![Clinical Pathway RST BEDAH SARAF [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/clinical-pathway-rst-bedah-saraf.jpg)
15 0 335 KB
CLINICAL PATHWAYS RUMAH SAKIT ………………………………………………………………………………… Nama Pasien: Diagnosis Awal: ICH
R. Rawat Aktivitas Pelayanan
Tgl/Jam masuk:
Tgl/Jam keluar:
Lama Rwt
ICU
10
Hari Rawat 1
Hari Rawat 2
Hari Rawat 3
Hari Rawat 4
Hari Sakit: …
Hari Sakit: …
Hari Sakit: …
Hari Sakit: …
1
1
1
Diagnosis : § Penyakit Utama
Intra Cerebral Hemorrhage
§ Penyakit Penyerta § …Vulnus Appertum § …………………… § Komplikasi § …………………… § …………………… Asessmen Klinis: Intra Cerebral Hemorrhage § Pemeriksaan dokter
1
§ Konsultasi § Dokter Radiologi
1
Pemeriksaan Penunjang: § DL § SGOT § SGPT § RFT (Bun/Sc) § Thorax Foto § ECG § GDS § CT Scan Kepala § GOLDA
1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tindakan:: • Pendaftaran dan Folder • Pendaftaran Rawat Inap • Emergency • jahit sedang § Pasang infus § Injeksi
1 1 1 1 1 1
1
1
1
§ Pasang Magslang § Pasang Mayo Tube § Pasang Kateter § Pemakaian Suction § Observasi vital sign § Asuhan Keperawatan § Apemakaian O2 3L / 2L § Lepas Infus § Lepas Kateter § Lepas Magslang § Administrasi
§ Sewa Monitor Anastesi Obat Obatan:: § Ceftriaxon injeksi § Antrain injeksi § Asam Tranexamat injeksi § Piracetam injeksi 3 gram § Manitol § cairan D5 1/2 NS § Phenytoin injeksi § Tetagam injeksi Cefixim Piracetam 400 mg Asam mefenamat BHP § Blood set § IV Kateter § Kateter § NGT No 8 § Urine bag § Spuit 5 cc § Spuit 3 cc § Spuit 20 cc § Spuit 10cc § Mayo Tube § Handschoen § Kasa § Povidon Iodin (liter) § Alkohol 70% 100 cc § Dermalon § KY Jelly tube
1 1 1 1 1 1 216,000
1 1 216,000
1 1 216,000
1 1 216,000
1
1
1
1
2 3 3 3 1 3 3 1
2 3 1 3 1 3 3
2 3 3 3 1 3 3
2 3 3 3 1 3 3
1
1
1
1
1
1
1 1 1 1 1 1 4 1 2 1 6 8 bendel 0.20 100cc 2.00 0.25
§ Hipafix 20 x 30 § Tensecrep 6 inc § electroda ecg § …Underpad Pembuisan Umum Injeksi: § … Nutrisi:: …………..kkal/hari Protein …….gram/hari Mobilisasi::
1 1 1 1
1
…………………… Hasil (Outcome): § ………………………….. § ………………………….. § ………………………….. Pendidikan/Rencana Pemulangan: § …………………… § …………………… § ……………………. Varians: Jumlah Biaya (PPJP) Perawat
1 ………………. ……………… Diagnosis Akhir:
…………………… DPJP:
§ Utama
…………… DPJP Operasi: …………… DPJP Anestesi: ……………
§ Penyerta
…………… ……………
…………… ……………
…………… ……………
Verifikator
……………
Komplikasi :
………………………………
Kelas: ICU
Tarif/hr (Rp): 275,000
Hari Rawat 10
JUMLAH
Hari Sakit: …
1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
Keterangan 2,750,000
TARIP
10
1
Biaya (Rp)
TOTAL
90,000
900,000
20,000
20,000
65,000 30,000 30,000 60,000 110,000 22,500 850,000 15,000
65,000 30,000 30,000 60,000 110,000 - Untuk usia diatas 35 22,500 850,000 15,000
17,500 70,000 150,000 30,000 25,000
- Untuk Pasien Baru 17,500 70,000 150,000 30,000 250,000
1 1 216,000 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1 3 3
1
1
1 1 1 1 10 10 10hari 1 1 1 1 10
40,000 15,000 50,000 30,000 20,000 35,000 2,160,000 22,500 22,500 22,500 100,000 75,000
38,108 33,000 33,000
40,000 15,000 50,000 30,000 200,000 350,000 2,160,000 22,500 22,500 22,500 100,000 750,000 206,260 481,140 1,980,000 517,251 578,494 260,040 288,000 11,352 43,110 88,000 3,795 38,108 33,000 33,000
20 30 30 30 10 30 30 1 15 10 15 1 1 1 1 1 5 3 1 9 1 6 8 0 2 0
10,313 16,038 66,000 24,631 82,642 13,002 9,600 11,352 2,874 8,800 253
6,996 4,066 3,828 9,110 5,808 73,200 7,260 25,000 46,200 10,000 150,000 10,000
6,996 20,330 11,484 9,110 52,272 73,200 43,560 200,000 9,240 10,000 300,000 2,500
1 1 1 1 -
50,000 94,994 25,000 20,000
50,000 94,994 25,000 20,000 -
-
-
1
-
1 …………… ……………
…………… ……………
…………… ……………
…………… …………… 11,872,736
CLINICAL PATHWAYS
RUMAH SAKIT ……………………………………………………………………………… Nama Pasien: Diagnosis Awal: Low Back Pain
R. Rawat Aktivitas Pelayanan
Tgl/Jam masuk:
Tgl/Jam keluar:
Hari Rawat 1
Hari Rawat 2
Hari Rawat 3
Hari Sakit: …
Hari Sakit: …
Hari Sakit: …
Dahlia
Diagnosis : § Penyakit Utama
Hernia Nucleus Pulposus pro Laminotomy
§ Penyakit Penyerta § …Neuropathy § …………………… § Komplikasi § …………………… § …………………… Asessmen Klinis: Hernia Nucleus Pulposus pro Laminectomy § Pemeriksaan dokter
1
§ Konsultasi § Dokter Anesthesi § Dokter Radiologi § Dokter Rehab Medik § Gizi
1 1 1 1
Pemeriksaan Penunjang: § DL § Faal hemostasis (BT/CT ) § SGOT § SGPT § RFT (Bun/Sc) § Thorax Foto § lumbo Sacral (AP/Lat) § ECG § GDS § MRI Lumbo sacral § GOLDA
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tindakan:: • Pendaftaran dan Folder • Pendaftaran Rawat Inap • Emergency § Pasang infus § Injeksi
1 1 1 1 1
1
1 1
1
1
§ Observasi vital sign § Asuhan Keperawatan § Apemakaian O2 3L / 2L § Rawat Luka Besar § Angkat Redon Drain § Fisioterapi § Kunjungan Ruangan § Lepas Kateter § Lepas Infus § Administrasi KAMAR OPERASI
1 1
§ Sewa OK Operasi Besar § HR Dokter Operator § HR Dokter Anesthesi § Asisten Anesthesi § Asisten &Instrumen Op Besar § Alat Dokter § Sewa Monitor Anastesi § Recovery Room
1 1 1 1 1 1 1 1
Obat Obatan:: § Ceftriaxon injeksi § Ketorolac injeksi § Omeprazole injeksi § Mecobalamin injeksi § Methyl Prednisolon injeksi § Ondancetron injeksi § Cairan infus RL § Cairan infus PZ 1000 CC Cefixim Citicolin 500 mg Mecobalamin Meloxicam BHP § Blood set § IV Kateter § Kateter § NGT No 8 § Urine bag § Spuit 5 cc § Spuit 3 cc § Spuit 20 cc § Spuit 10cc § Handschoen § Kasa
2 1 1 3 1 3 1
1 1 1 1 1 1 3 1 3 6 8 bendel
1 1 216,000
1 1
2 3 1 3
2 3
1 3
3 3
1
1
1
1
3
§ Povidon Iodin (liter) § Alkohol 70% 100 cc § Dexon § Dermalon § KY Jelly tube § Hipafix 20 x 30 § Tensecrep 6 inc § Hibiscrub § Polyvax § Mess § LS Korset § …Underpad Pembuisan Umum Injeksi: § …Lipuro § …Atracurium § …Fentanyl § …Fortanest § …Kelmetason § …Morfin § …Vomceran § …Dextrose 5 % Nutrisi:: …………..kkal/hari Protein …….gram/hari Mobilisasi::
0.20 100cc 2.00 2.00 0.25 1 1 300cc 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
1
…………………… Hasil (Outcome): § ………………………….. § ………………………….. § ………………………….. Pendidikan/Rencana Pemulangan: § …………………… § …………………… § ……………………. Varians: Jumlah Biaya (PPJP) Perawat ……………………
1 ………………. ……………… Diagnosis Akhir:
…………… ……………
…………… ……………
DPJP:
§ Utama
…………… DPJP Operasi:
§ Penyerta
…………… DPJP Anestesi: …………… Verifikator
……………
Komplikasi :
AL PATHWAYS
………………………………………………………………
Lama Rwt 10
Kelas: 3
Hari Rawat 4
Hari Rawat 10
Hari Sakit: …
Hari Sakit: …
1
1
Tarif/hr (Rp): 70,000 JUMLAH
10
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4
Keterangan 700,000
TARIP
2 1 1 1
1
Biaya (Rp)
TOTAL
90,000
900,000
90,000 20,000 90,000 20,000
180,000 20,000 90,000 20,000
65,000 35,000 30,000 30,000 60,000 110,000 130,000 22,500 2,400,000 15,000 17,500 70,000 30,000 25,000
65,000 35,000 30,000 30,000 60,000 110,000 130,000 - Untuk usia diatas 35 22,500 2,400,000 15,000 - Untuk Pasien Baru 17,500 70,000 30,000 100,000
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
2 3
2 3
3
3
3 3
3 3
1
1
1
1 1 1hari 2 1 7 7 1 1 1
20,000 35,000 216,000 90,000 25,000 35,000 2,000 20,000 22,500 100,000
1 1 1 1 1 1 1 1
800,000 3,437,500 1,203,125 500,000 500,000 1,000,000 75,000 75,000
20 28 2 30 1 25 30 1 10 10 15 15 1 1 1 1 1 4 3 1 9 6 8
20,000 35,000 216,000 180,000 25,000 245,000 14,000 20,000 22,500 100,000 800,000 3,437,500 1,203,125 500,000 500,000 1,000,000 75,000 75,000
38,108 33,000 33,000
206,260 449,064 132,000 517,251 52,800 240,000 340,560 8,580 28,740 88,000 65,340 3,795 38,108 33,000 33,000
6,996 4,066 3,828 9,110 5,808 7,260 25,000
6,996 16,264 11,484 9,110 52,272 43,560 200,000
10,313 16,038 66,000 24,631 82,642 9,600 11,352 8,580 2,874 8,800 4,356 253
0 1 2 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
46,200 10,000 150,000 150,000 10,000 50,000 94,994 60,000 400,000 10,000 360,000 20,000 102,960 56,760 48,836 19,272 2,640 12,600 72,600 10,428
9,240 10,000 150,000 300,000 2,500 50,000 94,994 60,000 400,000 10,000 360,000 20,000 102,960 56,760 48,836 19,272 5,280 12,600 72,600 10,428
-
-
1
-
1 …………… ……………
…………… ……………
…………… ……………
…………… ……………
…………… …………… 17,164,779
Untuk usia diatas 35
Untuk Pasien Baru
CLINICAL PATHWAYS RUMAH SAKIT ………………………………………………………………………………… Nama Pasien: Diagnosis Awal: Sub Dural Hemorrhage
R. Rawat Aktivitas Pelayanan
Tgl/Jam masuk:
Tgl/Jam keluar:
Lama Rwt
ICU
7
Hari Rawat 1
Hari Rawat 2
Hari Rawat 3
Hari Rawat 4
Hari Sakit: …
Hari Sakit: …
Hari Sakit: …
Hari Sakit: …
1
1
Diagnosis : § Penyakit Utama
Subdural Hemorrhage pro Trepanasi
§ Penyakit Penyerta § …Vulnus Appertum § …………………… § Komplikasi § …………………… § …………………… Asessmen Klinis: Subdural Hemorrhage pro Trepanasi § Pemeriksaan dokter
1
§ Konsultasi § Dokter Anesthesi
1
Pemeriksaan Penunjang: § DL § Faal hemostasis (BT/CT ) § SGOT § SGPT § RFT (Bun/Sc) § Thorax Foto § ECG § GDS § CT Scan Kepala § GOLDA
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tindakan:: • Pendaftaran dan Folder • Pendaftaran Rawat Inap • Emergency • jahit sedang § Pasang infus
1 1 1 1 1
1 1
§ Injeksi § Observasi vital sign § Asuhan Keperawatan § Apemakaian O2 3L / 2L § Lepas Infus § Administrasi KAMAR OPERASI
§ Sewa OK Operasi Besar § HR Dokter Operator § HR Dokter Anesthesi § Asisten Anesthesi § Asisten &Instrumen Op Besar § Alat Dokter § Sewa Monitor Anastesi § Recovery Room Obat Obatan:: § Ceftriaxon injeksi § Ketorolac injeksi § Omeprazole injeksi § Piracetam injeksi 3 gram § Manitol § cairan D5 1/2 NS § Ondancetron injeksi § Cairan infus RL § Cairan infus PZ 1000 CC Cefixim Citicolin 500 mg Asam mefenamat BHP § Blood set § IV Kateter § Kateter § NGT No 8 § Urine bag § Spuit 5 cc § Spuit 3 cc § Spuit 20 cc § Spuit 10cc § Handschoen § Kasa § Povidon Iodin (liter)
1 1 1 216,000
1 1 1 216,000
1 1 1 216,000
1 1 1 144,000
2 3 1 3 1 3 3
2 3
2 3
3 1 3
3 1 3
1
1
1
1
1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3 1 2 1 5 1
1 1 1 1 1 1 3 1 3 6 8 bendel 0.20
§ Alkohol 70% 100 cc § Dexon § Dermalon § KY Jelly tube § Hipafix 20 x 30 § Tensecrep 6 inc § Hibiscrub § Polyvax § Mess § electroda ecg § …Underpad Pembuisan Umum Injeksi: § …Lipuro § …Atracurium § …Fentanyl § …Petidine § …Kelmetason § …Morfin § …Lasix § …Haes 6 % Nutrisi:: …………..kkal/hari Protein …….gram/hari Mobilisasi::
100cc 2.00 2.00 0.25 1 1 300cc 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
1
…………………… Hasil (Outcome): § ………………………….. § ………………………….. § ………………………….. Pendidikan/Rencana Pemulangan: § …………………… § …………………… § ……………………. Varians: Jumlah Biaya (PPJP) Perawat
1 ………………. ……………… Diagnosis Akhir:
…………… ……………
…………… ……………
…………… ……………
Diagnosis Akhir: …………………… DPJP:
§ Utama
…………… DPJP Operasi:
§ Penyerta
…………… DPJP Anestesi: …………… Verifikator
……………
Komplikasi :
………………………………
Kelas: ICU Hari Rawat 7 Hari Sakit: …
1
Tarif/hr (Rp): 275,000 JUMLAH
Biaya (Rp) 1,925,000 TARIP
7 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Keterangan
TOTAL
90,000
630,000
90,000
180,000
65,000 35,000 30,000 30,000 60,000 110,000 22,500 850,000 15,000
65,000 35,000 30,000 30,000 60,000 110,000 - Untuk usia diatas 35 22,500 850,000 15,000
17,500 70,000 150,000 30,000
- Untuk Pasien Baru 17,500 70,000 150,000 30,000
2 3 3 1 3
1
4 1 1 5hari 1 1
25,000 20,000 35,000 936,000 22,500 100,000
1 1 1 1 1 1 1 1
800,000 2,500,000 875,000 400,000 400,000 1,000,000 75,000 75,000
14 19 2 21 7 20 4 5 1 15 10 15 1 1 1 1 1 4 3 1 9 6 8 0
100,000 20,000 35,000 936,000 22,500 100,000 800,000 2,500,000 875,000 400,000 400,000 1,000,000 75,000 75,000
38,108 33,000 33,000
144,382 304,722 132,000 517,251 578,494 260,040 38,400 56,760 8,580 4,770 28,740 3,795 38,108 33,000 33,000
6,996 4,066 3,828 9,110 5,808 7,260 25,000 46,200
6,996 16,264 11,484 9,110 52,272 43,560 200,000 9,240
10,313 16,038 66,000 24,631 82,642 13,002 9,600 11,352 8,580 318 2,874 253
1 2 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
10,000 150,000 150,000 10,000 50,000 94,994 60,000 400,000 10,000 25,000 20,000 102,960 56,760 48,836 15,826 2,640 12,600 14,572 215,160
10,000 150,000 300,000 2,500 50,000 94,994 60,000 400,000 10,000 25,000 20,000 102,960 56,760 48,836 15,826 5,280 12,600 14,572 215,160
-
-
1
-
1 …………… ……………
…………… ……………
…………… ……………
…………… …………… 13,758,956
CLINICAL PATHWAYS RUMAH SAKIT ………………………………………………………………………………… Nama Pasien: Diagnosis Awal: Cidera Otak Sedang , Fractur Impresi
R. Rawat Aktivitas Pelayanan
Tgl/Jam masuk:
Tgl/Jam keluar:
Lama Rwt
ICU
7
Hari Rawat 1
Hari Rawat 2
Hari Rawat 3
Hari Rawat 4
Hari Sakit: …
Hari Sakit: …
Hari Sakit: …
Hari Sakit: …
1
1
Diagnosis : § Penyakit Utama
Fracture Impresi pro Trepanasi
§ Penyakit Penyerta § …Vulnus Appertum § …………………… § Komplikasi § …………………… § …………………… Asessmen Klinis: Fracture Impresi pro Trepanasi § Pemeriksaan dokter
1
§ Konsultasi § Dokter Anesthesi § Dokter Radiologi
1 1
Pemeriksaan Penunjang: § DL § Faal hemostasis (BT/CT ) § SGOT § SGPT § RFT (Bun/Sc) § Thorax Foto § ECG § GDS § CT Scan Kepala § GOLDA
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tindakan:: • Pendaftaran dan Folder • Pendaftaran Rawat Inap • Emergency • jahit sedang § Pasang infus
1 1 1 1 1
1 1
§ Injeksi § Observasi vital sign § Asuhan Keperawatan § Apemakaian O2 3L / 2L § Lepas Infus § Administrasi KAMAR OPERASI
§ Sewa OK Operasi Besar § HR Dokter Operator § HR Dokter Anesthesi § Asisten Anesthesi § Asisten &Instrumen Op Besar § Alat Dokter § Sewa Monitor Anastesi § Recovery Room Obat Obatan:: § Ceftriaxon injeksi § Ketorolac injeksi § Omeprazole injeksi § Piracetam injeksi 3 gram § Manitol § cairan D5 1/2 NS § Ondancetron injeksi § Cairan infus RL § Cairan infus PZ 1000 CC Cefixim Citicolin 500 mg Asam mefenamat BHP § Blood set § IV Kateter § Kateter § NGT No 8 § Urine bag § Spuit 5 cc § Spuit 3 cc § Spuit 20 cc § Spuit 10cc § Handschoen § Kasa § Povidon Iodin (liter)
1 1 1 216,000
1 1 1 216,000
1 1 1 216,000
1 1 1 144,000
2 3 1 3 1 3 3
2 3
2 3
3 1 3
3 1 3
1
1
1
1
1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3 1 2 1 5 1
1 1 1 1 1 1 3 1 3 6 8 bendel 0.20
§ Alkohol 70% 100 cc § Dexon § Dermalon § KY Jelly tube § Hipafix 20 x 30 § Tensecrep 6 inc § Hibiscrub § Polyvax § Mess § electroda ecg § …Underpad Pembuisan Umum Injeksi: § …Lipuro § …Atracurium § …Fentanyl § …Petidine § …Kelmetason § …Morfin § …Lasix § …Haes 6 % Nutrisi:: …………..kkal/hari Protein …….gram/hari Mobilisasi::
100cc 2.00 2.00 0.25 1 1 300cc 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
1
…………………… Hasil (Outcome): § ………………………….. § ………………………….. § ………………………….. Pendidikan/Rencana Pemulangan: § …………………… § …………………… § ……………………. Varians: Jumlah Biaya (PPJP) Perawat
1 ………………. ……………… Diagnosis Akhir:
…………… ……………
…………… ……………
…………… ……………
Diagnosis Akhir: …………………… DPJP:
§ Utama
…………… DPJP Operasi:
§ Penyerta
…………… DPJP Anestesi: …………… Verifikator
……………
Komplikasi :
………………………………
Kelas: ICU Hari Rawat 7 Hari Sakit: …
1
Tarif/hr (Rp): 275,000 JUMLAH
Biaya (Rp) 1,925,000 TARIP
7 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Keterangan
TOTAL
90,000
630,000
90,000 20,000
180,000 20,000
65,000 35,000 30,000 30,000 60,000 110,000 22,500 850,000 15,000
65,000 35,000 30,000 30,000 60,000 110,000 - Untuk usia diatas 35 22,500 850,000 15,000
17,500 70,000 150,000 30,000
- Untuk Pasien Baru 17,500 70,000 150,000 30,000
2 3 3 1 3
1
4 1 1 5hari 1 1
25,000 20,000 35,000 936,000 22,500 100,000
1 1 1 1 1 1 1 1
800,000 2,500,000 875,000 400,000 400,000 1,000,000 75,000 75,000
14 19 2 21 7 20 4 5 1 15 10 15 1 1 1 1 1 4 3 1 9 6 8 0
100,000 20,000 35,000 936,000 22,500 100,000 800,000 2,500,000 875,000 400,000 400,000 1,000,000 75,000 75,000
38,108 33,000 33,000
144,382 304,722 132,000 517,251 578,494 260,040 38,400 56,760 8,580 4,770 28,740 3,795 38,108 33,000 33,000
6,996 4,066 3,828 9,110 5,808 7,260 25,000 46,200
6,996 16,264 11,484 9,110 52,272 43,560 200,000 9,240
10,313 16,038 66,000 24,631 82,642 13,002 9,600 11,352 8,580 318 2,874 253
1 2 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
10,000 150,000 150,000 10,000 50,000 94,994 60,000 400,000 10,000 25,000 20,000 102,960 56,760 48,836 15,826 2,640 12,600 14,572 215,160
10,000 150,000 300,000 2,500 50,000 94,994 60,000 400,000 10,000 25,000 20,000 102,960 56,760 48,836 15,826 5,280 12,600 14,572 215,160
-
-
1
-
1 …………… ……………
…………… ……………
…………… ……………
…………… …………… 13,778,956
CLINICAL PATHWAYS RUMAH SAKIT ………………………………………………………………………………… Nama Pasien: Diagnosis Awal: EDH
R. Rawat Aktivitas Pelayanan
Tgl/Jam masuk:
Tgl/Jam keluar:
Lama Rwt
ICU
7
Hari Rawat 1
Hari Rawat 2
Hari Rawat 3
Hari Rawat 4
Hari Sakit: …
Hari Sakit: …
Hari Sakit: …
Hari Sakit: …
1
1
Diagnosis : § Penyakit Utama
Epidural Hemorrhage pro Trepanasi
§ Penyakit Penyerta § …Vulnus Appertum § …………………… § Komplikasi § …………………… § …………………… Asessmen Klinis: Epidural Hemorrhage pro Trepanasi § Pemeriksaan dokter
1
§ Konsultasi § Dokter Anesthesi § Dokter Radiologi
1 1
Pemeriksaan Penunjang: § DL § Faal hemostasis (BT/CT ) § SGOT § SGPT § RFT (Bun/Sc) § Thorax Foto § ECG § GDS § CT Scan Kepala § GOLDA
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tindakan:: • Pendaftaran dan Folder • Pendaftaran Rawat Inap • Emergency • jahit sedang § Pasang infus
1 1 1 1 1
1 1
§ Injeksi § Observasi vital sign § Asuhan Keperawatan § Apemakaian O2 3L / 2L § Lepas Infus § Administrasi KAMAR OPERASI
§ Sewa OK Operasi Besar § HR Dokter Operator § HR Dokter Anesthesi § Asisten Anesthesi § Asisten &Instrumen Op Besar § Alat Dokter § Sewa Monitor Anastesi § Recovery Room Obat Obatan:: § Ceftriaxon injeksi § Ketorolac injeksi § Omeprazole injeksi § Piracetam injeksi 3 gram § Manitol § cairan D5 1/2 NS § Ondancetron injeksi § Cairan infus RL § Cairan infus PZ 1000 CC Cefixim Citicolin 500 mg Asam mefenamat BHP § Blood set § IV Kateter § Kateter § NGT No 8 § Urine bag § Spuit 5 cc § Spuit 3 cc § Spuit 20 cc § Spuit 10cc § Handschoen § Kasa § Povidon Iodin (liter)
1 1 1 216,000
1 1 1 216,000
1 1 1 216,000
1 1 1 144,000
2 3 1 3 1 3 3
2 3
2 3
3 1 3
3 1 3
1
1
1
1
1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3 1 2 1 5 1
1 1 1 1 1 1 3 1 3 6 8 bendel 0.20
§ Alkohol 70% 100 cc § Dexon § Dermalon § KY Jelly tube § Hipafix 20 x 30 § Tensecrep 6 inc § Hibiscrub § Polyvax § Mess § electroda ecg § …Underpad Pembuisan Umum Injeksi: § …Lipuro § …Atracurium § …Fentanyl § …Petidine § …Kelmetason § …Morfin § …Lasix § …Haes 6 % Nutrisi:: …………..kkal/hari Protein …….gram/hari Mobilisasi::
100cc 2.00 2.00 0.25 1 1 300cc 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
1
…………………… Hasil (Outcome): § ………………………….. § ………………………….. § ………………………….. Pendidikan/Rencana Pemulangan: § …………………… § …………………… § ……………………. Varians: Jumlah Biaya (PPJP) Perawat
1 ………………. ……………… Diagnosis Akhir:
…………… ……………
…………… ……………
…………… ……………
Diagnosis Akhir: …………………… DPJP:
§ Utama
…………… DPJP Operasi:
§ Penyerta
…………… DPJP Anestesi: …………… Verifikator
……………
Komplikasi :
………………………………
Kelas: ICU Hari Rawat 7 Hari Sakit: …
1
Tarif/hr (Rp): 275,000 JUMLAH
Biaya (Rp) 1,925,000 TARIP
7 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Keterangan
TOTAL
90,000
630,000
90,000 20,000
180,000 20,000
65,000 35,000 30,000 30,000 60,000 110,000 22,500 850,000 15,000
65,000 35,000 30,000 30,000 60,000 110,000 - Untuk usia diatas 35 22,500 850,000 15,000
17,500 70,000 150,000 30,000
- Untuk Pasien Baru 17,500 70,000 150,000 30,000
2 3 3 1 3
1
4 1 1 5hari 1 1
25,000 20,000 35,000 936,000 22,500 100,000
1 1 1 1 1 1 1 1
800,000 2,500,000 875,000 400,000 400,000 1,000,000 75,000 75,000
14 19 2 21 7 20 4 5 1 15 10 15 1 1 1 1 1 4 3 1 9 6 8 0
100,000 20,000 35,000 936,000 22,500 100,000 800,000 2,500,000 875,000 400,000 400,000 1,000,000 75,000 75,000
38,108 33,000 33,000
144,382 304,722 132,000 517,251 578,494 260,040 38,400 56,760 8,580 43,110 88,000 3,795 38,108 33,000 33,000
6,996 4,066 3,828 9,110 5,808 7,260 25,000 46,200
6,996 16,264 11,484 9,110 52,272 43,560 200,000 9,240
10,313 16,038 66,000 24,631 82,642 13,002 9,600 11,352 8,580 2,874 8,800 253
1 2 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
10,000 150,000 150,000 10,000 50,000 94,994 60,000 400,000 10,000 25,000 20,000 102,960 56,760 48,836 15,826 2,640 12,600 14,572 215,160
10,000 150,000 300,000 2,500 50,000 94,994 60,000 400,000 10,000 25,000 20,000 102,960 56,760 48,836 15,826 5,280 12,600 14,572 215,160
-
-
1
-
1 …………… ……………
…………… ……………
…………… ……………
…………… …………… 13,876,556
CLINICAL PATHWAYS RUMAH SAKIT ………………………………………………………………………………… Nama Pasien: Diagnosis Awal: Cidera Otak Ringan
R. Rawat
Tgl/Jam masuk:
Tgl/Jam keluar:
Dahlia Aktivitas Pelayanan
Lama Rwt 3
Kelas: 3
Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp)
70,000
210,000
Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat 1 2 3 Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: … … … … …
JUMLAH
TARIP
Diagnosis : § Penyakit Utama
Cedera Otak Ringan
§ Penyakit Penyerta § …Vulnus Appertum § …………………… § Komplikasi § …………………… § …………………… Asessmen Klinis: Cedera Otak Ringan § Pemeriksaan dokter
1
1
2
60,000
1 1 1
1 1 1
65,000 22,500 850,000
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 3 1 1 1 1
17,500 70,000 150,000 30,000 25,000 20,000 35,000 22,500 100,000
§ Konsultasi § Dokter Anesthesi Pemeriksaan Penunjang: § DL § GDS § CT Scan Kepala Tindakan:: • Pendaftaran dan Folder • Pendaftaran Rawat Inap • Emergency • jahit sedang § Pasang infus § Injeksi § Observasi vital sign § Asuhan Keperawatan § Lepas Infus § Administrasi
1 1 1
1 1 1 1 1
KAMAR OPERASI
§ Obat Obatan:: § Ceftriaxon injeksi § Santagesic injeksi § Piracetam injeksi 3 gram § cairan D5 1/2 NS Cefixim Citicolin 500 mg Asam mefenamat
2 1 3 2
BHP § Blood set § Spuit 3 cc § Spuit 10cc Pembuisan Umum Injeksi:
1 1 2
2 3 3 3
1 2
2 3 3 3
1 2
Nutrisi:: …………..kkal/hari Protein …….gram/hari
2 3 3
2 3 3
14 19 21 8 15 10 15 1 3 6 -
10,313 16,038 24,631 13,002 2,874 8,800 253 38,108 3,828 5,808
-
Mobilisasi:: ……………………
1
1
Hasil (Outcome): § …………………………..
-
§ …………………………..
-
§ …………………………..
-
Pendidikan/Rencana Pemulangan: § …………………… § …………………… § …………………….
1 -
Varians:
1
…………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …. …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …
Jumlah Biaya Perawat (PPJP) …………………… DPJP:
Diagnosis Akhir: § Utama
§ Utama …………… DPJP Operasi: ……………
§ Penyerta
DPJP Anestesi: …………… Verifikator ……………
Komplikasi :
Biaya (Rp) 210,000
TOTAL
120,000 65,000 22,500 850,000 bisa ya bisa tidak - untuk pasien baru 17,500 70,000 150,000 30,000 75,000 20,000 35,000 22,500 100,000
144,382 304,722 517,251 104,016 43,110 88,000 3,795 38,108 11,484 34,848 -
-
…………… ……………
2,867,216
CLINICAL PATHWAYS RUMAH SAKIT ………………………………………………………………………………… Nama Pasien: Diagnosis Awal: Cidera Otak Sedang
R. Rawat
Tgl/Jam masuk:
Tgl/Jam keluar:
Lama Rwt
dahlia Aktivitas Pelayanan
5
Kelas:
Tarif/hr (Rp):
3
Biaya (Rp)
70,000
350,000
Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat 1 2 3 4 5 Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: … … … … …
JUMLAH
TARIP
Diagnosis : § Penyakit Utama
COS
§ Penyakit Penyerta § …Vulnus Appertum § …………………… § Komplikasi § …………………… § …………………… Asessmen Klinis: COS § Pemeriksaan dokter
1
1
1
1
4
60,000
1 1 1
1 1 1
65,000 22,500 850,000
1 1 1 1 1 1 1 1 216,000
1 1 1 1 5 5 5 3 1
17,500 70,000 150,000 30,000 25,000 20,000 35,000 216,000 22,500
§ Konsultasi § Dokter Anesthesi Pemeriksaan Penunjang: § DL § GDS § CT Scan Kepala Tindakan:: • Pendaftaran dan Folder • Pendaftaran Rawat Inap • Emergency • jahit sedang § Pasang infus § Injeksi § Observasi vital sign § Asuhan Keperawatan § Apemakaian O2 3L / 2L § Lepas Infus
1 1 1 216,000
1 1 1 216,000
1 1 1
1 1 1 1
§ Administrasi KAMAR OPERASI Obat Obatan:: § Ceftriaxon injeksi § Santagesic injeksi § Piracetam injeksi 3 gram § Manitol § cairan D5 1/2 NS Cefixim Citicolin 500 mg Asam mefenamat BHP § Blood set § Spuit 5 cc § Spuit 3 cc § Spuit 10cc Pembuisan Umum Injeksi:
2 3 3 1 2
1 1 1 1
2 3 3 1 3
1 1 1
2 3 3 1 3
1 1 1
Nutrisi:: …………..kkal/hari Protein …….gram/hari
2 3 3 1 3
1 1 1
1
1
100,000
2 2 3
10 14 21 4 13 15 10 15 1 5 5 5
10,313 10,283 24,631 82,642 13,002 2,874 8,800 253
2
1 1 1
38,108 4,066 3,828 5,808
-
Mobilisasi:: ……………………
1
1
Hasil (Outcome): § …………………………..
-
§ …………………………..
-
§ …………………………..
-
Pendidikan/Rencana Pemulangan: § …………………… § …………………… § …………………….
1 -
Varians:
1
…………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …. …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …
Jumlah Biaya Perawat (PPJP)
Diagnosis Akhir:
Diagnosis Akhir: …………………… DPJP: ……………
§ Utama
DPJP Operasi: ……………
§ Penyerta
DPJP Anestesi: …………… Verifikator ……………
Komplikasi :
Biaya (Rp) 350,000
TOTAL
240,000 65,000 22,500 850,000 17,500 70,000 150,000 30,000 125,000 100,000 175,000 648,000 22,500
100,000 103,130 143,962 517,251 330,568 169,026 43,110 88,000 3,795 38,108 20,330 19,140 29,040 -
-
…………… ……………
4,120,960
CLINICAL PATHWAYS RUMAH SAKIT ………………………………………………………………………………… Nama Pasien: Diagnosis Awal: Cidera Otak Berat , Oedem Cerebri
R. Rawat
Tgl/Jam masuk:
Tgl/Jam keluar:
Lama Rwt
dahlia Aktivitas Pelayanan
10
Kelas: 3
Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp)
70,000
700,000
Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat 1 2 3 4 10 Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: … … … … …
JUMLAH
TARIP
Diagnosis : § Penyakit Utama
COB , Oedem cerebri
§ Penyakit Penyerta § …Vulnus Appertum § …………………… § Komplikasi § …………………… § …………………… Asessmen Klinis: COB , Oedem Cerebri § Pemeriksaan dokter
1
1
1
1
9
60,000
1 1 1
1 1 1
65,000 22,500 850,000
1 1 1 1 1 1 1 1 216,000
1 1 1 1 10 10 10 5 1
17,500 70,000 150,000 30,000 25,000 20,000 35,000 216,000 22,500
§ Konsultasi § Dokter Anesthesi Pemeriksaan Penunjang: § DL § GDS § CT Scan Kepala Tindakan:: • Pendaftaran dan Folder • Pendaftaran Rawat Inap • Emergency • jahit sedang § Pasang infus § Injeksi § Observasi vital sign § Asuhan Keperawatan § Apemakaian O2 3L / 2L § Lepas Infus
1 1 1 216,000
1 1 1 216,000
1 1 1 216,000
1 1 1 216,000 1
§ Administrasi KAMAR OPERASI Obat Obatan:: § Ceftriaxon injeksi § Santagesic injeksi § Piracetam injeksi 3 gram § Manitol § cairan D5 1/2 NS Cefixim Citicolin 500 mg Asam mefenamat BHP § Blood set § Spuit 5 cc § Spuit 3 cc § Spuit 10cc Pembuisan Umum Injeksi:
2 3 3 1 2
1 1 1 1
2 3 3 1 3
1 1 1
2 3 3 1 3
1 1 1
Nutrisi:: …………..kkal/hari Protein …….gram/hari
2 3 3 1 3
1 1 1
1
1
100,000
2 2 3
20 28 28 8 26 15 10 15 1 5 5 5
10,313 10,283 24,631 82,642 13,002 2,874 8,800 253
2
1 1 1
38,108 4,066 3,828 5,808
-
Mobilisasi:: ……………………
1
1
Hasil (Outcome): § …………………………..
-
§ …………………………..
-
§ …………………………..
-
Pendidikan/Rencana Pemulangan: § …………………… § …………………… § …………………….
1 -
Varians:
1
…………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …. …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …
Jumlah Biaya Perawat (PPJP)
Diagnosis Akhir:
Diagnosis Akhir: …………………… DPJP: ……………
§ Utama
DPJP Operasi: ……………
§ Penyerta
DPJP Anestesi: …………… Verifikator ……………
Komplikasi :
Biaya (Rp) 700,000
TOTAL
540,000 65,000 22,500 850,000 17,500 70,000 150,000 30,000 250,000 200,000 350,000 1,080,000 22,500
100,000 206,260 287,924 517,251 661,136 338,052 43,110 88,000 3,795 38,108 20,330 19,140 29,040 -
-
…………… ……………
5,999,646
