Contoh Pps HPK [PDF]

Citation preview

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) POKJA HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)



No. 1



2



3



4



5



Standar/Elemen Penilaian HPK 1 Staf memahami kebijakan dan prosedur yang berkaitan dengan hak pasien dan dapat menjelaskan tanggung jawab mereka dalam melindungi hak pasien HPK 1.1 Terdapat proses dalam mengidentifikasi dan menghormati nilai-nilai dan kepercayaan pasien dan bila mungkin juga keluarganya HPK 1.1.1 Rumah sakit mempunyai proses untuk merespon permintaan yang bersifat rutin atau kompleks yang berkenaan dengan agama atau dukungan spiritual Rumah sakit merespon permintaan untuk keperluan dukungan agama dan spiritual pasien



Langkah Pemenuhan EP



Metode Perbaikan



Meningkatkan sosialisasi ke staf Sosialisasi terkait tentang pelaksanaan tugas dan tanggung jawabnya dalam melindungi hak pasien



Indikator Pencapaian



Waktu



Penanggung Jawab



100% staf memahami 3 bulan dan melaksanakan tanggung jawabnya dalam melindungi hak pasien



Bidang Pelayanan



100% staf terkait 3 bulan mampu mengidentifikasi dan menghormati nilainilai dan kepercayaan pasien serta mendokumentasikan dalam RM pasien Mengusahakan permintaan Membuat 100% MOU sudah 3 bulan bimbingan rohani 5 agama yang MOU 5 dibuat dan terjalin di akui di Indonesia dengan agama yang kerjasama dengan bekerjasama dengan diakui di departemen agama departemen agama Indonesia



Bidang Pelayanan



Mengusahakan semua dapat mengidentifikasi menghormati nilai-nilai kepercayaan pasien



staf Sosialisasi dan dan



Mengusahakan permintaan bimbingan rohani 5 agama yang diakui di Indonesia dengan bekerjasama dengan departemen agama HPK 1.2 Staf Meningkatkan pemahaman ke mengidentifikasi haarapan staf sesuai dengan panduan dan dan kebutuhan privasi prosedur privasi pasien terkait



Membuat MOU 5 agama yang diakui di Indonesia Sosialisasi



Bagian Humas Rumah Sakit



100% MOU sudah 3 bulan dibuat dan terjalin kerjasama dengan departemen agama



Bagian Humas Rumah Sakit



100% staf memahami 3 bulan panduan dan SPO privasi pasien



Bidang Pelayanan Rawat Inap Dan Rawat Jalan



6



7



selama pelayanan dan pengobatan Keinginan pasien untuk privasi di hormati pada setiap wawancara klinis, pemeriksaan, prosedur/pengobatan dan transportasi HPK 1.3 Rumah sakit telah menentukan tingkat tanggung jawabnya terhadap milik pasien



8



Pasien memperoleh informasi tentang tanggung jawab rumah sakit dalam melindungi barang milik pribadi



9



HPK 1.4 Rumah mempunyai proses melindungi pasien kekerasan fisik



10



Lokasi terpencil terisolasi di monitor



11



hak pasien dan keluarga Melaksanakan panduan dan prosedur tentang privasi pada saat pemeriksaan pasien, pengobatan dan transportasi



Pengadaan sarana untuk menunjang privasi pasien



Melaksanakan panduan dan Perbaikan prosedur tentang upaya format perlindungan harta milik pasien formulir penitipan harta pasien serta menyediakan loker khusus untuk pasien Sosialisasi ke staf terkait agar Sosialisasi memahami panduan dan prosedur tentang pengamanan barang milik pasien



sakit Memperbaiki SPO dan sosialisai untuk ke semua staf yang terkait dari dengan perhatian dan tanggung jawab dalam perlindungan pasien terhadap kekerasan fisik



100% sarana layanan 6 bulan pemeriksaan dan bangsal pasien terpasang sampiran dan korden yang terpasang dengan baik 100% formulir sudah di 6 bulan perbaiki formatnya serta tersedia loker khusus untuk pasien



100% staf terkait memahami panduan dan SPO pengamanan harta milik pasien serta menginformasikannya kepada pasien Revisi SPO 100% SPO sudah dan diperbaiki selanjutnya sosialisasi staf terkait memahami tanggung jawab dalam perlindungan pasien dari kekerasan fisik Pemasangan 100% semua area CCTV terpencil, terisolasi serta ruang perinatologi terpasang CCTV



atau Mengaktivasi kode Pink di Ruang perinatologi serta pemasangan CCTV, bsik di ruang perinatology maupun area terpencil HPK 1.5 Staf memahami Meningkatkan sosialisasi dan Sosialisasi tanggung jawab mereka pemahaman staf mengenai



IPSRS



Humas dan IPSRS



3 bulan



Bidang Pelayanan RAwat Inap Dan Rawat Jalan



3 bulan



Humas dan Pelayanan



6 bulan Menunggu renovasi bangunan selesai 100% staf terkait 3 bulan memahami panduan



Bidang



IPSRS



Bidang Pelayanan Rawat Inap Dan Rawat



12



13



14



15



16



dalam proses perlindungan yang layak HPK 1.6 Pasien diinformasikan tentang kerahasiaan informasi dan tentang pembukaan dan kerahasiaan informasi mengenai pasien dalam undang-undang dan peraturan HPK 2 Staf diberikan pelatihan dalam pelaksanaan kebijakan dan prosedur serta peran mereka dalam mendukung partisipasi pasien dan keluarganya dalam proses asuhan HPK 2.1 Pasien dan keluarganya memahami bagaimana dan kapan mereka akan dijelaskan tentang rencana pelayanan dan pengobatannya Pasien dan keluarganya memahami kapan persetujuan akan diminta dan proses bagaimana cara memberikannya Pasien dan keluarganya memahami hak mereka untuk berpartisipasi dalam keputusan pelayanannya, bila mereka menghendakinya



panduan dan SPO kelompok beresiko Setiap pasien yang diberikan informasi kerahasiaan pembukaan informasi formulir general consent



tentang dirawat Sosialisasi tentang maupun melalui



Melaksanakan pelatihan bagi Pelatihan semua staf dalam pelaksanaan house kebijakan dan prosedur serta training peran mereka dalam mendukung partisipasi pasien dan keluarganya dalam proses asuhan dan pelayanan



dan SPO tentang kelompok beresiko 100% formulir geneal 3 Bulan consent terisi dan dipahami oleh pasien



in 100% lulus



peserta



diklat 6 Bulan



Jalan Humas dan Pelayanan



Bidang



Tim Diklat



Setiap pasien yang di rawat Sosialisasi harus di jelaskan tentang rencana pelayanan dan pengobatan oleh dokter yang menanganinya (DPJP)



100% formulir edukasi 3 Bulan terisi lengkap oleh DPJP



Bidang Pelayanan Rawat Inap Dan Rawat Jalan



Melakukan sosialisasi ke semua Sosialisasi staf terkait pelayanan untuk memberikan edukasi tentang kapan persetujuan akan diminta dan proses bagaimana cara memberikannya Melakukan sosialisasi ke semua Sosialisasi staf terkait pelayanan untuk memberikan edukasi tentang proses mendapatkan persetujun tindakan kedokteran dan berpartisipasi dalam keputusan



100% formulir edukasi 3 Bulan staf terkait terisi lengkap



Bidang Pelayanan Rawat Inap Dan Rawat JAlan



100% formulir edukasi 3 bulan staf terkait terisi lengkap



Bidang Pelayanan Rawat Inap Dan Rawat Jalan



17



18



19



20



21



22



HPK 2.1.1 Pasien dan keluarganya memahami bagaimana mereka akan diberitahu dan siapa yang akan memberitahu mereka tentang hasil yang tidak diantisipasi dari pelayanan dan pengobatan HPK 2.2 Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang hak mereka untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang konsekuensi dari keputusan mereka Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tenang tersedianya alternative pelayanan dan pengobatan HPK 2.4 Staf rumah skit memahami pengaruh pribadi, budaya, dan sosial pada hak pasien untuk melaporkan rasa nyeri, serta pemeriksaan dan pengelolaan nyeri secara akurat HPK 2.5 Staf rumah sakit



layanannya Mengusahakan setiap pasien Sosialisasi dijelaskan oleh dokter yang merawat tentang pelayanan dan pengobatan yang tidak terduga



100% formulir edukasi 3 Bulan staf terkait terisi lengkap



Bidang Pelayanan Rawat Inap Dan Rawat Jalan



Mengusahakan setiap pasien Sosialisasi dijelaskan oleh dokter yang merawat tentang tindakan atau pengobatan yang akan dilakukan dan memberikan pilihan kepada pasien untuk menerima atau menolak dan tidak melanjutkannya. Mengusahakan setiap pasien Sosialisasi dan keluarganya mendapatkan informasi tentang konsekuensi dari keputusan mereka



100%formulir informed 3 Bulan consent terisi lengkap



Bidang Pelayanan Rawat Inap Dan Rawat Jalan



100% formulir 3 Bulan penolakan tindakan/pengobatan terisi lengkap



Bidang Pelayanan Raawat Inap Dan Rawat Jalan



Memberikan pilihan alternatif Sosialisasi pelayanan dan pengobatan yang tersedia di rumah sakit kepada pasien



100% formulir 3 Bulan persetujuan atau penolakan terisi lengkap



Bidang Pelayanan Rawat Inap Dan Rawat Jalan



Melakukan sosialisasi ke semua Sosialisasi staf yang terkait dengan layanan pasien agar memahami panduan dan prosedur pengelolaan nyeri pada pasien



100% staf layanan 3 Bulan terkait memahami panduan dan SPO pengelolaan nyeri



Bidang Pelayanan Rawat Inap Dan Rawat Jalan



Mengusahakan semua staf yang Sosialisasi



100%



Bidang



staf



layanan 3 Bulan



Pelayanan



23



24



25



26



27



menghargai hak pasien yang sedang menghadapi kematian, memiliki kebutuhan yang unik, dan dinyatakan dalam proses asuhan HPK 3 Pasien diberitahu tentang proses menyampaikan keluhan, konflik, atau perbedaan pendapat Pasien dan bila perlu keluarga ikut serta dalam proses penyelesaian



HPK 4 Staf memahami peran mereka dalam mengidentifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien maupun keluarganya serta bagaimana nilai dan kepercayaan tersebut di hormati dalam proses asuhan HPK 5 Informasi secara tertulis tentang hak dan tanggung jawab pasien diberikan kepada setiap pasien Rumah sakit mempunyai prosedur untuk menjelaskan kepada pasien tentang hak dan tanggung jawabnya bila



terkait dengan layanan pasien terminal memberikan proses asuhan sesuai panduan



terkait memahami panduan dan SPO layanan pasien terminal



Rawat Inap Dan Rawat Jalan



Setiap ruang layanan 3 Bulan pasien terpasang alur penyampaian komplain



Humas Rumah Sakit



Mengadakan tempat dan staf yang bertanggung jawab membantu menangani hal-hal bila terjadi keluhan atau complain dari pasien dan mengikutsertakan keluarga dalam proses penyelesaian Sosialisasi ke semua staf yang Sosialisasi terkait dengan layanan pasien agar dapat memahami tentang hak pasien dan keluarga



Ruang dan SDM untuk 6 Bulan penanganan complain Menunggu tersedia renovasi gedung selesai



Bagian IPSRS



100% staf layanan 3 Bulan terkait memahami hak pasien dan keluarga



Bidang Pelayanan Rawat Inap Dan Rawat Jalan



Sosialisasi ke semua staf terkait Sosialisasi untuk memberikan informasi secara tertulis tentang hak dan tanggung jawab pasien



100% staf terkait 3 Bulan memberikan informasi tertulis tentang hak dan tanggung jawab pasien melalui general consent 100% staf memahami 3 Bulan dan melaksanakan SPO penyampaian dan penjelasan ke pasien



Bidang Pelayanan Rawat Inap Dan Rawat Jalan



Mengadakan gambar atau leaflet alur proses yang di baca bila pasien menyampaikan keluhan atau komplain



Pengadaan gambar atau leaflet alur penyampaian komplain Pengadaan ruang dan SDM untuk penanganan komplain



Buat prosedur penyampaian dan Sosialisasi penjelasan ke pasien tentang dan hak pasien bila komunikasi monitoring tertulis tidak efektif



SDM



dan



Bidang pelayanan dan Humas



komunikasi secara tertulis tidak efektif dan tidak sesuai 28



HPK 6 Staf yang ditunjuk dilatih untuk melaksanakan kebijakan dan prosedur tersebut



29



HPK 6.1 Pasien diberikan penjelasan dan rencana pengobatannya dari elemen a s/d h Pasien mengenal identitas para dokter dan praktisi yang lain yang bertanggung jawab melayani mereka



30



31



32



33



HPK 6.3 Pasien dan keluarganya diberi penjelasan tentang lingkup dari persetujuan umum, apabila cara ini dipakai oleh rumah sakit Rumah sakit telah menetapkan bagaimana persetujuan umum, bila dipakai, didokumentasikan dalam rekam medis pasien



Mengusahakan semua staf yang terkait dan pernah mendapat pelatihan harus memahami pelaksanaan proses informed consent Mengusahakan staf yang terkait memberikan penjelasan kepada pasien tentang rencana pengobatan dari elemen as/d h Mengusahakan semua pasien yang dirawat mengenal dokter penanggung jawab yang melayani mereka



Pelatihan house training



tentang hak pasien bila komunikasi tertulis tidak efektif in 100% peserta diklat 6 Bulan lulus



100% formulir edukasi 3 Bulan staf terkait rencana pengobatan terisi lengkap Edukasi ke 100% pasien rawat inap 3 Bulan pasien dan mengetahui siapa keluarga DPJPnya tentang siapa DPJPnya Mengusahakan staf yang terkait Sosialisasi 100% staf layanan 3 Bulan memberikan penjelasan kepada terkait memberikan pasien dan keluarganya tentang penjelasan umum pada lingkup dari persetujuan umum psien dan keluarganya



Sosialisasi ke semua staf terkait terutama pelayanan rawat inap dan rawat jalan untuk mendokumentasikan persetujuan umum didalam rekam medis pasien HPK 6.4 Persetujuan didapat Semua pasien harus mendapat sebelum operasi atau persetujuan sebelum dilakukan prosedur invasif operasi



Sosialisasi



Tim Diklat



Bidang pelayanan Rawat Inap Dan Rawat Jalan Bidang Pelayanan Rawat Inap Dan Rawat JUalan Bidang Pelayanan Rawat Inap Dan Rawat Jalan



Sosialisasi



100% persetujuan 3 Bulan umum terdokumentasi di rekam medis pasien



Bidang Pelayanan Rawat Inap Dan Rawat JAlan



Monitoring kepatuhan SPO pelaksanaan informed consent operasi



Tingkat kepatuhan 3 Bulan terhadap pelaksanaan SPO informed consent 100%



Dokter DPJP Bidang Pelayanan Rawat Inap Dan Rawat Jalan



34



35



36



37



Persetujuan didapat sebelum Semua pasien harus mendapat Monitoring anastesia (termasuk sedasi persetujuan anastesi sebelum kepatuhan yang moderat dan dalam) dilakukan operasi SPO pelaksanaan informed consent anastesi Persetujuan didapat sebelum Semua pasien harus mendapat Monitoring penggunaan darah atau persetujuan sebelum kepatuhan produk darah menggunakan darah atau SPO produk darah pelaksanaan informed consent penggunaan darah Persetujuan didapat sebelum Semua pasien harus mendapat Monitoring dilaksanakan tindakan dan persetujuan sebelum kepatuhan pengobatan yang beresiko dilaksanakan tindakan dan SPO tinggi pengobatan yang beresiko tinggi pelaksanaan informed consent tindakan dan pengobatan yang beresiko tinggi Daftar tersebut Daftar tindakan dan pengobatan Membuat dikembangkan atas disesuaikan dengan standar daftar kerjasama dokter dan rumah sakit dengan melibatkan tindakan dan professional lain yang dokter dan profesional pengobatan memberikan pengobatan yang dan melakukan tindakan disesuaikan dengan standar rumah sakit



Tingkat kepatuhan 3 Bulan terhadap pelaksanaan SPO informed consent 100%



Dokter Spesialis Anastesi Bidang Pelayanan Rawat Inap Dan Rawat Jalan



Tingkat kepatuhan 3 Bulan terhadap pelaksanaan SPO informed consent penggunaan darah 100%



Instalasi Laboratorium Bidang Pelayanan Rawat Inap Dan Rawat Jalan



Tingkat kepatuhan 3 Bulan terhadap pelaksanaan SPO informed consent tindakan dan pengobatan yang beresiko tinggi 100%



Dokter DPJP Bidang Pelayanan Rawat Inap Dan Rawat Jalan



Pemberlakuan tindakan pengobatan



Komite Medik Rumah Sakit



daftar 3 Bulan dan