Askep Gadar 3 Graves Disease Kelompok 6 [PDF]

Citation preview

ASKEP GADAR 3 “ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN GRAVES’ DISEASE ”



DI SUSUN OLEH : KELOMPOK 6 1. ANGGITA HAFTARI



: 20176523006



2. ASRI MAHARANI



: 20176523008



3. FITER HIDAYAT



: 20176513027



4. INNES DWI SAVITRI



: 20176523036



5. KIKI SUSIANA



: 20176523044



6. NILASARI



: 20176523069



7. RADEN MEGA R



: 20176523084



8. SYAUQIYAH SALSABILA



: 20176521107



DOSEN PEMBIMBING : Ns. PUSPA WARDHANI, M. Kep MATA KULIAH : ASKEP GADAR 3 KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK PRODI D IV KEPERAWATAN PONTIANAK TAHUN AKADEMIK 2020/2021



VISI & MISI PRODI DIV KEPERAWATAN PONTIANAK POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK VISI



MENJADI INSTITUSI PENDIDIKAN DIPLOMA IV KEPERAWATAN UNGGULAN KEGAWATDARURATAN YANG BERMUTU DAN MAMPU BERSAING DI TINGKAT REGIONAL TAHUN 2020 MISI 1. Meningkatkan program pendidikan Diploma IV Keperawatan unggulan Kegawatdaruratan yang berbasis kompetensi 2. Meningkatkan program pendidikan Diploma IV Keperawatan unggulan Kegawatdaruratan yang berbasis penelitian 3. Mengembangkan upaya pengabdian masyarakat di bidang Keperawatan unggulan Kegawatdaruratan yang berbasis IPTEK dan teknologi tepat guna 4. Mengembangkan program pendidikan Diploma IV Keperawatan unggulan Kegawatdaruratan yang mandiri, transparans dan akuntabel 5. Mengembangkan kerja sama baik lokal maupun regional.



2



LEMBAR PENGESAHAN MAKALAH MATA KULIAH ASKEP GADAR 3 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN GRAVES’ DISEASE



Mata Kuliah : Askep Gadar 3 Prodi : Sarjana Terapan Keperawatan Pontianak Semester : 7 (Tujuh)



Pontianak,



September 2020



Disahkan Oleh :



Dosen Penanggung Jawab



Ns. Puspa Wardhani, M.Kep



3



KATA PENGANTAR Puji dan rasa syukur penulis haturkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas selesainya makalah mata kuliah ASKEP GADAR 3 yang berjudul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN GRAVES’ DISEASE ”. Atas dukungan moral dan materil yang diberikan dalam penyusunan makalah ini, maka penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada : 1. Bapak Didik Hariyadi, S.Gz, M.Si selaku direktur Potekkes Kemenkes Pontianak. 2. Ibu Ns. Nurbani, M. Kep selaku ketua Jurusan Keperawatan. 3. Ibu Ns. Puspa Wardhani, M. Kep selaku ketua Prodi DIV Keperawatan Pontianak dan selaku dosen pembimbing mata kuliah kami yang memberikan dorongan dan masukan kepada penulis. 4. Bapak Ns. Azhari Baedlawi, M.Kep selaku koordinator mata kuliah Askep Gadar 3. 5. Teman-teman



satu



kelompok



yang



telah



berpartisipasi



dalam



menyelesaikan makalah ini. Penulis berharap semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan dan pengalaman bagi para pembaca. Penulis menyadari bahwa makalah ini belumlah sempurna. Oleh karena itu, saran dan kritik yang membangun dari rekan-rekan sangat dibutuhkan untuk penyempurnaan makalah ini. Pontianak, September 2020 Penulis



Kelompok 6



4



DAFTAR ISI



VISI & MISI PRODI DIV KEPERAWATAN PONTIANAK POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK.....................................................................................................2 LEMBAR PENGESAHAN......................................................................................................3 KATA PENGANTAR..............................................................................................................4 DAFTAR ISI..........................................................................................................................5 BAB I...................................................................................................................................6 PENDAHULUAN..................................................................................................................6 A.



Latar Belakang........................................................................................................6



B.



Rumusan Masalah..................................................................................................7



C.



Tujuan dari Penulisan Makalah..............................................................................7



D.



Manfaat..................................................................................................................7



BAB II..................................................................................................................................8 TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................................8 Konsep Dasar Teori Graves Disease...............................................................................8 A.



Pengertian..........................................................................................................8



B.



Etiologi...............................................................................................................9



C.



Patofisiologi........................................................................................................9



D.



Pathway............................................................................................................11



E.



Manifestasi Klinis..............................................................................................11



F.



Pemeriksaan Penunjang...................................................................................14



G.



Komplikasi........................................................................................................15



H.



Penatalaksanaan Medik...................................................................................16



BAB III...............................................................................................................................18 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN....................................................................................18 A.



Pengkajian........................................................................................................18



B.



Analisa Data......................................................................................................21



C.



Diagnosa keperawatan.....................................................................................22



D.



Perencanaan atau Intervensi............................................................................23



E.



Implementasi Keperawatan.............................................................................26



5



F.



Evaluasi Keperawatan......................................................................................27



BAB IV..............................................................................................................................28 PENUTUP..........................................................................................................................28 A.



Kesimpulan...........................................................................................................28



B.



Saran....................................................................................................................28



DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................29



6



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penyakit Graves merupakan penyakit kelenjar tiroid yang sering dijumpai dalam praktek sehari-hari. Tanda dan gejala penyakit Graves yang paling mudah dikenali ialah adanya struma (hipertrofi dan hiperplasia difus), tirotoksikosis (hipersekresi kelenjar tiroid/ hipertiroidisme) dan sering disertai oftalmopati, serta meskipun jarang disertai dermopati. Selain penyakit Graves, yang merupakan penyebab paling sering, penyebab lain tirotoksikosis ialah struma multinodosa toksik, adenoma toksik, tiroiditis, dan pemberian obat-obatan. Patogenesis penyakit Graves sampai sejauh ini belum diketahui secara pasti. Namun demikian, diduga faktor genetik dan lingkungan ikut berperan



dalam



mekanisme



yang



belum



diketahui



secara



pasti



meningkatnya risiko menderita penyakit Graves. Berdasarkan ciri-ciri penyakitnya, penyakit Graves dikelompokkan ke dalam penyakit autoimun, antara lain dengan ditemukannya antibodi terhadap reseptor TSH (Thyrotropin Stimulating Hormone- Receptor Antibody/ TSHR-Ab) dengan kadar bervariasi. Pengobatan penyakit Graves idealnya ditujukan langsung pada penyebabnya. Tetapi, mengingat dasar penyakit Graves adalah penyakit autoimun yang belum diketahui pasti penyebabnya, maka pengobatan penyakit Graves dilakukan melalui berbagai pendekatan, yaitu merusak/ mengurangi massa kelenjar tiroid, menghambat produksi dan pengeluaran



7



hormon tiroid serta mengeliminasi efek hormon tiroid di perifer, sekaligus menekan proses autoimun.



B. Rumusan Masalah 1. Apa definsi, etiologi, patofisiologi, tanda gejala, faktor resiko, dan penanganan dari penyakit Graves ? 2. Bagaimana asuhan keperawatan pada penyakit Graves ?



C. Tujuan dari Penulisan Makalah 1. Tujuan Umum Mahasiswa mengetahui gambaran secara umum tentang asuhan keperawatan kegawat daruratan medis ; Graves Disease. 2. Tujuan Khusus a. Mahasiswa dapat mengetahui definsi, etiologi, patofisiologi, tanda gejala, faktor resiko, dan penanganan dari Graves Disease. b. Mengetahui asuhan keperawatan pada Graves Disease.



D. Manfaat 1. Bagi Tenaga Kesehatan Tenaga kesehatan lebih meningkatkan kualitas pelayanan yang cepat, tepat, dan cerdik sehingga dapat melakukan asuhan keperawatan gawat darurat dengan baik terutama pada kasus Graves Disease. 2. Bagi Mahasiswa Diharapkan makalah ini dapat menambah wawasan dan meningkatkan keterampilan serta mengaplikasikan secara langsung teori- teori yang didapat di bangku perkuliahan.



8



BAB II TINJAUAN PUSTAKA Konsep Dasar Teori Graves Disease A. Pengertian Graves disease berasal dari nama Robert J. Graves, MD, circa tahun 1830. Penyakit Graves, penyebab tersering hipertiroidisme, adalah gangguan auto imun yang biasanya ditandai dengan produksi autoantibody yang mirip kerja TSH pada kelenjar tiroid. Auto antibody igG ini, yang disebut tiroid stimulating immunoglubin, menstimulasi produksi TSH, namun tidak dihambat oleh kadar TH yang tinggi. Penyebab penyakit Graves tidak diketahui; akan tetapi, tampak terdapat predisposisi genetic pada penyakit autoimun.



9



B. Etiologi Penyebab penyakit Graves tidak diketahui ; akan tetapi tampak predisposisi genetic pada penyakit auto imun. Reaksi silang tubuh terhadap penyakit virus mungkin merupakan salah satu penyebabnya (mekanisme ini sama seperti postulat terjadinya diabetes mellitus tipe 1). Obat-obatan tertentu yang digunakan untuk menekan produksi hormon kelenjar tiroid dan kurangi yodium dalam diet dan air minum yang berlangsung dalam kurun waktu yang cukup lama mungkin dapat menyebabkan penyakit ini.



10



C. Patofisiologi Graves disease merupakan salah satu contoh dari gangguan autoimun hipersensitif tipe II. Sebagian besar gambaran klinisnya disebabkan karena produksi autoantibodi yang berikatan dengan reseptor TSH, dimana tampak pada sel folikuler tiroid ( sel yang memproduksi tiroid ). Antibodi mengaktifasi sel tiroid sama seperti TSH yang menyebabkan peningkatan produksi dari hormon tiroid. Opthalmopathy infiltrat ( gangguan mata karena tiroid ) sering terjadi yang tampak pada ekspresi reseptor TSH pada jaringan retroorbital. Penyebab peningkatan produksi dari antibodi tidak diketahui. Infeksi virus mungkin merangsang antibodi, dimana bereaksi silang dengan reseptor TSH manusia. Ini tampak sebagai faktor predisposisi genetik dari Graves disease, sebagaian besar orang lebih banyak terkena Graves disease dengan aktivitas antibodi dari reseptor TSH yang bersifat genetik.



11



12



D. Pathway



E. Manifestasi Klinis a. Peningkatan frekuensi jantung. b. Peningkatan tonus otot, tremor, iratabilitas, peningkatan sensitifitas terhadap katekolamin. c. Peningkatan laju metabolisme basal dan produksi panas, intoleransi terhadap panas, keringat berlebihan. d. Penurunan berat badan, peningkatan rasa lapar. e. Melotot f.



Dapat terjadi eksoftalmus ( penonjolan bola mata )



g. Peningkatan frekuensi buag air besar h. Gondok (biasanya), yaitu peningkatan ukuran kelenjar tiroid i. Perubahan kulit dan kondisi rambut dapat terjadi



13



Tanda dan gejala lain yang dapat terjadi dari point B dan E di manifestasi klinis diatas adalah : 1) Ophthalmopathy Graves Komplikasi mata terkait dengan penyakit Graves Sekitar 30% orang dengan penyakit Graves menunjukkan beberapa tanda dan gejala ophthalmopathy Graves. Dalam ophthalmopathy Graves, peradangan dan kejadian sistem kekebalan lainnya mempengaruhi otot dan jaringan lain di sekitar mata Anda. Tanda dan gejala mungkin termasuk:



14



a) Mata melotot b) Sensasi berpasir di mata c) Tekanan atau nyeri di mata d) Kelopak mata bengkak atau tertarik e) Mata memerah atau meradang f) Sensitivitas cahaya g) Visi ganda h) Kehilangan penglihatan



2) Dermopati Graves Manifestasi yang tidak biasa dari penyakit Graves, yang disebut dermopathy Graves, adalah kemerahan dan penebalan kulit, paling sering di tulang kering atau bagian atas kaki Anda.



15



F. Pemeriksaan Penunjang Untuk dapat memahami hasil-hasil laboratorium pada penyakit Graves dan hipertiroidisme umumnya, perlu mengetahui mekanisme umpan balik pada hubungan (axis) antara kelenjar hipofisis dan kelenjar tiroid. Dalam keadaan normal, kadar hormon tiroid perifer, seperti L –tiroksin (T -4) dan tri-iodo-tironin (T -3) berada dalam keseimbangan dengan thyrotropin stimulating hormone (TSH). Artinya, bila T-3 dan T-4 rendah, maka produksi TSH akan meningkat



16



dan sebaliknya ketika kadar hormon tiroid tinggi, maka produksi TSH akan menurun. Pada penyakit Graves, adanya antibodi terhadap reseptor TSH di membran sel folikel tiroid, menyebabkan perangsangan produksi hormon tiroid secara terus menerus, sehingga kadar hormon tiroid menjadi tinggi. Kadar hormon tiroid yang tinggi ini menekan produksi TSH di kelenjar hipofisis, sehingga kadar TSH menjadi rendah dan bahkan kadang-kadang tidak terdeteksi. Pemeriksaan TSH generasi kedua merupakan pemeriksaan penyaring paling sensitif terhadap hipertiroidisme, oleh karena itu disebut TSH sensitive (TSHs), karena dapat mendeteksi kadar TSH sampai angka mendekati 0,05mlU/L. Untuk konfirmasi diagnostik, dapat diperiksa kadar T-4 bebas (free T4/FT-4). Pemeriksaan penunjang lain seperti pencitraan (scan dan USG tiroid)



untuk



menegakkan



diagnosis



penyakit



Graves



jarang



diperlukan, kecuali scan tiroid pada tes supresi tiroksin.



G. Komplikasi a. Aritmia biasa terjadi pada pasien yang mengalami hipertiroidisme dan merupakan gejala yang terjadi pada gangguan tersebut. Setiap individu yang mengeluhkan aritmia harus dievaluasi untuk mengetahui terjadinya gangguan tiroid. b. Komplikasi yang mengancam jiwa adalah krisis tirotoksik (badai tiroid),



yang



dapat



terjadi



secara



spontan



pada



pasien



hipertiroidisme yang menjalani terapi atau selama pembedahan kelenjar tiroid, atau dapat terjadi pada pasien yang tidak terdiagnosis hipertiroidisme. Akibatnya adalah pelepasan TH dalam jumlah yang sangat besar yang menyebabkan takikardia, agitasi, tremor, hipertermia (sampai 106°F) dan apabila tidak diobati, terjadi kematian.



17



c. Masalah kehamilan. Kemungkinan komplikasi penyakit Graves selama kehamilan termasuk keguguran, kelahiran prematur, disfungsi tiroid janin, pertumbuhan janin yang buruk, gagal jantung ibu dan preeklamsia. Preeklamsia adalah kondisi ibu yang menyebabkan tekanan darah tinggi serta tanda dan gejala serius lainnya. d. Gangguan jantung. Jika tidak diobati, penyakit Graves dapat menyebabkan gangguan irama jantung, perubahan struktur dan fungsi otot jantung, dan ketidakmampuan jantung untuk memompa cukup darah ke tubuh (gagal jantung). e. Badai tiroid. Komplikasi penyakit Graves yang jarang tetapi mengancam jiwa adalah badai tiroid, juga dikenal sebagai hipertiroidisme yang dipercepat atau krisis tirotoksik. Ini lebih mungkin terjadi ketika hipertiroidisme parah tidak diobati atau diobati dengan tidak memadai. f. Peningkatan hormon tiroid yang tiba-tiba dan drastis dapat menyebabkan banyak efek, termasuk demam, berkeringat, muntah, diare, mengigau, kelemahan parah, kejang, detak jantung tidak teratur, kulit dan mata kuning (ikterus), tekanan darah rendah yang parah, dan koma. Badai tiroid membutuhkan perawatan darurat segera. g. Tulang rapuh. Hipertiroidisme yang tidak diobati juga dapat menyebabkan tulang menjadi lemah dan rapuh (osteoporosis). Kekuatan tulang Anda sebagian bergantung pada jumlah kalsium dan mineral lain yang dikandungnya. Terlalu banyak hormon tiroid mengganggu kemampuan tubuh Anda untuk memasukkan kalsium ke dalam tulang Anda.



H. Penatalaksanaan Medik Pengobatan terhadap Graves disease termasuk penggunaan obat-obat anti tiroid (OAT), yodium radioaktif dan tiroidektomi (eksisi 18



pembedahan dari kelenjar tiroid). Pengobatan hipertiroid pada graves disease adalah dengan obat-obatan seperti



methimazole



atau



propylthiouracil (PTU), yang akan menghambat produksi dari hormon tiroid, atau juga dengan yodium radioaktif. Pembedahan merupakan salah satu pilihan pengobatan, sebelum pembedahan pasien diobati dengan methimazole atau propylthiouracil (PTU). Beberapa ahli memberikan terapi kombinasi tiroksin dengan OAT dosis tinggi untuk menghambat produksi hormon tiroid namun pasien tetap dipertahankan eutiroid dengan pemberian tiroksin. Penambahan tiroksin selama terapi dengan OAT juga akan menurunkan produksi antibodi terhadap reseptor TSH dan frekuensi kambunya hipertiroid. Pengobatan dengan iodium radioaktif diindikasikan pada : pasien umur 35 tahun atau lebih, hipertiroid yang kambuh setelah dioperasi, gagal mencapai remisi sesudah pemberian OAT, tidak mampu atau tidak mau pengobatan dengan OAT dan pada adenoma toksik, goiter multinodular toksik. Digunakan dengan dosis 5-12mCi per oral. Tiroidektomi subtotal sangat efektif untuk menanggulangi hipertiroid. Indikasi operasi adalah : a. Pasien umur muda dengan struma yang besar serta tidak mempan dengan OAT b. Pada wanita hamil (trimester kedua) yang memerlukan OAT dosis tinggi. c. Alergi terhadap OAT, pasien tidak bisa menerima iodium radioaktif. d. Adenoma toksik atau struma multinodular toksik. e. Pada penyakit graves yang berhubungan dengan satu atau lebih nodul.



19



BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian Pengkajian merupakan langkah utama dan dasar utama dari proses keperawatan yangmempunyai dua kegiatan pokok, yaitu : 1. Pengumpulan data Pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu dalam menentukanstatus kesehatan dan pola pertahanan penderita , mengidentifikasikan, kekuatan dankebutuhan penderita yang dapat diperoleh



melalui



anamnese,



pemeriksaan



fisik, pemerikasaan



laboratorium serta pemeriksaan penunjang lainnya. Seperti dibawah ini : a) Anamnese 1) Identitas penderita Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan,alamat, status perkawinan, suku bangsa, nomor register, tanggal masuk rumahsakit dan diagnosa medis. 2) Keluhan Utama Adanya peningkatan suhu tubuh, penurunan berat badan, nyeri dada(angina), sering kelelahan, mual, muntah, urine dalam jumlah berlebihan, dandiare. 3) Riwayat kesehatan sekarang Riwayat



penyakit



tiroid



yang



dialami,



infeksi,



penggunaanobat-obatan seperti lithium dan merokok. 4) Riwayat kesehatan dahulu



20



riwayat



Adanya riwayat penyakit graves atau hipertiroidisme, tindakan medisyang pernah di dapat maupun obat-obatan yang biasa digunakan oleh penderita. 5) Riwayat kesehatan keluarga Adanya faktor genetik penyakit graves, riwayat keluarga yang mengalami masalah tiroid, riwayat hipotiroidisme, terapi hormon toroid atau pengobatan antitiroid, dihentikan terhadap pengobatan sebagian,



antitiroid, riwayat



dilakukan



pemberian



pembedahan



insulin



yang



tiroidektomi menyebabkan



hipoglikemia, gangguan jantung atau pembedahan jantung, penyakit yang baru terjadi (pneumonia). 6) Riwayat psikososial Meliputi informasi mengenai prilaku, perasaan dan emosi yang dialami penderita sehubungan dengan penyakitnya serta tanggapan keluarga terhadap penyakit penderita. b) Pemeriksaan fisik 1) Status kesehatan umum Meliputi keadaan penderita, kesadaran, suara bicara, tinggi badan, berat badan dan tanda – tanda vital. 2) Aktivitas dan Istirahat Adanya



insomnia,



sensitivitas



meningkat,



otot



lemah,



gangguankoordinasi, kelelahan berat, atrofi otot, terlihat lemas. 3) Sistem Kardiovaskuler Adanya palpitasi, nyeri dada (angina), disritmia (Fibrilasi atrium),irama gallop, murmur, peningkatan tekanan darah dengan tekanan nada yang berat, takikardia saat istirahat, sirkulasi kolaps, syok (krisis tirotoksikosis). 4) Eliminasi Adanya urine dalam jumlah banyak, perubahan dalam feses (diare). 5) Integritas Ego



21



Adanya Mengalami stres yang berat baik emosional maupun fisik,Emosi labil (euforia sedang sampai delirium), depresi. 6) Makanan dan Cairan Kehilangan



berat



badan



yang



mendadak,



nafsu



makan



meningkat,makan banyak, makannya sering, kehausan, mual dan muntah, adanya Pembesaran tiroid, goiter, edema non pitting terutama daerah pretibial. 7) Pernafasan Frekuensi pernafasan meningkat, takipnea, dispnea, edema paru (padakrisis tirotoksikosis). 8) Neurosensori Pusing,



kesemutan,



kelemahan



pada



otot



parasetia,



gangguan penglihatan, disorientasi, stupor. 9) Keamanan Suhu meningkat di atas 37,4◦C, diaforesis, kulit halus, hangat danemerahan, retraksi,



rambut



iritasi



tipis,



mengkilat,



padakonjungtiva



dan



lurus, berair,



eksoftalmus: pruritus,



lesi



eritema (sering terjadi pada pretibial)yang menjadi sangat parah. 10) Seksualitas Adanya penurunan libido, hipomenore, amenore dan impoten. c) Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah : 1) Pemeriksaan darah Pemeriksaan darah meliputi : T3 meningkat (N: 70-250 mg/dl), T4meningkat (N: 4-12 mcg/dl), TSH menurun. 2) Scan Scan dapat mengetahui daerah dari kelenjar tiroid yang paling aktif danmenghasilkan maksimum T3 dan T4. Scan juga dapat mengetahui kankertiroid, tumor atau nodul 3) Ultrasonografi



22



USG membantu mendeteksi cycts, tumor, dan nodul kelenjar tiroid.(Brunner & Suddarth, 2014).



I. Analisa Data Data yang sudah terkumpul selanjutnya dikelompokan dan dilakukan analisa sertasintesa data. Dalam mengelompokan data dibedakan atas data subyektif dan dataobyektif.



No. 1.



Data Data Subjektif: Klien



Problem Etiologic Penrurunan Curah Perubahan



mengeluh



berdebar-debar



jantung Jantung



dan



Frekunsi Jantung



nyeri



dada Data Objektif: 2.



TD meningkat, takikard Factor resiko : -



Volume Cairan



Kehilangan berlebihan melalui rute normal (Diare)



-



Penurunan



berat



badan -



Faktor



yang



mempengaruhi cairan (status hipermetabolik) 3.



Data Subjektif:



Ketidakseimbangan



klien mengatakan mengalami Nutrisi Kurang Dari penurunan berat badan tetapi Kebutuhan Tubuh tidak mengalami penurunan nafsu makan



23



Hipermetabolik



Data Objektif: 4.



Penurunan berat badan Data Subjektif:



Hipertermia



Penyakit



Klien mengeluh demam Data Objektif: Peningkatan 5.



suhu



tubuh



>37,4◦C. Data Subjektif: Klien



mengeluh



Intoleransi Aktivitas Kelemahan sering



Umum



kelelahan Data Objektif: -



Adanya atrofi otot



-



klien tampak lemas



Data yang telah dianalisa dapat dirumuskan dalam bentuk diagnose keperawatan meliputi aktual, potensial, dan kemungkinan.



J. Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respons individu, keluarga atau komunitas terhadap proses kehidupan/ masalah kesehatan. Aktual, potensial atau kemungkinan membutuhkan tindakan keperawatan untuk memecahkan masalah tersebut. Adapun diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan penyakit Graves adalah sebagai berikut : 1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan frekuensi jantung. (Amin Huda Nurarif, 2015). 2. Resiko kekurangan volume cairan.(Amin Huda Nurarif,2015). 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan hipermetabolik.(Brunner & Suddarth, 2014) 4. Hipertermia berhubungan dengan penyakit. .(Brunner & Suddarth, 2014)



24



5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.(Mary Digilio, 2014)



K. Perencanaan atau Intervensi Setelah merumuskan diagnosa keperawatan, maka intervensi dan



aktivitaskeperawatan



perlu



ditetapkan



untuk



mengurangi,



menghilangkan, dan mencegah masalahkeperawatan penderita.



No. 1.



Diagnose Penurunan



NOC



curah Setelah



NIC



dilakukan



jantung



tindakan



berhubungan



selama 3 x 24 jam,



dengan



keperawatan



perubahan diharapkan pasien dapat



frekuensi jantung



a. monitor perubahan tekanan darah b. evaluasi



mempertahankan curah



adanyanyeri



jantung yang adekuat



dada



sesuaidengan kebutuhan



c. catat



tubuh.Dengan



kriteria



hasil :



adanya



tandadan gejala penurunan



a. Tanda vital



tanda dalam



rentang normal b. tidak



ada



kelelahan c. tidak



cardiac putput d. monitor toleransi aktivitas pasien e. atur



ada



periode



latihan



dan



penurunan



istirahat



kesadaran



menghindari



25



untuk



kelelahan f. anjurkan



untuk



menurunkan stress 2.



Resiko kekurangan setelah volume cairan



dilakukan



a. Monitor



tindakan



keperawatan



frekuensi



selama



3x24



kehilangann



jam



diharapkan kekurangan volume



cairan



dicegah.



dapat Dengan



kriteria hasil :



cairan pasien b. Monitor hidrasi (



a. Tekanan darah,



status



kelembaban



membran



nadi, suhu tubuh



mukosa,nadi



dalam



adekuat,tekanan



batas



normal.



darah



b. Tidak ada tanda tanda dehidrasi c. Elastisitas turgor kulit



baik,



membran



ortostatik), jika diperlukan c. Monitor



vital



sign d. Monitor



mukosa lembab,



masukan



tidak ada rasa



makanan



atau



haus



cairan



dan



hitung



intake



yang



berlebihan.



kalori harian. e. Kolaborasikan pemberian cairan



0,9%



NaCl 3.



Ketidakseimbangan



Setelah



dilakukan



nutrisi kurang dari tindakankeperawatan



26



a. Kolaborasi denganahli gizi



kebutuhan



tubuh selama 3 x 24 jam,



berhubungan



diharapkan



nutrisi



dengan



pasien



hipermetabolik



Dengan kriteria hasil :



seimbang



a. Tidak ada tanda -



tanda



malnutrisi



untuk menentukan jumlah



kalori



dan nutrisi yang dibutuhkan pasien b. Berikan



b. Adanya



informasiyang



peningkatan



tepat



berat



kebutuhan



badan



sesuai



tentang



nutrisi



dengantujuan c. Mampu



c. Kaji



adanya



alergi makanan



mengidentifikasi kebutuhan nutrsi



d. Berikan makananyang terpilih



(sudah



dikonsultasi dengan ahli gizi) e. Timbang



berat



badan



pasien



pada



interval



yang tepat 4.



Hipertermia



Setelah



dilakukan



a. Monitor tekanan



berhubungan



tindakan



keperawatan



darah, nadi dan



dengan penyakit



selama 2 x 24 jam



RR



diharapkan suhu tubuh



b. Monitor



pasien kembali normal. Dengan kriteria hasil : a. Suhu dalam normal



27



tubuh rentang



warna



dan suhu kulit c. Berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab



b. Nadi



dan



dalam



RR



rentang



normal



demam d. Kompres pasien pada



c. Tidak



ada



perubahan



lipatan



paha dan aksila e. Berikan



warna kulit dan



pengobatan



tidak ada pusing



untuk mencegah terjadinya menggigil.



5.



Intoleransi aktivitas Setelah berhubungan



tindakan



dilakukan



a. Bantu



keperawatan



untuk



pasien



dengan kelemahan selama 3 x 24 jam



mengidentifaksi



umum



diharapkan



dapat



kekurangan



beraktivitas



sperti



dalam



semula. Dengan kriteria hasil :



beraktivitas b. Bantu



a. Mampu



klien



untuk



melakukan



mengidentifikasi



aktivitas



aktivitas



sehari



hari



mampu



b. TTV Normal



dilakukan



c. Mampu



c. Monitor respon



berpindah dengan tanpa



: atau



bantuan



alat d. Status respirasi : pertukaran dan adekuat (NANDA, 2015)



28



yang



gas



ventilasi



fisik klien



L. Implementasi Keperawatan Implementasi keperawatan (tindakan



merupakan



tahap



dengan melaksanakan



keperawatan)



yang



keempat berbagai



dalam



tahap



strategi



telah direncanakan



proses



keperawatan



dalam



rencana



tindakan keperawatan. Dalam tahap ini perawat harus mengetahui berbagai hal seperti bahaya fisik dan perlindungan pada klien, Teknik komunikasi, kemampuan dalam prosesdur tindakan, pemahaman tentang hak-hak pasienserta



memahami tingkat perkembangan pasien.



Pelaksanaan mencakup melakukan,membantu atau mengarahkan kinerja aktivitas sehari-hari. Setelah dilakukan, validasi, penguasaan keterampilan interpersonal, intelektual dan tehnik intervensi harus dilakukan dengan cermat dan efisien pada situasi yang tepat, keamanan fisik dan psikologi dilindungi dan dokumentasi keperawatan berupa pencatatan dan pelaporan.



M. Evaluasi Keperawatan Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dengan cara melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak. Evaluasi yang digunakan mencakup 2 bagian yaitu evaluasi formatif yang disebut juga evaluasi proses dan evaluasi jangka pendek adalah evaluasi yang dilaksanakan secara terus menerus terhadap tindakan yang telah dilakukan. Sedangkan evaluasi sumatif yang disebut juga evaluasi akhir adalah evaluasi tindakan secara keseluruhan untuk menilai keberhasilan tindakan yang dilakukan dan menggambarkan perkembangan dalam mencapai sasaran yang telah ditentukan. Bentuk evaluasi ini lazimnya menggunakan format “SOAP”. Tujuan evaluasi adalah untuk mendapatkan kembali umpan balik rencana keperawatan, nilai serta 29



meningkatkan mutu asuhan keperawatan melalui hasil perbandingan standar yang telah ditentukan sebelumnya.



BAB IV PENUTUP



A. Kesimpulan Penyakit graves merupakan penyakit autoimun yang tidak dapat diketahui secara pasti penyebabnya, kapan remisinya tercapai dan membutuhkan penekanan proses autoimun secara terus menerus. Oleh karena itu pengelolaan penyakit graves ini memerlukan evaluasi teratur dan kerjasama dokter, perawat dan pasien, termasuk ketaatan pasien minum obat sehingga tujuan pengobatan dapat dicapai.



E. Saran Setelah



membaca



memahami



tulisan



ini,



penulis



berharap



pembaca



dapat



dan menerapkan asuhan keperawatan pada pasien dengan



penyakit graves.



30



DAFTAR PUSTAKA Digiolio, Mary. 2014. Keperawatan Medikal Bedah Ed. Bahasa Indonesia. Yogyakarta : Rapha Publishing. Hurst, Marlene.2016. Buku Belajar Mudah Keperawatan Medikal Bedah, Edisi Bahasa Indonesia.Jakarta :EGC. Mayo



Clinic



Staff.



2020.



Grave’s



Disease.



https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gravesdisease/symptoms-causes/syc-20356240. Diakses pada tanggal 04 Oktober 2020. Nurarif, A.H. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Yogyakarta : Medi Action. Runner & Suddarth. 2014. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 12. Jakarta: EGC.



31



Sharon, lewis. 2014. Medical Surgical Nursing 1. Inggris : Mosby Company. Tarwono. 2013. Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Sistem Endokrin. Jakarta: CV.Trans Info Media.



32