Asuhan Keperawatan BBLR [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN POLA MENYUSU BAYI PADA BAYI X DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUANG MELATI RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO



PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH Diajukan guna membantu persyaratan menyelesaikan pendidikan Diploma III Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Harapan Bangsa



Oleh : DWI REFI MELIYAWATI NIM : 170102017



PROGAM STUDI KEPERAWATAN D3 FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA 2019 i



LEMBAR PERSETUJUAN KARYA TULIS ILMIAH



ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN POLA MENYUSU BAYI X DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUANG MELATI RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO



KTI Disusun oleh :



DWI REFI MELIYAWATI NIM : 170102017 Telah Disetujui untuk dilakukan Ujian Sidang Hasil KTI Pada tanggal.....



Purwokerto,..... Desember 2019 Menyetujui,



Ns. Murniati, M.Kep NIK. 106610090483



Wilis Sukmaningtyas, SST.,S.Kep.,Ns.,M.Kes NIK. 109204120188



ii



LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH



ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN POLA MENYUSU BAYI PADA BAYI X DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUANG MELATI RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO



Disusun oleh : DWI REFI MELIYAWATI NIM : 170102017 Telah Dipertahankan di Depan Dewan Penguji Proposal KTI pada Program Studi Keperawatan D3 Fakultas Kesehatan Universitas Harapan Bangsa dan Telah dinyatakan Layak untuk dilakukan Studi Kasus Pada hari : ...... Tanggal : ....... Dewan Penguji : 1. Penguji I



: Noor Yunida Triana, S.Kep.,Ns.,Mkep



(



)



2. Penguji II



: Ns. Murniati, M.kep



(



)



3. Penguji III



: Wilis Sukmaningtyas, STT.,S.Kep., Ns.,M.Kes ( Mengesahkan Ka.Prodi Keperawatan D3 Fakultas Kesehatan Universitas Harapan Bangsa



Ns. Arni Nur Rahmawati S.Kep., M.Kep NIK. 108701120888



iii



)



iv



KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadiran Allah SWT atas rahmat dan karunia Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal Karya Tulis Ilmiah (KTI) dengan judul “Asuhan Keperawatan Ketidakefektifan Pola Menyusu Bayi pada Bayi X dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) di ruang melati RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto” sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan ahli madya keperawatan di Universitas Harapan Bangsa. Penulis menyadari bahwa banyak pihak yang turut membantu memberikan bimbingan dalam penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini. oleh karna itu, penulis mengucapkan terimakasih kepada : 1. Iis Setiawan Mangkunegara S.Kom M.Ti, selaku Ketua Yayasan Pendidikan Dwi Puspita. 2. Dr. Pramesti Dewi M.Kes., selaku Rektor Universitas Harapan Bangsa telah



memberikan



kesempatan



dan



fasilitas



untuk



mengikuti,



menyelesaikan pendidikan di program studi Diploma III Keperawatan. 3. Ns. Murniati M.Kep, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Universitas Harapan Bangsa, dan sekaligus Pembimbing 1 yang telah memberikan meluangkan waktunya sehingga Proposal Karya Tulis Ilmiah ini bisa terselesaikan dengan tepat waktu. 4. Ns. Arni Nur Rahmawati S.Kep., M.Kep, selaku kaprodi Diploma III Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan di Program Studi Diploma III Keperawatan. 5. Wilis Sukmaningtyas SST., S.Kep., Ns. M.Kes, selaku pembimbing 2 yang telah membimbing dan meluangkan waktunya sehingga Proposal Karya Tulis Ilmiah ini bisa terselesaikan dengan tepat waktu.



v



6. Suci Khasanah, S.Kep, Ners., M.Kep selaku koordinator KTI Diploma III Keperawatan Universitas Harapan Bangsa. 7. Segenap dosen dan karyawan administrasi dan akademik Universitas Harapan Bangsa yang telah memberikan kemudahan prosedur pelaksanaan penulisan proposal karya tulis ilmiah ini. 8. Kedua orang tua dan keluarga yang telah memberikan motivasi dan do’a sehingga penulis pada menyusun Proposal Karya Tulis Ilmia ini. 9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah mendukung dalam penyelesaian Proposal Karya Ilmiah Akhir ini. Penulis menyadari dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca demi kesempurnaan penulisan ilmiah dimasa mendatang. Harapan penulis semoga Karya Ilmiah Akhir ini dapat memberikan manfaat bagi semua pihak. Purwokerto,



2019



Penulis



vi



DAFTAR ISI



JUDUL....................................................................................................................... LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................... LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................... KATA PENGATAR.................................................................................................. DAFTAR ISI.............................................................................................................. BAB I PENDAHULUAN



.................................................................................1



A.



LATAR BELAKANG



.....................................................................1



B.



RUMUSAN MASALAH



.....................................................................6



C.



TUJUAN PENULISAN



.....................................................................6



D.



MANFAAT PENULISAN



.....................................................................7



BAB II TINJAUAN PUSTAKA A.



B.



.....................................................................9



KONSEP NEONATUS DAN BAYI .........................................................9 1.



Definisi



..............................................................................................9



2.



Ciri – ciri bayi baru lahir normal ..........................................................9



KONSEP MEDIS BBLR



....................................................................10



1.



Definisi BBLR



....................................................................10



2.



Klasifikasi BBLR



....................................................................11



3.



Penyebab / faktor predisposisi BBLR............................................11



4.



Tanda dan gejala / manifestasi klinis BBLR ................................12



5.



Patofisiologi BBLR



....................................................................13



6.



Pathway BBLR



....................................................................15



7.



Pemerikasaan penunjang



8.



Komplikasi BBLR



9.



Penatalaksanaan BBLR



........................................................16



....................................................................17 ........................................................18



vii



C. ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN POLA MENYUSU PADA BAYI ........................................................................................................21



D.



1.



Pengkajian Keperawatan



........................................................21



2.



Diagnosa Keperawatan



........................................................24



3.



Intervensi



4.



Implementasi ................................................................................27



5.



Evaluasi



................................................................................25



................................................................................29



KONSEP KEBUTUHAN NUTRISI ........................................................30 1.



Pengertian



................................................................................30



2.



Gangguan nutrisi pada Bayi BBLR ............................................30



3.



Pengaturan nutrisi pada Bayi BBLR ............................................31



4.



Edukasi nutrisi pada keluarga Bayi BBLR



................................32



BAB III METODE STUDI KASUS ....................................................................44 A.



RANCANGAN STUDI KASUS



........................................................44



B.



SUBYEK STUDI KASUS



C.



FOKUS STUDI



D.



TEMPAT DAN WAKTU



....................................................................45



E.



PENGUMPULAN DATA



....................................................................45



F.



PENYAJIAN DATA ................................................................................46



....................................................................44



................................................................................45



DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................48 LAMPIRAN



viii



DAFTAR TABEL Tabel 2.2 Diagnosa Keperawatan BBLR ..............................................................23 Tab3l 2.3 Intervensi Keperawatan BBLR .............................................................24



ix



DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Pathway BBRL ................................................................................15 Gambar 2.4 Posisi menyusu secara benar............................................................33 Gambar 2.5 Perlekatan menyusu secara benar.....................................................34 Gambar 2.6 Posisi tangan dan kaki bayi..............................................................36 Gambar 2.7 Posisi fiksasi.....................................................................................36 Gambar 2.8 Pemakaian baju.................................................................................37 Gambar 2.9 Perawatan PMK................................................................................37 Gambar 2.10 Hidung : Senyum I..........................................................................38 Gambar 2.11 Mulut bagian atas : Senyum II........................................................39 Gambar 2.12 Mulut bagian bawah : Senyum III...................................................39 Gambar 2.13 Lingkar kecil dirahang.....................................................................40 Gambar 2.14 Belakang telinga...............................................................................40



x



1



BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Berat badan bayi lahir adalah berat badan bayi dalam waktu 1 jam pertama setelah lahir, sedangkan dikatakan berat bayi lahir rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir yang berat badannya kurang dari 2500 gram [CITATION Dra17 \l 1057 ]. Menurut World Health Organization (WHO)



mengelompokkan BBLR menjadi 3 macam, yaitu BBLR (1500 - 2499 gram), BBLSR (1000 - 1499 gram), dan BBLER (< 1000 gram) [ CITATION Pan10 \l 1057 ].



Data World Health Organization (WHO) tahun 2015 menunjukkan bahwa kelahiran prematur di dunia mencapai 4,5 juta bayi dari seluruh kelahiran bayi, sedangkan kejadian BBLR adalah 15,5%, yang berarti sekitar 20,6 juta bayi, 96,5% diantaranya dinegara-negara berkembang [CITATION Wor17 \l 1057 ]. Angka kejadian bayi berat lahir rendah di



Indonesia pada tahun 2015 didapatkan persentase sebanyak 15,5% dan Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2012-2016 terjadi peningkatan angka kejadian BBLR dari 3,75% menjadi 4,4 % [CITATION Bad16 \l 1057 ]. Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Persentase bayi berat lahir rendah (BBLR) di Jawa Tengah pada tahun 2017 sebesar 5,1 persen, lebih tinggi dibandingkan



persentase BBLR



tahun 2016 yaitu 3,9 persen [CITATION Din17 \l 1057 ]. Angka Kematian Neonatal di Kabupaten Semarang tahun 2017 sebesar 113 kasus. Kasus



2



kematian neonatal mendominasi kasus kematian bayi di Kabupaten Semarang, dari 142 kasus kematian bayi, 113 kasus adalah kasus kematian neonatal. Penyebab terbesar kasus kematian neonatal adalah karena BBLR (57 kasus), asfiksia (31 kasus), kelainan kongenital (7 kasus), aspirasi (7 kasus), infeksi (4 kasus), tetanus neonatorum (1 kasus) dan lain - lain (6 kasus). Angka Kematian Bayi di Semarang tahun 2016 mengalami penurunan dibanding tahun 2015 yaitu 169 kasus di tahun 2015 menjadi 142 kasus di tahun 2016. Penyebab terbesar AKB adalah BBLR (40,14 %) [CITATION Din17 \l 1057 ].



Berdasarkan data dari dinas kesehatan Kabupaten Banyumas pada tahun 2017 terdapat 120 kasus dan tahun 2018 terdapat 50 kasus kematian bayi di antaranya 29 kematian terjadi pada perinatal atau bayi usia 0 sampai 7 hari, 5 kasus pada masa neonatal atau bayi usia delapan hingga 28 hari, dan 16 kasus terjadi pada bayi usia 28 hari hingga 1 tahun. Penyebab kematian pada bayi di Banyumas yakni berat badan lahir rendah (BBLR), yakin kurang dari 1.000 gram. penyebabnya terjadi karena ketika hamil ibu mengalami anemia, kurang energi kalori (KEK), penyakit yang menyertai, dan lainnya, selain BBLR, kematian bayi juga bisa diakibatkan oleh asfiksia atau ketika lahir bayi tidak menangis, dan kelainan kongenital atau cacat bawaan [ CITATION Rad18 \l 1057 ]. Penyebab terjadinya BBLR adalah perilaku ibu yang suka merokok, mengkonsumsi alkohol dan obat-obatan (Aryastami, Shankar, & Achadi, 2017; Supiati, 2016). Penyebab lain diantaranya umur ibu yang di



3



bawah 20 tahun atau di atas 35 tahun, jarak kelahiran, berat badan ibu sebelum hamil rendah, penambahan berat badan yang tidak adekuat selama hamil, malnutrisi, riwayat kehamilan dengan berat badan lahir rendah, dan anemia [CITATION Tri11 \l 1057 ]. Masalah bayi dengan BBLR adalah ketidakmatangan sistem organ pencernaan pada bayi, sehingga adanya reflek hisap dan menelan yang masih imatur mengakibatkan tidak memadainya koordinasi antara reflek hisap dan menelan, terutama pada bayi yang lahir sebelum usia kehamilan 34 minggu [CITATION Zub13 \l 1057 ]. Normalnya bayi yang baru dilahirkan berusia 37 minggu sudah memiliki reflek hisap dan menelan yang sudah matang. Reflek hisap dan menelan pada bayi sudah ada sejak di dalam kandungan ketika kehamilan berusia 29 minggu [CITATION Kad13 \l 1057 ]. Berdasarkan hasil studi penelitian yang dilakukan oleh Subarkah yang dilakukan di Rumah Sakit Margono Soekarjo Purwokerto pada bulan Oktober – Desember tahun 2018 didapatkan bayi dengan BBLR selama 3 bulan terakhir, secara keseluruhan berjumlah 204 bayi dengan kelahiran jumlah kematian bayi BBLR sebanyak 26 bayi. Kondisi bayi BBLR akan mengalami gangguan reflek hisap yang ditandai dengan ketidakmampuan mengkoordinasi, memulai dan mempertahankan menghisap yang efektif [CITATION Ayu19 \l 1057 ]. Akibatnya bayi dengan BBLR memiliki masalah



gangguan dengan ketidakefektifan pola menyusu pada bayi, dari pola menyusu yang tidak efektif akan berdampak pada pertumbuhan dan perkembangan bayi yang akan terjadi saat anak bertumbuh remaja dan



4



kemungkinan mempunyai kesempatan kecil untuk hidup bila tidak dijaga lebih intensif. Usaha menurunkan insiden BBLR dilakukan melalui pengawasan antenatal (PAN), kelas ibu hamil, penanganan partus prematuritas iminen dan berbagai kondisi medis yang berkaitan dengan risiko BBLR [CITATION Dra17 \l 1057 ]. Bayi dengan BBLR mudah kecenderungan dapat terkena



terjadinya infeksi dan mudah terserang komplikasi, sehingga diperlukan adanya intervensi keperawatan pencegahan penyebaran infeksi pada bayi BBLR dan timbulnya komplikasi serta merangsang pertumbuhan dan perkembangan bayi, salah satunya dengan pemberian ASI Eksklusif , terapi musik, dan perawatan metode kanguru [CITATION Pan10 \l 1057 ]. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Subrakah (2018) selama 3 hari kepada 3 pasien kelolaan, diperoleh evaluasi hasil bahwa terjadi peningkatan reflek hisap bayi sehingga masalah keperawatan ketidakefektifan pola menyusu bayi teratasi, dan selama pemberian terapi musik klasik mozzart 4x/hari dalam 40 menit bayi mengalami peningkatan Berat badan di hari ke 4. Untuk melengkapi penatalaksanaan terhadap pasien, inovasi tindakan yang dilakukan adalah pemberian terapi musik klasik mozzart. Berdasarkan observasi yang dilakukan terbukti pemberian terapi musik dapat mempengaruhi kemampuan fisiologis otak pada reflek termasuk reflek hisap bayi[CITATION Ayu19 \l 1057 ]. Selain itu meningkatkan reflek hisap bayi dapat dilakukan dengan Perawatan



metode



kangguru



(PMK).



Hal



ini



dilakukan



untuk



5



meningkatkan rasa kasih sayang pada bayi, sebagai inkubator alami mencegah terjadinya hipotermi, dan membuat bayi merasa nyaman sehingga dapat meningkatkan reflek hisap bayi. Perawatan metode kanguru (PMK) dipilih karena Bayi yang mengalami hospitalisasi akan mengalami perpisahan sementara dengan orang tuanya dan akan mengakibatkan berbagai macam hal, di antaranya lama rawat meningkat, proses penyembuhan bayi menjadi lama dan bayi kurang mendapatkan kasih sayang [CITATION Agu18 \l 1057 ]. Berdasarkan uraian di atas, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai asuhan keperawatan ketidakefektifan pola menyusu pada bayi X dengan BBLR di ruang melati RSUD Prof. dr.Margono Soekarjo Purwokerto. Penelitian ini dilakukan terhadap bayi dengan BBLR yang menjalani rawat inap di Rumah sakit. Sehingga diharapkan penelitian ini dapat membantu tenaga medis keperawatan lainnya untuk dapat memahami asuhan keperawatan ketidakefektifan pola menyusu pada bayi dan memberikan masukan kepada rumah sakit lainnya dalam menetapkan kebijakan pelayanan kesehatan dalam menangani bayi BBLR dengan ketidakefektifan pola menyusu pada bayi.



B. RUMUSAN MASALAH Berdasarkan urian latar belakang di atas, dapat disimpulkan batasan masalah dalam penulisan laporan ini penulis merumuskan masalah “Bagaimana gambaran asuhan keperawatan ketidakefektifan pola menyusu



6



bayi pada bayi x dengan berat badan lahir rendah (BBLR) di ruang melati RSUD Prof. dr.Margono Soekarjo Purwokerto ?”.



C. TUJUAN PENULISAN 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui gambaran Asuhan keperawatan ketidakefektifan pola menyusu bayi pada bayi X dengan berat badan rendah (BBLR) diruang melati RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto menggunakan pendekatan proses keperawatan secara komprehensif. 2. Tujuan Khusus a. Menggambarkan Pengkajian Keperawatan ketidakefektifan pola menyusu pada bayi X dengan berat badan rendah (BBLR) diruang melati RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto. b. Menggambarkan



Perumusan



Diagnosa



Keperawatan



ketidakefektifan pola menyusu pada bayi berat badan rendah (BBLR) diruang melati RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto. c. Menggambarkan



Rencana



Tindakan



Keperawatan



ketidakefektifan pola menyusu pada bayi X dengan berat badan rendah (BBLR) diruang melati RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto.



7



d. Menggambarkan Implementasi Keperawatan ketidakefektifan pola menyusu pada bayi X dengan berat badan rendah (BBLR) diruang melati RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto. e. Menggambarkan Evaluasi ketidakefektifan pola menyusu pada bayi X dengan berat badan rendah (BBLR) diruang melati RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto. D. MANFAAT PENULISAN 1. Bagi Penulis Meningkatkan pengetahuan dan memberikan pengalaman penelitian tentang pelayanan kesehatan khususnya pada bayi penderita BBLR serta sebagai pembanding, pendukung dan pelengkap untuk penelitian selanjutnya. 2. Bagi Pengembangan Ilmu Keperawatan Manfaat penelitian ini dapat memberikan gambaran mengenai asuhan keperawatan pada anak dengan berat badan lahir rendah (BBLR) dan menambah keluasaan ilmu dalam bidang keperawatan khususnya ketidakefektifan pola menyusu bayi. 3.



Bagi Rumah sakit Sebagai bahan masukan untuk meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan pada anak terutama bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR).



4. Bagi Pasien Dan Keluarga



8



Supaya pasien dan keluarga dapat mengetahui gambaran umum tentang bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR).



9



BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. KONSEP NEONATUS DAN BAYI 1. Definisi Neonatus adalah masa kehidupan pertama didalam rahim selama 37 minggu dan diluar rahim sampai dengan usia 28 hari atau mengalami masa perubahan dari kehidupan didalam rahim yang serba tergantung pada ibu menjadi kehidupan diluar rahim. Pada massa ini, normalnya akan terjadi pematangan organ hampir pada semua sistem organ bayi. Masa perubahan yang paling besar terjadi selama jam ke 24 – 72 pertama ( usia 2 -6 hari). Transisi ini meliputi organ seperti pernapasan, pencernaan, ginjal dan hepar [CITATION Sit12 \l 1057 ]. Bayi adalah masa tahapan pertama kehidupan seorang manusia setelah dilahirkan dari rahim seorang ibu. Pada masa ini, perkembangan otak dan fisik bayi selalu menjadi perhatian utama, terutama pada bayi cukup bulan namun memiliki berat badan rendah. Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan berat antara 2500 – 4000 gram, cukup bulan, lahir langsung menangis, dan tidak ada kelainan congenital (cacat bawaan) yang berat [CITATION Sit12 \l 1057 ].



10



2. Ciri – ciri bayi baru lahir normal Menurut Putra (2012) ciri – ciri bayi baru lahir normal sebagai berikut: a. Berat badan 2500 – 4000 gram. b. Panjang badan 48 – 52 cm. c. Lingkar dada 30 – 38 cm. d. Lingkar kepala 33 – 35 cm. e. Frekuensi jantung 120 – 160 kali/menit. f. Pernapasan kurang lebih 60 – 40 kali/menit. g. Kulit kemerah – merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup. h. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah sempurna. i. Kuku agak panjang dan lemas. j. Genitalia; perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora. Laki – laki testis sudah turun, skrotum baik. k. Reflek hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik. l. Reflek morrow atau gerak memeluk bila dikagetkan sudah baik. m. Reflek graps atau menggenggam sudah baik. n. Eliminasi baik, mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama, mekonium berwarna hitam kecoklatan.



11



B. KONSEP MEDIS BBLR 1. Definisi BBLR Berat badan bayi lahir adalah berat badan bayi dalam waktu 1 jam pertama setelah lahir, sedangkan dikatakan berat bayi lahir rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir yang berat badannya kurang dari 2500 gram [CITATION Dra17 \l 1057 ]. Bayi badan lahir rendah (BBLR) ialah bayi baru lahir dengan berat badan kurang 2500 gram, dan bayi dengan berat badan kurang dari 1500 gram termasuk bayi dengan berat badan lahir sangat rendah [ CITATION Tit16 \l 1057 ]. Bayi badan lahir rendah (BBLR) adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa kehamilan [ CITATION Ati10 \l 1057 ]. 2. Klasifikasi BBLR Menurut Proverawati dan Sulistyorini (2010), BBLR menjadi 3 macam, yaitu : a. Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) berat lahir 1500 - 2499 gram, b. Bayi berat badan lahir sangat rendah (BBLSR) berat lahir 1000 1499 gram, c. Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBLER) berat lahir (< 1000 gram). 3. Penyebab / faktor predisposisi BBLR Menurut Lestari (2016) penyebab terjadinya BBLR antara lain :



12



a. Faktor ibu 1) Riwayat kelahiran prematur sebelumnya 2) Pendarahan antepartum 3) Malnutrisi 4) Penyakit jantung atau penyakit kronis lainnya 5) Umur ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun 6) Jarak dua kehamilan yang terlalu dekat 7) Infeksi 8) Penderita DM berat 9) Mengkonsumsi minuman alkohol, obat narkotik, dan merokok. b. Faktor janin 1) Cacat bawaan 2) Kehamilan ganda 3) Ketuban pecah dini c. Keadaan sosial ekonomi 1) Kejadian tertinggi terdapat pada golongan sosial ekonomi rendah 2) Mengerjakan aktivitas fisik beberapa jam tanpa istirahat 3) Keadaan gizi yang kurang baik 4) Pengawasan antenatal yang kurang d. Faktor lingkungan 1) Bertempat tinggal di dataran tinggi 2) Terkena radiasi



13



3) Terpapar zat beracun. 4. Tanda dan gejala / manifestasi klinis BBLR Menurut Proverawati dan Sulistyorini (2010), secara umum, gambaran klinis dari BBLR sebagai berikut : a. Berat badan kurang dari 2500 gram b. Panjang badan kurang dari 45 cm c. Lingkar dada kurang dari 30 cm d. Lingkar kepala dari 33 cm e. Umur kehamilan kurang dari 37 minggu f. Kepala lebih besar g. Kulit tipis, transparan, rambut lanugo banyak, lemak kurang h. Pernapasan tak teratur dapat terjadi apnea i. Kepala tidak mampu tegak j. Pernapasan 40 – 50 kali/menit k. Nadi 100 – 140 kali/menit. 5.



Patofisiologi BBLR Bayi berat badan lahir rendah adalah bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram pada waktu lahir. Secara umum penyebab dari bayi berat badan lahir rendah dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain, faktor dari ibu sendiri yang terkena penyakit yang dideritanya, usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun, keadaan ibu yang malnutrisi, keadaan sosial ibu dan perekonomian keluarga,



14



sehingga ini juga akan mempengaruhi dari kondisi lingkungan sekitar ibu, bertempat tinggal di daratan tinggi yang jauh dari tempat pelayanan kesehatan, rumah yang dekat dengan radiasi atau terkena radiasi, serta tempat yang terpapar zat beracun, atau dari faktor janin yang kelainan kromosam, terifeksi kronik (rubella bawaan), dan kondisi yang gawat sehingga janin harus dilahirkan, sehingga dalam hal ini akan membuat bayi lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR) yang berat badannya kurang dari 2500 gram, kulit bayi tipis, transparan, lanugo banyak, lemak subkutan amat sedikit, pergerakan kurang dan lemas, tangis lemas, pernafasan belum teratur. Bayi dengan BBLR cenderung memiliki ketidakmatangan sistem organ



pencernaan



atau



organ



pencernaan



imatur



sehingga



mempengaruhi reflek menghisap dan menelan belum berkembang dengan baik, sehingga menyebabkan kurangnya kemampuan untuk mencerna makanan atau nutrisi, hal ini membuat tidak efektifnya pola menyusu pada bayi dan dapat menyebabkan bayi kekurangan nutrisi. Selain itu pertumbuhan dinding dada yang belum sempurna pada bayi mempengaruhi vaskuler paru imatur sehingga peningkatan kerja pernafasan pada bayi, hal ini membuat tidak efektifnya pola pernafasan. Kulit bayi yang tipis, transparan, sedikit lemak dibawah jaringan kulit yang membuat bayi kehilangan panas memalui kulitnya, ini akan terjadi peningkatan kebutuhan kalori karena sistem termoregulasi yang imatur membuat temoregulasi tubuh tidak bekerja



15



efektif. Sistem imun yang belum matang pada bayi membuat penurunan daya tahan tubuh bayi, sehingga dapat membuat bayi mudah terkena risiko infeksi (Pantiawati, 2010; Proverawati & Sulistyorini, 2010; Lestari, 2016).



16



6. Pathway BBLR Faktor Ibu



Faktor Lingkungan



Penyakit diderita ibu, Usia ibu > 20 tahun atau < 35 tahun, Keadaan gizi ibu, Kondisi ibu saat hamil, Keadaan sosial dan ekonomi.



Tempat tinggal di daratan tinggi, terkena radiasi, serta terpapar zat beracun.



Faktor Janin Kelainan kromosam, Infeksi ajanin kronik (rubella bawaan), Gawat janin.



BBLR BB < 2500 gram, kulit tipis, transparan, lanugo banyak, lemak subkutan amat sedikit, pergerakan kurang dan lemah, tangis lemas, pernafasan belum teratur.



Organ pencernaan imatur



Reflek menghisap dan menelan belum berkembang baik. Ketidakefektifan Pola Menyusu pada Bayi



Sistem imun yang belum matang



Vaskuler paru imatur



Kehilangan panas melalui kulit



Penurunan daya tahan tubuh



Peningkatan kerja nafas



Peningkatan kebutuhan kalori



Resiko infeksi



Kurangnya kemampuan untuk mencerna makanan.



Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh



Sedikit lemak dibawah jaringan kulit



Pertumbuhan Dinding dada belum sempurna



.



Tidak efektifnya pola pernafasan



Sistem Termoregulasi yang imatur



Termoregulasi tubuh tidak efektif



Gambar 2.1 Pathway BBLR Sumber : Pantiawati (2010); Proverawati & Sulistyorini (2010) dan Lestari (2016).



17



7. Pemerikasaan penunjang Menurut Lestari (2016) pemeriksaan penunjang untuk BBLR antara lain a. Radiologi 1) Foto Thoraks Pada bayi baru lahir dengan usia kehamilan kurang bulan, dapat dimulai pada umur 8 jam. 2) USG USG kepala pada bayi dengan usia kehamilan 35 minggu dimulai pada umur 2 hari untuk mengetahui adanya hidrosefalus



atau



pendarahan



intrakranial



dengan



memvisualisasi ventrikel dan struktur otak garis tengah dengan fontanel anteterior yang terbuka. 3) Laboratorium a) Darah lengkap : Hematokrit (HCT), Hemoglobn (Hb) normalnya 12-24 gr/dL , Hb A, Hb F, Jumlah leukosit. b) Bilirubin. Bilirubin normal: 1) bilirubin indirek 0,3 – 1,1 mg/dl. 2) bilirubin direk 0,1 – 0,4 mg/dl. c) Glukosa (8-12 jam post natal). d) Analisa gas darah Saturasi oksigen (SaO2) baru lahir 85-90%, kemudian 9590%.



18



e) Elektrolit darah (k/p) : Natrium, Kalium, klorida. 8. Komplikasi BBLR Menurut Proverawati & Sulistyorini (2010) komplikasi yang dapat timbul pada bayi dengan berat lahir rendah : a. Sindrom aspirasi mekonium Sindrom aspirasi mekonium adalah gangguan pernapasan pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh masuknya mekonium (tinja bayi) ke paru-paru sebelum atau sekitar waktu kelahiran (menyebabkan kesulitan bernafas pada bayi). b. Hipoglikemi simptomatik Hipoglikemi adalah kondisi ketidaknormalan kadar glokosa serum yang rendah. Keadaan ini dapat didefinisikan sebagai kadar glukosa dibawah 40 mg/dL. Hipoglikemi sering terjadi pada BBLR, karena cadangan glukosa rendah ,terutama pada laki-laki. c. Penyakit membran hialin yang disebabkan karena membran surfaktan belum sempurna atau cukup, sehingga alveoli kolaps. Sesudah bayi mengadakan aspirasi, tidak tertinggal udara dalam alveoli, sehingga dibutuhkan tenaga negatife yang tinggi untuk pernafasan berikutnya. d. Asfiksia neonatorum Asfiksia neonatorum ialah suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir.



19



e. Hiperbilirubinemia (gangguan pertumbuhan hati) Hiperbilirubinemia (ikterus bayi baru lahir) adalah meningginya kadar bilirubin di dalam jaringan ekstravaskuler, sehingga kulit, konjungtiva, mukosa dan alat tubuh lainnya berwarna kuning 9. Penatalaksanaan BBLR a. Pengaturan suhu Untuk mencegah terjadinya hipotermi pada bayi diperlukan lingkungan yang cukup hangat dan istirahat konsumsi O2 yang cukup. Untuk bayi dirawat dalam inkubator maka suhunya untuk bayi dengan BB 2 kg adalah 35 derajat Celsius, dan untuk bayi dengan BB 2 – 2,5 kg adalah 34 derajat Celsius. Lalu hanya dipakaikan popok untuk memudahkan pengawasan mengenai keadaan umum, warna kulit, pernafasan, kejang dan sebagainya sehingga penyakit dapat dikenali sedini mungkin. b. Pengaturan makan atau nutrisi Prinsip utama pemberian makanan pada bayi prematur adalah sedikit demi sedikit dan secara perlahan – lahan dengan hati-hati. Umumnya bayi dengan berat kurang dari 1500 gram memerlukan minum pertama dengan pipa lambung karena belum adanya koordinasi antara gerakan menghisap dan menelan. Pemberian makanan dini berupa ASI atau PASI atau mengurangi risiko hipoglikemia, dehidrasi atau hiperbilirubinia.



20



c. Mencegah infeksi Bayi dengan berat badan rendah mudah terserang infeksi, hal ini disebabkan karena daya tubuh bayi terhadap infeksi kurang antibodi yang belum terbentuk. Prosedur pencegahan infeksi adalah : 1. Mencuci tangan sampai ke siku dengan sabun dan air mengalir selama 2 menit sebelum masuk ke ruangan rawat bayi. 2. Mencuci tangan dengan zat anti septic atau sabun sebelum dan sesudah memegang seorang bayi. 3. Mengurangi kontaminasi pada makanan bayi dan semua benda yang berhubungan dengan bayi. 4. Membatasi jumlah bayi dalam satu ruangan. 5. Melarang petugas yang menderita infeksi masuk ke dalam



ruangan bayi [ CITATION Tit16 \l 1057 ]. d. Penimbangan berat badan Perubahan berat badan mencerminkan kondisi gizi atau nutrisi bayi dan erat kaitannya dengan daya tahan tubuh, oleh sebab itu penimbangan berat badan harus dilakukan dengan ketat, sering kali dilakukan setiap pagi hari sekali. e. Pemberian oksigen Ekspansi paru yang buruk merupakan masalah serius bagi bayi preterm BBLR, akibat tidak adanya alveoli dan surfaktan.



21



Konsentrasi O2 yang diberikan sekitar 30 – 35% dengan menggunakan bead box, konsetrasi O2 yang tinggi dalam masa yang panjang akan menyebabkan kerusakan pada jaringan retina bayi yang dapat menimbulkan kebutaan [CITATION Ati10 \l 1057 ]. f. Perawatan Metode Kanguru (Kangaroo Mother Care) Perawatan metode kanguru (PMK) merupakan salah satu alternatif cara perawatan yang murah, mudah, dan aman untuk merawat bayi BBLR. Dengan PMK, ibu dapat menghangatkan bayinya agar tidak kedinginan yang membuat bayi BBLR mengalami bahaya dan dapat mengancam hidupnya, hal ini dikarenakan pada bayi BBLR belum dapat mengatur suhu tubuhnya karena sedikitnya lapisan lemak dibawah kulitnya. PMK dapat memberikan kehangatan agar suhu tubuh pada bayi BBLR tetap normal, hal ini dapat mencegah terjadinya hipotermi karena tubuh ibu dapat memberikan kehangatan secara langsung kepada bayinya melalui kontak antara kulit ibu dengan kulit bayi, ini juga dapat berfungsi sebagai pengganti dari inkubator. PMK dapat melindungi bayi dari infeksi, pemberian makanan yang sesuai untuk bayi (ASI), berat badan cepat naik, memiliki pengaruh positif terhadap peningkatan perkembangan kognitif bayi, dan mempererat ikatan antara ibu dan bayi, serta ibu lebih percaya diri dalam merawat bayi [ CITATION Pan10 \l 1057 ]



22



A. ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN POLA MENYUSU PADA BAYI 1. Pengkajian Keperawatan Pengkajian adalah tahap awal dan dasar dalam proses keperawatan. Kegiatan dalam pengkajian adalah pengumpulan data. Pengumpulan data adalah kegiatan untuk menghimpun data meliputi : anamnesa, observasi, dan pemeriksaan (Setiawan, Prasetyo, Santuso, dkk, 2014). a. Identitas bayi, terdiri dari nama bayi, tanggal lahir bayi, tanggal pemeriksaan, jenis kelamin, berat badan lahir, pengukuran antroprometri seperti panjang bayi, lingkar kepala bayi, lingkar dada bayi, denyut jantung/menit, pernapasan reguler/ireguler, respirasi, suhu. b. Identitas orang tua bayi, terdiri dari nama ayah dan ibu bayi, umur kedua orang tua, pekerjaan orang tua, pendidikan terakhir, alamat tinggal, tanggal masuk Rumah Sakit (MRS). c. Keluhan utama, terdiri dari berat badan bayi, suhu bayi, lingkar dada bayi, lingkar kepala bayi , dan kesadaran bayi. d. Riwayat penyakit sekarang adalah mengkaji keadaan bayi yang saat ini, seperti apakah berat badan bayi menurun atau tidak, apakah bayi bergerak aktif, apakah menangis lemah, apakah suhu



23



tubuh bayi pernah tinggi, apakah dirawat menggunakan inkubator atau tidak. e. Riwayat penyakit keluarga adalah mengkaji kedua orang tuanya seperti mengkaji derajat pendidikan, sosial ekonomi dan khususnya ibu untuk mengetahui riwayat penyakit diderita ibu dan riwayat kehamilan. f. Riwayat penyakit dahulu atau persalinan adalah mengkaji proses persalinan ibu seperti tanggal, waktu kelahiran, lalu saat kehamilan apakah ibu rajin memeriksakan kehamilannya. g. Pemeriksaan fisik biologis 1) Kepala bayi, apakah terjadi kelainan atau pembesaran kepala, adakah ubun-ubun, rambut halus, dan tipis. 2) Telinga, apakah bentuk telinganya normal, sejajar atau simetris tidak, apakah mengeluarkan sekret. 3) Mulut, apakah bibirnya sianosis, lalu apakah mukosa bibir basah. 4) Leher, apakah lehernya dapat digerakkan. 5) Aktivitas, bagaimana aktivitas bayi apakah lemah atau aktif. 6) Abdomen, apakah terdapat benjolan, lalu adakah bising usus. 7) Ekstremitas, apakah terdapat edema. 8) Mata, apakah sulit membuka mata, apakah ikterik atau tidak, apakah anemis atau tidak, adakah sekret dimata. 9) Hidung, apakah terdapat sekret.



24



10) Genital, adakah kelainan pada genitalnya. 11) Kulit, bagaimana warna, turgor kulit, dan keadaan suhunya [ CITATION Tit16 \l 1057 ].



h. Pemeriksaan refleks fisiologis Adapun refleks fisiologis yang dikaji pada bayi BBLR antara lain : a. Sucking (mengisap), kaji bagaimana bayi memulai gerakan menghisap kuat atau lemah sebagai respons terhadap rangsangan. b. Muntah, kaji stimulasi terhadap faring posterior pada bayi dengan isap, atau masuknya selang. c. Swallowing (menelan), kaji apakah bayi sudah bisa menelan dengan baik tanpa tersedak. d. Rooting (mencari), kaji dengan menyentuh dan menekan dagu sepanjang sisi mulut apakah akan membuat bayi membalikkan kepala ke arah sisi tersebut. e. Ekstrusi, kaji pada bayi jika lidah disentuh atau ditekan maka



bayi akan merespons dengan mendorongnya keluar [CITATION Sit12 \l 1057 ].



25



2. Diagnosa Keperawatan Tabel 2.2 Diagnosa Keperawatan BBLR Diagnosa Ketidakefektifa



Definisi Gangguan



Batasan Karakteristik



Berhubungan 1. Hiperensitivitas



kemampuan 1.Ketidakmampuan



n Pola Menyusu bayi untuk menghisap atau



mengoordinasi



pada Bayi



mengoordinasi



menelan, dan bernapas.



Domain 2



menghisap/menelan



Kelas 1



mengakibatkan



respons



untuk



metabolik.



mengisap,



oral 2. Status yang efektif



yang 2.Ketidakmampuan memulai mengisap yang efektif



ketidakadekuatan oral



Faktor yang



nutrisi 3.Ketidakmampuan



kebutuhan



mempertahankan mengisap efektif.



Sumber : Keliat, Mediani, dan Tahlil (2018)



Populasi bersikio Prematuritas



Kondisi terkait 1. Keterlambatan neurologis 2. Hipersensitivitas oral 3. Gangguan neurologis



26



3. Intervensi Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan pada bayi BBLR No.



Diagnosa



Definisi



Keperawatan 1. Ketidakefektif Gangguan an Menyusu pada (00107)



NOC yang ditawarkan 1. Pemberian



Pola kemampuan



Makan



bayi



Botol



untuk



Bayi mengisap atau mengoordinasi



Melalui :



Bayi



(1016) 2. Keberhasilan



mengisap/men



(1000)



1. Konseling Laktasi 1. Konseling Laktasi (5244)



Bayi



Baru



Lahir (0118)



Bayi (1000) 3. Mempertaha



3. Mempertahankan



mengakibatkan



Pemberian



ketidakadekuat



(91002)



an nutrisi oral



4. Pemberian



ASI



nkan Pemberian ASI (91002)



(5244) 2. Monitor



Makan



Melalui



kebutuhan



Cangkir : Bayi



metabolik.



(1018) Nutrisi



NIC yang dipilih



Definisi



:



Nutrisi mensukseskan



(1160) : 3. Perawatan Kanguru (6840) Badan (1260) 5. Manajemen Nutrisi (1100)



membantu dan



menjaga



proses menyusui. 2. Monitor Nutrisi (1160) Desinisi : pengumpulan dan



4. Manajemen Berat analisa



6. Manajemen



untuk



5. Status



1. Adaptasi



Menyusui



Menyusui : Bayi yang



NIC yang ditawarkan



2. Keberhasilan



respons elan



NOC yang dipilih



data



pasien



yang



berkaitan dengan nutrisi. 3. Perawatan Kanguru (6840) Definisi : fasilitasi kontak kulit dengan



kulit



antara



atau



perawatan



lain



Lingkungan



pemberian



(6480)



dengan bayi premature (belum



7. Pendidikan



cukup bulan) yang sudah stabil



Orangtua : Bayi



27



Bayi (1020)



(5568)



6. Keberhasilan Menyusui



8. Penghisapan Non 4. Penghisapan :



Nutrisi (6900)



Maternal (1001) 7. Adaptasi



Bayi



Baru



Lahir



(0118) Sumber : Bulechek, Butcher, Docherman, dkk (2016) .



secara fisiologi. Non



Nutrisi



(6900) Definisi : penyediaan peluang menghisap bagi bayi.



28



4. Implementasi Implementasi keperawatan merupakan inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan pada nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Ada beberapa tahap dalam tindakan keperawatan, yakni sebagai berikut : a. Persiapan. Tahap awal tindakan keperawatan ini menuntut perawat untuk mengevaluasi hasil yang teridentifikasi pada tahap perencanaan. b. Intervensi. Fokus tahap pelaksanaan tindakan dari perencanaan untuk memenuhi kebutuhan fisik dan emosional. c. Dokumentasi. Pelaksanaan tindakan keperawatan harus diikuti oleh



pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap suatu kejadian dalam proses keperawatan [CITATION Sit12 \l 1057 ]. Rencana tindakan keperawatan pada masalah keperawatan utama Ketidakefektifan pola menyusu pada bayi, dilakukan tindakan keperawatan seperti : 1) Monitor kemampuan bayi untuk menghisap. Rasional : untuk mengetahui kemampuan refleks isap bayi kuat atau lemah. 2) Tunjukan latihan menghisap dengan perlekatan mulut bayi ke areola ibu.



29



Rasional : untuk melihat refleks rooting pada bayi berkerja secara normal. 3) Instruksikan perawatan puting untuk mencegah lecet. Rasional : untuk meningkatkan rasa nyaman ibu saat menyusui dan mengurangi terjadinya risiko infeksi. 4) Diskusikan penggunaan pompa ASI kalau bayi tidak mampu menyusu. Rasional : untuk membantu ibu cara penggunaan pompa ASI. 5) Jelaskan penggunaan susu formula hanya jika diperlukan. Rasional : untuk memberitahukan susu formula dapat digunakan jika ASI sudah tidak dapat memproduksi lagi. 6) Posisikan bayi agar lidah jatuh ke dinding bawah mulut. Rasional : agar memudahkan bayi untuk melakukan reflek menghisap. 7) Posisikan ibu jari dan telunjuk dibawah mandibula bayi. Rasional : membantu reflek menghisap. 8) Usap pipi bayi dengan lembut. Rasional : untuk menstimulasi reflek menghisap. 9) Mainkan musik yang lembut. Rasional : untuk membuat bayi merasa nyaman dan mampu meningkatkan reflek menghisap. 10) Informasikan menghisap bayi.



orangtua



pentingnya



memenuhi



kebutuhan



30



Rasional : agar bayi dapat menyusu ASI ibu secara efektif. 11) Timbang berat badan bayi. Rasional : untuk mengetahui berat badan bayi saat ini. 12) Identifikasi perubahan berat badan bayi terakhir Rasional : untuk memonitor peningkatan berat bada bayi. 5. Evaluasi Evaluasi adalah aspek penting proses keperawatan karena kesimpulan yang ditarik dari evaluasi menentukan apakah intervensi keperawatan harus diakhiri, dilanjutkan atau diubah (Kozlier, Berman, Snyder, dkk, 2010). Perencanaan evaluasi memuat kriteria keberhasilan proses dan tindakan keperawatan. Sasaran evaluasi sebagai berikut : a. Proses asuhan keperawatan, yang berdasarkan kriteria/rencana yang telah disusun. b. Hasil tindakan keperawatan, yang berdasarkan kriteria keberhasilan yang telah dirumuskan dalam rencana evaluasi. Setelah seorang perawat melakukan seluruh proses keperawatan dari pengkajian sampai dengan evaluasi kepada pasien, maka seluruh tindakannya harus didokumentasikan dengan benar dalam dokumentasi keperawatan [CITATION Sit12 \l 1057 ]. Evaluasi keperawatan pada masalah keperawatan utama Ketidakefektifan pola menyusu pada bayi, diharapkan mampu : a) Bayi menunjuk menyusu dengan respon mengisap dan menelan.



31



b) Berat badan bayi meningkat. c) Ibu mampu mempertahankan menyusu. d) Ibu dapat mengetahui teknik menyusu yang benar.



B. KONSEP KEBUTUHAN NUTRISI 1. Pengertian Kebutuhan nutrisi merupakan suatu kebutuhan dasar manusia yang sangat vital. Nutrisi merupakan sumber energi untuk segala aktivitas dalam sistem tubuh. Sumber nutrisi d alam tubuh berasal dari makanan sehari-hari[CITATION Sut17 \l 1057 ]. 2. Gangguan nutrisi pada Bayi BBLR Pada pola menyusu yang tidak efektif akan mempengaruhi pada aktivitas minum atau penurunan kemampuan menghisap dan menelan sehingga gangguan nutrisi yang biasanya dialami antara lain : a. Kekurangan nutrisi Kekurangan nutrisi merupakan keadaan yang dialami seseorang dalam keadaan tidak berpuasa (normal) atau risiko penurunan berat badan akibat ketidakcukupan asupan nutrisi untuk kebutuhan metabolisme. b. Malnutrisi Malnutrisi



merupakan



masalah



yang



berhubungan



dengan



kekurangan zat gizi pada tingkat seluler atas dapat dikatakan



32



sebagai masalah asupan zat gizi yang tidak sesuai dengan kebutuhan tubuh.[CITATION Sut17 \l 1057 ]



3. Pengaturan nutrisi pada Bayi BBLR ASI merupakan sumber nutrisi terbaik untuk bayi, begitu pun bagi bayi dengan BBLR. Pemberian minumnya berupa ASI atau susu formula khusus untuk BBLR bila Asi ibu belum keluar dilakukan melalui pipa lambung dan diberikan secara bertahap sampai kebutuhannya terpenuhi. Pemberian makanan melalui pipa ke lambung hanya dianjurkan pada bayi BBLR bila kebutuhan kalori melalui botol/ASI tidak terpenuhi karena daya hisap lemah, tidak ada koordinasi antara menghisap dengan menelan, dan lambatnya penggosongan lambung [ CITATION Ati10 \l 1057 ]. Dalam pemberian nutrisi pada bayi ibu dianjurkan untuk memberikan ASI langsung dari payudara ibu, metode kedua memberikan ASI dengan botol susu, metode ketiga dengan memberikan



ASI



dengan



sendok/pipet,



dan



metode



terakhir



memberikan ASI dengan pipa penduga lambung [CITATION Sit12 \l 1057 ]. Pemberian ASI diberikan setiap 2 jam sekali untuk bayi sehat dan 3



jam sekali untuk bayi sakit dalam 24 jam, untuk seberapa banyak pemberian ASI tergantung kepada berat badan bayi, dan pemberiannya pun berbeda-beda tergantung pada daya hisap bayi yang sudah matang.



33



4. Edukasi nutrisi pada keluarga Bayi BBLR Pemberian edukasi keluarga adalah usah atau kegiatan yang dilakukan dalam rangka memberikan informasi terhadap masalah keperawatan pasien yang belum diketahui pasien dan keluarga. Menurut (Rochadi, 2011 dalam Putri, Pratitis, Luthfiya, dkk,, 2019) tujuan dari pendidikan kesehatan adalah untuk mengubah perilaku individu, keluarga, dan masyarakat yang merupakan cara berpikir, bersikap, dan berbuat dengan tujuan membantu pengobatan, rehabilitasi, pencegahan penyakit, dan promosi hidup sehat (Putri, Pratitis, Luthfiya, dkk, 2019). Pemberian edukasi nutrisi pada keluarga pasien dengan masalah ketidakefektifan pola menyusu bayi pada bayi X dengan BBLR antara lain : a. Teknik menyusui secara benar Teknik menyusui ini sangat penting karena bila salah, bayi akan mengalami hambatan pertumbuhan dan perkembangan. Biasanya yang terlihat adalah adanya penurunan berat badan, sehingga edukasi tentang teknik menyusui ini sangat penting dilaksanakan. Cara Menyusui yang Benar : a. Menyusui dalam posisi dan perlekatan yang benar, sehingga menyusui efektif. b. Menyusui minimal 8 kali sehari semalam (24 jam)



34



c. Menyusui kanan-kiri secara bergantian, hanya berpindah ke sisi lain setelah mengosongkan payudara yang sedang disusukan. d. Keuntungan pengosongan payudara adalah: 1) Mencegah pembengkakan payudara 2) Meningkatkan produksi ASI 3) Bayi mendapatkan komposisi ASI yang lengkap (ASI awal



dan akhir)[ CITATION Wib10 \l 1057 ]. Posisi menyusui: 1) Seluruh badan bayi tersangga dengan baik, jangan hanya leher dan bahunya saja. 2) Kepala dan tubuh bayi lurus 3) Badan bayi menghadap ke dada ibunya 4) Badan bayi dekat ke ibunya [ CITATION Wib10 \l 1057 ].



Gambar 2.4 Posisi menyusu secara benar



35



Sumber : Wibowo (2010)



Tanda-tanda perlekatan menyusu yang baik: a) •Dagu bayi menempel payudara ibu b) •Mulut bayi terbuka lebar c) •Bibir bawah bayi membuka keluar d) •Areola bagian atas ibu tampak lebih banyak [ CITATION Wib10 \l 1057 ].



Gambar 2.5 Pelekatan menyusu secara benar Sumber : Wibowo (2010)



b. Pemberian ASI Ekslusif kepada bayi Pentingnya pemberian ASI ekslusif, hal ini mengingat tidak sedikit ibu yang memberikan susu formula pada bayi yang baru lahir. ASI ekslusif adalah memberikan ASI saja tanpa pemberian makan tambahan lainnya, selama 6 bulan. Berikan ASI setiap 2 jam, bila



36



bayi tidur terus, bangunkan untuk menyusu per 2 jam. selanjutnya usia 6 bulan pemberian ASI tetap dilanjutkan dengan makanan tambahan pendamping ASI sampai umur 2 tahun [ CITATION Mus19 \l 1057 ].



c. Perawatan metode kangguru (PMK) PMK adalah perawatan bayi baru lahir dengan meletakan bayi didada ibu (kontak kulit bayi dan kulit ibu) sehingga suhu tubuh bayi tetap hangat [ CITATION Ati10 \l 1057 ]. Manfaat Perawatan metode kangguru : 1) Suhu tubuh bayi tetap normal 2) Mempercepat pengeluaran air susu ibu (ASI) 3) Meningkatkan keberhasilan menyusui 4) Perlindungan bayi dari infeksi 5) Berat badan bayi cepat naik 6) Tidak memerlukan inkubator dan efisiensi tenaga kesehatan (Mustikawati, 2019; Proverawati & Sulistyorini, 2010). Syarat melakukan PMK : a) Berat badan bayi lahir