Askep Gerontik Demensia [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA NY. R DENGAN DEMENSIA DI LINGKUNGAN BALUN LEDOKAN KELURAHAN BALUN KECAMATAN CEPU KABUPATEN BLORA



Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Klinik Stase Keperawatan Gerontik



DISUSUN OLEH SITI SOLICHAH P 1337420920064



PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN SEMARANG POLTEKKES KEMENKES SEMARANG 2020



LEMBAR PERSETUJUAN



Asuhan Keperawatan Gerontik dengan Judul : Asuhan Keperawatan Pada Lansia Ny. R Dengan Demensia Di Lingkungan Balun Ledokan Kelurahan Balun Kecamatan Cepu Kabupaten Blora, karya : Nama



: Siti Solichah



NIM



: P1337420920064



Program Studi : Profesi Ners Telah disetujui tanggal 19 Desember 2020 oleh pembimbing :



Pembimbing Akademik



:



Epi Saptaningrum, S.Kep, Ners, M. Kes



(……………….)



NIP : 19741123 199803 2 001



Pembimbing Klinik



:



Sulistiyani, S.Kep, Ners NIP : 19690630 198903 2 001



(……………….)



ABSTRAK Latar belakang : Kemunduran kognitif pada demensia diawali dengan kemunduran memori atau daya ingat. Penyebab berasal dari beban pikiran, harga diri rendah, dan stress. Stres dapat diatasi dengan terapi farmakologis dan terapi



non farmakologis. Terapi non farmakologis penanganan stres salah satunya adalah senam otak. Tujuan : untuk mengidentifikasi respon penerima manfaat setelah diberikan senam otak. Hasil : Respon penerima manfaat Ny. R mengalami peningkatan pada skor MMSE dari 14 menjadi 15. Senam otak yang dilakukan mampu meningkatkan kognitif dan mengurangi stres selama tinggal sendiri di rumah. Simpulan : Adanya peningkatan kognitif MMSE dengan intervensi senam otak. Kata kunci : demensia, kognitif, senam otak



BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Populasi lansia di Indonesia diprediksi terus mengalami peningkatan lebih tinggi daripada populasi lansia di dunia setelah tahun 2100. Sejak tahun 20042015 memperlihatkan adanya peningkatan Usia Harapan Hidup di Indonesia dari 68,6 tahun menjadi 70,8 tahun dari proyeksi tahun 2030-2035 mencapai 72,2 tahun (Kemenkes, 2016). Jumlah lanjut usia (Lansia) yang terus meningkat dapat menjadi aset bangsa bila sehat dan produktif, namun lansia yang tidak sehat dan tidak mandiri akan berdampak besar terhadap kondisi sosial dan ekonomi bangsa (Moeloek, 2016). Kesehatan manusia usia lanjut perlu mendapatkan perhatian khusus agar hidup secara produktif sesuai dengan kemampuannya sehingga dapat ikut serta berperan aktif dalam pembangunan (UU No 23 tahun 1992). Moeloek (2016) menerangkan bahwa dari segi kesehatan, semakin bertambahnya



usia



maka



lebih



rentan



terhadap



berbagai



keluhan.



Pertambahan usia dan peningkatan prevalensi penyakit tidak menular, merupakan faktor utama penyebab penurunan fungsi kognitif yang kelak akan meningkatkan penyakit Demensia pada kelompok Lansia. Estimasi jumlah penderita Penyakit Demensia di Indonesia pada tahun 2013 mencapai satu juta orang. Jumlah itu diperkirakan akan meningkat drastis menjadi dua kali lipat pada tahun 2030 dan menjadi empat juta orang pada tahun 2050.



Demensia adalah sindrom klinis yang meliputi hilangnya fungsi intelektual dan memori yang sedemikian berat sehingga menyebabkan disfungsi hidup sehari-hari. Penurunan fungsi kognitif yang berujung pada demensia menyebabkan lansia menjadi tidak produktif sehingga memunculkan problem dalam kesehatan masyarakat dan tentunya berdampak pada bertambahnya pembiayaan keluarga, masyarakat dan pemerintah (Moeloek, 2016). Penurunan fungsi kognitif dapat diminimalisir dengan adanya program kegiatan lansia yaitu stimulasi otak. Stimulasi otak yang dilakukan bersifat menyenangkan, menjadikan lansia lebih berperan aktif dan produktif, meningkatkan kualitas hidup lansia dan orang di sekitarnya, serta menghambat proses kemunduran otak (penurunan fungsi kognitif) (Turana, 2013 dalam Pusdatin Kemenkes RI 2013). Tiga kegiatan utama stimulasi otak yaitu stimulasi mental misalnya permainan puzzle, membuat kerajinan tangan, diskusi, dan bernyanyi; aktivitas sosial misalnya kehadiran pasangan hidup, keikutsertaan dalam pelayanan agama, keanggotaan grup, dan aktivitas sosial rutin, serta aktivitas fisik yaitu olahraga otak atau senam bersama (Turana, 2013 dalam Pusdatin Kemenkes RI 2013). Olahraga otak adalah salah satu latihan teratur agar tetap sehat dan segar. Sesuai dengan usia, otak juga akan mengalami atrofi sepertihalnya otot. Untuk itu dengan mengikuti gaya hidup otak sehat dan melakukan pelatihan otak secara teratur, kapasitas penyerapan kognitif otak juga dapat ditingkatkan (Agoes, 2011). Pelatihan otak dapat dilakukan dengan stimulasi meningkatkan



kemampuan belahan otak bagian kanan dengan cara melakukan latihan atau permainan yang prosedurnya membutuhkan konsentrasi, orientasi, atensi memori, dan visual. Salah satu peatihan otak ini adalah brain gym. Brain gym menurut Pratiwi dalam Septianti (2016) merupakan salah satu stimulasi langkah preventif untuk mengoptimalkan, merangsang fungsi otak menjadi semakin relevan pada lansia, dan memperlancar aliran darah serta oksigen ke otak. Brain Gym mudah dilakukan karena membutuhkan waktu singkat yaitu 10 menit; gerakan sederhana; tidak memerlukan bahan atau tempat khusus dalam melakukannya (Septianti, 2016).



B. WOC Terlampir



BAB II LAPORAN KASUS KELOLAAN Tanggal pengkajian : 30 November 2020 A. PENGKAJIAN 1. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI a) IDENTITAS PENERIMA MANFAAT Nama



: Ny. R



Usia



: 83 tahun



Jenis Kelamin



: Perempuan



Status Perkawinan



: Janda



Agama



: Islam



Suku



: Jawa



Pendidikan



: Tidak Tamat SD



Pekerjaan



: Jualan



Alamat Rumah



: Balun Ledokan No 26 Cepu



KELUARGA ATAU ORANG LAIN YANG PENTING / DEKAT YANG DAPAT DIHUBUNGI Nama



: Tn. J



Alamat



: Ngawi



Hubungan



: Anak kandung



b) RIWAYAT PEKERJAAN DAN STATUS EKONOMI Pekerjaan saat ini



: Jualan



Pekerjaan sebelumnya



: Pembantu Rumah Tangga



Sumber pendapatan



: Jualan



Kecukupan pendapatan : Cukup Jumlah Penghasilan



: Rp. 500.000,-/bln



LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL -



Kebersihan Dan Kerapihan Ruangan :kasur, meja, kursi, kamar, dapur tertata rapi



-



Penerangan : ada lampu dalam rumah dan kamar mandi



-



Sirkulasi Udara : jendela dekat kasur dibuka setiap siang



-



Keadaan Kamar Mandi/ Wc: bersih, lantai kasar



-



Sumber Air Minum : air gallon isi ulang



-



Pembuangan Sampah : sampah dibuang ditempat sampah kemudian dibakar dibelakang rumah



c) AKTIVITAS REKREASI Ny. R tidak memiliki jadwal rutin untuk rekreasi. Ny R selalu mengikuti pengajian di Musholla dekat rumah d) RIWAYAT KELUARGA Genogram



Keterangan : : Laki-laki meninggal : Perempuan meninggal : Laki-laki hidup : Klien/Ny. R



Ny. R mengatakan kalau saat ini tinggal sendiri dirumah. Ny R mempunyai anak laki-laki 1 tinggal di Ngawi dan sudah berkeluarga. Ny R tidak mau tinggal dengan anaknya karena Ny R tidak mau menjadi beban bagi anaknya. Dia sudah merasa nyaman tinggal sendiri, walaupun terkadang merasa kesepian. RIWAYAT KEMATIAN DALAM KELUARGA (SATU TAHUN TERAKHIR) Ny. R mengatakan tidak ada keluarga yang meninggal pada 1 tahun terakhir 2. STATUS KESEHATAN a) STATUS KEPERAWATAN SAAT INI Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir Ny R mengatakan sering lupa dengan apa yang dilakukannya seperti usia, tanggal hari ini, tahun kelahiran dan lupa meletakkan barang. Upaya mengatasi : tidak ada upaya dari Ny R untuk mengatasi masalah sering lupanya b) STATUS KEPERAWATAN MASA LALU Penyakit yang pernah diderita : Ny. R mengatakan tidak ada penyakit seperti darah tinggi , diabetus mellitus dan penyakit menular lainnya Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu) : Ny. R mengatakan tidak ada alergi makanan, obat, atau apapun Riwayat kecelakaan : Ny. R mengatakan pernah mengalami kecelakaan tertabrak mobil saat akan menyeberang. Dan mengalami patah tulang tangan kanan. Ny R mengatakan lupa tahun ketika dia mengalami kecelakaan Riwayat pernah dirawat di RS : Ny. R mengatakan pernah dirawat di RS karena kecelakaan yang dialami



3. POLA FUNGSIONAL GORDON a) Persepsi Kesehatan Dan Pola Manajemen Kesehatan Ny R dapat mengetahui tentang kesehatannya dan sudah bisa mandiri dalam menjaga kesehatannya. b) Nutrisi Metabolik Ny. R mengatakan makan 3x sehari, habis ½ porsi dan tidak ada pantangan makanan apa pun. Antropometri TB : 140 cm BB : 37 kg IMT :



37 1.4 x 1.4



= 18,8 (normal)



Postur tubuh : sedikit membungkuk Biochemical : Clinical sign Badan segar, klien tidak mengalami kesulitan makan, mukosa bibir lembab, CRT < 2 detik, turgor kulit baik, rambut lepek berwarna putih, rambut tidak rontok, konjungtiva tidak anemis, dan sklera tidak ikterik Dietary Pola makan Ny R 3x sehari dengan jenis makanan biasa berupa nasi, lauk hewani, lauk nabati, sayur, minum teh sebanyak 400 ml per hari dan air putih 400ml. Exercise Ny R tiap pagi rutin berjemur c) Eliminasi Ny. R mengatakan BAB 1x sehari pada pagi hari berwarna coklat dan lembek, BAK 3x/ hari berwarna kuning



d) Aktifitas Pola Latihan Penilaian mobilisasi Tingkat Aktivitas/Mobilisasi Tingkat 0 Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 3



Tingkat 4



Kategori Mampu merawat diri sendiri secara penuh. Memerlukan penggunaan alat. Memerlukan bantuan atau pengawasan orang lain. Memerlukan bantuan, pengawasan orang lain, dan peralatan. Sangat tergantung dan tidak dapat melakukan atau berpartisipasi dalam perawatan.



Ny R berada dalam tingkat 0 dalam melakukan aktivitas, dimana Ny R mampu merawat diri sendiri secara penuh.



Penilaian Kekuatan Otot Skala 0 1



Kategori Paralisis total atau tidak ditemukan adanya kontraksi pada otot Hanya mengalami kontraksi otot bukan sendi Adanya kekuatan otot sendi seperti fleksi namun tidak bisa



2



melawan gravitasi Otot mampu melawan gravitasi tetapi tidak bisa mempertahankan



3 4 5



posisi Otot mampu melawan gravitasi, mempertahankan posisi lalu diberi benda jatuh Otot mampu melawan gravitasi, mempertahankan posisi lalu diberi benda tidak jatuh



Observasi klien mampu kontraksi dengan kekuatan otot skala 5



ADL menurut indeks barthel N O 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.



INDIKATOR



SKAL



Personal hygiene Mandi Makan Toileting Naik turun tangga Berpakaian Kontrol BAB Kontrol BAK Ambulasi atau memakai



A 1 1 2 2 2 2 2 2 3



kursi roda Transfer kursi roda ke bed TOTAL



3 20



KETERANGAN



Mandiri



Jadi, Ny R tergolong mandiri dalam melakukan ADL e) Pola Istirahat Dan Tidur Tidak ada lingkaran hitam di area mata dan tidak mengalami insomnia.



Ny. R mengatakan tidur malam jam 20.00 – 04.00 WIB dengan kualitas tidur tanpa terbangun dan tidak pernah tidur siang. f) Pola Kognitif Persepsi Ny. R mengatakan merasakan nyeri dan pegal-pegal. P : muncul saat setelah tangan dipakai mencuci baju Q: seperti berdenyut-denyut R: nyeri dirasakan pada bahu, lengan hingga ke pergelangan tangan S: skala 4 T: hilang timbul Gejala yang dirasakan : Ny. R mengatakan sering merasakan nyeri dan pegal-pegal pada daerah bahu hingga ke pergelangan tangannya setelah mencuci hanya beberapa pakaian saja Upaya mengatasi



: Tidak ada



Mengkomsumsi obat-obatan sendiri : Ny R jarang mengonsumsi obat-obatan g) Konsep Diri Gambaran diri Ny. R mengatakan dirinya sudah tua dan keriput Identitas diri Ny. R mengatakan berjenis kelamin perempuan Peran diri Ny. R mengatakan tinggal sendiri, dan tidak mau tinggal dengan anaknya. Ideal diri Ny. R mengatakan ingin bisa mandiri walaupun sudah tua Harga diri Ny. R mengatakan merasa lansia yang mampu melakukan aktivitas tanpa menyulitkan orang lain. h) Pola Peran – Hubungan



Ny. R mengatakan mudah tersinggung dan marah dengan tetangga disamping rumahnya bila ada barang dirumahnya yang hilang i) Seksualitas Ny. R adalah perempuan yang mengalami menopose dan tidak memiliki penyakit kelamin. j) Pola Koping Toleransi Stress Ny. R mengatakan jika sedang ada masalah selalu berdoa k) Nilai Pola Keyakinan Ny. R mengatakan ingin beribadah terus menerus untuk bekal mati 4. PEMERIKSAAN FISIK a) Keadaan umum : lemah dan composmenthis (GCS 15 : E4V5M6) b) TTV Tekanan darah : 120/60 mmHg Nadi : 80x/menit, irreguler c) Head to toe Kepala Rambut



: beruban



Mata



: simetris, tidak memakai kaca mata



Telinga



: bersih, tidak ada serumen, tidak mengalami gangguan pendengaran



Mulut, gigi & bibir : bibir lembab, gigi ompong dan mulut bersih Leher



: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada peningkatan JVP



d) Paru – paru Inspeksi : pengembangan dada simetris, tidak menggunakan otot bantu pernafasan, tidak ada jejas Palpasi



: vocal fremitus kanan-kiri bergetar sama kuat



Perkusi



: Sonor



Auskultasi: Vesikuler dan tidak ada suara napas tambahan seperti wheezing atau ronki



e) Jantung Inspeksi : ictus cordis tampak Palpasi



: ictus cordis teraba



Perkusi



: Redup



Auskultasi: terdengar bunyi jantung I dan II, tidak ada suara jantung seperti gallop f) Abdomen Inspeksi : Abdomen datar, dan tidak terdapat lesi Auskultasi: Bising usus 12x / menit Palpasi



: Tidak terdapat nyeri tekan pada daerah gaster



Perkusi



: Terdengar suara timpani di semua kuadran



g) Muscoloskeletal Gaya berjalan membungkuk, postur : bungkuk, simetris tubuh : simetris, tidak terdapat edema, tonus otot : mengalami pengecilan, tidak ada deformitas , rentang gerak sendi : aktif. h) Anus dan genetalia Tidak ada hemaroid maupun penyakit kelamin i) Integument Kulit bersih, lembab, tidak bersisik, warna kulit coklat j) Ekstremitas Ny R tidak ditemukan kelemahan pada semua ekstremitas



5. PENGKAJIAN KHUSUS GERONTIK a. Masalah kesehatan kronis Skor 12 No Keluhan Kesehatan/Gejala yg



Selalu Sering Jarang Tdk pernah



A



b c



dirasakan pada 3 bulan terakhir Fungsi Penglihatan 1 Penglihatan kabur 2 Mata berair 3 Nyeri pd mata Fungsi pendengaran 4 Pendengaran berkurang 5 Telinga berdengung Fungsi paru (pernafasan) 6 Batuk lama disertai keringat malam



hari 7 Sesak nafas 8 Berdahak (sputum) d Fungsi Jantung 9 Jantung berdebar-debar 10 Cepat lelah 11 Nyeri dada e Fungsi pencernaan 12 Mual/ muntah 13 Nyeri ulu hati 14 Makan &minum banyak /berlebih 15 Perubahan BAB (diare, sembelit) g Fungsi pergerakan 16 Nyeri kaki saat berjalan 17 Nyeri pinggang / tulang belakang 18 Nyeri persendian/ bengkak h Fungsi persarafan 19 Lumpuh/ kelemahan pd kaki/tangan 20 Kehilangan rasa 21 Gemetar/ tremor 22 Nyeri/ pegal pd tengkuk I Fungsi saluran kemih 23 BAK banyak 24 Sering BAK malam hari 25 Ngompol Analisis Hasil : Skor



(3)



(2)



(1)



(0)



V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V



< 25 : masalah kesehatan kronis Ringan (tdk ada masalah kesehatan kronis)



Skor



26-50 : masalah kesehatan kronis Sedang



Skor



> 51 : masalah kesehatan kronis Berat



Ny R tidak mempunyai masalah kesehatan kronis



b. Fungsi kognitif SPMSQ (Short Portable Status Quesioner) Skor 7 (Kerusakan Intelektual sedang) No



Item pertanyaan



Jawaban



Salah



Benar



(1) V V V V



(0)



1 2 3 4 5 6



Jam berapa sekarang Tahun berapa sekarang Tahun berapa Bp/Ibu lahir Berapa umur Bp/ibu Dimana alamat Bp/Ibu Berapa Jml anggota keluarga



Tidak tahu Lupa Lupa Lupa Ledokan Tidak ada



7



yang tinggal bersama Bp/Ibu Siapa nama anggota keluarga



Tidak ada



8



yang tinggal bersama Bp/Ibu. Indonesia merdeka tahun



Lupa



V



9



berapa Siapa nama presiden RI



Tidak tahu



V



10



sekarang Coba hitung terbalik dari angka 20 17 16 18 10 9 8 7 6 20 ke 1



V V V



V



54321 JUMLAH



Analisis Hasil : Skor 0-3 : Fungsi Intelektual Utuh Skor 4-5 : Fungsi Intelektual Kerusakan Ringan Skor 6-8 : Fungsi Intelektual Kerusakan Sedang Skor 9-10 : Fungsi Intelektual Kerusakan Berat



7



MMSE (Mini Mental State Examinination) Skor 14 (Demensia sedang) No



Pertanyaan



Jawaban



Skor



Skor yg



6



Tertinggi dicapai Penilaian Orientasi Tahun berapa sekarang 2018 Musim apa sekarang Hujan 1 Tanggal berapa sekarang Tidak tahu Bulan apa sekarang Tidak tahu Hari apa sekarang Sabtu Apa nama Negara kita Indonesia 1 Apa nama propinsi kita Jawa Tengah 1 Apa nama kota kita Cepu 1 Apa nama kecamatan kita Cepu 1 Apa nama desa kita Balun 1 Sebutkan 3 nama benda (tiap objek 1”, betul nilai 1) Mangkok nilai : 1 Mangkok 1 Piring nilai : 1 Piring 1 Sendok nilai : 1 Sendok 1 Hitung kurangi 7 100-7 Saya tidak bisa 93-7 86-7 berhitung karena 79-7 tidak sekolah 72-7 Atau mengeja terbalik “WAHYU” U Saya tidak bisa Y H membaca karena A tidak sekolah W Tanyakan nama benda yang sudah ditanyakan pada no.3 Mangkok Lupa Piring Lupa Sendok Lupa Pemeriksa: menunjuk puplen & buku, lansia diminta menyebut 2 benda yang



7



ditunjuk pemeriksa (benar nilai 1) contoh: Pulpen nilai : 1 Pulpen Buku nilai : 1 Buku Lansia diminta mengulang kataLansia rajin olahraga



1.



2.



3.



4.



5.



kata pemeriksa: namun, tanpa,



1 1



8



9



apabila Lansia diminta untuk melakukan 3 perintah:, ambil kertas itu dengan tangan kanan lipatlah kertas menjadi 2 letakkan kertas dilantai Lansia diminta untuk membaca &



Mampu Tidak bisa membaca



melakukan perintah (berikan tulisan: pejamkan mata anda, 10



lansia memejamkan mata) Lansia diminta menulis kalimat secara spontan, 2 kata (subjek &



11



Tidak bisa menulis



predikat) Lansia diminta menggambar segi lima & berpotongan dengan segi lima membentuk segi empat, disamping gambar ini



Tidak mampu menulis



Interprestasi : Skor 0 – 10 : demensia berat Skor 11 – 17 : demensia sedang Skor 18 – 23 : demensia ringan Skor 24 – 30 : normal



1 1 1



c. Status kemandirian (indeks Katz) Skor 17 (mandiri) Mandir No



Aktifitas



i (nilai 1)



1



Mandi di kamar mandi (gosok gigi, membersihkan,



2



dan mengeringkan badan) Menyiapkan pakaian, membuka & mengenakan



3 4



pakaian Memakan makanan yang sudah disiapkan Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri



5



(menyisir rambut, mencuci rambut, mencukur kumis) BAB di WC (membersihkan & mengeringkan daerah



6 7



bokong) Dapat mengontrol pengeluaran feses BAK di kamar mandi (membersihkan & mengeringkan



8 9



daerah kemaluan) Dapat mengontrol pengeluaran air kemih Berjalan di lingkungan tempat tinggal tanpa alat bantu



10 11



(tongkat) Menjalankan ibadah sesuai Agama Melakukan pekerjaan rumah (merapihkan tempat



12 13



tidur,memasak, mencuci dll) Belanja untuk kebutuhan sendiri/ keluarga Mengelola keuangan (menyimpan, menggunakan



14 15



sendiri) Menggunakan transpotasi umum untuk pergi Menyiapkan obat & minum obat sesuai aturan (dosis,



16



waktu) Merencanakan & mengambil keputusan utk



V V V



V V V V V V V V



kepentingan penggunaan uang, aktifitas sosial yang 17



V



V V V



V



dilakukan & kebutuhan pelayanan kesehatan Melakukan aktifitas di waktu luang (kegiatan keagamaan,



menyalurkan) Analisa hasil :



social,



rekreasi,



olah



raga,



&



V



Tergantung (nilai 0)



Skor 13 – 17 : mandiri Skor 0 – 12 : ketergantungan



d. Status psikologis dan depresi (Yesavage) Skor 2 (tidak ada depresi) No 1 2 3 4 5



Skala Depresi Geriatrik Yesavage Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda? (Tidak) Sudakah anda mengeluarkan aktivitas dan minat anda? (Ya) Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong? (Ya) Apakah anda sering  bosan? (Ya) Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu?



Nilai 0 1 0 0 0



6 7 8



(Tidak) Apakah anda takut sesuatu terjadi pada anda? (Ya) Apakah anda merasa bahagia di setiap waktu? (Tidak) Apakah anda lebih suka tinggal dirumah pada malam hari, dari



0 0 0



9



pada pergi dan melakukan sesuatu yang baru? (Ya) Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih banyak



0



10



masalah dengan ingatan dari pada yang lainya? (Ya) Apakah anda berpikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini?



0



11



(Tidak) Apakah anda merasa “saya sangat tidak berguna” dengan keadaan



0



12 13 14



anda sekarang? (Ya) Apakah anda merasa penuh energi? ( Tidak) Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan? (Ya) Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari



1 0 0



pada anda? (Ya) Total nilai      : 2 Kesimpulan   : Ny R tidak ada depresi Penilaian Skala Depresi  Geriatrik Yesavage : Nilai 0-4   : Depresi Tidak ada



Nilai  > 5  : Depresi 



e. Status risiko jatuh (Morse) Skor 15 No Pengkajian 1 Riwayat jatuh: apakah lansia pernah jatuh 2



Skala Tidak 0 Ya 25



dalam 3 bulan terakhir Diagnose sekunder: apakah lansia memiliki



4



lebih dari 1 penyakit Alat bantu jalan: bed rest/ dibantu perawat Kruk/ tongkat/ wolker Berpegangan pd benda disekitar (kursi,meja) Terapi IV: apakah saat ini Lansia terpasang



5



infus Gaya berjalan/ cara berpindah: normal/ bed rest/



3



immobile (tdk dpt bergerak sendiri) Lemah tdk bertenaga Ada gangguan/ pincang/ diseret 6 Status mental: lansia menyadari kondisi dirinya Lansia mengalami keterbatasan mental Jumlah skala Keterangan: Tingkat resiko Tidak beresiko Resiko rendah Resiko tinggi



Nilai MFS 0 – 24 25 – 50 > 51



Tidak Ya



0 15



Tidak Ya



0 15 30 0 20



Nilai



Ket



0 0 0 0



0



Tidak Ya



0



10 20 0 15



0 0



Tindakan Perawatan dasar Pelaksanaan Intervensi pencegahan jatuh standar Pelaksanaan Intervensi pencegahan jatuh resiko tinggi



f. APGAR Keluarga Skor 8 (normal) SKORE No 1



FUNGSI ADAPTATION



URAIAN



Selalu



Kadang



(2)



(1)



Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga /teman-teman saya



V



untuk membantu pada waktu sesuatu 2



PARTNERSHIP



menyusahkan saya Saya puas dengan cara keluarga/ teman-teman sesuatu



3



GROWTH



saya



V



dan



mengungkapkan masalah pada saya Saya puas dengan cara keluarga/ mendukung



AFECTION



membicarakan



dengan



temen-teman



4



saya



saya,



menerima



keinginan



saya



&



V



utk



melakukan aktifitas/ arah baru Saya puas dengan cara keluarga/ teman-teman saya, mengekpresikan



V



afek & berespon terhadap emosi saya 5



RESOLVE



seperti : marah, sedih, mencintai Saya puas dengan cara keluarga/ temen-temen



saya,



dapat



V



menyediakan waktu bersama-sama Nilai Total



8



Tdk pernah (0)



g. Screening faal Skor 15 detik (Resiko rendah jatuh) Functional Reach (FR) Test NO



LANGKAH Minta penerima manfaat berdiri di sisi tembok dengan



Ket Mampu



2



tangan direntangkan ke depan Beri tanda letak tangan 1 Minta penerima manfaat condong ke depan tanpa



Mampu 15 detik



3



melangkah selama 1-2 menit dengan tangan direntangkan



4 5



ke depan Beri tanda letak tangan ke 2 pada posisi condong Ukur jarak antara tanda tangan 1 dan 2 The Timed AND GO (TUG) Test



15 detik 30 cm



NO 1



LANGKAH Posisi penerima manfaat duduk di kursi Minta penerima manfaat berdiri dari kursi, berjalan 10



Ket Mampu Mampu



2



langkah (3meter), kembali ke kursi, ukur waktu dalam



1



detik Interpretasi Skor : ≤10 detik : resiko jatuh rendah 11 – 19 detik : resiko rendah jatuh 20 -29 detik : resiko sedang hingga risiko jatuh tinggi ≥30 detik : ketergantungan total, risiko jatuh tinggi



h. Insomnia Skor 0 (tidak ada insomnia) INSOMNIA RATING SCALE I.



Lamanya tidur, berapa jam anda tidur dalam sehari? 0. = lebih dari 6.5 jam 1. = antara 5 jam 30 menit – 6 jam 29 menit 2. = antara 4 jam 30 menit – 5 jam 29 menit 3. = kurang dari 4 jam 30 menit



II.



Mimpi-mimpi 0. = tidak bermimpi 1. = kadang-kadang terdapat mimpi (mimpi yang menyenangkan) 2. = selalu bermimpi (mimpi yang mengganggu)



3. = mimpi buruk III. Kualitas dari tidur 0. = tidur dalam, sulit dibangunkan 1. = tidur sedang, tetapi sulit dibangunkan 2. = tidur sedang, tetapi mudah terbangun 3. = tidur dangkal, dan mudah terbangun IV. Masuk tidur 0. = kurang dari 5 menit



3. = antara 31 – 44 menit



1. = antara 6 – 15 menit



4. = antara 45 – 60 menit



2. = antara 16 – 30 menit 5. = lebih dari 60 menit V.



Bangun malam hari, berapa kali anda terbangun semalam? 0. = tidak terbangun



2. = terbangun 3 – 4 kali



1. = terbangun 1 – 2 kali 3. = lebih dari 4 kali VI. Waktu untuk tidur setelah terbangun malam hari 0. = kurang dari 15 menit 2. = antara 16 – 60 menit 1. = antara 6 – 15 menit



3. = lebih dari 60 menit



VII. Bangun dini hari, pagi hari apakah anda terbangun? 0. = tidak terdapat bangun dini hari/ bangun pada saat terbiasa bangun 1. = setengah jam bangun lebih awal dan tidak dapat tidur lagi 2. = satu jam bangun lebih awal dan tidak dapat tidur lagi 3. = lebih dari satu jam bangun lebih awal dan tidak dapat tidur lagi VIII. Perasaan segar waktu bangun 0. = perasaan segar



2. = perasaan tidak segar



1. = tidak begitu segar 6. PROGRAM TERAPI Tidak terdapat program terapi 7. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tidak terdapat pemeriksaan penunjang baik laboratorium dan radiologi



ANALISA DATA HARI / NO 1.



TANGGAL / JAM Senin,



MASALAH KEPERAWATAN Hambatan memori



6-11-2020



ETIOLOGI



DATA FOKUS



TTD



Gangguan



Data subjektif



fungsi kognitif



Ny. R mengatakan sering lupa



18.30



SITI



dengan apa yang dilakukannya seperti usia, tanggal hari ini, tahun



kelahiran,



dan



lupa



meletakkan barang Data objektif SPMSQ : Skor 7 2.



Senin,



Hambatan



30-11-2020



nyaman



18.30



rasa Gejala



MMSE : Skor 14 terkait Data subjektif



penyakit



dan Ny. R mengatakan nyeri dan



perubahan



pegal-pegal pada daerah bahu



fungsi tubuh



hingga ke pergelangan tangannya setelah mencuci hanya beberapa pakaian saja. Data objektif Tekanan darah : 120/60 mmHg Nadi : 80x/menit, irreguler Kondisi umum lemah Rutinitas berjemur tiap pagi



PRIORITAS DIAGNOSA NO 1. 2.



DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TERATASI Hambatan memori berhubungan dengan penurunan Belum teratasi



TTD Siti



fungsi kognitif Hambatan rasa nyaman berhubungan dengan



Teratasi



Siti



perubahan fungsi tubuh



Sabtu, 5 Desember 2020



RENCANA KEPERAWATAN N



HARI / TANGGAL



O 1.



/ JAM



DIAGNOSA



TUJUAN DAN KRITERIA HASIL



Senin,



KEPERAWATAN Hambatan memori



Setelah



30 November 2020



berhubungan dengan



keperawatan selama 5x pertemuan 1. Tent



18.30



penurunan fungsi



masalah



kognitif



teratasi dengan kriteria hasil : 







dilakukan hambatan



tindakan Manaje



memori



dapat



psiko



rutin



2. Tent



Skor fungsi kognitif : SPSMQ mengalami penurunan



defis



MMSE mengalami peningkatan



meng



Dapat



MM



menjawab



tentang



pertanyaan fungsi kognitif yang 3. Mon 



diberikan



meng



Mampu mengikuti arahan senam



MM



otak



4. Sedi



tenan



yang



5. Bica



rend



dime



6. Berik



menc



meng



7. Berik



tenta



Latihan



1. Stim



manf



2. Impl



meng



infor



3. Berik



bero



sena



4. Mon



manf



5. Iden



kesa



manf



6. Mon 2.



dilakukan



latih tindakan Manaje



Senin ,



Hambatan rasa nyaman



Setelah



30 November 2020



berhubungan dengan



keperawatan selama 5x pertemuan 1. Laku



18.30



perubahan fungsi tubuh



masalah hambatan rasa nyaman dapat teratasi dengan kriteria hasil : -



secar



2. Iden



Nyeri dapat berkurang sampai



ada f



hilang



inter



Keadaan fisik menjadi nyaman



3. Perta



4. Ajar



5. Ajar



Manaje



Kenyam



1. Cipta



tenan



2. Sedi



dan b



3. Fasil



kebe



keny



dan m



IMPLEMENTASI KEPERAWATAN N O 1.



HARI /



DIAGNOSA



IMPLEMENTASI TANGGAL / JAM KEPERAWATAN Selasa , Hambatan memori Memberikan pendidikan kesehatan



S



1 Desember 2020



berhubungan



Ny R



10.00



penurunan fungsi kognitif



dengan tentang demensia



paham



dijelask O Ny



R



mengga



proses p 10.30



Melatih senam otak hari I S



Ny R m



dengan otak O Ny R



meniru 2



Mengajarkan relaksasi napas dalam



walaup S



Rabu



Hambatan rasa nyaman



2 Desember 2020



berhubungan dengan



Ny



15.30



perubahan fungsi tubuh



menera



saat nye O



Ny R m



nafas d



Hambatan memori berhubungan dengan



Melatih senam otak hari II



S



Ny R m



penurunan fungsi kognitif



senam o O



Ny R ta



mampu



gerakan Bermain mengulang dan mengingat kata



S



sederhana



Ny R m



harus d O



Ny R m 3.



Kamis,



Hambatan



memori Melakukan senam otak hari ke III



dari 5 k S



3 Desember 20



berhubungan



dengan



Ny R m



16.00



penurunan fungsi kognitif



otak pe



dan bis O



Ny R ta



melaku 16.30



Hambatan rasa nyaman



Mengajarkan relaksasi napas dalam



S



berhubungan dengan



Ny R m



perubahan fungsi tubuh



nafas d O



Ny R m



nafas d Melakukan hand massage



S Ny



menera hari



O Ny R



mempr



massag 4.



Jumat,



Hambatan rasa nyaman



Mengukur tensi



S



4 Desember 2020



berhubungan dengan



Melakukan hand massage



Ny



15.00



perubahan fungsi tubuh



R



melaku



tangann O Ny R



massag TD



1



x/menit



Hambatan



memori Melakukan senam otak hari ke IV



S



berhubungan



dengan



Ny R m



penurunan fungsi kognitif



otak p



menjad O



Ny R ta



melaku 5.



Sabtu,



Hambatan memori



Melakukan senam otak hari ke V



S



5 Desember 2020



berhubungan dengan



Ny



15.30



penurunan fungsi kognitif



melaku O Ny R otak



mahasi



Memonitoring kemampuan kognitif



S Ny. R lupa



dilakuk



kelahira barang O Ny



R



gerakan



diajarka



Skor M



Skor SP



Hambatan rasa nyaman



Memonitoring nyeri



S



berhubungan dengan



Ny R



perubahan fungsi tubuh



latihan



massag



tanggan



P : m



dip



Q: sep



R: ny



len



S: skala



T: hilan O



Ny R m



nafas d secara



menera



EVALUASI HARI / NO



TANGGAL /



DIAGNOSA KEPERAWATAN



EVALUASI



JAM 1.



Sabtu,



Hambatan memori berhubungan dengan S



5 Desember 2020



penurunan fungsi kognitif



16.00



Ny. R mengatakan masih sering



dilakukannya seperti usia, tahun kelahi barang O



Ny R mampu mengingat 2 gerakan sen Skor MMSE 15 Skor SPMSQ 6 A Masalah belum teratasi P Lanjutkan intervensi -



Libatkan dalam aktivitas di lin pengajian



2.



Anjurkan untuk lakukan senam ot



Sabtu,



Hambatan rasa nyaman berhubungan



S



5 Desember 2020



dengan perubahan fungsi tubuh



Ny R mengatakan setelah rajin latiha



16.00



massage, setelah mencuci tanggannya t



P : muncul saat setelah tangan dipakai Q: seperti berdenyut-denyut



R: nyeri dirasakan hanya di lengan dan S: skala 3 T: hilang timbul O Ny R mampu melakukan relaksasi



massage secara mandiri dan mampu m datang A Masalah teratasi P



Buat rencana tindak lanjut : anjurkan r hand massage secara mandiri



BAB III PEMBAHASAN



A. ANALISA KASUS Berdasarkan pengkajian, didapatkan data Ny. R sebagai berikut : Data subjektif Ny. R mengatakan sering lupa dengan apa yang dilakukannya seperti usia, tanggal sekarag, tahun kelahiran dan lupa meletakkan barang. Data objektif SPMSQ : Skor 7 MMSE : Skor 14 Kemunduran kognitif pada Ny. R karena demensia biasanya diawali dengan kemunduran memori atau daya ingat. Menurut Prabowo (2014) Demensia biasanya dimulai secara perlahan dan makin lama makin parah, sehingga keadaan ini pada mulanya tidak disadari. Terjadi penurunan dalam ingatan, kemampuan untuk mengenali orang, tempat dan benda. Penderita memiliki kesulitan dalam menemukan dan menggunakan kata yang tepat dan dalam pemikiran abstrak dan sering terjadi perubahan kepribadian. Budi Anna Keliat (2001) Demensia atau kepikunan seringkali dianggap wajar terjadi pada lanjut usia karena merupakan bagian dari proses penuaan yang normal. Faktor ketidaktahuan, baik dari pihak keluarga, masyarakat maupun pihak tenaga kesehatan mengenai tanda dan



gejala demensia, dapat menyebabkan demensia sering tidak terdeteksi dan lambat ditangani. Seiring dengan meningkatnya jumlah lansia di Indonesia, masalah demensia ini semakin sering dijumpai. Setiadi (2008) Efek dari dukungan sosial terhadap kesehatan dan kesejahteraan berfungsi bersamaan. Secara lebih spesifik, keberadaan dukungan sosial yang adekuat terbukti berhubungan dengan menurunya mortalitas, lebih mudah sembuh dari sakit, fungsi kognitif, fisik, dan kesehatan emosi. Disamping itu, pengaruh positif dari dukungan sosial keluarga adalah pada penyesuaian terhadap kejadian dalam kehidupan yang penuh dengan stress. Umur merupakan salah satu faktor penyebab stres. Semakin bertambahnya umur seseorang, maka akan semakin mudah mengalami stres. Hal ini disebabkan karena beban dalam hidup yang lebih berat serta fungsi fisiologis yang semakin mengalami kemunduran dalam berbagai kemampuan seperti kemampuan visual, berpikir, mendengar, dan mengingat sesuatu. Stres pada lansia berkaitan dengan perubahan alamiah yang dialami oleh lansia itu sendiri baik perubahan dari segi fungsi dan fisik, perkembangan spiritual, perubahan psikologis, ataupun sosial. Segi fisik, lansia juga mengalami perubahan dari aspek psikologis. Di bidang mental dan psikis lansia perubahan yang dapat dilihat adalah semakin egosentrik, mudah curiga, bertambah pelit, berkurangnya gairah atau keinginan terhadap sesuatu, dan tamak bila memiliki benda tertentu. Lansia juga



mengalami penurunan dalam penghasilan akibat pensiun, serta kesepian ditinggal oleh pasangan, keluarga atau teman seusianya. Berbagai masalah tersebutlah yang yang dapat menimbulkan stres bagi lansia (Sari et al., 2015).



B. ANALISA INTERVENSI Senam otak merupakan kegiatan terstruktur dan fungsional yang mengaktifkan tiga dimensi otak. Kegiatan struktural dan fungsional merupakan cara memelihara otak seorang individu secara neurologis. Pemeliharaan otak secara struktural dapat dilakukan dengan cara mengalirkan darah, oksigen, dan energi yang cukup ke otak. Sedangkan, secara fungsional gerakan-gerakan sederhana yang dirancang pada senam otak merangsang pusat-pusat otak (Sari et al., 2015) Senam otak yang dilakukan secara teratur dapat menurunkan tiga hormon stres yaitu kortisol, epinefrin dan dopac (katabolit utamadopamin). Besaran penurunan hormon stres meliputi kortisol (39%), epinefrin (70%), dopac (38%). Selain menurunkan hormon stres, gerakan senam otak juga mampu meningkatkan hormon serotonin, endorfin dan melatonin. Ketiga hormon ini dapat memberikan perasaan tenang, nyaman, dan rileks sehingga tingkat stres dapat diturunkan. Serotonin dapat memberikan dorongan bagi sistem limbik untuk meningkatkan perasaan nyaman, rasa bahagia, rasa puas, nafsu makan yang baik, keseimbangan psikomotor dan dorongan



seksual yang sesuai. Endorfin berguna untuk menekan sinyal nyeri yang masuk ke dalam sistem saraf yaitu dengan mengaktifkan sistem pengaturan nyeri dan memberikan efek relaksasi. Sedangkan, melatonin dapat membuat otot menjadi relaks, mengurangi ketegangan dan kegelisahan, dan memberikan perasaan yang nyaman.



BAB IV PENUTUP



A. SIMPULAN Pada Ny. R mengalami peningkatan pada skor MMSE menjadi 15. Senam otak yang dilakukan mampu meningkatkan kognitif dan mengurangi stres selama tinggal sendiri di rumah.



B. SARAN 1. Institusi pendidikan Penerapan evidence based nursing dapat menambah wawasan kurikulum pembelajaran utamanya terkait intervensi pada peningkatan kognitif yang berpedoman pada kaidah ilmiah berdasar bukti dengan jangka waktu terupdate dan dapat diaplikasikan. 2. Pelayanan keperawatan Penerapan evidence based nursing dapat dijadikan referensi dalam melakukan intervensi keperawatan gerontik cara meningkatkan kognitif dengan senam otak. 3. Penerima manfaat Penerima manfaat dapat menambah wawasan pentingnya melakukan senam otak di usia lanjut.



DAFTAR PUSTAKA Asyatu, A.F., & Tri Nurhidayati.(2020). Pelaksanaan Senam Otak Untuk Peningkatan Fungsi Kognitif Pada Lansia Dengan Demensia. Ners muda Vol 1 No 2. e-ISSN 2723-8067 Andani, F. T. (2016). Journal Of Nursing. Pengaruh Senam Otak (Brain Gym) Terhadap Kejadian Dimensia Pada Lansia Di Balai Pelayanan Sosial Tresna Werdha Yogyakarta Unit Budi Luhur Kasongan Bantul Dwi Anugarahni, dkk. (2018). Pengaruh Senam Otak Terhadap Fungsi Kognitif Pada Lansia. Jurnal Keperawatan Ihsan Vol 3 No 2. e-ISSN 2580-7633 Retno Suryatika & Wijarnako, H.P. (2019). Penerapan Senam Otak Terhadap Fungsi Kognitif Pada Lansia Dengan Demensia. Jurnal Manajemen Asuhan Keperawatan Vol 3 No 1 Januari 2019 : halamam 28-36. e-ISSN 1946-2685 Sari, N. P. A. R., Utami, P. A. S., & Suarnata, I. K. (2015). Pengaruh Senam Otak Terhadap Tingkat Stres Lansia Di Panti Sosial Tresna Werdha Jara Mara Pati Singaraja. Jurnal Keperawatan Sriwijaya, 2(1). Tumipa, S. Y., Bidjuni, H., & Lolong, J. (2017). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kejadian Demensia Pada Lansia Di Desa Tumpaan Baru Kecamatan Tumpaan Amurang Minahasa Selatan. E-Journal Keperawatan Unsrat, 5(1).



LAMPIRAN 1 WOC DEMENSIA



Faktor Predisposisi : virus lambat, proses autoimun, keracunan alumunium, dan genetik Penurunan Metabolisme dan aliran darah di korteks parietalis superior



neurotransmiter



7.Ketidakseimbangan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh.



6.Koping tidak efektif



LAMPIRAN 2



LEMBAR OBSERVASI PENGARUH SENAM OTAK TERHADAP FUNGSI KOGNITIF LANSIA Kode Responden : R Umur NO



1



: 83 Tahun



HARI/TGL



INTERVENSI



WAKTU



SELASA,



Pemeriksaan fungsi



01/12/2020



kognitif Senam otak hari 1



15 menit



SKOR MMSE



SKOR MMSE



SEBELUM



SETELAH



INTERVENSI 14



INTERVENSI -



2.



RABU,



Senam otak hari 2



15 menit



-



-



3.



02/12/2020 KAMIS,



Senam otak hari 3



15 menit



-



-



4.



03/12/2020 JUMAT,



Senam otak hari 4



15 menit



-



-



5.



04/12/2020 SABTU,



Senam otak hari 5



15 menit



-



-



-



15



05/12/2020 Pemeriksaan fungsi kognitif



Cepu, 05 Desember 2020 Peneliti,



(Siti Solichah) LAMPIRAN 3 : MEDIA EDUKASI



LAMPIRAN 4



A. MATERI PENDIDIKAN KESEHATAN LINK : http://gg.gg/nfpk1



B.



STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR SENAM OTAK PADA LANSIA



NO 1



PENGERTIAN



SENAM OTAK LANSIA Senam otak adalah serangkaian latihan gerakan tubuh sederhana yang dilakukan untuk merangsang otak kiri dan kanan (dimensi



lateralis),



meringankan



atau



merelaksasi bagian depan dan belakang otak (dimensi pemfokusan), serta merangsang sistem yang terkait dengan perasaan atau emosi, yaitu otak tengah (limbik) dan otak 2



TUJUAN



besar (dimensi pemusatan) 1. Meningkatkan kemampuan



membaca,



mengeja 2. Mencegah kepikunan 3. Meningkatkan konsentrasi dan memori 4. Memberikan rasa tenang dan nyaman 3



PERSIAPAN PASIEN



5. Mengurangi stress 1. Posisi rileks 2. Memakai baju longgar 3. Dilakukan sesuai tahapan



4



TAHAPAN



1. Gerakan 5 dan 0



2. Gerakan 5 dan tembak



3. Gerakan membuka dan mengepal



4. Gerakan tangan dibahu



5. Gerakan memegang kepala



LAMPIRAN 5 : BUKTI DOKUMENTASI A. VIDEO IMPLEMENTASI SENAM OTAK LINK : http://gg.gg/nfy5p B. DOKUMENTASI KUNJUNGAN 1. KUNJUNGAN HARI KE I Hari/Tanggal



: Senin, 30 November 2020



Melakukan pengkajian



2. KUNJUNGAN HARI KE 2 Hari/Tanggal : Selasa, 1 Desember 2020  Memberikan pendidikan kesehatan tentang demensia



 Materi pendidikan kesehatan



 Mengajarkan senam otak



3. KUNJUNGAN HARI KE 3 Hari / tanggal : Rabu, 2 Desember 2020  Senam otak



 Bermain mengulang dan mengingat kata sederhana



4. KUNJUNGAN HARI KE 4 Hari / tanggal : Kamis, 3 Desember 2020  Senam otak



 Mengajarkan teknik nafas dalam



 Melakukan hand massage



5. KUNJUNGA N HARI KE 5 Hari / tanggal : Jumat, 4 Desember 2020



 Mengukur tensi



 Mendampingi /mereview teknik nafas dalam



 Melakukan hand massage



 Senam otak



6. KUNJUNGAN HARI KE 6 Hari / tanggal : Sabtu , 5 Desember 2020  Senam otak



 Mengevaluasi fungsi kognitif



Jangan tinggalkan mereka!!!!!!!