Bast Kit Lansia 18 [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN DINAS KESEHATAN KOTA Jl. Jend. Sudirman 118 Balikpapan (0542) 421481 Fax (0542) 733580 e-mail : [email protected], dkk [email protected]



BERITA ACARA SERAH TERIMA LANSIA KIT Nomor : 444.1/ /BAST/DKK-KESGA/XI/2017 Pada hari ini, Kamis tanggal 02 bulan Oktober tahun Dua Ribu Tujuh Belas, yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Nama : Farisiah Aspar, SST NIP : 19620201 198101 2 003 Jabatan : Kepala Seksi Kesehatan Keluarga Dinas Kesehatan Kota Balikpapan Dengan ini bertindak untuk dan atas nama Dinas Kesehatan Kota Balikpapan, yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA



2. Nama : H.Sulaiman SKM NIP : 197006101991021002 Jabatan : Kepala Puskesmas Teritip Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas ………………............… yang selanjutnya di sebut sebagai PIHAK KEDUA Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA menerima dari PIHAK PERTAMA barang berupa:



NO



NAMA BARANG



JUMLA H BARAN G 1 buah



Rp



480.000,-



Baik



HARGA SATUAN



KETERANGAN



1



Tensimeter Digital



2



Stetoskop



1 buah



Rp



150.000,-



Baik



3



Timbangan Badan Dewasa



1 buah



Rp



500.000,-



Baik



4



Termometer Digital



1 buah



Rp



36.100,-



Baik



5



Alat Monitor untuk Glukosa Darah



1 buah



Rp



325.000,-



Baik



6



Alat Monitor untuk Kolesterol Darah



1 buah



Rp



350.000,-



Baik



7



Alat Monitor untuk Asam Urat Darah



1 buah



Rp



350.000,-



Baik



8



Strip Uji Glukosa @50 strip



1 buah



Rp



320.000,-



Baik



9



Strip Uji Kolesterol @50 strip



1 buah



Rp



925.000,-



Baik



10



Strip Uji Asam Urat @50 strip



1 buah



Rp



400.000,-



Baik



11



Pen Light



1 buah



Rp



20.000,-



Baik



12



Pinset Anatomi



1 buah



Rp



12.000,-



Baik



PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN DINAS KESEHATAN KOTA Jl. Jend. Sudirman 118 Balikpapan (0542) 421481 Fax (0542) 733580 e-mail : [email protected], dkk [email protected]



13



Pinset Bengkok



1 buah



Rp



12.000,-



Baik



14



Kaca Mulut



1 buah



Rp



10.000,-



Baik



15



Meteran Kain



1 buah



Rp



10.000,-



Baik



16



Pengukur Tinggi Badan (Microtoise)



1 buah



Rp



50.000,-



Baik



Untuk tertibnya administrasi penatausahaan Barang Milik Negara (BMN) setelah proses serah terima ini, maka penatausahaan barang tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA. Demikian Berita Acara Serah Terima ini di buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.



Yang Menyerahkan, Ka. Sie. Kesehatan Keluarga



Balikpapan, 15 November 2018 Yang Menerima, Kepala Puskesmas..........................



Farisiah Aspar, SST NIP. 196202011981012003



(………......................................……) NIP.



Mengetahui : Kepala Dinas



dr. Balerina JPP, MM. NIP: 19590420 198812 2 001