Askep Ruang Bayi [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU NEONATUS INFEKSI Unit



: RSUD Ulin Banjarmasin



Ruang/Kamar



: Bayi (Teratai) RSUD Ulin Banjarmasin



Tgl. Masuk RS



: 07 November 2017



Tgl. Pengkajian



: 08 November 2017



Waktu Pengkajian



: 10.00 WITA



A. IDENTIFIKASI 1. BAYI Nama Inisial



: Bayi Ny. H



Tgl/Jam Lahir



: 07 November 2017, 22.25 WITA



Jenis Kelamin



: Laki-laki



2. IBU Nama Inisial



: Ny. H



Tgl.Lahir (Umur)



: 03-06-1991 (25 Th)



Agama/Suku



: Islam/ Banjar



Warga Negara



: Indonesia



Bahasa yang digunakan



: Banjar



Pendidikan



: SMP



Alamat rumah



: Jalan Teluk Panggar Mantuil



3. AYAH Nama Inisial



: Tn. B



Tgl. Lahir (Umur)



: 10-07-1989 (27 Th)



Agama/Suku



: Islam/ Banjar



Warga Negara



: Indonesia



Bahasa yang digunakan



: Banjar



Pendidikan



: SMP



Pekerjaan



: Petani



Alamat rumah



: Jalan Teluk Panggar Mantuil



4. PENANGGUNG JAWAB Nama



: Tn. B



Alamat



: Jalan Teluk Panggar Mantuil



Hubungan dengan Klien : Ayah



1



B. DATA MEDIK 1. Dikirim oleh



: Rumah Sakit Ulin Banjarmasin



2. Diagnosa medik a. Saat masuk



: Neonatus Sepsis



b. Saat pengkajian



: Neonatus Sepsis



C. RIWAYAT PERSALINAN Jenis persalinan



: SC



Pertolongan persalinan



: Dokter



Usia kehamilan



: Aterm



Anak ke



: Pertama (1)



Apgar Score



: 7-8-9



Warna air ketuban



: Hijau berbau



Bayi lahir 30 detik



: Langsung Menangis



Resusitasi



: ( √ ) Dilakukan



Inisiasi Menyusu Dini (IMD) : ( ) Dilakukan



( ) Tidak dilakukan ( √) Tidak dilakukan



D. RIWAYAT KEHAMILAN Antenatal Care: Puskesmas 3 kali Bidan 4 kali Imunisasi TT : Pernah 2 x di Puskesmas Tablet Fe



: Mengonsumsi



Keluhan Trimester I



: Mual, muntah, nyeri punggung, pusing.



Trimester II



:-



Trimester III : Kebiasaan waktu hamil Makan



: Makan ikan dan sayur



Minum



: Air putih, teh hangat, dan susu.



Obat-obatan



:-



Jamu



: tidak ada



Rokok



: tidak ada



Penyulit kehamilan



: tidak ada



E. RIWAYAT KESEHATAN 1. Penyakit yang diderita oleh ibu Ibu tidak memiliki riwayat penyakit menular dan penyakit keturunan.



2



Riwayat operasi ibu: Ibu tidak mempunyai riwayat operasi sebelumnya 2. Penyakit yang diderita oleh ayah Ayah tidak memiliki riwayat penyakit menular dan penyakit keturunan. 3. Oleh keluarga Keluarga klien tidak memiliki riwayat penyakit menular dan penyakit keturunan



F. RIWAYAT PSIKOSOSIAL Ibu dan suami sangat menerima kelahiran bayinya begitu juga dengan anggota keluarga lain. Hubungan ibu dengan suami dan anggota keluarga lain baik. Tinggal serumah dengan orang tua sendiri.



G. RIWAYAT SOSIAL KULTURAL Adat istiadat yang dilakukan pada masa kehamilan, persalinan, dan nifas : Tidak ada adat istiadat yang di lakukan hanya di larang untuk keluar rumah pada sore hari.



H. NUTRISI Bayi diberikan ASI dan Pasi on demand.



I. ELEMINASI Miksi



: ( ) Belum



(√ ) Sudah



≤ 4 x/24 jam



Mekonium



: ( ) Belum



( √ ) Sudah,



Konsistensi



: Lembek



Warna



: Kuning kehijauan



J. PEMERIKSAAN 1. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum



: ( √ ) Baik



TTV



: R : 48 x/menit



( ) Lemah HR : 122 x/mnt



S : 35,3oC Aktivitas bayi



: (√ ) Aktif



( ) Merintih ( ) Tidak menangis



( ) Letargi Kulit



: ( ) Normal ( ) Cianosis ( ) Mengelupas ( √ ) Pucat



( ) Keriput



Lanugo



: ( ) Ada



(√ ) Tidak ada



Vernik Caseosa



: ( ) Ada



( √ ) Tidak ada



Tanda lahir



: Tidak Ada



3



KEPALA Kepala



: (√ ) Bersih



Bentuk kepala



: (√ ) Normal



( ) Kotor



( ) Lain-lain ............... ( ) Caput suksedanium



( ) Cephal haematoni



( ) Hydrocephal



( ) Anecephal



( ) Makrocephal



( ) Microcephal Sutura



: (√ ) Normal



( ) Molage/moulding ( ) Melebar



Sclera



: ( ) Ikterik



(√ ) Tidak ikterik



Conjungtiva



: ( ) Anemis



(√ ) Tidak anemis



Palpebra



: ( ) Edema



(√ ) Tidak edema



Bentuk



: (√ ) Normal



( ) Menonjol



MATA



( ) Strabismus Perdarahan



: ( ) Ada



Lain-lain



:-



( ) Cekung



( ) Nigtagmus



(√ ) Tidak ada



HIDUNG Bentuk



: (√ ) Simetris ( ) Tidak simetris



Nafas cuping hidung



: ( ) Ada



(√ ) Tidak ada



MULUT Bentuk



: (√ ) Normal ( ) Labio skizis ( ) Labio palate skizis



Kebersihan



: (√ ) Bersih



( ) Ada monilia



Luka pada bibir



: ( ) Ada



(√ ) Tidak ada



Lidah



: ( ) Kotor



(√ ) Tidak kotor



Lain-lain



:-



LEHER Glandula thyroidea: ( ) Bengkak



(√ ) Tidak bengkak



Struma



: ( ) Ada



(√ ) Tidak ada



Torticolis



: ( ) Ada



(√ ) Tidak ada



DADA Bentuk



: (√ ) Normal ( ) Funnel chest



( ) Barrel chest



Retraksi



: ( ) Ada



Clavikula



: (√ ) Normal ( ) Abnormal



Bunyi nafas



: (√ ) Vesikuler ( ) Bronkovesikuler ( ) Whezing



(√ ) Tidak ada



( ) Ronkhi Bunyi jantung



: (√ ) Normal ( ) Rales



Lain-lain



:



4



( ) Mur-mur



ABDOMEN Bentuk



: (√ ) Normal



( ) Skapoid



( ) Distensi



( ) Omfalokel Auskultasi



: (√ ) Timpany



Bising usus



: ( ) Tidak terdengar (√ ) Ada 8 x/mnt



( ) Hypertimpany



Perkusi abdomen : (√ ) Sonor Tali pusat



( ) Pekak



: ( ) Arteri : 2 buah ( ) Normal



( ) Vena : 1 buah



( √ ) Layu ( ) Lain-lain ............



PUNGGUNG Bentuk



: (√ ) Normal



( ) Lordosis



( ) Kiposis



( ) Skoliosis Spina bifida



: ( ) Ada



(√ ) Tidak ada



Meningocele



: ( ) Ada



(√ ) Tidak ada



Dimple



: ( ) Ada



(√ ) Tidak ada



GENETALIA PEREMPUAN Labia mayora



: ( √ ) Ada



( ) Tidak ada



Labia minora



: ( √ ) Ada



( ) Tidak ada



Hymen



: ( √ ) Menonjol



( ) Tidak menonjol



Hemaprodite



: ( ) Ya



( √ ) Tidak



Lain-lain



:



Anus



: (√ ) Ada



( ) Atresia ani



EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH Jumlah jari tangan : (√ ) Lengkap ( ) Tidak lengkap : .................... buah Jumlah jari kaki



: (√ ) Lengkap ( ) Tidak lengkap : .................... buah



Polidaktili



: ( ) Ada



(√ ) Tidak ada



Paralisis



: ( ) Ada



(√ ) Tidak ada



Fraktur



: ( ) Ada



(√ ) Tidak ada



Terpasang neoplant pada tangan kanan 2. Pemeriksaan Antropometri Berat badan



: 3000 gram



Panjang badan



: 50 cm



Lingkar lengan atas: 11 cm Lingkar dada



: 32 cm



Lingkar perut



: 30 cm



Ukuran kepala OB



: 38 cm



OS



: 34 cm



5



OK



: 30 cm



3. Pemeriksaan Reflek Reflek rooting



: (√) Ada



( ) Tidak ada



Reflek sucking



: (√ ) Ada



( ) Tidak ada



Reflek swallowing: (√ ) Ada



( ) Tidak ada



Reflek graps



: (√ ) Ada



( ) Tidak ada



Reflek babinski



: (√ ) Ada



( ) Tidak ada



4. Pemeriksaan Profilaksis Salf mata 1%



: (√ ) Diberi



( ) Tidak diberi



Vitamin K



: (√ ) Diberi



( ) Tidak diberi



Imunisasi hepatitis: (√ ) Diberi



( ) Tidak diberi



5. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium klinik tanggal 07-11-2017 NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Pemeriksaan Hemoglobin Lekosit RDW-CV MCV MCH MCHC Gran% Limposit Gran#



Hasil 18,2 gl/dl 18,7 ribu/ul 16,7 % 96,5 fl 36,2 pg 337,6 % 72,9% 18,2%ribu.ul 13,60



Nilai Rujukan 14.00-18.00 4.00-10.5 12.1-14.0 75.0-96.0 28.0-32.0 33.0-37.0 50.0-70.0 25.0-40.0 2.50-7.00



K. THERAY Nama Obat Inj. HB 0



Inj. vitK Inj. Ampicilin



Gentamicin



Komposis i HbsAg 20 mcg



Golongan obat Obat yang mempengar uhi sistem imun



Phytonadio Vitamin ne 2 mg Ampicilli Antibiotik n



Gentamicin Antibiotik (Aminoglik osida)



Indikasi/ kontraindikasi I: efektif mencegah infeksi hepatitis B pada bayi CI: tidak boleh diberikan pada orang dengan riwayat rekasi alergi berat I: mengatasi perdarahan CI: hipersensitivitas I: untuk infeksi disebebkan oleh bakteri CI: hipersinsitefitas pada antibiotik I: Infeksi bakteri, septikemia CI: hipersinsitifitas, bayi prematur, infeksi gonorrhoeae, meningitidis,



6



0,5 cc



Cara pem IM



1 mg



Im



2x150 mg



IV



15/36 jam



IV



Dosis



L. ANALISA DATA No



Tanggal/jam



Data focus



Etiologi



1



08 November 2017 10.00WITA



DS : DO: 1. Terpasang neoplant pada tangan kanan



2



08 November 2017 10.00WITA



DS : DO : Kulit teraba dingin T : 35,3 OC



Problem Resiko Infeksi



Lingkungan bersuhu rendah



Hipotermi



M. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Hipotermi berhubungan dengan lingkungan bersuhu rendah 2. Resiko Infeksi



N. PERENCANAAN KEPERAWATAN No



No Dx



Diagnosa



Nursing outcome



Nursing intervension



1



00004



Resiko Infeksi



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3×24 jam pasien akan bebas infeksi serta menunjukkan penyembuhan seiring perjalanan waktu.



1. Gunakan teknik



2.



3. 4. 5.



2.



00046



Hipotermi berhubungan dengan lingkungan bersuhu rendah



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 3 jam pasien tidak mengalami hipotermi, dengan kriteria hasil: - Suhu tubuh bayi dalam rentang normal (36,5-37,5 oC).



7



aseptik pada setiap tindakan invasif. Cuci tangan sebelum dan sesudah memberikan tindakan Anjurkan keluarga pasien teknik mencuci tangan dengan tepat Observasi neoplant Batasi pengunjung Atur pemberian antinfeksi sesuai petunjuk advice dokter/kolaborasi



1. Kaji suhu pasien tiap 1 jam atau sesuai kebutuhan. 2. Kaji warna kulit dan akral pasien. 3. Bedong bayi dan tutupi kepala bayi serta selimuti bayi. 4. Ganti pakaian atau linen tempat bayi jika basah.



Rasional 1. Mencegah pasien terpapar oleh kuman patogen yang diperoleh di rumah sakit 2. Mencegah bertambahnya infeksi 3. Mencegah datangnya sumber infeksi dari lingkungan 4. Mencegah terjadinya infeksi 5. Pengobatan mempercepat proses penyembuhan px



1. Pemantauan suhu yang teratur dapat menentukan perkembangan perawatan. 2. Kulit pucat dan akral dingin merupakan tanda hipotermi. 3. Membantu menghangatkan tubuh bayi.



- Akral pasien teraba hangat.



5. Hangakan bayi di infant warmer



Warna seluruh tubuh pasien kemerahan.



4. Menurunkan kehilangan panas melalui evaporasi. 5. Membantu menghangatkan tubuh bayi.



O. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Hari / Tanggal : Rabu / 08 November 2017 No 1



2



Jam tindakan 10.00 WITA



No. Dx NANDA 00004



10.00 WITA



00046



11.00



00046



12.00



00046



Tindakan



Evaluasi



1. Menggunakan teknik aseptik pada setiap tindakan invasif. Cuci tangan sebelum dan sesudah memberikan tindakan 2. Menganjurkan keluarga pasien teknik mencuci tangan dengan tepat 3. Mengobservasi neoplant pada tangan kanan 4. Batasi pengunjung 5. memberian antinfeksi sesuai petunjuk advice dokter/kolaborasi (ampicilin 2x150mg dan gentamicin 15/36 jam)



1. Sudah mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan 2. Keluarga pasien belum menerapkan cuci tangan dengan tepat sebelum dan sesudah mengunjungi pasien 3. Tidak ada tanda-tanda infeksi 4. Pengunjung maksimal 2 orang 5. Sudah diberikan (ampicilin 2x150mg dan gentamicin 15/36 jam)



1. Mengkaji suhu pasien tiap 1 jam atau sesuai kebutuhan. 2. Mengkaji warna kulit dan akral pasien. 3. Membedong bayi dan tutupi kepala bayi serta selimuti bayi. 4. Mengganti pakaian atau linen tempat bayi jika basah. 5. Menghangatkan bayi di infant warmer



1. T= 35,8oC 2. Kulit pasien tampak pucat dan akral pasien teraba dingin. 3. Bayi sudah dibedong dan di selimuti. 4. Tidak ada pakaian bayi maupun linen yang basah di tempat tidur bayi. 5. Bayi sudah diletakkan di infant warmer 1. T= 36,6oC



1. Mengkaji suhu pasien tiap 1 jam atau sesuai kebutuhan. 2. Mengkaji warna kulit dan akral 2. akral pasien teraba pasien. hangat kulit kemerahan. 3. Membedong bayi dan tutupi 3. Bayi sudah dibedong kepala bayi serta selimuti bayi. dan di selimuti. 4. Mengganti pakaian atau linen 4. Tidak ada pakaian bayi tempat bayi jika basah. maupun linen yang 5. Menghangatkan bayi di infant basah di tempat tidur warmer bayi. 5. Bayi sudah diletakkan di infant warmer 1. Mengkaji suhu pasien tiap 1 1. T= 36,8oC jam atau sesuai kebutuhan.



8



Paraf



2. Mengkaji warna kulit dan akral 2. akral pasien teraba pasien. hangat kulit kemerahan. 3. Membedong bayi dan tutupi 3. Bayi sudah dibedong kepala bayi serta selimuti bayi. dan di selimuti. 4. Mengganti pakaian atau linen 4. Tidak ada pakaian bayi tempat bayi jika basah. maupun linen yang 5. Menghangatkan bayi di infant basah di tempat tidur warmer bayi. 5. Bayi sudah tidak diletakkan di infant warmer



Hari / Tanggal : Kamis / 09 November 2017 No 1



P.



Jam tindakan 21.00 WITA



No. Dx NANDA 00004



Tindakan



Evaluasi



1. Menggunakan teknik aseptik pada setiap tindakan invasif. Cuci tangan sebelum dan sesudah memberikan tindakan 2. Menganjurkan keluarga pasien teknik mencuci tangan dengan tepat 3. Mengobservasi neoplant pada tangan kanan 4. Batasi pengunjung 5. memberian antinfeksi sesuai petunjuk advice dokter/kolaborasi (ampicilin 2x150mg dan gentamicin 15/36 jam)



1. Sudah mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan 2. Keluarga pasien sudah menerapkan cuci tangan dengan tepat sebelum dan sesudah mengunjungi pasien 3. Tidak ada tanda-tanda infeksi 4. Pengunjung maksimal 2 orang 5. Sudah diberikan (ampicilin 2x150mg dan gentamicin 15/36 jam)



Paraf



EVALUASI KEPERAWATAN (CATATAN PERKEMBANGAN/SOAP) Hari / Tanggal : Rabu /08 November 2017 No



Jam



1



10.00 Wita



No. Dx NANDA 00004



Subjektif (S)



Objektif (O) Keluarga pasien mau melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh pasien, tidak terdapat tandatanda infeksi



9



Analisis Perencanaan masalah (A) (P) Masalah Intervensi dilanjutkan: belum 1. Gunakan teknik teratasi aseptik pada setiap tindakan invasif. Cuci tangan sebelum dan sesudah memberikan tindakan 2. Anjurkan keluarga pasien teknik mencuci tangan dengan tepat 3. Mengobservasi neoplant pada tangan kanan 4. Batasi pengunjung Atur pemberian antinfeksi sesuai petunjuk advice dokter/kolaborasi



Paraf



2



10.00 Wita



00046



Suhu masih dibawah normal T : 35,8ºC



Masalah belum teratasi



11.00 Wita



00046



Suhu dalam keadaan normal T : 36,6ºC



Masalah teratasi



12.00 Wita



00046



Suhu dalam keadaan normal T : 36,8ºC



Masalah teratasi



Intervensi dilanjutkan : 1. Kaji suhu pasien tiap 1 jam atau sesuai kebutuhan. 2. Kaji warna kulit dan akral pasien. 3. Bedong bayi dan tutupi kepala bayi serta selimuti bayi. 4. Ganti pakaian atau linen tempat bayi jika basah. 5. Hangatkan bayi di infant warmer Intervensi dilanjutkan : 1. Kaji suhu pasien tiap 1 jam atau sesuai kebutuhan. 2. Kaji warna kulit dan akral pasien. 3. Bedong bayi dan tutupi kepala bayi serta selimuti bayi. 4. Ganti pakaian atau linen tempat bayi jika basah. 5. Hangatkan bayi di infant warmer Intervensi dilanjutkan : 1. Kaji suhu pasien tiap 1 jam atau sesuai kebutuhan. 2. Kaji warna kulit dan akral pasien. 3. Bedong bayi dan tutupi kepala bayi serta selimuti bayi. 4. Ganti pakaian atau linen tempat bayi jika basah. 5. Hangatkan bayi di infant warmer



Hari / Tanggal : Kamis /09 November 2017 No



Jam



1



22.00 Wita



No.Dx NANDA 00004



Subjektif (S)



Objektif (O) Keluarga pasien mau melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh pasien, tidak terdapat tandatanda infeksi



10



Analisis masalah (A) Masalah teratasi



Perencanaan (P) Lanjutkan intervenis: 1. Gunakan teknik aseptik pada setiap tindakan invasif. Cuci tangan sebelum dan sesudah memberikan tindakan 2. Anjurkan keluarga pasien teknik mencuci tangan dengan tepat 3. Mengobservasi neoplant pada tangan kanan 4. Batasi pengunjung Atur pemberian antinfeksi sesuai petunjuk advice dokter/kolaborasi



Paraf



Asuhan Keperawatan dengan Neonatal Infeksi ini Telah di Setujui Oleh :



Banjarmasin,



Preseptor Klinik



November 2017



Ners Muda,



(Nushrotina., S.Kep., Ners)



( Lia Dwi Apsari.,S.Kep)



11