Askep IGD BPH [PDF]

Citation preview

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kelenjar prostat adalah salah satu organ genital pria yang terletak di bawah kandung kencing dan mengelilingi uretra(saluran kencing). Normal bentuknya sebesar buah kenari dengan berat pada orang dewasa sekitar 20 gram. Kelenjar prostat juga memproduksi cairan prostat yang juga merupakan salah satu unsure pembentuk semen pada waktu ejakulasi (Saraswati,2006). Pembesaran kelenjar prostat mempunyai angka morbiditas yang bermakna pada populasi pria lanjut usia. Gejalanya merupakan keluhan yang umum dalam bidang bedah urologi. Hiperplasia prostat merupakan salah satu masalah kesehatan utama bagi pria diatas usia 50 tahun dan berperan dalam penurunan kualitas hidup seseorang. Suatu penelitian menyebutkan bahwa sepertiga dari pria berusia antara 50 dan 79 tahun mengalami hyperplasia prostat. Adanya hiperplasia ini akan menyebabkan terjadinya obstruksi saluran kemih dan untuk mengatasi obstruksi ini dapat dilakukan dengan berbagai cara mulai dari tindakan yang paling ringan yaitu secara konservatif (non operatif) sampai tindakan yang paling berat yaitu operasi (Smeltezr, 2000). Dengan teknologi dan kemajuan ilmu yang semakin canggih dalam kehidupan ini banyak membawa dampak negatif pada kehidupan masyarakat terhadap peningkatan kualitas hidup, status kesehatan, umur dan harapan hidup. Dengan kondisi tersebut merubah kondisi status penyakit infeksi yang dulu menjadi urutan pertama kini bergeser pada penyakit degeneratif yang menjadi urutan pertama. Di Amerika Serikat, terdapat lebih dari setengah (50%) pada laki-laki usia 60-70 tahun mengalami gejala-gejala BPH dan antara usia 70-90 tahun sebanyak 90% mengalami gejalagejala BPH. Hasil riset menunjukkan bahwa laki-laki di daerah pedesaan sangat rendah terkena BPH dibanding dengan laki-laki yang hidup di daerah perkotaan. Hal ini terkait dengan gaya hidup seseorang.Laki-laki yang bergaya hidup modern kebih besar terkena BPH dibanding dengan laki-laki pedesaan (Madjid dan Suharyanto, 2009). Di Indonesia pada usia lanjut, beberapa pria mengalami pembesaran prostat benigna. Keadaan ini di alami oleh 50% pria yang berusia 60 tahun dan kurang lebih 80% pria yang berusia 80 tahun (Nursalam dan Fransisca,2006). Menurut pengamatan peneliti selama praktek 1 bulan di Rumah Sakit Umum Daerah Sukoharjo pada tanggal 12 november 2010, di



1 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



ruang rawat inap khususnya bangsal bedah Anggrek, dari 30 pasien terdapat 5 pasien yang menderita BPH rata-rata penderita berusia di atas 50 tahun dan berjenis kelamin laki-laki. 1.2 Rumusan Masalah 1.2.1        Apakah Benigna Prostat Hiperplasia itu? 1.2.2        Bagaimanakah Klasifikasi Benigna Prostat Hiperplasia ? 1.2.3        Bagaimanakah Etiologi Benigna Prostat Hiperplasia ? 1.2.4        Bagaimanakah Manifestasi Benigna Prostat Hiperplasia? 1.2.5        Bagaimanakah Patofisiologi Benigna Prostat Hiperplasia? 1.2.6        Bagaimanakah Pathway Benigna Prostat Hiperplasia ? 1.2.8        Bagaimanakah Penatalaksanaan Benigna Prostat Hiperplasia ? 1.2.9        Bagaimanakah Therapy Benigna Prostat Hiperplasia ? 1.2.10     Bagaimanakah Konsep Asuhan Keperawatan Benigna Prostat Hiperplasia ? 1.3  Tujuan 1.3.1    Tujuan Umum Pada makalah ini akan dibahas tentang penyakit Benigna Prostat Hiperplasia dan konsep asuhan keperawatannya 1.3.2    Tujuan Khusus 1.3.2.1   Mengetahui Definisi Benigna Prostat Hiperplasia 1.3.2.2   Mengetahui Klasifikasi Benigna Prostat Hiperplasia 1.3.2.3   Mengetahui Etiologi Benigna Prostat Hiperplasia 1.3.2.4   Mengetahui Manifestasi Klinik Benigna Prostat Hiperplasia 1.3.2.5   Mengetahui Patofisiologi Benigna Prostat Hiperplasia 1.3.2.6   Mengetahui Pathway Benigna Prostat Hiperplasia 1.3.2.8   Mengetahui Penatalaksanaan Benigna Prostat Hiperplasia 1.3.2.9   Mengetahui Therapy Benigna Prostat Hiperplasia 1.3.2.10 Mengetahui Konsep Asuhan Keperawatan Benigna Prostat Hiperplasia



2 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



1.4



Manfaat Diharapkan makalah ini mampu memberi informasi kepada pembaca tentang Benigna Prostat Hiperplasia beserta manifestasi klinis, terapi dan konsep asuhan keperawatanya.



1.5



Metode Pengumpulan data 1.5.1



Metode Kepustakaan Yaitu dengan membaca buku-buku ilmiah dan sumber lain yang berhubungan dengan judul asuhan keperawatan ini, seperti Dongues Keperawatan.



1.5.2



Metode Interview (wawancara) Yaitu dengan mengadakan wawancara langsung kepada klien dan keluarga klien yang berhubungan dengan asuhan keperawatan ini.



1.5.3



Metode Pemeriksaan Fisik Yaitu dengan melakukan pemeriksaan fisik secara langsung dengan teknik auskultasi, palpasi, dari ujung kepala sampai ujung kaki secara menyeluruh.



1.5.4



Metode Observasi Yaitu pengumpulan data dengan mengadakan pengamatan langsung terhadap hal-hal yang berkaitan dengan permasalahan yang dihadapi.



1.5.5



Metode Dokumentasi Yaitu setiap hasil pemeriksaan atau tindakan yang dilakukan pada klien selalu dilakukan pendokumentasian, dengan cara pencatatan sebaga bahan pembuktian atas hasil tindakan yang dilakukan.



3 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



1.6



Ruang Lingkup Dilakukan asuhan keperawatan pada Tn. “A” dengan kasus Benigna Prostat Hiperplasia di IGD Rumah Sakit Umum Daerah Sekayu, pengkajian dilakukan dari tanggal 12 Oktober 2014 sampai dengan tanggal 12 Oktober 2014.



2.1 Pengorganisasian Seminar Ketua



: Rangga Saputra



Wakil Ketua



: Resa Mawar Ranti



Moderator



: Patimah



Presentator



: Niken Sri Wahyu Lista



Operator



: Nurlisa



Anggota



:1. Ovie Damayanti 2. Nur Annisa Al-Azim 3. Nurhidawati



4 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



BAB II TINJAUAN LAPANGAN 2.1



PROFIL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU TAHUN 2014 2.1.1 Gambaran RSUD Sekayu Seiring berjalan mewujudkan visi misi kabupaten musi banyuasin tersebut pemerintah



republik indonesia mengeluarka peraturan pemerintahan republik indonesia nomor 23 tahun 2005 tanggal 15 juni 2005 tentang pengolahan keuangan badan layanan umum (BLU), rumah sakit umum daerah sekayu mengalami perubahan institusi dari unit pelaksana teknis daerah (UPTD) kabupaten musi banyuasin yang menerapkan pola pengolaan keuangan badan layanan umum daerah (PKK BLUD) secara penuh. Tujuan pemerintah daerah kabupaten musi banyuasin ni adalah mengubah status kelembagaan rumah sakit umum daerah sekayu menjadi badan layanan umum daerah (BLUD) adalah memberi kewenangan dalam pengelolahan keuangan dan rumah sakit daerah sekayu dalam upaya menjadikan pelayanan RSUD sekayu sebagai rumah sakit daerah yang berstandar internasional, merupakan rumah sakit rujukan dari dua buah rumah sakit ( RSUDbayung lencirdan RSUDsungai Lilin) 25 unit puskesmas keliling serta sebagai lahan praktek bagi akademi keperawatan pemerintah kabupaten musi banyuasin dan institusi pendidikan kesehatan lainya yg berada di provinsi sumatera selatan. Selain melayani masyarakat kabupaten musi banyuasin dengan jamkesmas muba semesta bagi penduduk muba, juga melayani masyarakat luar kabupaten baik dengan jamsoskes sumsel semesta, maupun jamkesmas nasional, sehingga RSUD sekayu mempunyai peranan yg sangat besar dalam menunjang pelayanan unggulan di bidang penyakit dalam khusunya diabetes dan klinik-klinik rawat jalan. 2.1.2



Visi dan Misi RSUD Sekayu 1. Visi Mewujudkan pelayanan rumah sakit yang PRIMA dalam rangka mensukseskan permata muba tahun 2017 menuju rumah sakit dunia (worldclass hospital). 5 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



2. Misi 1. Mengembangkan Education Medical Hospital. 2. Menyelenggarakan pusat pelayanan kesehatan ibu dan anak di sumatera selatan. 2.1.3



Budaya Rumah Sakit Memberikan pelayanan yg efektif berkualitas dikenal dengan PRIMA yaitu : P : PROFESIONAL Dalam melaksanakan tugasnya, setiap petugas RSUD Sekayu harus profesional tanpa memandang pangkat jabatan, status ekonomi, hubungan keluarga dan suku budaya melayani sama kedudukanya sebagai makhluk allah SWT yang berorientasi hanya kepada kepuasan pelanggan. R : RAMAH Semua petugas RS dalam memberikan pelayanan kepada seluruh masyarakat harus bersikap ramah tamah dengan menunjukan wajah yang jernih dan antusias . I : IKHLAS Dalam melaksanakan tugasnya seluruh petugas rumah sakit harus dilandasi dengan rasa keikhlasan, sehingga akan terpancarkan antusiasme dalam bekerja dan menyadari bahwa bekerja adalah salah satu ibadah. M : MEMUASKAN Semua yang diberikan kepada pasien atau pelanggan (eksternal maupun internal ) rumah sakit diberikan seoptimal dan semaksimal mungkin dalam rangka meningkatkan kepuasan pelanggan atau masyarakat. A: ANDALAN Upaya meningkatakan mutu pelayanan pada rsud sekayu dilaksanakan secara berkesinambungan sehingga pelayanan yag diberikan dapat diandalkan dan dipercaya oleh seluruh penduduk musi banyuasin. 6 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



2.1.4



MOTTO F.A.C.E WITH S.M.I.L.E (Fat, Accurate, Carting, Efficient, With, Spirit, Moralitas, Intellegent, Loyalitas, Excelent.)



2.1.5



MAKSUD DAN TUJUAN PELAYANAN UMUM 1. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan senantiasa berorientasi pada kepentinagan masyarakat. 2. Mewujudkan pelayanan yang berkelas internasional sesuai standar dan pengembangan ilmu pengetahuan dan ilmu teknologi. 3. Menghasilkan sumber daya manusia yang profesional , berkualitas dan bermoral tinggi. 4. Menyelenggarakan kerja sama yang baik dengan pihak terkait mulai dari internal maupun eksternal. 5. Meningkatkan



fungsi



sistem



rujukan



yang



responsive



dan



berkeseimbanagan . Rumah Sakit Umum Daerah Sekayu yang terletak di jalan Kolonel Wahid Udin Lingkungan 1 Kayuara, Sekayu mempunyai



fasilitas untuk



penyelenggaraan berbagai jenis pelayanan spesialis dan sub spesialis dan menjadi pusat rujukan di wilayah Kabupaten Musi Banyuasin dan sekitarnya. RSUD Sekayu terdiri dari gedung A,B,C,D masing-masing dua lantai dengan uraian sebagai berikut : 1. Gedung A 



Poli klinik







Farmasi







IGD







Radiologi







Ruang rapat staf







Aula







Ruang komite medik 7 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia







Administrasi







Kantin







Bank sumsel







Ruang verifikator







Jaminan pelayanan







Rehabilitas







Klinik bungur







Ruang humas







ICSU/ ICU/NICU







Kebidanan (VK dan Neonatus)







Kamar bedah







Hemodialisa







Rekam medik



2. Gedung B 



Ruang perawatan rawat inap







Kelas III noninfeksi (sungkai)







Kelas III infeksi (medang)







Kelas II ( meranti)







Kelas I (tembesu







VIP (petanang)



3. Gedung C 



Ruang gizi



 Laundry  Musholah  Bermain anak  Ruang makan karyawan  Sekertariat rumah sakit syang ibu dan bayi.  Ruang tim pengendali suransi dan klaim (TPA)  Hemodialisa



8 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



4. Gedung D  IPSRS  Bengkel  Genset  Kamar jenazah  Instalasi gas medic Rumah sakit semakin memantapkan diri dengan melengkapi fasilitas dan sarana penunjang dalam memberikan pelayanan terbaik bagi masyarakat dengan kapasitas 165 tempat tidurdengan perincian sebagai berikut : No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9



URAIAN Kelas utama VIP (Tembesu) Kelas I (Petanang) Kelas II (meranti) Kelas II (Bangsal Kebidanan ) Kelas III noninfeksi (sungkai) Kelas III infeksi (medang) ICU NICU Neonatus TOTAL 2.1.6



JUMLAH 10 Tempat 20 Tempat 20 Tempat 22 Tempat 40 Tempat 40 Tempat 4 Tempat 4 Tempat 5 Tempat 165 Tempat



Struktur Organisasi Data Kerja RSUD Sekayu 2014



Struktur organisasi dan tata kerja RSUD sekayu mengacu padadaerah pengaturan kabupaten musi banyuasin dimana ada 1 kepala bagian dan 3 kepala bidang yang membantu direktur dalam menyelenggarakan operasional RSUD sekayu ini. Selain itu dibantu oleh 2 orang pejabat struktural. Adapun struktur organisasi RSUD sekayu pada tahun 2014. Sebagai berikut : 1. Direktur RSUD sekayu



: Dr.H.Azmidariusmansyah,MAR



2. Kepala Bagian Tata Usaha



: Hapzih,SST,SKM,MM



-



Kasubag Administrasi Umum



: Hj. Solehatun Robiah,SKM



-



Kasubag Diklat dan Litbang



: Fazilah,SKM



-



Kasubbag Sarana dan Rekam Medis



: Yulrizal,SKM



3. Kepala Bidang Keperawatan



: Yulisa Rabianti,SH,M.Kes



-



Kepala seksi Adm Keperawatan



: H. Asmapit,S,Kep,SKM,M.Kes



-



Kepala seksi layanan rawat



: Nursida,Am.Kep 9 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



4. Kepala Bidang pelayanan



: dr.Ira puspita,MG



-



Kepala seksi pelayanan medis



: Zalma,HY,SE



-



Kasi penunjang medis



: H.Achmadi,SKM,M.Si



5. Kepala bidang keuangan dan program



: Eliayah,SE



-



Kasi keuangan dan program



: Ridati murdianti,Ssi



-



Kasi akuntansi dan verifikasi



:-



6. Kepala Instalasi : -



Instalasi rawat jalan



: dr. Tien suparni



-



Instalasi rawat inap



: dr.Lita Haryati



-



Instalasi gawat darurat



: dr.Ernaliyah



-



Instalasi bedah central



: dr.febrianto k,SP.B



-



Instalasi ICU



: dr.KGS Rosyidi,SP.Pd



-



Instalasi farmasi



: Dra. Hanifdar ,Apt



-



Instalasi kebidanan dan penyakit kandungan



: dr.Taufik firdaus,SPOG



-



Instalansi laboratorium



: dr.Asep Zainudin,SpPk



-



Instalasi radiologi



: dr.Agus perwira,SpRAd



-



Instalasi rehabilitas medik



: dr.Jalalin,SpRM



-



Instalasi Gizi



: dr. Farida,SKM



-



Instalasi pemeliharaan saran RS



: M.Firanha,A.Md



7. Kepala ruangan perawat pasien : -



Kepala ruanagan ICU



: Inarmi,AM.kep



-



Kepala ruangan OK



: Rohimi,SKM



-



Kepala ruanagan IGD



: Marni Elyza,AM.Kep



-



Kepala ruanagan sungkai



: Nurainani,AM.Kep



-



Kepala ruangan medang



: Yuliah syilvinti, AM.Kep



-



Kepala ruangan meranti keperawatan



: farida yazid,S.Kep



-



Kepala ruanagan meranti kebidanan



: R.A Nurhidayah Oktaria, Am.keb, SKM



-



Kepala ruang petanang atau temebsu



: Irma Subriani, AM.Kep



-



Kepala ruanagan VK kebidanan



: Zuryati, AM.Keb



-



Kepala ruangan NICU



: Ns.Mia Mutia,S.Kep



-



Kepala ruang Neonatus



: Desmaniar, AM.Keb



-



Ketua komite keperawatan



: Suaibahtul Aslamiyah Mair, AM.Kep 10 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



8. Kepala Ruang Penunjang Medis : -



Kepala ruang farmasi



: Lukman Afriandiansyah,Apt



-



Kepala ruang sanitasi



: Leni gustina



-



Kepala ruang IPSRS



: Fauziah, AM.KL.SKM



-



Karu CSSD



: Leni Marlina, SKM



-



Kepala ruang laboraturium



: Edy sumantri, SKM



-



Kepal ruang radiologi



: Nurhidayah arifianto, SKM



-



Kepala ruang rehabilitas medik



: Sri Suryani, AM.Ft



9. Supervisior RSUD Sekayu Supervisior administrasi -



H.Asmapit,S.Kep,SKM,M.Kes



-



Taufik S.Pd



-



Tendy Yosep, SKM



-



Fadlawati,SE



-



Yulrizal,SKM



-



Irman Madani Supervisior keperawatan



-



Yuliah Sylvianti, AM.Kep



-



Suaibahtul Aslamiyah Mair, AM.Kep



-



Nirwana, AM.Kep



-



Inarmi, AM.kep



-



Ns. Mia mutia S.Kep



-



Marni Elyza, AM.Kep



-



Rohimi, SKM



BAB IV KONSEP TEORI 4.1



Konsep Dasar 11 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



4.1.1



Definisi Benigna



Prostat



Hiperplasi (BPH)



adalah



pembesaran kelenjar



prostat,



disebabkan oleh karena hiperplasi beberapa atau semua komponen prostat meliputi jaringan kelenjar / jaringan fibromuskuler yang menyebabkan penyumbatan uretra pars prostatika (Lab / UPF Ilmu Bedah RSUD dr. Sutomo, 1994 : 193). BPH adalah pembesaran



progresif dari kelenjar prostat (secara umum pada



pria lebih tua dari 50 tahun ) menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretral dan pembatasan



aliran urinarius ( Marilynn, E.D, 2000 : 671 ).



BPH adalah pembesaran atau hipertrofi prostat, kelenjar prostat membesar, memanjang kearah depan kedalam kandung kemih dan menyumbat aliran keluar urine dapat mengakibatkan hidronefrosis dan hidroureter. (Brunner & Suddart, 2000) Dari beberapa definisi diatas dapat disimpulkan bahwa BPH adalah pembesaran atau hipertrofi prostat, kelenjar prostat membesar, memanjang kearah depan kedalam kandung kemih dan menyumbat aliran keluar urine sehingga menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretral dan pembatasan aliran urinarius. 4.1.2



Etiologi Penyebab yang pasti dari terjadinya BPH sampai sekarang belum diketahui.



Namun yang pasti kelenjar prostat sangat tergantung pada hormon androgen. Faktor lain yang erat kaitannya dengan BPH adalah proses penuaan Ada beberapa factor kemungkinan penyebab antara lain : 1. Dihydrotestosteron Peningkatan 5 alfa reduktase dan reseptor androgen menyebabkan epitel dan stroma dari kelenjar prostat mengalami hiperplasi. 2. Perubahan keseimbangan hormon estrogen - testoteron Pada proses penuaan pada pria terjadi peningkatan hormon estrogen dan penurunan testosteron yang mengakibatkan hiperplasi stroma. 3. Interaksi stroma - epitel Peningkatan epidermal gorwth factor atau fibroblast



growth



factor dan



penurunan transforming growth factor beta menyebabkan hiperplasi stroma dan epitel. 12 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



4. Berkurangnya sel yang mati Estrogen yang meningkat menyebabkan



peningkatan lama hidup stroma dan



epitel dari kelenjar prostat. 5. Teori sel stem Sel stem yang meningkat mengakibatkan



proliferasi sel transit (Roger Kirby,



1994 : 38 ). 4.1.3



Anatomi dari Benigna Prostat Hiperplasia



4.1.4



Fisiologi dari Benigna Prostat Hiperplasia Pada laki-laki, traktus urinari tidak terpisah dari traktus genitalis. Uretra



meninggalkan



kandung kemih dan melalui kelenjar prostat yang bagian itu dikenal



sebagai uretra pars prostatika, berjalan ke uretra membranosa, kemudian menjadi uretra penis, membelok dengan sudut 900 dan melalui perineum ke penis. 



Struktur dari sistem reproduksi pria :



13 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



1. Testis Organ kelamin tempat spermatozoa dan hormon laki-laki dibentuk, kelenjar testis terdapat 2 buah seperti telur yang menghasilkan sperma dan tersimpan dalam scrotum masing-masing difunika albugenia terstis. Fungsinya untuk membentuk gamet-gamet baru dan menghasilkan hormon testosteron. 2. Vesika seminalis Adalah kelenjar yang panjangnya 5-10 cm berupa kantong huruf S berbelokbelok, sekretnya yang alkalis bersama dengan cairan prostat merupakan bagian terbesar, segmen yang mengandung fruktosa sebagai sumber energi spermatozoa. 3. Vas Deferens Terletak dibawah vesika urinaria, melekat di dinding bawah vesika urinaria disekitar uretra bagian atas. Fungsi : Menambah cairan alkalis pada caiiran seminalis yang berguna melindungi protozoa terhadap tekanan yang terdapat pada uretra, dan vagina. 4. Penis Terletak di depan scrotum, bagian yang glans penis, bagian tengah korpus penis dan pangkalnya serabut radix penis. 



Struktur dari sistem traktus urinaries : 1. Ginjal Kelenjar dibagian scrotum, bagian yang disebut glans penis, bagian tengah korpus penis dan pangkalnya serabut radix penis. 2. Ureter Terdiri dari 2 saluran pipa, masing-masing bersambung dari ginjal ke VU, panjang ± 25-30 cm dan panampang ± 0,5 cm. 3. Vesica urinaria



14 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



Berbentuk kerucut dan dilindungi otot yang kuat, terdiri dari fundus, korpus, korteks. 4. Uretra Saluran sempit yang berpangkal pada kandung kemih yang berfungsi menyalurkan urine keluar. 4.1.5



Patofisiologi Proses pembesaran prostat terjadi secara perlahan-lahan seiring dengan



bertambahnya usia sehingga terjadi perubahan keseimbangan hormonal yaitu terjadi reduksi testosteron menjadi dehidrotestosteron dalam sel prostat yang kemudian menjadi faktor terjadinya penetrasi DHT kedalam inti sel. Hal ini dapat menyebabkan inskripsi pada RNA sehingga menyebabkan terjadinya sintesis protein yang kemudian menjadi hiperplasia kelenjar prostat. (Manjoer, 2000 hlm 329;Poernomo, 2000 hlm 74) Pada tahap awal setelah terjadi pembesaran prostat, maka akan terjadi penyempitan lumen uretra prostatika dan akan menghambat aliran urine. Keadaan ini menyebabkan peningkatan tekanan intra vesikal.untuk dapat mengeluarkan urine buli-buli harus berkontraksi lebih kuat guna melawan tekanan tersebut, sehingga akan terjadi resistensi pada buli-buli dan daerah prostat meningkkat, serta otot detrusor ini disebut fase kompensasi. Apabila keadaan berlanjut, maka detrusor menjadi lelah dan akhirnya mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga terjadi retensi urine. (Manjoer, 2000 hlm 329;Poernomo, 2000 hlm 76) Tekanan intravesikal yang tinggi akan diteruskan keseluruh bagian buli-buli tidak terkecuali pada kedua muara ureter. Tekanan pada kedua muara ureter ini dapat menimbulkan aliran balik urine dari buli-buli ke ureter atau terjadi refluks-vesiko ureter. Keadaan ini jika berlangsung terus akan mengakibatkan hidroureter, hidronefrosis bahkan akhirnya dapat terjadi gagal ginjal. (Poernomo, 2000 hlm 76)



4.1.6



Pathways



15 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



4.1.7



Manifestasi Klinis Terbagi 4 grade yaitu: Pada grade I (congestic) 1. Mula-mula pasien berbulan atau beberapa tahun susah kemih dan mulai mengedan. 2. Kalau miksi merasa puas. 3. Urine keluar menetes dan pancaran lemah. 4. Nocturia (frekuensi kencing bertambah terutama malam hari) 16 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



5. Urine keluar malam hari lebih dari normal. 6. Ereksi lebih lama dari normal dan libido lebih dari normal. 7. Pada cytoscopy kelihatan hyperemia dari orificium urethra interna. Lambat laun terjadi varices akhirnya bisa terjadi perdarahan (blooding) Pada grade 2 (residual) 1. Bila miksi terasa panas. 2. Dysuri nocturi bertambah berat. 3. Tidak bisa buang air kecil (kemih tidak puas). 4. Bisa terjadi infeksi karena sisa air kemih. 5. Terjadi panas tinggi dan bisa menggigil. 6. Nyeri pada daerah pinggang (menjalar ke ginjal). Pada grade 3 (retensi urine) 1. Ischuria paradosal. 2. Incontinensia paradosal. Pada grade 4 1. Kandung kemih penuh. 2. Penderita merasa kesakitan. 3. Air kemih menetes secara periodik yang disebut over flow incontinensia. 4. Pada pemeriksaan fisik yaitu palpasi abdomen bawah untuk meraba ada tumor, karena bendungan yang hebat. 5. Dengan adanya infeksi penderita bisa menggigil dan panas tinggi sekitar 40410 C. 6. Selanjutnya penderita bisa koma.



4.1.8



Pemeriksaan Penunjang



17 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



1) Pemeriksaan Laboratorium Analisis urine dan pemeriksaan mikroskopik urine penting untuk melihat adanya sel leukosit, bakteri, dan infeksi. Bila terdapat hematuria, harus diperhitungkan etiologi lain seperti keganasan pada saluran kemih, batu infeksi, saluran kemih, walaupun BPH sendiri dapat menyebabkan hematuria. Elektrolit, kadar ureum dan kreatinin darah merupakan informasi dasar dari fungsi ginjal dan status metabolik. Pemeriksaan Prostate Specific Antigen (PSA) dilakukan sebagai dasar penentuan perlunya biopsi atau sebagai deteksi dini keganasan. 2) Pemeriksaan Radiologis Pemeriksaan yang biasa dilakukan adalah foto polos abdomen, pielografi intravena, USG dan sitoskopi. Tujuan pemeriksaan pencitraan ini adalah untuk memperkirakan volume BPH, menentukan derajat disfungsi bulibuli dan volume residu urine, dan mencari kelainan patologi lain, baik yang berhubungan maupun tidak dengan BPH. Dari foto polos dapat dilihat adanya batu pada traktus urinarius, pembesaran ginjal atau buli-buli. Dari pielografi intravena dapat dilihat supresi komplit dari fungsi renal, hidronefrosis dan hidroureter. Dari USG dapat diperkirakan besarnya prostat, memeriksa massa ginjal, mendeteksi residu urine, batu ginjal, divertikulum atau tumor buli-buli. 4.1.9



Penatalaksanaan



1) Observasi (watchfull waiting) Biasanya dilakukan pada pasien dengan keluhan ringan (skor Madsen Iversen ≤ 9). Nasehat yang diberikan ialah mengurangi minum setelah makan malam untuk mengurangi nokturia, menghindari obat-obat dekongestan (para simpatolitik), mengurangi minum kopi dan tidak diperbolehkan minum alkohol agar tidak terlalu sering miksi. Setiap tiga bulan lakukan kontrol keluhan (sistem skor), sisa kencing dan pemeriksaan colok dubur. 2) Terapi Medikamentosa 1) Penghambat adrenegik 18 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



Obat-obat yang sering dipakai ialah prazosin, doxazosin, terazosin, afluzosin 1a (tamsulosin). Dosis dimulai 1 mg/hariatau yang lebih selektif sedangkan dosis tamsulosin adalah 0,2-0,4 mg/hari. Penggunaan antagonis – 1 adrenergik karena secara selektif mengurangi obstruksi pada buli-buli tanpa merusak kontraktilitas detrusor. Obat ini menghambat reseptor-reseptor yang banyak ditemukan pada otot polos di trigonum, leher vesika, prostat dan kapsul prostat sehingga terjadi relaksasi di daerah prostat. Hal ini akan menurunkan tekanan pada urethra pars prostatika sehingga gangguan aliran air seni dan gejala-gejala berkurang. Biasanya pasien mulai merasakan berkurangnya keluhan dalam waktu 1 – 2 minggu setelah ia mulai memakai obat. Efek samping yang mungkin timbul adalah pusing-pusing (dizzines), capek, sumbatan hidung, dan rasa lemah. 2) Penghambat enzim 5 - Reduktase. Obat yang dipakai adalah finasteride (proscar) dengan dosis 1 x 5 mg/hari. Obat golongan ini dapat menghambat pembentukan DHT sehingga prostat yang membesar akan mengecil. Namun obat ini bekerja lebih lambat daripada bloker dan manfaatnya hanya jelas pada prostat yang sangatgolongan besar. Efektivitasnya masih diperdebatkan karena baru menunjukkan perbaikan sedikit dari keluhan pasien setelah 6 - 12 bulan pengobatan bila dimakan terusmenerus. Salah satu efek samping obat ini adalah melemahkan libido, ginekomastia, dan dapat menurunkan nilai PSA (masking effect).



BAB III KONSEP DASAR KEPERAWATAN 19 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



3.1



PENGKAJIAN Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan proses keperawatan. pengumpulan



data yang akurat dan sistematis akan membantu penentuan status kesehatan dan pola pertahanan klien, mengidentifikasi kekuatan dan kebutuhan klien, serta merumuskan diagnosis keperawatan. Pengkajian dibagi menjadi 2 tahap, yaitu pengkajian pre operasi TUR-P dan penkajian post operasi TUR-P. 3.1.1



Pengkajian pre operasi TUR-P Pengkajian ini dilakukan sejak klien ini MRS sampai saat operasinya, yang meliputi : A. Identitas klien Meliputi nama, jenis kelamin, umur, agama / kepercayaan, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, suku/ Bangsa, alamat, no. rigester dan diagnosa medis. B. Riwayat penyakit sekarang Pada klien BPH keluhan keluhan yang ada adalah frekuensi , nokturia, urgensi, disuria, pancaran melemah, rasa tidak lampias/ puas sehabis miksi, hesistensi, intermitency, dan waktu miksi memenjang dan akirnya menjadi retensio urine. C. Riwayat penyakit dahulu Adanya penyakit yang berhubungan dengan saluran perkemihan, misalnya ISK (Infeksi Saluran Kencing ) yang berulang. Penyakit kronis yang pernah di derita. Operasi yang pernah di jalani kecelakaan yang pernah dialami adanya riwayat penyakit DM dan hipertensi . D. Riwayat penyakit keluarga Adanya riwayat keturunan



dari salah satu anggota keluarga yang



menderita penyakit BPH Anggota keluargayang menderita DM, asma, atau hipertensi. 20 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



E. Riwayat psikososial 1. Intra personal Kebanyakan klien yang akan menjalani operasi akan muncul kecemasan. Kecemasan ini muncul karena ketidaktahuan tentang prosedur pembedahan. Tingkat kecemasan dapat dilihat dari perilaku klien, tanggapan klien tentang sakitnya. 2. Inter personal Meliputi peran klien dalam keluarga dan peran klien dalam masyarakat. F. Pola fungsi kesehatan 1. Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat Klien ditanya tentang kebiasaan merokok, penggunaan tembakau, penggunaan obat-obatan, penggunaan alkhohol dan upaya yang biasa dilakukan dalam mempertahankan kesehatan diri (pemeriksaan kesehatan berkala, gizi makanan yang adekuat) 2. Pola nutrisi dan metabolisme Klien ditanya frekuensi makan, jenis makanan, makanan pantangan, jumlah minum tiap hari, jenis minuman, kesulitan menelan atau



keadaan yang



mengganggu nutrisi seperti nause, stomatitis, anoreksia dan vomiting. Pada pola ini umumnya tidak mengalami gangguan atau masalah. 3. Pola eliminasi Klien ditanya tentang pola berkemih, termasuk frekuensinya,



ragu ragu,



menetes - netes, jumlah klien harus bangun pada malam hari untuk berkemih, kekuatan system perkemihan. Klien juga ditanya apakah mengedan untuk mulai atau mempertahankan aliran kemih. Klien ditanya tentang defikasi, apakah ada kesulitan seperti konstipasi akibat dari prostrusi prostat kedalam rectum.



21 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



4. Pola tidur dan istirahat Klien ditanya lamanya tidur, adanya waktu tidur yang berkurang karena frekuensi miksi yang sering pada malam hari ( nokturia ). Kebiasaan tidur memekai bantal atau situasi lingkungan waktu tidur juga perlu ditanyakan. Upaya mengatasi kesulitan tidur. 5. Pola aktifitas Klien ditanya aktifitasnya sehari – hari, aktifitas penggunaan waktu senggang, kebiasaan berolah raga. Apakah ada perubahan sebelum sakit dan selama sakit. Pada umumnya aktifitas sebelum operasi tidak mengalami gangguan, dimana klien masih mampu memenuhi kebutuhan sehari – hari sendiri. 6. Pola hubungan dan peran Klien ditanya bagaimana hubungannya dengan anggota keluarga, pasien lain, perawat atau dokter. Bagai mana peran klien dalam keluarga. Apakah klien dapat berperan sebagai mana seharusnya. 7. Pola persepsi dan konsep diri Meliputi informasi tentang perasaan atau emosi yang dialami atau dirasakan klien sebelum pembedahan . Biasanya muncul kecemasan dalam menunggu acara operasinya. Tanggapan klien tentang sakitnya dan dampaknya pada dirinya. Koping klien dalam menghadapi sakitnya, apakah ada perasaan malu dan merasa tidak berdaya. 8. Pola sensori dan kognitif Pola sensori meliputi daya penciuman, rasa, raba, lihat dan pendengaran dari klien. Pola kognitif berisi tentang proses berpikir, isi pikiran, daya ingat dan waham. Pada klien biasanya tidak terdapat gangguan atau masalah pada pola ini. 9. Pola reproduksi seksual Klien



ditanya



jumlah



anak,



hubungannya



dengan



pasangannya,



pengetahuannya tantangsek sualitas. Perlu dikaji pula keadaan seksual yang



22 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



terjadi sekarang, masalah seksual yang dialami sekarang ( masalah kepuasan, ejakulasi dan ereksi ) dan pola perilaku seksual. 10. Pola penanggulangan stress Menanyakan apa klien merasakan stress, apa penyebab stress, mekanisme penanggulangan terhadap stress yang dialami. Pemecahan masalah biasanya dilakukan klien bersama siapa. Apakah mekanisme penanggulangan stressor positif atau negatif. 11. Pola tata nilai dan kepercayaan Klien menganut agama apa, bagaimana dengan aktifitas keagamaannya. Kebiasaan klien dalam menjalankan ibadah. 3.1.2



Pemeriksaan Fisik 1. Status kesehatan umum Keadaan penyakit, kesadaran, suara bicara, status/ habitus, pernafasan, tekanan darah, suhu tubuh, nadi. 2. Kulit Apakah tampak pucat, bagaimana permukaannya, adakah kelainan pigmentasi, bagaimana keadaan rambut dan kuku klien , 3. Kepala Bentuk bagaimana, simetris atau tidak, adakah penonjolan, nyeri kepala atau trauma pada kepala. 4. Muka Bentuk simetris atau tidak adakah odema, otot rahang bagaimana keadaannya, begitu pula bagaimana otot mukanya.



5. Mata



23 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



Bagainama keadaan alis mata, kelopak mata odema atau tidak.



Pada



konjungtiva terdapat atau tidak hiperemi dan perdarahan. Slera tampak ikterus atau tidak. 6. Telinga Ada atau tidak keluar secret, serumen atau benda asing. Bagaimana bentuknya, apa ada gangguan pendengaran. 7. Hidung Bentuknya bagaimana, adakah pengeluaran secret, apa ada obstruksi atau polip, apakah hidung berbau dan adakah pernafasan cuping hidung. 12. Mulut dan faring Adakah caries gigi, bagaimana keadaan gusi apakah ada perdarahan atau ulkus. Lidah tremor ,parese atau tidak. Adakah pembesaran tonsil. 13. Leher Bentuknya bagaimana, adakah kaku kuduk, pembesaran kelenjar limphe. 14. Thoraks Betuknya bagaimana, adakah gynecomasti. 15. Paru Bentuk bagaimana, apakah ada pencembungan atau penarikan. Pergerakan bagaimana, suara nafasnya. Apakah ada suara nafas tambahan seperti ronchi , wheezing atau egofoni. 16. Jantung Bagaimana pulsasi jantung (tampak atau tidak).Bagaimana dengan iktus atau getarannya. 17. Abdomen Bagaimana bentuk abdomen. Pada klien dengan keluhan retensi umumnya ada penonjolan kandung kemih pada supra pubik. Apakah ada nyeri tekan, 24 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



turgornya bagaimana. Pada klien biasanya terdapat hernia atau hemoroid. Hepar, lien, ginjal teraba atau tidak. Peristaklit usus menurun atau meningkat. 18. Genitalia dan anus Pada klien biasanya terdapat hernia. Pembesaran prostat dapat teraba pada saat rectal touché. Pada klien yang terjadi retensi urine, apakah trpasang kateter, Bagaimana bentuk scrotum dan testisnya. Pada anus biasanya ada haemorhoid. 19. Ekstrimitas dan tulang belakang Apakah ada pembengkakan pada sendi. Jari – jari tremor apa tidak. Apakah ada infus pada tangan. Pada sekitar pemasangan infus ada tanda – tanda infeksi seperti merah atau bengkak atau nyeri tekan. Bentuk tulang belakang bagaimana. 3.1.3



Pemeriksaan diagnostik Untuk pemeriksaan diagnostik sudah dijabarkan penulis pada konsep dasar. 1) Pengkajian post operasi TUR-P Pengkajian ini dilakukan setelah klien menjalani operasi, yang meliputi: 1. Keluhan utama Keluhan pada klien berbeda – beda antara klien yang satu dengan yang lain. Kemungkinan keluhan yang bisa timbul pada klien post operasi TURP adalah keluhan rasa tidak nyaman, nyeri karena spasme kandung kemih atau karena adanya bekas insisi pada waktu pembedahan. Hal ini ditunjukkan dari ekspresi klien dan ungkapan dari klien sendiri. 2. Keadaan umum Kesadaran, GCS, ekspresi wajah klien, suara bicara. 3. Sistem respirasi Bagaimana pernafasan klien, apa ada sumbatan pada jalan nafas atau tidak. Apakah perlu dipasang O2. Frekuensi nafas , irama nafas, suara nafas. Ada wheezing dan ronchi atau tidak. Gerakan otot Bantu nafas seperti gerakan



25 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



cuping hidung, gerakan dada dan perut. Tanda – tanda cyanosis ada atau tidak. 4. Sistem sirkulasi Yang dikaji: nadi ( takikardi/bradikardi, irama ), tekanan darah, suhu tubuh, monitor jantung ( EKG ). 5. Sistem gastrointestinal Hal yang dikaji: Frekuensi defekasi, inkontinensia alvi, konstipasi / obstipasi, bagaimana dengan bising usus, sudah flatus apa belum, apakah ada mual dan muntah. 6. Sistem neurology Hal yang dikaji: keadaan atau kesan umum, GCS, adanya nyeri kepala. 7. Sistem muskuloskleletal Bagaimana aktifitas klien sehari – hari setelah operasi. Bagaimana memenuhi kebutuhannya. Apakah terpasang infus



dan dibagian mana



dipasang serta keadaan disekitar daerah yang terpasang infus. Keadaan ekstrimitas. 8. Sistem eliminasi Apa ada ketidaknyamanan pada supra pubik, kandung kemih penuh . Masih ada gangguan miksi seperti retensi. Kaji apakah ada tanda – tanda perdarahan, infeksi. Memakai kateter jenis apa. Irigasi kandung kemih. Warna urine dan jumlah produksi urine tiap hari. Bagaimana keadaan sekitar daerah pemasangan kateter. 9. Terapi yang diberikan setelah operasi Infus yang terpasang, obat – obatan seperti antibiotika, analgetika, cairan irigasi kandung kemih.



3.2



DIAGNOSA KEPERAWATAN 26 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



3.1.1



Diagnosa sebelum operasi 1. Perubahan eliminasi urine: frekuensi, urgensi, hesistancy, inkontinensi, retensi, nokturia atau perasaan tidak puas setelah miksi sehubungan dengan obstruksi mekanik : pembesaran prostat. 2. Nyeri sehubungan dengan penyumbatan saluran kencing sekunder terhadap pelebaran prostat. 3. Cemas sehubungan dengan hospitalisasi, prosedur pembedahan, kurang pengetahuan tantang aktifitas rutin dan aktifitas post operasi.



3.12



Diagnosa setelah operasi 1. Nyeri sehubungan dengan spasme kandung kemih dan insisi sekunder pada TUR-P. 2. Perubahan eliminasi urine sehubungandengan obstruksi sekunder dari TUR-P: bekuan darah odema. 3. Potensial infeksi sehubungan dengan prosedur invasif : alat selama pembedahan, kateter, irigasi kandung kemih sering.



3.3



INTERVENSI 3.3.1



Sebelum operasi a. Perubahan eliminasi urine: frekuensi, urgensi, resistancy, inkontinensi, retensi, nokturia atau perasaan tidak puas setelah miksi sehubungan dengan obtruksi mekanik: pembesaran prostat. Rencana tindakan : 1. Jelaskan pada klien tentang perubahan dari pola eliminasi. 2. Dorong klien untuk berkemih tiap 2 – 4 jam dan bila dirasakan. 3. Anjurkan klien minum sampai 3000 ml sehari, dalam toleransi jantung bila diindikasikan 4.



Perkusi / palpasi area supra pubik



27 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



5. Observasi aliran dan kekuatan urine, ukur residu urine pasca berkemih. Jika volume residu urine lebih besar dari 100 cc maka jadwalkan program kateterisasi intermiten. 6. monitor laboratorium: urinalisa dan kultur, BUN, kreatinin. 7. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat: antagonis



Alfa -



adrenergik (prazosin) b. Nyeri sehubungan dengan penyumbatan saluran kencing sekunder terhadap pelebaran prostat. Rencana tindakan : 1. Kaji nyeri, perhatikan lokasi, intensitas ( skala 1-10 ), dan lamanya. 2. Beri tindakan kenyamanan, contoh: membantu klien melakukan posisi yang nyaman, mendorong penggunaan relaksasi / latihan nafas dalam. 3. Beri kateter jika diinstruksikan untuk retensi urine yang akut : mengeluh ingin kencing tapi tidak bisa. 4. Observasi tanda – tanda vital. 5. Kolaborasi dengan dokter untuk memberi obat sesuai indikasi, contoh: eperidin ( Dumerol ) c. Cemas sehubungan dengan hospitalisasi, prosedur pembedahan, kurang pengetahuan tentang aktifitas rutin dan aktifitas post operasi. Rencana tindakan : 1. Bina hubungan saling percaya dengan klien atau keluarga. 2. Dorong klien atau keluarga untuk menyatakan perasaan / masalah. 3. Beri informasi tentang prosedur / tindakan yang akan dilakukan, contoh: kateter, urine berdarah, iritasi kandung kemih. Ketahui seberapa banyak informasi yang diinginkan klie 4.



Jelaskan pentingnya peningkatan asupan cairan.



5. Jelaskan pembatasan aktifitas yang diharapkan : a) tirah baring untuk hari pertama post operasi b) ambulasi progresif yang dimulai hari pertama post operasi c) hindari aktifitas yang mengencangkan daerah kandung kemih 6. Observasi tanda - tanda vital.



28 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



3.3.2



Sesudah operasi a. Nyeri sehubungan dengan spasmus kandung kemih dan insisi sekunder pada TUR-P Rencana tindakan : 1. Jelaskan pada klien tentang gejala dini spasmus kandung kemih. 2. Pemantauan klien pada interval yang teratur selama 48 jam, untuk mengenal gejala – gejala dini dari spasmus kandung kemih. 3. Jelaskan pada klien bahwa intensitas dan frekuensi akan berkurang dalam 24 sampai 48 jam. 4. Beri penyuluhan pada klien agar tidak berkemih ke seputar kateter. 5. Anjurkan pada klien untuk tidak duduk dalam waktu yang lama sesudah tindakan TUR-P. 6. Ajarkan penggunaan teknik relaksasi, termasuk latihan nafas dalam, visualisasi. 7. Jagalah selang drainase urine tetap aman dipaha untuk mencegah peningkatan tekanan pada kandung kemih. Irigasi kateter jika terlihat bekuan pada selang. 8. Observasi tanda – tanda vital 9. Kolaborasi dengan dokter untuk memberi obat – obatan (analgesik atau anti spasmodik) b. Perubahan pola eliminasi urine sehubungan dengan obstruksi sekunder dari TUR-P: bekuan darah, edema. Rencana tindakan: 1. Pertahankan irigasi kandung kemih yang konstan selama 24 jam pertama 2. Pertahankan posisi dower kateter dan irigasi kateter. 3. Anjurkan intake cairan 2500-3000 ml sesuai toleransi. 4. Setalah kateter diangkat, pantau waktu, jumlah urine dan ukuran aliran. Perhatikan keluhan rasa penuh kandung kemih, ketidakmampuan berkemih, urgensi atau gejala – gejala retensi. 5. Kaji output urine dan karakteristiknya



29 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



c. Potensial infeksi sehubungan dengan prosedur invasif: alat selama pembedahan, kateter, irigasi kandung kemih sering. Rencana tindakan: 1. Pertahankan sistem kateter steril, berikan perawatan kateter dengan steril. 2. Anjurkan intake cairan yang cukup ( 2500 – 3000 ) sehingga dapat menurunkan potensial infeksi. 3. Pertahankan posisi urobag dibawah. 4. Observasi tanda – tanda vital, laporkan tanda – tanda shock dan demam. 5. Observasi urine: warna, jumlah, bau. 6. Kolaborasi dengan dokter untuk memberi obat antibiotik. 3.4



IMPLEMENTASI Pelaksanaan adalah realisasi dari perencanaan keperawatan oleh perawat dan klien,



baik sebelum operasi dan sesudah operasi. Beberapa petunjuk pada implementasi adalah sebagai berikut : 1. Intervensi dilaksanakan sesuai dengan rencana setelah divalidasi; 2. Keterampilan interpersonal, intelektual, teknikal, dilakukan dengan cermat dan efisien pada situasi yang tepat; 3. Keamanan fisik dan psikologis dilindungi; 4. Dokumentasi intervensi dan respon klien. 3.5



EVALUASI Evaluasi adalah bagian akhir dari proses keperawatan . Semua tahap proses



keperawatan ( diagnosis, tujuan, intervensi ) harus dievaluasi. Tujuan evaluasi adalah untuk apakah tujuan dalam rencana keperawatan tercapai atau tidak dan untuk melakukan pengkajian ulang. Ada tiga alternatif yang dapat dipakai perawat dalam memutuskan, sejauh mana tujuan yang telah ditetapkan itu tercapai, yaitu tujuan tercapai, tujuan tercapai sebagian dan tujuan tidak tercapai. Untuk dapat menilai maka dilihat dari perilaku klien sebagai berikut :



30 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



1. Tujuan tercapai jika klien mampu menunjukkan perilaku pada waktu atau tanggal yang telah ditentukan, sesuai dengan pernyataan tujuan. 2. Tujuan tercapai sebagian jika klien telah mampu menunjukkan perilaku, tetapi tidak seluruhnya sesuai dengan pernyataan tujuan yang telah ditentukan . 3. Tujuan tidak tercapai jika klien tidak mampu atau tidak mau sama sekali menunjukkan perilaku yang diharapkan, sesuai dengan tujuan yang telah ditentukan. 



31 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



DAFTAR PUSTAKA Doenges, M.E., Marry, F..M and Alice, C.G., 2000. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hardjowidjoto S. (1999).Benigna Prostat Hiperplasia. Airlangga University Press. Surabaya Lab / UPF Ilmu Bedah, 1994. Pedoman Diagnosis Dan Terapi. Surabaya, Fakultas Kedokteran Airlangga / RSUD. dr. Soetomo. Long, B.C., 1996. Perawatan Medikal Bedah : Suatu Pendekatan Proses Keperawatan. Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC. Soeparman. (1990). Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. FKUI. Jakarta



32 | Askep Benigna Prostat Hiperrplasia



BAB V TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH BPH PADA TN. “A” DI IGD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU PENGKAJIAN A. IDENTITAS KLIEN Nama



: Tn “A”



Umur



: 69 tahun



Suku



: Indonesia



Agama



: Islam



Pendidikan



: SD



Pekerjaan



: Petani



Status



: Kawin



Alamat



: Serasan Jaya



Identitas Penanggung Jawab : Nama



: Ny. “R”



Umur



: 36 tahun



Suku



: Indonesia



Agama



: Islam



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: Ibu Rumah Tangga



Hub.Dg. Klien



: Anak



Alamat



: Serasan Jaya



Tgl. Masuk RS : 12-10-2014 Tgl. Pengkajian : 12-10-2014 Jam Masuk



: 09.00 Wib



No. Register



: 06-71-40



Ruangan



: IGD



Diagnosa Medis : Benigna Prostat Hiperplasia 33 | Askep Benigna Prostat Hiperplasia



B. RIWAYAT KESEHATAN 1. Keluhan utama



: Klien mengeluh nyeri pada saat BAK.



2. Riwayat Perjalanan Penyakit : Sejak ± 2 hari sebelum masuk Rumah Sakit klien mengeluh sulit BAK dengan skala nyeri 6, durasi nyeri hilang timbul, frekuensi nyeri hanya pada saat BAK, lokasi nyeri di daerah supra pubik, klien tampak lemah, klien tampak meringis, kandung kemih penuh sehingga menyebabkan distensi kandung kemih (+) 3. Riwayat kesehatan masa lalu : Klien tidak pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya. 4. Riwayat kesehatan keluarga



: Anggota keluarga klien tidak ada yang mengalami



sakit seperti yang dialami klien 5. Genogram



Ket :



= Klien = Perempuan = Laki - laki = Tinggal Serumah



C. PEMERIKSAAN FISIK 1) Keadaan umum : Composmentis 2) Tanda-tanda vital A. Tanda-tanda Vital TD : 140/80 mmHg N



: 88 x/m



RR : 20x/m 34 | Askep Benigna Prostat Hiperplasia



T : 37,2 ⁰C B. BB : 58 kg TB : 160 cm 3) Kepala  Struktur



: Simetris



 Rambut



: Hitam



 Lain – lain



: tidak ada masalah



 Orientasi Waktu



: Baik, klien mengetahui hari dan kapan ia dibawa ke rumah sakit



Tempat



: baik, klien mengetahui ia tinggal dimana dan berada di mana sekarang



 Kelumpuhan



:Tidak Ada



 Kejang



: Tidak Ada



4) Pendengaran / Telinga  Struktur



: Simetris



 Fungsi Pendengaran : Mampu mendengar dengan jelas  Alat Bantu Dengar : Tidak Ada  Serumen



: Ada



 Lain – lain



: tidak ada masalah



5) Penglihatan  Schlera



: Putih Jernih



 Konjungtiva



: Merah Muda



 Visus



: 6/6



 Alat Bantu yang dipakai



: Tidak ada



6) Penciuman / Hidung  Stuktur



: Simetris



 Fungsi Penciuman



: Mampu membedakan bau-bauan



 Secret hidung



: Tidak Ada 35 | Askep Benigna Prostat Hiperplasia



7) Pengecapan / Mulut  Keadaan gigi



: Tidak utuh



 Keadaan Lidah



: Kotor



 Faring



: tidak ada radang



 Fungsi Pengecapan : Dapat membedakan rasa manis, asam, asin  Lain-lain



: Tidak ada masalah



8) Tenggorokan/leher  Inspeksi 



Bentuk







Radang Tenggorokan : Tidak Ada







Keadaan Jakun



: Menonjol







Kesulitan Menelan



: Tidak Ada



: Simetris



9) Dada  Struktur Dada



: Simetris



 Irama Pernapasan



: Reguler



 Bunyi nafas



: Vesikuler (Tidak ada bunyi tambahan dan secret



tidak ada)  Nyeri dada (Chest Pain)



: Tidak Ada



 Bunyi Jantung



: BJ 1 & 2 (BJ 1 = Lup (saat kontraksi) BJ 2= Dup (saat relaksasi))



 Palpitasi



: Tidak Ada



 Edema



: Ada



10) Abdomen  Inspeksi Asites



: Tidak Ada



 Palpasi Nyeri Tekan



: Ada, di supra pubik



Pembesaran hati



: Tidak Ada



Kandung kemih



: Penuh 36 | Askep Benigna Prostat Hiperplasia



Distensi kandung kemih



: (+)



Masalah



: Nyeri di daerah supra pubik



11) Kulit  Inspeksi Warna



: Pucat



Kondisi Kulit



:-



Nyeri



: Tidak ada



 Palpasi Suhu



: Normal



Turgor



: Elastis



Kelembaban



: Lembab



12) Genetalia dan Anus  Kebersihan



: Kotor



 Struktur



: Simetris



 Edema



: Tidak ada



 Nyeri



: Ada



 Skala nyeri



:6



 Lokasi



: Supra Pubik



 Durasi



: Pada saat berkemih



 Frekuensi



: Hilang timbul



 Masalah



: Nyeri



13) Ekstremitas  Ukuran



: Atas : Simetris Bawah: Simetris



 Fraktur



: Atas : Tidak ada Bawah : Tidak ada



 Hematoma



: Atas : Tidak ada Bawah : Tidak Ada



 Anastesi/kebas:



Atas : Tidak ada Bawah : Tidak ada 37 | Askep Benigna Prostat Hiperplasia



 Prostesi/alat bantu



: Atas : Tidak ada Bawah : Tidak ada



 Persendian



:



ROM



: Atas : Aktif Bawah : Aktif



Kekakuan :



Atas



: Tidak ada



Bawah : Tidak ada  Postur : tidak ada masalah  Lordosis



(-)



 Kyphosis ( - )  Scoliosis ( - ) C. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Laboratorium Pada saat klien dirawat di ruang IGD, klien d ambil sample darah untuk pemeriksaan lebih lanjut dan hasilnya belum bisa diketahui. 2. Rontgen Dari hasil pemeriksaan rontgen yang telah dilakukan tampak pembesaran kelenjar prostat pada tn.”A D. PROGRAM PENGOBATAN No 1



Nama Obat Ranitidin



Dosis Obat 3x1ml/30mg



Cara Pemberian Iv



2



Scopamin



2x1ml/20mg



Iv



3



IVFD RL



Gtt 20 x/m



Iv



4



Asam Mefenamat



3x1tab/500 mg



5



Kateter ukuran 18



Oral



E. DATA PSIKOSOSIAL Klien mengatakan takut tidak bisa BAK lagi karena klien merasakan sangat sakit saat ingin BAK. Klien selalu bertanya-tanya kepada perawat mengenai penyakitnya ini, apakah bisa kembali membaik seperti dulu lagi, sampai kapan BAK 38 | Askep Benigna Prostat Hiperplasia



klien tidak sakit lagi, pengobatan apa yang harus klien pilih untuk bisa sembuh total, dan juga BAK klien bisa menjadi lancar kembali. Dengan tingkat kecemasan klien saat ini adalah sedang. F. DATA SOSIAL Selama klien di rumah sakit dapat berinteraksi dengan orang lain jika dimintai pertanyaan. G. RESUME KEPERAWATAN PRE OPERASI Dari rangkaian data pengkajian di atas penulis menemukan data-data : Sejak ± 2 hari sebelum masuk Rumah Sakit klien mengeluh sulit BAK dengan skala nyeri 6, durasi nyeri hilang timbul, frekuensi nyeri hanya pada saat BAK, lokasi nyeri di daerah supra pubis, klien tampak lemah, klien tampak meringis, kandung kemih penuh sehingga menyebabkan distensi kandung kemih (+) Pada pemeriksaan penunjang di lakukan pemeriksaan darah yang di ambil sample di IGD dengan hasil yang belum diketahui selama klien di IGD dan pemeriksaan rontgen telah dilakukan dengan hasil adanya pembesaran kelenjar prostat pada klien. Klien di pindahkan ke bangsal Medang untuk di lakukan perawatan lebih lanjut. Dengan mendapatkan pengobatan sementara dari IGD, yaitu Ranitidin 3x1ml/30mg melalui iv, Scopamin 2x1ml/20mg melalui iv, terpasang infus IVFD RL Gtt 20 x/m, Asam Mefenamat 3x1tab/500 mg melalui oral, dan telah di pasang Kateter ukuran 18 dari IGD.



39 | Askep Benigna Prostat Hiperplasia



ANALISA DATA Nama Klien



: Tn “A”



No. Reg



: 06.71.40



Umur



: 69 tahun



Diagnosa Medis



: BPH



Ruangan



: IGD



Alamat



No 1



Data DS :



Etiologi Proses penuaan



: Serasan Jaya



Masalah Nyeri



Klien mengeluh nyeri pada saat BAK , memulai kencing yang lama



dan



disertai



dengan



Kelenjar prostat mengalami pembesaran



mengejan , Urin terus menetes setelah BAK dan merasa tidak puas setelah BAK DO :



Prostat memanjang ke atas ke saluran kemih Menyumbat aliran urin



Klien tampak lemah Klien tampak meringis



Menutup orifisium



TD : 140/80 mmHg N : 88 x/m



Merangsang reseptor nyeri



RR : 20x/m



di SSP



T : 37,2 ⁰C Mengeluarkan mediator



Skala nyeri : 6 Frekuensi : Saat Berkemih Durasi : Hilang timbul Lokasi : Supra Pubik



nyeri di SSP Prostaglandin, bradikinin dan histamin



Kandung kemih : Penuh Distensi kandung kemih (+) 2



DS :



nyeri Pembesaran prostat



Ansietas



Klien mengatakan ia takut tidak bisa BAK, DO :



Informasi inadekuat



Klien tampak cemas dan taku, klien



selalu



bertanya-tanya



Kurang pengetahuan



mengenai penyakitnya TD : 140/80 mmHg



Krisis situasi dan kondisi



40 | Askep Benigna Prostat Hiperplasia



N : 88 x/m RR : 20x/m



Ansietas



T : 37,2 ⁰C Tingkat kecemasan : Sedang



Prioritas Masalah : 



Nyeri







Ansietas



Diagnosa Keperawatan : 



Nyeri b. d. irirtasi mukosa ; distensi kandung kemih dan infeksi urinaria







Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang pembesaran prostat



41 | Askep Benigna Prostat Hiperplasia



RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Nama



: Tn. “A”



No. Med Rec : 06.71.40



Umur



: 69 tahun



Dx Medis



: BPH



Ruangan



: IGD



Alamat



: Seran Jaya



NO 1



DIAGNOSA KEPERAWATAN Nyeri b. d. irirtasi mukosa ;



RENCANA KEPERAWATAN INTERVENSI 1. Observasi tanda-tanda vital



TUJUAN Tupan :



RASIONALISASI 1. Untuk mengetahui perkembangan



distensi kandung kemih dan Nyeri berkurang/tidak ada



secara



infeksi urinaria



Tupen :



terhadap respon kenormalan dan



di tandai dengan :



Nyeri berkurang/ hilang setelah



abnormalan akibat penyakit



dilakukan tindakan dalam waktu DS : Klien mengeluh nyeri pada



2 x 24 jam : -



saat BAK , memulai kencing yang lama dan disertai dengan



1(ringan) -



mengejan , Urin terus menetes setelah BAK dan merasa tidak



-



Klien tampak meringis TD : 140/80 mmHg N : 88 x/m



karakteristik



nyeri,



tidak



Klien Klien tenang



tubuh



beratnya



lokasi,



nyeri dan peredaan nyeri serta



serta



mengidentifikasi sumber-sumber



frekuensinya



siklus nyeri



lagi



3. Membantu mengurangi nyeri pada klien



tampak



nyaman -



Klien tampak lemah



Klien



skala



meringis



puas setelah BAK DO :



nyeri



peran



2. Data ini membantu mengevaluasi 2. Kaji



Skala



fisiologis



3. Atur posisi yang nyaman bagi



4. Membantu mengurangi rasa nyeri



klien tampak



yang di alami klien.



4. Ajarkan klien teknik distraksi dan relaksasi 5. Ciptakan



kesehatan



Untuk kondisi



lingkungan



yang



aman dan nyaman bagi klien. 6. Kolaborasi



5.



dengan lainnya



tim



membantu



pemulihan



klien



mencegah



dan



resiko cedera pada klien. 6. Sarana



terapi



mempercepat



peredaan nyeri pada klien



dalam



42 | Askep Benigna Prostat Hiperplasia



RR : 20x/m



pemberian obat analgetik.



T : 37,2 ⁰C Skala nyeri : 6 Frekuensi : Saat Berkemih Durasi : Hilang timbul Lokasi : Supra Pubik Kandung kemih : Penuh Distensi kandung kemih (+): 25x/m 2



Ansietas berhubungan dengan Tupan : kurang pengetahuan tentang Klien pembesaran prostat



1. Observasi tanda-tanda vital tidak



lagi



mengalami



secara



kecemasan Tupen :



Klien mengatakan ia takut



Dalam waktu 1 x 24 jam klien



tidak bisa BAK,



mengetahui



DO :



penatalaksanaan



takut



,



dan



cemas klien



bertanya-tanya penyakitnya TD : 140/80 mmHg



2. Untuk tentang



prosedur



2. Kaji tingkat pengetahuan klien tentang penyakitnya



tubuh



penyakitnya



-



mengenai



Raut



mempermudah penjelasan kepada



3. Untuk mengetahui perkembangan muka



klien



menjadi cerah -



dan



mudah di pahami klien



dan dengan kriteria : selalu



mengetahui



klien tentang penyakitnya agar



Klien terlihat tenang



secara 3. Kaji tanda verbal dan non verbal



kecemasan



klien



tentang penyakitnya



N : 88 x/m RR : 20x/m



peran



abnormalan akibat penyakit klien



DS :



tampak



fisiologis



terhadap respon kenormalan dan



yang di tandai dengan :



Klien



1. Untuk mengetahui perkembangan



fisiologis



peran



tubuh



terhadap respon kecemasan secara psikologis 4. Untuk



menguatkan



dan



memotivasi diri klien 4. Dukung secara spiritual dan



5. Klien akan merasa ada perhatian



43 | Askep Benigna Prostat Hiperplasia



moral klien



T : 37,2 ⁰C



5. Dampingi



Tingkat kecemasan : Sedang



dalam tindakan prosedur



secara fisik dengan tindakan yang dan bantu klien



persiapan



semua



sesuai yang



di lakukan oleh perawat



dengan akan



di



laksanakan pada klien



CATATAN PERKEMBANGAN Nama



: Tn. “A”



No. Med Rec : 06.71.40



Umur



: 69 tahun



Dx Medis



: BPH



Ruangan



: IGD



Alamat



: Seran Jaya



NO 1



TGL/JAM 12-10-14/



DIAGNOSA KEPERAWATAN Nyeri b. d. irirtasi mukosa ; distensi



IMPLEMENTASI 09.05 WIB



EVALUASI 09.30 WIB



44 | Askep Benigna Prostat Hiperplasia



09.05 WIB



kandung kemih dan infeksi urinaria



1. Mengobservasi tanda-tanda vital pada



S : Klien mengatakan nyeri saat ingin BAK



klien



sedikit berkurang.



Hasil :



O : Raut muka klien tampak meringis



TD : 140/80 mmHg



TD : 120/80 mmHg



N : 88 x/m



N : 80 x/m



RR : 20x/m



RR : 20x/m



T : 37,2 ⁰C



T : 37,2 ⁰C



09.10 WIB



A : Masalah teratasi sebagian



2. Mengkaji keadaan nyeri yang dialami



P : Intervensi di lanjutkan di bangsal



klien



perawatan Medang dengan intervensi sebagai



Hasil : skala nyeri 6, durasi nyeri hilang



berikut :



timbul, frekuensi nyeri hanya pada saat



1. Mengobservasi tanda-tanda vital pada



BAK, lokasi nyeri di daerah supra pubis. 09.15 WIB



klien 2. Mengkaji keadaan nyeri klien



3. Mengajarkan klien mengatur posisi yang



3. Mengajarkan klien mengatur posisi



nyaman bagi klien



yang nyaman bagi klien



Hasil : Klien tampak mengikuti apa yang



4. Mengajarkan klien teknik distraksi



di ajarkan oleh perawat untuk memberi



dan relaksasi dengan cara, saat sakit



kenyamanan klien dalam mengurangi



datang klien menarik nafas



nyerinya.



mengeluarkannya secara perlahan dari



09.20 WIB



dan



hidung.



4. Mengajarkan klien teknik distraksi dan



5. Memberikan terapi :



relaksasi dengan cara, saat sakit datang



-



IVFD RL gtt XX x/m



klien



dan



-



Ranitidin 3x1 ml/30mg iv



mengeluarkannya secara perlahan dari



-



Scopamin 2x1 ml/20mg iv



menarik



nafas



45 | Askep Benigna Prostat Hiperplasia



hidung.



-



Asam Mefenamat 3x1 mg/500mg oral



Hasil : Klien tampak melakukan apa



-



Cateter ukuran 18



yang dianjurkan oleh perawat. 09.25 WIB 5. Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian terapi



2



12-10-14/



Ansietas berhubungan dengan kurang



09.30 WIB



pengetahuan tentang pembesaran prostat



-



IVFD RL gtt XX x/m



-



Ranitidin 3x1 ml/30mg iv



-



Scopamin 2x1 ml/20mg iv



-



Asam Mefenamat 3x1 mg/500mg oral



- Pemasangan Cateter dgn ukuran 18 09.05 WIB 1. Mengobservasi tanda-tanda vital pada



09.30 WIB S : Klien mengatakan sudah tidak cemas lagi



klien



dan sudah memahami tentang penyakitnya



Hasil :



yang akan ia hadapai sehingga klien merasa



TD



: 140/80 mmHg



sudah siap untuk di lakukan tindakan yang



Temp : 37,2OC



terbaik untuk kesehatannya.



Pols : 88 x/m



O : Klien terlihat sudah tenang



RR



Klien



: 20 x/m



09.10 WIB 2. Mengkaji tingkat pengetahuan klien



tidak



menanyakan



lagi



tentang



penyakitnya karena ia telah memahami TD: 120/80 mmHg



tentang penyakitnya dengan pendidikan



Temp : 37,2OC



terakhir klien adalah SD



Pols : 80 x/m



Hasil : klien belum pernah mengetahui



RR : 20 x/m



tentang tindakan yang akan dilakukan



A : Masalah teratasi



46 | Askep Benigna Prostat Hiperplasia



pada penyakitnya tersebut. 09.15 WIB 3. Mengkaji tanda verbal dan non verbal



P : Intervensi di hentikan Pukul 09.30 WIB klien di antar oleh perawat ke ruang rawat inap Medang.



kecemasan klien tentang pembesaran prostat Hasil : Menjelaskan defenisi , pemyebab dan penanganan BPH serta memberikan penjelasan singkat, sederhana dan jelas pada klien yang disertai contoh-contoh masyarakat lain yang telah berhasil dalam melaksanakan pengobatan dengan baik. 09.20 WIB 4. Menganjurkan klien dan keluarganya untuk banyak berdo’a dan meminta pertolongan kepada Tuhan Yang Maha Esa juga meyakinkan klien bahwa Allah pasti mendengarkan setiap do’anya. Yang pastinya Allah lebih mengetahui yang terbaik untuk klien Hasil : klien lebih merasa yakin akan tindakan yang di hadapinya nanti 09.30 WIB Klien di antar keruang rawat inap Medang oleh perawat hingga sampai ke



47 | Askep Benigna Prostat Hiperplasia



kamar rawat inap Medang, dengan melibatkan juga keluarga klien.



48 | Askep Benigna Prostat Hiperplasia



EVALUASI AKHIR Nama



: Tn. “A”



No. Med Rec : 06.71.40



Umur



: 69 tahun



Dx Medis



: BPH



Ruangan



: IGD



Alamat



: Seran Jaya



NO 1



TANGGAL 10 Okt 2014



DIAGNOSA KEPERAWATAN Nyeri b. d. irirtasi mukosa ; distensi



EVALUASI Masalah teratasi sebagian dan di



(09.30 WIB)



kandung kemih dan infeksi urinaria



lanjutkan perawatan di ruang rawat inap Medang



Ansietas berhubungan dengan kurang 2



10 Okt 2014



pengetahuan



(09.30 WIB)



prostat



tentang



pembesaran



Masalah teratasi Kecemasan pada raut muka klien nampak berkurang Klien siap menjalani tindakan yang terbaik untuk penyakitnya di ruang rawat inap Medang



49 | Askep Benigna Prostat Hiperplasia



BAB VI PENUTUP 6.1



Kesimpulan Benigna Prostat Hiperplasia (BPH) adalah pembesaran atau hipertrofi prostat, kelenjar



prostat membesar, memanjang kearah depan kedalam kandung kemih dan menyumbat aliran keluar urine sehingga menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretral dan pembatasan aliran urinarius. Penyebab yang pasti dari terjadinya BPH sampai sekarang belum diketahui. Namun yang pasti kelenjar prostat sangat tergantung pada hormon androgen. Faktor lain yang erat kaitannya dengan BPH adalah proses penuaan . Asuhan keperawatan pada kasus benigna prostat hiperplasia meliputi pengkajian , diagnosa keperawatan , intervensi , implementasi dan evaluasi keperawatan seperti yang telah dijelaskan pada Asuhan Keperawatan pada Tn “A”. 6.2



Saran 6.2.1



Bagi Rumah Sakit Dapat meningkatkan asuhan keperawatan sesuai dengan standar dan prosedur yang tepat



6.2.2



Bagi Institusi Pendidikan Diharapkan institusi pendidikan agar tetap melaksanakan keterampilan pada mahasiswa / i Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten Musi Banyuasin dalam melakukan Asuhan Keperawatan pada Tn “ A” dengan diagnosa Benigna Prostat Hiperplasia



6.3.3



Bagi Mahasiswa Diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam melaksanakan asuhan keperawatan selama proses pembelajraan di lahan praktek. Mahasiswa / i dalam melaakukan praktek harus tetap menjaga etika dan privasi klien



50 | Askep Benigna Prostat Hiperplasia