Daftar Tilik 7 Nebulizer [PDF]

Citation preview

NEBULIZER



DAFTAR TILIK



No. Dokumen



:



No. Revisi



:



Tgl. Terbit



:



Halaman



: drg.Budhi Wibowo NIP.19690322 200212 1 003



UPTD PUSKESMAS MONDOKAN



Unit



:



Nama Petugas



:



Tanggal Pelaksanaan



:



NO



KEGIATAN



1.



Apakah petugas meminta persetujuan untuk menandatangani informed consent?



2



Apakah petugas menjelaskan tujuan dan procedure pelaksanaan nebulizer?



3.



Apakah petugas memberikan blangko informed concent untuk ditanda tangani pasien atau keluarganya?



4.



Apakah petugas mencuci tanganya?



5.



Apakah petugas membawa alat–alat ke dekat pasien?



6.



Apakah petugas mengatur posisi pasien sesuai dengan keadaan pasien?



7.



Apakah petugas memasukkan obat ke dalam nebulizer?



8.



Apakah petugas menghubungkan nebulizer dengan listrik?



9.



Apakah petugas menyalakan nebulizer (tekan power on) dan mengecek out flow, apakah timbul uap atau embun?



10.



Apakah petugas menghubungkan alat ke mulut atau menutupi hidung dan mulut dengan tepat?



11.



Apakah petugas menganjurkan pasien untuk melakukan nafas dalam,tahan sebentar, lalu ekspirasi?



12



Apakah setelah selesai, petugas mengecek keadaan umum pasien?



13



Apakah petugas memeriksa adanya reaksi pasien apabila terjadi efek samping obat?



14



Apakah petugas membereskan dan menyimpan alat nebulator?



15



Apakah petugas mencuci tangan?



16



Apakah petugas mencatat kegiatan dalam rekam medis? Jumlah



YA



TIDAK



TB



CR = ......................................% Mondokan, Pelaksana / Auditor