Berita Acara Serah Terima Limbah B3 [PDF]

Citation preview

Berita Acara Serah Terima Limbah B3 Rumah Sakit Maryam Citra Medika Kabupaten Takalar Kami yang bertanda tangan dibawah ini, pada hari ini ………………., tanggal ………….: Nama : Azrida Maulidya Azis, Amd. KL Jabatan : Kesling Alamat : Jl. Poros Takalar – Makassar, Kel. Bajeng, Kec. Pattallassang, Kab. Takalar Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA Nama : Jabatan : Alamat : Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA menyerahkan Limbah B3 kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima Limbah B3 dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir : No



Jenis Limbah B3



Jenis kemasan



Jumlah



Tujuan Akhir Limbah B3



Demikianlah berita acara serah terima Limbah B3 ini di buat oleh kedua belah pihak, adapun jenis barang tersebut dalam kondisi packing baik dan cukup. Sejak penandatanganan berita acara ini, maka Limbah B3 tersebut, menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.



Yang Menyerahkan



Yang Menerima



PIHAK PERTAMA



PIHAK KEDUA



(…………………….)



(…………………….)