Clinical Pathway Obgyn [PDF]

Citation preview

CLINICAL PATH SMF OBSTETRI GINEKOLOGI KETUBAN PECAH D 2017



Nama Pasien :



Umur : ….th



Berat Badan :



Diagnosis Awal



Kode ICD 10: O42 ( premature ruptures of membranes) R. Rawat



Tgl/jam Masuk



Hari Rawat 1



Hari Rawat 2



Aktivitas Pelayanan



Hari sakit



Hari sakit



Diagnosis: Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi



Pemeriksaan Dokter Konsultasi



dokter Umum/SpOG dokter Umum/SpOG



DL, APTT, PPT, bila elektif pemeriksaan BT, CT



Pemeriksaan penunjang



CTG



Tindakan terminasi kehamilan ( sesuai indikasi)



Vakum/partus spontan



Obat-obatan inj ampicilin 1 gr iv Amoksisilin 3x500mg



Nutrisi



Oksitosin 1/2 amp dalam D5 500cc diet TKTP diet TKTP



Mobilisasi



bed-rest mobilisasi bertahap



Hasil (Outcome) VS



Pendidikan/ rencana pemulangan



VS



Varians : bila didapatkan kontraindikasi persalinan pervaginam --> SC (CP SC) Nama perawat



bila didapatkan kemacetan persalinan, fetal distress --> SC (CP sc)



Diagnosis Akhir Utama



Nama Dokter



Penyerta



Nama Pelaksana Verifikasi



komplikasi



CLINICAL PATHWAYS SMF OBSTETRI GINEKOLOGI RSIA PERMATA HATI KETUBAN PECAH DINI (TERM) 2017



Berat Badan : Kode ICD 10:



Tinggi Badan



Nomor Rekam Medis



Kode ICD-9



dirawat 3 (tiga) hari



080 ( spontan delivery)



premature ruptures of membranes)



perineurafi



Tgl/Jam Keluar



Lama Rawat hari



Kelas



Tarif/hr(Rp)



Hari rawat 3



Hari Rawat 4



Hari Rawat 5



Hari Rawat 6



Hari sakit



dokter Umum/SpOG



Asam mefenamat 3x500mg Amoksisilin 3x500mg diet TKTP KRS



VS



KRS perawatan payudara rawat gabung minum obat teratur



Hari sakit



Hari sakit



Hari sakit



Biaya (Rp)



kontrol poli seminggu lagi



Jumlah Biaya Kode ICD10



Jenis tindakan :



Kode ICD 9-CM



CLINICAL PATHW SMF OBSTETRI GINEKOLOGI R KETUBAN PECAH DINI 2017



Nama Pasien :



Umur : ….th



Berat Badan :



Diagnosis Awal



Kode ICD 10: 060 ( preterm labor/delivery) O42 ( premature ruptures of membranes) R. Rawat



Tgl/jam Masuk



Hari Rawat 1



Hari Rawat 2



Aktivitas Pelayanan



Hari sakit



Hari sakit



Diagnosis: Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi



Pemeriksaan Dokter Konsultasi



Dokter Umum/ SpOG



Pemeriksaan Penunjang



Dokter Umum/ SpOG



DL , CTG



Tindakan Pematangan paru Obat-obatan



USG



inj ceftriaxone 1 gr iv single dose jika alergi inj ampisilin



Nutrisi



inj dexamethason 6 mg inj dexamethason 6 mg im im diet TKTP diet TKTP



Mobilisasi



bed-rest mobilisasi bertahap



Hasil (Outcome) VS



Pendidikan/ rencana pemulangan



VS



Varians :



Nama perawat



Diagnosis Akhir Utama



Nama Dokter



Penyerta



Nama Pelaksana Verifikasi



komplikasi



CLINICAL PATHWAYS SMF OBSTETRI GINEKOLOGI RSIA PERMATA HATI KETUBAN PECAH DINI (PREmature) 2017



Berat Badan :



Tinggi Badan



Kode ICD 10:



Nomor Rekam Medis



Kode ICD-9



Rencana Rawat : 3 hari



preterm labor/delivery)



ture ruptures of membranes)



konservative



Tgl/Jam Keluar



Lama Rawat hari



Kelas



Tarif/hr(Rp)



Hari rawat 3



Hari Rawat 4



Hari Rawat 5



Hari Rawat 6



Hari sakit



Dokter Umum/ SpOG



KRS ( jika syarat memenuhi)



oral ampicillin 3x 500mg selama 7 hr diet TKTP KRS



VS



KRS tidak boleh coitus



Hari sakit



Hari sakit



Hari sakit



kontrol poli seminggu lagi



bila dari hasil USG dan klinis tidak memenuhi syarat untuk konservatif --> terminasi Jumlah Biaya Kode ICD10



Jenis tindakan :



Nomor Rekam Medis



encana Rawat : 3 hari



Biaya (Rp)



Kode ICD 9-CM



CLINICAL PATH SMF OBSTETRI GINEKOLOGI Plasenta previa 2017



Nama Pasien :



Umur : ….th



Berat Badan :



Diagnosis Awal



Kode ICD 10: O43 (Plasenta previa totalis) O46 (antepartum hemorage) R. Rawat



Tgl/jam Masuk



Hari Rawat 1



Hari Rawat 2



Aktivitas Pelayanan



Hari sakit



Hari sakit



Diagnosis: Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi



Pemeriksaan Dokter Konsultasi



Dokter Umum/ SpOG



Dokter Umum/ SpOG



Pemeriksaan Penunjang Tindakan



DL, APTT, PPT



DL



Obat-obatan



SC emergency (CP SC Emergency) inj amoksilin 2 gr iv Amoksisilin 3x500mg



Nutrisi



diet TKTP



Asam mefenamat 3x500mg diet TKTP



Mobilisasi mobilisasi bertahap Hasil (Outcome) VS



Pendidikan/ rencana



VS



pemulangan



Varians :



jika didapatkan Hb post-op SC Jumlah Biaya Kode ICD10



Jenis tindakan :



Kode ICD 9-CM



CLINICAL P SMF OBSTETRI GINEKOL Preeklampsia berat



Nama Pasien :



Umur : ….th Diagnosis Awal



Berat Badan : Kode ICD 10: O10 (hipertension complication pregnancy)



R. Rawat



Tgl/jam Masuk



Hari Rawat 1



Hari Rawat 2



Aktivitas Pelayanan



Hari sakit



Hari sakit



Diagnosis: Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi



Pemeriksaan Dokter Konsultasi Pemeriksaan



Penunjang Tindakan



Obat-obatan



Dokter Umum/ SpOG



Dokter Umum/ SpOG



DL, APTT, PPT,faal DL, APTT, PPT,faal ginjal, faal ginjal, faal hati,albumin,GDS, hati,albumin,GDS, CTG CTG konservatif USG USG/'konservatif inj MgSO4 nifedipin 3x 10mg p.o Pemasangan Infus, pemasangan cateter



inj MgSO4



Nutrisi



die tTKTPRG



Mobilisasi



bed rest



nifedipin 3x 10mg p.o diet TKTPRG



mobilisasi bertahap Hasil (Outcome) VS



VS



Pendidikan/ rencana pemulangan



Varians :



perbaikan kondisi klinis dan laboratoris,penentua n perawatan perbaikan kondisi klinis konservatif mash dan laboratoris dilanjutkan atau tdk



Nama perawat



Diagnosis Akhir Utama



Nama Dokter



Penyerta



Nama Pelaksana Verifikasi



komplikasi



PEB



CLINICAL PATHWAYS SMF OBSTETRI GINEKOLOGI RSIA PERMATA HATI Preeklampsia berat perawatan Prematur 2017



Berat Badan :



Kode ICD 10: (hipertension complication pregnancy)



Tinggi Badan Kode ICD-9



Nomor Rekam Medis Rencana Rawat : 3 hari



Tgl/Jam Keluar



Lama Rawat hari



Kelas



Tarif/hr(Rp)



Hari rawat 3



Hari Rawat 4



Hari Rawat 5



Hari Rawat 6



Hari sakit



Hari sakit



Dokter Umum/ SpOG



konservatif



Hari sakit



Hari sakit



nifedipin 3x 10mg p.o diet TKTPRG KRS



VS



KRS



minum obat teratur kontrol poli seminggu lagi



Syarat KRS : klinis dan laboratoris baik, bila klinis dan lab. Tdk baik terminasi sesuai indikasi Jumlah Biaya Kode ICD10



Jenis tindakan :



Nomor Rekam Medis Rencana Rawat : 3 hari



Biaya (Rp)



Kode ICD 9-CM



CLINICAL PA SMF OBSTETRI GINEKOLO Preeklampsia 201



Nama Pasien :



Umur : ….th Diagnosis Awal



Berat Badan : Kode ICD 10: O10 (hipertension complication pregnancy)



R. Rawat



Tgl/jam Masuk



Hari Rawat 1



Hari Rawat 2



Aktivitas Pelayanan



Hari sakit



Hari sakit



Diagnosis: Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi



Pemeriksaan Dokter Konsultasi



Dokter Umum/ SpOG



Dokter Umum/ SpOG



Pemeriksaan



Penunjang Tindakan



DL, APTT, PPT,faal ginjal, faal hati,albumin,GDS, CTG



terminasi kehamilan ( sesuai indikasi) Konsultasi multidisiplin bila ada indikasi



Obat-obatan



Vakum/partus spontan



inj MgSO4 nifedipin 3x 10mg p.o inj MgSO4



Nutrisi



diet TKTPRG



Mobilisasi



bed rest



nifedipin 3x 10mg p.o, bila TD > 160/100 diet TKTPRG mobilisasi bertahap



Hasil (Outcome) VS



VS



Pendidikan/ rencana pemulangan



Varians :



bila didapatkan bila didapatkan kemacetan kontraindikasi persalinan, fetal persalinan pervaginam distress --> SC --> SC (CP SC) ( CP sc)



Nama perawat



Diagnosis Akhir Utama



Nama Dokter



Penyerta



Nama Pelaksana Verifikasi



komplikasi



PEB



CLINICAL PATHWAYS SMF OBSTETRI GINEKOLOGI RSIA PERMATA HATI Preeklampsia Berat Aterm 2017



Berat Badan :



Kode ICD 10: O10 (hipertension complication pregnancy)



Tinggi Badan



Nomor Rekam Medis



Kode ICD-9 0820 ( spontan delivery)



Rencana Rawat : 3 hari



perineurafi Tgl/Jam Keluar



Lama Rawat hari



Kelas



Tarif/hr(Rp)



Hari rawat 3



Hari Rawat 4



Hari Rawat 5



Hari Rawat 6



Hari sakit



Dokter Umum/ SpOG



Asam mefenamat 3x500mg Amoksisilin 3x500mg nifedipin 3x 10mg p.o diet TKTPRG KRS



Hari sakit



Hari sakit



Hari sakit



VS



KRS perawatan payudara rawat luka minum obat teratur kontrol poli seminggu lagi



Syarat KRS : klinis dan laboratoris baik, bila didaptakan komplikasi observasi lebih lanjut Jumlah Biaya Kode ICD10



Jenis tindakan :



Nomor Rekam Medis Rencana Rawat : 3 hari



Biaya (Rp)



Kode ICD 9-CM



CLINICAL PATHWA SMF OBSTETRI GINEKOLOGI RS LETAK SUNGSAN



Nama Pasien :



Umur : ….th



Berat Badan :



Diagnosis Awal



Kode ICD 10: O32.1 ( maternal care for breech presentation) R. Rawat



Tgl/jam Masuk



Tgl/Jam Keluar



Hari Rawat 1



Hari Rawat 2



Hari rawat 3



Aktivitas Pelayanan



Hari sakit



Hari sakit



Hari sakit



Diagnosis: Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi



Pemeriksaan Dokter Konsultasi



Dokter Umum/ SpOG



Dokter Umum/ SpOG



Dokter Umum/ SpOG



DL, APTT, PPT



Pemeriksaan penunjang



CTG



Tindakan breech delivery Obat-obatan



Asam mefenamat 3x500mg



Nutrisi



dietTKTP



Mobilisasi



bed-rest



Amoksisilin 3x500mg diet TKTP mobilisasi bertahap



diet TKTP KRS



Hasil (Outcome) VS



VS



VS



Pendidikan/ rencana pemulangan



KRS perawatan payudara ASI eklusif minum obat teratur kontrol poli seminggu lagi



Varians : bila didapatkan bila didapatkan kontraindikasi kemacetan persalinan persalinan, fetal pervaginam --> SC distress --> SC ( (CP SC) CP sc) Nama perawat



Diagnosis Akhir Utama



Nama Dokter



Penyerta



Nama Pelaksana Verifikasi



komplikasi



letak sungsang



Kode ICD10



CLINICAL PATHWAYS RI GINEKOLOGI RSIA PERMATA HATI LETAK SUNGSANG 2017



Tinggi Badan Kode ICD-9



Nomor Rekam Medis Rencana Rawat : 3 hari



080.1 ( breeech delivery) perineurafi Lama Rawat hari



Kelas



Tarif/hr(Rp)



Hari Rawat 4



Hari Rawat 5



Hari Rawat 6



Hari sakit



Hari sakit



Hari sakit



Biaya (Rp)



Jumlah Biaya Jenis tindakan :



Kode ICD 9-CM



CLINICAL PATHWA SMF OBSTETRI GINEKOLOGI RS ABORTUS INKOMP



Nama Pasien :



Umur : ….th



Berat Badan :



Diagnosis Awal



Kode ICD 10: O03.4 (Spontaneus abortion, inkomplit abortion without complicationn) R. Rawat



Tgl/jam Masuk



Tgl/Jam Keluar



Hari Rawat 1



Hari Rawat 2



Hari rawat 3



Aktivitas Pelayanan



Hari sakit



Hari sakit



Diagnosis: Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi



Pemeriksaan Dokter Konsultasi



SpOG



DL



Pemeriksaan penunjang



Tindakan dilatation and curratage Obat-obatan Asam mefenamat 3x500mg



Nutrisi



Amoksisilin 3x500mg dietTKTP



Mobilisasi mobilisasi bertahap --> KRS Hasil (Outcome) VS



Hari sakit



Pendidikan/ rencana pemulangan



KRS minum obat teratur kontrol poli seminggu lagi



Varians :



bila perdarahan aktif kuret emergency, bila perdarahan tdk aktif kuret bsk Nama perawat



Diagnosis Akhir Utama



Nama Dokter



Penyerta



Nama Pelaksana Verifikasi



komplikasi



abortus inkomplit



Kode ICD10



CLINICAL PATHWAYS RI GINEKOLOGI RSIA PERMATA HATI ABORTUS INKOMPLIT 2017



Tinggi Badan Kode ICD-9



Nomor Rekam Medis Rencana Rawat : 1 hari



anastesi dilatation and curratage



Lama Rawat hari



Kelas



Tarif/hr(Rp)



Hari Rawat 4



Hari Rawat 5



Hari Rawat 6



Hari sakit



Hari sakit



Hari sakit



Biaya (Rp)



Jumlah Biaya Jenis tindakan :



Kode ICD 9-CM



CLINICAL PATHWA SMF OBSTETRI GINEKOLOGI Bligted Ovum



Nama Pasien :



Umur : ….th



Berat Badan :



Diagnosis Awal



Kode ICD 10: O02.0 (bligted ovum non hydatidiform mole) R. Rawat



Tgl/jam Masuk



Hari Rawat 1



Hari Rawat 2



Aktivitas Pelayanan



Hari sakit



Hari sakit



Diagnosis: Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi



Pemeriksaan Dokter Konsultasi



SpOG



DL, BCTT, USG



Pemeriksaan penunjang



Tindakan dilatation and curratage Obat-obatan pemasangan Infus



Nutrisi



Amoksisilin 3x500mg dietTKTP



Mobilisasi mobilisasi bertahap --> KRS Hasil (Outcome) VS



Pendidikan/ rencana pemulangan



KRS minum obat teratur kontrol poli seminggu lagi



Varians :



dilatation and curratage, misoprostol insertion Nama perawat



Diagnosis Akhir Utama



Nama Dokter



Penyerta



Nama Pelaksana Verifikasi



komplikasi



CLINICAL PATHWAYS SMF OBSTETRI GINEKOLOGI RSIA PERMATA Bligted Ovum 2017



Berat Badan : Kode ICD 10:



Tinggi Badan



Nomor Rekam Medis



Kode ICD-9



Rencana Rawat : 1 hari



anastesi di OK O02.0 (bligted ovum non hydatidiform mole)



dilatation and curratage



Tgl/Jam Keluar



Lama Rawat hari



Kelas



Tarif/hr(Rp)



Hari rawat 3



Hari Rawat 4



Hari Rawat 5



Hari Rawat 6



Hari sakit



Hari sakit



Hari sakit



Hari sakit



Biaya (Rp)



Jumlah Biaya Kode ICD10



Jenis tindakan :



Kode ICD 9-CM



CLINICAL PATHWAY SMF OBSTETRI GINEKOLOGI RSIA EKLAMPSIA 2017



Nama Pasien :



Umur : ….th



Berat Badan :



Diagnosis Awal



Kode ICD 10: O15.0 (Eclampsia in pregnancy)



R. Rawat



Tgl/jam Masuk



Hari Rawat 1



Hari Rawat 2



Aktivitas Pelayanan



Hari sakit



Hari sakit



Diagnosis: Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi



Pemeriksaan Dokter Konsultasi



SpOG



SpOG



konsultasi multidisiplin sesuai indikasi



Pemeriksaan



Penunjang Tindakan



DL, APTT, PPT,faal ginjal, faal hati,albumin,GDS, HbsAg, CTG



terminasi kehamilan ( sesuai indikasi)→ Ekstrasi Vakum



Obat-obatan



inj MgSO4 nifedipin 3x 10mg p.o inj MgSO4 Pemasangan Infus



Nutrisi



diet TKTPRG



Mobilisasi



bed rest



nifedipin 3x 10mg p.o diet TKTPRG mobilisasi bertahap



Hasil (Outcome) VS



Pendidikan/



VS



rencana pemulangan



Varians :



bila didapatkan bila didapatkan kemacetan kontraindikasi persalinan, fetal persalinan pervaginam distress --> SC --> SC (CP SC) ( CP sc)



Nama perawat



Diagnosis Akhir Utama



Nama Dokter



Penyerta



Nama Pelaksana Verifikasi



komplikasi



CLINICAL PATHWAYS SMF OBSTETRI GINEKOLOGI RSIA PERMATA HATI EKLAMPSIA 2017



Berat Badan : Kode ICD 10: O15.0 (Eclampsia in pregnancy)



Tgl/Jam Keluar



Hari rawat 3 Hari sakit



Asam mefenamat 3x500mg Amoksisilin 3x500mg nifedipin 3x 10mg p.o diet TKTPRG



VS



KRS



Kode ICD-9



Nomor Rekam Medis Rencana Rawat : 5 hari



Lama Rawat hari



Kelas



Tarif/hr(Rp)



Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6 Hari sakit



SpOG



KRS



Tinggi Badan



Hari sakit



Hari sakit



Biaya (Rp)



perawatan payudara rawat luka minum obat teratur kontrol poli seminggu lagi Syarat KRS : klinis dan laboratoris perawatan ICU sesuai indikasi baik Jumlah Biaya Kode ICD10



Jenis tindakan :



Kode ICD 9-CM



CLINICAL PATHW SMF OBSTETRI GINEKOLOGI R KEHAMILAN EKT



Nama Pasien :



Umur : ….th



Berat Badan :



Diagnosis Awal



Kode ICD 10: O00.1 ( tubal pregnancy) O00.8 ( other ectopic pregnancy) R. Rawat



Tgl/jam Masuk



Hari Rawat 1



Hari Rawat 2



Aktivitas Pelayanan



Hari sakit



Hari sakit



Diagnosis: Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi



Pemeriksaan Dokter Konsultasi



SpOG



SpOG



Pemeriksaan Penunjang Tindakan



DL, APTT, PPT, HbsAg



DL



Ekpolorasi laparatomi Obat-obatan



Nutrisi



dietTKTP



Amoksisilin 3x500mg Asam mefenamat 3x500mg diet TKTP



Mobilisasi



mobilisasi bertahap



Hasil (Outcome) VS



Pendidikan/ rencana pemulangan



VS



Varians : jika didapatkan Hb post-op KRS Hasil (Outcome) VS



Pendidikan/ rencana pemulangan



KRS minum obat teratur kontrol poli seminggu lagi



Pemeriksaan Lab PA



Varians :



Nama perawat



Diagnosis Akhir Utama



Nama Dokter



Penyerta



Nama Pelaksana Verifikasi



komplikasi



abortus inkomplit



CLINICAL PATHWAYS MF OBSTETRI GINEKOLOGI RSIA PERMATA HATI MOLA HIDATIDOSA 2017



Berat Badan : Kode ICD 10:



Tinggi Badan



Nomor Rekam Medis



Kode ICD-9



Rencana Rawat : 2 hari anastesi



assical hydatidiform mole)



dilatation and curratage dengan anastesi



Tgl/Jam Keluar



Lama Rawat hari



Kelas



Tarif/hr(Rp)



Hari rawat 3



Hari Rawat 4



Hari Rawat 5



Hari Rawat 6



Hari sakit



Hari sakit



Hari sakit



Hari sakit



Biaya (Rp)



Jumlah Biaya Kode ICD10



Jenis tindakan :



Kode ICD 9-CM



CLINICAL PATHWAYS KSM OBSTETRI GINEKOLOGI RSIA PERMATA HATI KALA I MACET (PARTUS TIDAK MAJU DENGAN SECTIO CAESARIA TANPA KOMPLIKASI) 2017



Nama Pasien :



Umur : ….th



Berat Badan :



Diagnosis Awal



Tinggi Badan



Kode ICD 10:



Kode ICD-9



Nomor Rekam Me



Rencana Rawat : 2 anastesi



dilatation and curratage dengan anastesi R. Rawat



Tgl/jam Masuk



Tgl/Jam Keluar



Lama Rawat hari



Hari Rawat 1



Hari Rawat 2



Hari rawat 3



Hari Rawat 4



Aktivitas Pelayanan



Pre Op dan Operasi hari ke 0 Diagnosis:



Kala I macet (partus tidak maju)



Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi



Kala I macet



Pemeriksaan Dokter Konsultasi



SpOG Sp.An



post op hari 1



SpOG



post op hari 2



SpOG



post op hari 3



SpOG



Kelas



Tarif/hr(Rp)



Pemeriksaan penunjang



Pre op : CBC (DL), BT, CT EKG



Bila usia > 40 th Tindakan



Informed concent pembedahan, informed concent pembiusan, pasang dauer catheter, Obat-obatan PreOp: 1. Cefotaxime 2 gr 2. RL 1000 cc Post Op: 1. RL 500 cc/ 6jam 2. Oxcytocin Drip 1amp/flas (2 flas) 3. Oxcytocin injeksi 1 amp/IV 4. Methyl Ergometrin 1 amp/IV (tidak hipertensi) 5. Asam Mefenamat 3 x500 mg (po) 6. Roborantia 1x1tab Nutrisi Mobilisasi



Hasil (Outcome)



Diet biasa



Baring 24 jam, boleh miring kanan/kiri



Diet biasa Infus dan dauer cateter lepas, duduk dan berjalan



Diet biasa



Diet biasa KRS



- Tensi/Nadi - Pernafasan - Suhu - Luka Operasi Pendidikan/ rencana pemulangan Varians :



Baik / normal Baik / normal Baik / normal



Baik / normal Baik / normal Baik / normal Baik / normal Baik / normal Baik / normal Baik / normal Baik / normal Baik / normal Baik Baik Baik Perawata luka operasi, nutrisi, perawatan payudara, ASI Eksklusif, Kontrol Poli Obgin 3 hari post KRS Minum obat teratur, obat pulang : Asam mefenamat 3 x 500 mg dan roborantia 1 x 1



Bila CBC/ DL post op menunjukkan tanda-tanda infeksi → antibiotiotik : Cefadroxil 3 x 500mg ….. Atau Coamoxyclav 3 x1 tab (3 x 625 mg) dan perawatan luka operasi Jumlah Biaya



Nama perawat



Diagnosis Akhir Utama



Nama Dokter



Penyerta



Nama Pelaksana Verifikasi



komplikasi



Kode ICD10



Jenis tindakan :



SI)



mor Rekam Medis



cana Rawat : 2 hari



Biaya (Rp)



Kode ICD 9-CM



CLINICAL PATHWAYS KSM OBSTETRI GINEKOLOGI RSIA PERMATA HATI KPD (KETUBAN PECAH DINI) DENGAN SECTIO CAESARIA TANPA KOMPLIKASI 2017



Nama Pasien :



Umur : ….th



Berat Badan :



Diagnosis Awal



Tinggi Badan



Kode ICD 10:



Kode ICD-9 anastesi dilatation and curratage dengan anastesi



R. Rawat



Tgl/jam Masuk



Tgl/Jam Keluar



Lama Rawat hari



Hari Rawat 1



Hari Rawat 2



Hari rawat 3



Hari Rawat 4



Aktivitas Pelayanan



Pre Op dan Operasi hari ke 0 Diagnosis:



Kala I macet (partus tidak maju)



Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi



Kala I macet



post op hari 1



post op hari 2



post op hari 3



Pemeriksaan SpOG



SpOG



SpOG



SpOG



Kelas



Dokter Konsultasi



SpOG Sp.An



Pemeriksaan penunjang Bila usia > 40 th



Pre op : CBC (DL), BT, CT EKG



SpOG



SpOG



SpOG



Tindakan Informed concent pembedahan, informed concent pembiusan, pasang dauer catheter, Obat-obatan PreOp: 1. Cefotaxime 2 gr 2. RL 1000 cc Post Op: 1. RL 500 cc/ 6jam 2. Oxcytocin Drip 1amp/flas (2 flas) 3. Oxcytocin injeksi 1 amp/IV 4. Methyl Ergometrin 1 amp/IV (tidak hipertensi) 5. Asam Mefenamat 3 x500 mg (po) 6. Roborantia 1x1tab Nutrisi Mobilisasi



Hasil (Outcome) - Tensi/Nadi



Diet biasa



Baring 24 jam, boleh miring kanan/kiri



Baik / normal



Diet biasa



Diet biasa



KRS



Infus dan dauer cateter lepas, duduk dan berjalan Baik / normal



Diet biasa



Baik / normal



Baik / normal



- Pernafasan - Suhu - Luka Operasi Pendidikan/ rencana pemulangan Varians :



Baik / normal Baik / normal



Baik / normal Baik / normal Baik / normal Baik / normal Baik / normal Baik / normal Baik Baik Baik Perawata luka operasi, nutrisi, perawatan payudara, ASI Eksklusif, Kontrol Poli Obgin 3 hari post KRS Minum obat teratur, obat pulang : Asam mefenamat 3 x 500 mg dan roborantia 1 x 1



Bila CBC/ DL post op menunjukkan tanda-tanda infeksi → antibiotiotik : Cefadroxil 3 x 500mg ….. Atau Coamoxyclav 3 x1 tab (3 x 625 mg) dan perawatan luka operasi Jumlah Biaya



Nama perawat



Diagnosis Akhir Utama



Nama Dokter



Penyerta



Nama Pelaksana Verifikasi



komplikasi



Kode ICD10



Jenis tindakan :



TI PA KOMPLIKASI



Nomor Rekam Medis Rencana Rawat : 2 hari



Tarif/hr(Rp)



Biaya (Rp)



hari post KRS 1x1



Coamoxyclav 3 x1 tab (3 x Jumlah Biaya Kode ICD 9-CM



CLINICAL PATHWAYS KSM OBSTETRI GINEKOLOGI RSIA PERMATA HATI GAWAT JANIN DENGAN SECTIO CAESARIA TANPA KOMPLIKASI 2017



Nama Pasien :



Umur : ….th



Berat Badan :



Diagnosis Awal



Tinggi Badan



Kode ICD 10:



Kode ICD-9 anastesi dilatation and curratage dengan anastesi



R. Rawat



Tgl/jam Masuk



Tgl/Jam Keluar



Lama Rawat hari



Hari Rawat 1



Hari Rawat 2



Hari rawat 3



Hari Rawat 4



Aktivitas Pelayanan



Pre Op dan Operasi hari ke 0 Diagnosis:



Kala I macet (partus tidak maju)



Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi



Kala I macet



Pemeriksaan Dokter



SpOG



post op hari 1



SpOG



post op hari 2



SpOG



post op hari 3



SpOG



Kelas



Konsultasi Sp.An Pemeriksaan penunjang Bila usia >40 th



Pre op : CBC (DL), BT, CT EKG



Tindakan Informed concent pembedahan, informed concent pembiusan, pasang dauer catheter, Obat-obatan PreOp: 1. Cefotaxime 2 gr 2. RL 1000 cc Post Op: 1. RL 500 cc/ 6jam 2. Oxcytocin Drip 1amp/flas (2 flas) 3. Oxcytocin injeksi 1 amp/IV 4. Methyl Ergometrin 1 amp/IV (tidak hipertensi) 5. Asam Mefenamat 3 x500 mg (po) 6. Roborantia 1x1tab Nutrisi Mobilisasi



Hasil (Outcome) - Tensi/Nadi - Pernafasan



Diet biasa



Baring 24 jam, boleh miring kanan/kiri



Baik / normal Baik / normal



Diet biasa



Diet biasa



KRS



Infus dan dauer cateter lepas, duduk dan berjalan Baik / normal Baik / normal



Diet biasa



Baik / normal Baik / normal



Baik / normal Baik / normal



- Suhu - Luka Operasi Pendidikan/ rencana pemulangan Varians :



Baik / normal



Baik / normal Baik / normal Baik / normal Baik Baik Baik Perawata luka operasi, nutrisi, perawatan payudara, ASI Eksklusif, Kontrol Poli Obgin 3 hari post KRS Minum obat teratur, obat pulang : Asam mefenamat 3 x 500 mg dan roborantia 1 x 1



Bila CBC/ DL post op menunjukkan tanda-tanda infeksi → antibiotiotik : Cefadroxil 3 x 500mg ….. Atau Coamoxyclav 3 x1 tab (3 x 625 mg) dan perawatan luka operasi Jumlah Biaya



Nama perawat



Diagnosis Akhir Utama



Nama Dokter



Penyerta



Nama Pelaksana Verifikasi



komplikasi



Kode ICD10



Jenis tindakan :



TI PLIKASI



Nomor Rekam Medis Rencana Rawat : 2 hari



Tarif/hr(Rp)



Biaya (Rp)



hari post KRS 1x1



Coamoxyclav 3 x1 tab (3 x Jumlah Biaya



Kode ICD 9-CM



CLINICAL PATHWAYS KSM OBSTETRI GINEKOLOGI RSIA PERMATA HATI CPD (CEPHALO PELVIC DISPROPORTION) DENGAN SECTIO CAESARIA TANPA KOMPLIKASI 2017



Nama Pasien :



Umur : ….th



Berat Badan :



Diagnosis Awal



Tinggi Badan



Kode ICD 10:



Kode ICD-9 anastesi dilatation and curratage dengan anastesi



R. Rawat



Tgl/jam Masuk



Tgl/Jam Keluar



Lama Rawat hari



Hari Rawat 1



Hari Rawat 2



Hari rawat 3



Hari Rawat 4



Aktivitas Pelayanan



Pre Op dan Operasi hari ke 0 Diagnosis:



Kala I macet (partus tidak maju)



Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi



Kala I macet



post op hari 1



post op hari 2



post op hari 3



Pemeriksaan SpOG



SpOG



SpOG



SpOG



Kelas



Dokter Konsultasi



SpOG Sp.An



Pemeriksaan penunjang Bila usia > 40 th Tindakan



Pre op : CBC (DL), BT, CT EKG Informed concent pembedahan, informed concent pembiusan, pasang dauer catheter,



Obat-obatan PreOp: 1. Cefotaxime 2 gr 2. RL 1000 cc Post Op: 1. RL 500 cc/ 6jam 2. Oxcytocin Drip 1amp/flas (2 flas) 3. Oxcytocin injeksi 1 amp/IV 4. Methyl Ergometrin 1 amp/IV (tidak hipertensi) 5. Asam Mefenamat 3 x500 mg (po) 6. Roborantia 1x1tab



SpOG



SpOG



SpOG



Nutrisi Mobilisasi



Diet biasa



Baring 24 jam, boleh miring kanan/kiri



Diet biasa Infus dan dauer cateter lepas, duduk dan berjalan



Diet biasa



Diet biasa KRS



Hasil (Outcome) - Tensi/Nadi - Pernafasan - Suhu - Luka Operasi Pendidikan/ rencana pemulangan Varians :



Baik / normal Baik / normal Baik / normal



Baik / normal Baik / normal Baik / normal Baik / normal Baik / normal Baik / normal Baik / normal Baik / normal Baik / normal Baik Baik Baik Perawata luka operasi, nutrisi, perawatan payudara, ASI Eksklusif, Kontrol Poli Obgin 3 hari post KRS Minum obat teratur, obat pulang : Asam mefenamat 3 x 500 mg dan roborantia 1 x 1



Bila CBC/ DL post op menunjukkan tanda-tanda infeksi → antibiotiotik : Cefadroxil 3 x 500mg ….. Atau Coamoxyclav 3 x1 tab (3 x 625 mg) dan perawatan luka operasi Jumlah Biaya



Nama perawat



Diagnosis Akhir Utama



Nama Dokter



Penyerta



Nama Pelaksana Verifikasi



komplikasi



Kode ICD10



Jenis tindakan :



ANPA KOMPLIKASI



Nomor Rekam Medis Rencana Rawat : 2 hari



Tarif/hr(Rp)



Biaya (Rp)



post KRS 1



amoxyclav 3 x1 tab (3 x Jumlah Biaya Kode ICD 9-CM