Buku Saku Nicu Rev [PDF]

Citation preview

< 4 : Tidak ada gawat napas 4 -6 : Gawat napas >7 : Ancaman gagal napas



1



2



FOTOTERAPI (BAYI KURANG BULAN < 34 MINGGU) Berat 1500 – 2000 gr Kadar bilirubin [µmol/L]



Berat < 1500 gram Kadar billirubin [µmol/L)



Usia



Resiko tinggi & yang < 24 Jam



Resiko tinggi: > 70



lainnya:



yang lainnya: >70



>70



Berat > 2000 gr Kadar bilirubin [µmol/L]



>85



24 – 48 jam



>85



>120



>140



49 – 72 jam



>120



>155



>200



>72 jam



>140



>170



>240



1 mg/dl = 17.1 µmol/L



TRANSFUSI TUKAR (BAYI KURANG BULAN < 34 MINGGU) Usia



Berat < 1500 gram Kadar billirubin [µmol/L)



< 24 Jam



>170 - 225



Berat 1500 – 2000 gr Kadar bilirubin [µmol/L] > 255



24 – 48 jam



>170 - 255



>255



>270 – 310



49 – 72 jam



>170 - 255



>270



>290 – 320



>72 jam



>255



>290



>310 – 340



1 mg/dl = 17.1 µmol/L



KREMER AREA OF JAUNDICE TERM



PRETERM



1 2 3 4 5 1 2 3 4 5



RANGE OF BILLIRUBIN CONSENTRATION (%) 4.3 – 7.8 5.4 – 12.2 8.1 – 16.5 11.1 – 18.3 >15 4.1 – 7.5 5.6 – 12.1 7.1 – 14.8 9.3 – 18.4 >10.5 3



Berat > 2000 gr Kadar bilirubin [µmol/L] >270 – 310



FOTOTERAPI USIA >35 MINGGU



4



TRANSFUSI TUKAR USIA >35 MINGGU



5



KECURIGAAN BESAR SEPSIS - Bayi umur sampai usia 3 hari o Riwayat ibu dengan infeksi rahim, demam dengan kecurigaan infeksi berat, atau ketuban pecah dini o Bayi memiliki dua atau lebih gejala tergolong dalam kategori A atau tiga atau lebih gejala pada kategori B (lihat tabel) - Bayi usia lenih dari 3 hari o Bayi mempunyai dua atau lebih temuan kategori A atau tiga atau lebih temuan kategori B KATEGORI A Kesulitan bernapas (misalnya: apnea, napas lebih dari 60 kali permenit, retraksi dinding dada, grunting pada waktu ekspirasi, sianosis sentral Kejang Tidak sadar Suhu tubuh tidak normal (sejak lahir & tidak memberi respon terhadap terapi) atau suhu tidak stabil sesudah pengukuran suhu normal selama tiga kali atau lebih Persalinan di lingkungan yang kurang higenis Kondisi memburuk secara cepat atau dramatis



KATEGORI B Tremor



Letargi atau lunglai Mengantuk atau aktivitas berkurang Iritabel atau rewel, muntah, perut kembung



Tanda-tanda mulai muncul sesudah hari ke empat Air ketuban bercampur mekonium Malas minum, sebelumnya minum dengan baik



Faktor resiko ibu: AWITAN DINI o o



o o o o



AWITAN LANJUT o Prematuritas/BBLR Ketuban Pecah Dini > 18 jam o Di RS Korioamnionitis maternal o Prosedur invasif-ventilator, alat (demam selama persalinan ≥ infus, akses vena sentral, kateter o 38 C, Leukositosis >25.000) urine, kateter intratorakal Cairan ketuban berbau o Kontak dengan penyakit infeksi Penanganan oleh bidan yang o Tidak diberi ASI tidak terlatih o Buruknya kebersihan NICU Infeksi saluran kemih ibu Persalinan prematur



6



OBAT-OBAT NEOFAX NEONATOLOGI 1. AMPICILIN = 25 – 50 mg/kgBB/dosis/intravena PMA (Minggu) ≤29 30 - 36 37 - 44 ≥45



Post NATAL (hari) 0-28 >28 0 – 14 >14 0-7 >7 Semua



Interval (jam) 12 8 12 8 12 8 6



CEFTAZIDIME = 30 mg/kgBB/dosis/intravena  syring pump 30 menit PMA (Minggu) ≤29 30 - 36 37 - 44 ≥45



Post NATAL (hari) 0-28 >28 0 – 14 >14 0-7 >7 Semua



Interval (jam) 12 8 12 8 12 8 8



Post NATAL (hari) 0-7 8 - 28 ≥29 0–7 ≥8 ALL



Dose (mg/kg) 18 15 15 18 15 15



Interval (jam) 48 36 24 36 24 24



Post NATAL (hari) 0-7 8 - 28 ≥29 0–7 ≥8 ALL



Dose (mg/kg) 5 4 4 4.5 4 4



Interval (jam) 48 36 24 36 24 24



2. AMIKACIN PMA (Minggu) ≤29 30 - 34 ≥ 35



3. GENTAMICIN PMA (Minggu) ≤29 30 - 34 ≥ 35



MEROPENEM  SEPSIS: 20 mg/KgBB/dose/IV PMA (Minggu) 14 8 ≥ 32 ≤7 12 >7 8  MENINGITIS & INFECTION COZ PSEUDOMONAS SPESIES: 40 mg/kgBB/dose/8jam/IV syring pump 30 menit



7



5. METRONIDAZOL Loading dose: 15 mg/kgBB/IV (syring pump selama 60 menit) Maintenance dose: 7.5 mg/kgBB/dose/IV (syring pump selama 60 menit). PMA (Minggu) 28 0-14 >14 0 -7 >7 ALL



Interval (jam) 48 24 24 12 24 12 8



Post NATAL (hari) 0 – 14 >14 0-14 >14 0 -7 >7 ALL



Interval (jam) 18 12 12 8 12 8 6



6. VANCOMYCIN Meningitis : 15 mg/kgBB/dosis Bacteremia: 10 mg/kgBB/dosis PMA (Minggu) 1 bulan



Setiap 24 jam Setiap 12 jam Setiap 6 – 8 jam



9. OMEPRAZOL Dosis : 0.5 – 1.5 mg/kgBB/24 jam/intravena 10. RANITIDIN Premature Term infant Continous infus



0.5 mg/kgBB/dosis/12 jam/iv 1.5 mg/kgBB/dosis/8 jam/iv 0.0625 mg/kgBB/jam



8



11. AMINOPHYLINE Loading dose: 8 mg/kgBB/IV  syring pump selama 30 menit Maintence dose: 1.5 – 3 mg/kgBB/dosis/ 8-12 jam/iv (start maintenance dose 8 – 12 jam setelah loading dose) 12. CAFFEIN CITRAT  Loading dose: 20 – 25 mg/kgBB/ iv caffein citrat (selama 30 menit) atau oral (Setara dengan caffein base = 10 – 12.5 mg/kgBB)  Maintenance dose: 5 – 10 mg/kgBB/dose caffein citrat IV atau secara oral/24 jam (setara dengan 2.5 – 5 mg/kgBB caffein base) maintenance dimulai 24 jam setelah loading dose 13. DEXAMETHASON    



0.075 mg/kgBB/dosis/12 jam selama 3 hari 0.05 mg/kgBB/dosis/12 jam selama 3 hari 0.025 mg/kgBB/dosis/12 jam selama 2 hari 0.01 mg/kgBB/dosis/12 jam selama 2 hari



14. Domperidon Dosis: 0.25 mg/kgBB/kali 2x pemberian 15. Zamel drops 0.3 ml/24 jam/oral jika enteral 100 ml/KgBB/oral  Premedikasi untuk intubasi o Fentanyl Loading dose = 1 mcg/kgBB/IV Cara pengenceran : conton BB 2 kg = 2 mcg/intravena (1 ml fentanyl= 50 mcg) =



= 0.04 ml (di tambahkan 0.96 ml NaCl 0.9% pada spoit 1 CC)



o



Midazolam Loading dose = 0.15 mg/kgBB/iv Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg = 2 x 0.15 mg/kgBB/iv = 0.3 mg/intravena (1 ml midazolam = 1 mg) = 0.3 ml/intravena (ditambahkan 0.7 ml NaCl 0.9% pada spoit 1 cc)  Maintenance dosis o Fentanyl maintenace dose= 1-5 mcg/kgBB/jam/Intravena Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg =



o



ml fentanyl = 1 ml fentanyl



Jadi, 1 ml fentanyl + 11 ml NaCl 0.9%/dijadikan 12 ml dalam spoit 20 cc = kecepatan infus 0.5 ml/jam/intravena via syring pump Midazolam maintenance dose = 0.01 – 0.06 mg/kgBB/jam/intravena Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg =



0.48 ml midazolam = 0.5 ml midazolam



Jadi, 0.5 ml midazolam + 11.5 ml NaCl 0.9% dijadikan 12 ml dalam spoit 20 ml kecepatan 0.5 ml/jam/intravena



9



 DOPAMIN = 2 – 20 mcg/kgBB/menit/intravena dalam NaCl 0.9% 20 ml Sediaan dopamin 200 mg/5ml = 40 mg/ml consentration 800 mcg/ml= 0.8 mg/ml 0.8 mg/ml x 20 ml = 16 mg dopamin =



= 0.4 ml dopamin



(tambahkan 0.4 ml dopamin (40 mg/ml) dalam 19.6 ml NaCl 0.9%) Consentration (mcg/ml) 500



800



1000



1600



Dosis (mcg/kgBB/menit) 2.5 5 7.5 10 2.5 5 7.5 10 2.5 5 7.5 10 2.5 5 7.5 10



IV rate (ml/kg/jam) 0.3 0.6 0.9 1.2 0.19 0.38 0.56 0.75 0.15 0.3 0.45 0.6 0.094 0.19 0.28 0.38



 DOBUTAMIN = 2 – 25 mcg/kgBB/menit/continous iv dalam NaCl 0.9% 20 ml Sediaan dobutamin 250 mg/20ml = 12.5 mg/ml consentration 800 mcg/ml= 0.8 mg/ml = 0.8 mg/ml x 20 ml = 16 mg dobutamin =



= 1.28 ≈ 1.3 ml dobutamin



(tambahkan 1.3 ml dobutamin (12.5 mg/ml) dalam 18.7 ml NaCl 0.9%) Consentration (mcg/ml) 500



800



1000



1600



Dosis (mcg/kgBB/menit) 2.5 5 7.5 10 2.5 5 7.5 10 2.5 5 7.5 10 2.5 5 7.5 10



IV rate (ml/kg/jam) 0.3 0.6 0.9 1.2 0.19 0.38 0.56 0.75 0.15 0.3 0.45 0.6 0.094 0.19 0.28 0.38



DOPAMIN PENGENCERAN NICU CONTOH: dosis 10 mcg/kgBB/menit, BB= 1000 gram, sediaan dopamin 1 cc = 40 mg Pengenceran = Dosis x BB x 24 x 60 = X ml 1000 x 40 = 10 mcg x 1 x 24 x 60 4000 = 3.6 ml dicampur dalam NaCl 0.9% sampai total 12 ml kecepatan 0.5 ml/jam/intravena DOBUTAMIN PENGENCERAN NICU CONTOH: dosis 10 mcg/kgBB/menit, BB= 1000 gram, sediaan dobutamin 1 cc = 50 mg Pengenceran = Dosis x BB x 24 x 60 = X ml 1000 x 50 = 10 mcg x 1 x 24 x 60 5000 = 2.88 ml dicampur dalam NaCl 0.9% sampai total 12 ml kecepatan 0.5 ml/jam/intravena



10



NUTRISI PARENTERAL Ivelip 20% =



(



) (



)



Aminofusin ped



= (2.5 – 4 gram) x BBx 20



Ca glukonas



= 0.5 x BB



NaCl 3%



= (2 – 4) x BB x 2



KCl 7.4%



= (1 – 2) x BB



Dextrose 40%



=



Kecepatan = GIR = Catatan : USIA H1–2 H3-4 H5 dan seterusnya



GIR 4-6 6–8 8 - 14



Kalori NP: Dextrose 40% = ml x 0.4 x 4 Bila balance cairan, jika >/< 20% dari total kebutuhan cairan baru dikoreksi



Ivelip 20% =keb lemak x BB x 9 Aminofusin = keb x BBx 4 Aminoleban = keb x BB x 5 Balance nitrogen = 1 :



NPC PC



(Nilai normal = 1 : 150 -250)



PC =



NPC = Total kalori – kalori aminofusin



Kalori ASI = 1 ml = 0.67 Kkal PERHITUNGAN IWL (kgBB/24 jam) Berat badan 750 - 1000 1001 - 1250 1251 – 1500 1501 – 1750 1751 – 2000 2001 - 3250



IWL ( ml/kgBB/hari) 64 56 38 23 20 20 11



JADWAL ROP     



Bayi < 30 minggu = skrining setelah 4 minggu (setelah stabil) Bayi > 30 minggu = skrining setelah 2-4 minggu Bayi > 34 minggu = skiring jika dengan faktor resiko = sepsis, distress Bayi > 36 minggu = skrining pemakaina FiO2 > 40% dalam waktu lama > 7 hari Konsul ROP dibuat hari kamis ke poli mata dan dilihat jawaban konsulnya kapan mau dievaluasi ulang



USG KEPALA - Kejang neonatorum - Bayi BB < 1500 gram - Curiga perdarahan otak



TRANSFUSI  PRC = 20 ml/kgBB/intravena, lanjut injeksi furosemid 1 mg/kgBB  Trombosit = 10 unit/intravena, lanjut injeksi furosemid 1 mg/kgBB  Albumin plasbumin 25%= Δalbumin x BBx 0.8 x 4 , lanjut injeksi furosemid 1 mg/kgBB



INDIKASI TRANSFUSI PADA NEONATUS    



Hb ≤ 7 gr/dl or HT ≤ 20% Hb ≤ 8 gr/dl or HT≤ 25% dengan kondisi: Hb ≤ 10 gr/dl or HT ≤30% dengan moderate ARDS FiO2 > 0.35 Hb ≤ 12 gr/dl or HT ≤ 35% dengan: o Severe RDS dengan penggunaan ventilator mekanik o Severe CHD (Cyanosis atau gagal jantung)  Acute blood loss dengan schock  40%



12



13



14



PEMASANGAN VENTILATOR Indikasi ventilasi mekanik    



Gejala klinis: bayi apnue atau gagal napas berat yang tidak berhasil ditangani dengan VTP atau bayi memerlukan bantuan VTP dalam jangka panjang (lebih 1 jam) Kebutuhan oksigen (FiO2) > 60% Bayi dengan usia kehamilan 25 minggu Hasil analisa gas darah menunjukkan hipoksia dan asidosis berat yang ditandai dengan: Kadar PaO2 < 50mmHg, PCO2 > 60 mmHg, dengan PH 3.000



< 28 28 – 34 34 – 38 >38



2.5 3.0 3.5 3.5 – 4.0



5F atau 6F 6F atau 8 F 8F 8F atau 10F



Kedalaman PIPA (cm dari bibir atas) 7 8 9 10



 Premedikasi untuk intubasi o Fentanyl Loading dose = 1 mcg/kgBB/IV Cara pengenceran : conton BB 2 kg = 2 mcg/intravena (1 ml fentanyl= 50 mcg) =



= 0.04 ml (di tambahkan 0.96 ml NaCl 0.9% pada spoit 1 CC)



o



Midazolam Loading dose = 0.15 mg/kgBB/iv Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg = 2 x 0.15 mg/kgBB/iv = 0.3 mg/intravena (1 ml midazolam = 1 mg) = 0.3 ml/intravena (ditambahkan 0.7 ml NaCl 0.9% pada spoit 1 cc)  Maintenance dosis o Fentanyl maintenace dose= 1-5 mcg/kgBB/jam/Intravena Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg =



ml fentanyl = 1 ml fentanyl



Jadi, 1 ml fentanyl + 11 ml NaCl 0.9%/dijadikan 12 ml dalam spoit 20 cc = kecepatan infus 0.5 ml/jam/intravena via syring pump



o



Midazolam maintenance dose = 0.01 – 0.06 mg/kgBB/jam/intravena Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg =



0.48 ml midazolam = 0.5 ml midazolam



Jadi, 0.5 ml midazolam + 11.5 ml NaCl 0.9% dijadikan 12 ml dalam spoit 20 ml kecepatan 0.5 ml/jam/intravena Penyiapan laringoskop Bila laringoskop =  No. 0  untuk bayi premature, atau No.00 untuk bayi sangat prematur  No. 1  Bayi cukup bulan Pengaturan awal ventilator mekanik 1. Modus : PC- AC FiO2 = 100% ( diturunkan 5 tiap 15 menit) PEEP 6 cmH20 Pinsp = 15 cmH2O RR = 40 kali/menit Tinsp = 0.5 detik Volume tidal 4-6 ml/kgBB 2. Pantau: sianosis, pengembangan dada, perfusi dan suara napas 3. Bila ventilasi tidak adekuat naikkan PIP 1 cmH2O sampai suara napas dikedua lapangan paru terdengar adekuat dengan stetoskop 4. Bila oksigenase buruk naikkan FiO2 5%, evaluasi setiap menit sampai sianosis hilang 5. Lakukan Analisis gas darah 6. Lakukan penyesuaian ventilator selanjutnya.



16



Langkah Penyesuaian setting ventilator Langkah penyesuaian setting ventilator setelah ada hasil analisa gas darah: 1. Oksigenasi a. PaO2 < 50 mmHg  Tingkatkan FiO2 atau PEEP  Pertimbangkan surfactan bila diduga ada Respiratory Distress Syndrome  Bila PaCO2 > 50 mmHg, PIP mungkin perlu ditingkatkan b. PaO2 50-80 mmHg  Pertahankan parameter ventilator  Analisis gas darah 1-2 jam kemudian c. PaO2 > 80 mmHg  Turunkan FiO2 sebanyak 3-5% sampai FiO2 < 40% kemudian turunkan PEEP bertahap, 1 cmH2O tiap 3-4 jam 2. Ventilasi a. PaCO2 > 50 mmHg  Tingkatkan PIP (Permissive hypercapnia diperbolehkan untuk menghindarkan volume dan pressure trauma)  Ulangi analisis gas darah dalam 30 menit b. PaCO2 45 – 50 mmHg  Pertahankan  Ulangi analisis gas darah 1 -2 jam kemudian c. PaCO2 35 -45 mmHg  Turunkan PIP 1 cmH2O secara bertahap  Bila PIP 16 cmH2O, rubah ke mode SIMV dan lanjutkan weaning d. PaCO2 < 30 mmHg  Turunkan PIP 2 cmH2O  Ulangi analisis gas darah 20 – 30 menit kemudian



17



 Bila ada hipotermi, naikan suhu 1o – 1.5o C diatas suhu tubuh  Bila hipertemi diturunkan suhu inkubator 0.4 oC



18



FENTON BAYI LAKI-LAKI



19



FENTON BAYI PEREMPUAN



20



21



Panduan Fasilitator TOT Resusitasi Neonatus IDAI



Station: Resuscitation in limited fascilities Tujuan: Peserta mengerti cara resusitasi di fasilitas terbatas Objektif: 1. 2. 3. 4.



Peserta mengerti pemakaian blender atau oxygen-air dengan y-connection (lampiran 1) Peserta mengerti pemakaian Jackon Rees (lampiran 2) Peserta mengerti melakukan VTP dengan katup PEEP (lampiran 3) Peserta mengerti pemakaian Neopuff® / Mix-safe® (lampiran 4)



Metode pengajaran: Hands on approach Peserta: 5-6 orang Waktu: 45 menit



Garis besar pelaksanaan: 5 menit Tell: -



Penjelasan pemakaian blender atau oxygen-air dengan y-connection Penjelasan tentang pemakaian Jackson Rees Penjelasan melakukan VTP dengan katup PEEP Penjelasan pemakaian Neopuff® / Mix-safe®



10 menit Show: Fasilitator memperagakan pemakaian alat-alat resusitasi yang disediakan



25 menit Do: 1. Fasilitator membagi peserta untuk melakukan: a. Pemakaian blender atau oxygen-air dengan y-connection b. Pemakaian Jackson Rees c. Melakukan VTP dengan katup PEEP d. Pemakaian Neopuff® / Mixsafe® 2. Peserta bergantian melakukan tugas yang diberikan fasilitator 3. Selama pengerjaan tugas, fasilitator mengawasi peserta secara bergantian 4. Bila waktu tidak memungkinkan, fasilitator membagikan kunci jawaban untuk dilihat dan dicoba pengerjaannya



22



5 menit Feedback: 1. Peserta dapat melakukan diskusi dengan sesama peserta maupun fasilitator tentang penggunaan alat resusitasi di fasilitas terbatas 2. Peserta dapat mengajukan pertanyaan seputar penggunaan peralatan resusitasi di fasilitas terbatas 3. Fasilitator dapat memberikan masukan ke peserta seputar pemakaian peralatan resusitasi di fasilitas terbatas Peralatan yang disediakan: Boneka Anne Boneka hidung bolong Boneka biasa Bag+Mask dengan PEEP Valve Jackson Reese Pulse Oxymeter Oxygen Blender Tabung Oksigen+Air+Y Connector Oxygen Concentrator Kompresor Mixsafe® Suction Unit Sungkup Lengkap Manometer Resusitasi Kit (beserta isinya) Laringoskop Lengkap



1 1 1 1 1 1 gambar 1 1 1 1 1 1 gambar 1 1



Lampiran 3 Alat



PIP PEEP PEEP PIP terukur terukur saja saja



T-piece resuscitator Jackson Rees+manometer Balon dan sungkup Balon-sungkup + katup PEEP Balon-sungkup + katup PEEP dan manometer PIP



√ √ √



√ √ √ √



23



√ √ -



√ -



VTP (PIP + PEEP) √ √ √



Lampiran 4



Tahapan pengecekan t-piece resuscitator



 Sambungkan sumber gas oksigen bertekanan ke inlet port, sesuaikan tekanan 8L/menit.  Sambungkan sirkuit pasien dengan T-piece resuscitator melalui outlet port  Tutup ujung sirkuit pasien (lubang sungkup dan lubang PIP) selama 2 tahap berikutnya  Putar katup PIP satu putaran searah jarum jam sampai tekanan yang diinginkan terlihat di manometer. Sesuaikan tekanan maksimum sampai manometer menunjukkan 50 cm H2O  Atur tekanan inspirasi puncak yang diinginkan dengan memutar katup PIP hingga tekanan yang dibutuhkan tampak pada manometer. Tekanan awal yang direkomendasikan adalah 30 cm H 2O untuk bayi cukup bulan dan 20-25 cm H2O untuk bayi kurang bulan.  Pertahankan penutupan ujung outlet pasien dari t-piece, tapi buka ujung outlet yang PEEP dan putar katup hingga manometer menunjukkan angka PEEP yang diinginkan (5-8 cm H20)  Pilih sungkup wajah yang berukuran tepat  Berikan ventilasi pada bayi baru lahir dengan menutup dan membuka lubang di katup PEEP. Lakukan sebanyak 40-60x/menit dengan waktu inspirasi sekitar 0,3-0,5 detik



24



Lampiran 2



Jackson Rees



     



Cuci tangan Pastikan peralatan berfungsi dengan baik Pasang manometer pada ujung Infant T-Piece System Hubungkan selang inspirasi ke tabung oksigen Atur aliran oksigen (flow) minimum 6 LPM Setting PIP sesuai dengan yang diinginkan  atur flow sambil memompa reservoir bag  Setting PEEP  putar katup ke kanan atau kiri  Pipa ETT dapat langsung disambungkan ke elbow (bila pasien terintubasi atau saat transpor pasien)



25



SKOR PMK (KANGAROO DISCHARGE/PEMULANGAN) Skor dinilai bila > 17 penderita dapat dipulangkan dan selanjutnya kontrol kembali pada hari ke-3 EVALUASI Dukungan sosial ekonomi Produksi ASI Posisi dan rangkulan bayi di dada Kemampuan bayi menyusu Kepercayaan dalam menangani bayi termasuk menyusu memandikan, ganti popok Tambahan berat bayi perhari Kepercayaan dalam pemberian vitamin dan zat besi Pengetahuan PMK Penerimaan dan penerapan PMK Kepercayaan dalam merawat bayi di rumah



SKOR 0 Tidak membantu atau mendukung



2 Dukungan yang baik



KETERANGAN



0-10 ml Selalu butuh bantuan



1 Terkadang membantu atau mendukung 10 – 20 ml Terkadang butuh bantuan



20 – 30 ml Tidak butuh bantuan



Skor harus 2



Singkat



Sedang



Sangat baik



Sangat membutuhkan bantuan



Terkadang butuh bantuan



Tidak butuh bantuan



0 – 10 gram



10 – 20 gram



20 – 30 gram



Tidak percaya diri



Sedikit percaya diri



Sangat percaya diri



Tidak tahu Tidak menerima/ menerapkan Tidak pasti atau tidak mampu



Cukup tahu Terima/ terapkan sebagian Cukup percaya dan mampu



Sangat tahu Terima / terapkan semuanya Sangat percaya diri



Skor harus 1 atau 2



Menerapkan tanpa disuruh



PMK terbagi atas 2 yaitu: PMK INTERMITTEN



PMK KONTINYU



 PMK dilakukan 1-2 kali sehari  Setiap perlakuan lamanya tidak kurang dari 1 jam  Untuk bayi-bayi yang belum stabil benar dan masih perlu pemantauan



 PMK dilakukan selama 24 jam sehari terus menerus dan hanya dihentikan sejenak saat ibu ke kamar mandi  Selain ibu boleh dilakukan oleh penganti ibu



PEMANTAUAN SELAMA PMK



 TANDA-TANDA VITAL  STATUS OKSIGEN



   



MENGENAL TANDA-TANDA STRES PADA BAYI Takipnea Takikardia Ketidakstabilan suhu Desaturasi oksigen



26



CPAP (CONTINOUS POSITIVE AIRWAYS PRESSURE) Indikasi penggunaan CPAP  Segera setelah lahir: o Berat < 1000 gram o UG < 32 minggu o Distress napas (napas cepat, merintih, napas cuping hidung, retraksi)  Distress napas downe score 4 – 6 o RDS (Respiratory Distress Syndrome) o TTN (Transient Tachipneu Of The New Born) o MAS (Meconium Aspirasi Syndrome) o Frekuent apnea dan bradicardia of prematurity o Paralisis diafragma o Proses penyapihan ventilator o Tracheomalasia dan bronkhiolitis o Pasca perawatan paska pembedahan toraks atau abdomen Setting CPAP awal -



FiO2 = 40% Flow = 8 liter/menit PEEP = 7 cmH2O Turunkan FiO2 setiap 15 menit jika tidak ada distress napas sampai FiO2 21% dan



Yang harus dipersiapkan/diresepkan: -



Sirkuit CPAP Nasal tubing : ukur lubang hidung bayi pakai alat pengukur khusus Nasal prong Duoderm Topi CPAP : ukur lingkar kepala bayi Elektroda Saturasi portable Connector (resepkan saja alat nebulizer) OGT



MENGHENTIKAN PEMAKAIAN CPAP (WINNING) - Bayi bernapas dengan mudah dan RR ↓ & Retraksi ↓, FiO2 diturunkan secara bertahap 5% sampai mencapai FiO2 25%, dalam selang 15 menit, setelah mencapai FiO2 25%, turunkan 1% selang 15 menit sampai mencapai FiO2 21% - Bila bayi sudah nyaman bernapas CPAP dengan FiO2 21% dengan PEEP 5 cmH2O. Nilai RR, retraksi, saturasi oksigen atau apnea. Jika ada tanda-tanda takipneu, retraksi, desaturasi dan apneu maka percobaan pelepasan (winning) CPAP dianggap gagal dan CPAP harus dipasang kembali. - Jika bayi terus menggunakan CPAP dengan FiO2 > 21% ulangi percobaan dengan memberikan tambahan oksigen melalui kanula nasal 27



OKSIGEN BLENDER UNTUK MENGATUR FiO2



OKSIGEN BLENDER



FLOWMETER



NASAL PRONG HUMIDIFIER



PENGATUR PEEP CPAP BOTTLE NASAL TUBING CPAP



SIRKUIT CPAP



28



SUSU dan Vitamin serta Mineral



Penentuan susu BB < 1.500 gram = susu BBLR BB > 1.500 gram = susu formula standar



 Untuk priming 10 – 30 ml/kgBB/hari bila tidak pakai susu ASI segar pakai susu pregistimil selanjutnya susu BBLR  Jika enteral sudah 100 ml/kgBB/hari  tambahkan zamel drops dosis 0.3 ml/24 jam/oral  Jika bayi sudah usia 30 hari berikan Ferlyn drops dosis 3 mg/kgBB/hari  bila bayi sudah stabil



29