Clinical Pathway 10 Penyakit Kebidanan [PDF]

Citation preview

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER ABORTUS IMMINENS 2017 Nama Pasien : …............ Diagnosis Awal : Ruang Rawat Aktifitas Diagnosis Utama Penyerta Komplikasi



Umur



Varians



Verifikasi Keuangan ....................



Tinggi Badan



........... ......... .......... Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Kelas Tarif/hr (Rp) ……. Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar …….. ……. …….. Hari Rawat 1 2 3 4 Hari Sakit .. .. .. .. ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ………………



Asessmen Klinis Visite Pemeriksaan Penunjang :  Darah besar, urin lengkap, tes hamil  Masa pembekuan/perdarahan, HST  Gol. Darah  Elektrolit  USG Tindakan Oksigen ….l/m IVFD…..cc/hr Pasang kateter Transfusi Obat- Duvadilan 2 x 1 obatan - Asam Folat 1 x 400μg Nutrisi Mobilisasi Hasil Kesadaran (outcome) Perdarahan Syok Pendidikan/ Rencana pemulangan



Nama Perawat …….



Berat Badan



- Utama - Komplikasi



MB Bedrest



MB Bedrest



MB Bedrest



Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed consent ………… …………… …………… ………… …………… …………… Diagnosis Abortus Imminens



Kode ICD



……………….. ……………….. ………………..



……………….. ……………….. ………………..



MB Bedrest



Nomor Rekam Medis : .......... Biaya (Rp). Lama rwt ……. 5 .. …………… …………… ……………



MB Bedrest



Kontrol Poliklinik ……………… ………………



…………… …………… Jumlah Biaya …………… Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM - Visite & Konsultasi - IVFD dan Injeksi - Pasang kateter ……………….. - Transfusi ……………….. - Dressing ………………..



CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER ABORTUS INKOMPLIT/KOMPLIT/MISSED ABORTION 2017 Nama Pasien : …............ Diagnosis Awal : Ruang Rawat Aktifitas Diagnosis Utama Penyerta Komplikasi



Umur



Berat Badan



Tinggi Badan



........... ......... .......... Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Kelas Tarif/hr (Rp) ……. Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar …….. ……. …….. Hari Rawat 1 2 3 4 Hari Sakit .. .. .. .. ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ………………



Visite Konsultasi Jantung Anestesi P. Dalam Pemeriksaan Penunjang :  Darah besar, urin lengkap, tes hamil  Masa pembekuan/perdarahan, HST  Gol. Darah, LFT, Albumin  GD, RFT, Elektrolit, Lipid Profile  USG, Foto Thoraks, EKG  PA Tindakan Oksigen ….l/m IVFD…..cc/hr Pasang kateter Transfusi Dilatasi dan Kuretase Dressing Besar Dressing Kecil Obat- Cefotaxime 1gr/8jam obatan - Metronidazole 500mg/8jam - Asmef 3x 500 mg - Amoxicillin 3x500mg - Hematinik 2 x 1 Nutrisi Mobilisasi Hasil Kesadaran (outcome) Perdarahan Syok Pendidikan/ Rencana pemulangan



Nomor Rekam Medis : .......... Biaya (Rp). Lama rwt ……. 5 .. …………… …………… ……………



Asessmen Klinis



Varians



Nama Perawat ……. Verifikasi Keuangan ....................



Puasa Bedrest



ML Bedrest



Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed consent ………… …………… …………… ………… …………… …………… Diagnosis



- Utama - Komplikasi



MB Duduk



Abortus Inkomplit/Komplit/ Missed Abortion ……………….. ……………….. ……………….. ………………..



Kode ICD



……………….. ……………….. ……………….. ………………..



MB Jalan



MB Jalan



Kontrol Poliklinik ……………… ………………



…………… …………… Jumlah Biaya …………… Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM - Visite & Konsultasi - IVFD dan Injeksi - Pasang kateter - Transfusi - Dilatasi dan Kuretase - Dressing



……………….. ……………….. ……………….. ………………..



CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER ENDOMETRIOSIS 2017



Nama Pasien : …............ Diagnosis Awal : Ruang Rawat Aktifitas Diagnosis Utama Penyerta Komplikasi



Umur



Berat Badan



Tinggi Badan



........... ......... .......... Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Kelas Tarif/hr (Rp) ……. Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar …….. ……. …….. Hari Rawat 1 2 3 4 Hari Sakit .. .. .. .. ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ………………



Visite Konsultasi Jantung Anestesi P. Dalam Pemeriksaan Penunjang :  Darah besar, urin lengkap  Masa pembekuan/perdarahan, HST  Gol. Darah, LFT, Albumin  GD, RFT, Elektrolit, Lipid Profile  USG, Foto Thoraks, EKG  PA Tindakan Oksigen ….l/m IVFD…..cc/hr Pasang kateter Transfusi Laparaskopi/laparatomi Dressing Besar Dressing Kecil Obat- Cefotaxime 1gr/8jam obatan - Metronidazole 500mg/8jam - Meloxicam supp/8jam - Asmef 3x 500 mg - Amoxicillin 3x500mg - Hematinik 2 x 1 Nutrisi Mobilisasi Hasil Kesadaran (outcome) Perdarahan Syok Pendidikan/ Rencana pemulangan



Nomor Rekam Medis : .......... Biaya (Rp). Lama rwt ……. 5 .. …………… …………… ……………



Asessmen Klinis



Puasa Bedrest



Verifikasi Keuangan ....................



MB Duduk



Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed consent ………… …………… …………… ………… …………… ……………



Varians



Nama Perawat …….



ML Bedrest



Diagnosis Endometriosis



- Utama - Komplikasi



……………….. ……………….. ……………….. ………………..



Kode ICD



……………….. ……………….. ……………….. ………………..



MB Jalan



MB Jalan



Kontrol Poliklinik ……………… ………………



…………… …………… Jumlah Biaya …………… Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM - Visite & Konsultasi - IVFD dan Injeksi - Pasang kateter ……………….. - Transfusi ……………….. - Laparaskopi/laparatomi ……………….. - Dressing ………………..



CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER HIPEREMESIS GRAVIDARUM 2017 Nama Pasien :



Umur



Berat Badan



Tinggi Badan



Nomor Rekam Medis :



…............



...........



.........



..........



..........



Diagnosis Awal : Ruang Rawat Aktifitas Diagnosis Utama Penyerta Komplikasi



Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Kelas Tarif/hr (Rp) ……. Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar …….. ……. …….. Hari Rawat 1 2 3 4 Hari Sakit .. .. .. .. ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ………………



Visite Konsultasi Jantung Anestesi P. Dalam Pemeriksaan Penunjang :  Darah besar  Urine lengkap  LFT, RFT, KGD  Tes Hamil  USG Tindakan Oksigen ….l/m IVFD…..cc/hr Pasang kateter Transfusi Obat- Mediamer B6 3x 1 obatan - Asam Folat 1 x 400μg Nutrisi Mobilisasi Hasil Kesadaran (outcome) Perdarahan Syok Pendidikan/ Rencana pemulangan



Biaya (Rp). Lama rwt ……. 5 .. …………… …………… ……………



Asessmen Klinis



Varians



Nama Perawat ……. Verifikasi Keuangan ....................



MB Bedrest



MB Bedrest



MB Duduk



Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed consent ………… …………… …………… ………… …………… ……………



Diagnosis Hiperemesis Gravidarum - Komplikasi ……………….. ……………….. ………………..



Kode ICD



- Utama



……………….. ……………….. ………………..



MB Jalan



MB Jalan



Kontrol Poliklinik ……………… ………………



…………… …………… Jumlah Biaya …………… Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM - Visite & Konsultasi - IVFD dan Injeksi - Pasang kateter ……………….. - Transfusi ……………….. - Dressing ………………..



CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU 2017 Nama Pasien : …............ Diagnosis Awal : Ruang Rawat



Umur



Berat Badan



Tinggi Badan



........... ......... .......... Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Kelas Tarif/hr (Rp) ……. Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar



Nomor Rekam Medis : .......... Biaya (Rp). Lama rwt



Aktifitas Diagnosis Utama Penyerta Komplikasi



…….. Hari Rawat Hari Sakit ………………… ………………… …………………



Visite Konsultasi Jantung Anestesi P. Dalam Pemeriksaan Penunjang :  Darah besar, urin lengkap, tes hamil  Masa pembekuan/perdarahan, HST  Gol. Darah, LFT, Albumin  GD, RFT, Elektrolit, Lipid Profile  USG, Foto Thoraks, EKG  PA Tindakan Oksigen ….l/m IVFD…..cc/hr Pasang kateter Transfusi Laparaskopi/laparatomi Dressing Besar Dressing Kecil Obat- Cefotaxime 1gr/8jam obatan - Metronidazole 500mg/8jam - Meloxicam supp/8jam - Asmef 3x 500 mg - Amoxicillin 3x500mg - Hematinik 2 x 1 Nutrisi Mobilisasi Hasil Kesadaran (outcome) Perdarahan Syok Pendidikan/ Rencana pemulangan



……. 1



…….. 4



……. 5



2



3



.. …………



.. ……………



.. ……………



.. ………………



.. ……………



………… …………



…………… ……………



…………… ……………



……………… ………………



…………… ……………



Puasa Bedrest



ML Bedrest



MB Duduk



MB Jalan



MB Jalan



Asessmen Klinis



Varians



Nama Perawat ……. Verifikasi Keuangan ....................



Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed consent ………… …………… …………… ………… …………… ……………



Diagnosis Kehamilan Ektopik Terganggu - Komplikasi ……………….. ……………….. ……………….. ………………..



Kode ICD



- Utama



……………….. ……………….. ……………….. ………………..



Kontrol Poliklinik ……………… ………………



…………… …………… Jumlah Biaya …………… Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM - Visite & Konsultasi - IVFD dan Injeksi - Pasang kateter ……………….. - Transfusi ……………….. - Laparaskopi/laparatomi ……………….. - Dressing ………………..



CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER MOLA HIDATIDOSA 2017 Nama Pasien : …............ Diagnosis Awal : Ruang Rawat



Umur



Berat Badan



Tinggi Badan



........... ......... .......... Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Kelas Tarif/hr (Rp) ……. Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar



Nomor Rekam Medis : .......... Biaya (Rp). Lama rwt



Aktifitas Diagnosis Utama Penyerta Komplikasi



…….. Hari Rawat Hari Sakit ………………… ………………… …………………



……. 1



Visite Konsultasi Jantung Anestesi P. Dalam Pemeriksaan Penunjang :  Darah besar, urin lengkap, tes hamil  Masa pembekuan/perdarahan, HST  Gol. Darah, LFT, Albumin, β-hCG  GD, RFT, Elektrolit, Lipid Profile  USG, Foto Thoraks, EKG  PA Tindakan Oksigen ….l/m IVFD…..cc/hr Pasang kateter Transfusi Aspiration Vacum Manual Dressing Besar Dressing Kecil Obat- Cefotaxime 1gr/8jam obatan - Metronidazole 500mg/8jam - Asmef 3x 500 mg - Amoxicillin 3x500mg - Hematinik 2 x 1 Nutrisi Mobilisasi Hasil Kesadaran (outcome) Perdarahan Syok Pendidikan/ Rencana pemulangan



…….. 4



……. 5



2



3



.. …………



.. ……………



.. ……………



.. ………………



.. ……………



………… …………



…………… ……………



…………… ……………



……………… ………………



…………… ……………



Puasa Bedrest



ML Bedrest



MB Duduk



MB Jalan



MB Jalan



Asessmen Klinis



Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed consent ………… …………… …………… ………… …………… ……………



Varians



Nama Perawat ……. Verifikasi Keuangan ....................



Diagnosis Mola Hidatidosa



- Utama - Komplikasi



……………….. ……………….. ……………….. ………………..



Kode ICD



……………….. ……………….. ……………….. ………………..



Kontrol Poliklinik ……………… ………………



…………… …………… Jumlah Biaya …………… Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM - Visite & Konsultasi - IVFD dan Injeksi - Pasang kateter ……………….. - Transfusi ……………….. - Aspiration Vacum Manual ……………….. - Dressing ………………..



CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER PENYAKIT RADANG PANGGUL & TUBO OVARIAL ABCESS 2017 Nama Pasien : …............ Diagnosis Awal : Ruang Rawat Aktifitas



Umur



Berat Badan



Tinggi Badan



........... ......... .......... Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Kelas Tarif/hr (Rp) ……. Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar …….. ……. …….. Hari Rawat 1 2 3 4 Hari Sakit .. .. .. ..



Nomor Rekam Medis : .......... Biaya (Rp). Lama rwt ……. 5 ..



Diagnosis Utama Penyerta Komplikasi



………………… ………………… …………………



Visite Konsultasi Jantung Anestesi P. Dalam Pemeriksaan Penunjang :  Darah besar, urin lengkap, tes hamil  Masa pembekuan/perdarahan, HST  Gol. Darah, LFT, Albumin  GD, RFT, Elektrolit, Lipid Profile  USG, Foto Thoraks, EKG  PA Tindakan Oksigen ….l/m IVFD…..cc/hr Pasang kateter Transfusi Laparaskopi/laparatomi Dressing Besar Dressing Kecil Obat- Cefotaxime 1gr/8jam obatan - Metronidazole 500mg/8jam - Gentamycin 80mg/8jam - Meloxicam supp/8jam - Asmef 3x 500 mg - Amoxicillin 3x500mg - Hematinik 2 x 1 Nutrisi Mobilisasi Hasil Kesadaran (outcome) Nyeri Demam Pendidikan/ Rencana pemulangan



…………



……………



……………



………………



……………



………… …………



…………… ……………



…………… ……………



……………… ………………



…………… ……………



MB Bedrest



MB Duduk



MB Duduk



MB Jalan



MB Jalan



Asessmen Klinis



Varians



Nama Perawat …….



Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed consent ………… …………… …………… ………… …………… ……………



Diagnosis Penyakit Radang Panggul & Tubo Ovarial Abcess - Komplikasi ……………….. ……………….. ……………….. ………………..



Kode ICD



- Utama



Verifikasi Keuangan ....................



……………….. ……………….. ……………….. ………………..



Kontrol Poliklinik ……………… ………………



…………… …………… Jumlah Biaya …………… Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM - Visite & Konsultasi - IVFD dan Injeksi - Pasang kateter - Transfusi - Laparaskopi/laparatomi - Dressing



……………….. ……………….. ……………….. ………………..



CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER PROLAPSUS UTERI 2017 Nama Pasien : …............ Diagnosis Awal : Ruang Rawat



Umur



Berat Badan



Tinggi Badan



Diagnosis Utama Penyerta Komplikasi



........... ......... .......... Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Kelas Tarif/hr (Rp) ……. Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar …….. ……. …….. Hari Rawat 1 2 3 4 Hari Sakit .. .. .. .. ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ………………



Asessmen Klinis



Visite



Aktifitas



Nomor Rekam Medis : .......... Biaya (Rp). Lama rwt ……. 5 .. …………… …………… ……………



Konsultasi Jantung Anestesi P. Dalam Pemeriksaan Penunjang :  Darah besar, urin lengkap  Masa pembekuan/perdarahan, HST  Gol. Darah, LFT, Albumin  GD, RFT, Elektrolit, Lipid Profile  USG, Foto Thoraks, EKG, BNO-IVP  PA Tindakan Oksigen ….l/m IVFD…..cc/hr Pasang kateter Transfusi Transvaginal Histerektomi Dressing Besar Dressing Kecil Obat- Cefotaxime 1gr/8jam obatan - Metronidazole 500mg/8jam - Asmef 3x 500 mg - Amoxicillin 3x500mg - Hematinik 2 x 1 Nutrisi Mobilisasi Hasil Kesadaran (outcome) Perdarahan Syok Pendidikan/ Rencana pemulangan Varians



Nama Perawat ……. Verifikasi Keuangan ....................



- Utama - Komplikasi



Puasa Bedrest



ML Bedrest



MB Duduk



Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed consent ………… …………… …………… ………… …………… …………… Diagnosis Prolapsus Uteri ……………….. ……………….. ……………….. ………………..



Kode ICD



……………….. ……………….. ……………….. ………………..



MB Jalan



MB Jalan



Kontrol Poliklinik ……………… ………………



…………… …………… Jumlah Biaya …………… Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM - Visite & Konsultasi - IVFD dan Injeksi - Pasang kateter ……………….. - Transfusi ……………….. - Transvaginal Histerektomi ……………….. - Dressing ………………..



CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER PERDARAHAN POST PARTUM (PPP) 2017 Nama Pasien :



Umur



…............ Diagnosis Awal : Ruang Rawat Aktifitas Diagnosis Utama Penyerta Komplikasi



Berat Badan



Tinggi Badan



........... ......... .......... Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Kelas Tarif/hr (Rp) ……. Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar …….. ……. …….. Hari Rawat 1 2 3 4 Hari Sakit .. .. .. .. ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ………………



Nomor Rekam Medis : .......... Biaya (Rp). Lama rwt ……. 5 .. …………… …………… ……………



Asessmen Klinis



Visite Konsultasi Jantung Anestesi P. Dalam Pemeriksaan Penunjang :  DL  PT/APTT Tindakan



Obatobatan



Oksigen ….l/m IVFD…..cc/hr Pasang kateter Transfusi Transvaginal Histerektomi Dressing Besar Dressing Kecil Amoxicillin 500 mg 3x1 Asam mefenamant 500 mg 3x1



Asuhan Keperawatan :  Pengkejian fungsional  Monitoring TTV  Pemenuhan ADL (Personal hygiene, Nutrisi, eliminasi, goorming)  Persiapan pemeriksaan penunjang  Pencegahan jatuh Nutrisi : TKTP Mobilisasi Hasil (outcome)



Duduk bertahap



Aktif



Aktif



Keluhan subyektif



Pendidikan/ Rencana pemulangan



Varians



Nama Perawat ……. Verifikasi Keuangan ....................



Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed consent ………… …………



Konseling KB, Kontrol poliklinik obgin, tgl, jam, dokter , rujuk balik ke puskes …………… ……………



Diagnosis Perdarahan Post Partum (PPP) - Komplikasi ……………….. ……………….. ……………….. ………………..



…………… ……………



Kode ICD



- Utama



……………….. ……………….. ……………….. ………………..



……………… ………………



…………… …………… Jumlah Biaya …………… Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM - Visite & Konsultasi - IVFD dan Injeksi - Pasang kateter ……………….. - Transfusi ……………….. - Transvaginal Histerektomi ……………….. - SC ………………..



CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER MIOMA UTERI 2017 Nama Pasien :



Umur



…............ Diagnosis Awal : Ruang Rawat Aktifitas Diagnosis Utama Penyerta Komplikasi



Berat Badan



Tinggi Badan



........... ......... .......... Kode ICD 10 : Rencana Rawat : 5 hari Kelas Tarif/hr (Rp) ……. Tgl/Jam masuk Tgl/Jam keluar …….. ……. …….. Hari Rawat 1 2 3 4 Hari Sakit .. .. .. .. ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ………………



Nomor Rekam Medis : .......... Biaya (Rp). Lama rwt ……. 5 .. …………… …………… ……………



Asessmen Klinis



Visite Konsultasi Jantung Anestesi P. Dalam Pemeriksaan Penunjang :  Darah besar, urin lengkap  Masa pembekuan/perdarahan, HST  Gol. Darah, LFT, Albumin  GD, RFT, Elektrolit, Lipid Profile  USG, Foto Thoraks, EKG, BNO-IVP  PA Tindakan Laparatomi Oksigen ….l/m IVFD…..cc/hr Pasang kateter Transfusi Transvaginal Histerektomi Dressing Besar Dressing Kecil Obatobatan



Nutrisi Mobilisasi Hasil (outcome)



Puasa Bedrest



ML Duduk



MB Jalan



Nyeri daerah operasi Luka operasi



Pendidikan/ Rencana pemulangan Varians



Nama Perawat ……. Verifikasi Keuangan ....................



- Utama - Komplikasi



Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed consent ………… …………… ………… …………… Diagnosis Mioma uteri ……………….. ……………….. ……………….. ………………..



Kontrol Poliklinik …………… ……………



Kode ICD



……………….. ……………….. ……………….. ………………..



……………… ………………



…………… …………… Jumlah Biaya …………… Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM - Visite & Konsultasi - IVFD dan Injeksi - Pasang kateter ……………….. - Transfusi ……………….. - Laparatomi ……………….. - Dressing ………………..