Askep Gastroenteritis [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY.H DENGAN GASTROENTERITIS DIPERUMAHAN TRIDAYA INDAH 01 TAMBUN SELATAN KOTA BEKASI



Di Susun Oleh : ROHADATUL AISY ROSYADI NPM : 17.156.01.11.028



PROGRAM STUDI KEPERAWATAN (S1) STIKES MEDISTRA INDONESIA JL. Cut Mutia Raya No.88A Kel. Sepanjang Jaya-Rawa Lumbu Bekasi Telp. (021) 82431375, Fax.(021) 82431374 Website : http//www.stikesmedistra-Indonesia.ac.id, e-mail : [email protected] TA. 2020/2021



KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa karena atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya lah sehinggga saya dapat menyelesaikan tugas dari kegiatan PKK2 tentang “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ny.H dengan gastroenteritis diPerumahan Tridaya Indah 01 tambun selatan, Bekasi” ini tepat pada waktunya dalam bentuk yang sederhana. Seiring dengan terselesaikannya tugas ini, maka saya selaku penyusun mengucapkan banyak terimakasih kepada semua pihak yang telah memberikan bantuannya, serta partisipasi dan antusias dari teman – teman dalam bentuk apapun dalam proses penyusunan. Terkhusus kepada Dosen yang selalu memberikan bimbingan dan dorongan kepada saya hingga saya dapat menyelesaikan tugas ini.Saya sadar akan kekurangan dan kelemahan dari pembuatan makalah ini, untuk itu saya mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun guna memperbaiki makalah ini sehingga bisa menjadi lebih sempurna. Akhir kata kami mengucapkan banyak terimakasih atas semuanya, semoga makalah dan asuhan keperawatan ini dapat bermanfaat bagi pembaca, terutama penulis.



Bekasi, 25 Februari 2021



Rohadatun Aisy Rosyadi



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Gastroenteritis adalah inflamasi membrane mukosa lambung dan usus halus. Gastroenteritis akut ditandai dengan diare, dan pada beberapa kasus, muntah-muntah yang berakibat kehilangan cairan dan elektrolit yang menimbulkan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit. (Lynn Betz,2009) Flu perut atau gastroenteritis adalah muntah dan diare akibat infeksi atau peradangan pada dinding saluran pencernaan, terutama lambung dan usus. Di masyarakat luas, gastroenteritis lebih dikenal dengan istilah muntaber. Sebagian



besar gastroenteritis



disebabkan



oleh infeksi



virus, dan



penularannya sangat mudah terjadi. Selain infeksi, gastroenteritis juga dapat disebabkan oleh efek samping obat-obatan. Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan jumlah tinja yang lebih banyak dari biasanya (normal 100-200 cc/jam tinja). Dengan tinja berbentuk cair /setengan padat, dapat disertai frekuensi yang meningkat. Menurut WHO (1980), diare adalah buang air besar encer lebih dari 3 x sehari. Diare terbagi 2 berdasarkan mula dan lamanya , yaitu diare akut dan kronis (Mansjoer,A.1999,501). B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Setelah



melakukan



asuhan



keperawatan



diharapkan



penulis



dapat



meningkatkan pengetahuan dan kemampuan dalam menerapkan asuhan keperawatan



yang



bermutu



pada



pasien



Ny.H



dengan



gastroenteritis



diPerumahan Tridaya Indah 01 tambun selatan, Bekasi. 2. Tujuan Khusus Tujuan khusus yang ingin dicapai penulis setelah pelaksanaan asuhan keperawatan adalah: 1. Mampu memahami tentang konsep dasar asuhan keperawatan pada Pada Pasien Ny.H dengan gastroenteritis diPerumahan Tridaya Indah 01 tambun selatan, Bekasi 2. Mampu



melaksanakan



pengkajian



dalam



memberikan



asuhan



keperawatan pada Ny.H dengan gastroenteritis diPerumahan Tridaya Indah 01 tambun selatan, Bekasi



3. Mampu merumuskan diagnose keperawatan Ny.H dengan gastroenteritis diPerumahan Tridaya Indah 01 tambun selatan, Bekasi 4. Mampu merencanakan tindakan keperawatan pada Ny.H dengan gastroenteritis diPerumahan Tridaya Indah 01 tambun selatan, Bekasi 5. Mampu mengimplementasikan rencana asuhan keperawatan Ny.H dengan gastroenteritis diPerumahan Tridaya Indah 01 tambun selatan, Bekasi 6. Mampu mengevaluasi hasil asuhan keperawatan yang telah di berikan pada Ny.H dengan gastroenteritis diPerumahan Tridaya Indah 01 tambun selatan, Bekasi



BAB II TINJAUAN TEORITIS



A. Definisi Gastroenteritis (GE) adalah peradangan yang terjadi pada lambung dan usus yang memberikan gejala diare dengan atau tanpa disertai muntah (Sowden, et all, 1996). Gastroenteritis adalah inflamasi pada daerah lambung dan intestinal yang disebabkan oleh bakteri yang bermacam-macam, virus dan parasit yang patogen (Whaley & Wong’s,1995). Gastroenteritis adalah defekasi encer lebih dari 3x sehari dengan atau tanpa darah dan lendir dalam tinja, terjadi secara mendadak dan berlangsung kurang dari 7 hari pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat (Mansjoer Arif, 2000). Diare adalah keadaan frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali sehari pada bayi dan lebih dari 3 kali sehari pada anak dengan konsistensi encer, dapat berwarna hijau/ dapat pula bercampur lendir dan darah/ lendir saja. (Ngastiyah, 2005). Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan jumlah tinja yang lebih banyak dari biasanya (normal 100-200 cc/jam tinja). Dengan tinja berbentuk cair /setengan padat, dapat disertai frekuensi yang meningkat. Menurut WHO (1980), diare adalah buang air besar encer lebih dari 3 x sehari. Diare terbagi 2 berdasarkan mula dan lamanya , yaitu diare akut dan kronis (Mansjoer,A.1999,501).



Menurut perjalanan penyakit jenis diare antara lain : 1. Akut



: jika < 1 minggu



2. Berkepanjangan



: antara 7 – 14 hari



3. Kronis



: > 14 hari, disebabkan oleh non infeksi



4. Persisten



: > 14 hari, disebabkan oleh infeksi



B. Etiologi



1. Faktor infeksi : Bakteri ( Shigella, Shalmonella, Vibrio kholera), Virus (Enterovirus), parasit (cacing), Kandida (Candida Albicans). 2. Faktor parentral : Infeksi dibagian tubuh lain (OMA sering terjadi pada anak-



anak). 3. Faktor malabsorbsi : Karbohidrat, lemak, protein. 4. Faktor makanan : Makanan basi, beracun, terlampau banyak lemak, sayuran dimasak kutang matang. 5. Faktor Psikologis : Rasa takut, cemas



PATHWAY faktor infeksi



F malabsorbsi



F makanan



F. Psikologi



KH,Lemak,Protein



Masuk dan ber



meningk. Tek osmo



kembang dlm



tik



toksin tak dapat



cemas



diserap



usus Hipersekresi air



pergeseran air dan



dan elektrolit



elektrolit ke rongga



(



isi rongga usus)



usus



hiperperistaltik menurunya kesempatan usus menyerap makanan



DIARE



Frek. BAB meningkat



distensi abdomen



Kehilangan cairan & elekt



integritas kulit



berlebihan



gg. kes. cairan & elekt



perianal



As. Metabl



mual, muntah



Resiko hipovolemi syok



Gang. Oksigensi



sesak



BB menurun



nafsu makan



Gangg.Tumbang



C. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. darah samar feses : untuk memeriksa adanya darah (lebih sering pada GE yang berasal dari bakteri) 2. evaluasi volume, warna, konsistensi, adanya mucus atau pus pada feses 3. hitung darah lengkap dengan differensial 4. uji antigen immunoassay enzim-untuk memastikan adanya rotavirus 5. kultur feses (jika anak dirawat di RS, pus dalam feses, tau diare yang berkepanjangan)-untuk menentukan pathogen 6. evaluasi feses terhadap telur cacing dan parasit 7. aspirasi duodenum (jika diduga G.lamblia) 8. urinalisis dan kultur (berat jenis bertambah karena dehidrasi; organisme shigella keluar melalui urin) D. KOMPLIKASI 1. Dehidrasi berat, ketidakseimbangan elektrolit 2. syok hipovolemik yang terdekompensasi (hipotensi, asidosis metabolic, perfusi sistemik menurun) 3. kejang demam 4. bakterimia



1. PENGKAJIAN DATA DASAR TINJAUAN KASUS Pengkajian pada Ny.H dengan diagnosa Gastroenteritis diperumahan Tridaya Indah 01 Blok C 14 No.10 Kab.Bekasi, Tambun Selatan. Dilakukan pada hari kamis tanggal 25 February 2021 jam 08.00 WIB dengan keluhan utama pasien mengeluh sudah 1 hari mengalami mual dan muntah, BAB cair, naiknya suhu badan dan sering berkeringat. Pasien tampak lemas, bibir kering dan tampak berkeringat. Dari hasil pemeriksaan yang didapat Suhu : 36,3º C Nadi : 80 x/menit TD: 100/70 mmHg



I.



Identitas Diri Klien Nama



: Ny.H



Umur



: 52 tahun



Tanggal lahir



: 28 Maret 1896



Jenis Kelamin



: Perempuan



Agama



: Islam



Status perkawinan



: Kawin



Suku



: Jawa



Alamat



: Tridaya indah 01 Blok C14 no.10



Pekerjaan



: IRT (Ibu Rumah Tangga)



Diagnosis Medis



: Gastroenteritis



Penanggung jawab Nama



: Tn.B



Umur



: 54 tahun



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Pekerjaan



: Pegawai Negeri Swasta



II.



Alamat



: Tridaya indah 01 Blok C14 no.10



Hubungan dengan pasien



: Suami



Status Kesehatan Saat ini 1. Keluhan Utama : Sudah 1 hari mengalami mual dan muntah, BAB cair, naiknya suhu badan dan sering berkeringat. Pasien tampak lemas, bibir kering dan tampak berkeringat. Suhu : 36,3º C Nadi : 80 x/menit TD: 100/70 mmHg 2. Factor Pencetus : Makan makanan yang dibeli dari luar 3. Lamanya Keluhan : 1 hari 4. Timbulnya Keluhan : Bertahap (√) Mendadak ( ) 5. Upaya yang di lakukan untuk mengatasinya : Sendiri : Minum larutan oralit 6. Diagnose Medik : Gasroesteritis Tanggal 25 February 2021



III.



Riwayat Kesehatan Lalu 1. Penyakit yang pernah di alami : a. Kanak – Kanak



:-



b. Kecelakaan



:-



c. Operasi



:-



2. Alergi



:-



3. Kebiasaan



:-



Missal : merokok / kopi / obat / alkohol / lain – lain : 4. Obat – obatan : Lamanya : -



Sendiri



:-



5. Pola Nutrisi Frekwensi makanan



: Selama sakit nafsu makan menurun



Berat badan



: 56 Kg



Tinggi badan



: 153 Cm



Makanan yang disukai



: Menyukai semua makanan



Makanan yang tidak disukai



: Makanan yang terlalu manis/asam



Makanan pantang



:-



Nafsu makan



:



[ ] baik [ ] sedang – alasan : mual/muntah/sariawan [√] kurang – alasan : mual/muntah/sariawan Perubahan berat badan 3 bulan terahir : [ ]bertambah.......................kg [√] tetap [ ] berkurang........................kg 6. Pola Istirahat a. Sebelum sakit : pasien mengatakan pasien tidur cukup dan berkualitas b. Saat sakit : malam 21.00 WIB – 05.00 WIB tidur tidak pulas. Pasien mangatakan sering terbangun 7. Pola Eliminasi : a) BAK -



Sebelum sakit : Pasien BAK, warna kuning jernih, ± 4 – 5 x dalam sehari.



-



Saat sakit : Pasien BAK warna kuning jernih ±5 – 6 x dalam sehari. Pasien



menyatakan tidak pernah menahan miksi b) BAB -



Sebelum sakit : Pasien BAB di WC rumah, pasien mengatakan BAB 2x sehari, konsistensi feses keras dan tidak ada lendir ataupun darah.



-



Saat sakit : Pasien mengatakan sehari sudah BAB 3x dengan konsistensi cair dan berwarna hijau. Pasien terakhir BAB malam ini (24 februari 2021) 22.12 WIB tidak terlihat lendir dan darah. Pasien tidak menggunakan obat pencahar apapun.



c) Pola aktivitas dan latihan a. Kegiatan dalam pekerjaan : Mengurus Rumah b. Olah raga : Jalan kaki di setiap pagi Frekwensi : Setiap hari jika cuaca cerah c. Kegiatan diwaktu luang : Mengurus Rumah d. Kesulitan / keluhan dalam hal : [ ] pergerakan tubuh [ ] mandi [ ] mengenakan pakaian [ ] bersolek [ ] berhajat [ ] sesak nafas setelah mengadakan aktifitas [√] mudah merasa kelelahan d) Pola kerja : a. Jenis pekerjaan :.............................................lamanya..................... b. Jumlah jam kerja :.............................................lamanya.................... c. Jadwal kerja :............................................................................... d. Lain – lain (sebutkan) :.................................................................. IV.



Riwayat Keluarga



Genogram :



Keterangan :



= perempuan = laki-laki = pasien



= garis pernikahan



= garis keturunan = keluarga yang tinggal serumah



V.



Riwayat Lingkungan



Kebersihan Lingkungan : Lingkungan Perumahan yang nyaman dan kebersihan terjaga Bahaya : -



Polusi : udara di sekitar rumah cukup ramah karena jauh dari jalan raya. VI.



Aspek Psikososial 1. Pola Pikir dan Persepsi a. Alat Bnatu yang di gunakan : [ ] kaca mata [ ] alat bantu pendengaran b. Kesulitan yang dialami : [ ] Sering pusing [ ] menurunnya sensitifitas terhadap sakit [ ] menurunnya sensitifitas terhadap panas/dingin [ ] mudah lelah (factor umur) 2. Persepsi diri Hal yang dipkiri saat ini : Kesehatan Tubuh dan Keluarganya Harapan setelah menjalani perawatan : Rasa nyeri dapat teratasi Perubahan yang dirasa setelah sakit : aktivitas terbatas 3. Suasana Hati



: Gelisah



Rentang Perhatian



: Terpenuhi



4. Hubungan Komunikasi



:



a. Bicara Bahasa Utama : Indinesia Bahasa Daerah : Jawa Tengah b. Tempat Tinggal [ ] sendiri [√] bersama orang lain yaitu : Suami dan Anak-anak c. Kehidupan keluarga - Adat istiadat yang dianut : Jawa



- Pembuatan keputusan dalam keluarga : Kepala rumah tangga -Pola komunikasi : [√] - Keuangan [√] memadai [ ] kurang d. Kesulitan Dalam Keluarga : 5. Kebiasaan seksual a. Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut : 6. Pertahanan Koping a. Pengambilan keputusan [ ] sendiri [√] dibantu orang lain : Suami b. yang dilakukan jika stres : [√] pemecahan masalah [√] makan [√] tidur [ ] makan obat [ ] cari pertolongan [√] lain – lain (Mengaji) 7. Sistem nilai – kepercayaan a. Siapa atau apa sumber kekuatan : Keluarga b. Apakah Tuhan, Agama, Kepercayaan penting untuk anda : [√] ya



[ ] tidak



c. Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan sebutkan : Puasa sunnah, sholat dan mengaji VII.



Pengkajian Fisik



1. Kepala, Mata, Telinga, Hidung Dan Mulut a) Kepala: Bentuk kepala normal, terlihat bekas luka jahitan di dahi sebelah kiri. b) Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, mata terlihat sayu. c) Telinga : Bersih, simetris, tidak keluar secret, tidak ada gangguan pendengaran. d) Hidung : Bersih, simetris, fungsi pembauan baik e) Mulut : Bibir terlihat kering, gigi bagian depan terlihat karies gigi f) Leher : Tidak terlihat benjolan dan pembesaran kelenjar tiroid. g) Dada : Bentuk normal chest, simetris, pernafasan dada, gerakan paru simetris, ekspansi dada simetris, suara paru sonor, suara nafas vesikuler, tidak ada suara nafas tambahan.



2. Pernafasan Paru - Sputum : - Suara jantung : - Irama jantung : regular 3. Nutrisi : - Nafsu makan : Menurun - Rasa mual atau muntah -



Intake cairan



Test Diagnostik Therapy Saat Ini Tidak ada terapi saat ini



I.



Data Fokus



Nama pasien :Ny.H



Nama Mahasiswa : Rohadatul Aisy R. NPM : 17.156.01.11.028



Data Obyektif :



Data Subyektif :



1. Klien tampak lemas



1. Klien mengatakan mual ,



2. Bibir terlihat kering



muntah



3. Mata terlihat sayu 4. Dari



hasil



pemeriksaan



2. Klien yang



didapat : TTV ; Suhu : 36,3º C Nadi :



mengatakan



tidak



nafsu makan. 3. Klien mengatakan sehari



80 x/menit TD: 100/70 mmHg



sudah BAB >4x dengan



5. Bising usus : 34 x/menit



konsistensi cair tanpa lendir



6.



dan darah



Turgor kulit kering



4. Pasien menyatakan nyeri di perut 5. Klien



mengatakan



perut



bersuara terus menerus 6. Kien mengatakan bahwa pasien susah tidur 7. Klien mangatakan sering terbangun mengatakan 8. Klien mengatakan Tidur tidak pulas



2. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Diare b.d proses infeksi d.d defekasi lebih dari 4 kali dalam 24 jam 2. Resiko kekurangan volume cairan d.d kehilangan cairan secara aktif 3. Gangguan rasa nyaman b.d gejala penyakit d.d pola eliminasi berubah



3. DATA FOKUS ANALISA DATA Nama Klien: Ny.H



Data Objek - Bising usus 34 x/menit - Klien terlihat lemah - Klien terlihat lemas



Data Subjek - Klien mengatakan



Tanggal Pengkajian



: 25 February 2021



Dx.Medis



: Gastroenteritis



Masalah



Etiologi



Keperawatan Diare



Proses Infeksi



perutnya bersuara secara terusmenerus dan terdengar keras - Klien mengatakan sehari sudah BAB 3x dengan konsistensi cair tanpa lendir dan darah - Klienmengatakan sedikit nyeri di perut



- Klien terlihat lemah



- Klien menyatakan saat



- Bibir terlihat kering - Tanda-tanda vital



sakit



minum 2 – 3 gelas (± 750 cc) per hari



Resiko kekurangan volume cairan



kehilangan cairan secara aktif



Suhu : 36,3º



- Klien mengatakan



C Nadi : 80



tidak



x/menit



nafsu



makan



TD: 100/70



- Klien menyatakan



mmHg



diare



sudah



1



hari,



frekuensi



>4x



sehari,



konsistensi cair, warna Hijau -



Klien mengatakan mual



-



Mata klien



dan muntah 1kali - Klien mangatakan



terlihat sayu -



sering terbangun



Gangguan rasa



gejala penyakit



nyaman



mengatakan



Klien tampak



- Klien mengatakan



lemas



Tidur tidak pulas -



Klien



sering



- Klien mengatakan



mengerutkan



bahwa pasien susah



dahi saat perut



tidur



berbunyi



4. INTERVENSI RENCANA KEPERAWATAN Nama Klien: Ny.H



Diagnose



Tujuan



Tanggal Pengkajian



: 25 February 2021



Dx.Medis



: Gastroenteritis



Rencana



Rasional



keperawatan Diare b.d proses



Setelah



Keperawatan



infeksi d.d



dilakukan



pengkajian dan



membedakan



defekasi lebih



tindakan



catat frekuensi



penyakit individu



dari 4 kali dalam



keperawatan



defekasi, jumlah



dan mengkaji



24 jam



selama 3x24



dan faktor



beratnya episodik



jam diharapkan



pencetus.



1. Lakukan



1. Membantu



pasien melaporkan penurunan diare dengan kriteria hasil : 1. Bising usus 4 detik



A: Masalah belum teratasi P: lanjutkan intervensi Jum’at 26-02-2021 S: -



Klien mengatakan tidak nafsu makan



-



Klien menyatakan saat ini minum 5 gelas per hari



-



Pasien mengatakan



masih terasa mual O: -



TTV:



Suhu : 36,4º C Nadi : 80 x/menit TD: 110/80 mmHg Rr : 18x/mnt -



BB :56 kg



-



Turgor kulit tidak elastis



-



Capillary refill time >2 detik



A: masalah belum selesai P: lanjutkan intervensi 1,2 dan 3 Sabtu 27-02-2021 S: -



Klien mengatakan sudah nafsu makan namun belum 1 porsi seperti biasanya



-



Klien menyatakan saat ini minum 7 gelas per hari



-



Pasien mengatakan sudah tidak merasa mual dan muntah



O: -



TTV:



Suhu : 36,2º C Nadi : 79 x/menit TD: 100/70 mmHg Rr: 19x/mnt -



BB :56 kg



-



Turgor kulit tidak elastis



Capillary refill time >2detik A:Masalah teratasi Gangguan rasa



Kamis 25-02-2021



P: Intervensi dihentikan S: -



nyaman b.d



Klien mengatakan



gejala penyakit



istirahatnya



d.d pola



terganggu karna



eliminasi



ingin BAB



berubah



O: -



Mengajarkan relaksaki napas dalam dan kompres hangat di perut jika merasa sakit



-



Klien tampak



kurang tidur A: Masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi 1 dan 3 Jum’at 26-02-2021 S: -



Klien mengatakan istirahatnya terganggu karna ingin BAB



O: -



Mengajarkan relaksaki napas dalam dan kompres hangat di perut jika merasa sakit



-



Klien masih tampak lemas dan kurang tidur



A: Masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi 1 dan 3



Sabtu 27-02-2021 S: -



Klien mengatakan pola istirahatnya sudah teratur



-



Klien mengatakan sudah tidak melakukan relaksasi napas dalam



O: -



Klien tampak lumayan membaik tidak seperti kmrn



A: Masalah teratasi P: Hentikan intervensi



Daftar Pustaka



Tim Pokja SDKI DPP PPNI , 2016/2017, Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia, Jakarta Selatan : DPP PPNI (EDISI 1 CETAKAN I , II) Nursing Outcomes Classification (NOC) , Edisi Kelima , Edisi Bahasa Indonesia Nursing Intervention Classification (NIC) , Edisi Keenam , Edisi Bahasa Indonesia