Askep Perdarahan Uterus [PDF]

Citation preview

LAPORAN SEMINAR ASUHAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS ABNORMAL UTERINE BLEEDING (AUB) DI POLI OBGYN RSUD NGUDI WALUYO WLINGI BLITAR OLEH: KELOMPOK 2 Rezky Alfian Maliq (P17211186008) Fita Purnamasari R (P17211186029) Khusnatul Maghfiroh (P17211186025) Rosyada Nirmala (P17211186011) POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS PROGRAM PROFESI TAHUN 2018 LAPORAN SEMINAR ASUHAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS ABNORMAL UTERINE BLEEDING (AUB) DI POLI OBGYN RSUD NGUDI WALUYO WLINGI BLITAR Disusun Untuk Memenuhi Tugas Laporan Kelompok Praktek Profesi Ners Departemen Keperawatan Maternitas OLEH: Rezky Alfian Maliq Fita Purnamasari R Khusnatul Maghfiroh Rosyada Nirmala (P17211186008) (P17211186029) (P17211186025) (P17211186011) POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS PROGRAM PROFESI TAHUN 2018 i KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmatNyalah penulis dapat menyusun dan menyelesaikan laporan ini dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Diagnosa Medis Abnormal Uterine Bleeding (AUB) Di Poli Obgyn RSUD Ngudi Waluyo Wlingi.” Tidak lupa penulis juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang sudah membantu dan memberi bimbingan dalam proses penyusunan proposal penelitian ini yaitu Preseptor Klinik dan Preseptor Institusi Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharap kritik dan saran yang bersifat membangun demi penyempurnaan laporan ini. Harapan penulis semoga laporan ini dapat bermanfaat untuk semua pihak yang membutuhkan. Malang, November 2018 Penulis ii DAFTAR ISI Halaman Sampul Depan Sampul Dalam ............................................................................................................. Kata Pengantar ............................................................................................................ Daftar



Isi ...................................................................................................................... BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ........................................................................................ 1.2 Tujuan 1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................ 1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................................... 1.3 Manfaat Penelitian 1.4.1 Teoritis ....................................................................................... 1.4.2 Praktis ........................................................................................ BAB I1 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Penyakit 2.2.1 Definisi ......................................................................................... 2.2.2 Etiologi .......................................................................................... 2.2.3 Patofisiologi .................................................................................. 2.2.4 Diagnosis ...................................................................................... 2.2.5 Pathway ......................................................................................... 2.2.6 Manifestasi Klinis ......................................................................... 2.2.7 Pemeriksaan Penunjang ................................................................ 2.2.8 Penatalaksanaan ............................................................................ 2.2 Konsep Asuhan Keperawatan 2.2.1 Pengkajian ..................................................................................... 2.2.2 Diagnosa........................................................................................ 2.2.3 Intervensi ....................................................................................... BAB II1 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 Pengkajian Keperawatan ........................................................................ 3.2 Analisa Data ........................................................................................... 3.3 Diagnosa Keperawatan .......................................................................... 3.4 Intervensi ................................................................................................ 3.5 Implementasi dan Evaluas...................................................................... BAB 1V PENUTUP 4.1 Kesimpulan ............................................................................................ 4.2 Saran....................................................................................................... DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... iii i ii iii 12233 4 6 6 8 9 10 12 12 13 17 20 20 23 30 31 32 34 35 35 36 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Gangguan reproduksi perempuan memiliki beberapa gangguan. Gangguan haid ini mempunyai manifestasi klinis yang bermacam – macam tergantung kondisi serta penyakit yang dialami seorang perempuan. Menomethorragi merupakan suatu manifestasi klinis gangguan haid seorang perempuan dimana jumlah atau volume serta lamanya periode menstruasi lebih lama dari biasanya. Abnormal uterine bleeding (AUB) atau perdarahan uterus abnormal (PUA) merupakan perdarahan yang tidak normal pada uterus menurut waktu, jumlah, dan frekuensi yang bisa terjadi pada saat tidak haid dan saat haid sehingga membuat penderita merasa tidak nyaman dan dapat berpotensi mengganggu aktivitas sehari-hari. Abnormal uterine bleeding (AUB) merupakan gejala ginekologik yang paling sering pada wanita usia reproduksi. Umumnya siklus menstruasi adalah 21-35 hari dengan durasi 5 hari, dan pada 3 hari pertama kehilangan darah yang banyak. Dalam keadaan tidak hamil, fungsi reproduksi wanita dikontrol



oleh sistem kontrol umpan balik negatif dan positif yang kompleks dan siklik antara hipotalamus (GnRH), hipofisis anterior (FSH dan LH), dan ovarium (estrogen, progesteron dan inhibin) (Tendean dkk, 2016). AUB pada remaja dapat disebabkan oleh koagulopathy, hipotalamus yang imatur, insufisiensi fungsi luteal, gangguan psikogenik (bulimia dan anoreksia), dan tumor ovarium. Sementara itu, AUB pada peri-menopause atau pasca-menopause biasanya terjadi karena kelainan struktur, seperti polip, adenomiosis, leiomioma, malignansi seperi kanker serviks, kanker endometrial atau hiperpalsia endometrium (Siregar MFG, 2016). Di Indonesia belum ada angka yang menyebutkan kekerapan perdarahan uterus abnormal secara menyulurh. Kebanyakan memperkirakan sama seperti di luar negeri, yaitu 10% dari kunjungan ginekologik. AUB menjadi masalah yang sering dialami oleh perempuan usia produktif. Sebanyak 25% penderita mioma uteri dilaporkan mengelur menoragia, sementara 21% mengeluh siklus haid yang lebih singkat, 17% mengeluh perdarahan dan 6% mengeluh perdarahan pasca koitus (Zinger, 2008). Sementara itu, berdasarkan data dari klinik Ginekologi Rumah Sakit Pusat TNI Gatot Suebroto Jakarta, pasien dengan keluhan AUB adalah sebanyak 87 dari total 490 pasien pada tahun 2014 (Tendean dkk, 2016). 1 Diagnosis perdarahan uterus disfungsional memerlukan suatu anamnesis yang cermat. Anamnesis yang teliti tentang bagaimana mulainya perdarahan, apakah didahului oleh siklus yang pendek atau oleh oligomenorea/amenorea, sifat perdarahan, lama perdarahan, dan sebagainya. Selain itu perlu juga latar belakang keluarga serta latar belakang emosionalnya. Pada pemeriksaan umum perlu diperhatikan tanda – tanda yang menunjukkan ke arah kemungkinan penyakit metabolik, penyakit endokrin, penyakit menahun dan lain – lain. Pada pemeriksaan ginekologik perlu dilihat apakah tidak ada kelainan – kelainan organik yang menyebabkan perdarahan abnormal (polip, ulkus, tumor, kehamilan terganggu). Penanganan atau penatalaksanaan perdarahan uterus disfungsional sangat komplek, jadi sebelum memulai terapi harus disingkirkan kemungkinan kelainan organik. Adapun tujuan penatalaksaan perdarahan uterus disfungsional adalah menghentikan perdarahan serta memperbaiki keadaan umum penderita (Karkata, 2003). 1.2 Tujuan 1.3.1 Tujuan Umum Melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa medis abnormal uterine bleeding 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Melakukan pengkajian pada pasien dengan diagnosa medis abnormal uterine bleeding



2. Melakukan perumusan diagnosa keperawatan pada pasien dengan diagnosa medis abnormal uterine bleeding 3. Menyusun rencana intervensi keperawatan pada pasien dengan diagnosa medis abnormal uterine bleeding 4. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan diagnosa medis abnormal uterine bleeding 5. Melakukan evaluasi keperawatan pada pasien dengan diagnosa medis abnormal uterine bleeding 6. Melakukan dokumentasi keperawatan pada pasien dengan diagnosa medis abnormal uterine bleeding 2 1.3 Manfaat a. Bagi Pembaca Sebagai salah satu sumber informasi dan pengetahuan awal tentang kasus pasien abnormal uterine bleeding. b. Bagi Instansi Kesehatan Laporan ini diharapkan dapat menjadi panduan dan acuan asuhan keperawatan pada kasus abnormal uterine bleeding. 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Penyakit 2.1.1 Definisi Abnormal Uterine Bleeding/ Perdarahan Uterus Abnormal merupakan perdarahan yang terjadi diluar siklus menstruasi yang dianggap normal. Perdarahan Uterus Abnormal dapat disebabkan oleh faktor hormonal, berbagai komplikasi kehamilan, penyakit sistemik, kelainan endometrium (polip), masalahmasalah serviks / uterus (leiomioma) / kanker. Namun pola perdarahan abnormal seringkali sangat membantu dalam menegakkan diagnosa secara individual. (Ralph. C Benson, 2015). Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD) digunakan untuk menunjukan semua keadaan perdarahan melalui vagina yang abnormal.DUB disini didefenisikan sebagai perdarahan vagina yang terjadi didalam siklus 40 hari, berlangsung >8 hari mengakibatkan kehilang darah > 80 mL & anemia. Ini merupakan diagnosis penyingkiran dimana penyakit lokal & sistemik harus disingkirkan. Sekitar 50 % dari pasien ini sekurang-kurangnya berumur 40 th & 20 % yang lain adalah remaja, karena merupakan saat siklus anovulatori lebih sering ditemukan. (Rudolph,A.



2014). Pola dari perdarahan uterus abnormal Penggolongan standar dari perdarahan abnormal dibedakan menjadi 7 pola: 1) Menoragia (hipermenorea) adalah perdarahan menstruasi yang banyak dan memanjang. Adanya bekuan-bekuan darah tidak selalu abnormal, tetapi dapat menandakan adanya perdarahan yang banyak. Perdarahan yang ‘gushing’ dan ‘openfaucet’ selalu menandakan sesuatu yang tidak lazim. Mioma submukosa, komplikasi kehamilan, adenomiosis, IUD, hiperplasia endometrium, tumor ganas, dan perdarahan disfungsional adalah penyebab tersering dari menoragia. 2) Hipomenorea (kriptomenorea) adalah perdarahan menstruasi yang sedikit, dan terkadang hanya berupa bercak darah. Obstruksi seperti pada stenosis himen atau serviks mungkin sebagai penyebab. Sinekia uterus (Asherman’s Syndrome) dapat menjadi penyebab dan diagnosis ditegakkan dengan histerogram dan histeroskopi. Pasien yang menjalani kontrasepsi oral terkadang mengeluh seperti ini, dan dapat dipastikan ini tidak apa-apa. 3) Metroragia (perdarahan intermenstrual) adalah perdarahan yang terjadi pada waktu-waktu diantara periode menstruasi. Perdarahan ovulatoar terjadi di tengahtengah siklus ditandai dengan bercak darah, dan dapat dilacak dengan memantau 4 suhu tubuh basal. Polip endometrium, karsinoma endometrium, dan karsinoma serviks adalah penyebab yang patologis. Pada beberapa tahun administrasi estrogen eksogen menjadi penyebab umum pada perdarahan tipe ini. 4) Polimenorea berarti periode menstruasi yang terjadi terlalu sering. Hal ini biasanya berhubungan dengan anovulasi dan pemendekan fase luteal pada siklus menstruasi. 5) Menometroragia adalah perdarahan yang terjadi pada interval yang iregular. Jumlah dan durasi perdarahan juga bervariasi. Kondisi apapun yang menyebabkan perdarahan intermenstrual dapat menyebabkan menometroragia. Onset yang tiba-tiba dari episode perdarahan dapat mengindikasikan adanya keganasan atau komplikasi dari kehamilan. 6) Oligomenorea adalah periode menstruasi yang terjadi lebih dari 35 hari. Amenorea didiagnosis bila tidak ada menstruasi selama lebih dari 6 bulan. Volume perdarahan biasanya berkurang faktor endokrin dan biasanya berhubungan dengan anovulasi, baik itu dari (kehamilan, pituitari-hipotalamus) (penurunan berat badan yang terlalu banyak). ataupun faktor sistemik Tumor yang mengekskresikan estrogen menyebabkan oligomenorea terlebih dahulu, sebelum menjadi pola yang lain. Perdarahan kontak (perdarahan post-koitus) harus dianggap sebagai tanda dari kanker leher



rahim sebelum dilakukan pemeriksaan lebih lanjut. Penyebab lain dari perdarahan kontak yang lebih sering yaitu servikal eversi, polip serviks, infeksi serviks atau vagina (Tichomonas) atau atropik vaginitis. Hapusan sitologi negatif diagnosis tidak menyingkirkan kanker serviks invasif, kolposkopi dan biopsi sangat dianjurkan untuk dilakukan. Perdarahan Bukan Haid Yang dimaksudkan disini ialah perdarahan yang terjadi dalam masa antara 2 haid. Perdarahan itu tampak terpisahdan dapat dibedakan dari haid, atau 2 jenis perdarahan ini menjadi satu; yang pertama dinamakan metroragia,yang kedua menometroragia. Metroragia atau menometroragia dapat disebabkan oleh kelainan organik pada alat genital atau oleh kelainan fungsional. 5 2.1.2 Etiologi Sebab-sebab organik Perdarahan dari uterus, tuba, dan ovarium disebabkan oleh kelainan pada: a) Serviks uteri, seperti polipus servisis uteri, erosio porsionis uteri, ulkus pada porsio uteri, karsinoma servisis uteri; b) Korpus uteri, seperti polip endometrium, abortus iminens, abortus sedang berlangsung, abortus inkompletus, mola hidatidosa, koriokarsinoma, subinvolusio uteri, karsinoma korporis uteri, sarkoma uteri, mioma uteri; c) Tuba Falopii, seperti kehamilan ektoplik terganggu, radang tuba, tumor tuba; d) Ovarium, seperti radang ovarium, tumor ovarium. Sebab-sebab fungsional Perdarahan dari uterus yang tidak ada hubungannya dengan sebab organik, dinamakan perdarahan disfungsional. Perdarahan disfungsional dapat terjadi pada setiap umur antara menarche dan menopause. Tetapi , kelainan ini lebih sering dijumpai sewaktu masa permulaan dan masa akhir fungsi ovarium. Dua pertiga dari wanita-wanita yang dirawat di rumah sakit untuk perdarahan disfungsional berumur diatas 40 tahun, dan 3% dibawah 20 tahun. Sebetulnya dalam praktek banyak dijumpai pula perdarahan disfungsional dalam masa pubertas, akan tetapi karena keadaan ini biasanya dapat sembuh sendiri, jarang diperlukan perawatan di rumah sakit. 2.1.3 Patofisiologi Schröder pada tahun 1915, setelah penelitian histopatologik pada uterus dan ovarium pada waktu yang sama, menarik kesimpulan bahwa gangguan perdarahan yang



dinamakan metropatia hemoragika terjadi karena persistensi folikel yang tidak pecah sehingga tidak terjadi ovulasi dan pembentukan korpus luteum. Akibatnya, terjadilah hiperplasia endometrium karena stimulasi estrogen yang berlebihan dan terus–menerus. Penjelasan ini masih dapat diterima untuk sebagian besar kasus-kasus perdarahan disfungsional. Akan tetapi, penelitian menunjukkan pula bahwa perdarahan disfungsional dapat ditemukan bersamaan dengan berbagai jenis endometrium, yakni endometrium atrofik, hiperplastik, proliferatif, dan sekretoris, dengan endometrium jenis nonsekresi merupakan bagian terbesar. Pembagian endometrium dalam endometrium jenis nonsekresi dan endometrium jenis sekresi penting karena dengan dengan demikian dapat dibedakan 6 perdarahan yang anovulatoar dan yang ovulatoar. Klasifikasi ini mempunyai nilai klinik karena kedua jenis perdarahan disfungsional ini mempunyai dasar etiologi yang berlainan dan memerlukan penanganan yang berbeda. Pada perdarahan disfungsional yang ovulatoar gangguan dianggap berasal dari faktor-faktor neuromuskular, vasomotorik, atau hematologik, yang mekanismenya belum seberapa dimengerti, sedangkan perdarahan anovulatoar biasanya dianggap bersumber pada gangguan endokrin Gambar 1. Siklus Menstruasi Manusia 7 2.1.4 Diagnosis Pembuatan anamnesis yang cermat penting untuk diagnosis. Perlu ditanyakan bagaimana mulainya perdarahan, apakah didahului siklus yang pendek atau oleh oligomenorea/amenorea, sifat perdarahan (banyak atau sedikit-sedikit, sakit atau tidak), lama perdarahan, dan sebagainya. Pada pemeriksaan umum perlu diperhatikan tanda-tanda yang menunjuk ke arah kemungkinan penyakit metabolik, penyakit endokrin, penyakit menahun, dan lain-lain. Kecurigaan terhadap salah satu penyakit tersebut hendaknya menjadi dorongan untuk melakukan pemeriksaan dengan teliti ke arah penyakit yang bersangkutan. Pada pemeriksaan ginekologik perlu dilihat apakah tidak ada kelainan-kelainan organik, yang menyebabkan perdarahan abnormal (polip, ulkus, tumor, kehamilan terganggu). Dalam hubungan dengan pemeriksaan ini, perlu diketahui bahwa di negeri kita keluarga sangat keberatan dilakukan pemeriksaan dalam pada wanita yang belum kawin, meskipun kadangkadang hal itu tidak dapat dihindarkan. Dalam hal ini dapat dipertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan dengan menggunakan anestesia umum. Pada wanita dalam masa pubertas umumnya tidak perlu dilakukan kerokan guna pembuatan diagnosis. Pada wanita berumur antara 20 dan 40 tahun kemungkinan besar ialah kehamilan terganggu, polip, mioma submukosum, dan sebagainya. Disini kerokan diadakan setelah dapat diketahui benar bahwa tindakan tersebut tidak mengganggu kehamilan yang memberi harapan untuk diselamatkan. Pada wanita dalam pramenopause dorongan untuk melakukan kerokan ialah untuk memastikan ada tidaknya tumor ganas. 8 2.1.5 Pathway 9



2.1.6 Manifestasi Klinis Perdarahan rahim yang dapat terjadi tiap saat dalam siklus menstruasi. Jumlah perdarahan bisa sedikit-sedikit dan terus menerus atau banyak dan berulang. Pada siklus ovulasi biasanya perdarahan bersifat spontan, teratur dan lebih bisa diramalkan serta seringkali disertai rasa tidak nyaman sedangkan pada anovulasi merupakan kebalikannya (Rudolph,Abraham, 2006). Selain itu gejala yang yang dapat timbul diantaranya seperti mood ayunan, kekeringan atau kelembutan Vagina serta juga dapat menimbulkan rasa lelah yang berlebih (Stork,Susan, 2006). 1. Pada siklus ovulasi Karakteristik PUD bervariasi, mulai dari perdarahan banyak tapi jarang, hingga spotting atau perdarahan yang terus menerus. Perdarahan ini merupakan kurang lebih 10% dari perdarahan disfungsional dengan siklus pendek (polimenorea) atau panjang (oligomenorea). Untuk menegakan diagnosis perlu dilakukan kerokan pada masa mendekati haid. Jika karena perdarahan yang lama dan tidak teratur sehingga siklus haid tidal lagi dikenali maka kadang-kadang bentuk kurve suhu badan basal dapat menolong (Wiknjoksastro, 2007). Jika sudah dipastikan bahwa perdarahan berasal dari endometrium tipe sekresi tanpa ada sebab organik, yaitu : a. Korpus luteum persistens : dalam hal ini dijumpai perdarahan kadangkadang bersamaan dengan ovarium membesar. Dapat juga menyebabkan pelepasan endometrium tidak teratur. b. Insufisiensi korpus luteum dapat menyebabkan premenstrual spotting, menoragia atau polimenorea. Dasarnya ialah kurangnya produksi progesteron disebabkan oleh gangguan LH releasing faktor. Diagnosis dibuat, apabila hasil biopsi endometrial dalam fase luteal tidak cocok dengan gambaran endometrium yang seharusnya didapat pada hari siklus yang bersangkutan. c. Apopleksia uteri: pada wanita dengan hipertensi dapat terjadi pecahnya pembuluh darah dalam uterus. d. Kelainan darah seperti anemia, purpura trombositopenik dan gangguan dalam mekanisme pembekuan darah. 10 2. Pada siklus tanpa ovulasi (anovulation) Perdarahan tidak terjadi bersamaan. Permukaan dinding rahim di satu bagian baru sembuh lantas diikuti perdarahan di permukaan lainnya. Jadilah perdarahan rahim berkepanjangan (Wiknjoksastro, 2007). 3. Berdasarakan jenis perdarahan yang muncul, yaitu : Batasan Oligomenorea Pola Abnormalitas Perdarahan Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval > 35 hari dan disebabkan oleh fase folikuler yang memanjang. Polimenorea Perdarahan uterus yg trjadi dgn interval 80 ml atau > 7 hari. Menometroragia Perdarahan uterus yang tidak teratur, interval non-siklik dan dengan darah yang berlebihan (>80 ml) dan atau dengan durasi yang panjang ( > 7 hari). Metroragia/ Perdarahan uterus yang tidak teratur diantara siklus ovulatoir perdarahan dengan penyebab a.l penyakit servik, AKDR, endometritis, polip,



antara haid mioma submukosa, hiperplasia endometrium, dan keganasan. Bercak Bercak perdarahan yang terjadi sesaat sebelum ovulasi yang intermenstrual umumnya disebabkan oleh penurunan kadar estrogen. Perdarahan Perdarahan uterus yang terjadi pada wanita menopause yang pasca sekurang-kurangnya sudah tidak mendapatkan haid selama 12 menopause bulan. Perd.uterus Perdarahan uterus yang ditandai dengan hilangnya darah yang abnormal akut sangat banyak dan menyebabkan gangguan hemostasisis (hipotensi , takikardia atau renjatan). Perdarahan Perdarahan uterus yang bersifat ovulatoir atau anovulatoir yang uterus disfungsi tidak berkaitan dengan kehamilan, pengobatan,



penyebab iatrogenik, patologi traktus genitalis yang nyata dan atau gangguan kondisi sistemik. 11 2.1.7 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Primer sekunder tertier Hb Darah lengkap Prolaktin Tes kehamilan Hemostasis Tiroid (TSH, urin (BTCT, FT4) lainnya sesuai DHEAS, fasilitas) Testosteron Hemostasis (PT, aPTT, fibrinogen, D-dimer) USG USG



USG transabdominal transabdominal USG USG transvaginal transvaginal SIS SIS Doppler Penilaian Mikrokuret Mikrokuret / Endometrium D&K D&K Histeroskopi Endometrial sampling (hysteroscopy guided) Penilaian serviks IVA (bila ada Pap smear Pap smear Kolposkopi patologi 2.1.8 Penatalaksanaan Menurut (Wiknjoksastro, 2007) & (Estephan A. 2005), prinsip secara umum yaitu : 1. Menghentikan perdarahan  Langkah-langkah upaya menghentikan perdarahan adalah sebagai berikut: 12 a. Kuret (curettage)  Hanya untuk wanita yang sudah menikah. b. Obat (medikamentosa) 1)



Golongan estrogen Pada umumnya dipakai estrogen alamiah, misalnya: estradiol valerat (nama generik) yang relatif menguntungkan karena tidak membebani kinerja liver dan tidak menimbulkan gangguan pembekuan darah. Jenis lain, misalnya: etinil estradiol, tapi obat ini dapat menimbulkan gangguan fungsi liver. Dosis dan cara pemberian : a) Estrogen konyugasi (estradiol valerat): 2,5 mg diminum selama 7-10 hari. b) Benzoas estradiol: 20 mg disuntikkan intramuskuler. (melalui bokong) c) Jika perdarahannya banyak, dianjurkan nginap di RS (opname), dan diberikan Estrogen konyugasi (estradiol valerat): 25 mg secara intravenus (suntikan lewat selang infus) perlahan-lahan (10-15 menit), dapat diulang tiap 3-4 jam. Tidak boleh lebih 4 kali sehari. Estrogen intravena dosis tinggi ( estrogen konjugasi 25 mg setiap 4 jam sampai perdarahan berhenti ) akan mengontrol secara akut melalui perbaikan proliferatif endometrium dan melalui efek langsung terhadap koagulasi, termasuk peningkatan fibrinogen dan agregasi trombosit. Terapi estrogen bermanfaat menghentikan perdarahan khususnya pada kasus endometerium atrofik atau inadekuat. Estrogen juga diindikasikan pada kasus DUB sekunder akibat depot progestogen ( Depo Provera ). Keberatan terapi ini ialah bahwa setelah suntikan dihentikan, perdarahan timbul lagi. 2) Obat Kombinasi Terapi siklik merupakan terapi yang paling banyak digunakan dan paling efektif. Pengobatan medis ditujukan pada pasien dengan perdarahan yang banyak atau perdarahan yang terjadi setelah beberapa bulan amenore. Cara terbaik adalah memberikan kontrasepsi oral ; obat ini dapat dihentikan setelah 3 – 6 bulan dan dilakukan observasi untuk melihat apakah telah timbul pola menstruasi yang normal. Banyak 13 pasien yang mengalami anovulasi kronik dan pengobatan berkelanjutan diperlukan. 3) Golongan progesterone Pertimbangan di sini ialah bahwa sebagian besar perdarahan fungsional bersifat anovulatoar, sehingga pemberian obat progesterone mengimbangi pengaruh estrogen terhadap endometrium. Obat untuk jenis ini, antara lain: a) Medroksi progesteron asetat (MPA): 10-20 mg per hari, diminum 7-10 hari. b) Norethisteron: 3×1 tablet, diminum selama 7-10 hari. c) Kaproas hidroksi-progesteron 125 mg secara intramuskular. 4) OAINS Menorragia dapat dikurangi dengan Obat Anti Inflamasi Non Steroid. Fraser dan Shearman membuktikan bahwa OAINS paling efektif jika diberikan selama 7 hingga 10 hari sebelum onset menstruasi yang diharapkan pada pasien DUB ovulatori, tetapi umumnya dimulai pada onset menstruasi dan dilanjutkan selama espisode perdarahan dan berhasil baik. Obat ini mengurangi kehilangan darah selama menstruasi ( mensturual blood loss / MBL ) dan manfaatnya paling besar pada DUB ovulatori dimana jumlah pelepasan prostanoid paling tinggi. 2. Mengatur menstruasi agar kembali normal  Setelah perdarahan berhenti, langkah selanjutnya adalah pengobatan untuk mengatur siklus menstruasi, misalnya dengan pemberian: Golongan progesteron: 2×1 tablet diminum selama 10 hari. Minum obat dimulai pada hari ke 14-15 menstruasi. 3. Transfusi jika kadar hemoglobin kurang dari 8 gr%  Terapi yang ini



diharuskan pasiennya untuk menginap di Rumah Sakit atau klinik. Sekantong darah (250 cc) diperkirakan dapat menaikkan kadar hemoglobin (Hb) 0,75 gr%. Ini berarti, jika kadar Hb ingin dinaikkan menjadi 10 gr% maka kira-kira perlu sekitar 4 kantong darah. Penatalaksanaan berdasarkan tipe AUB 1. Perdarahan uterus disfungsi yang anovulatoir Pil kontrasepsi oral digunakan untuk mengatur siklus haid dan kontrasepsi. Pada penderita dengan siklus haid tidak teratur akibat anovulasi kronik (oligo 14 ovulasi), pemberian pil kontrasepsi mencegah resiko yang berkaitan dengan stimulasi estrogen berkepanjangan terhadap endometrium yang tidak diimbangi dengan progesteron (“unopposed estrogen stimulation of the endometrium”). Pil kontrasepsi secara efektif dapat mengendalikan perdarahan anovulatoir pada penderita pre dan perimenopause. Bila terdapat kontraindikasi pemberian pil kontrasepsi ( perokok berat atau resiko tromboflebitis) maka dapat diberikan terapi dengan progestin secara siklis selama 5 – 12 hari setiap bulan sebagai alternatif. DOSIS  MAKSUD Etinil estradiol 20 – 35 mcg +  Mengatur siklus haid progestin monofasik tiap hari  Kontrasepsi Pil 35 mcg 2 – 4 kali sehari  Mencegah selama 5 – 7 hari sampai perdarahan berhenti dan diikuti dengan penurunan hiperplasia endometrium  secara



Penatalaksanaan perdarahan yang banyak bertahap sampai 1 pil 1 kali namum tidak bersifat gawat darurat perhari dan dilanjutkan dengan pemberian pil kontrasepsi selama 3 siklus  5 – 10 mg / hari selama 5 – 10  Mengatur siklus haid hari @ bulan  Mencegah hiperplasia endometrium 2. Perdarahan uterus disfungsi ovulatoir Terapi medikamentosa untuk kasus menoragia terutama adalah NSAID (asam mefenamat) dan AKDR-levonorgesterel (Mirena). Efektivitas asam mefenamat, pil kontrasepsi, naproxen, danazol terhadap menoragia adalah setara. Efek samping dan harga dari androgen (Danazol atau GnRH agonis) membatasi penggunaannya bagi kasus menoragia, namun obat-obat ini dapat digunakan dalam jangka pendek untuk menipiskan endometrium sebelum dikerjakan tindakan ablasi endometrium. 15 Obat antifibrinolitik secara bermakna mengurangi jumlah perdarahan, namun obat ini jarang digunakan dengan alasan yang menyangkut keamanan ( potensi menyebabkan tromboemboli). 3. Pembedahan Bila terapi medis gagal atau terdapat kontraindikasi maka dilakukan intervensi pembedahan. Terapi pilhan pada kasus adenokarsionoma adalah histerektomi, tindakan ini juga dipertimbangkan bila hasil biopsi menunjukan atipia. TINDAKAN Histeroskopi operatif Mimektomi ALASAN Abnormalitas struktur intra uteri. (abdominal, Mioma uteri.



laparoskopik, histeroskopik) Reseksi endometrial Terapi menoragia atau menometroragia resisten. transervikal Ablasi endometrium (thermal Terapi menoragia atau menometroragia resisten balloon/roller ball) dalam rangka penatalaksanaan perdarahan uterus akut yang resisten Embolisasi arteri uterina Mioma uteri. Histerektomi Hiperplasia atipikal, karsinoma endometrium. 16 2.2 Konsep Asuhan Keperawatan 2.2.1 Pengkajian Keperawatan 1. Anamnesis  Anamnesis dilakukan untuk menilai kemungkinan adanya faktor risiko kelainan tiroid, penambahan dan penurunan BB yang drastis, serta riwayat kelainan hemostasis pada pasien dan keluarganya. Perlu ditanyakan siklus haid sebelumnya serta waktu mulai terjadinya perdarahan uterus abnormal.  Prevalensi penyakit von Willebrand pada perempuan perdarahan haid rata-rata meningkat 10% dibandingkan populasi normal. Karena itu perlu dilakukan pertanyaan untuk mengidentifikasi penyakit von Willebrand.  Pada perempuan pengguna pil kontrasepsi perlu ditanyakan tingkat kepatuhannya dan obatobat lain yang diperkirakan mengganggu koagulasi. Anamnesis terstruktur dapat digunakan sebagai penapis gangguan hemostasis dengan sensitivitas 90%. Perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut pada perempuan dengan hasil penapisan positif. 1) Identitas klien  Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, agama dan alamat, serta data penanggung jawab 2) Keluhan klien saat masuk rumah sakit  Biasanya klien merasa nyeri pada daerah perut & terasa ada massa di daerah abdomen, menstruasi yg tidak berhenti-henti. 3) Riwayat Kesehatan a. Riwayat kesehatan sekarang  Keluhan yang dirasakan klien adalah nyeri pada daerah abdomen bawah, ada pembengkakan pada daerah perut, menstruasi yang tidak berhenti, rasa



mual dan muntah. b. Riwayat kesehatan keluarga  kaji riwayat keluarga dlm kelainan ginekologi 4) Riwayat kehamilan dan persalinan  Dengan kehamilan dan persalinan/tidak 5) Riwayat menstruasi  kadang-kadang terjadi digumenorhea dan bahkan sampai amenorhea. menarche, lama, siklus, jumlah, warna dan bau 6) Pemeriksaan Fisik  Dilakukan mulai dari kepala sampai ekstremitas bawah secara sistematis. a. Abdomen  Nyeri tekan pada abdomen, Teraba massa pada abdomen. b. Ekstremitas  Nyeri panggul saat beraktivitas, Tidak ada kelemahan. c. Eliminasi, urinasi  Adanya konstipasi, Susah BAK 17 7) Data Sosial Ekonomi  kaji golongan masyarakat dan tingkat umur, baik sebelum masa pubertas maupun sebelum menopause. 8) Data Psikologis  Ovarium merupakan bagian dari organ reproduksi wanita, dimana ovarium sebagai penghasil ovum, mengingat fungsi dari ovarium tersebut sementara pada klien dengan perdarahan abnormal pervaginam hal ini akan mempengaruhi mental klien yang ingin hamil 9) Pola kebiasaan Sehari-hari  Biasanya klien mengalami gangguan dalam aktivitas, dan tidur karena merasa nyeri 10) Pemeriksaan Penunjang a. Data laboratorium  pemeriksaan darah lengkap (NB, HT, SDP) b. Pemeriksaan fisiki  ada tidaknya benjolan dan ukuran benjolan 2. Pemeriksaan Umum  Pemeriksaan fisik pertama kali dilakukan untuk menilai stabilitas keadaan hemodinamik.  Pastikan bahwa perdarahan berasal dari kanalis servikalis dan tidak berhubungan dengan kehamilan. Pemeriksaan indeks massa tubuh, tanda tanda hiperandrogen, pembesaran kelenjar tiroid atau manifestasi hipotiroid/hipertiroid, galaktorea (hiperprolaktinemia), gangguan lapang pandang (adenoma hipofisis), purpura dan ekimosis wajib diperiksa. 3. Pemeriksaan Ginekologi  Pemeriksaan ginekologi yang teliti perlu dilakukan termasuk pemeriksaan pap smear. Harus disingkirkan pula kemungkinan adanya mioma uteri, polip, hiperplasia endometrium atau keganasan. Penilaian Ovulasi  Siklus  Jenis  haid yang berovulasi berkisar 22-35 hari. perdarahan PUA-O bersifat ireguler dan sering diselingi amenorea. Konfirmasi ovulasi dapat dilakukan dengan pemeriksaan progesteron serum fase luteal atau USG transvaginal bila diperlukan. 18



Penilaian Endometrium  Pengambilan sampel endometrium tidak harus dilakukan pada semua pasien PUA. Pengambilan sampel endometrium hanya dilakukan pada:  o Perempuan umur > 45 tahun o Terdapat faktor risiko genetik USG transvaginal menggambarkan penebalan endometrium kompleks yang merupakan faktor risiko hiperplasia atipik atau kanker endometrium  Terdapat faktor risiko diabetes mellitus, hipertensi, obesitas, nulipara  Perempuan dengan riwayat keluarga nonpolyposis colorectal cancer memiliki risiko kanker endometrium sebesar 60% dengan rerata umur saat diagnosis antara 48-50 tahun  Pengambilan sampel endometrium perlu dilakukan pada perdarahan uterus abnormal yang menetap (tidak respons terhadap pengobatan). Penilaian Kavum Uteri  Bertujuan untuk menilai kemungkinan adanya polip endometrium atau mioma uteri submukosum.  USG transvaginal merupakan alat penapis yang tepat dan harus dilakukan pada pemeriksaan awal PUA. Bila dicurigai terdapat polip endometrium atau mioma uteri submukosum disarankan untuk melakukan Saline Infusion Sonography (SIS) atau histeroskopi. Keuntungan dalam penggunaan histeroskopi adalah diagnosis dan terapi dapat dilakukan bersamaan. Penilaian Miometrium 



Bertujuan untuk menilai kemungkinan adanya mioma uteri atau adenomiosis.  Miometrium dinilai menggunakan USG (transvaginal, transrektal dan abdominal), SIS, histeroskopi atau MRI. Pemeriksaan adenomiosis menggunakan MRI lebih unggul dibandingkan USG transvaginal. 19 2.2.2 Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri b/d kerusakan jaringan otot, system saraf & gangguan sirkulasi darah 2. Resiko tinggi kekurangan cairan tubuh b/d perdarahan pervaginam berlebihan. 3. Ansietas b/d Kurangnya pengetahuan tentang penyakit, prognosis & kebutuhan pengobatan. 4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara kebutuhan dan suplai oksigen 2.2.3 Intervensi Keperawatan DIAGNOSA Nyeri TUJUAN & KH INTERVENSI Tujuan : Nyeri berkurang  Kaji riwayat nyeri, mis : lokasi nyeri, setelah dilakukan tindakan frekuensi, durasi dan intensitas (kala keperawatan selama 1 x 0-10) dan tindakan pengurangan yang 24 jam. dilakukan.  Kriteria Hasil : 



 Klien pasien mengatur posisi menyatakan senyaman mungkin (posisi fowler atau nyeri berkurang (skala posisi datar atau miring kesalah satu 3-5) sisi) Klien tampak tenang,  eksprei wajah rileks.  Bantu pernafasan cepat.  TTV normal : Kaji tanda vital : tachicardi,hipertensi, 0 Ajarkan pasien penggunaan Suhu : 36-37 C



keterampilan manajemen nyeri mis : N dengan : 80-100 x/m RR : 16-24x/m TD : Sistole teknik relaksasi, tertawa, mendengarkan musik dan sentuhan : 100terapeutik. 130 mmHg, Diastole :  Evaluasi/ kontrol pengurangan nyeri 70-80 mmHg  Ciptakan suasana lingkungan tenang dan nyaman.  Kolaborasi untuk pemberian analgetik sesuai indikasi.  20 Laksanakan pengobatan sesuai indikasi seperti analgesik intravena. 



Observasi efek analgetik (narkotik )  Kolaborasi : anjurkan dilakukannya pembedahan  Motivasi klien untuk mobilisasi dini setelah pembedahan bila sudah diperbolehkan. Resiko tinggi Tujuan kekurangan cairan dilakukan tubuh Setelah  Kaji tanda-tanda kekurangan cairan. tindakan  Pantau : keperawatan selama 2 x 24 jam tidak terjadi masukan



dan haluaran/ monitor balance cairan tiap 24 jam.  kekurangan volume cairan Monitor tanda-tanda vital. Evaluasi nadi perifer. tubuh.  Observasi pendarahan Kriteria Hasil :  Anjurkan klien untuk minum + 1500 Tidak ditemukan tanda-tanda kekuranga 2000 ,l/hari  cairan. Seperti turgor parenteral dan kalau perlu transfusi kulit kurang, membran sesuai mukosa laboratorium. kering, demam. 



Kolaborasi untuk pemberian cairan indikasi, Hb, pemeriksaan leko, trombo, ureum, kreatinin. Pendarahan berhenti, keluaran urine 1 cc/kg BB/jam.  TTV normal : Suhu : 36-37 0C N : 80-100 x/m RR : 16-24x/m TD : Sistole : 100130 mmHg, Diastole : 70-80 mmHg Ansietas Tujuan : Kecemasan berhubungan dapat berkurang setelah dengan perubahan diberikan askep selama 3 21  Dorong klien untuk mengekspresikan perasaannya..  Dorong dan dukung klien untuk



gambaran tubuh X 24 jam menyadari dan berusaha menerima Kriteria Hasil : diagnosa  Klien tampak tenang  Diskusikan tanda dan gejala depresi.  Mau  Diskusikan kemungkinan untuk bedah berpartisipasi dalam program terapi rekonstruksi atau pemakaian prostetik.  Beri informasi tentang hasil-hasil lab dan perkembangan penyakit klien, serta treatment yang mungkin, seperti kemoterapi, radioterapi, pembedahan  Informasikan tentang dukungan sosial/ kelompok bagi perkumpulan klien, penyandang



misalnya kanker mammae Intoleransi Tujuan : Pasien dapat aktivitas melakukan aktivitas berhubungan mandiri keluhan dengan setelah diberikan askep tanpa   dalam  Latih pasien melakukan ROM aktif. merasa lemas dan letih  Anjurkan aktivitas alternatif sambil tidak melakukan dan dalam batas normal : eritrosit : 4,5 – 5,5 10e6/ul Hemoglobin : 13,0 – 16,0 gr/dl Konjungtiva



istirahat  Eritrosit hemoglobin  kemandirian perawatan diri. aktivitas  Tingkatkan cepat Pasien saat  Pantau kondisi umum dan ukur TTV pasien secara berkala kebutuhan Kriteria Hasil : dan suplai oksigen Observasi faktor yang menimbulkan keletihan.  ketidakseimbangan 3x24 jam. antara  merah muda 22 Anjurkan untuk beristirahat setelah dialisis BAB III LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN



3.1 PENGKAJIAN KEPERAWATAN A1. PENGUMPULAN DATA FORMAT PENGKAJIAN GANGGUAN REPRODUKSI Askep : : Tanggal Pengkajian : Ruang/RS : ............................................................................................................ ............................................ ................................................................ ........................................................................................ .................... ............................................................................................................ A. DATA UMUM KLIEN 1. Nama Klien : ................................................................................................ 2. Usia : ................................................................................................ 3. Agama : ................................................................................................ 4. Status perkawinan : ................................................................................................ 5. Pekerjaan : ................................................................................................ 6. Pendidikan Terakhir : ................................................................................................ 7. Nama suami : ................................................................................................ 8. Umur : ................................................................................................ 9. Agama : ................................................................................................ 10. Pekerjaan .................................................................................................................... : 11. Pendidikanterakhir....................................................................................................... : 12. Alamat ......................................................................................................................... : B. ANAMNESE 1. Diagnosa Medis : ................................................................................. 2. Keluhan Utama : ................................................................................. 3. Keluhan Saat pengkajian : ................................................................................. 4. Riwayat penyakit Sekarang : ................................................................................. 5. Riwayat penyakit yang lalu : ................................................................................. 6. Riwayat kesehatan keluarga : .................................................................................. 7. Riwayat menstruasi a. Menarche : .................... ............... Umur: th b. Siklus : .................... ........................................................................ c. Jumlah : .................... ........................................................................ d. Lamanya : .................... ........................................................................ e. Keteraturan : .................... ........................................................................ f. Dsmenorhea : .................... ........................................................................ g. Masalah Khusus : .................... ........................................................................ 8. Riwayat Perkawinan a. Status perkawinan : ............................................................................................. 23 b. Dengan suami : ............................................................................................. c. Lama perkawinan : ............................................................................................. 9. Riwayat KB.................................................................................................................. : 10. Pola Aktifitas sehari-hari a. Makan dan minum : ....................................................................................... b. Pola eliminasi : ....................................................................................... c. Pola istirahat dan tidur



: ....................................................................................... d. Kebersihan diri : ....................................................................................... 11. Riwayat Psikososial : ........................................................................................... C. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan Umum : ......................................................................................... 2. Tanda vital : ......................................................................................... 3. Pemeriksaan Kepala dan leher.................................................................................... : 4. Dada dan thorax : ......................................................................................... 5. Payudara : ......................................................................................... 6. Abdomen : ......................................................................................... 7. Genetalia : ......................................................................................... 8. Extremitas : ......................................................................................... 9. Pemeriksaan neurologis : ......................................................................................... 10. Pemeriksaan Penunjang : ......................................................................................... 11. Terapi/penatalaksanaan : ......................................................................................... D. ANALISA DATA E. DIAGNOSA KEPERAWATAN F. RENCANA KEPERAWATAN G. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN H. EVALUASI I. CATATAN PERKEMBANGAN 24 A2. ANALISIS DATA HARI/TGL NO 1 : Senin, 30 Oktober 2018 DATA MASALAH DS : Ibu mengatakan anaknya sering menangis kesakitan Tindakan operatif ↓ Trauma jaringan ↓ Nyeri akut DO : - klien terlihat menangis kesakitan (Wong Baker Face) P = post op repair stoma Q= tajam R = abdomen kiri S=5 T = saat luka disentuh KEMUNGKINAN PENYEBAB Nyeri Akut



-klien tampak memegangi daerah luka (yang nyeri) 2 DS : Ibu mengatakan anak habis operasi DO : -post operasi hari ke 1 -leukosit 14,66 10/l -stoma kotor dengan feses -kantong belum diganti -diameter stoma 5 cm berwarna merah -tidak ada jaringn nekrosis 3 DS : Ibu mengatakan anak habis operasi ada bagian yang keluara di perutnya DO : -post operasi hari ke 1 -stoma di abdomen kiri -diameter stoma 5 cm -stoma berwarna merah -tidak ada jaringan nekrosis Tindakan operatif ↓ Trauma jaringan ↓ Perawatan tidak adekuat ↓ Risiko infeksi Risiko Infeksi Tindakan operatif Kerusakan Intergritas Kulit ↓ Perubahan defekasi ↓ Iritasi mukosa ↓ Kerusakan integritas kulit 25 3.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik ditandai dengan anak terlihat menangis kesakitan 2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan insisi bedah ditandai dengan adanya stoma di abdomen kiri 3. Resiko infeksi berhubungan dengan leukositosis ditandai dengan leukosit 14,66 10/l 26 3.3 No. 1 INTERVENSI KEPERAWATAN Hari/ Tgl/ Jam Selasa 30-102018 10:10 DIAGNOSA KEPERAWATAN Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera / termal ditandai dengan klien menagis kesakitan NOC (Nursing Outcome Classification) NIC (Nursing Intervention Classification)



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam nyeri berkurang Kriteria hasil Skala nyeri berkurang - Wajah tenang - Tanda non verbal tidak ada a) Kaji klien secara komperehensif b) Amati isyarat non verbal terkait keluhan nyeri c) Monitor TTV terhadap nyeri d) Ajarkan teknik non RASIONAL a) Mengetahui keluhan untuk rencana tindakan selanjutnya b) Tanda nyeri dari tingkah pasien c) Memonitor dati tanda vital kenaikan nadi atupun tekanan darah d) Mengjarkan teknik pengalihan dengan nafas dalam untuk mengurangi nyeri e) Memberikan obat unutk memutuskna respetor nyeri nya untuk mengurangi nyeri farmakologi untuk mengurangi nyeri e) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat anti nyeri 2 Selasa 20-102018 10:10 Kerusakan integritas kulit b.d insisi bedah ditandai dengan stoma di abdomen Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama2 x 24 jam integritas kulit membaik Kriteria hasil 27 a) Observasi TTV b) Cuci sebelum tangan dan a) Memonitor tanda vital untuk tanda tanda nyeri yang dirasakan pasien b) Mecegah terjadi penularan infeksi dari tangn ke tangan kiri - Luka bersih - Tidak ada tanda infeksi - Tidak ada nekrosi sesudah melakukan perawatan luka c) Lakukan perawatan dengan luka teknik aseptik atau ke tempat lainnya c) Mencegah infeksi dan memonitor luka pasien d) Menggunakan obat untuk mempercepat kesembuhan luka e) Makanan tinggi protein untuk membantu penyembuhan luka d) Kolaborasi dengan dokter pemberianobat e) Kolaborasi dengan ahli



gizi untuk pemenuhan nutrisi 3 Selasa 30-102018 10:20 Resiko Infeksi berhubungan dengan leukositosis ditandai dengan nilai leukosit meningkat a) Monitor tanda – Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam infeksi tidak terjadi Kriteria hasil tanda infeksi b) Monitor jumlah sel - Luka bersih - Tidak ada tanda infeksi (rubor, kalor, dolor, fungsio lesa) darah putih c) Monitor tanda kelemahan d) Monitor TTV e) Berikan perawatan kulit yang adekuat f) Inspeksi kondisi 28 a) Mencegah terjadinya infeksi dari tanda – tanda yang tampak panas, bengkak, merah b) Leukosit menandakan peningkatan sel darah putih dan tanda terjadi infeksi di dalam tubuh c) Kelemahan fisik d) Memonitor tanda vital untuk mengetahui infeksinya e) Mencegah infeksi dengan cara perawatan luka f) Mengetahui perkembangan kondisi luka g) Anjurkan nutrisi dan cairan yang adekuat 3.4 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN Hari/ Tgl/ Shift Selasa 30 Oktober 2018 No. Dx Jam Implementasi



1 14:00 a) Menkaji keluhan klien P : post op repair stoma hari ke 1 Q : tajam R : abdomen kiri S:5 T : saat disentuh b) Menkaji non verbal klien - klien menangis saat dirawat luka c) Mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi respon nyeri -lingkungan tidak bising d) Mengajarkan keluarga pengguanaan terapi non farmakologi -keluarga diajarkan sentuhan kepada anak e) Memberikan terapi sesuai advise dokter - metamizole 100 mg 18:00 16:00 18:00 20:00 Paraf a) Momonitor karrakteristik stoama 29 Jam Evaluasi (SOAP) 21:00 S : Ibu mengatakan anaknya masig menangis kesakitan O : Klien masih terlihat menangis kesakitan P : post op repair stoma hari ke 1 Q : tajam R : abdomen kiri S:5 T : saat disentuh A : masalahh teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi - Observasi TTv - Kaji keluahan nyeri klien - Berikan terapi sesuai advise Paraf Selasa 30 Oktober 2018 23 14:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00



Hari/ Tgl/ Shift Rabu 31 Oktober 2018 No. Dx Jam 1 07:00 21:00 S : Ibu mengatakan anaknya habis operasi - warna merah, diameter 5 cm, tidak ada jaringan nekrotik b) mencuci tangna - sebelum dan sesudah tindaan mencuci tangan c) merawat luka - luka bersih stoma d) menganjurkan keluarga perawatan luka - keluarga dapat melakukan perawatan luka e) mengganti kantong stoma - kantong stoma baru f) membatasi pengunjung - penggunjung klien masing – masisng 1 orang g) pemberiaan kolaborasi obat antibiotik -ampicilin sulbactan 150 mg Implementasi O : -post operasi hari ke 1 -leukosit 14,66 10/l -stoma kotor dengan feses -kantong belum diganti -diameter stoma 5 cm berwarna merah -tidak ada jaringn nekrosis A : masalahh teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi - Observasi stoma - Kaji keluahan nyeri klien - Berikan terapi sesuai advise Paraf a) Menkaji keluhan klien P : post op repair stoma hari ke 1 Q : tajam R : abdomen kiri S:5 T : saat disentuh b) Menkaji non verbal klien 08:00 - klien menangis saat dirawat luka c) Mengontrol lingkungan yang dapat 09:00 mempengaruhi respon nyeri -lingkungan tidak bising 30 Jam 14:00 Evaluasi (SOAP) S : Ibu mengatakan anaknya masig menangis kesakitan O : Klien masih terlihat menangis kesakitan P : post op repair stoma hari ke 1 Q : tajam R : abdomen kiri S:5 T : saat disentuh A : masalahh



teratasi sebagian Paraf 12:00 Rabu 31 Oktober 2018 23 d) Memberikan terapi sesuai advise dokter - metamizole 100 mg a) Momonitor karrakteristik stoama - warna merah, diameter 5 cm, tidak ada jaringan nekrotik 09:00 b) mencuci tangna - sebelum dan sesudah tindaan mencuci tangan c) merawat luka 11:00 - luka bersih stoma g) pemberiaan kolaborasi obat antibiotik 13:00 -ampicilin sulbactan 150 mg 07:00 P : Lanjutkan intervensi - Observasi TTv - Kaji keluahan nyeri klien - Berikan terapi sesuai advise 14:00 S : Ibu mengatakan anaknya habis operasi O : -post operasi hari ke 2 -leukosit 14,66 10/l -stoma kotor dengan feses -kantong belum diganti -diameter stoma 5 cm berwarna merah -tidak ada jaringn nekrosis A : masalahh teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi - Observasi stoma - Kaji keluahan nyeri klien - Berikan terapi sesuai advise 31 Hari/ Tgl/ Shift Kamis 1 November 2018 No. Dx Jam 1 07:00 Implementasi



Paraf e) Menkaji keluhan klien P : post op repair stoma hari ke 1 Q : tajam R : abdomen kiri 08:00 S:5 09:30 T : saat disentuh f) Menkaji non verbal klien 12:00 - klien menangis saat dirawat luka g) Mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi respon nyeri -lingkungan tidak bising h) Memberikan terapi sesuai advise dokter - metamizole 100 mg Jam Evaluasi (SOAP) 14:00 S : Ibu mengatakan anaknya masig menangis kesakitan O : Klien masih terlihat menangis kesakitan P : post op repair stoma hari ke 1 Q : tajam R : abdomen kiri S:5 T : saat disentuh A : masalahh teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi - Kaji keluahan nyeri klien - Berikan terapi sesuai advise a) Momonitor karrakteristik stoama warna merah, diameter 5 cm, tidak ada jaringan nekrotik 09:00 b) mencuci tangna 11:00 sebelum dan sesudah tindaan mencuci 13:00 tangan c) merawat luka - luka bersih stoma g) pemberiaan kolaborasi obat antibiotik -ampicilin sulbactan 150 mg 07:00 Kamis 1 November 2018 23 14:00 S : Ibu mengatakan anaknya habis operasi O : -post operasi hari ke 2 -leukosit 14,66 10/l -stoma kotor dengan feses -kantong belum diganti -diameter stoma 5 cm berwarna merah -tidak ada jaringn nekrosis A : masalahh teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi - Observasi stoma - Kaji keluahan nyeri klien - Berikan terapi sesuai advise 32 Paraf BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan Berdasarkan pada hasil laporan ini dapat disimpulkan sebagai berikut: a. An D memiliki kelainan kongenital yaitu Atresia ani yang sudan mendapatkan penanganan operasi sigmoidostomy dan adanya repair stoma b. An D mendapatkan perawatan di ruangan selama 10 hari MRS 24 Oktober 2018 dan KRS tanggal 2 November 2018 c. Perawatan stoma sudah dapat dilakukan oleh orang tuanya untuk perawatan di rumah 4.2 Saran Berdasarkan laporan kasus ini, maka penulis memberikan saran untuk penanganan pasien



atresi ani post operasi sigmioidostomy melibatkan keluarga dalam perawatannya dan dapat berguna untuk perawatan pasien di rumah. 33 DAFTAR PUSTAKA Carpenito, Lynda Juall. 2010. Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik. Jakarta : EGC Ida Bagus Gde Manuaba. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC Mansjoer, Arif,dkk. 2001.Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3. Jakarta: FKUI Marylin E. Doengoes, Mary Frances Moorhouse, Alice C. Geissler (2000), Rencana AsuhanKeperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3, Peneribit Buku Kedokteran EGC, Jakarta NANDA Internasional. 2013. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klarifikasi 2012 – 2014. Jakarta : EGC