Checklist Pemeliharaan Sarana Dan Prasarana [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP



DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS WANAREJA I Jalan Tanjung no 6 Wanareja- 53265



Telp. ( 0280 ) 6260312 fax 6260111 Email : [email protected] CHECKLIST PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA PUSKESMAS WANAREJA I TAHUN 2017 BULAN: Lokasi:



NO.



URAIAN PERAWATAN



PERIODE



Gedung 1 Kebersihan* - Dinding - Lantai - Langit-langit - Jendela 2 Pengecatan 3 Kondisi/Fungsi Kelistrikan Tempat Sampah 1 Pembersihan 2 Pembuangan Meubelair 1 Pembersihan 2 Kondisi/Fungsi Kipas Angin 1 Pembersihan 2 Kondisi/Fungsi Komputer Unit 1 Pembersihan



Harian Harian Harian Harian Tahunan Harian Mingguan Harian Harian Bulanan Semesteran Penggunaan Harian



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



TANGGAL 15 16 17



18



19



20



21



22



23



24



2 Kondisi/Fungsi Penggunaan Dirawat Oleh Beri tanda √ untuk hasil pemeriksaan dengan kondisi baik atau selesai dilakukan perawatan Beri tanda R untuk kondisi Rusak, atau G untuk kegiatan penggantian komponen * termasuk plafond dan sawang-sawang



25



26



27



28



29



30



31