Ceklis Penilaian Uks [PDF]

Citation preview

CEKLIST PENILAIAN SEKOLAH SEHAT TINGKAT SD, SMP Nama Sekolah Alamat Tanggal pemeriksaan



JUMLAH MURID =



LOKASI DAN BANGUNAN HALAMAN LUAS, TIDAK TERLIHAT SAMPAH BERSERAKAN DAN GENANGAN AIR JAUH DARI SUMBER POLUSI, KEBISINGAN SUARA DAN PENCEMARAN ( TPS ) BANGUNAN KOKOH, KUAT, TIDAK TERDAPAT CORETAN PADA DINDING DAN ATAP TIDAK BOCOR TERDAPAT TANAMAN PENGHIJAUAN DAN PAGAR SEKOLAH YANG BERFUNGSI DENGAN BAIK TERSEDIA HALAMAN BERMAIN DAN OLAH RAGA YANG MEMADAI, AMAN DAN BERSIH TERSEDIA TEMPAT PARKIR KENDARAAN DAN TERTATA DENGAN RAPI RUANG KEPALA SEKOLAH DAN GURU RUANG KEPALA SEKOLAH TERPISAH DENGAN RUANG GURU LUAS RUANGAN MENCUKUPI GURU SIRKULASI UDARA LANCAR, TIDAK BERBAU, DAN PENCAHAYAAN BAIK, LANGIT LANGIT TIDAK BOCOR, DAN TIDAK BERSESIKO MENIMBULKAN BAHAYA LANTAI KEDAP AIR, TIDAK LICIN DAN TERLIHAT BERSIH TATA RUANGAN, PENYUSUNAN PERALATAN DAN PENYIMPANAN BAHAN TERLIHAT RAPI DAN AMAN RUANG BELAJAR LUAS RUANGAN SESUAI DENGAN JUMLAH SISWA SIRKULASI UDARA LANCAR, TIDAK BERBAU, DAN PENCAHAYAAN BAIK, LANGIT LANGIT TIDAK BOCOR, DAN TIDAK BERSESIKO MENIMBULKAN BAHAYA LANTAI KEDAP AIR, TIDAK LICIN DAN TERLIHAT BERSIH JARAK PAPAN TULIS DENGAN MEJA BELAJAR TERDEPAN BERJARAK 3 METER DAN MEJA BELAJAR PALING BELAKANG 10 M RUANG FASILITAS LAINYA ( PERPUSTAKAAN, LAB, DLL ) LUAS MENCUKUPI, PENCAHAYAAN BAIK, DAN SIRKULASI UDARA LANCAR RUANGAN BERSIH, TERHINDAR DARI KEBISINGAN PERALATAN DAN BAHAN TERTATA RAPI TERTIB ADMINISTRASI, PENCATATAN, BUKU REGISTER FASILITAS SANITASI DAN KESEHATAN LINGKUNGAN TERSEDIA AIR BERSIH YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN SUMBER AIR BERSIH YANG MEMENUHI SYARAT, KHUSUS ( SGL, S.BOR, ) BERJARAK ≥ 10 METER DARI SEPTIC TANK TERSEDIA JAMBAN SEHAT DAN SESUAI JUMLAH MURID ( 1 : 40 ) TERSEDIA BAK SAMPAH DISETIAP RUANGAN YANG MEMENUHI SYARAT TERSEDIA TEMPAT CUCI TANGAN YANG MEMENUHI SYARAT BAK PENAMPUNGAN AIR BEBAS JENTIK TERSEDIA PERALATAN KEBERSIHAN YANG BAIK ( SAPU, PEL, ANTISEPTIC, DLL ) PENERAPAN KAWASAN BEBAS ASAP ROKOK ( STIKER, LEFLET, SK ) TERSEDIA TANAMAN OBAT KELUARGA UKS TERSEDIA RUANGAN UKS YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN TERSEDIA FASILITAS PENUNJANG KESEHATAN ( TEMPAT TIDUR, ALAT UKUR BB DAN TB ,SKEREM DLL ) TERSEDIA OBAT SEDERHANA P3K DAN TIDAK KADALUARSA TERDAPAT POSTER KESEHATAN BAGAN STRUKUR UKS SEKOLAH ADA GURU PENANGGUNG JAWAB UKS ( SK, SURAT PENUNJUKAN ) GURU PENAGGUNG JAWAB PERNAH MENGIKUTI PELATIHAN UKS ADA BUKU PENCATATAN DI UKS (BUKU REGISTER, BUKU UKS SISWA, BUKU DAFTAR OBAT DAN RUJUKAN SIWA ) PENDIDIKAN KESEHATAN YANG TERINTREGASI DALAM MATA PELAJARAN ADA KADER KESEHATAN / PMR YANG SUDAH DILATIH SERTA KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KEMITRAAN SEKOLAH DENGAN LINTAS SEKTOR DIBIDANG KESEHATAN ( SKRINING, PJB, IMUNISASI, PENYULUHAN, DLL )



SISW



KEBERSIHAN DAN PEMANPILAN SISWA / SISWI TERLIHAT BAIK DAN BERSIH FASILITAS KANTIN SEKOLAH BANGUNAN KANTIN KOKOH, ATAP TIDAK BOCOR , DINDING DAN LANTAI KEDAP AIR MAKANAN YANG DIJUAL BERGIZI DAN TIDAK MENGANDUNG BAHAN BERBAHAYA MAKANAN YANG DISAJIKAN DALAM KEADAAN BERSIH, TERTUTUP. PERALATAN YANG DIGUNAKAN TERLIHAT BERSIH, TIDAK BERKARAT. PERALATAN MAKAN YANG KOTOR DICUCI DENGAN AIR MENGALIR DAN SABUN PETUGAS KANTIN DALAM KEADAAN SEHAT, DAN TIDAK MEMAKAI PERHIASAN PETUGAS KANTIN MENGGUNAKAN CELEMEK, PENUTUP KEPALA, MASKER DAN SARUNG TANGAN PEMERIKSA 0 = TIDAK ADA 1 = BURUK DAN TIDAK MEMENUHI SYARAT 2 = CUKUP BAIK DAN MEMENUHI SYARAT 3 = BAIK DAN MEMENUHI SYARAT 4 = SANGAT BAIK DAN MEMENUHI SYARAT



SISWA



BOBOT 4 4 4 4 4 4



4 4 4 4 4 4



4 4 4 4 4 4 4 4 4 4



4 4 4 4 4 4 4 4 4



4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4



SKOR



4



4 4 4 4 4 4 4



CEKLIST PENILAIAN SEKOLAH SEHAT TINGKAT TK Nama Sekolah Alamat Tanggal pemeriksaan



JUMLAH MURID =



KOMPONEN PENILAIAN LOKASI DAN BANGUNAN HALAMAN LUAS, TIDAK TERLIHAT SAMPAH BERSERAKAN DAN GENANGAN AIR JAUH DARI SUMBER POLUSI DAN PENCEMARAN ( TPS ) BANGUNAN KOKOH, TIDAK TERDAPAT CORETAN PADA DINDING DAN ATAP TIDAK BOCOR TERDAPAT TANAMAN PENGHIJAUAN DAN PAGAR SEKOLAH YANG BERFUNGSI DENGAN BAIK TERSEDIA HALAMAN BERMAIN DAN OLAH RAGA YANG MEMADAI DAN BERSIH RUANG KEPALA SEKOLAH DAN GURU, RUANG BELAJAR LUAS RUANGAN SESUAI DENGAN JUMLAH GURU DAN MURID SIRKULASI UDARA LANCAR, TIDAK BERBAU, DAN PENCAHAYAAN BAIK, LANGIT LANGIT TIDAK BOCOR, DAN TIDAK BERSESIKO MENIMBULKAN BAHAYA LANTAI KEDAP AIR, TIDAK LICIN DAN TERLIHAT BERSIH TATA RUANGAN DAN PENYUSUNAN PERALATAN TERLIHAT RAPI RUANG BERMAIN ANAK LUAS RUANGAN MENCUKUPI SESUAI DENGAN JUMLAH MURID SIRKULASI UDARA LANCAR, TIDAK BERBAU, DAN PENCAHAYAAN BAIK, LANGIT LANGIT TIDAK BOCOR, DAN TIDAK BERSESIKO MENIMBULKAN BAHAYA LANTAI KEDAP AIR, TIDAK LICIN DAN TERLIHAT BERSIH TATA RUANGAN DAN PENYUSUNAN PERALATAN TERLIHAT RAPI PERALATAN BERMAIN AMAN, TIDAK TERBUAT DARI BAHAN BERBAHAYA DAN BERESIKO MENIMBULKAN KECELAKAAN FASILITAS SANITASI DAN KESEHATAN LINGKUNGAN TERSEDIA AIR BERSIH YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN SUMBER AIR BERSIH YANG MEMENUHI SYARAT, KHUSUS ( SGL, S.BOR, ) BERJARAK ≥ 10 METER DARI SEPTIC TANK TERSEDIA JAMBAN SEHAT DAN SESUAI DENGAN JUMLAH MURID ( 1 : 50 ) TERSEDIA BAK SAMPAH DISETIAP RUANGAN YANG MEMENUHI SYARAT TERSEDIA TEMPAT CUCI TANGAN YANG MEMENUHI SYARAT BAK PENAMPUNGAN AIR BEBAS JENTIK TERSEDIA PERALATAN KEBERSIHAN YANG BAIK DAN MENCUKUPI ( SAPU, PEL, ANTISEPTIC, DLL ) PENERAPAN KAWASAN BEBAS ASAP ROKOK ( STIKER, LEFLET, SK ) TERSEDIA TANAMAN OBAT KELUARGA UKS TERSEDIA RUANGAN UKS YANG MEMENUHI SYARAT TERSEDIA FASILITAS KESEHATAN ( TEMPAT TIDUR, ALAT UKUR BB DAN TB ,SKEREM DLL ) TERSEDIA OBAT SEDERHANA P3K DAN TIDAK KADALUARSA TERDAPAT POSTER KESEHATAN TERDAPAT BAGAN STRUKUR UKS SEKOLAH ADA GURU PENANGGUNG JAWAB UKS ( SK, SURAT PENUNJUKAN ) PERNAH MENGIKUTI PELATIHAN UKS ADA BUKU PENCATATAN DI UKS ( REGISTER, BUKU UKS SISWA, BUKU DAFTAR OBAT DAN RUJUKAN SIWA ) PENDIDIKAN KESEHATAN YANG TERINTREGASI DALAM MATA PELAJARAN DOKTER KECIL / KADER JUMANTIK / YANG SUDAH DILATIH DAN KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KEMITRAAN SEKOLAH DENGAN LINTAS SEKTOR DIBIDANG KESEHATAN ( SKRINING, PJB, IMUNISASI, PENYULUHAN, DLL ) KEBERSIHAN DAN PEMANPILAN SISWA / SISWI TERLIHAT BAIK DAN BERSIH



PEMERIKSA



0 = TIDAK ADA 1 = BURUK DAN TIDAK MEMENUHI SYARAT 2 = CUKUP BAIK DAN MEMENUHI SYARAT 3 = BAIK DAN MEMENUHI SYARAT 4 = SANGAT BAIK DAN MEMENUHI SYARAT



SISWA



BOBOT 4 4 4 4 4



4 4 4 4 4



4 4 4 4 4 4



4 4 4 4 4 4 4 4 4



4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4



SKOR