Askep Hipertiroid [PDF]

Citation preview

UNIVERSITAS INDONESIA



ANALISIS PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA PASIEN DENGAN HIPERTIROID PASCA TIROIDEKTOMI DI RUANG RAWAT BEDAH GEDUNG A RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA



Karya Ilmiah Akhir



DINI SULISTYANTI 0806333801



FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI ILMU KEPERAWATAN DEPOK JULI 2013



Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013



UNIVERSITAS INDONESIA



ANALISIS PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA PASIEN DENGAN HIPERTIROID PASCA TIROIDEKTOMI DI RUANG RAWAT BEDAH GEDUNG A RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA



Karya Ilmiah Akhir Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners



DINI SULISTYANTI 0806333801



FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI ILMU KEPERAWATAN DEPOK JULI 2013



ii



Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013



iii



Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013



KATA PENGANTAR Puji syukur kepada Allah SWT atas berkah dan rahmat-Nya, sehingga saya dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir ini dengan judul “Analisis Praktik Profesi Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Pasien dengan Hipertiroid Pasca Tiroidektomi di Ruang Rawat Bedah Gedung A RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta” tepat pada waktunya. Saya menyadari bahwa banyak pihak yang turut membantu dan memberikan bimbingan kepada saya dalam menyelesaikan karya ilmiah akhir ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada : 1. Ibu Dewi Irawaty, MA., PhD selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperaw atan Universitas Indonesia (FIK UI); 2. Ibu Riri Maria, M.ANP selaku koordinator mata ajar Karya Ilmiah Akhir FIK UI; 3. Ibu Debbie Dahlia dan Bapak Adam selaku pembimbing akademik dalam pembuatan Karya Ilmiah Akhir ini; 4. Ibu Ns. Hepi selaku pembimbing klinik dalam pembuatan Karya Il miah Akhir di RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta; 5. Orang tua dan keluarga tercinta yang senantiasa memberikan dukungan serta doa bagi saya 6. Teman-teman angkatan 2008 yang senantiasa berjuang dan berg erak bersama serta selalu saling memberikan dukungan serta teman baik sa ya Yani, Maulia, Elsa, Dwi Janatun, Dwi Haryati. 7. Perawat di ruang rawat bedah gedung A lantai 4 zona A RSUPN C ipto Mangunkusomo Jakarta, yang telah mendukung praktik profesi ; 8. Teman-teman satu bimbingan: Yuanita Fransisca, Rahayu Setiyawati, Dhian Luluh, Dias Syeh T, yang sama-sama berjuang dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir;



iv



Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013



9. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang turut berpartisipasi hingga selesainnya penyusunan karya ilmiah akhir ini. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan karya ilmiah ini ini masih terdapat banyak kekurangan sehingga saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini. Depok, Juli 2013 Penulis



v



vii



Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013



ABSTRAK Nama : Dini Sulistyanti Program Studi : Ilmu Keperawatan Judul : Analisis Praktik Profesi Keperawatan Kesehatan Masyarakat



Perkotaan pada Pasien dengan Hipertiroid Pasca Tiroidektomi di Ruang Rawat Bedah Gedung A RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta Hipertiroidisme merupakan salah satu masalah kesehatan yang sering terjadi di area perkotaan. Salah satu jenis pengobatan hipertiroidisme adalah dengan tindakan pembedahan yang berpotensi menimbulkan gejala ketidaknyamanan leher. Tujuan penulisan ini adalah untuk menjelaskan konsep dasar keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan khususnya penyakit hipertiroid, menerapkan asuhan keperawatan dari pengkajian sampai evaluasi pada pasien dengan hipertiroid pasca tiroidektomi, dan menganalisis evidence-based practice yang sudah dilakukan. Hasil penerapan evidence-based practice berupa latihan peregangan leher pada pasien pasca tiroidektomi terbukti efektif dalam mengurangi gejala ketidaknyamanan leher pasca pembedahan. Rekomendasi penulisan ini ialah agar perawat perlu mengajarkan latihan peregangan leher pada pasien pasca tiroidektomi untuk mengurangi gejala ketidaknyamanan leher. . Kata kunci: Hipertiroid, Tyroidektomi, latihan peregangan



viii



Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013



ABSTRACT Name : Dini Sulistyanti Study Program : Nursing Science Title : The Profession Practice Analytical of Urban Society Health



Nursing to the Hyperthyroidism Patient who had Undergone Thyroidectomy in the Surgery Care Room Gedung A RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta Hyperthyroidism is one of the health problems that often occur in urban areas. One of the treatments of hyperthyroidism is a surgery that potentially ca use symptoms of neck discomfort. This paper aimed to explain the basic concepts of public health nursing in particular urban with hyperthyroid, to implement nur sing care from assessment to evaluation in patients who had undergone thy roid surgery, and analyze evidence-based practice that has been done. The result s of evidence-based practice application of neck stretching exercises in patients who had undergone thyroid surgery had effectively reduced postoperative neck symptoms discomfort after thyroid surgery. Recommendation of this paper is that nurses need to teach stretching exercises in patients with post thyroidectom y to reduce neck discomfort symptoms Keyword : Hyperthyroidism, thyroidectomy, stretching exercise.



ix



DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL............................................................................................i PERNYATAAN ORISINILITAS........................................................................ii HALAMAN PENGESAHAN..............................................................................iii KATA PENGANTAR.........................................................................................iv LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH............................vi ABSTRAK................................................................................................................vii ABSTRACT.............................................................................................................viii DAFTAR ISI........................................................................................................ix DAFTAR TABEL............................................................................................... x DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xi BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................. 1 1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1 1.2 Tujuan Penelitian............................................................................... 3 1.3 Manfaat Penelitian............................................................................. 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 5 2.1 Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan ............................... 5 2.2 Hipertiroidisme.................................................................................. 6 2.2.1 Definisi ..................................................................................... 6 2.2.2 Klasifikasi................................................................................. 6 2.2.3 Etiologi ..................................................................................... 7 2.2.4 Patofisiologi ............................................................................. 8 2.2.5 Tiroidektomi............................................................................. 9 2.3 Rentang Gerak................................................................................... 11 2.3.1 Definisi ..................................................................................... 11 2.3.2 Tujuan....................................................................................... 11 2.3.3 Pengkajian ................................................................................ 11 2.3.4 Prinsip Dasar ............................................................................ 12 2.3.5 Latihan Rentang Gerak............................................................. 12 BAB 3 TINJAUAN KASUS .............................................................................. 14 3.1 Pengkajian Keperawatan ................................................................... 14 3.2 Diagnosa Keperawatan...................................................................... 24 3.3 Rencana Asuhan Keperawatan ......................................................... 26 3.2 Implementasi dan Evaluasi................................................................ 34 BAB 4 ANALISIS KASUS ................................................................................ 44 4.1 Analisis Kasus Terkait KKMP .......................................................... 44 4.2 Analisis Kasus Kelolaan.................................................................... 45 4.3 Analisis Intervensi Based-evidence Practice................49 4.4 Alternatif Pemecahan Masalah.....................................52 BAB 5 PENUTUP...............................................................................................54 5.1 Kesimpulan...................................................................54 5.2 Saran.............................................................................54 DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................56



x



DAFTAR TABEL



Tabel 3.1 Laboratorium tanggal 20 Mei 2013......................................................20 Tabel 3.2 Laboratorium tanggal 22 Mei 2013......................................................21 Tabel 3.3 Laboratorium tanggal 24 Mei 2013......................................................21 Tabel 3.4 Daftar obat post-operasi.......................................................................24 Tabel 3.5 Analisa data keperawatan.....................................................................24 Tabel 3.6 Catatan perkembangan.........................................................................34



xi



Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013



DAFTAR GAMBAR



Gambar 2.1 Latihan leher.....................................................................................13 Gambar 4.1 Latihan bahu.....................................................................................13 Gambar 4.1 Latihan peregangan leher.................................................................49



xii



Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013



BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Area perkotaan merupakan salah satu pusat pembangunan bagi setiap negara. Hal ini dapat menimbulkan angka perpindahan masyarakat ke daerah perkotaan (urbanisasi) semakin meningkat setiap tahunnya. Arus urbanisasi yang tinggi di negara berkembang diikuti dengan tingkat kemiskinan yangkantinggi a t & rapa ang dan jadi min, berdampak pada outcome kesehatan yang buruk (State of the Environmen . Policy Retrospective, 2002). Vlahov (2007) menyatakan bahwa terdapat bebe indikator kemiskinan diantaranya rendahnya pelayanan dasar, tempat tinggal y dibawah standar, kepadatan penduduk, tempat tinggal yang tidak sehat, pemukiman yang tidak aman. Beberapa masalah kesehatan yang sering ter yakni penyakit infeksi dan menular, penyakit degeneratif, gizi, penyakit kela serta penyalahgunaan napza dan minuman keras (Efendi dan Makhfudli, 2009) Salah satu penyakit yang menyerang masyarakat perkotaan adalah ada penyakit p upu etak enis ngsi gkat atur jito, dari kelenjar tiroid. Tiroid adalah suatu kelenjar endokrin murni berbentuk kupu-k dan yang terdiri atas dua lobus yang dihubungkan dengan suatu isthmus yang terl tepat dibawah kartilago krikoid pada leher Kelenjar tiroid menyekresi dua j hormon yang berbeda. Hormon tiroid bertanggung jawab untuk banyak fu metabolisme penting dalam fisiologi manusia. Mereka meningkatkan tin metabolisme basal, mempengaruhi sintesis protein, membantu untuk meng pertumbuhan tulang panjang dan mempromosikan pematangan neuron (Gard 1997). Ada beberapa gangguan yang mungkin mempengaruhi fungsi normal kelenjar tiroid, termasuk hipertiroidisme, penyakit Graves, gondok menyebar multinodular serta neoplasma. Hipertiroid merupakan penyakit hormon yang menempati urutan kedua terbesar di Indonesia setelah diabetes dan jumlahnya kini terus meningkat. Posisi ini serupa dengan kasus yang terjadi di dunia (Ari, 2010). Di Inggris prevalensi hipertiroidisme adalah 25 – 30 kasus dalam 10.000 wanita. Sedangkan di Amerika 1



Universitas Indonesia



Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013



2



Serikat terdapat 3 kasus dalam 10.000 wanita. Di Amerika Serikat diperkirakan 0,4% populasi menderita penyakit Graves biasanya terbanyak pada usia dibawah 40 tahun. Ada beberapa penyebab hipertiroidisme, penyakit graves adalah penyebab hipertiroidisme yang paling sering ditemukan (Namirazswara, 2010). Data dari RSCM menunjukkan dalam satu bulan kurang lebih terdapat 288 sampai 300 pasien kunjungan dengan penyakit tiroid, 16% pasien tiroid RSCM di antaranya adalah lelaki, dan sisanya perempuan. Hal ini juga dikatakan perempuan memiliki risiko lima sampai delapan kali lebih besar dibandingkan kan pria (Namirazswara, 2010). Hal ini diperkuat Schimke (1992) yang menyata pat. eksi lain bahwa hipertiroidisme menyerang wanita lima kali lebih sering dibandingan laki laki dan insidennya akan menuncak pada dekade usia ketiga serta keem Keadaan ini dapat timbul setelah terjadinya syok emosional, stres atau inf tetapi makna hubungan ini yang tepat belum dipahami. Penyebab hipertiroidisme yang sering dijumpai adalah tiroiditis dan penggunaan hormon tiroid yang berlebihan (Smeltzer, et al, 2001). Bertambahnya jumlah peny akit tiroid ini dapat dihubungkan dengan sosial ekonomi yang rendah, pendidi kan kurang yang biasanya dihubungkan dengan masyarakat urban. Perubahan dalam produksi hormon tiroid dapat menyebabkan efek ikan merug kantinda dah ada but. baik bagi pasien. Salah satu jenis pengobatan hipertiroidisme ialah dengan wat. pembedahan. Pengangkatan kelenjar tiroid (tiroidektomi) adalah prosedur be yang relatif umum dilakukan. Namun, seperti halnya prosedur operasi, kemungkinan komplikasi serius yang mungkin dialami oleh pasien terse Memberikan asuhan keperawatan yang optimal untuk pasien pasca operasi dari segi medis, psiko, sosio dan spiritual adalah salah satu tugas seorang pera Pasien



yang



telah



menjalani



operasi



tiroid



sering



menderita



gejala



ketidaknyamanan pada leher. Banyak pasien mengeluh tentang tidak hanya sakit di lokasi dari operasi tetapi juga kekakuan, tersedak, atau ketidaknyamanan pada leher, sakit kepala, kaku bahu, dan kesulitan menggerakkan leher atau bahu (Takamura, 2005). Gejala-gejala ini dapat dirasakan dalam jangka waktu lama Universitas Indonesia



setelah operasi dan bahkan dapat mempengaruhi kehidupan sehari-hari pasien. Kecemasan, depresi, dan tekanan emosional yang kadang-kadang hadir pada pasien sehingga dapat mempengaruhi kualitas hidup mereka. Berdasarkan pengamatan penulis selama kurang lebih empat minggu praktik di RSCM, pasien pasca tiroidektomi yang tidak menggerakkan leher atau bahu setelah operasi cenderung memperlihatkan gejala leher yang tidak menyenangkan. Rehabilitasi secara luas telah dilakukan pada bedah ortopedi dan setelah rasi ope payudara untuk menghindari keterbatasan dalam gerakan bahu gan ataujala lenang n di hwa asca pembengkakan. Namun, kegunaan rehabilitasi tersebut untuk mengurangi ge ketidaknyamanan leher setelah operasi leher, termasuk tiroidektomi, jar dipelajari atau diterapkan di Indonesia. Sedangkan menurut hasil penelitia Jepang yang dilakukan oleh Yuuki Takamura (2005), menyimpulkan ba latihan peregangan pada leher efektif mengurangi gejala ketidaknyamanan p operasi pada pasien baik dengan kanker jinak maupun ganas. Berpijak dari fenomena inilah maka penulis tertarik untuk mempelajari dan jala kan jala menerapkan latihan peregangan pada leher untuk mengurangi gerasi kan dup han rasi ketidaknyamanan pada leher pasca operasi tiroid (tiroidektomi). Upaya dilaku untuk mengevaluasi kegunaan dari latihan peregangan dalam mengurangi ge yang tidak menyenangkan pasca-operasi pada pasien yang telah menjalani ope tiroid. Latihan peregangan leher ini tidak hanya untuk membantu menyembuh penyakit tiroid pasca tiroidektomi tetapi juga untuk meningkatkan kualitas hi pasien. Hal ini juga dilakukan untuk mengevaluasi kegunaan dari lati peregangan dalam mengurangi gejala yang tidak menyenangkan pasca-ope pada pasien yang telah menjalani operasi tiroid.



1.2 Tujuan Penulisan 1.2.1 Tujuan Umum Memberikan



gambaran



hasil



asuhan



keperawatan



pada



klien



dengan



hipertiroidisme pasca tiroidektomi.



Universitas Indonesia



1.2.2 Tujuan Khusus Beberapa tujuan khusus dari penulisan ini yaitu : 1. Menjelaskan konsep dasar keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan khususnya penyakit hipertiroid. 2. Menjelaskan hasil asuhan keperawatan dari pengkajian sampai evaluasi pada pasien dengan hipertiroid pasca tyroidektomi. 3. Menguraikan tentang salah satu intervensi keperawatan berdasarkan evidence base yang ada 1.3 Manfaat Penulisan Beberapa manfaat dari penulisan ini yaitu: 1.3.1 Manfaat bagi Pelayanan Keperawatan Hasil penulisan dapat dijadikan informasi dan masukan bagi keluarga dan tenaga kesehatan, terutama perawat sebagai dasar perawatan pasien setelah dilakukan gkin tindakan pembedahan tiroidektomi untuk mengurangi dampak yang mun timbul setelah tindakan pembedahan dilakukan. 1.3.2 Manfaat bagi Pendidikan Keperawatan Hasil penulisan dapat digunakan sebagai masukan agar asuhan keperawatan pada pasien dengan hipertiroid pasca tiroidektomi dapat dimasukkan dalam sub pokok han han bahasan pendidikan mengenai hal-hal yang berhubungan dengan asu keperawatan yang dapat dilakukan setelah dilakukan tindakan pembeda tiroidektomi. 1.3.3 Manfaat bagi Penelitian Selanjutnya Sebagai masukan bagi peneliti selanjutnya untuk meneliti lebih lanjut



baik



mengenai dampak dari tindakan pembedahan tiroidektomi maupun latihan peregangan yang mungkin dilakukan pada pasien pasca operasi tiroidektomi.



Universitas Indonesia



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan (KKMP) merupakan salah satu bentuk keperawatan yang menekankan pada masalah individu, kelompok, dan masyarakat yang tinggal di area perkotaan. Tujuan keperawatan kesehatan masyarakat



perkotaan



ialah



untuk



mencegah



atau



mengurangi alah mas ruhi ada ota. itas kan keperawatan masyarakat di daerah perkotaan serta faktor yang mempenga ang masalah kesehatan individu, kelompok, dan masyarakat yang sering terjadi p perkotaan dengan metode yang digunakan adalah pemberdayaan masyarakat k American Nurses Association (ANA) menyatakan bahwa keperawatan komun adalah suatu tindakan yang dilakukan untuk meningkatkan atau mempertahan kesehatan komunitas dengan cara integrasi keterampilan dan pengetahuan y sesuai dengan keperawatan kesehamatan masyarakat (Efendi, 2009). Kota merupakan pusat pertumbuhan ekonomi, sosial, persaingan usat global, p handan aanperuba gka gkat gan ang 007) kreativitas, inovasi, tempat pergerakan politik, persaingan politik, nya budaya (Bourne, 2007). Area perkotaan juga berperan besar dalam duk, penyedi lapangan pekerjaan dan tempat untuk meningkatkan. Hal ini menimbulkan an perpindahan masyarakat ke daerah perkotaan (urbanisasi) semakin menin setiap tahunnya. Arus urbanisasi yang tinggi di negara berkembang diikuti den tingkat kemiskinan yang tinggi akan berdampak pada outcome kesehatan y buruk (State of the Environment & Policy Retrospective, 2002). Vlahov (2 menyatakan bahwa terdapat beberapa indikator kemiskinan diantaranya rendah pelayanan dasar, tempat tinggal yang dibawah standar, kepadatan pendu tempat tinggal yang tidak sehat, dan pemukiman yang tidak aman. Di dalam konsep keperawatan komunitas, kemiskinan merupakan salah satu faktor yang mempunyai dampak pada kesehatan pada masyarakat. Terdapat hubungan yang terjadi dimana rendahnya status sosial ekonomi akan beresiko terhadap kesehatan seperti gaya hidup termasuk merokok, menggunakan obat5



Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013



Universitas Indonesia



6



obatan, latihan, dan diet (Eigsti, McGuire, & Stone, 2002). Sebuah studi yang dilakukan oleh Cubbin, LeClere, dan Smith (2000) menyatakan bahwa status sosial ekonomi adalah faktor dari kondisi sakit, kematian, dan outcome kesehatan lain. Faktor lain yang juga dapat mempengaruhi masalah kesehatan di daerah perkotaan ialah lingkungan. Kesehatan lingkungan adalah inti dari kesehatan masyarakat. WHO (2008) mendefiniskan kesehatan lingkungan meliputi faktor fisik,mia, ki kan ruhi aitu dan biologi di luar manusia serta memeengaruhi perilaku manusia, menekan gal, analisis dan kontrol faktor-faktor lingkungan yang berpotensi memenga kesehatan (Achmadi, 2010). Kesehatan lingkungan meliputi delapan area y gaya hidup, risiko kerja, kualitas udara, kualitas air, rumah tempat ting kualitas makanan, kontrol sampah, dan risiko radiasi (McEwen & Nies, 2007). . 2.2 Hipertiroidisme 2.2.1



Definisi



Hipertiroidisme



adalah



sekresi



hormon



tiroid



yang



berlebihan ang y dimanifestasikan melalui peningkatan kecepatan metabolisme. (Suzanne C. ang E. Smeltzer,2001). Hipertiroidisme adalah suatu ketidakseimbangan metabolik yganhan. ang merupakan akibat dari produksi hormon tiroid yang berlebihan. (Marilynn, Doenges,1999). Hipertiroidisme dapat didefinisikan sebagai respons jarin jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolik hormon tiriod yang berlebi Keadaan ini dapat timbul spontan atau akibat asupan hormon tiroid y berlebihan. (Sylvia A. Price, dkk, 2.2.2



2005).



Klasifikasi



Thamrin (2007) mengklasifikasikan hipertiroidisme menjadi empat bagian: a.



Goiter Toksik Difusa (Grave’s Disease) Kondisi yang disebabkan, oleh adanya gangguan pada sistem kekebalan tubuh dimana zat antibodi menyerang kelenjar tiroid, sehingga menstimulasi kelenjar tiroid untuk memproduksi hormon tiroid terus menerus. Grave’s disease lebih banyak ditemukan pada wanita daripada pria, gejalanya dapat Universitas Indonesia



timbul pada berbagai usia, terutama pada usia 20 – 40 tahun. Faktor keturunan juga dapat mempengaruhi terjadinya gangguan pada sistem kekebalan tubuh, yaitu dimana zat antibodi menyerang sel dalam tubuh itu sendiri. b. Penyakit Tiroid Nodular (Nodular Thyroid Disease) Pada kondisi ini biasanya ditandai dengan kelenjar tiroid membesar dan tidak disertai dengan rasa nyeri. Penyebabnya pasti belum diketahui. Tetapi umumnya timbul seiring dengan bertambahnya usia. c. Subakut Tiroiditis Ditandai dengan rasa nyeri, pembesaran kelenjar tiroid dan inflamasi,dan rah. lagi mengakibatkan produksi hormon tiroid dalam jumlah besar ke dalam da Umumnya gejala menghilang setelah beberapa bulan, tetapi bisa timbul pada beberapa orang. d. Postpartum Tiroiditis Timbul pada 5 – 10% wanita pada 3 – 6 bulan pertama setelah melahirkan dan terjadi selama 1 -2 bulan. Umumnya kelenjar akan kembali normal secara perlahan-lahan. 2.2.3



Etiologi



Lebih dari 95% kasus hipertiroid disebabkan oleh penyakit graves, suatu akit peny mon oid, tiroid autoimun yang antibodinya merangsang sel-sel untuk menghasilkan horroid roid fisis kan yang berlebihan. Hipertiroidisme dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tir hipofisis, atau hipotalamus. Peningkatan TSH akibat malfungsi kelenjar ti akan disertai penurunan TSH dan TRF karena umpan balik negatif hormon ti terhadap pelepasan keduanya.



Hipertiroidisme akibat malfungsi hipo



memberikan gambaran kadar hormon tiroid dan TSH yang finggi. TRF a Tendah karena uinpan balik negatif dari hormon tiroid dan TSH. Hipertiroidisme akibat malfungsi hipotalamus akan memperlihatkan hormon tiroid yang finggi disertai TSH dan TRH yang berlebihan.



Universitas Indonesia



2.2.4



Patofisiologi



Penyebab hipertiroidisme biasanya adalah penyakit graves, goiter toksika. Pada kebanyakan penderita hipertiroidisme, kelenjar tiroid membesar dua sampai tiga kali dari ukuran normalnya, disertai dengan banyak hiperplasia dan lipatan-lipatan sel-sel folikel ke dalam folikel, sehingga jumlah sel-sel ini lebih meningkat beberapa kali dibandingkan dengan pembesaran kelenjar. Juga, setiap sel meningkatkan kecepatan sekresinya beberapa kali lipat dengan kecepatan 5-15 kali lebih besar daripada normal. Pada hipertiroidisme, kelenjar tiroid “dipaksa” mensekresikan gga hormon hin njarsekretori awa ibatkele oses sme ung mor erita diluar batas, sehingga untuk memenuhi pesanan tersebut, sel-sel mal tiroid membesar. Gejala klinis pasien yang sering berkeringat dan suka h dingin termasuk akibat dari sifat hormon tiroid yang kalorigenik, ak peningkatan laju metabolisme tubuh yang diatas normal. Bahkan akibat pr metabolisme



yang menyimpang ini,



terkadang penderita



hipertiroidi



mengalami kesulitan tidur. Efek pada kepekaan sinaps saraf yang mengand tonus otot sebagai akibat dari hipertiroidisme ini menyebabkan terjadinya tre otot yang halus dengan frekuensi 10-15 kali perdetik, sehingga pend mengalami gemetar tangan yang abnormal. Nadi yang takikardi atau diatas nor juga merupakan salah satu efek hormon tiroid pada sistem kardiovaskuler. Hipertiroid direkomendasikan oleh beberapa tanda-tanda dan gejala-ge jala; dak tinda- nya, bagaimanapun, pasien-pasien dengan penyakit yang ringan biasanya mengalami gejala-gejala. Pada pasien-pasien yang lebih tua dari 70 tahun, ta tanda dan gejala-gejala yang khas mungkin juga tidak hadir. Pada umum gejala-gejala menjadi lebih jelas ketika derajat hipertiroid meningkat. Gejala gejala biasanya berkaitan dengan suatu peningkatan kecepatan metabolisme tubuh.



Universitas Indonesia



2.2.5



Tiroidektomi



2.2.5.1 Klasifikasi Tiroidektomi Tiroidektomi subtotal atau total merupakan tindakan yang dapat dilaksanakan sebagai



terapi



primer



terhadap



karsinoma



tiroid,



hipertiroidisme



atau



hiperparatiroidisme. Tiroidektomi subtotal yaitu mengangkat sebagian kelenjar tiroid. Lobus kiri atau kanan yang mengalami pembesaran diangkat dan diharapkan kelenjar yang masih tersisa masih dapat memenuhi kebutuhan tubuh akan hormon-hormon tiroid sehingga tidak diperlukan terapi penggantian hor mon (Rumahorbo,1999). Tiroidektomi total yaitu mengangkat seluruh kelenjar oid. tir ang sia, Klien yang menjalani tindakan ini harus mendapat terapi hormon pengganti y besar dosisnya beragam pada setiap individu dan dapat dipengaruhi oleh u pekerjaan, dan aktifitas (Rumahorbo,1999). Menurut George dan Rowe (1998), Proses pembedahan pada tiroid tergant ung pada patologi yang mendasari, intervensi bedah akan melibatkan salah dari satu l roid omy atan lima pendekatan yang berbeda. Ini termasuk: (a) lobektomi tiroidomiparsia (pengangkatan bagian atas atau bawah dari satu lobus), (b) lobektomi ti (pengangkatan satu seluruh lobus), (c) lobektomi tiroid dengan isthmusect (pengangkatan satu lobus dan isthmus), (d) tiroidektomi subtotal (pengangk satu lobus, isthmus, dan mayoritas dari lobus berlawanan), dan (e) tiroidekt total (pengangkatan seluruh kelenjar). 2.2.5.2 Komplikasi Tiroidektomi Operasi tiroid dikaitkan dengan beberapa komplikasi umum. Ini terma suk perdarahan, infeksi, dan defisit paratiroid. a. Pendarahan. Seperti halnya prosedur bedah, pasien yang menjalani operasi tiroid beresiko untuk pendarahan. Suplai darah yang melimpah ke tiroid dan diseksi yang terjadi selama pengangkatan kelenjar berkontribusi potensi perdarahan pasca operasi. Pembentukan hematoma sekitar lokasi operasi dapat menyebabkan kompresi trakea mengakibatkan obstruksi jalan napas. Untuk meminimalkan



Universitas Indonesia



10



komplikasi ini, ahli bedah dapat menyisipkan selang drainase untuk mengalirkan perdarahan (George & Rowe, 1998). Dressing leher harus dipantau secara ketat untuk perubahan kenyamanan. Tepi ganti leher harus diperiksa untuk mendeteksi pembengkakan leher (LeMone & Burke, 2000). Perubahan lingkar leher dapat menunjukkan pembentukan hematoma. Parameter fisiologis seperti hipotensi dan takikardia dapat menunjukkan adanya perdarahan pasca operasi. Peruba han status mental, tanda-tanda vital, perubahan ukuran, ukuran leher, dan kecurigaan perdarahan harus dilaporkan kepada dokter bedah segera. b. Infeksi. Infeksi pascaoperasi adalah risiko semua jenis operasi. Adanya cairan angy kan. eksi dan keluar dan bau yang timbul dari luka operasi harus dinilai dan dilapor asi. Pemantauan suhu dan jumlah darah lengkap untuk tanda-tanda inf adalah fungsi keperawatan yang penting. Pemberian terapi antibiotik perawatan luka secara teliti, dapat mengurangi insiden infeksi pasca-oper c. Defisit Paratiroid. Hal ini dikarenakan kelenjar paratiroid berada di kedua sisi kelenjar oid, tir ibat i 72akdah ada adar hipoparatiroidisme merupakan komplikasi yang mungkin terjadi rim, tiroidektomi. Gejala-gejala hipoparatiroidisme biasanya terjadi 24 sampa jam setelah operasi. Pasien akan menunjukkan tingkat kalsium serum ren (hypocalcemia), dan mungkin mengeluh mati rasa dan kesemutan p tangan, kaki, dan bibir. Intervensi ditujukan untuk memulihkan k kalsium normal untuk mencegah terjadinya kejang dan stridor laring (P De Diego, Hardisson, Madero, & Gavilan, 2001). Kadar kalsium serum harus diukur setiap hari jika pasien bergejala. Perawat harus menilai untuk mati rasa atau kesemutan di sekitar bibir atau tangan. Trousseau dan Chvostek tanda menunjukkan hipokalsemia dan potensi tetani. Tanda Trousseau positif kejang karpal yang disebabkan oleh oklusi Universitas Indonesia



11



arteri lengan dengan manset tekanan darah. Tanda Chvostek yang positif dtimbulkan dengan menekan saraf wajah dan mengamati kesemutan pada daerah wajah khususnya dibawah pelipis. Gejala hipokalsemia diperlakukan dengan penggantian kalsium, seperti 10% larutan kalsium



glukonat



intravena (Clement, 1998; LeMone & Burke, 2000). 2.3 Rentang Gerak 2.3.1



Definisi



Latihan rentang gerak merupakan gerak isotonic dimana terjadi kontraksi dan sing erak uai. tkan pergerakan otot yang dilakukan pasien dengan menggerakkan masing-ma 01) persendiannya sesuai dengan rentang geraknya yang normal. Rentang g adalah gerakan sendi melalui gerakan sepenuhnya pada semua arah yang ses Latihan rentang gerak dilakukan untuk mempertahankan atau meningka gerakan sendi, latihan rentang gerak dilakukan secepat mungkin (Smeltzer, 20 2.3.2



Tujuan



Latihan rentang gerak ini memiliki beberapa tujuan, antara lain : 1. Latihan rentang gerak dapat mempertahankan atau meningkatkan keku atan dan kelenturan otot 2. Mempertahankan fungsi kardiorespiratori 3. Mencegah kontraktur dan kekakuan pada persendian 2.3.3 Ketika



Pengkajian mengkaji



rentang



gerak,



perawat



menanyakan



pertanyaan



dan



mengobservasi dalam mengumpulkan data tentang: a. Tinjau catatan pasien untuk memeriksa pengkajian keperawatan pada



saat



klien masuk, program dokter, diagnosis medis, pemeriksaan fisik dan kemajuan dokter guna menentukan batasan mobilitas sendi. b. Pertimbangkan kemampuan pasien untuk melakukan rentang gerak aktif



dan pasif/ keterbatasan gerak. c. Kaji latihan rentang gerakan persendian saat ini sebagai data dasar. d. Kaji adanya kekakuan sendi dan gerakan yang tidak sama. Universitas Indonesia



e. Catat setiap adanya masalah pada sendi (keadaan sendi yang akan dilatih)



yang dapat menghambat pergerakan sendi, seperti: -



Pembengkakan



-



Nyeri



-



kemerahan



f. Kemampuan keluarga atau pemberi perawatan primer, kesediannya,



motivasinya untuk membantu pasien melakukan latihan fisik yang tidak mampu dilakukannya secara mandiri. 2.3.4



Prinsip Dasar



Terdapat beberapa prinsip yang harus diperhatikan dalam melakukan rent ang gerak: a. Latihan rentang gerak harus diulang sekitar 8 kali dan dikerjakan mini mal 2 kali sehari. b. Latihan rentang gerak dilakukan perlahan dan hati-hati sehingga ti dak melelahkan pasien. c. Dalam merencanakan program latihan rentang gerak, perhatikan u mur pasien, diagnosis, tanda vital, dan lamanya tirah baring. d. Latihan rentang gerak sering diprogramkan oleh dokter dan dikerja kan oleh fisioterapi. e. Bagian-bagian tubuh yang dapat dilakukan latihan rentang gerak ad alah leher, jari, lengan, siku, bahu, tumit, kaki, dan pergelangan kaki. f. Latihan rentang gerak dapat di lakukan pada semua persendian atau ha nya pada bagian-bagian yang dicurigai mengalami proses penyakit. g. Melakukan latihan rentang gerak harus sesuai waktunya, misalnya set elah mandi atau perawatan rutin telah dilakukan. 2.3.5



Latihan Rentang Gerak



Latihan rentang gerak memiliki beberapa gerakan antara lain : a. Gerakan pada Leher a) Tundukkan kepala sehingga dagu menempel ke dada b) Kembalikan posisi kepala menjadi tegak Universitas Indonesia



c) Putar perlahan leher kanan-kiri (leher menghadap ke samping) d) Tengadahkan leher ke samping kanan kiri sejauh mungkin ke arah bahu



Gambar 2.1 Gerakan Leher



b.



Gerakan Bahu a) Angkat tangan dari posisi samping mengarah ke atas kepala b) Kembalikan tangan ke samping tubuh c) Gerakkan tangan di belakang tubuh d) Angkat tangan ke arah samping dan menjauhi tubuh e) Tarik tangan ke arah mendekati tubuh f) Dengan siku ditekuk, putar bahu dengan menggerakkan tangan ke dalam dan ke arah luar bagian belakang tubuh g) Dengan siku ditekuk, gerakkan tangan sampai ke arah luar dan samping kepala h) Gerakkan tangan dalam melingkar penuh



Gambar 2.2 Gerakan Bahu Universitas Indonesia



BAB III TINJAUAN KASUS 3.1 Pengkajian Keperawatan a .



Informasi Umum Nama Jenis Kelamin



: Ny. M (62 tahun)



Agama



: Perempuan : Islam



Tanggal Masuk



: Senin, 20 Mei 2013



Sumber Informasi



: Klien, Status Klien



b. Keluhan Utama Pasien merasa ada benjolan di leher bagian depan sejak 15 tahun yang lalu c. Alasan Masuk Rumah sakit Sejak 15 tahun yang lalu, pasien merasa muncul benjolan pan di leher de yeritidak ien. am, sisi kanan sebesar ibu jari tangan pasien. Benjolan dirasakan n lalu hun alan ebar dan membesar dalam waktu 2 tahun hingga sebesar kepalan tangan pas Riwayat sesak atau sulit menelan disangkal. Riwayat batuk lama, dem atau benjolan ditempat lain diangkat. Pasien pernah dioperasi 5 tahun di RS Sumber Waras, namun nama operasi tidak diketahui. Satu ta kemudian benjolan kembali muncul dan membesar hingga sebesar kep tangan pasien. Riwayat radiasi disangkal, tidak ada keluhan dada berd dan penurunan berat badan. d. Riwayat Penyakit Masa Lalu dan Penyakit dalam Keluarga Hipertensi, Diabetes Mellitus, dan Asma disangkal pasien e. Aktivitas/Istirahat a) Gejala (Subjektif) Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga. Keterbatasan karena penyakit : Pasien merasa tidak bebas dalam menggerakkan lehernya karena terdapat



14 Analisis praktik..., Dini Sulistyanti, FIK UI, 2013



Universitas Indonesia



15



benjolan sebesar kepalan tangan pasien. Tidur : 5-6 jam. Tidur siang : Tidak pernah tidur siang. Kebiasan tidur : tidak ada. Insomnia : tidak ada. Rasa segar saat bangun : jarang dirasakan b) Tanda (Objektif) Status mental : compus mentis. Postur tubuh : Agak bungkuk. Rentang gerak :bebas tas terbatas pada ekstremitas, namun terbatas pada bagian leher dan merasa ada yang mengganjal karena terdapat benjolan. Deformitas : tidak ada. Tremor : tidak ada Kekuatan otot 4 4 4 4 | 4 4 4 4, massa atau tonus otot : Baik 4444|4444



f. Sirkulasi a) Gejala (Subjektif) Riwayat penyakit hipertensi : tidak ada,



kelainan jantung :



kardiomegali ringan. Diabetes Mellitus : tidak ada. Edema pada ka ki : tidak ada. Flebitis : tidak ada. Penyembuhan luka lambat : tidak ada. Ekstremitas : kesemutan : tidak ada, kebas : tidak ada, batuk : ada. Perubahan frekuensi atau jumlah urin : tidak ada. b) Tanda (Objektif) Tekanan darah : 110/80 mmHg, Nadi : 80x/menit. Palpasi Nadi : Karotis : ada, temporal : ada, jugularis : ada, radialis : ada, femoralis : ada, popliteal : ada, postibial : ada, dorsalis pedis : ada. Palpasi Jantung : getaran : ada, dorongan : tidak ada, bunyi Jantung : 80x/menit, kua dan teratur, S1 : ada, S2 : ada, murmur/gallop : tidak ada. Bunyi n t : vesikuler, wheezing : tidak ada, ronchi : tidak ada, distensi vafas ena o



jugularis : tidak ada. Ekstremitas : suhu : 36,7 C. tidak terlihat pucat. Capillary Refill time : < 2detik. Homan‟s signs : tidak ada, varises : tidak ada. Abnormalitas kuku : tidak ada, penyebaran rambut merata, membran mukosa : lembab, warna bibir : pink, agak pucat. Punggung kuku : pink, konjungtiva : tidak anemis, sklera : tidak ikterik



Universitas Indonesia



g. Integritas Ego a) Gejala (Subjektif) Faktor Stres : penyakitnya dan konflik peran dalam merawat suaminya yang terbaring sakit dirumah yang sudah total care. Cara menangani stress : difikirkan dan berdoa. Masalah-masalah finansial : pasien memperoleh biaya pengobatan dan pengobatan dari Kartu Jakarta Sehat. Agama : Islam. Kegiatan keagamaan : sholat



dan berdoa.



Perubahan pada gaya hidup : pasien terlihat lebih murung dan ce mas selama proses hospitalisasi. Perasaan ketidakberdayaan : tidak ada, keputusasaan : tidak ada. b) Tanda (Objektif) Status emosional : pasien terlihat cemas. Respon fisiologis y ang terobservasi : pasien terlihat lebih murung dan pendiam h. Eliminasi a) Gejala (subjektif) Pola BAB : 1x/hari. Penggunaan laksatif : tidak ada, karakteristikeses f id : : lunak, kuning kecoklatan. Riwayat perdarahan : tidak ada, hemoro 2-3 tidak ada. Konstipasi : tidak ada. Diare : tidak ada, Pola BAKang, : ung x/hari. Karakteristik urin : kuning muda. Kateter urin : tidak terpas nyeri saat BAK : tidak ada. Riwayat penyakit ginjal atau kand kemih : tidak ada. Penggunaan diuretic : tidak ada. b) Tanda (objektif) Nyeri tekan : tidak ada. Abdomen : rata, tidak ada lesi. Hemoro id : tidak ada. Bising usus : 4 x/menit i. Makanan/cairan a) Gejala (Subjektif) Diit : biasa, tipe : nasi, sayur, dan lauk. Jumlah makanan perhari :2-3 kali. Makan terakhir : tanggal 20 Mei 2013 pukul 10.00 WIB.



Universitas Indonesia



b) Tanda (Objektif) Berat badan : 41 Kg, Tinggi Badan : 150 cm. Bentuk Tubuh : Tegap. Turgor kulit : agak kering. Membran mukosa : lembab. Edema : tidak ada. Pembesaran Tiroid : ada, pada leher sebelah kanan sebesar kepalan tangan pasien. Halitosis : Tidak ada. Kondisi gigi : normal. Bising usus : 4x/menit j. Higiene a) Gejala (Subjektif) Aktivitas sehari-hari : mengurus suami yang sedang sakit diru mah karena sudah total care. Mobilitas : bebas bergerak, terbatas p ada bagian leher. b) Tanda (Objektif) Penampilan umum : baik, agak cemas. Cara berpakaian : rapi.



Bau badan : tidak ada, kondisi kulit kepala : kutu : tidak ada, ketom be : tidak ada, berminyak : ya. k. Neurosensori a) Gejala (Subjektif) Rasa ingin pingsan/pusing : tidak ada, pusing jarang terasa. Sakit kepala : tidak ada, kesemutan : tidak ada. Stroke : tidak ada. Kejang : ada tidak ada. Mata : penglihatan kabur : tidak terasa. Telinga : tidak pengeluaran cairan. Epistaksis : tidak ada. b) Tanda (Objektif) Status mental : orientasi waktu, tempat, dan orang : baik, masih d apat mengingat dengan benar. Kesadaran : compus menitis, dan kooper atif. Halusinasi : tidak ada. Memori jangka pendek dan panjang : masih dapat mengingat dengan baik. Kacamata : tidak memakai. Kontak lensa : tidak memakai. Alat bantu dengar : tidak ada. Genggaman tangan : kuat. Postur : tegak. Paralisis : tidak ada.



Universitas Indonesia



l. Nyeri Sebelum operasi, benjolan tidak terasa nyeri Setelah Operasi : a) Gejala (Subjektif) Lokasi : leher klien, luka operasi. Intensitas : sedang, VAS/Skala nyeri : 2. Frekuensi : 3-4 x/hari. Kualitas : Nyeri tekan. Durasi : ±1 menit. Penjalaran : tidak ada. Faktor pencetus : Saat sedang menelan. Cara menghilangkan nyeri : Obat dan istirahat. b) Tanda (Objektif) Pasien terlihat mengerutkan muka, menjaga area yang sakit, dan penyempitan fokus terhadap rasa nyeri yang dirasakannya. m. Pernafasan a) Gejala (Subjektif) Dispnea yang berhubungan dengan batuk/sputum : tidak ada. Riw ayat penyakit : asma : tidak ada, bronchitis : tidak ada. Emfisema :dak ti kal. ada. Pneumonia : tidak ada. TB : tidak ada. Perokok : disang Penggunaan alat bantu nafas : tidak ada b) Tanda (Objektif) Pernafasan : 17 x/menit. Pengembangan paru : simetris. Nafas cu ping yi hidung : tidak ada. Penggunaan otot-otot bantu nafas : tidak ada. Bun Nafas : vesikuler. Sianosis : tidak ada. Fungsi mental : baik n. Keamanan a) Gejala (Subjektif) Alergi/sensitivitas : tidak ada. Perubahan reaksi imun sebelumn ya : tidak ada. Riwayat penyakit hubungan seksual : tidak ada. Transfusi darah : tidak pernah. Riwayat cedera/kecelakaan : tidak pernah. Fraktur / dislokasi : tidak ada. Arthritis/sendi tidak stabil : tidak stabil. Masalah punggung : tidak ada. Perubahan pada tahi lalat : tidak ada. Kerusakan penglihatan/pendengaran : tidak ada. Ambulatory : tidak ada.



Universitas Indonesia



b) Tanda (Objektif) o



Suhu : 36.7 C. integritas kulit : baik. Tonus otot : baik, tidak atrofi. Cara berjalan : normal. ROM : bebas terbatas pada bagian leher. Parastesia/paralisis : tidak ada o. Seksualitas a) Gejala (Subjektif) Aktif melakukan hubungan seksual : tidak dikaji. Penggunaan kon dom : tidak pernah. Masalah seksual : tidak dikaji. Perubahan terakh ir : tidak dikaji b) Tanda (Objektif) Usia menarche : 12 tahun. Lamanya siklus : 6 hari, sudah menopa use sejak usia 48 tahun. Melakukan pemeriksaan payudara sendiri : ti dak pernah. Pap smear : tidak pernah p. Interaksi Sosial a) Gejala (Subjektif) Status perkawinan : menikah. Lama : 30 tahun. Hidup dengan su ami. Masalah/stress : penyakitnya dan suaminya yang sedang sakit danaltotnek. dan ada, care dirumah. Peran dalam struktur keluarga : istri, ibu, dan ne Masalah-masalah yang berhubungan dengan penyakit : financial waktu pengobatan. Penggunaan alat bantu komunikasi : tidak laringektomi : tidak ada. b) Tanda (Objektif) Bicara : normal. Alat bantu bicara : tidak ada. Komuni kasi verbal/nonverbal dengan keluarga : ada. Pola interaksi keluarga : ba ik. q. Penyuluhan/ pembelajaran Bahasa dominan : bahasa Indonesia. Melek huruf : ya. Tingkat pendidikan : SD. Ketidakmampuan belajar khusus : tidak ada. Keterbatasan kognitif : tidak ada. Keyakinan kesehatan yang dilakukan : tidak ada. Diagnosa medis saat masuk RS : SMNT bilateral suspek ganas T3N0M0. Alasan Universitas Indonesia



20



dirawat : menunggu untuk dilakukan operasi pengangkatan tiroid. Harapan pasien terhadap perawatan : pasien ingin cepat sembuh dan merawat suaminya kembali yang sedang sakit dirumah. r. Hasil Labolatorium : Tabel 3.1 Labolatorium tanggal 20 Mei 2013 (Pre operasi) Jenis Pemeriksaan



Hasil



Satuan



Nilai Rujukan



Hematologi Rutin -



Hemoglobin



12.3



d/dL



12 – 15



-



Hematokrit



36.6



%



36 – 46



-



Eritrosit



4.14



10^6/µL



3,8 – 4,8



-



MCV/VER



88.4



fL



80 – 95



-



MCH/HER



29.7



pg



27 – 31



-



MCHC/KHER



33.6



g/dL



32 – 36



-



Jumlah Leukosit



5.7



10^3/µL



5 – 10



-



Jumlah Trombosit



279



10^3/µL



150 – 400



Hemostasis -



PT



Pasien : 11.3



9.8-12.6



Kontrol : 12.3



INR : 1.01



Pasien : 34.4 -



APTT



Kontrol : 34.4



Kimia Klinik -



SGOT



-



SGPT



-



Ur



-



Cr



-



GDS



16