![Askep Kritis CHF Kel 2 Fix Fix Print [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/askep-kritis-chf-kel-2-fix-fix-print.jpg)
5 0 297 KB
Keperawatan Kritis
ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS KLIEN DENGAN CHF (GAGAL JANTUNG KONGESTIF) Disusun oleh: Kelompok 2 Kelas A Nurul Niken Kasim
841417001
Jihan Adhalin Harun
841417010
Apriyanto Dai
841417016
Yuditia Audina
841417019
Irmayani Hulopi
841417022
Faradila Mohamad
841417030
Sri Yuspita Laginta
841417043
Widyawati S. Momo
841417036
Fatiyah Halid
841417048
Moh. Rizaldi Kaharu
841417116
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULAS OLAHRAGA DAN KESEHATAN UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO TAHUN 2020
KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Kuasa, karena atas limpahan rahmat serta karunianya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini yang membahas mengenai materi Keperawatan Kritis tepat pada waktu yang ditentukan dengan baik dan lancar. Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Kritis yang selama penyusunan makalah ini kami banyak mendapat pengetahuan tentang mata kuliah ini khususnya mengenai materi “Asuhan Keperawatan Kritis Klien dengan CHF”. Untuk itu, ucapan terima kasih tak lupa kami sampaikan kepada selaku dosen pengajar mata kuliah ini di Universitas Negeri Gorontalo, yang dalam hal ini telah memberi pengetahuan dalam bentuk materi maupun pemikiran sehingga dalam penyusunan makalah ini berjalan dengan lancar. Kami selaku penyusun mengharapkan kritikdan saran yang membangundari para pembaca demi perbaikan dan kesempurnaan makalah-makalah selanjutnya. Semoga makalah ini dapat bermafaat bagi semua pihak khususnya bagi temanteman para pembaca.
Gorontalo, 04 Maret 2020
Penyusun
i
DAFTAR ISI Kata Pengantar...............................................................................................
i
Daftar Isi..........................................................................................................
ii
Bab I Pendahuluan 1.1 Latar Belakang................................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah...........................................................................
2
1.3 Tujuan.............................................................................................
3
Bab II Konsep Medis 2.1 Definisi Gagal Jantung Kongestif (CHF).......................................
4
2.2 Klasifikasi Gagal Jantung Kongestif (CHF)...................................
4
2.3 Etiologi Gagal Jantung Kongestif (CHF).......................................
6
2.4 Manifestasi Klinis Gagal Jantung Kongestif (CHF).......................
7
2.5 Patofisiologi Gagal Jantung Kongestif (CHF)................................
10
2.6 Pemeriksaan Penunjang Gagal Jantung Kongestif (CHF)..............
10
2.7 Penatalaksanaan Gagal Jantung Kongestif (CHF)..........................
11
2.8 Komplikasi Gagal Jantung Kongestif (CHF).................................
12
2.9 Prognosis Gagal Jantung Kongestif (CHF)....................................
12
BAB III Konsep Keperawatan 3.1 Pengkajian Keperawatan................................................................
14
3.2 Daftar Diagnosa Keperawatan........................................................
20
3.3 Perencanaan Intervensi Keperawatan.............................................
23
3.4 Implementasi Keperawatan............................................................
40
3.5 Evaluasi Keperawatan....................................................................
46
BAB IV Penutup 4.1 Simpulan.........................................................................................
49
4.2 Saran...............................................................................................
49
Daftar Pustaka................................................................................................
50
ii
BAB I PENDAHULUAN 1.1
LATAR BELAKANG Gagal jantung kongestif merupakan keadaan patofisiologis berupa kelainan
fungsi jantung, sehingga jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan. Gejala yang muncul sesuai dengan gejala gagal jantung kiri diikuti gagal jantung kanan, terjadi di dada karena peningkatan kebutuhan oksigen (Mansjoer, 2009. Dalam Bariyatun S, 2018). Menurut Brashers dalam Syandi (2008) masalah kesehatan dengan penyakit Congestive Heart Failure (CHF) masih menduduki peringkat yang tinggi. CHF merupakan salah satu penyebab mortalitas dan morbiditas yang tinggi. WHO (2013) melaporkan bahwa sekitar 3000 penduduk Amerika menderita CHF. Kajian epidemiologi menunjukkan bahwa ada 1,5% sampai 2% orang dewasa di Amerika Serikat menderita Congestive Heart Failure (CHF) terjadi 700.000 perawatan di rumah sakit pertahun. Sedangkan di Eropa dan Jepang masingmasing terdapat sekitar 6 juta dan 2,5 juta kasus dan hampir 1 juta kasus baru didiagnosa tiap tahunnya di seluruh dunia. (Bariyatun S, 2018). Gagal jantung merupakan salah satu penyakit jantung yang angka kejadiannya di Indonesia dari tahun ke tahun semakin meningkat. Berdasarkan Hasil Riskesdas Kemenkes RI (2013), prevalensi penyakit jantung coroner di Indonesia mencapai 0,5% dan gagal jantung sebesar 0,13% dari total penduduk berusia 18 tahun keatas. (Bariyatun S, 2018). Menurut Rosdahl (2015) gagal jantung diderita oleh sekitar 5 juta orang di Amerika Serikat, dengan 500.000 kasus baru terdiagnosis setiap tahun. Berlawanan dengan penurunan kematian akibat penyakit kardiovaskuler lain, insiden gagal jantung dan kematian terkait dengan gagal jantung telah meningkat dengan stabil sejak 1975. Sekitar 300.000 pasien meninggal karena konsekuensi langsung atau tidak langsung dari gagal jantung setiap tahun dan jumlah kematian karena gagal jantung terus meningkat 6 kali lipat setelah 40 tahun. Gagal jantung merupakan penyakit primer pada orang berusia lanjut, mengenai 6% sampai 10% orang berusia lebih dari 65 tahun. Penyakit ini juga merupakan kasus terbanyak 1
yang menyebabkan orang berusia lanjut dirawat di rumah sakit. (Bariyatun S, 2018). 1.2
RUMUSAN MASALAH 1.2.1
Bagaimana konsep medis CHF ? Terdiri atas : a. Definisi gagal jantung kongestif (chf). b. Klasifikasi gagal jantung kongestif (chf). c. Etiologi gagal jantung kongestif (chf). d. Manifestasi klinis gagal jantung kongestif (chf). e. Patofisiologi gagal jantung kongestif (chf). f. Pemeriksaan penunjang gagal jantung kongestif (chf). g. Penatalaksanaan gagal jantung kongestif (chf). h. Komplikasi gagal jantung kongestif (chf). i. Prognosis gagal jantung kongestif (chf).
1.2.2
Bagaimana konsep keperawatan CHF ? Terdiri atas : a. Pengkajian keperawatan. b. Daftar diagnosa keperawatan. c. Perencanaan intervensi keperawatan. d. Implementasi keperawatan. e. Evaluasi keperawatan.
2
1.3
TUJUAN 1.3.1
Mengetahui konsep medis CHF. a. Definisi gagal jantung kongestif (chf). b. Klasifikasi gagal jantung kongestif (chf). c. Etiologi gagal jantung kongestif (chf). d. Manifestasi klinis gagal jantung kongestif (chf). e. Patofisiologi gagal jantung kongestif (chf). f. Pemeriksaan penunjang gagal jantung kongestif (chf). g. Penatalaksanaan gagal jantung kongestif (chf). h. Komplikasi gagal jantung kongestif (chf). i. Prognosis gagal jantung kongestif (chf).
1.3.2
Mengetahui konsep keperawatan CHF. a. Pengkajian keperawatan. b. Diagnosa keperawatan. c. Perencanaan intervensi keperawatan. d. Implementasi keperawatan. e. Evaluasi keperawatan.
3
BAB II KONSEP MEDIS 2.1
DEFINISI Congestive heart fairlure (CHF) atau sering disebut dengan gagal jantung
kongestif adalah kondisi saat jantung mengalami kegagal jantung memompa darah guna mencukupi kebutuhan sel-sel tubuh akan nutrient dan oksigen secara adekuat (Udijianti, 2014). Menurut Rachma (2014), mengatakan gagal jantung adalah syndroma klinik yang ditandai dengan adanya kelainan pada struktur atau funsgi jantung yang mengakibatkan jantung tidak dapat memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolism jaringan. Gagal jantung merupakan suatu kondisi ketika jantung tidak dapat memompa darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh yang ditentukan sebagai konsumsi oksigen. Gagal jantung terjadi karena perubahan fungsi sistolik dan diastolik ventrikel kiri. Jantung mengalami kegagalan sehingga tidak dapat menangani jumlah darah yang normal atau pada kondisi tidak ada penyakit, tidak dapat melakukan toleransi peningkatan volume darah mendadak (misalnya selama latihan fisik). Kegagalan pompa menyebabkan hipoperfusi jaringan diikuti kongesti pulmonal dan vena sistemik. Gagal jantung menyebabkan kongesti vaskular sehingga disebut juga sebagai gagal jantung kongestif (Black dan Hawks, 2014). 2.2
KLASIFIKASI Berdasarkan american Heart Association Udijianti (2014), klasifikasi dari
gagal jantung kongestif yaitu sebagai berikut: a.
Stage A Stage A merupakan klasifikasi dimana pasien mempunyai resiko tinggi tetapi belum ditemukan kerusakan struktural pada jantung serta tanpa adanya tanda dan gejala (syimtom), dari gagal jantung tersebut, pasien yang didiagnosa gagal jantung stage A umumnya terjadi padaa pasien
4
hipertensi, penyakit jantung koroner, diabetes melitus, atau pasien yang mengalami keracunan pada jantungnya (cardiotoxins). b.
Stage B Pasien dikatakan mengalami gagal jantung stage B apabila ditemukan adanya kerusakan struktural pada jantung tetapi menunjukan tanda dan gejala dari gagal
jantung
tersebut, stage B padaa umumnya
ditemukan pada pasien infark miokard, disfungsi sistolik pada ventrikel kiri atau pun penyakit valvular asimptomatik. c.
Stage C Stage C menunjukan bahwa telah terjadi kerusakan struktural pada jantung bersamaan dengan munculnya gejala sesaat ataupun setelah terjadi kerusakan. Gejala yang timbul dapat berupa napas pendek, lemah, tidak dapat melakukan aktivitas berat.
d.
Stage D Pasien dengan stage D adalah pasien yang membutuhkan penanganan ataupun intervensi khusus dan gejala dapat timbul bahkan pdaa saat keadaan isterahat, serta pasien yang perlu dimonitoring secara ketat.
The New York Heart Association (Yancy et al. 2013) mengklasifikasikan gaagal jantung dalam empat kelas, meliputi : a.
Kelas I Aktivitas fisik tidak dibatasi, melakukaan aktivitas fisik secara normal tidak menyebabkan dyspnea, kelelahan, atau palpitasi
b.
Kelas II Aktivitas fisik sedikit dibatasi, melakukan aktivitas fisik secara normal menyebabkan kelelahan, dyspnea, palpitasi, serta angina pektoris (mild CHF)
c.
Kelas III Aktivitas fisik sangat dibatasi, melakukan aktifitas fisik sedikit saja mampu menimbulkan gejala yang berat (moderate CHF).
d.
Kelas IV
5
Pasien dengan diagnosa kelas IV tidak dapat melakukan aktifitas apapun, bahkan dalam keadaan istirahat mampu menimbulkan gejala yang berat (server CHF) Klasifikasi gagal jantung baik klasifikasi menurut AHA maupun NYHA memiliki perbedaan yang tidak signifikan. Klasifikasi menurut AHA berfokus pada faktor resiko dan abnormalitas struktural jantung, sedangkan klasifikasi menurut NYHA berfokous pada aktivitas dan gejala yang ditimbulkan yang pada akhirnya kedua macam klasifikasi ini menentukan seberapa berat gagal jantung yang dialami pasien (Yancy et al. 2013). 2.3
ETIOLOGI Penyebab gagal jantung menurut Wijaya & Putri (2013) Dalam Bariyatun S.
(2018), adalah sebagai berikut : a.
Meningkatkan preload: regurditasiaorta,cacat septum ventrikel
b. Meningkatkan afterload: stenosis aorta,hipertensi sistemik c.
Menurunkan kontraktilitas ventrikel: IMA, kardiomiopati
d. Gangguan pengisisan ventrikel: stenosi katup antrioventrikuler, perikarditif konstriktif,tampo nade jantung e.
Gangguan sirkulasi: aritmia melalui perubahan rangsangan listrik yang melalui respon mekanis
f.
Infeksi sistemik/infeksi paru: respon tubuh terhadap infeksi akan memaksa jantung untuk memenuhi kebutuhan tubuh akan metabolisme yang meningkat
g.
Emboli paru, yang secara mendadak akan meningkatkan resistensi terhadap ejaksi ventrikel kanan
Menurut Black dan Hawks (2014), gagal jantung dapat disebabkan oleh faktor yang berasal dari jantung atau dari faktor eksternal yang menyebabkan kebutuhan berlebihan dari jantung. Farkor intrinsik atau faktor yang berasal dari dalam, penyebab paling sering gagal jantung adalah Penyakit Arteri Koroner
6
(PAK). PAK mengurangi aliran darah melalui arteri koroner sehingga mengurangi penghantaran oksigen ke miokardium. Tanpa oksigen, sel otot tidak dapat berfungsi. Penyebab lain adalah infark miokardium. Selama infark miokard, miokardium kekurangan darah dan jaringan mengalami kematian sehingga tidak dapat berkontraksi. Sedangkan faktor eksternal jantung meliputi peningkatan afterload misalnya hipertensi, peningkatan volume sekuncup jantung dari hipovolemia atau peningkatan preload, dan peningkatan kebutuhan tubuh. Miokardium yang menjadi lemah tidak dapat menoleransi perubahan volume darah yang memasuki ventrikel kiri. (Black dan Hawks, 2014). 2.4
MANIFESTASI KLINIS Menurut Ey kumalasari (2013), manifestasi klinis gagal jantung bervariasi,
beratnya gagal jantung, etiologi penyakit jantung, ruang-ruang jantung yang terlibat, apakah kedua ventrikel mengalami kegagalan serta derajat penampilan jantung. Pada penderita gagal jantung kongestif, hampir selalu ditemukan: a.
Gejalah
paru
berupa
Dyspnea,
orthopnea
dan
paroxysmal
nocturaldyspnea b.
Gejalah sistemik berupa lemak, cepat lelah, oliguri, nocturi, mual, muntah, asites, hepatomegali, dan edema perifer.
c.
Gejalah susunan saraf pusat berupa insomnia, sakit kepala, dan mimpi buruk sampai delirium.
Menurut Black dan Hawks (2014), manifestasti klinis gagal jantung antara lain sebagai berikut : a.
Gagal ventrikel kanan atau gagal ventrikel kiri 1) Gagal Ventrikel Kiri Gagal ventrikel kiri menyebabkan kongesti pulmonal dan gangguan mekanisme pengendalian pernapasan. Masalah ini akhirnya akan menyebabkan distress pernapasan. Derajat distress bervariasi
7
dengan posisi, aktivitas, dan tingkat stress pasien. Mekanisme dyspnea dapat berkaitan dengan penurunan volume udara paru (kapasitas vital) saat udara digantikan oleh darah atau cairan interstitial. Ortopnea merupakan tahap lanjut dari dyspnea. Ortopnea terjadi karena posisi telentang (supine) meningkatkan jumlah darah yang kembali ke jantung dan paru dari ekstremitas inferior (preload). Pasien mengalami distress pernapasan di malam hari. Paroxysimal Nocturnal Dyspnea (PND) mencerminkan situasi sensasi kesulitan bernapas yang menakutkan. Pasien tiba-tiba bangun dengan perasaan sesak napas yang berat dan mereda dengan duduk tegak atau membuka jendela untuk mencari udara segar. Pernapasan dapat bersifat berat disertai mengi (wheezing). Menurut Mosby (2009) upaya-upaya yang dapat dilakukan pasien CHF untuk mengurangi sesak akibat PND salah satunya adalah pengaturan posisi yang baik dan benar.Posisi yang dapat mengurangi PND yaitu dengan meninggikan bagian kepala menggunakan bantal atau posisi tempat tidur 30° atau 45. Pernapasan Cheyne Stokes kadang terjadi pada pasien dengan gagal jantung. Pernapasan cheyne-stokes terjadi akibat waktu sirkulasi yang memanjang antara sirkulasi pulmonal dan sistem saraf pusat. Batuk merupakan manifestasi yang sering pada gagal jantung kiri. Pasien batuk karena sejumlah cairan yang banyak terperangkap dalam saluran pernapasan dan mengiritasi mukosa paru. Pada auskultasi, dapat terdapat ronkhi bilateral. Hipoksia serebri dapat terjadi sebagai hasil penurunan keluaran jantung, yang akan menyebabkan perfusi otak yang tidak adekuat. Curah jantung yang tidak adekuat akan menyebabkan jaringan yang hipoksia dan memperlambat pembuangan sampah metabolik yang akhirnya akan menyebabkan pasien mudah lelah.
8
Komplikasi pada gagal ventrikel kiri yaitu edema paru akut. Pada pasien dengan dekompensasi jantung berat, tekanan kapiler di dalam paru menjadi sangat meningkat karena cairan didorong dari darah sirkulasi ke interstitium dan kemudian ke alveoli, bronkiolus, dan bronkus. Hasil dari edema paru jika tidak diterapi adalah kematian karena sulit bernapas. 2) Gagal Ventrikel kanan Jika terjadi penurunan fungsi ventrikel kanan, akan terjadi edema perifer
dan
kongesti
vena
pada
organ.
Pembesaran
hati
(hepatomegaly) dan nyeri abdomen dapat terjadi ketika hati mengalami kongesti/ terbendung cairan darah vena. Edema bersifat simetris dan terjadi pada bagian tubuh yang menggantung di mana tekanan vena paling tinggi. b.
Gagal jantung akut atau kronis Menurut Morton (2012) Dalam Bariyatun S. (2018), timbulnya gejala pada gagal jantung akut secara mendadak, biasanya beberapa hari atau beberapa jam, sedangkan pada gagal jantung kronis gejalanya selama beberapa
bulan
sampai
beberapa
tahun
dan
menggambarkan
keterbatasan kehidupan sehari-hari. c.
Gagal jantung menurut derajat sakitnya Gagal jantung menurut derajat sakitnya yaitu (a) derajat 1, bisa melakukan aktifitas fisik sehari-hari tanpa disertai kelelahan ataupun sesak napas; (b) derajat 2, aktifitas ringan menyebabkan kelelahan atau sesak napas; (c) derajat 3, aktivitas fisik sedang menyebabkan kelelahan atau sesak napas; (d) tidak dapat melakukan aktifitas fisik sehari-hari bahkan pada saat istirahat pun keluhan tetap ada dan semakin berat jika melakukan aktivitas (Nurarif dan Kusuma, 2015. Dalam Bariyatun S. 2018)
9
2.5
PATOFISIOLOGI Menurut Syaifudin (2014), Gagal jantung sering dipisahkan menjadi dua
klasifikasi kegagalan kanan atau gagal jantung kiri. Pada jantung kanan, ventrikel kanan tidak dapat memompa darah kedalam arteri pulmonalis, sehingga kurang darah yang beroksigen oleh paru-paru dan meningkatkan tekanan diatrium kanan dan sirkulasi vena sistemik. Hipertensi vena sistemik menyebabkan edema pada ektrenitas. Pada gagal sisi kiri, ventrikel kiri tidak stabil untuk memompa darah ke sirkulasi sistemik sehingga terjadi peningkaatan tekanan diatrium kiri dan pembuluh darah paru. Paru-paru menjaddi sesak dengan darah, menyebabkan tekanan paru relevated dan edema paru. Meskipun, setiap jenis menghasilkan perubahan arteri yang berbeda sistemik/paru, secara klinis tidak biasa untuk mengamati kegagalan semata-mata gagal jantung kaanan atau gagal jantung kiri. Sejak kedua sisi jantung tergantung pada fungsi yang memadai dari sisi lain, kegagalan satu ruang meenyebabkan perubahan timbal balik diruang berlawanan. Misalnya, dalam peningkatan kegagalan sisi kiri kemacetan vvaskular paru akan menyababkan tekakan meningkat pada ventrikal kanan, sehingga benar hiprtrofi ventrikel,penurunan efisiensi miokard, dan akhirnya mengumpulkan darah dalam sirkulasi vena sistemik (Syaifudin, 2014). 2.6
PEMERIKSAAN PENUNJANG Menurut Bariyatun S. (2018), pemeriksaan pada gagal jantung adalah
sebagai berikut: a.
Foto thoraks dapat mengungkapkan adanya pembesaran jantung yang disertai adanya pembendungan cairan diparu karna hipertensi pulmonal. Tempat adanya infiltrat procordial kedua paru dan efusi pleura.
b.
Laboratorium mengungkapkan penurunan HB dan Hematokrit. Jumlah leukosit meningkat bila sangat meninggi mungkin memperberat jantung. Keadaan asam basa tergantung pada keadaan metabolisme, masukan kalori, keadaan paru dan fungsi ginjal, kadar natrium darah sedikit menurun walaupun kadar natrium total bertambah. Berat jenis
10
urine menigkat, enzim hepar mungkin meningkat dalam kongesti hepar. Gagal ventrikel kiri ditandai dengan alkalosis respiratorik ringan atau hipoksi dengan peningkatan PCO2. BUN dan kratinin menunjukan penurunan perfusi ginjal. Albumen/transferin serum mungkin menurun sebagai akibat penurunan masukan protein atau penurunan sintesis protein dalam hepar mengalami kongesti. Keecepatan sedimentasi menunjukan adanya inflamasi akut. c.
Ultrasonography (USG) merupakan gambar cairan bebas dalam rongga abdomen, dan gambaran pembesaran hepar dan lien. Pembesaran hepar dan lien kadang sulit diperiksa secara manual saat disertai asites.
d.
EKG mengungkapkan adanya tachicardi, hipertrofi bilik jantung dan iskemik (jika meliputi : elektrolit serum yang mngungkapkan kadar natrium yang rendah sehingga hasil hemodelusi darah dari adanya kelebihan retensi air, K, Na, CL, ureum, gula darah).
2.7
PENATALAKSANAAN Menurut Kosron (2012) dalam Bariyatun S. (2018), penatalaksanaan pada
gagal jantung meliputi : a.
Terapi non farmakologi 1) Istirahat untuk mengurangi beban kerja jantung 2) Oksigenasi 3) Dukung diit : pembatasan natrium untuk mencegah,mengontrol atau menghilangkan oedema
b.
Terapi farmakologi 1) Glikosida jantung : Digitalis meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung dan memperlambat frekuensi jantung. 2) Terapi deuretik diberikan untuk memacu ekskresi natrium dan air melalui ginjal. Penggunaan harus hati-hati karena efek samping hipnotermia dan hipokalemia. 3) Terapi vasodilator : obat-obatan fasoaktif digunakan untuk mengurangi impadasi tekanan terhadap penyemburan darah oleh
11
ventrikel . obat ini memperbaiki pengosongan ventrikel dan peningkatan kapasitas vena sehingga tekanan pengisian ventrikel kiri dapat diturunkan. 2.8
KOMPLIKASI Menurut Nurarif dan Kusuma (2015) dalam Bariyatun S. (2018),
Komplikasi gagal jantung antara lain adalah : a.
Edema paru akut terjadi akibat gagal jantung kiri.
b.
Syok kardiogenik : stasium dari gagal jantung kiri, kongestif akibat penurunan curah jantung dan perfusi jaringan yang tidak adekuat ke organ vital (jantung dan otak).
c.
Episode trombolitik
d.
Trombus terbentuk karena imobilitas pasien dan gangguan sirkulasi dengan aktifitas trombus dapat menyumbat pembuluh darah.
e.
Efusi perikardial dan temponade jantung
f.
Masuknya cairan kekantung perikardium, cairan dapat meregangkan perikardium sampai ukuran maksimal. CPO menurun dan aliran balik vena ke jantung menuju temponade jantung.
2.9
PROGNOSIS Prognosis gagal jantung masih tergolong buruk dan sangat terkait dengan
laju kematian yang lebih tinggi dibandingkan laju kematian sebagian kanker yang umum ditemukan (misalnya kanker payudara, kanker rahim, kanker kandung kemih, dan kanker prostat). Data studi klasik Framingham menunjukkan bahwa median kesintasan pada pria dan wanita dengan gagal jantung masing-masing adalah 1,7 tahun dan 3,2 tahun. Sementara itu, tak lebih dari 25% pria dan 38% wanita yang mampu bertahan hidup dalam kurun 5 waktu pasca diagnosis gagal jantung. Di sisi lain, analisis terhadap data dari 1075 individu dalam kurun waktu 50 tahun pada studi Framingham menemukan bahwa terdapat penurunan laju kematian sebesar 10-11% per dekade yang mengisyaratkan perbaikan dalam tata
12
laksana gagal jantung. Namun, data semacam ini diambil dari studi ketat yang mungkin tidak representatif terhadap prognosis gagal jantung di populasi yang lebih besar. Gagal jantung di komunitas masih menunjukkan prognosis yang sangat buruk dan menyebabkan kematian pada 60% pria dan 40% wanita dalam kurun waktu 5 tahun sejak diagnosis (Kusuma, 2015).
13
BAB III KONSEP KEPERAWATAN 3.1
PENGKAJIAN KEPERAWATAN a.
Pengkajian Primer / Pengkajian Segera 1.
Airway Penilaian akan kepatenan jalan nafas, meliputi pemeriksaan mengenai adanya obstruksi jalan nafas, dan adanya benda asing. Pada klien yang dapat berbicara dapat dianggap jalan napas bersih. Dilakukan pula pengkajian adanya suara nafas tambahan seperti snoring. Biasanya pasien dengan CHF mengalami batuk dengan atau tanpa adanya sputum, penggunaan bantuan otot pernafasan, oksigen.
2.
Breathing Frekuensi nafas, apakah ada penggunaan otot bantu pernafasan, retraksi
dinding
dada,
dan
adanya
sesak
nafas.
Palpasi
pengembangan paru, auskultasi suara nafas, kaji adanya suara napas tambahan seperti ronchi, wheezing, dan kaji adanya trauma pada dada. Pasien dengan CHF biasanya mengalami : a) Sesak saat aktifitas ringan atau istirahat. b) RR lebih dari 24 x/menit, irama ireguler dangkal c) Ronchi, krekles d) Ekspansi dada tidak penuh e) Penggunaan otot bantu nafas 3.
Circulation Dilakukan pengkajian tentang volume darah dan cardiac output serta adanya
perdarahan. Pengkajian
juga meliputi
status
hemodinamik, warna kulit dan nadi. Pasien dengan CHF biasanya didapatkan : a) Nadi lemah, tidak teratur b) Takikardi
14
c) TD meningkat / menurun d) Edema e) Gelisah f)
Akral dingin
g) Kulit pucat, sianosis h) Output urine menurun 4.
Disability Menilai tingkat kesadaran, serta ukuran dan reaksi pupil. Mengkaji juga kemampuan klien dalam menggerakkan ekstremitas, dan apakah klien mengalami nyeri.
5.
Drugs Mengkaji toleransi obat, obat-obatan penekan fungsi jantung, steroid, jumlah cairan per-IV, alergi terhadap obat tertentu.
b. Pengkajian Sekunder / Pengkajian Lengkap 1. Identitas pasien Nama
: Tidak dapat dikaji
Umur
: Tidak dapat dikaji
Jenis Kelamin
: Tidak dapat dikaji
Status Pernikahan
: Tidak dapat dikaji
Agama
: Tidak dapat dikaji
Pekerjaan
: Tidak dapat dikaji
Pendidikan
: Tidak dapat dikaji
Alamat
: Tidak dapat dikaji
Nomor register
: Tidak dapat dikaji
Tanggal MRS
: Tidak dapat dikaji
Diagnosa medis
: CHF
2. Penanggung Jawab Nama
: Tidak dapat dikaji
Umur
: Tidak dapat dikaji
Jenis Kelamin
: Tidak dapat dikaji
15
Hubungan dgn Pasien : Tidak dapat dikaji Pekerjaan
: Tidak dapat dikaji
Alamat
: Tidak dapat dikaji
3. Riwayat Kesehatan a) Keluhan utama Pada umumnya pasien dengan CHF masuk rumah sakit dengan keluhan sesak napas b) Riwayat penyakit saat ini Pada umumnya pasien mengeluh sesak nafas, mudah lelah, dada terasa berat, dan abadan lemah, nafsu makan menurun. c) Riwayat penyakit terdahulu Tidak dapat dikaji d) Riwayat kesehatan keluarga Adakah keluarga pasien yang mengalami hal serupa dengan pasien, dan apakah keluarga memiliki penyakit ulang/penyakit lainnya yang duturunkan. e) Riwayat psikososial Merupakan respon esmosi pasien terhadap penyakit yang dideritanya dan peran pasien dalam keluarga dan masyarakat serta respond an pengaruhnya dalam kehidupan sehari-hari baik dalam keluarga maupun masyarakat. 4. Pemeriksaan Fisik a) Tanda - Tanda Vital Kesadaran
: Tidak terkaji
GCS
: Tidak terkaji
Suhu badan
: Tidak terkaji
Denyut nadi
: Tidak terkaji
Tekanan darah
: Tidak terkaji
Berat badan
: Tidak terkaji
Tinggi badan
: Tidak terkaji
16
b) Metode Review Of System (ROS) 1) Sistem Pernapasan Kondisi pernapasan pada pasien CHF aitu dispnea saat aktifitas dan saat tidur sambil duduk, batuk dengan atau tanpa sputum, adanya penggunaan bantuan pernapasan seperti oksigen atau medikasi. 2) Sistem Kardiovaskuler Pasien gagal jantung kongestif dilakukan auskultasi untuk mengetahui adanya bunyi bising jantung S3 dan S4, dan kemungkinan cara pemompaan jantung sudah mulai gagal. Pasien mengami pembengkakan pada kaki dan abdomen. Tekanan darah mungkin rendah (gagal pernapasan), iram jantung disritmia, kuku pucat atau sianotik dengan pengisian kapiler lambat. 3) Sistem Gastrointestinal Pasien mengalami kehilangan napsu makan, mual muntah, penambahan berat badan dsignifikan, pembengkakan pada ekstremitas bawah, distensi abdomen (asites). 4) Sistem Perkemihan Pasien dengan CHF biasanya mengalami penurunan dalam berkemih, urine berwarna gelap, sering berkemih pada malam hari (nokturia), diare atau konstipasi. c) Pemeriksaan Head To Toe Anggota Tubuh Kepala
Inspeksi Palpasi Bentuk kepala Tidak ada simetris, bulat nyeri kepala sempurna, tidak ada penonjolan atau lesi, kulit kepala bersih.
Perkusi -
Auskultas -
17
Wajah
Mata
Hidung
Telinga
Mulut & Faring
Leher
Wajah tampak menahan sakit, tidak ada lesi atau perubahan bentuk lainnya dan tidak tampak edema. Bentuk mata, sclera, konjungtiva dan pupil normal. Konjungtiva tampak anemis (jika terjadi perdarahan). Bentuk hidung normal simetris, tidak ada deformitas, tidak ada pernapasan cuping hidung. Tidak ada lesi, simetris antara kiri dan kanan, lubang telinga bersih dan tidak ada cairan yang keluar Tampak lembab
Bentuk leher simetris dan warna kulit pada leher normal tidak ada perubahan,
Tidak ada nyeri tekan di wajah.
-
-
Tida ada nyeri tekan pada mata.
-
-
Tidak ada nyeri tekan pada hidung atau nyeri tekan sinus
-
-
-
-
-
-
Tidak ada nyeri tekan
Tidak ada nyeri tekan pada lidah, gusi dan gigi. Tidak terdapat nyeri tekan pada leher, tidak teraba penonjolan
18
Thoraks/Dada
Payudara & Ketiak
tidak terlihat adanya kaku kuduk, pembesaran JVP, tenggorokkan normal, tidak ada pembesaran tonsil, nyeri telan. Bentuk dada normal, tidak terlihat adanya barel chest, tampak pengembangan paru tidak maksimal, terdapat otot bantu pernapasan Bentuk dan benjolan.
Abdomen
Bentuk abdomen datar, simetris, tidak ada hernia
Jantung
Daerah apeks kordis dan iktus kordis tidak nampak
Pengembangan Sonor paru pada kedua inspirasi dan paru ekspirasi, fokal fremitus dan nyeri tekan.
Ada atau tidak ada nyeri tekan dan benjolan. Tidak terdapat nyeri tekan, tidak ada massa, turgor baik, tidak ada defands muskuler, terdapat pembesaran hepar Nadi meningkat
pada Terdengar lapang adanya suara wheezing
-
-
Suara Terdengar thympani, ada bising usus dan pantulan peristaltic 5-35 gelombang x/m cairan
-
Daerah ICS ke-2 dekat sternum didengar suara S1 dan terdengar suara 19
Genitalia
c.
Tidak ada hernia, tidak tampak pembesaran lymphe
Tiidak ada nyeri tekan pada alat kelamin
-
jantung S2 di daerah ICS ke 4 dan ke 5 linea midklavikula -
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang pada pasien CHF yaitu dengan dilakukan EKG, kateterisasi jantung, rontgen dada, enzim hepar, oksimetri nadi, pemeriksaan analisa gas darah (AGD), BUN dan albumin. (Doenges, 2012. Dalam Bariyatun S, 2018).
3.2
DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN a. Pola Napas Tidak Efektif b. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif c. Resiko Penurunan Curah Jantung d. Resiko Perfusi Serebral Tidak Efektif e. Defisit Nutrisi f. Hipervolemia g. Nyeri Akut h. Hipertermia i. Intoleransi Aktivitas j. Ansietas
20
Penyimpangan KDM CHF Faktor sistemik (Hipoksia & Anemia)
Aterosklerosis Koroner
O2 ke Jantung
Gangguan aliran darah
Beban kerja jantung meningkat
Penyakit jantung lainnya
Disfungsi miokardium
Dx: Penurunan curah jantung
Beban sistole
Kontraktilitas Tekanan vena pulmonalis Hambatan pengosongan ventrikel Tekanan kapiler paru Beban jantung
Edema paru
GAGAL JANTUNG
Ronkhi basah
Gagal pompa ventrikel kiri Iritasi mukosa paru
Fordward failure
Akumulasi sekret
Back faiulre
Suplai darah jaringan menurun
Metabolisme anaerob
Asidosis metabolik
Dx: Intoleran aktivitas
Fatigue
ATP
Suplai O2 otak menurun
Sinkop
Dx : Resiko Perfusi Serebral Tidak Efektif
Renal flow
RAA
Aldosteron
Dx : Hipervolemia
Retensi Na + H2O
ADH
Dx : Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
Reflek batuk Iritasi mukosa paru
Dx: Hipertermia
Suhu tubuh
Infeksi virus
21
GAGAL JANTUNG
Gagal pompa ventrikel kanan
Tekanan diastole
Bendungan atrium kanan
Bendungan vena sistemik
Lien
Hepar
Splenomegali
Hepatomegali
Mendesak diagfrahma
Persepsi nyeri
Dispnea
Dx : Nyeri akut
Dx : Ansietas
Anoreksia & mual
Dx : Pola Napas Tidak Efektif
Pembesaran vena di abdomen
Kegagalan akomodasi kembali dari sirkulasi ventrikel
Dx : Defisit Nutrisi
22
3.3
PERENCANAAN INTERVENSI KEPERAWATAN
NO
DIAGNOSIS KEPRAWATAN
LUARAN KEPERAWATAN
1
1. Pola Napas Tidak Efekif b.d. Hambatan upaya napas (mis.nyeri saat bernapas,kelemahan otot pernapasan) d.d. dispnea, penggunaan otot bantu pernafasan,pola napas abnormal (mis. Takipnea,bradipnea, hiperventilasi), ortopnea.
Pola Napas Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam, masalah pola napas tidak efektif membaik dengan kriteria hasil : 1. Ventilasi semenit 2. Diameter thoraks anteriorposterior 3. Tekanan ekspirasi 4. Tekanan inspirasi
INTERVENSI KEPERAWATAN Manajemen Ventilasi Mekanik
Observasi Observasi 1. Periksa indikasi ventilator 1. Untuk menghindari kesalahan mekanik (mis. kelelahan otot dalam pemberian intervensi napas, disfungsi neurologis, terkait pemasangan ventilator asidosis respiratorik) maka perlu melihat indikasi
2.
Kategori : Fisologis Subkategori : Respirasi Definisi : Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat. Penyebab : 1. Hambatan upaya napas (mis.nyeri saat bernapas,kelemahan otot pernapasan)
RASIONAL
3.
Monitor efek ventilator terhadap 2. status oksigenasi (mis. bunyi paru, Xray paru, AGD. SaO2, SyO2, ETCO2, respon subyektif pasien). 3. Monitor kriteria perlunya penyapihan ventilator
4.
Monitor efek negatif ventilator
5.
Monitor gejala peningkatan pernapasan (peningkatan denyut jantung atau pernapasan,
4. 5.
Untuk memastikan apakah ventilator sudah sesuai atau status oksigenasi dari pasien membaik Penyapihan ventilator dilakukan apabila kondisi pernapasan pasien sudah kembali membaik sehingga dapat dilakukan pelepasan ventilator Untuk menghindari hal buruk terjadi kepada pasien Jika terjadi peningkatan pernapasan maka perlu dilakukan penyesuain degan 23
Gejala dan Tanda Mayor Subjektif 1. Dispnea Objektif 1. Penggunaan otot bantu pernapasan 2. Pola napas abnormal (mis. Takipnea,bradipnea, hiperventilasi) Gejala dan Tanda Mayor Subjektif 1. Ortopnea Objektif 1. Ventilasi semenit menurun 2. Kapasitas vital menurun 3. Tekanan ekspirasi menurun 4. Tekanan inspirasi menurun 5. Ekskursi dada berubah
6.
7.
peningkatan tekanan darah, diaforesis, perubahan status mental) Monitor kondisi yang 6. meningkatkan konsumsi oksigen (demam, menggigil, kejang, dan nyeri)
Monitor gangguan mukosa oral, nasal, trakea dan laring
Terapeutik 8. Atur posisi kepala 45 - 60o 9. Reposisi pasien setiap 2 jam 10. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu 11. Lakukan penghisapan lendir sesuai kebutuhan 12. Ganti sirkuit ventilator setiap 24 jam atau sesuai protokol 13. Siapkan bag-valve mask di samping tempat tidur untuk antisipasi malfungsi mesin. Berikan media untuk
7.
ventilator
Jika ada kondisi yang meningkatka konsumsi oksigen pada pasien maka perlu dilakukan penyesuaian kembali dengan ventilator Untuk melihat apakah ada lendir yang menghalangi jalan napas
Terapeutik 8. Untuk mencegah aspirasi 9. Untuk memperlancar peredaran darah pasien 10. Dilakukan jika ada tumpukan lendir di dada 11. Untuk menghilangkan lendir dari jalan napas 12. Sebagai standar dalam pelayanan perawatan 13. Sebagai persiapan bantuan napas manual apibila terjadi gangguan dengan mensin ventilator 14. Untuk menilai tingkat 24
berkomunikasi (kertas, pulpen) 14. Dokumentasikan respon terhadap ventilator
2
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif b.d. spasme jalan napas d.d. mengi, wheezing dan/atau ronkhi kering, dispnea, ortopnea, pola napas berubah.
Kategori : Fisiologis Subkategori : Sirkulasi Definisi Ketidakmampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan napas tetap paten Penyebab: Fisiologis 1. Spasme jalan napas Gajala dan Tanda Mayor
Kolaborasi 15. Kolaborasi pemilihan mode ventilator (kontrol volume, kontrol tekanan atau gabungan) Bersihan Jalan Napas Penyapihan Ventilasi Mekanik Setelah dilakukan intervensi Observasi keperawatan selama 3x24 jam, 1. Periksa kemampuan untuk disapih masalah Bersihan Jalan Napas (meliputi hemodinamik stabil, meningkat dengan kriteria hasil : kondisi optimal, bebas infeksi) 1. Produksi Sputum 2. Mengi 3. Wheezing 4. Dipsnea 2. Monitor prediktor kemampuan untuk mentolerir penyapihan (mis. tingkat kemampuan bernapas, kapasitas vital, Vd/Vt, MVV, kekuatan inspirasi, FEV1, tekanan inspirasi, FEV1, tekanan inspirasi negatif)
kenyaman pasien
Kolaborasi 15. Dapat disesuaikan anjuran dokter
dengan
Observasi 1. Untuk mengetahui status kesiapan untuk disapih agar proses penyapihan berjalan dengan baik dan tidak menimbulkan hal2 yg tidk diinginkan 2. Dengan mengurangi tekanan intratoraks selama inspirasi memunngkinkan udara mengalir kedalam paru sehingga memenuhi volumenya, digunakan pada gagal nafas kronik yang berhubungan dengna kondisi neurovascular
3. Monitor tanda-tanda kelelahan otot 3. Untuk mengetahui tanda-tanda kelelahan. Pengkajian terus pernapasan (kenaikan PaCO2 25
Objektif 1. Mengi, wheezing dan/atau ronkhi kering Gejala dan Tanda Minor Subjektif 1. Dispnea 2. Ortopnea Objektif 1. Pola napas berubah
mendadak, napas cepat dan menerus untuk mendeteksi dangkal, gerakan dinding abdomen adanya kegagalan pernapasan. paradoks), hipoksemia, dan hipoksia jaringan saat penyapihan. 4. Untuk mempertahankan 4. Monitor status cairan dan elektrolit keseimbangan atau homeostasis tubuh. Terapeutik Terapeutik 1. Posisikan pasien semi fowler (35- 1. Agar jalan nafas efektif 45 derajat) 2. Lakukan pengisapan jalan napas, 2. Penghisapan dibutuhkan untuk mengeluarkan sekret, dan jika perlu mengurangi resiko infeksi pernapasan dan untuk mebuka jalan nafas 3. Lakukan uji coba penyapihan 3. Untuk melihat intervensi apa yang akan dilakukan (30-120 menit dengan napas selanjutnya spontan yang dibantu ventilator) 4. Gunakan teknik relaksasi, jika 4. Untuk melancarkan jalan nafas 5. Agar pemberian penyapihan perlu lebih optimal juga 5. Hindari pemberian sedasi 6. Dukungan psikologis dapat mempengaruhi keadaan farmakologis selama percobaan jasmani individu dengan penyapihan meningkatkan kesehatan fisik 6. Berikan dukungan psikologis dan psikologis.
26
Edukasi 7. Ajarkan cara pengontrolan napas saat penyapihan
3
Resiko Penurunan Curah Jantung b.d. perubahan afterload, perubahan kontraktilitas. Resuji Penurunan Jantung (D.0011) Kategori : Psikologis Subkategori : Sirkulasi
Curah
Definisi : Beresiko mengalami pemompaan jantung yang tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolism tubuh. Faktor Reesiko : 1. Perubahan afterload 2. Perubahan kontraktilitas Kondisi Klinis Terkait : 1. Gagal jantung kongestif
Edukasi 7. Agar nafas terkontrol dan tidak menyebabkan kelelahan
Kolaborasi Kolaborasi 8. Kolaborasi pemberian obat yang 8. Untuk meningkatkan meningkatkan kepatenan jalan kepatenan jalan nafas dan napas dan pertukaran gas. pertukaran gas Curah Jantung Pemantauan Tanda Vital Setelah dilakukan intervensi Observasi Observasi : keperawatan selama 3 x 24 jam, 1. Monitor tekanandarah 1. Pada gagal jantung kongestif masalah curah jantung meningkat dini, sedang atau kronis tekanan dengan kriteria hasil : darah dapat meningkat. Pada 1. Tekanan darah CHF lanjut tubuh tidak mampu 2. Capillary refill time (CRT) lagi mengkompensasi dan hipotensi tidak dapat normal lagi. 2. Biasanya terjadi takikardi 2. Monitor nadi (frekuensi, kekuatan, (meskipun pada saat istirahat) irama) untuk mengkompensasi penurunan kontraktilitas ventrikel. 3. Untuk mengetahui perkembangan status kesehatan 3. Monitor pernapasan (frekuensi, pasien dan mencegah kedalaman) komplikasi lanjutan. 4. Monitor suhu tubuh 4. Untuk mencegah terjadinya syok. 5. Monitor oksimeter nadi 5. Mengidentifikasi kualitas 27
peredaran darah nadi pasien. 6. Monitor tekanan nadi
6. Untuk mengetahui nadi pasien dalam keadaan normal atu tidak. 7. Identifikasi penyebab perubahan 7. Untuk mengetahui sumber tanda vital penyebab dari perubahan tanda vital. Terapeutik Terapeutik 8. Atur interval pemantauan sesuai 8. Agar pemantauan lebih teratur kondisi pasien sesuai kondisi pasien. 9. Dokumentasikan hasil pemantauan 9. Sebagai bukti atau catatan bahwa perawat telah melakukan intervensi tersebut. Edukasi 10. Jelaskan tujuan pemantauan.
4
Resiko Perfusi Serebral Tidak Efektif b.d penurunan kerja ventrikel kiri Kategori : Fisiologis Subkategori : Sirkulasi
Edukasi dan prosedur 10. Agar pasien maupun keluarga tahu apa tindakan yang dilakukan. 11. Informasikan hasil pemantauan 11. Agar pasien maupun keluarga tahu hasil dari pemantauan tersebut. Perawatan Jantung
Perfusi Serebral Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam, Observasi Observasi masalah Perfusi Serebral 1. Identifikasi tanda/gejala primer 1. Agar kita dapat mengetahui meningkat dengan kriteria hasil : penurunan curah jantung adanya tanda/gejala primer 1. Nilai rata-rata tekanan darah (meliputi dispnea, kelelahan, dari penurunan curah jantung 2. Kesadaran edema, ortopnea, paroxymal 28
Definisi Beresiko mengalami penurunan sirkulasi darah ke otak
3. Tekanan darah sistolik 4. Tekanan darah diastolic 2.
Faktor Resiko 1. Penurunan kinerja ventrikel kiri
3.
4.
5. 6.
7.
8. 9.
nocturnal dyspnea, peningkatan CVP) Identifikasi tanda/gejala sekunder 2. penurunan curah jantung (meliputi peningkatan berat badan, hepatomegali, distensi vena jugularis, palpitasi, ronkhi basah, oliguria, batuk, kulit pucat). Monitor tekanan darah (termasuk 3. tekanan darah ortostatik, jika perlu) Monitor berat badan setiap hari 4. pada waktu yang sama
Monitor saturasi oksigen 5. Monitor keluhan nyeri dada 6. (mis.intensitas, lokasi, radiasi, durasi, presivitasi yang mengurangi nyeri) Monitor OKG 12 sadapan 7.
Monitor aritmia (kelainan irama 8. dan frekuensi) Monitor fungsi alat pacu jantung 9.
Agar kita dapat mengetahui adanya tanda/gejala sekunder dari penurunan curah jantung
Agar dapat mengontrol tekanan darah pasien Mengontrol berat badan penting karena berat badan berlebih dapat memperberat kerja jantung Agar pasien tidak sesak nafas Agar keluhan nyeri yang dirasakan dapat diatasi dengan segera Untuk mengetahui apakah jantung berfungsi secara normal untuk mengontrol adanya aritmia pada pasien alat pacu jantung digunakan agar irama jantung lebih 29
teratur 10. Periksa tekanan darah dan 10. Untuk mengetahui perbedaan frekuensi nadi sebelum dan tekanan darah dan frekuensi sesudah aktivitas nadi sebelum dan sesudah beraktivitas 11. Periksa tekanan darah dan 11. Agar obat yang diberikan frekuensi nadi sebelum aman untuk pasien pemberian obat (mis.beta blocker, ACE inhibitor, calcium channel blocker, digoksin) Terpeutik 12. Posisikan pasien semi fowler atau fowler dengan kaki kebawah atau posisi nyaman 13. Berikan diet jantung yang sesuai (batasi asupan kafein, natrium, kolesterol, dan makanan tinggi lemak) 14. Fasilitasi pasien dan keluarga untuk modifikasi gaya hidup sehat 15. Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi stres, jika perlu 16. Berikan dukungan emosional dan spiritual
Terapeutik 12. Untuk membantu mengurangi sesak napas pada klien 13. Untuk memberikan asupan nutrisi kepada pasien tanpa memperberat kerja jantung 14. Agar pasien dan keluarga dapat mengubah gaya hidupnya 15. Agar pasien merasa lebih nyaman 16. Agar pasien merasa lebih tenang dan semangat untuk sembuh
30
5
Defisit Nutrisi b.d ketidakmampuan menelan, mencerna dan mengabsorbsi makanan / nutrisi, d.d nafsu makan menurun.
Setelah dilakukan intervensi Intervensi : keperawatan selama 3 x 24 jam Manajemen Nutrisi maka Status Kesehatan Komunitas Membaik dengan kriteria hasil : Observasi : 1. Nafsu makan meningkat 1. Identifikasi status nutrisi 2. Kekuatan otot menelan Defisit Nutrisi (D.0019) membaik 2. Identifikasi alergi dan intoleransi Kategori : Fisiologis makanan Subkategori : Nutrisi dan Cairan 3. Identifikasi makanan yang disukai Definisi : 4. Identifikasi kebutuhan kalori dan Asupan nutrisi tidak cukup untuk jenis nutrien memenuhi kebutuhan metabolisme. 5. Identifikasi perlunya Penyebab : penggunanan selang nasogastrik 3. Ketidakmampuan menelan 6. Monitor asupan makanan makanan 4. Ketidakmampuan mencerna 7. Monitor berat badan makanan 5. Ketidakmampuan mengabsorbsi 8. Monitor hasil pemeriksaan nutrien laboratorium Terapeutik : Gejala dan tanda mayor : 9. Berikan makanan tinggi kalori Subjektif : dan tinggi protein Edukasi : Objektif : 10. Ajarkan diet yang diprogramkan -
Rasional intervensi : Manajemen Nutrisi Observasi : 1. Agar kita dapat mengetahui nutrisi yang di butuhkan klien 2. Agar kita dapat mengetahui alergi klien 3. Agar klien dapat memenuhi nutrisi dan cairan 4. Agar kitabisa mengetahui kalori dan jenis nutrient pada klien 5. Agar dapat membantu klien untuk makan dan minum 6. Untuk mengontrol asupan makanan klien 7. Untuk mengontrol berat badan klien 8. Untuk mengetahui pemeriksaan lebih lanjut klien Terapeutik : 9. Agar klien dapatmemenuhi nutrisi dan protein Edukasi : 10. Agar klien dapat mengatur keseimbangan tubuh 31
Gejala dan tanda minor : Subjektif : 2. Nafsu makan menurun
6
Hipervolemia b.d kelebihan asupan cairan d.d edema anasarka dan/atau edema perfier, berat badan meningkat dalam waktu singkat, dispnea. Kategori : Fisiologis Subkategori : Nutrisi dan Cairan Definisi : Peningkatan volume cairan intravascular, interstisial, dan/atau intraselular. Penyebab : 1. Kelebihan asupan cairan Gejala dan Tanda Mayor : Subjektif : 1. Dispnea Objektif : 1. Edema anasarka dan/atau edma perifer
Kolaborasi : 11. Kolaborasikan dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan. Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam maka masalah Keseimbangan Cairan Membaik dengan kriteria hasil : 1. Edema 2. Dehidrasi 3. Asites
Kolaborasi : 11. Untuk mengetahui gizi dan nutrisi yang di butuhkan klien
Pemantauan Cairan Observasi Observasi 1. Monitor frekuensi dan kekuatan 1. Untuk mengetahui perubahan nadi dari situs nadi 2. Monitor frekuensi napas 2. Untuk mengetahui perubahan frekuensi napas 3. Monitor tekanan darah 3. Untuk mengetahui perubahan frekuensi dari tekanan darah 4. Monitor waktu pengisian kapiler 4. Untuk mengetahui pengisian kapiler 5. Monitor elastisitas atau tirgor 5. Untuk mengrtahui apakah kulit turgor kulit sudah normal atau belum 6. Monitor jumlah, warna dan berta 6. Untuk mengetahui jumlah dan jenis urine warna urine dan mengetahui apa yang menjadi faktor ia bisa hipervolemia 7. Untuk mengetahui input dan 7. Monitor kadar albumin dan output cairan pasien protein total 8. Mengkaji pengeluaran input 8. Monitor intake dan output cairan output pada pasien 32
2. Berat badan meningkat dalam waktu singkat Kondisi Klinis Terkait : 1. Gagal jantung kongestif
9.
Identifikasi faktor resiko 9. ketidakseimbangan cairan (mis.prosedur pembedahan mayor, trauma/perdarahan)
Untuk mengetahui faktor ketidakseimbangan cairan
Terapeutik Terapeutik 10. Atur interval waktu pemantauan 10. Untuk mencegah terjadi nya sesuai dengan kondisi pasien interval yang membuat kondisi pasien memburuk 11. Dokumentasikan hasil 11. Untuk memudahkan dalam pemantauan memberikan tindakan selanjutnya Edukasi Edukasi 12. Jelaskan tujuan dan prosedur 12. Untuk membaeri pemahaman pemantauan kepada pasien untuk dengan melakukan tindakan pemantauan 13. Informasikan hasil pemantauan, 13. Agar keluarga pasien jika perlu mengetahui keadaan pasien 7
Nyeri Akut b.d Agen pencedera fisik(trauma) d.d Mengeluh nyeri, tampak meringis, bersikap protektif (mis. Waspada, posisi menghindari nyeri), gelisah, dan sulit tidur. Kategori : Psikologis Subkategori : Nyeri
Setelah dilakukan intervensi Intervensi : keperawatan selama 3 x 24 jam Manajemen Nyeri maka Tingkat Nyeri Menurun dengan kriteria hasil : Observasi : 1. Keluhan nyeri 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, 2. Meringis durasi, frekuensi, kualitas, 3. Sikap protektif intensitas nyeri dan 4. Gelisah
Rasional intervensi : Manajemen Nyeri Observasi : 1. Untuk mengetahui keadaan umum klien dan untuk mengetahui secara lebih jelas nyeri yang dirasakan 33
Kenyamanan Definisi : Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan. Penyebab : 2. Agen pencedera fisik (trauma) Gejala dan Tanda Mayor : Subjektif : 2. Mengeluh nyeri Objektif : 3. Tampak meringis 4. Bersikap protektif (mis. Waspada, posisi menghindari nyeri) 5. Gelisah 6. Sulit tidur Gejala dan Tanda Minor : Objektif : 1. Berfokus pada diri sendiri Kondisi Klinis Terkait : 2. Cedera traumatis
5. Kesulitan tidur 6. Berfokus pada diri sendiri
2. Identifikasi skala nyeri
2. Untuk mengetahui nyeri yang dirasakan klien sehingga memudahkan dalam melakukan intervensi 3. Identifikasi respon nyeri non verbal 3. Untuk memonitor ekspresi wajah klien saat nyeri terjadi 4. Identifikasi faktor yang 4. Agar dapat memberikan memperberat dan memperingan tindakan keperawatan yang tepat nyeri sesui dengan manajemen nyeri 5. Monitor efek samping penggunaan 5. Untuk melihat efek samping dari analgetik analgesik tersebut Terapeutik : 6. Untuk mengatasi dan mengatasi nyeri klien 7. Agar suhu ruangan dapat terjaga dengan baik demi kenyamana Terapeutik : klien 6. Berikan teknik nonfarmakologis 8. Agar tidak terjadi komplikasi untuk mengurangi rasa nyeri pada saat meredahkan nyeri 7. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri 8. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi Edukasi : meredakan nyeri 9. Agar pasien dapat mengetahui penyebab terjadinya nyeri tersebut 10. Agar nyeri dapat di hilangkan Edukasi : meskipun tanpa menggunakan 9. Jelaskan penyebab, periode, dan obat tertentu pemicu nyeri 11. Agar pasien dapat mengukur 34
nyerinya sendiri 10. Jelaskan strategi meredakan nyeri 12. Anageltik diberikan untuk membantu menghambat stimulus nyeri ke pusat 11. Anjurkan memonitor nyeri secara presepsi nyeri di orteks serebri mandiri sehingga nyeri dapat berkurang 12. Anjurkan menggunakan analgetik 13. Untuk mengatasi dan secara tepat menghilangkan rasa nyeri
13. Ajarkan teknik nonfarmakalogis untuk mengurangi rasa nyeri Kolaborasi : Kolaborasi : 14. Pengunaan 14. Kolaborasi pemberian analgetik, berlebihan jika perlu gejala. 8
Hipertermia b.d respon trauma d.d Setelah dilakukan intervensi Intervensi : suhu tubuh diatas normal, kulit keperawatan selama 3 x 24 jam Manajemen Hipertermia terasa hangat. maka Termoregulasi membaik dengan kriteria hasil : Observasi : Kategori : Lingkungan 1. Suhu tubuh 1. Identifikasi penyebab hipertermia Subkategori : Keamanan dan 2. Suhu kulit Proteksi 2. Monitor suhu tubuh Definisi : Suhu tubuh meningkat di atas rentang normal tubuh. Penyebab : 1. Respon trauma
3. Monitor kadar elektrolit Terapeutik : 4. Sediakan lingkungan yang dingin 5. Longgarkan atau lepaskan pakaian
anagelsik yang dapat menutupi
Rasional Intervensi : Manajemen Hipertermia Observasi : 1. Untuk mengetahui sumber penyebab nyeri 2. Untuk mencegah terjadinya syok 3. Untuk memantau kadar elektrolit pada tubuh Terapeutik : 4. Untuk menurunkan suhu pasien 5. Agar pasien tidak merasa 35
Gejala dan Tanda Mayor Objektif : 1. Suhu tubuh diatas nilai normal Gejala dan Tanda Minor Objektif : 1. Kulit terasa hangat Kondisi Klinis Terkait : 1. Trauma
9
6. Berikan cairan oral
6.
7. Lakukan pendinginan eksternal 7. (mis. Selimut hipotermia atau kompres dingin pada dahi, leher, dada, abdomen, aksila) 8. Hindari pemberian antipiretik atau 8. aspirin Edukasi : 9. Anjurkan tirah baring
kepansan Untuk mengurangi dehidrasi yang dialami pasien Untuk menurunkan suhu badan pasien Untuk menurunkan suhu tubuh
Edukasi : 9. Untuk tubuh
menstabilkan
suhu
Kolaborasi : Kolaborasi : 10. Kolaborasi pemberian cairan dan 10. Untuk mengatasi dehidrasi elektrolit intravena, jika perlu. yang terjadi akibat peningkatan suhu tubuh Intoleran Aktivitas b.d Setelah dilakukan intervensi Intervensi : Rasional intervensi : ketidakseimbangan antara suplai keperawatan selama 3 x 24 jam Manajemen Energi Manajemen Energi dan kebutuhan oksigen, d.d merasa maka Toleransi Aktivitas Membaik lemah dan sianosis. dengan kriteria hasil : Observasi : Observasi : 1. Kemudahan dalam melakukan 1. Identifikasi gangguan fungsi 1. Agar kita dapat mengetahui Intoleran aktivitas (D.0056) aktivitas sehari-hari meningkat tubuh yang mengakibatkan tubuh yang mengalami Kategori : Fsikologis kelelahan kelelahan. Subkategori : Aktivitas/istirahat 2. Monitor kelelahan fisik dan 2. Agar kt dapat mengontrol fisik emosional dan emosional klien Definisi : 3. Monitor pola dan jam tidur 3. Agar kita dapat mmengatur Ketidakcukupan energi untuk 4. Monitor lokasi dan kebutuhan klien melakukan aktivitas sehari-hari ketidaknyamanan selama 4. Agar kita dapat mengetahui 36
melakukan aktivitas Penyebab : 1. Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen Gejala dan tanda mayor : Subjektif : Objektif : Gejala dan tanda minor : Subjektif : 1. Merasa lemah Objektif : 1. Sianosis
aktivitas klien
Terapeutik : Terapeutik : 5. Sediakan lingkungan nyaman dan 5. Agar dapat menurunkan rendah stimulus (mis. stimulasi yang berlebihandapat Cahaya,suara, kunjungan) mengurangi kecemasan 6. Lakukan latihan rentang gerak 6. Dapat meningkatkan pasif dan atau aktif kemampuan klien untuk melakukan rentang gerak pasif dan aktif 7. Berikan aktivitas distraksi yang 7. Agar klien dapat merasakan menenangka kenyamanan Edukasi : 8. Anjurkan tirah baring 9. Anjurkan melakukan secara bertahap
Edukasi : 8. Untuk menghilangkan stress aktivitas 9. Agar klien dapat memahami aktivitas yang di berikan
Kolaborasi : Kaloborasi : 10. Kolaborasi dengan ahli gizi 10. Agar kebutuhan gizi klien tentang cara meningkatkan terpenuhi asupan makanan
10
Ansietas b.d Kurang terpapar Setelah dilakukan intervensi Intervensi : informasi d.d merasa khawatir keperawatan selama 3 x 24 jam Reduksi Ansietas
Rasional Intervensi : Reduksi Ansietas 37
dengan akibat kondisi yang maka Tingkat Ansietas Menurun dihadapi, tampak gelisah, tampak dengan kriteria hasil : Observasi Observasi tegang. 1. Verbalisasi khawatir terhadap 1. Identifikasi saat tingkat ansietas 1. Agar pasien dan keluarga lebih kondisi yang dihadapi memahami apa itu ansietas berubah (mis, kondisi, waktu, Kategori : Psikologis 2. Perilaku gelisah sendiri dan bisa mengantisipasi stresor) Subkategori : Integritas Ego 3. Perilaku tegang jika ansietas itu timbul dengan berbagai macam tingkatan Definisi : ansietas Kondisi emosi dan pengalaman subyektif individu terhadap objek Terapeutik Terapeutik yang tidak jelas dan spesifik akibat 2. Temani pasien untuk mengurangi 2. Agar pasien lebih merasa antisipasi bahaya yang nyaman dan tidak merasa kecemasan, jika memungkinkan memungkinkan individu melakukan sendiri tindakan untuk menghadapi 3. Pahami situasi yang membuat 3. Untuk lebih mengetahui dan ancaman. lebih mengontrol pasien agar ansietas tidak terjadi ansietas yang Penyebab : berlebih 1. Kurang terpapar informasi 4. Gunakan tehnik bhsp agar terjalin komunikasi yang 4. Gunakan pendekatan yang tenang Gejala dan Tanda Mayor adekuat dan untuk dan meyakinkan Subjektif : menimbulkan rasa kepercayaan 1. Merasa khawatir dengan akibat 5. Agar pasien tidak merasakan dari kondisi yang dihadapi asietas yg berkepanjangan 5. Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan Objektif : 1. Tampak gelisah Edukasi Edukasi 2. Tampak tegang 6. Anjurkan keluarga untuk tetap 6. Karena keluarga merupakan unit terbesar dalam membantu bersama pasien, jika perlu Gejala dan Tanda Minor kesembuhan pasien Objektif : 7. Untuk dapat mengbebaskan diri 7. Latih penggunaan mekanisme 1. Muka tampak pucat segala jenis kerusakan fisik pertahanan diri yang tepat. Kondisi Klinis Terkait : yang berhubungan dengan 38
1. Rencana operasi
kejahatan
39
3.4
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO
TANGGAL & JAM
1
04 Maret 2020 (08.00)
DIAGNOSIS KEPERAWATAN Pola Napas Tidak Efektif
IMPLEMENTASI 1. Memeriksa
TTD
indikasi
ventilator mekanik 2. Memonitor efek negatif ventilator 3. Memonitor
gejala
peningkatan pernapasan (peningkatan
denyut
jantung
atau
pernapasan, peningkatan darah,
tekanan diaforesis,
perubahan
status
mental) 4. Mengatur posisi kepala 45 - 60o 5. Mereeposisi
pasien
setiap 2 jam 6. Menyiapkan bag-valve mask tempat antisipasi
di
samping
tidur
untuk
malfungsi
mesin dan memberikan media
untuk
berkomunikasi (kertas, pulpen) 7. Mendokumentasikan respon
terhadap
ventilator
40
2
04 Maret 2020
Bersihan Jalan Tidak
(11.00)
Efektif
1.
Memonitor tanda-tanda kelelahan
otot
pernapasan 2.
Memposisikan
pasien
semi
(35-45
fowler
derajat) 3.
Melaakukan pengisapan jalan napas
4.
Menggunakan
teknik
relaksasi 5.
Memberikan dukungan psikologis
6.
Mengkolaborasi pemberian obat yang meningkatkan kepatenan jalan napas
3
04 Maret 2020
Resiko Penurunan Curah
(14.00)
Jantung
1.
dan pertukaran gas. Memonitor tekanan darah
2.
Memonitor
tekanan
nadi 3.
Memonitor pernapasan (frekuensi, kedalaman)
4.
Mengatur
interval
pemantauan
sesuai
kondisi pasien 5.
Mendokumentasikan hasil pemantauan
4
05 Maret 2020
Resiko Perfusi Serebral
(10.00)
Tidak Efektif
1.
Mengidentifikasi tanda/gejala
primer
41
penurunan
curah
jantung 2.
Memonitor
tekanan
darah 3.
Memonitor
saturasi
oksigen 4.
Memonitor (kelainan
aritmia irama
dan
frekuensi) 5.
Memonitor fungsi alat pacu jantung
6.
Memeriksa
tekanan
darah
dan
frekuensi
nadi
sebelum
dan
sesudah aktivitas 7.
Memposisikan
pasien
semi fowler atau fowler dengan kaki kebawah atau posisi nyaman 8.
Memberikan jantung
diet
yang
sesuai
(batasi asupan kafein, natrium, kolesterol, dan makanan tinggi lemak) 9.
Memfasilitasi
pasien
dan
untuk
keluarga
modifikasi gaya hidup sehat 10. Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi stres 17. Memberikan dukungan
42
5
05 Maret 2020
Defisit Nutrisi
(15.00)
emosional dan spiritual 1. Mengidentifikasi status nutrisi 2. Mengidentifikasi alergi dan intoleransi makanan 3. Mengidentifikasi makanan yang disukai 4. Memonitor asupan makanan 5. Memonitor berat badan 6. Memberikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein 7. Mengkolaborasikan dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien
6
05 Maret 2020 (19.00)
Hipervolemia
yang dibutuhkan. 1. Memonitor elastisitas atau turgor kulit 2. Memonitor
jumlah,
warna dan berta jenis urine 3. Memonitor intake dan output cairan 4. Mengidentifikasi faktor resiko ketidakseimbangan cairan 5. Mengatur
interval
43
waktu
pemantauan
sesuai dengan kondisi 7
05 Maret 2020
Nyeri Akut
(22.00)
pasien 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik,
durasi,
frekuensi,
kualitas,
intensitas nyeri 2. Mengidentifikasi skala nyeri 3. Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri 4. Memberikan
teknik
nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri 5. Mengontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri 6. Menjelaskan
strategi
meredakan nyeri 7. Menganjurkan memonitor nyeri secara mandiri 8. Mengajarkan
teknik
nonfarmakalogis untuk mengurangi rasa nyeri 9. Mengkolaborasi 8
06 Maret 2020 (10.00)
Hipertermia
pemberian analgetik. 1. Memonitor suhu tubuh 2. Menyediakan lingkungan yang dingin
44
3. Melonggarkan
atau
lepaskan pakaian 4. Memerikan cairan oral 5. Mengkolaborasi pemberian cairan dan 9
06 Maret 2020
Intoleransi Aktifitas
1.
(14.00)
elektrolit intravena Memonitor pola dan jam tidur
2.
Menyediakan lingkungan
yang
nyaman 3.
Menganjurkan
tirah
baring 4.
Menganjurkan melakukan
10
06 Maret 2020 (16.00)
Ansietas
aktivitas
secara bertahap 1. Menemani pasien untuk mengurangi kecemasan, jika memungkinkan 2. Menggunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan 3. Memotivasi mengidentifikasi situasi yang
memicu
kecemasan
45
3.5
EVALUASI KEPERAWATAN
NO
TANGGAL
1
04 Maret 2020
DIAGNOSIS
CATATAN
KEPERAWATAN Pola Napas Tidak Efektif
PERKEMBANGAN S : Klien merasa tidak sesak
TTD
lagi O : Klien tampak bisa bernapas normal A : Masalah teratasi. 2
04 Maret 2020
Bersihan Jalan Napas
P : Intervensi dihentikan. S : Klien merasa rileks,
Tidak Efektif
tidak ada lendir atau sputum O : Klien tampak bisa bernapas normal A : Masalah teratasi.
3
04 Maret 2020
Resiko Penurunan Curah Jantung
P : Intervensi dihentikan. S : Klien merasa tidak sesak lagi O : Klien tampak bisa bernapas normal A : Masalah teratasi.
4
05 Maret 2020
Resiko Perfusi Jaringan
P : Intervensi dihentikan. S : Klien merasa tidak
Serebral Tidak Efektif
pusing O : Klien tampak membaik, tidak pusing, dapat bernapas normal A : Masalah teratasi. P : Intervensi dihentikan.
5
05 Maret 2020
Defisit Nutrisi
S : Klien mengatakan napsu makan
sudah
46
membaik/sudah
kembali
seperti biasanya O : Klien tidak mual muntah A : Masalah teratasi. 6
05 Maret 2020
Hipervolemia
P : Intervensi dihentikan. S : Klien merasa nyaman O
:
Edema
tampak
berkurang A : Masalah teratasi. 7
05 Maret 2020
Nyeri Akut
P : Intervensi dihentikan. S : Klien merasa nyaman dengan berkurangnya nyeri setalah melakukan terapi nyeri. O : Klien mampu mengatasi rasa nyeri A : Masalah teratasi.
8
06 Maret 2020
Hipertermia
P : Intervensi dihentikan. S : Klien merasa nyaman O : Suhu tubuh klien menurun A : Masalah teratasi.
9
06 Maret 2020
Intoleransi Aktifitas
P : Intervensi dihentikan. S : Klien mengatakan tidak merasa lemah / capek. O : Klien tampak berenergi. A : Masalah teratasi.
6
06 Maret 2020
Ansietas
P : Intervensi dihentikan. S : Klien mengatakan merasa tenang dan sudah tidak cemas/gelisah O : Klien tampak tenang
47
dan tidak gelisah A : Masalah teratasi. P : Intervensi dihentikan.
48
BAB IV PENUTUP 3.1
SIMPULAN Gagal jantung merupakan suatu kondisi ketika jantung tidak dapat
memompa darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh yang ditentukan sebagai konsumsi oksigen. Gagal jantung terjadi karena perubahan fungsi sistolik dan diastolik ventrikel kiri. Jantung mengalami kegagalan sehingga tidak dapat menangani jumlah darah yang normal atau pada kondisi tidak ada penyakit, tidak dapat melakukan toleransi peningkatan volume darah mendadak (misalnya selama latihan fisik). 3.2
SARAN Dalam penyusun makalah ini sangat jauh dari penyempurnaan maka kami
sangat mengharapkan saran,kritikan,ide dari teman-teman mahasiswa atau mahasiswi yang bersifat menambah dan membangundemi penyempurnaan makalah ini.
49
DAFTAR PUSTAKA
Bariyatun S. 2018. Penerapan Pemberian Oksigen Pada Pasien Congestive Heart Failure (CHF) dengan Gangguan Kebutuhan Oksigenasi di RSUD Wates Kulon Progo. [Karya Tulis Ilmiah]. Prodi Keperawatan, Politeknik Kementrian Kesehatan. Yogyakarta. Black & Hawks. 2014. Keperawatan Medikal Bedah – Manejemen Klinis untuk Hasil yang Diharapkan Edisi 8 Buku 2. Singapore: Elsevier. Doenges. 2012. Dalam Bariyatun S. 2018. Penerapan Pemberian Oksigen Pada Pasien Congestive Heart Failure (CHF) dengan Gangguan Kebutuhan Oksigenasi di RSUD Wates Kulon Progo. [Karya Tulis Ilmiah]. Prodi Keperawatan, Politeknik Kementrian Kesehatan. Yogyakarta. Ey
Kumalasari.
2013.
Gagal
PDFeprints.undip.ac.id
›
Jantung
Kongestif
Etha_Yosy_K_Lap.
(CHF). (Diakses:
Link
url
Kamis
: 18
Oktober2018 Pukul : 20.43). Kosron. 2012. Dalam Bariyatun S. 2018. Penerapan Pemberian Oksigen Pada Pasien Congestive Heart Failure (CHF) dengan Gangguan Kebutuhan Oksigenasi di RSUD Wates Kulon Progo. [Karya Tulis Ilmiah]. Prodi Keperawatan, Politeknik Kementrian Kesehatan. Yogyakarta. Mansjoer. 2009. Dalam Bariyatun S. 2018. Penerapan Pemberian Oksigen Pada Pasien Congestive Heart Failure (CHF) dengan Gangguan Kebutuhan Oksigenasi di RSUD Wates Kulon Progo. [Karya Tulis Ilmiah]. Prodi Keperawatan, Politeknik Kementrian Kesehatan. Yogyakarta. Morton. 2012. Dalam Bariyatun S. 2018. Penerapan Pemberian Oksigen Pada Pasien Congestive Heart Failure (CHF) dengan Gangguan Kebutuhan Oksigenasi di RSUD Wates Kulon Progo. [Karya Tulis Ilmiah]. Prodi Keperawatan, Politeknik Kementrian Kesehatan. Yogyakarta. 50
Nurarif dan Kusuma. 2015. Dalam Bariyatun S. 2018. Penerapan Pemberian Oksigen Pada Pasien Congestive Heart Failure (CHF) dengan Gangguan Kebutuhan Oksigenasi di RSUD Wates Kulon Progo. [Karya Tulis Ilmiah]. Prodi Keperawatan, Politeknik Kementrian Kesehatan. Yogyakarta. PPNI. 2018. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI Rachma. 2014. Upaya Penatalaksanaan Pola Nafas Tidak Efektif Pada Pasien Gagal Jantung Kongestif.(Diakses : Rabu 04 Maret 2020. Pukul 10.23). Syaifudin.2014.Gagal
Jantung
Congestive.
Link
url
:
PDFrepositori.ump.ac.id>LUJIMIATI BAB. (Diakses : Rabu 04 Maret 2020. Pukul 10.23). Udijianti. 2014. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kualitas Tidur Pada Pasien Congestive Heart Failure. Vol. 2 (2).(Diakses : Rabu 04 Maret 2020. Pukul 10.23). Wijaya & Putri. 2013. Dalam Bariyatun S. 2018. Penerapan Pemberian Oksigen Pada Pasien Congestive Heart Failure (CHF) dengan Gangguan Kebutuhan Oksigenasi di RSUD Wates Kulon Progo. [Karya Tulis Ilmiah]. Prodi Keperawatan, Politeknik Kementrian Kesehatan. Yogyakarta.
51
