Askep Edema Pulmo [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADa NY W DENGAN EDEMA PULMO DI RUANG ICU I. PENGKAJIAN 1. Identitas Pasien Nama : Ny W Umur : 71 tahun Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam BB : No. Rekam Medik : Tanggal Pengkajian : Diagnosa Medik : Edema Pulmo 2. Riwayat penyakit Keluhan Utama Pasien mengeluh sesak nafas Riwayat penyakit sekarang : Pasien lemas, pasien rutin melakukan hemodialisa 1x dalam seminggu. Riwayat penyakit dahulu : - Riwayat saat di IGD: Pasien mengalami keluhan sesak nafas yang dirasa semakin berat KU : lemas TTV : TD = 180/110 mmHg Nadi = 132x/ menit Suhu = 35,7 RR = 38x/ menit GDS = 212 mg/dl Hasil EKG = sinus takikardi, anteroseptal inftaction -



Riwayat pengobatan:



- Riwayat penyakit sebelumnya: Pasien rutin melakukan hemodialisa sudah berjalan selama 1 tahun dengan frekuensi 1x dalam seminggu dan pasien memiliki riwayat sakit astma. - Lain-lain: .................................................................................................................. ..................................................................................................................



Riwayat penyakit keluarga : Keluarga pasien memiliki riwayat penyakit ginjal 3. Pengkajian Kritis B6 a. B1 (Breathing) Pasien sesak nafas, hasil palpasi vokal fremitus teraba lemah, perkusi hipersonor dan auskultasi terdengar ronkhi .RR 22x/ menit, terpasang oksigen NRM 10 l/m SaO2 94 % b. B2 (Blood) Hasil EKG : sinus takikardi, anteroseptal infraction TD : 160/110 mmHg c. B3 (Brain) Kesadaran : composmentis GCS : 15 d. B4 (Bowel) Rongga mulut : tidak ada lesi pada mulut mual e. B5 (Bladder) Terpasang dc no 16 ( anuria ) f. B6 (Bone) Kulit pucat, sianosis, turgor kulit menurun 4.



Data Penunjang a. Pemeriksaan Laboratorium Tanggal



Pemeriksaan



Hasil



Leukosit Urea Kreatinin Hb



13950 139 7.8 7,5



Nilai Rujukan 4000-9000 5-25 0,5-0,9 12-16



Satuan Mm3 Mg/dl Gr/dl



b. Pemeriksaan ST Scan ................................................................................................................. ................................................................................................................. c. Pemeriksaan Thoraks ................................................................................................................. ................................................................................................................. d. Pemeriksaan Lain-lain 5. No 1. 2. 3. 4.



Terapi Tanggal



5.



II. No 1



Nama therapy Nacl Ceftriaxone Ranitidine Furosemid Dexametasone



Dosis 20 cc/jam 2x 1 gram 2x 50 mg 120 mg dalam 50 cc nacl (2 cc/ jam )dengan syringe pump 2 amp dalam nebulizer



ANALISA DATA Tanggal



Data DS : pasien mengeluh sesak nafas DO :  Pemeriksaan dada Palpasi : vokal fremitus



Etiologi Pola nafas tidak efektif



Masalah



teraba lemah Perkusi : hipersonor Auskultasi : ronchi  RR : 22x/ menit 



2



3



III.



DIAGNOSA KEPERAWATAN



IV. No 1.



RENCANA KEPERAWATAN Diagnosa Keperawatan



Tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24 jam Diharapkan pola nafas kembali dengan KH :



Intervensi Pola nafas tidak efektif (pertukaran inspirasi dan ekspirasi tdk adekuat) b/d hiperventilasi, deformitas tlg dada, penurunan energi, posisi tubuh , kelelahan otot2 pernafasan, nyeri, disfungsi neuromuskuler. NOC : status respirasi : ventilasi pergerakan udara dlm & keluar paru adekuat Kriteria evaluasi: - RR dalam batas normal - Tidak terlihat penggunaan otot pernafasan tambahan - Tidak ada keluhan nyeri dalam bernafas NIC : 1. Airway management · Awasi fx penyebab · Monitor pernafasan pasien · Bebaskan jalan nafas (suction) · Monitor penggunaan otot pernafasan tambahan ( retraksi dinding dada ) · Monitor vitas signs; RR, nadi, TD, Suhu · Posisikan pasien pada posisi semi fowler · Auskultasi suara nafas pasien · Balance cairan pasien · Anjurkan minun air hangat · Bersihkan jalan nafas dari sekret ( Suction ) · Evaluasi suara paru setelah suction · Monitor pemberian O2 · Ajarkan klien menggunakan inhaler 2. O2 terapy/Terapi Oksigen w Berikan O2 sesuai program



w Berikan O2 melalui nasal canul atau masker w Aliran 1-6 liter/menit menghasilkan O2 dengan konsentrasi 24 – 44 % w Aliran 5-8 liter/menit menghasilkan O2 dengan konsentrasi 40 – 60 % w Aliran 8-12 liter/menit menghasilkan O2 dengan konsentrasi 60 – 80 % w Aliran 8-12 liter/menit menghasilkan O2 dengan konsentrasi 90% w Kolaborasi untuk pemberian terapi Bronchodilator. 3. Airway section w Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning w Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suctioning. w Informasikan pada klien dan keluarga tentang suctioning w Minta klien nafas dalam sebelum suction dilakukan. w Berikan O2 dengan menggunakan nasal untuk memfasilitasi suksion nasotrakeal w Gunakan alat yang steril sitiap melakukan tindakan w Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam setelah kateter dikeluarkan dari nasotrakeal w Monitor status oksigen pasien w Ajarkan keluarga bagaimana cara melakukan suksion w Hentikan suksion dan berikan oksigen apabila pasien menunjukkan bradikardi, peningkatan saturasi O2, dll. Cheap Offers: http://bit.ly/gadgets_cheap



2.



3.



V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Tanggal/Dx



Implementasi



Respon



TTD



VI. Tanggal



EVALUASI Dx. Kep



SOAP