Contoh 11 - Format BAST [PDF]

Citation preview

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN Nomor: ................................................



Berdasarkan : 1. Surat dari …………………………………… Nomor .......................... tanggal ............................... perihal Permohonan Penyerahan Hasil Pekerjaan, tanggal ............. bulan .............. tahun ................. 2. Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor ………….……………………. tanggal …………………….. Untuk Pekerjaan……………………………. kami yang bertanda-tangan di bawah ini masing-masing: 1. Nama : ..................................................... NIP : ..................................................... Jabatan : ..................................................... Alamat : ..................................................... Selanjutnya disebut Pihak Kesatu 2.



Nama : ..................................................... Jabatan : ..................................................... Alamat : ..................................................... Selanjutnya disebut Pihak Kedua



Pihak Kedua telah menyerahkan hasil pekerjaan kepada Pihak Pertama untuk pekerjaan sebagai berikut: Nama Paket Pekerjaan Nomor Kontrak Nilai Kontrak Nama PPK Penyedia Wakil Penyedia



: : : : : :



..................................................... ..................................................... Rp.......................... (..............................) ..................................................... ..................................................... .....................................................



Pihak Pertama telah melakukan pemeriksaan hasil pekerjaan paket tersebut diatas. Berdasarkan pemeriksaan tersebut menunjukan bahwa: 1. Prestasi pekerjaan telah mencapai 100% (seratus persen) sesuai dengan ketentuan dalam Kontrak; 2. Barang berfungsi dengan baik; dan 3. Telah dilakukan pelatihan kepada operator. 4. …………………………………………… Pemeriksaan hasil pekerjaan sebagaimana terlampir dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dengan Berita Acara ini. Dengan demikian Pihak Pertama telah menerima Hasil Pekerjaan yang diserahkan oleh Pihak Kedua. Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.



Pihak Pertama Pejabat Pembuat Komitmen



Pihak Kedua Penyedia Barang/Jasa



....................................................... NIP. .......................................



.......................................................



Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor ............................................... DAFTAR PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN



No.



Uraian



Sesuai Kontrak



Keterangan



1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.



Pihak Pertama Pejabat Pembuat Komitmen



Pihak Kedua Penyedia Barang/Jasa



....................................................... NIP. .......................................



.......................................................