Askep Kraniotomi Craniotomy Docx [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM PERSYARAFAN : CRANIOTOMY DI RUANG ICU RS. Dr. M. YUNUS KOTA BENGKULU



DISUSUN OLEH : MELLINIA FEBRIANTI F0H018002



PEMBIMBING AKADEMIK



PEMBIMBING LAHAN



( Ns.Yusran Hasymi, M. Kep, Sp. KMB )



( Ns. Roni. W, S. Kep )



PROGRAM D3 KEPERAWATAN FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS BENGKULU TAHUN 2021



ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM PERSYARAFAN : CRANIOTOMY DI RUANG ICU RS. Dr. M. YUNUS KOTA BENGKULU A. Definisi Kraniotomi adalah mencakup pembukaan tengkorak melalui pembedahan untuk meningkatkan akses pada struktur intrakranial. Prosedur ini dilakukan untuk menghilangkan tumor, mengurangi TIK, mengevakuasi bekuan darah dan mengontrol hemoragi. (Brunner and Suddarth). B. Anatomi dan Fisiologi Otak dibagi menjadi tiga bagian besar: serebrum, batang otak, dan serebelum. Semua berada dalam satu bagian struktur tulang yang disebut sebagai tengkorak, yang juga melindungi otak dari cedera. Empat tulang yang berhubungan membentuk tulang tengkorak; tulang frontal, parietal, temporal dan oksipital. 1. Serebrum Serebrum terdiri dari dua hemisfer dan empat lobus. Keempat lobus tersebut adalah: a. Lobus frontal merupakan lobus terbesar, terletak pada fosa anterior. Fungsinya untuk mengontrol prilaku individu, membuat



keputusan,



kepribadian



dan



menahan diri. b. Lobus parietal: lobus sensasi. Fungsinya:



Menginterpretasikan sensasi. Mengatur individu mampu



mengetahui posisi dan letak bagian tubuhnya. c. Lobus temporal Fungsinya:   mengintegrasikan sensasi kecap, bau dan pendengaran. Ingatan jangka pendek sangat berpengaruh dengan daerah ini. d. Lobus oksipital: terletak pada lobus posterior hemisfer serebri. Fungsinya:    bertanggung jawab menginterpretasikan penglihatan. 2. Batang otak Batang terletak pada fosa anterior. Bagian-bagian batang otak ini terdiri dari otak tengah, pons, dan medula oblongata, otak tengah (midbrasia) menghubungkan



pons dan sereblum dengan hemisfer cerebrum, bagian ini berisi jalus sensorik dan motorik dan sebagai pusat refleks pendengaran dan penglihatan. 3. Serebelum Terletak pada fosa posterior dan terpisah dari hemisfer cerebral, lipatan dura meter tentorium serebelum. Serebelum mempunyai dua aksi yaitu merangsang dan menghambat dan tanggung jawab yang luas terhadap koordinasi dan gerakan halus. Ditambah



mengontrol



gerakan



yang



benar,



keseimbangan,



posisi



dan



mengintegrasikan input sensorik. C. Etiologi Penyebab cedera kepala ada 2, yaitu: 1. Bersifat terbuka: menembus melalui dura meter (peluru, pisau) 2. Bersifat tertutup: trauma tumpul, tanpa penetrasi menembus dura (kecelakaan lalu lintas, jatuh, cedera olahraga). D. Patofisiologi Trauma kepala (trauma eraniocerebral) dapat terjadi karena cedera kulit kepala, tulang kepala, jaringan otak, baik terpisah maupun seluruhnya. Beberapa variabel yang mempengaruhi luasnya cedera kepala adalah sebagai berikut:. 1. Lokasi dan arah dari penyebab benturan. 2. Kecepatan kekuatan yang datang 3. Permukaan dari kekuatan yang menimpa 4. Kondisi kepala ketika mendapat penyebab benturan Cedera bervariasi dari luka kulit yang sederhana sampai geger otak. Luka terbuka dari tengkorak ditandai kerusakan otak. Luasnya luka bukan merupakan indikasi berat ringannya gangguan. Pengaruh umum cedera kepala dari tingkat ringan sampai tingkat berat adalah edema otak, defisit sensori dan motorik, peningkatan intra kranial. Kerusakan selanjutnya timbul herniasi otak, isoheni otak dan hipoxia. Cedera pada otak bisa berasal dari trauma langsung atau tidak langsung pada kepala. Trauma tidak langsung disebabkan karena tingginya tahanan atau keluaran yang merobek terkena pada kepala akibat menarik leher. Trauma langsung bila kepala langsung



terluka.



Semua



ini



berakibat



terjadinya



akselerasi-deselerasi



dan



pembentukan rongga (dilepasnya gas, dari cairan lumbal, darah, dan jaringan otak).



Trauma langsung juga menyebabkan rotasi tengkorak dan isinya, rusaknya otak oleh kompresi, goresan atau tekanan. Cedera akselerasi terjadi bila kepala kena benturan dari objek yang bergerak dari objek yang bergerak dan menimbulkan gerakan. Akibat dari kekuatan akselerasi, kikiran atau kontusi pada lobus oksipital dan frontal, batang, otak dan cerebelum dapat terjadi. Perdarahan akibat trauma cranio cerebral dapat terjadi pada lokasi-lokasi tersebut: kulit kepala, epidural, subdural, intracerebral, intraventricular. Hematom subdural dapat diklasifikasi sebagai berikut: 1. Akut: terjadi dalam 24 jam sampai 48 jam. 2. Subakut: terjadi dalam 48 jam sampai 2 minggu. 3. Kronis: terjadi setelah beberapa minggu atau bulan dari terjadinya cedera. Perdarahan intracerebral biasanya timbul pada daerah frontal atau temporal. Kebanyakan kematian cedera kepala akibat edema yang disebabkan oleh kerusakan dan disertai destruksi primer pusat vital. Edema otak merupakan penyebab utama peningkatan TIC. Klasifikasi cedera kepala: 1. Conscussion/comosio/memar Merupakan cedera kepala tertutup yang ditandai oleh hilangnya kesadaran, perubahan persepsi sensori, karakteristik gejala: sakit kepala, pusing, disorientasi. 2. Contusio cerebri Termasuk didalamnya adalah luka memar, perdarahan dan edema. Dapat terlihat pada lobus frontal jika dilakukan lumbal pungkri maka lumbal berdarah. 3. Lacertio cerebri Adanya sobekan pada jaringan otak sehingga dapat terjadi tidak sarah/pingsan, hemiphagia, dilatasi pupil. E. Manifestasi Klinik 1. Perubahan dan kesadaran/perubahan perilaku. 2. Gangguan penglihatan dan berbicara. 3. Mual dan muntah. 4. Pusing. 5. Keluar cairan cerebro spinal dari lubang hidung dan telinga. 6. Hemiparese. 7. Terjadi peningkatan intrakranial.



F. Pemeriksan Penunjang 1. CT Scan (tanpa/dengan kontras) Tujuan:   mengidentifikasi adanya sol, hemoragik, menentukan ukuran ventrikuler, pergeseran jaringan otak. Catatan:  pemeriksaan berulang mungkin diperlukan karena pada iskemia/infark mungkin tidak terdeteksi dalam 24-72 jam pasca trauma. 2. MRI (Magnetic Resonance Imaging) 3.



Angiopati Serebral Tujuan:   menunjukkan kelainan sirkulasi cerebral, seperti pergeseran jaringan otak akibat edema, perdarahan, trauma.



G. Komplikasi 1.   Edema cerebral 2. Perdarahan epidural Yaitu: penimbunan darah di bawah dura meter. Terjadi secara akut dan biasanya karena perdarahan arteri yang mengancam jiwa. 3. Perdarahan subdural Perdarahan subdural dapat terjadi akibat perdarahan lambat yang disebut perdarahan subdural sub akut, secara cepat (subdural akut) dan sangat besar (subdural kronik). 4. Perdarahan intracranial Yaitu perdarahan di dalam otak itu sendiri. Dapat terjadi pada cedera kepala tertutup yang berat, atau yang lebih sering, cedera kepala terbuka. Dapat timbul akibat pecahnya suatu ancorisma atau stroke hemoragik. Perdarahan di otak menyebabkan peningkatan TIC, sehingga sel-sel dan vaskuler tertekan. 5. Hypovolemik syok  6.



Hydrocephalus



7. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit (SIADH atau Diabetes Insipidus) 8. Gangguan perfusi jaringan sehubungan dengan tromboplebitis. Tromboplebitis post operasi biasanya timbul 7 - 14 hari setelah operasi. Bahaya besar tromboplebitis timbul bila darah tersebut lepas dari dinding pembuluh darah vena dan ikut aliran darah sebagai emboli ke paru-paru, hati, dan otak. Pencegahan tromboplebitis yaitu latihan kaki post operasi, ambulatif dini.



9. Infeksi Infeksi luka sering muncul pada 36 – 46 jam setelah operasi. Organisme yang paling sering menimbulkan infeksi adalah stapylococus auereus, organism garam positif stapylococus mengakibatkan pernanahan. Untuk menghindari infeksi luka yang paling penting adalah perawatan luka dengan memperhatikan aseptic dan antiseptic. 10. Kerusakan integritas kulit sehubungan dengan dehisensi luka atau eviserasi. Dehisensi luka merupakan terbukanya tepi-tepi luka. Eviserasi luka adalah keluarnya organ-organ dalam melalui insisi. Faktor penyebab dehisensi atau eviserasi adalah infeksi luka, kesalahan menutup waktu  pembedahan. H. Penatalaksanaan Keperawatan a. Mengurangi komplikasi akibat pembedahan b. Mempercepat penyembuhan c. Mengembalikan fungsi pasien semaksimal mungkin seperti sebelum operasi. d. Mempertahankan konsep diri pasien e. Mempersiapkan pasien pulang Perawatan pasca pembedahan 1. Tindakan keperawatan post operasi a. Monitor kesadaran, tanda – tanda vital, CVP, intake dan out put b. Observasi dan catat sifat drain (warna, jumlah) drainage. c. Dalam mengatur dan menggerakkan posisi pasien harus hati – hati jangan sampai drain tercabut. d. Perawatan luka operasi secara steril 2. Makanan Pada pasien pasca pembedahan biasanya tidak diperkenankan menelan makanan sesudah pembedahan, makanan yang dianjurkan pada pasien post operasi adalah makanan tinggi protein dan vitamin C.   Protein sangat diperlukan pada proses penyembuhan luka, sedangkan vitamin C yang mengandung antioksidan membantu meningkatkan daya tahan tubuh untuk pencegahan infeksi.



Pembatasan diit yang dilakukan adalah NPO (nothing peroral) Biasanya makanan baru diberikan jika: a. Perut tidak kembung b. Peristaltik usus normal c. Flatus positif  d. Bowel movement positif  3. Mobilisasi Biasanya pasien diposisikan untuk berbaring ditempat tidur agar keadaanya stabil. Biasanya posisi awal adalah terlentang, tapi juga harus tetap dilakukan perubahan posisi agar tidak terjadi dekubitus. Pasien yang menjalani pembedahan abdomen dianjurkan untuk melakukan ambulasi dini 4. P e m e n u h a n k e b u t u h a n e l i m i n a s i a. Sistem Perkemihan 1) Control volunteer fungsi perkemihan kembali setelah 6 – 8 jam post anesthesia inhalasi, IV, spinal Anesthesia, infus IV, manipulasi operasi → retensio urine. 2) Pencegahan : inpeksi, palpasi, perkusi → abdomen bawah (distensi buli – buli) 3) Dower catheter → kaji warna, jumlah urine, out put urine