ASKEP FRAKTUR RUANGAN IGD 1-Dikonversi-Dikonversi [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DENGAN FRAKTUR FEMUR DI RUANGAN IGD



Disusun Oleh : SYAMSUL BACHRI 19193082 Ci Lahan



Ci Institusi



(………………………)



(………………………)



PROGRAM PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN GUNUNG SARI MAKASSAR 2020



BAB I KONSEP DASAR MEDIS A. Pengertian Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapkasa. Trauma



yang menyebabkan



tulang



patah



dapat



berupa



trauma



langsung, misalnya benturan pada lengan bawah yang menyebabakan patah tulang radius dan ulna, dan dapat berupa tidak langsung, misalnya jatuh bertumpu pada lengan yang menyebabkan tulang klavikula atau radius distal patah. Akibat trauma pada tulang tergantung pada jenis trauma, kekuatan dan arahnya. Trauma tajam yang langsung atau trauma tumpul yang kuat dapat menyebabkan tulang patah dengan luka terbuka. Patah tulang di dekat sendi atau mengenai sendi dapat menyebabkan patah tulang disertai luksasi sendi yang disebut fraktur dislokasi. Di antara jenis patah tulang, patah tulang cruris adalah menduduki peringkat pertama dari keseluruhan angka kejadian patah tulang yang terjadi. Penderita kebanyakan adalah pengendara sepeda motor. Komplikasi akibat patah tulang cukup banyak mulai dari ringan sampai berat bahkan sampai menimbulkan kecacatan, di samping itu patah tulang membutuhkan biaya perawatan dan pengobatan yang cukup tinggi. Diskontinuitas dari jaringan tulang (patah tulang) yang biasanya disebabkan oleh adanya kekerasan yang timbul secara mendadak. (Aswin, dkk,; 1986). B. Klasifikasi Fraktur Secara Umum 1) Berdasarkan sifat fraktur (luka yang ditimbulkan). ✓ Faktur Tertutup (Closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi. ✓ Fraktur Terbuka (Open/Compound), bila terdapat hubungan antara hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan kulit. 2) Berdasarkan komplit atau ketidak klomplitan fraktur. ✓ Fraktur Komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui kedua korteks tulang. ✓ Fraktur Inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang



tulang seperti:



✓ Hair Line Fraktur (patah retidak rambut) ✓ Buckle atau Torus Fraktur, bila terjadi lipatan dari satu korteks dengan kompresi tulang spongiosa di bawahnya. ✓ Green Stick Fraktur, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks lainnya yang terjadi pada tulang panjang. 3) Berdasarkan bentuk garis patah dan hubungannya dengan mekanisme trauma. ✓ Fraktur Transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan akibat trauma angulasi atau langsung. ✓ Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu tulang dan meruakan akibat trauma angulasijuga. ✓ Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan trauma rotasi. ✓ Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang mendorong tulang ke arah permukaan lain. ✓ Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot pada insersinya pada tulang 4) Berdasarkan jumlah garis patah. ✓ Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan. ✓ Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak berhubungan. ✓ Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada tulang yang sama. 5) Berdasarkan pergeseran fragmen tulang. ✓ Fraktur Undisplaced (tidak bergeser): garis patah lengkap ttetapi kedua fragmen tidak bergeser dan periosteum masih utuh. ✓ Fraktur Displaced (bergeser): terjadi pergeseran fragmen tulang yang juga disebut lokasi fragmen, terbagi atas: ✓ Dislokasi ad longitudinam cum contractionum (pergeseran searah sumbu dan overlapping). ✓ Dislokasi ad axim (pergeseran yang membentuk sudut). ✓ Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua fragmen saling menjauh).



6) Berdasarkan posisi frakur Sebatang tulang terbagi menjadi tiga bagian : a. 1/3 proksimal b. 1/3 medial c. 1/3 distal 7) Fraktur Kelelahan: fraktur akibat tekanan yang berulang-ulang. 8) Fraktur Patologis: fraktur yang diakibatkan karena proses patologis tulang. Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan keadaan jaringan lunak sekitar trauma, yaitu: a. Tingkat 0: fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa ceddera jaringan lunak sekitarnya. b. Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringan subkutan. c. Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian dalam dan pembengkakan. d. Tingkat 3: cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata dan ancaman sindroma kompartement.



C. Etiologi Pada dasarnya tulang bersifat relatif rapuh, namun cukup mempunyai kekuatan dan daya pegas untuk menahan tekanan. Penyebab fraktur batang femur antara lain (Muttaqin, 2011): ✓ Fraktur femur terbuka Fraktur femur terbuka disebabkan oleh trauma langsung pada paha. ✓ Fraktur femur tertutup Fraktur femur tertutup disebabkan oleh trauma langsung atau kondisi tertentu, seperti degenerasi tulang (osteoporosis) dan tumor atau keganasan tulang paha yang menyebabkan fraktur patologis.



D. Tanda dan Gejala Tanda dan gejala fraktur femur (Brunner & Suddarth, 2001) terdiri atas: a. Nyeri Nyeri yang terjadi terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang dimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang. b. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tak dapat digunakan dan cenderung bergerak secara tidak alamiah. Pergeseran fragmen pada fraktur lengan atau



tungkai



menyebabkan



deformitas



ekstremitas,



yang bisa diketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas yang normal. Ektremitas tak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya otot.. c. Pemendekan tulang Terjadi pada fraktur panjang karena kontraksi otot yang melekat di atas dan dibawah tempat fraktur. d. Krepitus tulang (derik tulang) Krepitasi tulang terjadi akibat gerakan fragmen satu dengan yang lainnya. e. Pembengkakan dan perubahan warna tulang Pembengkakan dan perubahan warna tulang terjadi akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini terjadi setelah beberapa jam atau hari. E. Patofisiologi Pada dasarnya penyebab fraktur itu sama yaitu trauma, tergantung dimana fraktur tersebut mengalami trauma, begitu juga dengan fraktur femur ada dua faktor penyebab fraktur femur, faktor-faktor tersebut diantaranya, fraktur fisiologis merupakan suatu kerusakan jaringan tulang yang diakibatkan dari kecelakaan, tenaga fisik, olahraga, dan trauma dan fraktur



patologis merupakan kerusakan tulang terjadi akibat proses



penyakit dimana dengan trauma minor dapat mengakibatkan fraktur (Rasjad, 2007). Fraktur ganggguan pada tulang biasanya disebabkan oleh trauma gangguan adanya



gaya



dalam



tubuh,



yaitu



stress,



gangguan



fisik, gangguan metabolik dan patologik. Kemampuan otot mendukung tulang



turun, baik yang terbuka ataupun tertutup. Kerusakan pembuluh darah akan mengakibatkan pendarahan, maka volume darah menurun. COP atau



curah



jantung



menurun



maka



terjadi



perubahan



perfusi



jaringan.



Hematoma akan mengeksudasi plasma dan poliferasi menjadi edema lokal maka terjadi penumpukan didalam tubuh. Disamping itu fraktur terbuka dapat mengenai jaringan lunak yang kemungkinan dapat terjadi infeksi terkontaminasi dengan udara luar dan kerusakan jaringan lunak yang akan mengakibatkan kerusakan integritas kulit. Fraktur



adalah



patah



tulang,



biasanya



disebabkan



oleh



trauma



gangguan metabolik, patologik yang terjadi itu terbuka atau tertutup. Baik fraktur terbuka atau tertutup akan mengenai serabut syaraf yang dapat menimbulkan gangguan rasa nyaman nyeri. Selain itu dapat mengenai tulang sehingga akan terjadi masalah neurovaskuler yang akan menimbulkan nyeri gerak sehingga mobilitas fisik terganggu. Pada umumnya pada pasien fraktur terbuka maupun tertutup akan dilakukan immobilitas yang bertujuan untuk mempertahankan fragmen yang telah dihubungkan tetap pada tempatnya sampai sembuh. Tahapan Bone Healing Setiap tulang yang mengalami cedera, misalnya fraktur karena kecelakaan, akan mengalami proses penyembuhan. Fraktur tulang dapat mengalami proses penyembuhan dalam 5 tahap yaitu: a) hematoma



Fase



Apabila tejadi fraktur pada tulang panjang, maka pembuluh darah kecil yang melewati kanalikuli dalam system haversian mengalami robekan dalam daerah fraktur dan akan membentuk hematoma diantara kedua sisi fraktur. Hematoma yang besar diliputi oleh periosteum. Periosteum akan terdorong dan mengalami robekan akibat tekanan hematoma yang terjadi sehingga dapat terjadi ekstravasasi darah kedalam jaringan lunak. Osteosit dengan lakunannya yang terletak beberapa millimeter dari daerah fraktur akan kehilangan darah dan mati, yang akan menimbulkan suatu daerah cincin avaskular tulang yang mati pada sisi – sisi fraktur segera setelah trauma. Waktu terjadinya proses ini dimulai saat fraktur terjadi sampai 2 – 3 minggu. b) Fase proliferasi seluler subperiosteal dan endosteal Pada saat ini terjadi reaksi jaringan lunak sekitar fraktur sebagai suatu reaksi penyembuhan. Penyembuhan fraktur terjadi karena adanya sel – sel



osteogenik yang berproliferasi dari periosteum untuk membentuk kalus eksterna serta pada daerah endosteum membentuk kalus interna sebagi



aktivitas seluler dalam kanalis medularis. Apabila terjadi robekan yang hebat pada periosteum, maka penyembuhan sel berasal dari diferansiasi sel – sel mesenkimal yang berdiferensiasi kedalam jaringan lunak. Pada tahap awal dari penyembuhan fraktur ini terjadi penambahan jumlah dari sel – sel osteogenik yang memberi penyembuhan yang cepat pada jaringan osteogenik yangsifatnya lebih cepat dari tumor ganas. Jaringan seluler tidak terbentuk dari organisasi pembekuan hematoma suatu daerah fraktur. Setelah beberapa minggu, kalus dari fraktur akan membentuk suatu massa



yang



meliputi jaringan osteogenik. Pada pemeriksaan radiologist



kalus belum mengandung tulang sehingga merupakan suatu daerah radioluscen. Pada fase ini dimulai pada minggu ke 2 – 3 setelah terjadinya fraktur dan berakhir pada minggu ke 4 – 8. c) Fase pembentukan kalus (Fase union secara klinis) Setelah pembentukan jaringan seluler yang tumbuh dari setiap fragmen sel dasar yang berasal dari osteoblast dan kemudian pada kondroblast membentuk tulang rawan. Tempat osteoblas diduduki oleh matriks interseluler kolagen dan perlekatan polisakarida oleh garam – garam kalsium pembentuk suatu tulang yang imatur. Bentuk tulang ini disebut moven bone. Pada pemeriksaan radiolgis kalus atau woven bone sudah terlihat



dan



merupakan



indikasi



radiologik



pertama



terjadinya



penyembuhan fraktur. d) Fase konsolidasi (Fase union secara radiology) Woven bone akan membentuk kalus primer dan secara perlahan – lahan diubah menjadi tulang yang lebih matang oleh aktivitas osteoblas yang menjadi struktur lamellar dan kelebihan kalus akan di resorpsi secara bertahap. Pada fase 3 dan 4 dimulai pada minggu ke 4 – 8 dan berakhir pada minggu ke 8 – 12 setelah terjadinya fraktur. e) Fase remodeling Bilamana union telah lengkap, maka tulang yang baru akan membentuk bagian yang meyerupai bulbus yang meliputi tulang tetapi tanpa kanalis medularis. Pada fase remodeling ini perlahan – lahan terjadi resorpsi secara osteoklastik dan tetapi terjadi osteoblastik pada tulang dan kalus eksterna secara perlahan – lahan menghilang. Kalus intermediet berubah menjadi tulang yang kompak dan berisi system haversian dan kalus bagian dalam akan mengalami peronggaan untuk membentuk susmsum. Pada fase terakhir ini, dimulai dari minggu ke 8 – 12 dan berakhir sampai beberapa



tahun dari terjadinya fraktur.



F. Komplikasi Komplikasi yang dapat terjadi pada pasien yang mengalami fraktur femur (Muttaqin, 2008), antara lain: 1) Fraktur leher femur Komplikasi yang bersifat umum adalah trombosis vena, emboli paru, pneumonias, dan dekubitus. Nekrosis avaskular terjadi pada 30% klien fraktur femur yang disertai pergeseran dan 10% fraktur tanpa pergeseran. Apabila lokasi fraktur lebih ke proksimal, kemungkinan terjadi nekrosis avaskular lebih besar. 2) Fraktur diafisis femur Komplikasi dini yang biasanya terjadi pada fraktur diafisis femur adalah sebagai berikut: a) Syok terjadi perdarahan sebanyak 1-2 liter walapun fraktur bersifat tertutup. b) Emboli lemak sering didapatkan pada penderita muda dengan fraktur femur. c)



Trauma pembuluh darah besar. Ujung fragmen tulang menembus jaringan lunak dan merusak arteri femoralis sehingga menmyebakan kontusi dan oklusi atau terpotong sama sekali.



d) Trauma saraf pada pembuluh darah akibat tusukan fragmen dapat disertai kerusakan saraf yang bervariasi dari neuropraksia sampai ke aksonotemesis. Trauma saraf dapat terjadi pada nervus iskiadikus atau pada cabangnya, yaitu nervus tibialis dan nervus peroneus komunis. e)



Trombo emboli. Klien yag mengalami tirah baring lama, misalnya distraksi di tempat tidur dapat mengalami komplikasi trombo-emboli.



f) Infeksi terjadi pada fraktur terbuka akibat luka yang terkontaminasi. Infeklsi dapat pula terjadi setelah dilakukan operasi. Komplikasi lanjut pada fraktur diafisis femur yang sering terjadi adalah sebagai berikut: a) Delayed Union, yaitu fraktur femur pada orang dewasa mengalami union dalam empat bulan. b) Non union apabila permukaan fraktur menjadi bulat dan sklerotik. c) Mal union apabila terjadi pergeseran kembali kedua ujung fragmen. Mal union juga menyebabkan pemendekan tungkai sehingga dipelukan koreksi berupa osteotomi.



d)



Kaku sendi lutut. Setelah fraktur femur biasanya terjadi kesulitan pergerakan pada sendi lutut. Hal ini dapat dihindari apabila fisioterapi yang intensif dan sistematis dilakukan lebih awal.



e) Refraktur terjadi pada mobilisasi dilakukan sebelum union yang solid.



G. Pemeriksaan penunjang 1) Pemeriksaan rontgen : menetukan lokasi, luasnya fraktur, trauma, dan jenis fraktur. 2) Scan tulang, temogram, CT scan/MRI :memperlihatkan tingkat keparahan fraktur, juga dan mengidentifikasi kerusakan jaringan linak. 3) Arteriogram : dilakukan bila dicurigai adanya kerusakan vaskuler. 4)



Hitung darah lengkap : Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada multipel trauma) peningkatan jumlah SDP adalah proses stres normal setelah trauma.



5) Kretinin : trauma otot meningkatkan beban tratinin untuk klien ginjal. 6) Profil koagulasi : perubahan dapat terjadi pada kehilingan darah, tranfusi mulpel atau cedera hati (Lukman & Ningsih, 2009).



H. Penatalaksanaan 1. Fraktur femur terbuka Fraktur femur terbuka harus dinilai dengan cermat untuk mengetahui ada tidaknya kehilangan kulit, kontaminasi luka, iskemia otot, cedera pada pembuluh darah dan saraf. Intervensi tersebut meliputi: a) Profilaksi s



antibiotik



b) Debridemen c) Stabilisasi dilakukan pemasangan fiksasi interna atau eksterna. 2. Fraktur femur tertutup Pengkajian ini diperlukan oleh perawat sebagai peran kolaboratif dalam



melakukan asuhan keperawatan.



3. Fraktur diafisis femur, meliputi: ✓ Terapi konservatif - Traksi kulit merupakan pengobatan sementara sebelum dilakukan terapi definitif untuk mengurangi spasme otot. - Traksi tulang berimbang denmgan bagian pearson pada sendi lutut. Indikasi traksi utama adalah faraktur yang bersifat kominutif dan segmental. - Menggunakan cast bracing yang dipasang setelah union fraktur secara klinis. ✓ Terapi Operasi - Pemasangan plate dan screw pada fraktur proksimal diafisis atau distal femur - Mempengaruhi k nail, AO nail, atau jenis lain, baik dengan operasi tertutup maupun terbuka. Indikasi K nail, AO nail terutama adalah farktur diafisis. - Fiksassi eksterna terutama pada fraktur segmental, fraktur kominutif, infected pseudoarthrosis atau fraktur terbuka dengan kerusakan jaringan lunak yang hebat. 4. Fraktur suprakondilar femur, meliputi: ✓ Traksi berimbang dengan menggunakan bidai Thomas dan penahan lutut Pearson, cast bracing, dan spika panggul. ✓ Terapi operatif dilakukan pada fraktur yang tidak dapat direduksi secara konservatif. Terapi dilakukan dengan mempergunakan nailphorc dare screw dengan berbagai tipe yang tersedia (Muttaqin, 2011). Secara ringkas tahap penyembuhan tulang adalah sebagai berikut: 1. Stadium pembentukan hematom; -



Hematom terbentuk dari darah yang mengalir yang berasal dari pembuluh darah yang robek.



-



Hematom dibungkus jaringan lunak sekitar (peristeum & otot).



-



Terjadi sekitar 1 – 2 x 24 jam.



2. Stadium proliferasi sel/implamasi; -



Sel-sel berproliferasi dari lapisan dalam periosteum, sekitar lokasi fraktur.



-



Sel-sel ini menjadi precusor osteoblast.



-



Sel-sel ini aktif tumbuh ke arah fragmen tulang.



-



Prolifferasi juga terjadi di jaringan sumsum tulang.



-



Terjadi setelah hari ke 2 kecelakaan terjadi.



3. Stadium pembentukan kallus;



-



Osteoblast membentuk tulang lunak (kallus). Kallus memberikan rigiditas pada fraktur.



-



Jika terlihat massa kallus pada X-ray berarti fraktur telah menyatu.



-



Terjadi setelah 6 – 10 hari setelah kecelakaan terjadi.



4. Stadium konsolidasi - Kallus mengeras dan terjadi proses konsolidasi. Fraktur teraba telah menyatu. -



Secara bertahap menjadi tulang mature.



-



Terjadi pada minggu ke 3 – 10 setelah kecelakaan.



5. Stadium remodeling; -



Lapisan bulbous mengelilingi tulang khususnya pada lokasi eks fraktur.



-



Tulang yang berlebihan dibuang oleh osteoklast.



-



Pada anak-anak remodeling dapat sempurna, dewasa masih ada tanda penebalan tulang.



Faktor-faktor yang menghambat penyambungan (union) fragmen-fragmen; 1. Luas fraktur. 2. Reposisi yang tidak memadai. 3. Imobilisasi yang tidak memadai ditinjau dari segi waktu maupun luas imobilisasi. 4. Sepsis atau tindakan pembedahan. Faktor-faktor yang mencegah terjadinya penyambungan (union) fragmenfragmen; 1. Interposisi jaringan lunak seperti otot di antara ujung-ujung fraktur. 2. Imobilisasi yang tidak memadai. 3. Traksi yang berlebihan (distraksi), sehingga mencegah peyambungan oleh callus. 4. Infeksi.



BAB II KONSEP DASAR ASKEP 1. Pengkajian Pada tahap pengkajian dapat dilakukan anamnesa/wawancara terhadap pasien dengan fraktur femur terdiri dari 1) Identitas pasien meliputi : nama, umur, suku, alamat. Usia



lebih



dari



60



tahun



dimana



tulang



sudah



mengalami



osteoporotik, penderita muda ditemukan riwayat mengalami kecelakaan, fraktur



batang femur pada anak terjadi karena jatuh waktu bermain



dirumah atau disekolah 2) Riwayat keperawatan 1. Riwayat perjalanan penyakit -



Keluhan utama klien datang ke RS atau pelayanan kesehatan : nyeri pada paha



-



Apa penyebabnya, waktu : kecelakaan atau trauma, berapa jam/menit yang lalu



- Bagaimana dirasakan, adanya nyeri, panas, bengkak dll - Perubahan bentuk, terbatasnya gerakan - Kehilangan fungsi - Apakah klien mempunyai riwayat penyakit osteoporosis 2. Riwayat sebelumnya -



pengobatan



Apakan klien pernah mendapatkan pengobatan jenis kortikosteroid dalam jangka waktu lama



-



Apakah klien pernah menggunakan obat-obat hormonal, terutama pada wanita



- Berapa lama klien mendapatkan pengobatan tersebut - Kapan klien mendapatkan pengobatan terakhir



2. Pemeriksaan fisik a. Mengidentifikasi tipe fraktur a) Inspeksi - Deformitas yang nampak jelas - Edema, ekimosis sekitar lokasi cedera - Laserasi - Perubahan warna kulit - Kehilangan fungsi daerah yang cidera b) Palpasi - Bengkak, adanya nyeri dan penyebaran - Krepitasi - Nadi, dingin - Observasi spasme otot sekitar daerah fraktur 3. Pemeriksaan Penunjang 1. Foto Rontgen ✓ Untuk mengetahui lokasi fraktur dan garis fraktur secara langsung ✓ Mengetahui tempat dan tipe fraktur ✓ Biasanya diambil sebelum dan sesudah dilakukan operasi dan selama proses penyembuhan secara periodik 2. Artelogram dicurigai bila ada kerusakan vaskuler 3. Hitung darah lengkap HT mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada trauma multiple). 4. Diagnosa keperawatan I. Pr e operasi a) Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot dan kerusakan sekunder pada fraktur b) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan cedera jaringan sekitar/fraktur



c) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan fraktur terbuka dan kerusakan jaringan lunak II. Intr a operasi ✓ Resiko



syok



hipovolomik berhubungan dengan



perdarahan akibat pembedahan III.



Post operasi a) Nyeri berhubungan dengan proses pembedahan b) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma jaringan post pembedahan c) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka operasi



5. Intervensi dan rasional 1. Nyeri akut sehubungan dengan spasme otot/imobilisasi Tujuan: Nyeri hilang dengan kriteria: Rilek; mampu berpartisipasi dalam aktivitas/tidur/ istirahat dengan tepat. Intervensi dan rasional No Tindakan Keperawatan . 1. Pertahankan bagian yang sakit dengan tirah baring dan 2. Tinggikan dukung ekstremitas yang terluka 3. Hindari penggunaan sprei/bantal



Rasional Menghilangkan nyeri dan mencegah kesalahan posisi tulang/jaringan yang cedera Meningkatkan aliran balik vena, menurunkan edema dan menurunkan nyeri Dapat meningkatkan ketidaknyamanan karena



plastik di bawah



peningkatan produksi panas dalam gips



ekstremitas dalam



yang kering



gips 4. Tinggikan penutup tempat tidur, pertahankan linen terbuka pada ibu jari kaki 5. Evaluasi



Mempertahankan tanpa



kehangatan



tubuh



ketidaknyamanan karena tekanan selimut



pada bagian yang sakit keluhan Mempengaruhi pilihan atau



pengawasan



nyeri/ketidaknyaman,



keefektifan intervensi. Tingkat ansietas dapa



perhatikan



lokasi



mempengaruhi persepsi atau reaksi terhadap



dan



nyeri



karakteristik, termasuk intensitas (skala 0 –



10). Perhatikan petunjuk nyer pasien Membantu untuk menghilangkan ansietas. 6. Dorong untuk Pasien



mendiskusikan masalah sehubungan dengan cedera 7 Jelaskan . prosedur sebelum memulai



dapat merasakan kebutuhan untuk menghilangkan pengalaman kecelakaan Memungkinkan pasien untuk mulai secara mental untuk



aktivitas



juga



berpartisipasi



dalam mengontrol tingkat ketidaknyamanan. Meningkatkan relaksasi otot dan meningkatkan partisipasi. Mempertahanakan kekuatan atau mobilitas otot



8 Beri obat sebelum . perawatan aktivitas 9 Lakukan dan awasi . latihan rentang gerak pasif/aktif



yang sakit dan memudahkan resolusi implamasi pada jaringan yang



cedera alternati Meningkatkan sirkulasi umum: menurunkan area



10 Berikan . tindakan



kenyamanan, contoh pijatantekanan lokal dan kelelahan otot. pijatan punggung, perubahan posisi 11 Dorong/ajari . teknik manajemen



Memfokuskan meningkatkan



nyeri, latihan nafas dalam sentuhan keluhan



teraupeti nyeri



kembali perhatian



selidik



yang



tidak



biasa/tiba-tiba



rasa



kontrol,



dan



dapat



meningkatkan



kemampuan koping dalam manajemen nyer yang mungkin menetap untuk periode lebih lama



2. Hambatan mobilitas fisik sehubungan dengan nyeri daerah fraktur Tujuan: Meningkatkan atau mempertahankan mobilitas fisik dengan kriteria: mampu melakukan aktivitas. Intervensi dan rasional No Tindakan Keperawatan . 1. Kaji derajat immobilitas yang d ihasilkan oleh cedera atau pengobatan



Rasional Pasien mungkin pandangan



dibatasi



oleh



diri/persepsi diri tentang keterbatasan fisik aktual,



memerlukan



informasi/intervens



dan memperhatikan perseps untuk meningkatkan kemajuan kesehatan pasien terhadap immobilisasi



2. Dorong partisipasi pada aktivitas terapiotik atau



Memberikan kesempatan untuk mengeluarkan energi, menfokuskan kembali



Pertahanka n rangsangan



meningkatkan rasa kontrol diri/harga diri dan



lingkungan, contoh; radio, TVmembantu menurunkan isolasi sosial barang



milik



pribadi,



jam



kalender, kunjungan keluarg 3. Instruksikan pasienMeningkatkan untuk/bantu tulang dalam



rentang



gerakuntuk



aliran darah ke otot dan



meningkatkan



tonus



pasien/aktif pada ekstremitasmempertahankan gerak



otot



sendi,



mencegah 4. yang sakit dan yang tidak saki kontraktor/atrofi dan resporpsi kalsium Dorong penggunaan Kontraksi otot isometric tanpa menekuk latihan send atau isometric mulai dengan



menggerakkan



tungkai yang tak sakit



mempertahankan kekuatan dan masa otot Catatan:



5. Berikan



Latihan



ini



dan



membantu



dikontraindikasikan



pada perdarahan akut/edema Berguna dalam mempertahankan posisi fungsional



papan kaki, bebat



pergelangan, gulungan trokanter/ 6. Tempatkan



tungkai



ekstremitas,



tangan/kaki, dan mencegah



komplikasi (contoh: posisMenurunkan resiko kontraktor fleksi panggul



dalam



telentang secara periodik bila mungkin, bila traksi digunakan menstabilkan fraktur tungka bawah 7. Instruksikan/doro ng menggunakan



Memudahkan hygiene/perawatan



trapeze



selama



dankulit, dan penggantian linen; menurunkan



“Pasca posisi” untuk fraktuketidaknyamanan tungkai bawah



gerakan



dengan



tetap datar d



tempat tidur. “Pasca posisi” melibatkan penempatan kaki yang tidak sakit datar d tempat tidur dengan lutut menekuk sementara



8



mobilisasi



menggenggam trapeze dan mengangkat tubu dalamMobilisasi dini menurunkan komplikas tirah



dengan kursi roda, krukbaring (contoh; flebitis) dan meningkatkan tingkat, sesegera



mungkinpenyembuhan



dan



normalisasi



fungs



Instruksikan keamanan dalamorgan. Belajar memperbaiki cara menggunakan alat mobilitas, menggunakan



alat



penting



untu



dan keamanan pasien. 9 Kolaborasi . 10 Konsul dengan ahli terapi .



Berguna aktivitas



dalam



membua



fisik/okupasi



individual/program



dan/atau rehabilitasi spesialis



memerlukan bantuan jangka panjang dengan gerakan



kekuatan,



latihan. Pasien



dan



aktivitas



dapa



yang



mengandalkan berat badan, juga penggunaan alat, contoh,



walker, tingkat, meninggikan tempat duduk di toilet, tingka pengambil/penggapai, khususnya alat makan defekas Dilakukan untuk meningkatkan evakuasi usus



13 Lakukan program . (pelunak feses, edem, lakstif sesuai indikasi 14 Rujuk ke perawat . spesialis psikiatrik



klinikal/ahli



terapi sesuai indikasi



Pasien/orang terdekat memerlukan tindakan intesif lebih untuk menerima kenyataan kondis prognosis, immobilisasi mengalam kehilangan kontrol



lama,



3. Resiko tinggi terhadap infeksi sehubungan dengan kerusakan kulit Tujuan: Tidak terjadi infeksi dengan kriteria: - Penyembuhan luka sesuai waktu - Bebas drainase porulen - Bebas iritema - Bebas demam Intervensi dan rasional No Tindakan Keperawatan . 1. Inspeksi kulit untuk adanya



Rasional Pen atau kawat tidak harus dimasukkan melalui



iritasi/ robekan kontinuitas kulit yang terinfeksi, kemerahan atau abrasi 2. Kaji keluhan peningkatan nyeri



(dapat menimbulkan infeksi tulang) Dapat mengidikasikan timbulnya infeks lokal/nekrosis



jaringan,



yang



dapa menimbulkan osteomielitis



3. Beri perawatan steril sesuai



Dapat dan



mencegah



kontaminasi



silang



protocol



kemungkinan infeksi. Kekakuan otot, spasmetonik otot rahang, dan disfagia menunjukan terjadinya tetanus tiba-tiba Dapat mengidikasikan osteomielitis



4. Kaji tonus otot, reflek tendon 5. Selidiki



nyeri



keterbatasan gerak, oedema 6. Lakukan prosedur isolasi



Adanya drainase memerlukan kewaspadaan



purulen akan



luka/linen



untuk



mencegah kontaminasi silang Pemeriksaan lab dapat menentukan kelainan yang



7. Kolaborasi: Periksa lab, beri antibiotik sesuai indikasi



terjadi.



Antibiotik



digunakan



spectrum



secara



luas



dapa



profilaktik/dapa



ditunjukkan pada mikroorganisme khusus 4. Resiko tinggi terhadap trauma (tambahan) sehubungan dengan kehilangan integritas kulit/fraktur Tujuan: Mempertahankan stabilisasi dan posisi fraktur dengan kriteria: - Stabilitas pada sisi fraktur - Pembentukan kalus atau mulai penyatuan fraktur dengan tepat. Intervensi dan rasional No Tindakan Keperawatan . 1. Pertahankan tirah baring/ekstremitas



Rasional Meningkatkan stabilitas, menurunkan sesua kemungkinan gangguan posisi/penyembuhan



indikasi. Beri sokongan send di atas dan di bawah fraktu bila bergerak/membalik 2. Letakan papan di bawah Tempat tidur lembut/lentur dapat membua tempat tidur atau tempatkan deformasi



gips



yang



masih



basah



pasien pada tempat tidu



mematahkan gips yang sudah kering atau



ortopedik



mempengaruhi penarikan traksi



3. Sokong bantal/



fraktur



dengan Mencegah



gulungan selimut, pertahankan posisi netral pada bagian yang sakit dengan bantal pasir



gerakan yang perlu dan



tidak



perubahan posisi yang tepat dapat mencegah deformitas pada gips yang kering



kaki 4. Evaluasi pembebat ekstremitas terhadap resolusi oedema



Pembebat mungkin memberikan



digunakan



untuk



immobilisasi fraktur dimana pembengkakkan jaringan



berlebihan.



berkurangnya



edema,



Seiring



dengan



penilaian



kembal



pembebat atau penggunaan gips pleste 5. Pertahankan posisi/integritas traksi



mungkin diperlukan untuk mempertahanka Traksi memungkinkan tarikan pada aksis panjang fraktur tulang dan mengatasi tegangan oto atau pemendekan untuk memudahkan posis atau



penyatuan.



Traksi



tulang



memungkinkan penggunaan berat lebih besar untuk Penarikan 6. Kaji integritas alat eksternal



traksi daripada digunakan untuk jaringan kulit. traksTraksi memberikan stabilisasi dan sokongan kaku untuk tulang fraktur tanpa menggunakan katrol,



tali



atau



beban



memungkinkan



mobilisasi atau kenyamanan pasien lebih besar dan memudahkan perawatan luka Kurang atau berlebihannya keketatan klem atau ikatan dapat mengubah tekana



DAFTAR PUSTAKA



Doegoes, Marilynn E., (2000), NursingcarePlanning,EGC, Jakarta.



Staf Pengajar IKA FKUI, IlmuKesehatananak,Infomedika, Jakarta



Purnawan (1982), Kapita selekta Kedokteran, Media Aisculapues,



Jakarta Kumpulan kuliah MedicalSurgical2000,PSIKFKUB.



TINJAUAN KASUS NYATA ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. A DENGAN FRAKTUR FEMUR DI RUANG IGD A. pengkajian Tanggal pengkajian



: 15 – 04 - 2020



Sumber data



: keluarga pasien



Kesadaran



: composmentis



jam



: pkl. 10.00



1. Biodata Nama



: Tn. A



Umur



: 28



thn. Jenis kelamin : L Alamat



: jl. Serigala



2. Pengkajian primer Sirkulasi



: frekwensi nadi klien 100 x/menit regulerdan kuat, CRT < 2



detik,akral teraba hangat, tekanan darah klien 130/90 mmHg. Airway servikal.



:klien sadar penuh, tidak terdapat tanda – tanda cedera



Breathing



: Pernapasan klien 24 x/ menit, pengembangan dada normal,



dada simetris antara kiri dan kanan Disability



:GCS : E: 4, M :5, V : 6, tingkat kesadaran penuh, pupil



isokor Exposure



: suhu tubuh klien 37 0C



3. Pengkajian sekunder a. Riwayat keperawatan 1) Keluhan utama 2)



Riwayat



: sulit bergerak karena fraktur pada paha kanan



penyakit



sekarang



:



saat



dilakukan



pengkajian,



pasien mengatakan dirinya jatuh pada tanggal 15 April 2020 karena terserempet mobil dan kaki pasien tertimpa motor. Setelah itu pasien dilarikan ke RS (IGD) dan lansung



di gips dan setelah di lakukan rontgen, Dokter mengatakan pasien menderita fraktur cominutif pada 1/3 distal os Femur dextra. 3)



Riwayat penyakit dahulu : pasien tidak memiliki alergi obat serta makanan, pasien juga tidak pernah menderita penyakit hepatitis, TBC dll. Serta pasien tidak pernah di rawat di RS sebelumnya.



4) Riwayat penyakit keluarga : tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit genetik,menular maupun alergi. b. Pemeriksaan fisik 1) Keadaan umum



: composmentis



2) Tanda – tanda vital



: TD :130/90 MmHg ,S : 37 C ,N:100 x/mnt ,P :



24 x/mnt 3) Kepala



: tampak kulit kepala bersih dan tidak berketombe,



rambut klien tampak bersih. 4) Leher



: tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid



5) Dada



: tampak simetris, tidak ada benjolan dan nyeri tekan



6) Abdome n bising usus



: tidak ada masa, tidak ada nyeri tekan, terdengar



7) Genitalia dan perineum : 8) Ektermitas Atas



:



: tampak terpasang infus pada tangan kiri, kulit tampak



elastis Bawah : tampak fraktur pada 1/3 distal kaki kanan, terpasang gips 9) Status neurologis



:



c. Pemeriksaan penunjang : Foto rontgen ditemukan fraktur cominutif pada 1/3 distal os Femur dextra.



d. Terapi ➢ Infus RL 20 TPM ➢



ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN NO 1



DATA Ds : -



-



-



Do : -



-



-



Klien mengatakan dirinya dilakukan pemasangan gips Klien mengatakan sulit bergerak karena keadaan kakinya yang patah Klien mengatakan tidakbisa beraktifitas seperti biasanya



ETIOLOGI Gangguan muskuluskeletal



Klien menderita fraktur cominutif pada 1/3 distal os Femur dekstra Klien tampak kesulitan saat bergerak atau berpindah Tampak terpasang gips pada kaki kanan klien



RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN



MASALAH KEPERAWATAN Hambatan mobilitas fisik



No. 1.



Tindakan Keperawatan Kaji derajat immobilitas yang d ihasilkan



oleh



cedera



pengobatan



Rasional Pasien



mungkin dibatasi oleh pandangan



ataudiri/persepsi diri tentang keterbatasan fisik danaktual,



memerlukan



informasi/intervens



memperhatikan persepsi pasienuntuk meningkatkan kemajuan kesehatan 2.



terhadap immobilisasi Instruksikan pasien untuk bantuMeningkatkan aliran darah ke otot dan dalam



rentang



geraktulang



untuk



meningkatkan



pasien/aktif pada ekstremitasmempertahankan gerak



tonus



otot



sendi,



mencegah yang sakit dan yang tidak sakit 3.



Dorong latihan



penggunaan



isometric mulai dengan tungkai yang tak sakit



kontraktor/atrofi dan resporpsi kalsium Kontraksi otot isometric tanpa menekuk send atau menggerakkan



tungkai



dan



membantu



mempertahankan kekuatan dan masa otot Catatan:



Latihan



ini



dikontraindikasikan



pada perdarahan akut/edema bebaBerguna dalam mempertahankan posisi Berikan papan kaki, pergelangan, gulungan fungsional trokanter/ ekstremitas, tangan/kaki, tangan yang sesuai dan mencegah 5. Tempatkan dalam posisi telentang komplikasi (contoh: Menurunkan resiko kontraktor fleksi panggul secara periodik bila mungkin, bila 4.



traksi 6.



digunakan fraktur tungkai bawah Berikan/bantu



Mobilisasi tirah



dini



menurunkan



komplikas



dalam mobilisasi dengan kursi roda, kruk, baring (contoh; flebitis) dan meningkatkan tingkat sesegera mungkin. Instruksikan penyembuhan dan normalisasi fungs keamanan dalam



organ.



Belajar cara



memperbaiki



7.



Konsul



dengan ahli terapi



Berguna aktivitas



dalam



membua



fisik/okupasi dan/atau



individual/program



rehabilitasi spesialis



memerlukan bantuan jangka panjang dengan gerakan



latihan.



kekuatan,



dan



Pasien aktivitas



dapa yang



mengandalkan berat badan, juga penggunaan alat, contoh,



walker,



tingkat,



meninggikan tempat



duduk



di toilet, tingka 8.



9.



Lakukan defekasi



program



pengambil/penggapai, khususnya alat makan Dilakukan untuk meningkatkan evakuasi usus



(pelunak feses, edem, lakstif) Rujuk ke perawat spesialis Pasien/orang terdekat memerlukan tindakan psikiatrik klinikal/ahli terap intesif lebih untuk menerima kenyataan sesuai indikasi



kondisi



prognosis,



immobilisasi



mengalami kehilangan kontrol



lama



IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN No



DX. kep.



Tgl Implementasi / Hambatan jam 1) mengkaj mobilitas fisik i derajat b/d gangguan immobilitas muskuluskelet al ( fraktur dihasilkan oleh femur dekstra) cedera atau



Evaluasi



S: - Klien mengatakan yang dirinya dilakukan pemasangan gips - Klien pengobatan dan mengatakan sulit bergerak memperhatikan karena persepsi pasien keadaan kakinya yang terhadap immobilisasi patah H : klien tidak bisa - Klien mengatakan bergerak karena tidakbisa fraktu yang beraktifitas seperti dialaminya biasanya dan klien merasa



stres



dengan keadaannya O: sekarang - Klien menderita 2) mengajarkan pasien fraktur untuk bantu cominutif pada 1/3 distal os dalam rentang gerak Femur dekstra aktif pada - Klien tampak ekstremitas yang kesulitan sakit dan yang tidak saat bergerak sakit atau H : klien belum



Ttd



menggerakan kaki



P: - Interfensi lanjut



kanannya 3)



mememasang gips pada kaki kanan klien H : klien terpasang gips pada kaki kanan



4) menempatkan klien dalam posisi telentang H : klien tidur dengan posisi telentang 5) kolaborasi dalam



pembuatan



program



defekas



(pelunak



feses



edem CATATAN PERKEMBANGAN No



Dx. Kep



Implementasi



Evaluasi



Ttd



tgl/ j am 1) mengkaji



deraja



d



yang



e



immobilitas



dihasilkan oleh cedera



n



atau pengobatan



g



dan



a



memperhatikan



n



persepsi



pasien



k



terhadap immobilisasi



e



H



a



: klien tidak bisa



bergerak karena fraktu



d



yang



a



dialaminya



dan klien



a



merasa stres



n



nya sekarang



S: - Klien mengatakan dirinya dilakukan pemasangan gips - Klien mengatakan sulit bergerak karena keadaan kakinya yang patah - Klien mengataka n tidakbisa beraktifitas seperti biasanya



2)



mengajarkan pasien O: untuk bantu dalam - Klien menderita rentang gerak akti fraktur cominutif pada ekstremitas yang pada 1/3 sakit dan yang distal os Femur dekstra tidak sakit - Klien H : klien belum tampak mampu kesulitan saat 3) mememasang gips A: pada - masalah belum kaki kanan klien teratasi H : klien terpasang P: - Interfensi lanjut gips pada kaki kanan 4)



menempatkan klien dalam posisi telentang H : klien tidur dengan posisi telentang



5) kolaborasi dalam program



pembuatan defekas



(pelunak feses, edem lakstif)