Borang Obgyn PKM [PDF]

Citation preview

1. Ny.CJ,30thn,155cm,45kg Unspecified abortion



S: Osdatangdengankeluhankeluardarahdarijalanlahirsejak 30 menit SMRS, perutdirasakencang, air merembesnegatif osmengakuhamilanakpertamahpht 11/11/21 bersuami+ .kontrolkehamilan + buku pink + riwayatkejadianserupa -, pemberian obat2an sendiri -, alergi- , trauma O : O: KU: TSS Kes: CM



TD:120/80 RR:20x/m HR:88x/m T:37c St Generalis :Kepala: normocepal,CA-/-,SI-/Leher: JVP dan KGB dbn Thorax: rhonki-/-, wheezing-/-, s1s2 tunggal regular Abdomen: supel, BU(+), nyeritekan(-) Esktremitas: edema-/-, CRTBawake VK untuk USG (rujuk) 2. Ny.H 28 th 165cm 76kg



Gestational [pregnancy-induced] hypertension without significantproteinuria 



HPHT



: 21/10/2021



HTP



: 29/07/2022



Seorangperempuanumur 33 tahunmasuk PKM untukkontrol. Nyeri peruttembuskebelakang (-), Riwayat ANC (+) >4x, Riw.TT (-), Riw.KB (-), Riw.HT (-), DM (-), Alergi (-), Asma (-)



TTV stabil TD: 160/100 St gen dbn rh-/- edema -/- ca-/-



L1 kepala 28 cm L2 puka 144 x/m L3 bokong L4 blmmasuk pap kaki Ul : protein G2P1Ao Jthiu P Kaki + Hipertensigestasional harusselalupantauTekanandarah di bidan yang menengani ,terutamadiastoltidakboleh> 110 mmhgkarenamembahayakanibun dan janinnya.



Metil dopa3x500 mg



3. STH/ 43th/ P



Excessive vomiting in pregnancy



S:Pasiendatangsadarkeluhanmual dan muntah>10 kali setiapmakan dan minumsejakpagi MPKM. Pasien juga mengeluhmerasakanmeriang dan sakitkepalasejaktadipagi. Sebelumnyapasien juga batuk dan pilek. Keluhan lain disangkal. Pasiensaatinisedanghamilanakpertamadenganusiakehamilan 7-8 minggu. Riwayat penyakitsebelumnyadisangkal. O: Pemeriksaanfisik: KeadaanUmum: lemah Kesadaran: Compos Mentis Tanda vital: TD 120/80 mmHg; N 86x/menit; RR 20x/menit; Suhu 36,5oC



St General: Mata: anemis -/-, ikterus -/Abd: dist (-), BU (+) normal, NT (-), TFU tidakteraba.



Pemeriksaanpenunjang: Darah lengkap: HGB 12,6; HCT 37,5; WBC 10,6; PLT 344; Eritrosit 4,62 PP tes :Positif UL: Keton 3+; bakteri +



A: Hiperemesis Gravidarum g1p1a0 uk 12 mg Ondansentron 8 mg b6 1x1 antasida 1x100 mg 4. GAS/ 43th/ P / 165 cm / 56 kg Excessive vomiting in pregnancy



S: Pasiendatangsadarkeluhanmual dan muntah>10 kali setiapmakan dan minumsejakpagi MRS. Pasien juga mengeluhmerasakanmeriang dan sakitkepalasejaktadipagi. Sebelumnyapasien juga batuk dan pilek. Keluhan lain disangkal. Pasiensaatinisedanghamilanakpertamadenganusiakehamilan 7-8 minggu. Riwayat penyakitsebelumnyadisangkal.



O: Pemeriksaanfisik: KeadaanUmum: lemah Kesadaran: Compos Mentis Tanda vital: TD 120/80 mmHg; N 86x/menit; RR 20x/menit; Suhu 36,5oC



St General: Mata: anemis -/-, ikterus -/Abd: dist (-), BU (+) normal, NT (-), TFU tidakteraba. St obs :tfublmteraba Pemeriksaanpenunjang: Darah lengkap: HGB 12,6; PP tes :Positif



A: Hiperemesis Gravidarum+ G1P0A0 UK 7-8 minggu. Ondansentron 8 mg b6 1x1 antasida 1x100 mg B6 1x1 b12 1x1 as fol 1x1 5. Ny. Y Y M, 30 th, 155 cm, 53 kg. Medical abortion 



Pasiendatangke PKM dengankeluhankeluardarahdari vagina sejakkemarin sore. Hari inipasiensudah 2 kali gantipembalut. OS sedanghamil 62P1A0 H-11 minggu. Pasiensetelahkontroldenganspesialiskandungankemudiandirencanakanuntukcuratage. Minta rujukan Kesadaran : compos mentis TD : 120/80 mmhg HR : 122 x/ menit RR : 20 x/menit Suhu 36.2 °C Cor : BJ I & II normal regular Paru BVS +/+ Wz -/- Rh -/Abdomen :Bising usus normal, TFU diatassimpisis pubis USG kandungan :Tampakkantongkosonggestasi intra uterine dengantepitidakberaturan, Fetal pole berukuran 11 mm 7w 3d, Djjnegatif, gerakannegatif. (USG DI KLINIK SPOG) Dx : G2P1A0 H-11-12 minggudenganperdarahanpervaginameckematianmudhigah Rujuk poli obsgynrsudende 6. Ny. L P, 31 th, 162 cm, 65 kg.



Premature rupture of membranes



Pasiendatangke Poli KIA dengankeluhankeluarcairandarijalanlahirdisertaidarahsekitar 1 jam yang lalu. Pasiensedanghamil denga G4P2A1 H 39 mg denganriwayat SC. Kesadaran : compos mentis TD : 110/70 mmhg HR : 96 x/ menit RR : 20 x/menit Suhu 36.3 °C Cor : BJ I & II normal regular Paru BVS +/+ Wz -/- Rh -/-



Abdomen :Bising usus normal, Punggungkanan, TFU 38 cm. Dx : G4P2A1 H 39 minggu + Bekas SC Rujuk RS indikasi SC. 7. Ny. N D A, 29 th, 160 cm, 58 kg. Single spontaneous delivery



PasiendatangkePKM dengankeluhanmulassejak 8 jam yang lalu. Mulasdirasakansemakinsering. Mulasdirasakansetiap 5 menitdengandurasi 1 menit. Sudahkeluarcairanbeningdisertaidarahdarijalanlahir. Gerakan janinmasihaktif Kesadaran : compos mentis TD : 110/70 mmhg HR : 96 x/ menit RR : 20 x/menit Suhu 36.3 °C Cor : BJ I & II normal regular Paru BVS +/+ Wz -/- Rh -/Abdomen :Bising usus normal, Punggungkanan, let kepala, TFU 40 cm



St obs : l1 bokong 32 cm L2 puka 154x/m L3 kepala L4 sudahmasuk Dx : G1P0A0 H 39 atermJanintunggalhidupletakkepala kala I faseaktif Oxytocin 1 amp IVFD RL 20 tpm   MEMASANG INFUS   BEDAH MINOR   MENOLONG PARTUS NORMAL 8. Ny. I S, 30 th, 160 cm, 58 kg. Maternal care for known or suspected malpresentation of fetus



Pasiendatangke Poli KIA denganuntukkontrolrutin. Pasienmengeluhmulassudahmulaisering. Keluhan juga disertaidenganmual. Pasiensedanghamil G3P2A0 H 37-38 minggu. Kesadaran : compos mentis



TD : 120/80 mmhg HR : 100 x/ menit RR : 20 x/menit Suhu 36.2 °C Cor : BJ I & II normal regular Paru BVS +/+ Wz -/- Rh -/Abdomen :Bising usus normal, Letakkepala, DJJ (+) reguler, Bekas sc. St obsSt obs : l1 bokong 33 cm L2 puka 134x/m L3 kepala L4 blmmasuk



Dx : G3P2A0 H 37-38 minggu JTHIUPK + BSC Rujuk Poli obsgyndengan BSC 9. Ny. S A, 30 th, 160 cm, 58 kg. Haemorrhage in early pregnancy



Pasiendatangke Poli KIA dengankeluardarahdarijalanlahirsetelahjatuh di kamar 2 jam SMPKM. Pada jalanlahirkeluargumpalandarah. Pasiensedanghamil G3P2A0 H 5 minggudengan HPHT 9 Juni 2022 Kesadaran : compos mentis TD : 125/85 mmhg HR : 99 x/ menit RR : 20 x/menit Suhu 37.5 °C Cor : BJ I & II normal regular Paru BVS +/+ Wz -/- Rh -/Abdomen :Bising usus normal. St obs :tfublmteraba VT :Portiotertutup



Dx : G3P2A0 H 5 minggudengan abortus imminens Tirah baring Observasi TTV pembukaan 10. Ny. S R, 29 th, 155 cm, 72 kg.  Antenatal screening



Pasiendatangke Poli KIA denganuntukkontrolrutin. HPHT 07 Januari 2022. Keluhansekarangtidakada. Pasienhamil G4P2A1 H 28 -29 minggu JTH let kepala. Riw. abortus kehamilan ke-3. Kesadaran : compos mentis TD : 110/80 mmhg HR : 80 x/ menit RR : 20 x/menit Suhu 36.2 °C Cor : BJ I & II normal regular Paru BVS +/+ Wz -/- Rh -/Abdomen :Bising usus normal. Letakkepala, DJJ (+) regular St obs : l1 bokong22 cm L2 puka 136x/m L3 kepala L4 blmmasuk



TT ke 2. Lanjut ANC trimester III SF 1x1 Kalk 1x1 vit c 1x1 11. Ny. D J D, 29 th, 156 cm, 87 kg. Antenatal screening



Pasiendatangke Poli KIA denganuntukkontrolrutinkehamilan. HPHT 8/3/2022. Keluhansekarangtidakada. Pasienhamil G2P1A0 20 minggu JTH denganBekas SC riw. PEB TD : 100/70 mmhg HR : 90 x/ menit RR : 20 x/menit



Suhu 36.3 °C Cor : BJ I & II normal regular Paru BVS +/+ Wz -/- Rh -/Abdomen :Bising usus normal. DJJ (+) regular St obs : l1 bokong22 cm L2 puka 144x/m L3 kepala L4 blmmsk CEK UL + GDS Triple eliminasi TT ke 1 Sf 1x1 kalk 1x1 vit c 1x1 KontrolTensiperminggu di PuskesmasPembantu



12. Ny. R R, 34 th, 156 cm, 73 kg. Antenatal screening



Pasiendatangke Poli KIA denganuntukkontrolrutinkehamilan. HPHT 07/01/2022. Keluhansekarangtidakada. Pasienhamil G2P0A1 H 28-29 minggu JTH let kepalariw. abortus TD : 110/80 mmhg HR : 80 x/ menit RR : 20 x/menit Suhu 36.3 °C Cor : BJ I & II normal regular Paru BVS +/+ Wz -/- Rh -/Abdomen :Bising usus normal. DJJ (+) regular St obs : l1 bokong24 cm L2 puka 154x/m L3 kepala L4 blmmasuk



Lanjut TT 2 SF 1x1 VIT 1x1 Kalk 1x1



13. Ny. S, 30 tahun; 160cm; 60kg Haemorrhage in early pregnancy



RPS :Pasien G1P0A0 hamilusia 18 minggudatangdengankeluhan ± 1 hari yang lalukeluarflek di celanadalam, keluarpengkolan (-), nyeriperut (-), demam (-). Riwayat coitus (+), Riw. Trauma (-)



RPD : Riwayat keluhan yang sama (-)



PemeriksaanFisik :



Kesadaran :Composmentis Tanda Vital : TD : 120/70 Nadi : 80x/menit Respirasi : 20x/menitSuhu : 36,8° C Mata :Konjuntivaanemis (-/-) Thoraks: simetris, retraksi (-) Jantung : BJ I-II murni, 88x/menit, regular, bising (-), gallop (-)



Paru



: SD vesikulerseluruhlapangparu, ronkhi -/-, wheezing -/- Abdomen : TFU 20cm, Ballotement (+)



Extremitas : CRT SF tab 1x1kalk 1x1 vit c 1x1



17. Ny.L; 27th; 160cm; 64kg Single spontaneous delivery 



KeluhanUtama :Kenceng - kenceng Rps :Pasiendatangke KIA dengankeluhankencang - kencangmerasainginmengejan pada ,pasiensedanghamil, pasientidakadamengkonsumsiobatobatan 24 jam terakhir. Riwayat ANC rutin di puskesmas HPHT : 4 11 2021 TP 11 08 22 RPD : DM (-), HT(-) Asma (-) RPK : DM (-), HT(-) Asma (-) Riwayat persalinan : 1. Tahun2011 : Abortus 2. Tahun2013 :Aterm, spontan di bidan, jeniskelaminperempuan, bb 3000gr 3. Tahun2016 :Aterm, spontan di rsud, jeniskelaminperempuan, bb 3000 gr 4. Hamilini



Pemeriksaanfisik Keadaanumum :Baik Kesadaran :Composmentis TTV : TD :130/70, HR:80X/menit, RR 20 X/menit, suhu : 36,5 K/L : A/I/C/D : -/-/-/Thoraks :Pulmo : whz -/-, Rhz -/-, Whz -/Cor : S1S2 tunggal Abdomen : BU + , Melenting +



Ekstrimitas :odema -/- , akralhangat +/+ Status Obsetri : Pemeriksaanluar : LeopodI : Fundus uteri teraba 3 jaridibawahprocessusxyphodeus, terababulat dan lembek LeopodII :Terababendankerasmemanjang (punggungjanin) disebelahkanan, terababagiankecilkeciljanindisebelahkiri LeopodIII :Terababendakerasbulat LeopodIV :Divergen HIS : 10.4.40 DJJ : 152X/Menit Pemeiksaandalam : VT :Pembukaanlengkap , efacement 50%, Ketuban +, kepala + hodge III monitorinttv oksitosin 1 amp + RL 20 tpm



  MENJAHIT LUKA   MENOLONG PARTUS NORMAL



18. Ny. MR; 23thn; 134cm; 60kg Obstructed labour due to maternal pelvic abnormality –



Pasiendatangdengankeluhannyeriperuttembusbelakangdialamisejak 3hari yang lalu. Mules (-), riwayatpelepasanlendirbercampurdarah (-), riwayatkeluarcairanjernihdarikemaluan (-), demam (-), kejang (-), riwayatkejang (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa, BAK lancar. Pasientidakmengonsumsiobat-obatanselamakehamilan. HPHT : 26/10/2022, TP : 2/08/2022



Riwayat ANC :teratursebanyak 4 kali di puskesmas Riwayat Hipertensisebelumkehamilantidakada Riwayat DM tidakada Riwayat asmatidakada Riwayat penyakitjantungtidakada Riwayat alergiobat-obatanmaupunmakanantidakada Riwayat penyakitginekologisebelumnyatidakada Riwayat gangguan pada kehamilan/persalinansebelumnyatidakada Riwayat kontrasepsitidakada



PemeriksaanFisik : KeadaanUmum :Sakit Sedang/ GiziBaik/ GCS E4M6V5 Tanda Vital BP



: 120/80 mmHg



HR



: 80 x/i



RR



: 22 x/i



T



: 36,5 C



Kepala :Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/- Paru



:



: BP : vesikuler



BT : Rh -/-, Wh -/Jantung :Bunyijantung I/II murnireguler Abdomen : Cembung, bekaslukaoperasi (-), striae gravidarum (+), linea nigra (+), perutsupel, nyeritekan (-), defans muscular (-), TFU 35 cm. Peristaltik (+) kesan normal. Lingkarperut 110 cm Extremitas : edema (-), akralhangat, CRT < 2 s PemeriksaanPenunjang :



PemeriksaanObstetri : L1 :Terababagianbulat, lunak, kesansepertibokongjanin. TFU beradadipertengahanantara proc. Xypoidheus dan pusat (35 cm) L2 :Punggungkanan L3 :Terababagianbulat, keras, balotemen (+), diperkirakanpresentasikepala L4 :Konvergen, belummasuk PAP (BAP) TBJ : 3850 gram DJJ : 149x/i His : (-)



Genital : Bentuk :Tidakadakelainan Varices : Tidakada Oedema : Tidakada Massa/Kista : Tidakada Pelepasanpervaginam :Tidakada



Pemeriksaandalam :Tidakdilakukan Vulva/vagina : Portio :



Pembukaan : 10 cm Ketuban : intact Presentasi :kepala Penurunankepala (1/5) : Laboratorium : HGB : 12,3 Rujuk RS a/I CPD



19. Ny. MRA; 22thn; 153cm; 51kg  Multiple delivery



Pasiendatangdenganpengantardaritempatpraktek dr. obgyndengankeluhannyeriperutbagianbawahdialamisejakpukul 05.00 wita. Nyeri dirasakantiap 3 jam, pergerakanjaninaktif, riwayatpelepasanlendir dan darah (-), riwayatkeluarcairanjernihdari kemaluan (-), demam (-), kejang (-), riwayatkejang (-), mual (-), muntah(-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa, BAK lancar. Pasienmengakurutinmengkonsumsiasamfolat, vitamin B komplit, dan zatbesiselamakehamilan. Riwayat keluargakembar (+).



Riwayat KehamilanSekarang : -



HPHT : 26/10/2021



-



Riwayat ANC 1 kali di PKM Tacupe



-



USG 5 kali di Sp.OG



-



UK : 33 minggu 1 hari



-



TP : 02/08/2022



Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas : 1.



2017/Abortus/Tidakdikuret



2.



2020/Kehamilansekarang



Riwayat kontrasepsi :Suntik 3 bulanselama 1 tahun, berhentikarenainginhamillagi Riwayat Menstruasi : -



Menarche umur 13 tahun



-



Lama 5 hari



-



Siklusteratur



Riwayat PenyakitDahulu : -



Riwayat Hipertensisebelumkehamilantidakada



-



Riwayat DM tidakada



-



Riwayat asmatidakada



-



Riwayat penyakitjantungtidakada



-



Riwayat alergiobat-obatanmaupunmakanantidakada



-



Riwayat penyakitginekologisebelumnyatidakada



PemeriksaanFisik : KeadaanUmum :Sakit Sedang/ GiziBaik/ GCS E4M6V5 Tanda Vital BP



: 110/80 mmHg



HR



: 85 x/i



RR



: 22 x/i



T



: 36,8 C



Kepala :Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/- Paru



:



: BP : vesikuler



BT : Rh -/-, Wh -/Jantung :Bunyijantung I/II murnireguler Abdomen : Cembung, bekaslukaoperasi (-), striae gravidarum (+), linea nigra (+), perutsupel, nyeritekan (-), defans muscular (-), TFU 42 cm. Peristaltik (+) kesan normal Extremitas : edema (-), akralhangat, CRT < 2 s



PemeriksaanObstetri : L1 :bayi 1. Terababagianbalotemen, keras, kesansepertikepalajanin. TFU 2 jari di ataspusat. bayi 2: Terababagianbulat, lunak, kesansepertibokongjanin. TFU 2 jari di ataspusat.



L2 : L3 :bayi 1: Terababagianbulat, keras, kesansepertibokongjanin. Bayi 2: Terbabagianbalotemen, keras, kesankepala. L4 :Konvergen, BAP TBJ : 4620 gram DJJ : 1: 142x/i; 2: 139x/i His : (-)



Genital : Bentuk :Tidakadakelainan Varices : Tidakada Oedema : Tidakada Massa/Kista : Tidakada Pelepasanpervaginam :Tidakada



Pemeriksaandalam : Tidakdilakukanpemeriksaan



PemeriksaanPenunjang :Laboratorium : HGB : 11,6 HBsAg : Non reaktifSifilis : Negatif HIV : Non reaktif



Oxitocin 1 amp drip RL 10 tpm



20. Ny. IS; 22thn; 150cm; 56kg Haemorrhage in early pregnancy



Pasiendatangdengankeluhannyeriperutbagianbawahtembuskebelakangdialamisejakdinihari. Nyeri dirasakanhilangtimbul, namunmakinmemberat 3 jam terakhirdisertaipelepasandarah yang menggumpaldarijalanlahir. Riwayat trauma disangkal, riwayatpijatdisangkal, riwayatminumobat/jamu disangkal. Demam (-), kejang (-), riwayatkejang (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa, BAK lancar.



Riwayat KehamilanSekarang : -



HPHT : 25/05/2022



-



Riwayat ANC 1 kali



-



USG belumpernah



-



UK : 8 minggu 0 hari



-



TP : 1/3/2023



Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas : 1.



2018/BPM/Cukupbulan/PPN/Bidan/Perempuan/3250 kg/Hidup



2.



2020/Kehamilansekarang Riwayat kontrasepsi : -



Riwayat Menstruasi : -



Menarche umur 15 tahun



-



Lama 7 hari



-



Siklusteratur



Riwayat PenyakitDahulu : -



Riwayat Hipertensisebelumkehamilantidakada



-



Riwayat DM tidakada



-



Riwayat asmatidakada



-



Riwayat penyakitjantungtidakada



-



Riwayat alergiobat-obatanmaupunmakanantidakada



-



Riwayat penyakitginekologisebelumnyatidakada



PemeriksaanFisik : KeadaanUmum :Sakit Sedang/ GiziBaik/ GCS E4M6V5 Tanda Vital BP



: 110/70 mmHg



HR



: 74 x/i



RR



: 20 x/i



T



: 36,5 C



Kepala :Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/- Paru : BP : vesikuler BT : Rh -/-, Wh -/-



:



Jantung :Bunyijantung I/II murnireguler Abdomen : Cembung, bekaslukaoperasi (-), striae gravidarum (-), linea nigra (+), perutsupel, nyeritekan (-), defans muscular (-), TFU tidakteraba. Peristaltik (+) kesan normal Extremitas : edema (-), akralhangat, CRT < 2 s



PemeriksaanObstetri : L1 : L2 : L3 : L4 : TBJ : DJJ : - His : (-)



Genital : Bentuk :Tidakadakelainan Varices : Tidakada Oedema : Tidakada Massa/Kista : Tidakada Pelepasanpervaginam : Darah



Pemeriksaandalam : Vulva/vagina : TidakadakelainanPortio : Lunak tipis Pembukaan : OUE menutupKetuban : Presentasi : - Penurunankepala : - Pelepasan : -



Microgest 2x1 Asmef 3x500mg Tirah baring + observasi



21. Ny. IM; 20thn; 150cm; 52kg Spontaneous abortion



Pasiendatangdengankeluhannyeriperutbagianbawahtembuskebelakangdialamisejakkemarin. Nyeri dirasakanterusmenerus, Riwayat keluardarahmenggumpalsejakkemarin. Riwayat trauma disangkal, riwayatpijatdisangkal, riwayatminumobat/jamu disangkal. Demam (-), kejang (-), riwayatkejang (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa, BAK lancar.



Riwayat KehamilanSekarang : -



HPHT : 16/8/2022



-



Riwayat ANC 1 kali



-



USG belumpernah



-



UK : 5 minggu 2 hari



-



TP : 23/6/2021



Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas : 2020/Kehamilansekarang



Riwayat kontrasepsi :tidakada Riwayat Menstruasi : -



Menarche umur 15 tahun



-



Lama 7 hari



-



Siklusteratur



Riwayat PenyakitDahulu : -



Riwayat Hipertensisebelumkehamilantidakada



-



Riwayat DM tidakada



-



Riwayat asmatidakada



-



Riwayat penyakitjantungtidakada



-



Riwayat alergiobat-obatanmaupunmakanantidakada



-



Riwayat penyakitginekologisebelumnyatidakada



PemeriksaanFisik : KeadaanUmum :Sakit Sedang/ GiziBaik/ GCS E4M6V5 Tanda Vital BP



: 130/60 mmHg



HR



: 74 x/i



RR



: 20 x/i



T



: 36,5 C



:



Kepala :Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/- Paru : BP : vesikuler BT : Rh -/-, Wh -/Jantung :Bunyijantung I/II murnireguler Abdomen : Cembung, bekaslukaoperasi (-), striae gravidarum (-), linea nigra (+), perutsupel, nyeritekan (+), defans muscular (-), TFU tidakteraba. Peristaltik (+) kesan normal Extremitas : edema (-), akralhangat, CRT < 2 s



PemeriksaanObstetri : L1 : L2 : L3 : L4 : TBJ : DJJ : - His : (-)



Genital : Bentuk :Tidakadakelainan Varices : Tidakada Oedema : Tidakada Massa/Kista : Tidakada Pelepasanpervaginam : Darah



Pemeriksaandalam : Vulva/vagina : TidakadakelainanPortio : Lunak tipis Pembukaan : OUE menutupKetuban : Presentasi : - Penurunankepala : - Pelepasan : -



PemeriksaanPenunjang :Laboratorium : WBC : 8,7 HGB : 11,6 PLT : 198.000 Urinalisis :dbnHbsAg : Non reaktifSifilis : Negatif HIV : Non reaktif Rapid Test : Non reaktif



Rujuk RSUD Rencana USG >Kuretase



22. Nn. Sh; 32thn; 166cm; 54kg Leiomyoma of uterus –



PasiendikonsuldariKlinikObgsynuntukmintarujukanke poli RSUD Ende dengankeluhannyeriperutbagianbawah yang dialamisejak 1 tahunterakhir, memberatsejak 1 bulanterakhir. Pasienmengakuselalukeluardarahdarikemaluannyaselama 1 bulanterakhir. Demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-), nyeri ulu hati (-). BAB biasa, BAK lancar.



Riwayat Menstruasi : -



Menarche umur 15 tahun



-



Lama 6 hari



-



Siklustidakteratur



Riwayat PenyakitDahulu : -



Riwayat Hipertensitidakada



-



Riwayat DM tidakada



-



Riwayat asmatidakada



-



Riwayat penyakitjantungtidakada



-



Riwayat alergiobat-obatanmaupunmakanantidakada



-



Riwayat penyakitginekologisebelumnyatidakada



PemeriksaanFisik : KeadaanUmum :Sakit Sedang/ GiziBaik/ GCS E4M6V5 Tanda Vital BP



: 90/60 mmHg



HR



: 68 x/i



RR



: 20 x/i



T



: 36,4 C



Kepala :Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/- Paru



: BP : vesikuler



:



BT : Rh -/-, Wh -/Jantung :Bunyijantung I/II murnireguler Abdomen



: Cembung, distensi (-), nyeritekan (+) di perutbawah. Peristaltik (+) kesan normal



Extremitas : edema (-), akralhangat, CRT < 2 s



Genital : Bentuk :Tidakadakelainan Varices : Tidakada Oedema : Tidakada Massa/Kista : Tidakada Pelepasanpervaginam :Tidakada



Pemeriksaandalam :Tidakdilakukan



PemeriksaanPenunjang :Laboratorium : WBC : 7,6 HGB : 7,3 PLT : 219.000



USG: Mioma Uteri Rujuk RS



23. Ny. L; 23thn; 156cm; Other noninflammatory disorders of vulva and perineum



Pasiendatangdengankeluhannyeriperutbagianbawah yang dialamisejaktadipagipukul 19.00 witasampaisekarangPasienmengakuselalukeluardarahdarikemaluannyaselama 1 bulanterakhir. Demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-), nyeri ulu hati (-). BAB biasa, BAK lancar.



Riwayat USG 2 kali Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas : 1.



2016/Rumah/Cukup



bulan/PPN/Bidan/Perempuan/3000 kg/Hidup



2.



2018/BPM/Cukupbulan/PPN/Bidan/Laki-laki/3500 kg/Hidup



3. 2020/BPM/Cukupbulan/PPN/Bidan/Perempuan/3600 kg/Hidup Riwayat kontrasepsi :Suntikanselamakuranglebih 1 tahun Riwayat Menstruasi : -



Menarche umur 12 tahun



-



Lama 3 hari



-



Siklustidakteratur



Riwayat PenyakitDahulu : -



Riwayat Hipertensitidakada



-



Riwayat DM tidakada



-



Riwayat asmatidakada



-



Riwayat penyakitjantungtidakada



-



Riwayat alergiobat-obatanmaupunmakanantidakada



-



Riwayat penyakitginekologisebelumnyatidakada



PemeriksaanFisik : KeadaanUmum :Sakit Sedang/ GiziBaik/ GCS E4M6V5 Tanda Vital BP



: 114/83 mmHg



HR



: 84 x/i



RR



: 20 x/i



T



: 36,4 C



Kepala :Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/- Paru



:



: BP : vesikuler



BT : Rh -/-, Wh -/Jantung :Bunyijantung I/II murnireguler Abdomen :Cembung, distensi (-), nyeritekan (-) di perutbawah. Peristaltik (+) kesan normal Extremitas : edema (-), akralhangat, CRT < 2 s



Genital :



Bentuk :Tidakadakelainan Varices : Tidakada Oedema :ada pada perineum Massa/Kista : TidakadaPelepasanpervaginam : Tidakada



Pemeriksaandalam : Vulva/vagina :TidakadakelainanPortio : Lunak tipis Robek perineum hinggasfingteranii dan mukosa rectum



PemeriksaanPenunjang :Laboratorium : WBC : 10,2 HGB : 12,3 PLT : 209.000 Cefadroxil 2x1 SF 2x1 As Mef 3x1



24. Ny, NU; 32thn; 160cm; 80kg  Eclampsia Pasiendatangdengankeluhannyerikepalahebatsejak 1 harilalu. Mules (-), riwayatpelepasanlendirbercampurdarah (-), riwayatkeluarcairanjernihdarikemaluan (-), demam (-), kejang (-), riwayatkejang (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa, BAK lancar. Pasienmengakurutinmengkonsumsiasamfolat, vitamin B komplit, dan zatbesiselamakehamilan. HPHT : 31/1/2020, TP : 06/11/2020



Riwayat ANC :teratursebanyak 3 kali di dokterspesialisobgyn Riwayat Hipertensisebelumkehamilantidakada Riwayat DM tidakada Riwayat asmatidakada Riwayat penyakitjantungtidakada Riwayat alergiobat-obatanmaupunmakanantidakada Riwayat penyakitginekologisebelumnyatidakada Riwayat gangguan pada kehamilan/persalinansebelumnyatidakada Riwayat kontrasepsitidakada



PemeriksaanFisik : KeadaanUmum :Sakit Sedang/ GiziBaik/ GCS E4M6V5 Tanda Vital BP



: 175/125 mmHg



HR



: 96 x/i



RR



: 22 x/i



:



T



: 37,0 C



Kepala :Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/- Paru : BP : vesikuler BT : Rh -/-, Wh -/Jantung :Bunyijantung I/II murnireguler Abdomen : Cembung, bekaslukaoperasi (+), striae gravidarum (+), linea nigra (+), perutsupel, nyeritekan (-), defans muscular (-), TFU 25 cm. Peristaltik (+) kesan normal



PemeriksaanObstetri : L1 :Terababagianbulat, lunak, kesansepertibokongjanin. TFU beradadipertengahanantara proc. Xypoidheus dan pusat (25 cm) L2 :Punggungkanan L3 :Terababagianbulat, keras, balotemen (+), diperkirakanpresentasikepala L4 :Konvergen, belummasuk PAP (BAP) TBJ : 2475 gram DJJ : 142x/i His : (-)



Genital : Bentuk :Tidakadakelainan Varices : Tidakada Oedema : Tidakada Massa/Kista : Tidakada Pelepasanpervaginam :Tidakada



Pemeriksaandalam :Tidakdilakukan Vulva/vagina : Portio : Pembukaan : Ketuban : Presentasi : Penurunankepala (5/5) : Extremitas : edema (-), akralhangat, CRT < 2 s PemeriksaanPenunjang : Laboratorium : WBC : 11,7 HGB : 12,3 PLT : 289.000 Urinalisis : Protein +3



MGSO4 10 cc dalam RL 20 tpm Nifedipin 1x10 Rujuk RSUD Cito



25. Ny. I; 22thn; 151cm; 52kg Other disorders of breast and lactation associated with childbirth –



Pasienpasca SC 2 hari yang lalu. Ibu mengeluhkanputing susu masukkedalamsehinggasulituntukmenyusuibayinya. Demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-), nyeri ulu hati (-). BAB biasa, BAK lancar.



Riwayat USG 2 kali Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas : 1. 2020/BPM/Cukupbulan/PPN/Bidan/Perempuan/2750 kg/Hidup Riwayat kontrasepsi :tidakada Riwayat Menstruasi : -



Menarche umur 12 tahun



-



Lama 6 hari



-



Siklusteratur 28-30 hari



Riwayat PenyakitDahulu : -



Riwayat Hipertensitidakada



-



Riwayat DM tidakada



-



Riwayat asmatidakada



-



Riwayat penyakitjantungtidakada



-



Riwayat alergiobat-obatanmaupunmakanantidakada



-



Riwayat penyakitginekologisebelumnyatidakada



PemeriksaanFisik : KeadaanUmum :Sakit Sedang/ GiziBaik/ GCS E4M6V5 Tanda Vital BP



: 114/83 mmHg



HR



: 84 x/i



RR



: 20 x/i



T



: 36,4 C



Kepala :Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/- Paru : BP : vesikuler



:



BT : Rh -/-, Wh -/Jantung :Bunyijantung I/II murnireguler Abdomen : Cembung, distensi (-), nyeritekan (+) di perutbawah. Peristaltik (+) kesan normal. Luka bekasoperasitertutupverban, verbankering Extremitas : edema (-), akralhangat, CRT < 2 s



Edukasi Cara Menyusui yang benar Traksi nipple denganspuit Cefadroxil 2x1 26. Ny. Jw; 24thn; 152cm; 66kg - Maternal care for known or suspected abnormality of pelvic organs –



Pasiendatangdengankeluhannyeriperuttembusbelakangdialamisejak 2 hari yang lalu. Mules (-), riwayatpelepasanlendirbercampurdarah (+), riwayatkeluarcairanjernihdarikemaluan (-), demam (-), kejang (-), riwayatkejang (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa, BAK lancar. Pasientidakmengonsumsiobat-obatanselamakehamilan. HPHT : ½/2020, TP : 7/11/2020



Riwayat ANC :teratursebanyak 4 kali di puskesmas Riwayat Hipertensisebelumkehamilantidakada Riwayat DM tidakada Riwayat asmatidakada Riwayat penyakitjantungtidakada Riwayat alergiobat-obatanmaupunmakanantidakada Riwayat penyakitginekologisebelumnyatidakada Riwayat gangguan pada kehamilan/persalinansebelumnyatidakada Riwayat kontrasepsitidakada



PemeriksaanFisik : KeadaanUmum :Sakit Sedang/ GiziBaik/ GCS E4M6V5 Tanda Vital BP



: 120/80 mmHg



HR



: 80 x/i



RR



: 20 x/i



T



: 36,7 C



:



Kepala :Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/- Paru



: BP : vesikuler



BT : Rh -/-, Wh -/Jantung :Bunyijantung I/II murnireguler Abdomen : Cembung, bekaslukaoperasi (-), striae gravidarum (+), linea nigra (+), perutsupel, nyeritekan (-), defans muscular (-), TFU 30 cm. Peristaltik (+) kesan normal. Lingkarperut 100 cm



PemeriksaanObstetri : L1 :Terababagianbulat, lunak, kesansepertibokongjanin. TFU beradadipertengahanantara proc. Xypoidheus dan pusat (30 cm) L2 :Punggungkanan L3 :Terababagianbulat, keras, balotemen (+), diperkirakanpresentasikepala L4 :Konvergen, belummasuk PAP (BAP) TBJ : 3000 gram DJJ : 145x/i His : (-)



Genital : Bentuk :Tidakadakelainan Varices : Tidakada Oedema : Tidakada Massa/Kista : Tidakada Pelepasanpervaginam :Tidakada



Pemeriksaandalam :Tidakdilakukan Vulva/vagina : Portio :Pembukaan : Ketuban : Presentasi : Penurunankepala (5/5) : Extremitas : edema (-), akralhangat, CRT < 2 s



PemeriksaanPenunjang :Laboratorium : WBC : 9,9 HGB : 12,9 PLT : 227.000 Urinalisis :dalambatas normal



RujukRsud edukasimelahirkandengandokterkandungan



27 Ny. Ht; 27thn; 155cm; 69kg  P95 - Fetal death of unspecified cause   O75 - Other complications of labour and delivery, not elsewhere classified –



Pasiendatangdengankeluhantidakmerasakanpergerakanjaninsejak 2 harilalu. Nyeri peruttembusbelakang (-), riwayatpelepasanlendir dan darah (-), riwayatkeluarcairanjernihdarikemaluan (-), demam (-), kejang (-), riwayatkejang (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa, BAK lancar.RiwayatKehamilanSekarang : -



HPHT : 17/4/2020



-



Riwayat ANC 1 kali di PKM Tacupe



-



UK : 27 minggu 0 hari



-



TP : 22/01/2021



Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas : 1.



2017/Abortus/Tidakdikuret



2.



2020/Kehamilansekarang



Riwayat kontrasepsitidakada Riwayat Menstruasi : -



Menarche umur 10 tahun



-



Lama 5 hari



-



Siklusteratur



Riwayat PenyakitDahulu : -



Riwayat Hipertensisebelumkehamilantidakada



-



Riwayat DM tidakada



-



Riwayat asmatidakada



-



Riwayat penyakitjantungtidakada



-



Riwayat alergiobat-obatanmaupunmakanantidakada



-



Riwayat penyakitginekologisebelumnyatidakada



PemeriksaanFisik : KeadaanUmum :Sakit Sedang/ GiziBaik/ GCS E4M6V5 Tanda Vital BP



: 98/61 mmHg



HR



: 81 x/i



RR



: 20 x/i



T



: 36,5 C



:



Kepala :Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/- Paru : BP : vesikuler BT : Rh -/-, Wh -/Jantung :Bunyijantung I/II murnireguler Abdomen : Cembung, bekaslukaoperasi (-), striae gravidarum (+), linea nigra (+), perutsupel, nyeritekan (-), defans muscular (-), TFU 20 cm. Peristaltik (+) kesan normal Extremitas : edema (-), akralhangat, CRT < 2 s



PemeriksaanObstetri : L1 :Terababagianbulat, lunak, kesansepertibokongjanin. TFU 3 jari di bawahpusat L2 :Punggungkanan L3 :Terababagianbulat, keras, balotemen (+), diperkirakanpresentasikepala L4 :Konvergen, BAP TBJ : DJJ : - His : (-)



Genital : Bentuk :Tidakadakelainan Varices : Tidakada Oedema : Tidakada Massa/Kista : Tidakada Pelepasanpervaginam :Tidakada



Pemeriksaandalam : Vulva/vagina : TidakadakelainanPortio : Lunaktebal Pembukaan :Ketuban : UtuhPresentasi : KepalaPenurunankepala : - Pelepasan : (-)



PemeriksaanPenunjang :Laboratorium : WBC : 8,7 HGB : 13,6 PLT : 289.000 Urinalisis :dbnHbsAg : Non reaktifSifilis : Negatif HIV : Non reaktif Rapid Test : Non reaktif Oxytocin 1 amp drip dalam 20 tpm IVFD RL Persalinan normal



28. Ny. BG 33th 166cm 61kg - Fetus and newborn affected by maternal complications of pregnancy –



Pasiendatangdengankeluhannyeriperutbagianbawahtembuskebelakangdialamisejak 1 hari SMRS. Nyeri dirasakanhilangtimbul, namunmakinmemberat 2 jam terakhir. Riwayat pelepasandarah (-). Riwayat trauma disangkal, riwayatpijatdisangkal, riwayatminumobat/jamu disangkal. Demam (-), kejang (-), riwayatkejang (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa, BAK lancar. Riwayat uterus kontraktilsebelumnya (+). Riwayat KehamilanSekarang : -



HPHT : 05/03/2020



-



Riwayat ANC 2 kali di PKM Tempe



-



USG belumpernah



-



UK : 33 minggu 1 hari



-



TP : 10/12/2020



Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas : 1.



2017/PKM



Tempe/Cukup bulam/PPN/Bidan/Laki-laki/2600 kg/Hidup



2.



2020/Kehamilansekarang



Riwayat kontrasepsi :tidakada Riwayat Menstruasi : -



Menarche umur 12 tahun



-



Lama 5-7 hari



-



Siklusteratur



Riwayat PenyakitDahulu : -



Riwayat Hipertensisebelumkehamilantidakada



-



Riwayat DM tidakada



-



Riwayat asmatidakada



-



Riwayat penyakitjantungtidakada



-



Riwayat alergiobat-obatanmaupunmakanantidakada



-



Riwayat penyakitginekologisebelumnyatidakada



PemeriksaanFisik : KeadaanUmum :Sakit Sedang/ GiziBaik/ GCS E4M6V5 Tanda Vital BP



: 100/68 mmHg



HR



: 69 x/i



RR



: 20 x/i



T



: 36,9 C



:



Kepala :Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/- Paru : BP : vesikuler BT : Rh -/-, Wh -/Jantung :Bunyijantung I/II murnireguler Abdomen : Cembung, bekaslukaoperasi (-), striae gravidarum (-), linea nigra (+), perutsupel, nyeritekan (-), defans muscular (-), TFU setinggipusat. Peristaltik (+) kesan normal Extremitas : edema (-), akralhangat, CRT < 2 s PemeriksaanObstetri : L1 : TFU setinggipusat L2 : Punggungkanan L3 : Kepala L4 : BAP TBJ : 1804 gram DJJ : 142x/i His : 2 x 10 (15-30)’



Genital : Bentuk :Tidakadakelainan Varices : Tidakada Oedema : Tidakada Massa/Kista : Tidakada Pelepasanpervaginam :Tidakada



Pemeriksaandalam (Tidakdilakukan) Vulva/vagina : Portio : - Pembukaan : - Ketuban : - Presentasi : - Penurunankepala : - Pelepasan : -



PemeriksaanPenunjang :Laboratorium : WBC : 9,1 HGB : 11,3 PLT : 269.000 Urinalisis :dbnHbsAg : Non reaktifSifilis : Negatif HIV : Non reaktif Rapid Test : Non reaktif Dexametason 6mg/12 jam > 2 hari Rujuk RSUD



29. NY.ED 31th 160cm 55kg  Supervision of normal pregnancy –



S/ keluhantidakada, kontrolkehamilan, mual - muntah - air2- lendir - darah- keputihan- gerakaktif HPHT 09/03/22 TP14/12/2022 UK 29+6mg O/ Ku baik CM TTV Stabil TD 110/80 St Gen DBN rh -/- wh -/- edema -/St Obs : l1 bokong, 26cm l2 pu-ka 144x/m l3 kepala l4 blmmasuk



A/ G2P1A0 uk 29+6mg jthiupk SF 1x1 vitc 1x1 kalk 1x1 Rujuk USG SpOG di RSUD