Askep Neonatus Infeksi Perinatalogi [PDF]

Citation preview

P



ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR PADA BY.NY.N DENGAN DIAGNOSA MEDIS NEONATUS INFEKSI (NI) DI RUANG PERINATOLOGI RSUD K.R.M.T WONGSONEGORO PROVINSI JAWA TENGAH



Oleh :



HENY STYONINGRUM 1908047



PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA SEMARANG 2019



PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR Nama Mahasiswa



: Heny Styoningrum



Ruang / RS



: Ruang Perinatologi/ RSUD KRMT Wongsonegoro



Nama Ibu



: Ny. N



Alamat



: Semarang



A. Riwayat Kesehatan 1. Keluhan Utama Demam 2. Riwayat Kesehatan Sekarang Ibu klien mengatakan, pada 10/11/2019 jam 02.10 wib bayi di lahirkan secara spontan di ruang srikandi kemudian ibu dan anaknya di pindaka ke ruang perawatan dewi kunti saat diberi asi daya hisap anaknya kuat dan minum asinya banyak, kemudian jam 15.00 wib anaknya demam suhu tubuh 37,9, muntah warna coklat, tidak mau menetek, lemas. Kemudian klien di bawa ke ruang perawatan perinatalogi untuk dirawat disana. 3. Riwayat Kesehatan Dahulu Tidak ada 4. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit sebelumnya B. Riwayat Kelahiran No. 1.



Tahun Lahir 2019



L/P



BB Lahir



P



3250g



Keadaan Bayi Sehat



Komplikasi Tidak ada



Jenis Persalinan Normal



Tempat lahir



C. Status Gravida Ibu Ibu mengalami kehamilan yang pertama dengan riwayat Status obstetrik G1P0A0 usia kehamilan ibu saat hamil ini selama 39 minggu, pemeriksaan



RS



kehamilan ibu Posyandu 5x teratur, bidan 2x teratur dan hasilnya bayi dan ibu sehat. D. Keadaan Saat Bayi Lahir Bayi lahir pada tanggal 10 November 2019 jam 14.10 WIB berjenis kelamin perempuan, dengan kelahiran normal tunggal, bayi lahir dengan keadaan sehat menangis kencang, berat badan bayi saat lahir 3250gram. E. Nilai APGAR SCORE 1. Activity (aktivitas otot)



: (Skor 2) bayi tampak bergerak aktif dan kuat



2. Pulse (denyut jantung)



: (Skor 2) jantung bayi normal



3. Grimace (respons dan refleks bayi) : (Skor 2) bayi meringis, batuk, menangis secara spontan dan dapat menarik kaki atau tangan ketika diberi rangsang nyeri. 4. Appearance (penampilan, terutama warna tubuh bayi) : (Skor 2) warna tubuh bayi kemerahan, warna tubuh bayi normal 5. Respiration (pernapasan)



: (Skor 2) bayi menangis kuat dan dapat bernapas



secara normal. Kesimpulan : Bayi tampak bergerak aktif dan kuat, denyut jantung bayi normal, bayi meringis, batuk. Menangis secara spontan dan dapat menarik kaki atau tangan ketika diberi rangsang nyeri. warna tubuh bayi kemerahan, bayi menangis kuat dan dapat bernapas secara normal. Jadi nilai APGAR score untuk bayi Ny.N adalah 10 atau bayi dalam kondisi baik atau normal I.



PEMERIKSAAN FISIK (Head to toe) Keadaan umum



: Aktif



Tanda-tanda vital



: HR= 130x/mnt, RR= 45x/mnt, suhu= 37,9oC.



a. Kepala dan wajah : Kepala



: rambut tipis, terdapat lanugo, tidak ada cephal hematom, fontanella tidak menonjol.



Mata



: sklera kuning, pupil



Telinga



: simetris, tidak ada kelainan



Hidung



: simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung



Mulut



: mukosa kering, bibir warnanya merah



Leher



: tidak ada kelainan, tidak ada benjolan



b. Dada Inspeksi bentuk dada simetris, bersih tidak ada luka, pengembangan dada , tidak ada retraksi dada. Sedangan dilakukan palpasi tampak traktil fremitus kanan dan kiri sama. Pada saat perkusi terdengar suara resonan di semua lapang paru, dan pada auskultasi terdengar vesikuler, tidak terdapat bunyi tambahan seperti wheezing, maupun ronkhi. c. Cardiac Inspeksi terdapat ictus cordis terlihat, pada saat dilakukan palpasi ictus cordis teraba di ic IV-V sinistra, sedangakan pada perkusi tidak ada pembesaran jantung bunyi jantung dan tidak ada suara tambahan seperti d. Abdomen Pada saat di inspeksi tidak ada perdarahan pada umbilica, terdapat ikterik. Auskultasi terdapat peristaltic usus ada 6x/mnt, sedangkan di perkusi terdapat bunyi redup. Dan untuk palpasinta tidak teraba masa, tidak ada nyeri tekan. e. Ekstremitas Pada ektremitas atas akral teraba hangat, capilary refill