Askep Integritas Kulit Juhardina [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKes BINA SEHAT PPNI KAB. MOJOKERTO IDENTITAS PASIEN a. Nama b. Tanggal lahir c. Status Perkawinan d. Pendidikan e. Pekerjaan f. Agama g. Alamat h. MRS Tanggal i. Dx Masuk j. Ruang k. Pengkajian tanggal l. Pukul



IDENTITAS : Ibu W : 27-12-1965 : Cerai mati : SMA : IRT : Islam : Ds. Kedungmaling :: DM Tipe 2 :: 20-11-2020 : 14.00 WIB



PENANGGUNG JAWAB



:



a. Nama



: An. J



b. Status Perkawinan



: Belum Kawin



c. Pekerjaan



: Pelajar



d. Alamat



: Ds. Kedungmaling



Hubungan dengan klien



: Anak Kandung



A. POLA KESEHATAN FUNGSIONAL 1. POLA PERSEPSI KESEHATAN / PENANGANAN KESEHATAN Keluhan Utama Pasien mengatakan kakinya sebelah kanan kaku Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengatakan kaki kanan terasa kaku sejak 1 minggu yang lalu dan pasien meminum obat dari dokter untuk menghilangkan rasa kaku-kaku pada kakinya, pasien mengatakan kaki bengkak sejak tahun 2018 Riwayat Penyakit Keluarga



:



□Hipertensi



□Jantung,



□Asma,



□........



: Laki-laki (Meninggal) : Perempuan (Meninggal) : Laki-laki dengan DM (Meninggal) : Perempuan dengan DM (Meninggal) : Perempuan dengan DM (Hidup) : Laki-laki (Hidup) : Perempuan (Hidup)



□DM (dari orang tua)



Riwayat Penyakit Dahulu



:



□Tidak ada



□Ada, DM (pernah melakukan amputasi jempol kaki kanan pada tahun 2013)



Riwayat alergi



:



TD



: 130/80 mmhg



Nadi



: 90x/menit



RR



: 20x/menit



Suhu



: 36,7



GDA



: 178



□Tidak ada



□Ada,.....



2. POLA NUTRISI/ METABOLISME Intake nutrisi



:



Fekuensi 3x sehari dengan porsi sedang



Pantangan makanan



:



□Tidak ada



□Ada,.....



Porsi makan



:



□Habis,



□Tidak,…….



Nafsu makan



:



□Normal 3x sehari □Meningkat □Menurun



Keluhan lain



:



□Mual □Penurunan Sensasi Kecap



□Muntah □Kesulitan menelan



□Stomatitis



Intake cairan



: Fekuensi 1 s e t e n g a h l i t e r p e r h a r i , j e n i s a i r p u t i h



3. POLA ELIMINASI Eliminasi alvi Pola BAB



: Fekuensi 1x sehari setiap pagi



Masalah BAB



:



Alat bantu Obat



:



□Diare □Inkontinensia alvi □Ada,.....



□Konstipasi □Obstipasi □Tidak ada



□Obstipasi □Ostomi



Lain-lain ... Eliminasi uri Pola BAK



:



Masalah BAK



:



Fekuensi 3-4x dalam sehari



□Inkontinensia Uri □Retensi Uri



□Disuria □Nokturia □Poli uri



Alat bantu



□Kateter, 4. POLA AKTIVITAS – LATIHAN Kemampuan perawatan diri Jenis 0 1 2 √ Makan/ minum √ Berpakaian √ Mandi √ Toileting √ Mobilisasi di tempat tidur √ Berjalan 1 2 3 4 5



□Hematuri □Oligouri



□Tidak 3



4



Mampu merawat diri sendiri secara penuh Memerlukan penggunaan alat Memerlukan bantuan atau pengawasan orang lain Memerlukan bantuan, pengawasan orang lain, dan peralatan Sangat tergantung dan tidak dapat melakukan



Alat bantu



:



□Walker



Keluhan saat aktifitas Keluhan lain



: :



tidak dapat beraktifitas secara bebas



□Kruk



□Kursi Roda



□Tidak ada



□Ada,.....



□8 Jam, □Segar



□< 8 Jam…. □Pusing



□ >8 Jam…. □Mengantuk



□Nyenyak, □Tidak ada □Gangguan



□Tidak nyenyak □Ada,….. □Insomnia



□Deprivasi Tidur



Lain-lain kaki kaku karna oedema 5. POLA ISTIRAHAT TIDUR Kebiasaan pola tidur : Dampak pola istitrahat tidur terhadap aktivitas sehari – hari Kesulitan tidur



:



Alat bantu tidur



:



Masalah dengan tidur



:



:



Pola Tidur



6. POLA KOGNITIF PERSEPTUAL Kemampuan panca indra : Pendengaran;



□Normal □Tidak



Penglihatan;



Penciuman;



□Normal □Tidak



□Normal □Tidak



Penglihatan sedikit kabur dikarenakan faktor usia Kemampuan bicara



:



Perubahan memori



:



Orientasi tempat, waktu, orang, dll



:



□Normal □Tidak ada □Tidak ada



□Gagap □Ada,….. □Ya,…..



□Afasia



7. POLA PERSEPSI DIRI/ KONSEP DIRI : □Positif Pola persepsi terhadap diri □Negatif sendiri : □Tidak ada Kepuasan terhadap citra □Ya, pasien mengatakan walaupun sedang dalam tubuh kondisi seperti ini pasien tetap merasa puas dengan kondisinya Pemahaman Pasien Tentang : □Paham Penyakit Yang di Derita?... □Tidak,….. Lain-lain ...



:



8. POLA PERAN HUBUNGAN : Apakah Ada Keluarga Yang Menemani Selama Proses Perawatan Di rumah Perubahan peran Status pekerjaan



: :



Sistem pendukung



:



□Tidak ada



□Ada, yaitu anak kandungnya



□Tidak ada □Bekerja □Tidak ada



□Ya,… □Tidak, pasien hanya sebagai IRT □Ya,…



Lain-lain ... 9. POLA SEKSUALITAS REPRODUKSI : □Tidak ada karna suami telah meninggal sejak tahun 2014 Dampak sakit terhadap seksualitas ….. Usia menarche : … Menstruasi terakhir : Pasien mengatakan sudah tidak menstruasi sejak tahun 2016 Masalah dalam menstruasi



:



Hamil



:



Penggunaan kontrasepsi



:



□Tidak ada □Tidak □Tidak



□Ada,….. □Ya,….. bln □Ya, KB spiral



Lain-lain ... 10. POLA KOPING-TOLERANSI : □Tidak ada Penggunaan sistem pendukung Stressor sebelum sakit : …



□Ada,…..



□Ada,



Metode koping yang biasa digunakan Efek penyakit terhadap tingkat stress Penggunaan alkohol & obat lain dalam mengatasi stress Lain-lain...



:



beribadah rutin



:



□Tidak ada



□Ada,…..



:



□Tidak



□Ya,…..



11. POLA NILAI-KEPERCAYAAN : □Perasaan Pengaruh agama terhadap sakit yang diderita saat ini Marah



□Perasaan Tidak Berdaya



Terhadap Tuhan Apakah Ada Nilai-Nilai Yang Dianut Berkaitan Dengan Kesehatan…



:



□Tidak ada



□Ada,…..



:



□Menolak



□Larangan



Transfusi Darah



□Permintaan Menemui Pemimpin Keagamaan



□Lain-lain…



Konsumsi Jenis Makanan



Lain-lain... B. PEMERIKSAAN FISIK 1. SISTEM PERNAFASAN Pola nafas Irama nafas Suara ucapan Suara nafas Sesak Nafas Batuk Sputum Alat bantu nafas Pernafasan cuping hidung Perkusi Dada Palpasi dada



□Normal □Tidak Normal □Reguler □Ireguler □Normal, □Bronkoponi □Egoponi □Pektorileque □Vesikular □Ronchi □wheezing □Stridor □…. □Tidak □Ya □Tidak □Ya □Tidak □Ya □Tidak □Ya □Tidak □Ya □Sonor □Hipersonor □Pekak □Redup Ekspansi paru; □Sama □Tidak sama Focal fremitus; □Getaran sama ka/ki □Getaran tidak sama ka/ki



2. SISTEM KARDIOVASKULER Suara jantung □Normal CRT Akral Anemis Ictus cordis



□Tidak Normal, □Bj 1, □Bj 2, □Bj 3 □< 3 Detik □> 3 Detik □Hangat □Panas □Dingin □Basah □Kering □Tidak □Ya □Terlihat □Tidak terlihat



Pulsasi



□Kuat □Sangat kuat □Lemah □Hilang timbul



Irama jantung 3. SISTEM SARAF GCS Kesadaran Konjungtiva Pupil Kaku Kuduk Kelumpuhan Gangguan Persep si Sensorik Reflek Fisiologis



Reflek patologis



□Teratur



□Tidak Teratur



Eye : 4 Verbal : 5 Motorik : 6 Total : 15



□Composmentis, □Somnolen, □Apatis, □Sopor, □Koma □Anemis, □Pucat, □Normal □Isokor, □Anisokor □Tidak □Ya □Tidak □Ya □Tidak □Ya □Reflek Biceps (+/-), □Reflek Triceps (+/-), □Reflek Brachioradialis (+/-) □Reflek Patela (+/-), □Reflek Achiles (+/-), □Withdrawl reflek (+/-) □Reflek Babinski (+/-), □Reflek Caddok (+/-), □Reflek Schaeffer (+/-), □Reflek Oppenheim (+/-), □Reflek Gordon (+/-), □Ankle Clonus (+/-) namun terdengar suara krek pada tulang ankle karna osteoporosis



□Knee Clonus(+/-) 4. SISTEM PERKEMIHAN Keluhan berkemih



Kebersihan area genital Produksi Urine Alat Bantu Pembesaran Kandung Kemih Ginjal Kelainan Ginjal 5. SISTEM PENCERNAAN Abdomen Palpasi abdomen Hematemesis Pembesar Hepar Bising Usus Mulut Mukosa Bibir



□Disuri, □Anuri, □Oliguri, □Poliuri, □Retensiuri, □Hematuri. □Nokturia, □Incontinensia □Bersih □Kotor : 3-4./24 jam Warna : kuning cerah Bau : khas amoniak



□Kateter, □Tidak □Tidak □Ya □1 Ka □Tidak



□1 Ki □Ya



□2 Ka/Ki



□Distensi □Tympani □Hypertimpani □Tidak □Tidak □Tidak □Bersih □ Lembab



□Pekak



□Ya, ……… □Ya, ……… □Ya, 20 x/menit □Kotor □Berbau □ Sianosis □Kering Kemerahan



□Redup



6. SISTEM MUSKULO SKELETAL/ INTEGUMEN Tanda-tanda infeksi □Panas (Kalor), Warna kulit Keadaan kulit kaki Odema Deformitas Luka Perdarahan Dekubitus Kontraktur Fraktur Kemampuan Pergerakan



□Rasa Sakit (Dolor), □Pembengkakan (Tumor), □Kemerahan (Rubor) □Normal, □Hiperpigmentasi pada kaki sebelah kanan □Icterus, □Syanosis



Bersisik, kering, terdapat jaringan parut, warna hitam di area punggung kaki



□Tidak □Tidak □Tidak □Tidak □Tidak □Tidak □Tidak □Sendi



□Ya, lokasi di kaki sebelah kanan □Ya, lokasi di kaki sebelah kanan □Ya, terdapdat bekas ulkus di lokasi kaki sebelah kanan □Ya, lokasi ……… □Ya, lokasi ……… □Ya, lokasi ……… □Ya, osteoporosis pada Tarsal (ankle bones) □Bebas □Terbatas



Kekuatan Otot



5



4 7. SISTEM SENSORI Mata Konjungtiva Sclera Reflek Pupil Pada cahaya Ketajaman penglihatan Kelainan Mata



Pendengaran Bentuk telinga Lubang Telinga Membran telinga Lidah Hidung



5



5



□Simetris, □tidak simetris □Odema, □peradangan, □lesi, □benjolan □Tidak pucat, □Pucat □Normal, □Icterus □Baik, □Tidak □Ya, □Tidak □Astigmatis, □Miopi, □Hipermetropi, □Presbiopi, □Rabun Senja Keratomalasi, □Katarak Juling, □Glaukom, □Buta Warna □Baik, □Tidak □Simetris, □Tidak □Bersih, □Serumen □Benda Asing, □Perdarahan □Utuh, □Pecah □Normal □ Tidak Normal □Merah, □Pucat , □Kotor, □Bercak-Bercak Putih □Pembengkakan □Tidak □Sekret □Tidak □Sumbatan □Tidak Selaput Lendir: □Kering □Basah □Lembab



Penciuman:



□Anosmia □Agnosia



□Normal □Tidak Normal; □Hiposmia □Disosmia □Phantosmia,



8. SYSTEM ENDOKRIN Tyroid Membesar GDA 178 (puasa)



Luka Gangren



□Tidak □Ya, lokasi ……… □Hiperglikemi □Hipoglikemi □Tidak □Ya, tapi hanya tinggak bekasnya saja di lokasi kaki sebelah kanan



C. PEMERIKSAAN PENUNJANG Laborat



GDA : 178 tanggal 22 November 2020 Bacaan Foto torax Bacaan EKG Terapi Oral/ Injeksi



Infus MOJOKERTO,.........................20…. Mahasiswa, (.........................................................)



ANALISA DATA Nama Pasien: NO Dx 1



No. Reg: DATA



DS : 1. Pasien mengatakan kaku di kaki sebelah kanan 2. Pasien mengatakan kaki sebelah kanan terasa kebas 3. Pasien mengatakan jempol kaki sebelah kanan bekas amputasi di tahun 2013



ETIOLOGI



MASALAH



TTD



Terdapat bekas luka pada ekstermitas bawah dextra



Gangguan integritas kulit



Hiperglikemia



DO : 1. Kaki sebelah kanan pasien oedema Kulit extermitas 2. Terlihat kulit menghitam di bawah dextra pasien punggung kaki sebelah kanan oedema 3. Kulit kaki pasien kering, bersisik 4. Pasien menggunakan kursi roda disetiap aktifitasnya (aktifitas terbatas) Kulit kaki pasien 5. TD : 130/80 mmhg menghitam, bersisik 6. S : 36,7 dan kering 7. RR : 20x/menit 8. N : 90x/menit 9. GDA : 178 10. Kekuatan otot Kerusakan integritas kulit 5 5 4



5



DAFTAR DIAGNOSIS Nama Pasien: NO 1.



DIAGNOSIS KEPERAWATAN



Gangguan integritas kulit berhubungan dengan penyakit diabetes melitus ditandai dengan luka gangren dalam proses penyembuhan



No. Reg: TTD



RENCANA KEPERAWATAN Nama Pasien: Ibu W DIAGNOSA KEPERAWATA No N (SDKI) 1



Gangguan integritas kulit berhubungan dengan penyakit diabetes melitus ditandai dengan



No. Reg: TUJUAN DAN KRITERIA HASIL (SLKI) Tujuan : Setelah



INTERVENSI (SIKI)



RASIONAL



Perawatan Integritas Kulit dilakukan



keperawatan



3x24



tindakan Observasi gangguan



integritas kulit dapat diatasi



1. Identifikasi integritas kulit



Integritas Kulit Jaringan



Observasi penyebab



gangguan 1. Untuk mengetahui adanya luka atau tidak, keadaan kulit (kering, bersisik atau lembab), kedalaman kulit



luka gangren dalam proses penyembuhan



Ekspetasi : Meningkat



Terapeutik



Terapeutik 1. Gunakan produk berbahan petrolium 1. Karna dengan menggunakan produk dengan 1. Elastisitas meningkat (5) berbahan petrolium akan membantu atau minyak pada kulit kering 2. Hidrasi meningkat (5) melapisi kulit dengan pelindung air, 3. Perfusi jaringan meningkat 2. Hindari produk berbahan dasar alcohol sehingga dapat membantu menjaga dan pada kulit kering mengembalikan kelembapan kulit (5) 2. Karna dengan menggunakan produk dengan berbahan alcohol maka akan mengakibatkan Ekspetasi : Menurun kulit akan kehilangan minyak alaminya 1. Kerusakan jaringan menurun Edukasi



(5) 2. Kerusakan



lapisan



kulit



1. Anjurkan menggunakan pelembab 2. Anjurkan minum yang cukup



Edukasi 1. Dengan menggunakan pelembab akan membantu kulit yang kering atau bersisik menjadi lembab karna pelembab dpat



menurun (5) 3. Kemerahan menurun (5) 4. Jaringan parut menurun (5) 5. Nekrosis menurun (5) Status Sirkulasi 1. Oedema Perifer menurun (5)



3. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi 4. Anjurkan meningkatkan asupan buah 2. dan sayur 5. Anjurkan menghindari terpapar suhu



3.



yang extreme 6. Anjurkan pasien agar menghindari 4. duduk



dalam



kondisi



kaki



5.



menggantung 7. Anjurkan pasien untuk menaikkan kaki yang oedema dan mengganjalnya dengan bantal



6.



7.



menahan kandungan air di permukaan kulit agar tidak mudah menguap Karna air bisa memberikan nutrisi yang baik pada sel-sel kulit Karna dengan meningkatkan asupan nutrisi akan membantu dalam melembabkan kulit yang kering Dengan mengonsumsi buah dan sayur dapat membantu menutrisi kulit Karna dengan suhu yang extream (suhu dingin) akan menghilangkan minyak alami yang ada pada kulit dan akan membuat kulit menjadi kering Karna dengan duduk yang terlalu lama dan posisi kaki menggantung maka akan terjadi penumpukan cairan pada kaki dan akan mengakibatkan oedema Dengan melakukan kaki ditinggikan maka akan membuat tidak adanya penumpukan pada kaki yang oedema



IMPLEMENTASI KEPERAWATAN No



TANGGAL



TINDAKAN KEPERAWATAN 1.



Mengidentifikasi penyebab gangguan integritas kulit (melihat keadaan kulit, adanya luka/tidak, kedalaman luka)



1.



23 November 2020 Pukul 07.00 WIB



2.



Menganjurkan pasien menggunakan pelembab saat setelah mandi pagi, sore dan saat sebelum tidur



3.



Menganjurkan pasien minum yang cukup yaitu sebanyak 8 gelas belimbing setiap harinya



4.



Menganjurkan pasien meningkatkan asupan nutrisi (mengurangi makanan yang mengandung natrium)



5.



Menganjurkan pasien untuk mengonsumsi buah dan sayur



6.



Menganjurkan pasien agar menghindari suhu yag extreame



7.



Menganjurkan pasien agar menghindari duduk dalam kondisi kaki menggantung saat beraktifitas



8.



Menganjurkan pasien untuk menaikkan kaki dengan mengganjalnya dengan bantal agar sirkulasi yang ada di kakinya dapat mengalir dan tidak terjadi oedema



1.



Mengidentifikasi penyebab gangguan integritas kulit (melihat keadaan kulit, adanya luka/tidak, kedalaman luka)



2.



24 November 2020 Pukul 15.00 WIB



2.



Menganjurkan pasien menggunakan pelembab saat setelah mandi pagi, sore dan saat sebelum tidur



3.



Menganjurkan pasien minum yang cukup yaitu sebanyak 8 gelas belimbing setiap harinya



4.



Menganjurkan pasien meningkatkan asupan nutrisi (mengurangi makanan yang mengandung natrium)



5.



Menganjurkan pasien untuk mengonsumsi buah dan sayur



6.



Menganjurkan pasien agar menghindari duduk dalam kondisi kaki menggantung saat beraktifitas



7.



Menganjurkan pasien untuk menaikkan kaki dengan mengganjalnya dengan bantal agar sirkulasi yang ada di kakinya dapat mengalir dan tidak terjadi oedema



3.



25 November 2020 Pukul 07.00 WIB



1.



Mengidentifikasi penyebab gangguan integritas kulit (melihat keadaan kulit, adanya luka/tidak,



kedalaman luka) 2.



Menganjurkan pasien menggunakan pelembab saat setelah mandi pagi, sore dan saat sebelum tidur



3.



Menganjurkan pasien minum yang cukup yaitu sebanyak 8 gelas belimbing setiap harinya



4.



Menganjurkan pasien meningkatkan asupan nutrisi (mengurangi makanan yang mengandung natrium)



5.



Menganjurkan pasien untuk mengonsumsi buah dan sayur



6.



Menganjurkan pasien agar menghindari duduk dalam kondisi kaki menggantung saat beraktifitas



7.



Menganjurkan pasien untuk menaikkan kaki dengan mengganjalnya dengan bantal agar sirkulasi yang ada di kakinya dapat mengalir dan tidak terjadi oedema



8.



Memberikan HE kepada pasien agar bisa melakukan perawatan mandiri terhadap kakinya



EVALUASI KEPERAWATAN NO 1.



DIAGNOSA



TANGGAL



Gangguan integritas kulit berhubungan dengan penyakit diabetes melitus ditandai dengan luka gangren dalam proses penyembuhan



Senin, 23 November 2020 Pukul 07.00 WIB



S-O-A-P S: 1. 2. O: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.



Pasien mengatakan masih kaku pada kaki sebelah kanan ketika dibuat berdiri Pasien mengatakan mengerti atas penjelasan yang sudah dijelaskan oleh perawat yaitu mengenai perawatan diri orang DM (khususnya perawatan pada kaki) Kaki sebelah kanan pasien oedema Kulit masih berwarna hitam di area punggung kaki sebelah kanan Kulit kering dan bersisik pada kaki pasien sedikit berkurang Pasien menggunakan kursi roda disetiap aktifitasnya (aktifitas terbatas) TD : 120/90 mmhg S : 370C RR : 20x/menit



TTD



8. N : 92x/menit 9. GDA : 179 (gula darah puasa) 10. Kekuatan otot 5



5



4



5



A: Masalah belum teratasi P: Intervensi di lanjutkan 1. Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit (melihat keadaan kulit, adanya luka/tidak, kedalaman luka) 2. Anjurkan pasien menggunakan pelembab saat setelah mandi pagi, sore dan saat sebelum tidur 3. Anjurkan pasien agar menghindari duduk dalam kondisi kaki menggantung saat beraktifitas 4. Anjurkan pasien untuk menaikkan kaki dengan mengganjalnya dengan bantal agar sirkulasi yang ada di kakinya dapat mengalir dan tidak terjadi oedema 2.



Selasa, 24 November 2020 Pukul 15.00 WIB



S: 1. Pasien mengatakan masih sedikit kaku pada kaki sebelah kanan 2. Pasien mengatakan sudah melakukan pemberian bodylotion secara rutin pada kakinya yang kering dan dilakukan setelah mandi pagi, sore dan sebelum tidur O: 1. Kaki sebelah kanan pasien masih oedema 2. Kulit menghitam sedikit berkurang 3. Kulit kaki pasien kering, bersisik sedikit berkurang 4. TD : 140/90 mmhg 5. S : 36,80C 6. RR : 20x/menit



7. N : 90x/menit 8. GDA : 200 (gula darah acak) 9. Kekuatan otot 5



5



4



5



A: Masalah belum teratasi P: Intervensi di lanjutkan 1. Mengidentifikasi penyebab gangguan integritas kulit (melihat keadaan kulit, adanya luka/tidak, kedalaman luka) 2. Memberikan HE kepada pasien agar bisa melakukan perawatan terhadap kakinya Rabu, 25 November 2020 Pukul 07.00 WIB



S: 1. 2. O: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.



Pasien mengatakan kaku pada kaki sedikit berkurang Pasien mengatakan sudah sangat faham atas penjelasan yang sudah diberikan dan sudah melakukan rutin atas anjuran yang sudah diberikan Kaki sebelah kanan pasien masih oedema Kulit menghitam di punggung kaki sebelah kanan sedikit berkurang Kulit kaki pasien kering, bersisik berkurang TD : 130/80 mmhg S : 36,90C RR : 20x/menit N : 93x/menit GDA : 177 (gula darah puasa) Kekuatan otot 5



5



4



5



A: Masalah telah teratasi sebagian P: Intervensi di hentikan dan pemberian HE HE : 1. Menganjurkan pasien selalu menggunakan lotion ketika setelah mandi pagi, sore dan juga sebelum tidur 2. Menggunakan alas kaki 3. Mengonsumsi buah dan sayur dan mengurangi makanan yang mengandung natrium 4. Menganjurkan pasien agar setiap tidur kakinya diganjal dengan bantal (posisi kaki yang oedema lebih tinggi) agar sirkulasi pada kaki dapat lancar 5. Menganjurkan pasien agar tidak terlalu lama duduk dan menggantung kakinya



BUKTI PENGKAJIAN



BUKTI INTERVENSI HARI KE 1



BUKTI INTERVENSI HARI KE 3