Atresia Ani [PDF]

Citation preview

BAB I ILUSTRASI KASUS



1.1 Identitas Pasien Nama



: An. MK



No RM



: 117639



Usia



: 2 Th 3 Bl



Jenis kelamin



: Laki-laki



Alamat



: Perum Sukaraya Indah



Pekerjaan orang tua



: Guru Ngaji



Agama



: Islam



Bangsa



: Indonesia



Tanggal Masuk RS



: 30 Agustus 2020



1.2 Anamnesis Diambil secara



: Alloanamnesis dengan Ayah pasien



Tgl



: 31 Agustus 2020



Tempat



: OK



a. Keluhan Utama Tidak memiliki anus sejak lahir b. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke RSUD Kab. Bekasi dibawa oleh orang tuanya dengan keluhan tidak memiliki anus sejak dilahirkan. Pasca lahir orang tua mengatakan pasien belum BAB. Riwayat BAK (+), riwayat keluar kotoran dari lubang kencing saat BAK atau tanpa BAK di sangkal. Saat pasien berusia beberapa jam, pasien mengalami muntah-muntah yang terjadi setelah pasien diberi ASI. Muntah awalnya berwarna putih dan cair namun lama kelamaan muntah berwarna hijau, cair sebanyak 3 kali, kejang, biru pada wajah, di sertai perut kembung setelah 1 hari kelahiran. Kemudian pasien di bawa ke tempat bidan dilakukan penelusuran lubang anus dengan memasukan termometer. Setelah dilakukan,



bidan langsung memberitahu keluarga bahwa pasien tidak memiliki anus. Kemudian pasien dilarikan ke dua rumah sakit tetapi, tidak dapat di tangani dan akhirnya di rujuk lepas ke rsud kab. bekasi dilakukan pemasangan NGT berisi cairan berwarna hijau dan di rawat di nicu. pasien di lakukan kolostomi pada usia 2 minggu dari kelahiran. Sejak operasi



hingga saat ini, riwayat keluhan terkait stoma seperti perdarahan, infeksi,



demam, muntah kehijauan, nyeri perut hebat, perut yang membesar di sangkal. Saat ini pasien telah menjalani pembuatan anus. c. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat keluhan yang sama : di sangkal d. Riwayat Kehamilan Riwayat Ibu ANC : rutin di bidan setempat di lakukan USG. Bidan mengatakan janin dalam keadaan baik Riwayat Hipertensi : disangkal Riwayat Trauma



: Usia kehamilan 6 bulan jatuh dari motor



Riwayat konsumsi obat – obatan lain atau jamu-jamuan di sangkal



a. Riwayat Kelahiran Pasien lahir dengan persalinan normal di bidan, usia kehamilan 9 bulan, G3 P3 A0. Saat lahir pasien menangis kuat dan bergerak aktif. Riwayat sesak dan kuning di sangkal b. Riwayat Imunisasi Pasien baru imunisasi Hep B c. Riwayat Nutrisi Pasien meminum asi selama 1 tahun d. Riwayat Tumbuh Kembang : Riwayat tumbuh kembang sesuai dengan usia.



1.3 Pemeriksaan Fisik



Status Generalis Keadaan umum



: Tampak sakit sedang



Kesadaran



: Compos mentis



Tanda vital Tekanan Darah



: 90/60



Nadi



: 125 kali / menit



Pernapasan



: 22 kali / menit



Suhu tubuh



: 36,7 oC



Tinggi Badan



: 85 cm



Berat Badan



: 13 kg



Kulit



: warna sawo matang, turgor baik



Kepala



: normochepali



Rambut



: warna hitam, distribusi merata



Wajah



: simetris



Mata



: konjungtiva pucat -/-, sclera ikterik -/-



Hidung



: sekret -/-, hiperemis -/-



Leher



: trakea lurus di tengah, KGB tidak membesar



Paru



: suara napas vesikuler di kedua lapang paru, rhonkii -/-, wheezing -/-



Jantung



: bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)



Abdomen



:



Inspeksi



: datar, lemas.



Palpasi



: tidak ada nyeri tekan, tidak teraba massa, distensi (-), defans muscular (-), hepar dan lien tidak teraba,



Perkusi



: timpani



Auskultasi



: bising usus (+) normal



Genital



: anal dimple (+), Anus (-)



Ekstremitas



: akral hangat (+), CRT < 2 detik, edema (-)



1.4 Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan Laboratorium tanggal 31 Agustus 2020 Darah Lengkap Hemoglobin Hematokrit Eritrosit MCV MCH MCHC Trombosit Leukosit



Hitung Jenis Basofil Eosinofil



Hasil 11.7 35 4.88 71 24 34 352 9.5



Hasil 0 1



Satuan g/dL % 106/ul fL pg/ml g/dL 103/ul 103/ul



Nilai normal 10.1-12.9 32.0-44.0 3.20-5.20 72-88 23-31 32-36 150-450 4.0-12.0



Satuan % %



Nilai normal 0.0 -1.0 1.0 - 6.0



% %



50 – 70 20 – 40