LP Infeksi Neonatus [PDF]

Citation preview

LAPORANPENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN INFEKSI NEONATRUM I. KONSEP DASAR PENYAKIT A. Pengertian Infeksi Neonatrum Inkfesi Neonatorum atau Infeksi adalah infeksi bakteri umum generalisata yang biasanya terjadi pada bulan pertama kehidupan. yang menyebar ke seluruh tubuh bayi baru lahir.Infeksi adalah sindrom yang dikarakteristikan oleh tanda-tanda klinis dan gejala-gejala infeksi yang parah yang dapat berkembang ke arah septisemia dan syok septik. (Doenges, Marylyn E. 2000, hal 871). Septisemia menunjukkan munculnya infeksi sistemik pada darah yang disebabkan oleh penggandaan mikroorganisme secara cepat dan zat-zat racunnya yang dapat mengakibatkan perubahan psikologis yang sangat besar. Infeksi merupakan respon tubuh terhadap infeksi yang menyebar melalui darah dan jaringan lain. Infeksi terjadi pada kurang dari 1% bayi baru lahir tetapi merupakan penyebab dari 30% kematian pada bayi baru lahir. Infeksi bakteri 5 kali lebih sering terjadi pada bayi baru lahir yang berat badannya kurang dari 2,75 kg dan 2 kali lebih sering menyerang bayi laki-laki. Pada lebih dari 50% kasus, infeksi mulai timbul dalam waktu 6 jam setelah bayi lahir, tetapi kebanyakan muncul dalam waktu 72 jam setelah lahir.Infeksi yang baru timbul dalam waktu 4 hari atau lebih kemungkinan disebabkan oleh infeksi nasokomial (infeksi yang didapat di rumah sakit). Pembagian Inkfesi: 1. Inkfesi Dini : terjadi 7 hari pertama kehidupan. Karakteristik : sumber organisme pada saluran genital ibu dan atau cairan amnion, biasanya fulminan dengan angka mortalitas tinggi. 2. Inkfesi lanjutan/nosocomial yaitu terjadi setelah minggu pertama kehidupan dan didapat dari lingkungan pasca lahir. Karakteristik : Didapat dari kontak langsung atau tak langsung dengan organisme yang ditemukan dari lingkungan tempat perawatan bayi, sering mengalami komplikasi.



B. Etiologi



Etiologi terjadinya infeksi pada neonatus adalah dari bakteri.virus, jamur dan protozoa (jarang). Penyebab yang paling sering dari infeksi awitan awal adalah Streptokokus grup B dan bakteri enterik yang didapat dari saluran kelamin ibu. Infeksi awitan lanjut dapat disebabkan oleh SGB, virus herpes simplek (HSV), enterovirus dan E.coli. Pada bayi dengan berat badan lahir sangat rendah, Candida dan Stafilokokus koagulase-negatif (CONS), merupakan patogen yang paling umum pada infeksi awitan lanjut. Jika dikelompokan maka didapat : a. Bakteri gram positif - Streptokokus grup B → penyebab paling sering. - Stafilokokus koagulase negatif → merupakan penyebab utama bakterimia nosokomial. - Streptokokus bukan grup B. b. Bakteri gram negatif -



Escherichia coli Kl penyebab nomor 2 terbanyak. H. influenzae. Listeria monositogenes. Pseudomonas Klebsiella. Enterobakter. Salmonella. Bakteria anaerob. Gardenerella vaginalis.



Walaupun jarang terjadi, terhisapnya cairan amnion yang terinfeksi dapat menyebabkan pneumonia dan infeksi dalam rahim, ditandai dengan distres janin atau asfiksia neonatus. Pemaparan terhadap patogen saat persalinan dan dalam ruang perawatan atau di masyarakat merupakan mekanisme infeksi setelah lahir. C. Patofisiologi Infeksi dimulai dengan invasi bakteri dan kontaminasi sistemik. Pelepasan endotoksin oleh bakteri menyebabkan perubahan fungsi miokardium, perubahan ambilan dan penggunaan oksigen, terhambatnya fungsi mitokondria, dan kekacauan metabolik yang progresif. Pada infeksi yang tiba-tiba dan berat, complement cascade menimbulkan banyak kematian dan kerusakan sel. Akibatnya adalah penurunan perfusi jaringan, asidosis metabolik, dan syok, yang mengakibatkan disseminated intravaskuler coagulation (DIC) dan kematian. Faktor- factor yang mempengaruhi kemungkinan infeksi secara umum berasal dari tiga kelompok, yaitu :



1. Faktor Maternal a



Status sosial-ekonomi ibu, ras, dan latar belakang. Mempengaruhi kecenderungan terjadinya infeksi dengan alasan yang tidak diketahui sepenuhnya. Ibu yang berstatus sosio- ekonomi rendah mungkin nutrisinya buruk dan tempat tinggalnya padat dan tidak higienis. Bayi kulit hitam lebih



b



banyak mengalami infeksi dari pada bayi berkulit putih. Status paritas (wanita multipara atau gravida lebih dari 3) dan umur ibu



c d e



(kurang dari 20 tahun atua lebih dari 30 tahun. Kurangnya perawatan prenatal. Ketuban pecah dini (KPD). Prosedur selama persalinan.



2. Faktor Neonatatal a. Prematurius (berat badan bayi kurang dari 1500 gram) Merupakan faktor resiko utama untuk infeksi neonatal. Umumnya imunitas bayi kurang bulan lebih rendah dari pada bayi cukup bulan. Transpor imunuglobulin melalui plasenta terutama terjadi pada paruh terakhir trimester ketiga. Setelah lahir, konsentrasi imunoglobulin serum terus menurun, menyebabkan hipigamaglobulinemia berat. Imaturitas kulit juga melemahkan pertahanan kulit. b. Defisiensi imun Neonatus bisa mengalami kekurangan IgG spesifik, khususnya terhadap streptokokus atau Haemophilus influenza. IgG dan IgA tidak melewati plasenta dan hampir tidak terdeteksi dalam darah tali pusat. Dengan adanya hal tersebut, aktifitas lintasan komplemen terlambat, dan C3 serta faktor B tidak diproduksi sebagai respon terhadap lipopolisakarida. Kombinasi antara defisiensi imun dan penurunan antibodi total dan spesifik, bersama dengan penurunan fibronektin, menyebabkan sebagian besar penurunan aktivitas opsonisasi.



c. Laki-laki dan kehamilan kembar. Insidens infeksi pada bayi laki- laki empat kali lebih besar dari pada bayi perempuan. 3. Faktor Lingkungan



a. Pada defisiensi imun bayi cenderung mudah sakit sehingga sering memerlukan prosedur invasif, dan memerlukan waktu perawatan di rumah sakit lebih lama. Penggunaan kateter vena/ arteri maupun kateter nutrisi parenteral merupakan tempat masuk bagi mikroorganisme pada kulit yang luka. Bayi juga mungkin terinfeksi akibat alat yang terkontaminasi. b. Paparan terhadap obat-obat tertentu, seperti steroid, bis menimbulkan resiko pada neonatus yang melebihi resiko penggunaan antibiotik spektrum luas, sehingga menyebabkan kolonisasi spektrum luas, sehingga menyebabkan resisten berlipat ganda. c. Kadang- kadang di ruang perawatan terhadap epidemi penyebaran mikroorganisme yang berasal dari petugas ( infeksi nosokomial), paling sering akibat kontak tangan. d. Pada bayi yang minum ASI, spesiesLactbacillus danE.colli ditemukan dalam tinjanya, sedangkan bayi yang minum susu formula hanya didominasi olehE.col li. Mikroorganisme atau kuman penyebab infeksi dapat mencapai neonatus melalui beberapa. cara yaitu :  Pada masa antenatal atau sebelum lahir pada masa antenatal kuman dari ibu setelah melewati plasenta dan umbilicus masuk kedalam tubuh bayi melalui sirkulasi darah janin. Kuman penyebab infeksi adalah kuman yang dapat menembus plasenta, antara lain virus rubella, herpes, sitomegalo, koksaki, hepatitis, influenza, parotitis. Bakteri yang dapat melalui jalur ini antara lain malaria, sifilis dan toksoplasma.  Pada masa intranatal atau saat persalinan infeksi saat persalinan terjadi karena kuman yang ada pada vagina dan serviks naik mencapai kiroin dan amnion akibatnya, terjadi amnionitis dan korionitis, selanjutnya kuman melalui umbilkus masuk ke tubuh bayi. Cara lain, yaitu saat persalinan, cairan amnion yang sudah terinfeksi dapat terinhalasi oleh bayi dan masuk ke traktus digestivus dan traktus respiratorius, kemudian menyebabkan infeksi pada lokasi tersebut. Selain melalui cara tersebut diatas infeksi pada janin dapat terjadi melalui kulit bayi atau “port de entre” lain saat bayi melewati jalan lahir yang terkontaminasi oleh kuman (mis. Herpes genitalis, candida albican dan gonorrea).  Infeksi pascanatal atau sesudah persalinan. Infeksi yang terjadi sesudah kelahiran umumnya terjadi akibat infeksi nosokomial dari lingkungan diluar rahim (mis,



melalui alat-alat; pengisap lendir, selang endotrakea, infus, selang nasagastrik, botol minuman atau dot). Perawat atau profesi lain yang ikut menangani bayi dapat menyebabkan terjadinya infeksi nasokomial. D. Tanda dan Gejala 1. Umum : panas, hipotermi, tampak tidak sehat, malas minum, letargi, sklerema 2. Saluran cerna : distensi abdomen, anoreksia, muntah, diare, hepatomegali 3. Saluran napas : apnea, dispnea, takipnea, retraksi, napas cuping hidung, merintih, sianosis 4. Sistem kardiovaskuler : pucat, sianosis, kulit marmorata, kulit lembab, hipotensi, takikardi, bradikardia. 5. Sistem saraf pusat : irritabilitas, tremor, kejang, hiporefleksi, malas minum, pernapasan tidak teratur, ubun-ubun menonjol,high-pitched cry 6. Hematologi : ikterus,splenomegali, pucat, petekie, purpura, pendarahan. (Kapita selekta kedokteran Jilid II,Mansjoer Arief 2008). Gejala infeksi yang terjadi pada neonatus antara lain bayi tampak lesu, tidak kuat menghisap, denyut jantungnya lambat dan suhu tubuhnya turun-naik. Gejala-gejala lainnya dapat berupa gangguan pernafasan, kejang, jaundice, muntah, diare, dan perut kembung. Gejala dari infeksi neonatorum juga tergantung kepada sumber infeksi dan penyebarannya : - Infeksi pada tali pusar (omfalitis) menyebabkan keluarnya nanah atau darah dari pusar. - Infeksi pada selaput otak (meningitis) atau abses otak menyebabkan koma, kejang, opistotonus (posisi tubuh melengkung ke depan) atau penonjolan pada ubun-ubun. - Infeksi pada tulang (osteomielitis) menyebabkan terbatasnya pergerakan pada lengan atau tungkai yang terkena. - Infeksi pada persendian menyebabkan pembengkakan, kemerahan, nyeri tekan dan sendi yang terkena teraba hangat. - Infeksi pada selaput perut (peritonitis) menyebabkan pembengkakan perut dan diare berdarah. E. Komplikasi 1. Meningitis. 2. Hipoglikemia, asidosis metabolic. 3. Koagulopati, gagal ginjal, disfungsi miokard, perdarahan intracranial. 4. Ikterus/kernikterus. F. Manifestasi Klinis



Hanya sebatas pada organ tunggal atau mungkin melibatkan banyak organ (setempat atau sistemik). - Dapat ringan, sedang atau berat. - Akut, sub akut atau kronis. - Atau mungkin asimtomatik. - Ketidakmampuan mentoleransi makanan. - Iritabilitas. - Lesu G. Diagnosa Gambaran klinisnya tumpang tindih dan mungkin pada awalnya tidak dapat dibedakan. -



Penyakit mungkin tidak tampak. Infeksi ibu sering kali asimtomatik. Pemeriksaan laboratorium khusus mungkin diperlukan. Pengobatan spesisfik untuk toksoplasmosis, sifilis dan herpes simpleks didasarkan pada suatu diagnosis yang akurat dan dapat menurunkan morbiditas jangka panjang secara bermakna.



H. Penegakan Diagnosa Diagnosis infeksi perinatal sangat penting, yaitu di samping untuk kepentingan bayi itu sendiri juga lebih penting lagi untuk kamar bersalin dan ruang perawatannya. Diagnosis infeksi perinatal tidaklah mudah. Tanda khas seperti yang terdapat pada bayi sering kali tidak ditemukan. Biasanya diagnosis yang ditegakkan dengan observasi yang teliti, amnesia kehamilan dan persalinan yang teliti, serta akhirnya dengan pemeriksaan fisik dan laboratorium. Infeksi pada neonatus cepat sekali menjalar menjadi infeksi umum, sehingga gejala infeksi lokal tidak menonjol lagi. Walaupun demikian, diagnosis dini dapat kita tegakkan jika kita cukup waspada terhadap tingkah laku neonatus yang sebagai pertanda awal dari permulaan infeksi umum. Menegakkan diagnosis sepsis perlu dilakukan pemeriksaan penunjang sebagai berikut : 1. Hitung darah lengkap dengan turunannya Yang terpenting adalah jumlah sel darah merah (WBC).septik neonatus biasanya menunjukkan penurunan jumlah white blood cell (WBC), yaitu kurang dari 500 mm. Hitung jenis darah juga menunjukkan banyak WBC tidak matang dalam aliran darah. Banyaknya darah tidak matang dihubungkan dengan jumlah total WBC diidentifikasikan bahwa bayi men galami respons yang signifikan. 2. Platelet Biasanya 150.000 sampai 300.000 mm pada keadaan sepsis platelet menurun, kultur darah gram negatif atau positif, dan tes sensitivitas. Hasil dari kultur harus



tersedia dalam beberapa jam dan akan mengindikasikan jumlah dan jenis bakteri. Kultur darah atau sensitivitas membutuhkan waktu 24 – 48 jam untuk mengembangkan dan mengidentifikasikan jenis patogen serta antibiotik yang sesuai. 3. Lumbal pungsi untuk kultur dan tes sensitivitas pada cairan serebrospinal. Hal ini dilakukan jika ada indikasi infeksi neuron. 4. Kultur urine a. Kultur permukaan (surface culture) Untuk mengidentifikasi kolonisasi, tidak spesifik untuk infeksi bakteri. b. Pencegahan infeksi pada neonates Cara pencegahan pada neonatus dapat dibagi sebagai berikut : 1) Cara umum  Pencegahan infeksi neonatus sudah harus dimulai dari periode antenatal infeksi ibu harus diobati dengan baik, misalnya infeksi umum, lekorea, dan lain –lain. Di kamar bersalin harus ada pemisahan yang sempurna antara bagian yang sepsis dengan aseptik. Pemisahan ini mencakup ruangan, tenaga perawatan, serta alat kedokteran dan alat perawatan. Ibu yang akan melahirkan sebelumnya masuk kamar bersalin. Pada kelahiran bayi, pertolongan harus dilakukan secara aseptik. Suasana kamar bersalin harus sama dengan kamar operasi. Alat yang digunakan harus steril.  Di kamar bayi yang baru lahir harus ada pemisahan yang sempurna untuk bayi yang baru lahir dengan partus aseptik dan partus septik. Pemisahan ini harus mencakup personalia, fasilitas perawatan, dan alat yang digunakan. Selain itu juga dilakukan pemisahan terhadap bayi yang menderita penyakit menular. Perawat harus mendapat pendidikan khusus dan mutu perawatan harus baik, apalagi bila kamar perawatan bayi merupakan suatu kamar perawatan yang khusus. Sebelum dan sesudah memegang bayi harus cuci tangan. Mencuci tangan dengan menggunakan sabun antiseptik atau sabun biasa asal cukup lama, dalam ruangan harus memakai jubah steril, masker, dan sandal khusus. Dalam ruangan bayi, kita tidak boleh banyak bicara, dan bila menderita sakit saluran pernapasan atas, tidak boleh masuk kamar bayi.  Dapur susu harus bersih dan cara mencampur harus aspetik air susu ibu



yang



dipompa



sebelum



diberikan



kepada



bayi



harus



dipasteurisasi dulu. Setiap bayi harus punya tempat pakaian tersendiri,



begitu juga inkubator harus sering dibersihkan dan lantai ruangan setiap hari harus dibersihkan serta setiap minggu dicuci dengan menggunakan antiseptik. 2) Cara khusus  Pemakaian antibiotik hanya untuk tujuan dan indikasi yang jelas.  Pada beberapa keadaan, misalnya ketuban pecah lama (lebih dari 12 jam) air ketuban keruh, infeksi sistemik pada ibu, partus yang lama dan banyak manipulasi intravaginal. Resusitasi yang berat sering timbul dilema



apakah akan digunakan antibiotik secara prokfilaksis.



Penggunaan antibiotik yang banyak dan tidak terarah dapat menyebabkan timbulnya jamur yang berlebihan, misalnya kandida albikans. Sebaliknya jika terlambat memberikan antibiotik pada penyakit infeksi neonatus, sering berakibat kematian. Berdasarkan hal diatas, dapat disimpulkan sebagai berikut :  Bila kemampuan pengawasan klinis dan laboratoriun cukup baik, sebaiknya tidak perlu memberikan antibiotika profilaksis, antibiotika baru diberikan kalau sudah terdapat tanda infeksi  Bila kemampuan tersebut tidak ada maka dapat digunakan pemberian antibiotik profilaksis berupa ampisilin 100 mg/kgbb/hari dan gentamisin3-5 mg/kgbb/hari salama 3-5 hari. Selain hal yang telah diterapkan di atas, petugas yang merupakan karier hukum tertentu harus hati-hati dalam menjalankan tugas perawatan. Masih merupakan masalah yang belum terpecahkan apakah para karier ini harus dilarang bekerja di bangsal perawatan bayi baru lahir dan harus diobati lebih dahulu. Namun, selama syarat aseptik dan antiseptik diperhatikan kemungkinan petugas ini untuk menularkan penyakit dapat diatasi. Ada dua alasan utama yang menyebabkan infeksi neonatus, yaitu perlindungan dari uterus tidak ada lagi, dan tidak cukupnya daya tahan tubuh neonatus terhadap penyakit. Fetus dapat terinfeksi dari uterus atau neonatus terinfeksi sepanjang jalan lahir atau dari infeksi asendens yang mengikuti ruptur membran. Infeksi perinatal menyebabkan transmisi vertikal infeksi. Contoh transmisi vertikal ini adalah infeksi Toxoplasmosis Other Rubella Cytomegalo (TORCH), virus dan herpes kongenital, serta hepatitis. I. Pencegahan



Penatalaksanaan yang agresif diberikan pada ibu yang dicurigai menderita : - korioamnionitis dengan antibiotika sebelum persalinan, - persalinan yang cepat bagi bayi baru lahir, - dan kemoprofilaksis intrapartum - selektif nampak dapat menurunkan tingkat - morbiditas dan mortalitas pada infeksi bekteri neonatus. - Perawatan tali pusat, - sterilisasi peralatan dan - pencucian tangan adalah hal yang sangat penting. J. Penatalaksanaan 1.



Suportif - Lakukan monitoring cairan elektrolit dan glukosa - Berikan koreksi jika terjadi hipovolemia, hipokalsemia dan hipoglikemia - Bila terjadi SIADH (Syndrome of Inappropriate Anti Diuretik Hormon) batasi



cairan - Atasi syok, hipoksia, dan asidosis metabolic. - Awasi adanya hiperbilirubinemia - Lakukan transfuse tukar bila perlu - Pertimbangkan nurtisi parenteral bila pasien tidak dapat menerima nutrisi enteral. 2. Kausatif Antibiotik diberikan sebelum kuman penyebab diketahui. Biasanya digunakan golongan Penicilin seperti Ampicillin ditambah Aminoglikosida seperti Gentamicin. Pada infeksi nasokomial, antibiotic diberikan dengan mempertimbangkan flora di ruang perawatan, namun sebagai terapi inisial biasanya diberikan vankomisin dan aminoglikosida atau sefalosforin generasi ketiga. Setelah didaapt hasil biakan dan uji sistematis diberikan antibiotic yang sesuai. Tetapi dilakukan selama 10-14 hari, bila terjadi Meningitis, antibiotic diberikan selama 14-21 hari dengan dosis sesuai untuk Meningitis. a. Pada Masa Antenatal Perawatan antenatal meliputi pemeriksaan kesehatan ibu secara berkala, imunisasi, Pengobatan terhadap penyakit infeksi yang diderita ibu, asupan gizi yang memadai. Penanganan segera terhadap keadaan yang dapat menurunkan kesehatan ibu dan janin.Rujuk ke pusat kesehatan bila diperlukan. b. Pada Masa Persalinan Perawatan ibu selama persalinan dilakukan secara aseptik. Pada masa pasca Persalinan Rawat gabung bila bayi normal, pemberian ASI secepatnya, jaga lingkungan danperalatan tetap bersih, perawatan luka umbilikus secara steril.



II. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian Perawat mempunyai tugas yang penting dalam mengkaji tanda-tanda infeksi pada neonatus, tanda dan gejala sepsis pada neonatus sering tak terlihat dan dikenali oleh pemberi keperawatan profesional. Perawat neonatus mempunyai tanggung jawab untuk mengenali tanda-tanda, sehingga diagnosis dan perawatannya dapat diberikan segera. 1. Biodata bayi 2. Riwayat kesehatan sekarang a. Sistem saraf pusat  Fontanel yang menonjol.  Letargi.  Temperatur yang tidak stabil.  Hipotonia.  Tremor yang kuat. b. Sistem pencernaan  Hilangnya keinginan untuk menyusui.  Penurunan intake melalui oral.  Muntah.  Diare.  Distensi abdomen. c. Sistem integumen  Kuning.  Adanya lesi.  Ruam. d. Sistem pernapasan  Apnea.  Sianosis.  Takipnea.  Penurunan saturasi oksigen.  Nasal memerah, mendengkur, dan retraksi dinding dada. e. Sistem kardiovaskular  Takikardi.  Menurunnya denyut perifer.  Pucat. 3. Riwayat kesehatan keluarga



Apakah ada anggota keluarga yang menderita sifilis. 4. Data psikologi  Keluhan dan reaksi bayi terhadap penyakitnya.  Tingkat adaptasi bayi terhadap penyakitnya. B. Diagnosis Keperawatan Diagnosis keperawatan yang mungkin ditemukan pada infeksi neonatus : 1. Pola napas tidak efektifnya yang berhubungan dengan meningkatnya sekret di saluran napas. 2. Gangguan temperatur tubuh (hipertermia) yang berhubungan dengan proses infeksi. 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidak mampuan menerima nutrisi, imaturitas peristaltik gostrointestinal. 4. Kurangnya volume cairan yang berhubungan dengan diare dan malas menyusui. 5. Resiko infeksi dibuktikan dengan faktor pencetus infeksi. 6. Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan yang dibuktikan oleh adanya pernyataan ingin meningkatkan kesehatan. 7. Defisiesi pengetahuan yang berhubungan dengan kurang informasi dan kurang sumber pengetahuan.



C. Perencanaan Keperawatan No. 1.



Diagnosa



Tujuan & Kriteria Hasil



Keperawatan Pola nafas tidak NOC : efektif



Intervensi



(NOC)



b.d.  Respiratory



(NIC) NIC : status



: Airway management



penyempitan bronkus.



ventilation  Respiratory



-



status



:



Posisikan



bayi



untuk



memaksimalkan



Airway patency  Vital Sign status



ventilasin



Kriteria hasil :



alat jalan nafas buatan Auskultasi suara nafas,



-



-



Menunjukan jalan nafas



catat adanya suara nafas



yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas,



-



tambahan Lakukan suction



-



mayo Atur intake untuk cairan



frekuensi



pernafasan,



dalam



dan



rentang normal, tidak ada -



suara



nafas



-



abnormal) Tanda tanda vital dalam rentang normal (nadi, pernapasan, suhu).



pemasangan



pada



mengoptimalkan



keseimbangan Monitor respirasi



dan



status O2 Oxigen Therapy -



Bersihkan mulut, hidung



-



dan secret trakea Pertahankan jalan nafas



-



yang paten Atur peralatan oksigenasi Monitor aliran oksigen Pertahankan posisi pasien Observasi adanya tandatanda hipoventilasi



Vital Sign Monitoring



2.



Gangguan temperatur (hipertermia) berhubungan



NOC  Termoregulasi tubuh  Termogulasi Newborn



Monitor nadi, suhu, dan



-



RR Monitor



mencapai



Suhu kulit normal Suhu badan 36,0-37,0 ̊ C TTV dalam batas normal (pernapasan dan nadi, suhu)



frekuensi



irama pernapasan. NIC New Born Care - Pengaturan suhu



Kriteria hasil :



terpapar lingkungan panas. dengan



-



dan



:



dan



dapat



mempertahankan



suhu



tubuh dalam range normal -



(36,0-37,0 ͦ C). Pantau suhu bayi baru lahir sampai stabil.



-



Hidrasi adekuat Gula darah dalam batas



-



normal Keseimbangan



asam



basa



batas



-



dalam



-



normal. Bilirubin dalam batas normal -



Pantau nadi,



tekanan dan



darah



pernafasan



dengan tepat. Pantau warna-warna dan suhu kulit. Pantau dan tanda



laporkan



dan



gejala



hipotermi dan hipertemi. Tingkat keadekuatan masukan



cairan



dan



-



nutrisi. Tempatkan bayi baru lahir



-



pada ruangan isolasi. Pertahankan panas tubuh



-



bayi. Gunakan



matras



panas



dan selimut hangat yang disesuaikan



dengan



kebutuhan. Temperature regulation (pengaturan suhu) -



Monitor



-



setiap 2 jam. Rencanakan



-



suhu secara kontinyu. Monitot, nadi, suhu, dan



-



RR. Monitor warna dan suhu



-



kulit. Monitor



-



hipotermi dan hipertermi. Tingkatkan intake cairan



-



dan nutrisi. Selimuti pasien mencegah



-



suhu



minimal



monitoring



tanda



tanda



untuk



hilangnya



kehangatan tubuh. Ajarkan pada pasien cara mencegah



keletihan



akibat panas. Temperature regulation: intraoperatif -



Mempertahankan tubuh



3.



Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan



tubuh



berhubungan dengan



status



food and fluid intake  Nutritional status : -



untuk menelan Berikan informasi kepada keluarga



Kriteria hasil : nutrisi, -



interaoperatif



yang di harapkan Nutrition manajement : - Kaji kemampuan pasien



nutrient intake ketidak  Weight intake



mampuan menerima



NOC :  Nutritional



suhu



-



tentang



kebutuhan nutrisi pasien Kolaborasi dengan ahli



Mampu



gizi untuk menentukan



imaturitas



mengidenrifikasi



jumlah kalori dan nutrisi



peristaltik -



kebutuhan nutrisi. Tidak ada tanda tanda -



yang dibutuhkan pasien Berikan nutrisi yang telah



malnutrisi. Menunjukan



di tentukan sesuai intruksi



-



gostrointestinal.



peningkatan -



ahli gizi. fungsi



Nutrition monitoring



pengecap dari menelan. Tidak terjadi penurunan



Berat badan bayi sesuai



berat badan yang ada



-



dengan batas normal. Monitor kalori dan intake



-



nitrisi. Monitor turgor kulit. Catat adanya udeme,



artinya.



hiperemik,



hipertonik,



papilla lidah dan cavitasi -



oral. Monitor



apakah



bayi



mengalami mual ataupun -



muntah. Monitor kadar albumin, total protein, hb dan kadar



4.



Gangguan cairan



hematokrit. volume NOC I : Fluid balance, NIC : Fluid management tubuh Hydration,



Nutrional -



Timbang



popok



jika



berhubungan dengan menyusui.



Status : Food and Fluid malas intake



diperlukan. -



Pertahankan



catatan



Tujuan: Setelah dilakukan



intake dan output yang



tindakan



akurat.



kepeerawatan



selama proses keperawatan -



Monitor



diharapkan



( kelembaban membrane



cairan



tubuh



status



hidrasi



pasien adekuat.



mukosa,



Kriteria hasil :



tekanan darah normal )



1.



Mempertahankan urine -



Menitor vital sign



output sesuai dengan -



Monitor



usia dan BB, banyak



makanan / cairan.



jumlah urine normal. 2.



-



nadi



adekuat,



masukan



Kolaborasi



pemberian



Tekanan darah, nadi,



cairan IV



suhu tubuh dalam batas -



Monitor status nutrisi



normal. 3.



Tidak



ada



tanda



dehidrasi, elastic turgor kulit baik, membrane 5.



mukosa lembab. infeksi NOC  Immune status dibuktikan dengan  Knowledge: infection faktor pencetur control infeksi.  Risk control Resiko



Kriteria hasil : -



Klien bebas dari tanda



-



gejala infeksi. Mendiskripsikan proses penularan factor



NIC Infection control (control infeksi) - Pertahankan teknik -



isolasi. Batasi pengunjung bila



-



perlu. Intrusikan pengunjung mencuci



penyakit,



-



tangan



berkunjung serta



penatalaksanaannya. Menunjukan kemampuan



untuk



untuk



saat



berkunjung dan setelah



yang



mempengaruhi penularan



pada



-



ketika



meninggalkan pasien. Gunakan sabun antimikroba untuk cuci



-



tangan. Cuci tangan



setiap



mencegah



timbulnya



sebelum



infeksi.



dan



sesudah



-



tindakan keperawatan. Gunakan APD yang



-



cukup. Berikan terapi antibiotic bila



perlu



memproteksi -



infeksi. Monitor



tanda



untuk terhadap gejala



infeksi.



D. Implementasi Keperawatan Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah direncanakan, mencakup tindakan mandiri dan kolaborasi. Tindakan mandiri adalah tindakan keperawatan berdasarkan analisis dan kesimpulan perawat dan bukan atas putunjuk tenaga kesehatan lain. Tindakan kolaborasi adalah tindakan keperawatan yang didasarkan oleh hasil keputusan bersama dengan dokter atau petugas kesehatan lain. E. Evaluasi Keperawatan Merupakan hasil perkembangan ibu dengan berpedoman kepada hasil dan tujuan yang hendak dicapai.