BAP Perceraian Fatimah 2 [PDF]

Citation preview

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PERMOHONAN PERCERAIAN Nomor : 800 / C / 5971



Pada hari ini Selasa tanggal dua puluh delapan bulan februari tahun dua ribu tujuh



belas, telah dilaksanakan pemeriksaan permohonan izin percerian terhadap : Nama



: FATIMAH, S.Pd.SD



Nip



: 19750516 201410 2 002



Pangkat/Gol Ruang



: Penata Muda, III/a



Jabatan / Pekerjaan



:



Satuan Organisasi



: SD. Negeri Tualang



Tanggal Lahir



: 16-05-1975



Agama



: Islam



Alamat



: Dusun Melati Gedung Biara Kec. Seruway Kab. Aceh Tamiang



Tenaga Kependidikan/PNS



Adalah suami dari : Nama



: ZUL ARSYIL AZIZ



Pekerjaan/Pekerjaan



: Wiraswasta



Tanggal Lahir



: 04-12-1973



Agama



: Islam



Alamat



: Dusun Melati Gedung Biara Kec. Seruway Kab. Aceh Tamiang



Pertanyaan sebagai berikut : 1. Pertanyaan Jawaban 2. Pertanyaan Jawaban 3. Pertanyaan Jawaban 4. Pertanyaan Jawaban



: Apakah sdr/i dalam keadaan sehat ? :



Sehat



: Apakah sdr/i mengerti maksud pemanggilan pada hari ini ? : Mengerti : Sudah berapa lama sdr/i menikah ? : 23 Tahun : Apakah alasan dan penyebab sdr/i mengajukan perceraian ? : 1. KDRT, Judi dan mabuk-mabukan 2. Tidak Jujur dan berselingkuh



5.Pertanyaan



: Sejak kapan sdr/i merasakan tidak adanya keharmonisan dalam rumah



tangga ? Jawaban



: Sejak menikah tahun 1995



6. Pertanyaan :



Apakah masalah keinginan perceraian sdr/i sudah pernah diselesaikan secara kekeluargaan maupun perangkat desa ?



Jawaban



: Pernah Oleh kedua belah pihak keluarga dan perangkat kampong sudah



yang ke 4 (empat ) kalinya. 7. Pertanyaan :



Apakah sdr/i masih tinggal serumah dengan suami semenjak terjadinya ketidakharmonisan keluarga anda ?



Jawaban



:



Sejak 17 Desember 2016 kami tinggal di perumahan air tenang dan suami tinggal Gedung Biara Seruway.



8. Pertanyaan Jawaban



: Sejak menikah sampai sekarang apakah sdr/i telah dikaruniai anak ? : Ada 2 (dua) orang anak.



9. Pertanyaan :



Mengingat anak masih kecil, apakah tidak merasa kasihan kalau sdr/i harus meninggalkan mereka (berpisah)?



Jawaban



:



Kasihan tapi demi masa depan anak.



10.Pertanyaan : Dari apa yang telah kami sampaikan, apakah anda sudah siap bercerai ? Jawaban



: Siap untuk bercerai.



Demikian Berita Acara Pemeriksaan Permohonan Izin Perceraian ini kami perbuat untuk dapat dipergunkan seperlunya.



Yang diperiksa



Yang memeriksa TIM BINAP



Fatimah, S.Pd.SD NIP. 19750516 201410 2 002



Dra. Martha Harmi NIP. 19660331 200212 2 002



Mengetahui : Kepala Dinas Pendidikan dan Kabudayaan Kabupaten Aceh Tamiang



Drs. IKHWANUDDIN Pembina Utama Muda NIP. 19601128 198603 1 003



PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG



DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Kompleks Perkantoran Pemerintah Kabupaten Aceh Tamiang Kode Pos 24476 Karang Baru E-mail : disdikatam @yahoo.com



SURAT PERTIMBANGAN PEMBERIAN IZIN UNTUK MELAKUKAN PERCERAIAN Nomor : 800 / A.2 / 6238 Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Aceh Tamiang dengan ini menerangkan : Nama



:



KHAIRUL SA’ADAH, S.Pd



Nip



:



19711126 201410 2 002



Pangkat/Gol Ruang



:



Penata Muda, III/a



Jabatan / Pekerjaan



:



Guru



Satuan Organisasi



:



SMP Negeri 5 Bendahara



Tanggal Lahir



:



26-11-1971



Agama



:



Islam



Alamat



:



Jalan Rambutan No. 73 Perumnas, Gampong PB. Seulemak Kecamatan Langsa Baro – Kota Langsa



Adalah suami dari : Nama



:



WISNU RAJI



Pekerjaan/Pekerjaan



:



Wiraswasta



Tanggal Lahir



:



09-12-1968



Agama



:



Islam



Alamat



:



Jalan Rambutan No. 73 Perumnas, Gampong PB. Seulemak Kecamatan Langsa Baro – Kota Langsa



Bahwa nama tersebut diatas telah memberikan alasan – alasan dan bukti – bukti untuk melakukan perceraian yang dapat diterima oleh akal sehat dan tidak bertentangan dengan peratutan perundang – undangan yang berlaku. Dan berdasarkan pertimbangan sebagaimana dikemukan diatas, dipandang perlu persetujuan permintaan izin untuk melakukan perceraian yang diajukan oleh sdr. KHAIRUL SA’ADAH, S.Pd Demikian Surat ini kami perbuat dengan sebenarnya semoga dapat digunakan seperlunya. Karang Baru, 13 Februari 2017 Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Aceh Tamiang



Drs. IKHWANUDDIN Pembina Utama Muda



Nip. 19601128 198603 1 003



PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG



DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Kompleks Perkantoran Pemerintah Kabupaten Aceh Tamiang Kode Pos 24476 Karang Baru E-mail : disdikatam @yahoo.com



SURAT REKOMENDASI Nomor : 800 / A.2 / 6240



Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Aceh Tamiang dengan ini menerangkan : Nama



:



KHAIRUL SA’ADAH, S.Pd



Nip



:



19711126 201410 2 002



Pangkat/Gol Ruang



:



Penata Muda, III/a



Jabatan / Pekerjaan



:



Guru



Satuan Organisasi



:



SMP Negeri 5 Bendahara



Tanggal Lahir



:



26-11-1971



Agama



:



Islam



Alamat



:



Jalan Rambutan No. 73 Perumnas, Gampong PB. Seulemak Kecamatan Langsa Baro – Kota Langsa



Bahwa benar nama tersebut diatas telah mengajukan izin perceraian dengan alasan dan bukti – bukti yang mendasari permintaan izin melakukan percaraian. Demkian Surat ini kami perbuat dengan sebenarnya semoga dapat digunakan seperlunya. Karang Baru, 13 Februari 2017 Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Aceh Tamiang



Drs. IKHWANUDDIN Pembina Utama Muda Nip. 19601128 198603 1 003