV - Berikan kehangatan



batas



normal (RR : 30-60 x/



pada bayi - Lakukan perawatan



m, N = 120-160 x/ m,



tali



pusat



dengan



suhu : 36oC-37,5oC)



baik



dan



dengan



tehnik antiseptic dengan



cara



membuang



talpus



dengan kassa steril yang



telah



diberi



alkohol - Berikan KIE pada Ibu



tentang



perawatan bayinya - Anjurkan Ibu untuk memberi



ASI



eksklusif pada bayi



3.5 IMPLEMENTASI TGL/JAM



DIAGNOSA



IMPLEMENTASI EVALUASI



4-Juli 2018



Bayi baru lahir



- Memberikan



normal usia 26



penjelasan



Jam WIB



09.00 hari



Ibu



S: pada  Ibu dan



mengerti



keluarganya



penjelasan



tentang tindakan



yang



yang



diberikan



dilakukan



akan



nakes



PARAF



- Melakukan tindakan dengan O :  Ibu dapat



antiseptic



mengulan



- Melakukan observasi KU dan



gi



TTV



penjelasan nakes



- Memberikan kehangatan pada



 Kesadaran compos



bayi



mentis



- Melakukan



tali  BB



perawatan



gr



pusat dengan baik dan



dengan  LK 34 cm



tehnik antiseptic dengan



 LD 35 cm



cara  RR=32 x/I



membuang talpus dengan



4095



 N=126 x/I



kassa  S=36,5 0C



steril yang telah A:



diberi alkohol - Memberikan KIE



 Bayi baru



pada Ibu tentang



lahir



perawatan



normal



bayinya



usia



- Menganjurkan Ibu



26



hari



untuk P :



memberi



ASI 



intervensi



eksklusif



pada



dilanjutkan



bayi BAB V PEMBAHASAN



Selama penulis melakukan Asuhan Keperawatan pada By. Ny.A Dengan diagnosa BBL Normal, di Puskesmas Asam Kumbang pada tanggal 04 Juli Tahun 2018. Beberapa hal yang perlu dibahas dan diperhatikan dalam penerapan kasus keperawatan tersebut, penulis telah berusaha mencoba menerapkan dan mengaplikasikan proses Asuhan Keperawatan pada By. Ny.A Dengan diagnosa BBL Normal sesuai dengan teori-teori yang ada. Untuk melihat lebih jelas Asuhan Keperawatan yang diberikan dan sejauh mana keberhasilan yang dicapai akan diuraikan sesuai dengan prosedur Keperawatan dimulai dari Pengkajian, Diagnosa, Intervensi, Implementasi, dan Evaluasi. 4.1 Pengkajian Pengkajian adalah merupakan tahap yang sistematis dalam mengumpulkan data tentang individu, keluarga, dan kelompok ( Carpenito & Moyet, 2007) Dalam melakukan pengkajian pada klien data didapatkan dari klien, beserta keluarga, catatan medis serta tenaga kesehatan lain. 4.1.2 Keluhan utama Pada keluhan utama dalam tinjauan teoritis dengan tinjauan kasus tidak ada terdapat kesenjangan data pada saat dilakukan pengkajian.



4.1.3 Riwayat Kesehatan Dahulu Pada tinjauan teoritis dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan data



4.1.4 Riwayat kesehatan keluarga Pada pengkajian riwayat kesehatan keluarga dari genogram keluarga tidak ada mengalami penyakit keturunan. 4.1.5 Pemeriksaan fisik Dalam pengkajian pemeriksaan fisik pada teoritis dan tinjauan kasus tidak terdapat adanya kesenjangan data karena pemeriksaan sangat penting dilakukan untuk menggali sejauh mana perkembangan penyakit dan kondisi klien. 4.2 Diagnosa Keperawatan Pada tinjauan teoritis dan tinjauan kasus ditemukan Diagnosa Keperawatan. Menurut Edisi revisi jilid 1 Nanda NIC-NOC, 2015 Diagnosa keperawatan yang muncul : Bayi baru lahir normal usia 26 hari. Diagnosa pada kasus yang ditemukan sama dengan teori yaitu bayi baru lahir normal 1.3 Intervensi Keperawatan Dalam menyusun rencana tindakan Keperawatan kepada klien berdasarkan prioritas masalah yang ditemukan tidak semua rencana tindakan pada teori dapat ditegakkan pada tinjauan kasus karena rencana tindakan pada tinjauan kasus disesuaikan dengan keluhan dan keadaan klien. 1.4 Implementasi Keperawatan Setelah rencana tindakan ditetapkan, maka dilanjutkan dengan melakukan rencana tersebut dalam bentuk nyata, sebelum diterapkan pada klien terlebih dahulu melakukan pendekatan pada klien dan keluarga klien agar tindakan yang akan diberikan dapat disetujui klien dan keluarga klien, sehingga seluruh



rencana tindakan asuhan keperawatan sesuai dengan masalah yang dihadapi klien. Dalam melakukan rencana tindakan, penulis tidak menemukan kesulitan yang berarti, hal ini disebabkan karena : a. Adanya faktor perencanaan yang baik dan keaktifan keluarga dalam perawatan sehingga memudahkan untuk melakukan asuhan pada tindakan Keperawatan. b. Pendekatan yang dilakukan dengan baik sehingga keluarga merasa percaya sehingga memudahkan dalam pemberian serta pelaksanaan tindakan Keperawatan. c. Adanya kerja sama yang baik antara penulis dengan petugas ruangan sehingga penulis mendapatkan bantuan dalam melaukakan tindakan asuhan keperewatan.



4.5 Evaluasi Dari diagnosa Keperawatan yang penulis tegakkan sesuai dengan apa yang penulis temukan dalam melakukan studi kasus dan melakukan asuhan keperawatan kurang lebih sudah mencapai perkembangan yang lebih baik dan optimal, maka dari itu dalam melakukan asuhan keperawatan untuk mencapai hasil yang maksimal memerlukan adanya keja sama antara penulis dengan klien, perawat, dokter, dan tim kesehatn lainnya. Penulis mengevaluasi selama 1 hari pada Tanggal 4 Juli 2018 hasil evaluais ditemukan bahwa Ibu mengerti penjelasan yang diberikan nakes, Ibu dapat mengulangi penjelasan nakes, Kesadaran compos mentis, BB 4095 gr, LK 34 cm, LD 35 cm, RR=32 x/I, N=126 x/I, S=36,5 0C.



BAB VI PENUTUP A. Simpulan Sindrom Down adalah suatu kumpulan gejala akibat dari abnormalitas kromosom, biasanya kromosom 21, yang tidak berhasil memisahkan diri selama meiosis sehingga terjadi individu dengan 47 kromosom. Anak dengan sindrom down adalah individu yang dapat dikenali dari fenotipnya dan mempunyai kecerdasan yang terbatas, yang terjadi akibat adanya kromosom 21 yang berlebihan (Soetjiningsih). Down sindrom disebabkan oleh berbagai faktor seperti genetika, radiasi, infeksi, autoimun, umur ibu dan ayah yang di atas 35 tahun. Penderita down syndrome memilki cirri fisik yang berbeda dengan anak normal. Penderita dengan tanda khas sangat mudah dikenali dengan adanya penampilan fisik yang menonjol berupa bentuk kepala yang relatif kecil dari normal (microchephaly) dengan bagian anteroposterior kepala mendatar. Penderita down syndrome juga mengalami perkembangan yang lambat dibandingkan dengan anak yang normal. Pemeriksaan diagnostik untuk mendeteksi adanya kelainan down sindrome antara



lain:



Ultrasonografi



Pemeriksaan (USG),



fisik



penderita,



Ekokardiogram



Pemeriksaan



(ECG),



kromosom,



Pemeriksaan



darah



(Percutaneus Umbilical Blood Sampling). Sedangkan penatalaksanan pada Down syndrome dapat berupa pencegahan dini dengan pemeriksaan amniosintesis, pemberian terapi medikasi sesuai gejala, pendidikan pada anak down sindrome, penyuluhan pada orang tua, terapi wicara, terapi bermain dan terapi alternatif. Pengetahuan mengenai penyakit down syndrome merupakan hal yang harus dikuasai oleh seorang perawat / tenaga kesehatan sebelum menyusun sebuah asuhan keperawatan. B. Saran



35



Setelah pemakalah membuat kesimpulan tentang Asuhan Keperawatan pada By. Ny.A dengan BBL Normal di Puskesmas Asam Kumbang, maka penulis menganggap perlu adanya saran untuk memperbaiki dan meningkatkan mutu asuhan keperawatan.



36