Contoh Surat Keterangan Sehat [PDF]

Citation preview

KLINIK MITRA MEDIKA Jl. Raya Caringin No.333, Cimareme, Kec. Ngamprah, Kabupaten Bandung Barat, Jawa Barat 40552



(022) 61375958



SURAT KETERANGAN SEHAT No : 05/K-MM/II/2021 Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Klinik Mitra Medika menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa: Nama Jenis Kelamin Umur Alamat



: Mohamad Aji Ramdani : Laki – laki : 22 Tahun : Jl.Budhi Singkurmulya RT.002/RW012 NO.37 Kelurahan Pasirkaliki Kecamatan Cimahi Utara 40514



Hasil Pemeriksaan : Tinggi/Berat Badan Tekanan Darah Golongan Darah Buta Warna



: 166 cm / 60 kg : 120/80 mmHg :A : Tidak



Benar telah diperiksa dengan teliti dan dinyatakan dalam keadaan sehat. Demikian Surat Keterangan kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.



Ngamprah, 5 Februari 2021



dr. NURUL SAPUTRI