15 0 3 MB
< 4 : Tidak ada gawat napas 4 -6 : Gawat napas >7 : Ancaman gagal napas
1
2
FOTOTERAPI (BAYI KURANG BULAN < 34 MINGGU) Berat 1500 – 2000 gr Kadar bilirubin [µmol/L]
Berat < 1500 gram Kadar billirubin [µmol/L)
Usia
Resiko tinggi & yang < 24 Jam
Resiko tinggi: > 70
lainnya:
yang lainnya: >70
>70
Berat > 2000 gr Kadar bilirubin [µmol/L]
>85
24 – 48 jam
>85
>120
>140
49 – 72 jam
>120
>155
>200
>72 jam
>140
>170
>240
1 mg/dl = 17.1 µmol/L
TRANSFUSI TUKAR (BAYI KURANG BULAN < 34 MINGGU) Usia
Berat < 1500 gram Kadar billirubin [µmol/L)
< 24 Jam
>170 - 225
Berat 1500 – 2000 gr Kadar bilirubin [µmol/L] > 255
24 – 48 jam
>170 - 255
>255
>270 – 310
49 – 72 jam
>170 - 255
>270
>290 – 320
>72 jam
>255
>290
>310 – 340
1 mg/dl = 17.1 µmol/L
KREMER AREA OF JAUNDICE TERM
PRETERM
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
RANGE OF BILLIRUBIN CONSENTRATION (%) 4.3 – 7.8 5.4 – 12.2 8.1 – 16.5 11.1 – 18.3 >15 4.1 – 7.5 5.6 – 12.1 7.1 – 14.8 9.3 – 18.4 >10.5 3
Berat > 2000 gr Kadar bilirubin [µmol/L] >270 – 310
FOTOTERAPI USIA >35 MINGGU
4
TRANSFUSI TUKAR USIA >35 MINGGU
5
KECURIGAAN BESAR SEPSIS - Bayi umur sampai usia 3 hari o Riwayat ibu dengan infeksi rahim, demam dengan kecurigaan infeksi berat, atau ketuban pecah dini o Bayi memiliki dua atau lebih gejala tergolong dalam kategori A atau tiga atau lebih gejala pada kategori B (lihat tabel) - Bayi usia lenih dari 3 hari o Bayi mempunyai dua atau lebih temuan kategori A atau tiga atau lebih temuan kategori B KATEGORI A Kesulitan bernapas (misalnya: apnea, napas lebih dari 60 kali permenit, retraksi dinding dada, grunting pada waktu ekspirasi, sianosis sentral Kejang Tidak sadar Suhu tubuh tidak normal (sejak lahir & tidak memberi respon terhadap terapi) atau suhu tidak stabil sesudah pengukuran suhu normal selama tiga kali atau lebih Persalinan di lingkungan yang kurang higenis Kondisi memburuk secara cepat atau dramatis
KATEGORI B Tremor
Letargi atau lunglai Mengantuk atau aktivitas berkurang Iritabel atau rewel, muntah, perut kembung
Tanda-tanda mulai muncul sesudah hari ke empat Air ketuban bercampur mekonium Malas minum, sebelumnya minum dengan baik
Faktor resiko ibu: AWITAN DINI o o
o o o o
AWITAN LANJUT o Prematuritas/BBLR Ketuban Pecah Dini > 18 jam o Di RS Korioamnionitis maternal o Prosedur invasif-ventilator, alat (demam selama persalinan ≥ infus, akses vena sentral, kateter o 38 C, Leukositosis >25.000) urine, kateter intratorakal Cairan ketuban berbau o Kontak dengan penyakit infeksi Penanganan oleh bidan yang o Tidak diberi ASI tidak terlatih o Buruknya kebersihan NICU Infeksi saluran kemih ibu Persalinan prematur
6
OBAT-OBAT NEOFAX NEONATOLOGI 1. AMPICILIN = 25 – 50 mg/kgBB/dosis/intravena PMA (Minggu) ≤29 30 - 36 37 - 44 ≥45
Post NATAL (hari) 0-28 >28 0 – 14 >14 0-7 >7 Semua
Interval (jam) 12 8 12 8 12 8 6
CEFTAZIDIME = 30 mg/kgBB/dosis/intravena syring pump 30 menit PMA (Minggu) ≤29 30 - 36 37 - 44 ≥45
Post NATAL (hari) 0-28 >28 0 – 14 >14 0-7 >7 Semua
Interval (jam) 12 8 12 8 12 8 8
Post NATAL (hari) 0-7 8 - 28 ≥29 0–7 ≥8 ALL
Dose (mg/kg) 18 15 15 18 15 15
Interval (jam) 48 36 24 36 24 24
Post NATAL (hari) 0-7 8 - 28 ≥29 0–7 ≥8 ALL
Dose (mg/kg) 5 4 4 4.5 4 4
Interval (jam) 48 36 24 36 24 24
2. AMIKACIN PMA (Minggu) ≤29 30 - 34 ≥ 35
3. GENTAMICIN PMA (Minggu) ≤29 30 - 34 ≥ 35
MEROPENEM SEPSIS: 20 mg/KgBB/dose/IV PMA (Minggu) 14 8 ≥ 32 ≤7 12 >7 8 MENINGITIS & INFECTION COZ PSEUDOMONAS SPESIES: 40 mg/kgBB/dose/8jam/IV syring pump 30 menit
7
5. METRONIDAZOL Loading dose: 15 mg/kgBB/IV (syring pump selama 60 menit) Maintenance dose: 7.5 mg/kgBB/dose/IV (syring pump selama 60 menit). PMA (Minggu) 28 0-14 >14 0 -7 >7 ALL
Interval (jam) 48 24 24 12 24 12 8
Post NATAL (hari) 0 – 14 >14 0-14 >14 0 -7 >7 ALL
Interval (jam) 18 12 12 8 12 8 6
6. VANCOMYCIN Meningitis : 15 mg/kgBB/dosis Bacteremia: 10 mg/kgBB/dosis PMA (Minggu) 1 bulan
Setiap 24 jam Setiap 12 jam Setiap 6 – 8 jam
9. OMEPRAZOL Dosis : 0.5 – 1.5 mg/kgBB/24 jam/intravena 10. RANITIDIN Premature Term infant Continous infus
0.5 mg/kgBB/dosis/12 jam/iv 1.5 mg/kgBB/dosis/8 jam/iv 0.0625 mg/kgBB/jam
8
11. AMINOPHYLINE Loading dose: 8 mg/kgBB/IV syring pump selama 30 menit Maintence dose: 1.5 – 3 mg/kgBB/dosis/ 8-12 jam/iv (start maintenance dose 8 – 12 jam setelah loading dose) 12. CAFFEIN CITRAT Loading dose: 20 – 25 mg/kgBB/ iv caffein citrat (selama 30 menit) atau oral (Setara dengan caffein base = 10 – 12.5 mg/kgBB) Maintenance dose: 5 – 10 mg/kgBB/dose caffein citrat IV atau secara oral/24 jam (setara dengan 2.5 – 5 mg/kgBB caffein base) maintenance dimulai 24 jam setelah loading dose 13. DEXAMETHASON
0.075 mg/kgBB/dosis/12 jam selama 3 hari 0.05 mg/kgBB/dosis/12 jam selama 3 hari 0.025 mg/kgBB/dosis/12 jam selama 2 hari 0.01 mg/kgBB/dosis/12 jam selama 2 hari
14. Domperidon Dosis: 0.25 mg/kgBB/kali 2x pemberian 15. Zamel drops 0.3 ml/24 jam/oral jika enteral 100 ml/KgBB/oral Premedikasi untuk intubasi o Fentanyl Loading dose = 1 mcg/kgBB/IV Cara pengenceran : conton BB 2 kg = 2 mcg/intravena (1 ml fentanyl= 50 mcg) =
= 0.04 ml (di tambahkan 0.96 ml NaCl 0.9% pada spoit 1 CC)
o
Midazolam Loading dose = 0.15 mg/kgBB/iv Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg = 2 x 0.15 mg/kgBB/iv = 0.3 mg/intravena (1 ml midazolam = 1 mg) = 0.3 ml/intravena (ditambahkan 0.7 ml NaCl 0.9% pada spoit 1 cc) Maintenance dosis o Fentanyl maintenace dose= 1-5 mcg/kgBB/jam/Intravena Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg =
o
ml fentanyl = 1 ml fentanyl
Jadi, 1 ml fentanyl + 11 ml NaCl 0.9%/dijadikan 12 ml dalam spoit 20 cc = kecepatan infus 0.5 ml/jam/intravena via syring pump Midazolam maintenance dose = 0.01 – 0.06 mg/kgBB/jam/intravena Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg =
0.48 ml midazolam = 0.5 ml midazolam
Jadi, 0.5 ml midazolam + 11.5 ml NaCl 0.9% dijadikan 12 ml dalam spoit 20 ml kecepatan 0.5 ml/jam/intravena
9
DOPAMIN = 2 – 20 mcg/kgBB/menit/intravena dalam NaCl 0.9% 20 ml Sediaan dopamin 200 mg/5ml = 40 mg/ml consentration 800 mcg/ml= 0.8 mg/ml 0.8 mg/ml x 20 ml = 16 mg dopamin =
= 0.4 ml dopamin
(tambahkan 0.4 ml dopamin (40 mg/ml) dalam 19.6 ml NaCl 0.9%) Consentration (mcg/ml) 500
800
1000
1600
Dosis (mcg/kgBB/menit) 2.5 5 7.5 10 2.5 5 7.5 10 2.5 5 7.5 10 2.5 5 7.5 10
IV rate (ml/kg/jam) 0.3 0.6 0.9 1.2 0.19 0.38 0.56 0.75 0.15 0.3 0.45 0.6 0.094 0.19 0.28 0.38
DOBUTAMIN = 2 – 25 mcg/kgBB/menit/continous iv dalam NaCl 0.9% 20 ml Sediaan dobutamin 250 mg/20ml = 12.5 mg/ml consentration 800 mcg/ml= 0.8 mg/ml = 0.8 mg/ml x 20 ml = 16 mg dobutamin =
= 1.28 ≈ 1.3 ml dobutamin
(tambahkan 1.3 ml dobutamin (12.5 mg/ml) dalam 18.7 ml NaCl 0.9%) Consentration (mcg/ml) 500
800
1000
1600
Dosis (mcg/kgBB/menit) 2.5 5 7.5 10 2.5 5 7.5 10 2.5 5 7.5 10 2.5 5 7.5 10
IV rate (ml/kg/jam) 0.3 0.6 0.9 1.2 0.19 0.38 0.56 0.75 0.15 0.3 0.45 0.6 0.094 0.19 0.28 0.38
DOPAMIN PENGENCERAN NICU CONTOH: dosis 10 mcg/kgBB/menit, BB= 1000 gram, sediaan dopamin 1 cc = 40 mg Pengenceran = Dosis x BB x 24 x 60 = X ml 1000 x 40 = 10 mcg x 1 x 24 x 60 4000 = 3.6 ml dicampur dalam NaCl 0.9% sampai total 12 ml kecepatan 0.5 ml/jam/intravena DOBUTAMIN PENGENCERAN NICU CONTOH: dosis 10 mcg/kgBB/menit, BB= 1000 gram, sediaan dobutamin 1 cc = 50 mg Pengenceran = Dosis x BB x 24 x 60 = X ml 1000 x 50 = 10 mcg x 1 x 24 x 60 5000 = 2.88 ml dicampur dalam NaCl 0.9% sampai total 12 ml kecepatan 0.5 ml/jam/intravena
10
NUTRISI PARENTERAL Ivelip 20% =
(
) (
)
Aminofusin ped
= (2.5 – 4 gram) x BBx 20
Ca glukonas
= 0.5 x BB
NaCl 3%
= (2 – 4) x BB x 2
KCl 7.4%
= (1 – 2) x BB
Dextrose 40%
=
Kecepatan = GIR = Catatan : USIA H1–2 H3-4 H5 dan seterusnya
GIR 4-6 6–8 8 - 14
Kalori NP: Dextrose 40% = ml x 0.4 x 4 Bila balance cairan, jika >/< 20% dari total kebutuhan cairan baru dikoreksi
Ivelip 20% =keb lemak x BB x 9 Aminofusin = keb x BBx 4 Aminoleban = keb x BB x 5 Balance nitrogen = 1 :
NPC PC
(Nilai normal = 1 : 150 -250)
PC =
NPC = Total kalori – kalori aminofusin
Kalori ASI = 1 ml = 0.67 Kkal PERHITUNGAN IWL (kgBB/24 jam) Berat badan 750 - 1000 1001 - 1250 1251 – 1500 1501 – 1750 1751 – 2000 2001 - 3250
IWL ( ml/kgBB/hari) 64 56 38 23 20 20 11
JADWAL ROP
Bayi < 30 minggu = skrining setelah 4 minggu (setelah stabil) Bayi > 30 minggu = skrining setelah 2-4 minggu Bayi > 34 minggu = skiring jika dengan faktor resiko = sepsis, distress Bayi > 36 minggu = skrining pemakaina FiO2 > 40% dalam waktu lama > 7 hari Konsul ROP dibuat hari kamis ke poli mata dan dilihat jawaban konsulnya kapan mau dievaluasi ulang
USG KEPALA - Kejang neonatorum - Bayi BB < 1500 gram - Curiga perdarahan otak
TRANSFUSI PRC = 20 ml/kgBB/intravena, lanjut injeksi furosemid 1 mg/kgBB Trombosit = 10 unit/intravena, lanjut injeksi furosemid 1 mg/kgBB Albumin plasbumin 25%= Δalbumin x BBx 0.8 x 4 , lanjut injeksi furosemid 1 mg/kgBB
INDIKASI TRANSFUSI PADA NEONATUS
Hb ≤ 7 gr/dl or HT ≤ 20% Hb ≤ 8 gr/dl or HT≤ 25% dengan kondisi: Hb ≤ 10 gr/dl or HT ≤30% dengan moderate ARDS FiO2 > 0.35 Hb ≤ 12 gr/dl or HT ≤ 35% dengan: o Severe RDS dengan penggunaan ventilator mekanik o Severe CHD (Cyanosis atau gagal jantung) Acute blood loss dengan schock 40%
12
13
14
PEMASANGAN VENTILATOR Indikasi ventilasi mekanik
Gejala klinis: bayi apnue atau gagal napas berat yang tidak berhasil ditangani dengan VTP atau bayi memerlukan bantuan VTP dalam jangka panjang (lebih 1 jam) Kebutuhan oksigen (FiO2) > 60% Bayi dengan usia kehamilan 25 minggu Hasil analisa gas darah menunjukkan hipoksia dan asidosis berat yang ditandai dengan: Kadar PaO2 < 50mmHg, PCO2 > 60 mmHg, dengan PH 3.000
< 28 28 – 34 34 – 38 >38
2.5 3.0 3.5 3.5 – 4.0
5F atau 6F 6F atau 8 F 8F 8F atau 10F
Kedalaman PIPA (cm dari bibir atas) 7 8 9 10
Premedikasi untuk intubasi o Fentanyl Loading dose = 1 mcg/kgBB/IV Cara pengenceran : conton BB 2 kg = 2 mcg/intravena (1 ml fentanyl= 50 mcg) =
= 0.04 ml (di tambahkan 0.96 ml NaCl 0.9% pada spoit 1 CC)
o
Midazolam Loading dose = 0.15 mg/kgBB/iv Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg = 2 x 0.15 mg/kgBB/iv = 0.3 mg/intravena (1 ml midazolam = 1 mg) = 0.3 ml/intravena (ditambahkan 0.7 ml NaCl 0.9% pada spoit 1 cc) Maintenance dosis o Fentanyl maintenace dose= 1-5 mcg/kgBB/jam/Intravena Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg =
ml fentanyl = 1 ml fentanyl
Jadi, 1 ml fentanyl + 11 ml NaCl 0.9%/dijadikan 12 ml dalam spoit 20 cc = kecepatan infus 0.5 ml/jam/intravena via syring pump
o
Midazolam maintenance dose = 0.01 – 0.06 mg/kgBB/jam/intravena Cara pengenceran: contoh BB= 2 kg =
0.48 ml midazolam = 0.5 ml midazolam
Jadi, 0.5 ml midazolam + 11.5 ml NaCl 0.9% dijadikan 12 ml dalam spoit 20 ml kecepatan 0.5 ml/jam/intravena Penyiapan laringoskop Bila laringoskop = No. 0 untuk bayi premature, atau No.00 untuk bayi sangat prematur No. 1 Bayi cukup bulan Pengaturan awal ventilator mekanik 1. Modus : PC- AC FiO2 = 100% ( diturunkan 5 tiap 15 menit) PEEP 6 cmH20 Pinsp = 15 cmH2O RR = 40 kali/menit Tinsp = 0.5 detik Volume tidal 4-6 ml/kgBB 2. Pantau: sianosis, pengembangan dada, perfusi dan suara napas 3. Bila ventilasi tidak adekuat naikkan PIP 1 cmH2O sampai suara napas dikedua lapangan paru terdengar adekuat dengan stetoskop 4. Bila oksigenase buruk naikkan FiO2 5%, evaluasi setiap menit sampai sianosis hilang 5. Lakukan Analisis gas darah 6. Lakukan penyesuaian ventilator selanjutnya.
16
Langkah Penyesuaian setting ventilator Langkah penyesuaian setting ventilator setelah ada hasil analisa gas darah: 1. Oksigenasi a. PaO2 < 50 mmHg Tingkatkan FiO2 atau PEEP Pertimbangkan surfactan bila diduga ada Respiratory Distress Syndrome Bila PaCO2 > 50 mmHg, PIP mungkin perlu ditingkatkan b. PaO2 50-80 mmHg Pertahankan parameter ventilator Analisis gas darah 1-2 jam kemudian c. PaO2 > 80 mmHg Turunkan FiO2 sebanyak 3-5% sampai FiO2 < 40% kemudian turunkan PEEP bertahap, 1 cmH2O tiap 3-4 jam 2. Ventilasi a. PaCO2 > 50 mmHg Tingkatkan PIP (Permissive hypercapnia diperbolehkan untuk menghindarkan volume dan pressure trauma) Ulangi analisis gas darah dalam 30 menit b. PaCO2 45 – 50 mmHg Pertahankan Ulangi analisis gas darah 1 -2 jam kemudian c. PaCO2 35 -45 mmHg Turunkan PIP 1 cmH2O secara bertahap Bila PIP 16 cmH2O, rubah ke mode SIMV dan lanjutkan weaning d. PaCO2 < 30 mmHg Turunkan PIP 2 cmH2O Ulangi analisis gas darah 20 – 30 menit kemudian
17
Bila ada hipotermi, naikan suhu 1o – 1.5o C diatas suhu tubuh Bila hipertemi diturunkan suhu inkubator 0.4 oC
18
FENTON BAYI LAKI-LAKI
19
FENTON BAYI PEREMPUAN
20
21
Panduan Fasilitator TOT Resusitasi Neonatus IDAI
Station: Resuscitation in limited fascilities Tujuan: Peserta mengerti cara resusitasi di fasilitas terbatas Objektif: 1. 2. 3. 4.
Peserta mengerti pemakaian blender atau oxygen-air dengan y-connection (lampiran 1) Peserta mengerti pemakaian Jackon Rees (lampiran 2) Peserta mengerti melakukan VTP dengan katup PEEP (lampiran 3) Peserta mengerti pemakaian Neopuff® / Mix-safe® (lampiran 4)
Metode pengajaran: Hands on approach Peserta: 5-6 orang Waktu: 45 menit
Garis besar pelaksanaan: 5 menit Tell: -
Penjelasan pemakaian blender atau oxygen-air dengan y-connection Penjelasan tentang pemakaian Jackson Rees Penjelasan melakukan VTP dengan katup PEEP Penjelasan pemakaian Neopuff® / Mix-safe®
10 menit Show: Fasilitator memperagakan pemakaian alat-alat resusitasi yang disediakan
25 menit Do: 1. Fasilitator membagi peserta untuk melakukan: a. Pemakaian blender atau oxygen-air dengan y-connection b. Pemakaian Jackson Rees c. Melakukan VTP dengan katup PEEP d. Pemakaian Neopuff® / Mixsafe® 2. Peserta bergantian melakukan tugas yang diberikan fasilitator 3. Selama pengerjaan tugas, fasilitator mengawasi peserta secara bergantian 4. Bila waktu tidak memungkinkan, fasilitator membagikan kunci jawaban untuk dilihat dan dicoba pengerjaannya
22
5 menit Feedback: 1. Peserta dapat melakukan diskusi dengan sesama peserta maupun fasilitator tentang penggunaan alat resusitasi di fasilitas terbatas 2. Peserta dapat mengajukan pertanyaan seputar penggunaan peralatan resusitasi di fasilitas terbatas 3. Fasilitator dapat memberikan masukan ke peserta seputar pemakaian peralatan resusitasi di fasilitas terbatas Peralatan yang disediakan: Boneka Anne Boneka hidung bolong Boneka biasa Bag+Mask dengan PEEP Valve Jackson Reese Pulse Oxymeter Oxygen Blender Tabung Oksigen+Air+Y Connector Oxygen Concentrator Kompresor Mixsafe® Suction Unit Sungkup Lengkap Manometer Resusitasi Kit (beserta isinya) Laringoskop Lengkap
1 1 1 1 1 1 gambar 1 1 1 1 1 1 gambar 1 1
Lampiran 3 Alat
PIP PEEP PEEP PIP terukur terukur saja saja
T-piece resuscitator Jackson Rees+manometer Balon dan sungkup Balon-sungkup + katup PEEP Balon-sungkup + katup PEEP dan manometer PIP
√ √ √
√ √ √ √
23
√ √ -
√ -
VTP (PIP + PEEP) √ √ √
Lampiran 4
Tahapan pengecekan t-piece resuscitator
Sambungkan sumber gas oksigen bertekanan ke inlet port, sesuaikan tekanan 8L/menit. Sambungkan sirkuit pasien dengan T-piece resuscitator melalui outlet port Tutup ujung sirkuit pasien (lubang sungkup dan lubang PIP) selama 2 tahap berikutnya Putar katup PIP satu putaran searah jarum jam sampai tekanan yang diinginkan terlihat di manometer. Sesuaikan tekanan maksimum sampai manometer menunjukkan 50 cm H2O Atur tekanan inspirasi puncak yang diinginkan dengan memutar katup PIP hingga tekanan yang dibutuhkan tampak pada manometer. Tekanan awal yang direkomendasikan adalah 30 cm H 2O untuk bayi cukup bulan dan 20-25 cm H2O untuk bayi kurang bulan. Pertahankan penutupan ujung outlet pasien dari t-piece, tapi buka ujung outlet yang PEEP dan putar katup hingga manometer menunjukkan angka PEEP yang diinginkan (5-8 cm H20) Pilih sungkup wajah yang berukuran tepat Berikan ventilasi pada bayi baru lahir dengan menutup dan membuka lubang di katup PEEP. Lakukan sebanyak 40-60x/menit dengan waktu inspirasi sekitar 0,3-0,5 detik
24
Lampiran 2
Jackson Rees
Cuci tangan Pastikan peralatan berfungsi dengan baik Pasang manometer pada ujung Infant T-Piece System Hubungkan selang inspirasi ke tabung oksigen Atur aliran oksigen (flow) minimum 6 LPM Setting PIP sesuai dengan yang diinginkan atur flow sambil memompa reservoir bag Setting PEEP putar katup ke kanan atau kiri Pipa ETT dapat langsung disambungkan ke elbow (bila pasien terintubasi atau saat transpor pasien)
25
SKOR PMK (KANGAROO DISCHARGE/PEMULANGAN) Skor dinilai bila > 17 penderita dapat dipulangkan dan selanjutnya kontrol kembali pada hari ke-3 EVALUASI Dukungan sosial ekonomi Produksi ASI Posisi dan rangkulan bayi di dada Kemampuan bayi menyusu Kepercayaan dalam menangani bayi termasuk menyusu memandikan, ganti popok Tambahan berat bayi perhari Kepercayaan dalam pemberian vitamin dan zat besi Pengetahuan PMK Penerimaan dan penerapan PMK Kepercayaan dalam merawat bayi di rumah
SKOR 0 Tidak membantu atau mendukung
2 Dukungan yang baik
KETERANGAN
0-10 ml Selalu butuh bantuan
1 Terkadang membantu atau mendukung 10 – 20 ml Terkadang butuh bantuan
20 – 30 ml Tidak butuh bantuan
Skor harus 2
Singkat
Sedang
Sangat baik
Sangat membutuhkan bantuan
Terkadang butuh bantuan
Tidak butuh bantuan
0 – 10 gram
10 – 20 gram
20 – 30 gram
Tidak percaya diri
Sedikit percaya diri
Sangat percaya diri
Tidak tahu Tidak menerima/ menerapkan Tidak pasti atau tidak mampu
Cukup tahu Terima/ terapkan sebagian Cukup percaya dan mampu
Sangat tahu Terima / terapkan semuanya Sangat percaya diri
Skor harus 1 atau 2
Menerapkan tanpa disuruh
PMK terbagi atas 2 yaitu: PMK INTERMITTEN
PMK KONTINYU
PMK dilakukan 1-2 kali sehari Setiap perlakuan lamanya tidak kurang dari 1 jam Untuk bayi-bayi yang belum stabil benar dan masih perlu pemantauan
PMK dilakukan selama 24 jam sehari terus menerus dan hanya dihentikan sejenak saat ibu ke kamar mandi Selain ibu boleh dilakukan oleh penganti ibu
PEMANTAUAN SELAMA PMK
TANDA-TANDA VITAL STATUS OKSIGEN
MENGENAL TANDA-TANDA STRES PADA BAYI Takipnea Takikardia Ketidakstabilan suhu Desaturasi oksigen
26
CPAP (CONTINOUS POSITIVE AIRWAYS PRESSURE) Indikasi penggunaan CPAP Segera setelah lahir: o Berat < 1000 gram o UG < 32 minggu o Distress napas (napas cepat, merintih, napas cuping hidung, retraksi) Distress napas downe score 4 – 6 o RDS (Respiratory Distress Syndrome) o TTN (Transient Tachipneu Of The New Born) o MAS (Meconium Aspirasi Syndrome) o Frekuent apnea dan bradicardia of prematurity o Paralisis diafragma o Proses penyapihan ventilator o Tracheomalasia dan bronkhiolitis o Pasca perawatan paska pembedahan toraks atau abdomen Setting CPAP awal -
FiO2 = 40% Flow = 8 liter/menit PEEP = 7 cmH2O Turunkan FiO2 setiap 15 menit jika tidak ada distress napas sampai FiO2 21% dan
Yang harus dipersiapkan/diresepkan: -
Sirkuit CPAP Nasal tubing : ukur lubang hidung bayi pakai alat pengukur khusus Nasal prong Duoderm Topi CPAP : ukur lingkar kepala bayi Elektroda Saturasi portable Connector (resepkan saja alat nebulizer) OGT
MENGHENTIKAN PEMAKAIAN CPAP (WINNING) - Bayi bernapas dengan mudah dan RR ↓ & Retraksi ↓, FiO2 diturunkan secara bertahap 5% sampai mencapai FiO2 25%, dalam selang 15 menit, setelah mencapai FiO2 25%, turunkan 1% selang 15 menit sampai mencapai FiO2 21% - Bila bayi sudah nyaman bernapas CPAP dengan FiO2 21% dengan PEEP 5 cmH2O. Nilai RR, retraksi, saturasi oksigen atau apnea. Jika ada tanda-tanda takipneu, retraksi, desaturasi dan apneu maka percobaan pelepasan (winning) CPAP dianggap gagal dan CPAP harus dipasang kembali. - Jika bayi terus menggunakan CPAP dengan FiO2 > 21% ulangi percobaan dengan memberikan tambahan oksigen melalui kanula nasal 27
OKSIGEN BLENDER UNTUK MENGATUR FiO2
OKSIGEN BLENDER
FLOWMETER
NASAL PRONG HUMIDIFIER
PENGATUR PEEP CPAP BOTTLE NASAL TUBING CPAP
SIRKUIT CPAP
28
SUSU dan Vitamin serta Mineral
Penentuan susu BB < 1.500 gram = susu BBLR BB > 1.500 gram = susu formula standar
Untuk priming 10 – 30 ml/kgBB/hari bila tidak pakai susu ASI segar pakai susu pregistimil selanjutnya susu BBLR Jika enteral sudah 100 ml/kgBB/hari tambahkan zamel drops dosis 0.3 ml/24 jam/oral Jika bayi sudah usia 30 hari berikan Ferlyn drops dosis 3 mg/kgBB/hari bila bayi sudah stabil
29