Daftar Tilik HT [PDF]

Citation preview

DAFTAR TILIK HIPERTENSI NO



URAIAN KEGIATAN



YA



Apakah petugas memanggil pasien sesuai 1.



2.



nomor urut? Apakah petugas menulis identitas pasien di buku register? Apakah petugas melakukan anamnesa pada pasien apakah pasien mengeluhkan



3.



nyeri kepala, mudah emosi, telinga berdengung,rasas berat di tengkuk, sulit



Margin kiri 3 cm



tidur, mata berkunang-kunang dan pusing? Apakah



petugas



menanyakan,



apakah



pasien memiliki riwayat penyalit darah tinggi 4.



sebelumnya,



apakah



sedang



mengkonsumsi obat antihipertensi, bila ya jenis obat antihipertensi apa yang sedang digunakan?



5.



6.



Apakah petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah? Apakah petugas melakukan pemeriksaan nadi? Apakah petugas menegakan diagnose berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, yaitu:



7.



Klasifikasi



Normal



sistolik(mmHg)



110



Apakah petugas menulis hasil anamnesa, 8.



pemeriksaan,diagnose dan terapi di rekam medic pasien?



9.



Apakah petugas menulis resep? Apakah obat antihipertensi dimulai dengan dosis kecil dan ditingkatkan secara



10.



bertahap sesuai respon penurunan tekanan darah, dapat diberikan sampai dosis hamper maksimal? Apakah



pemberian



obat



antihipertensi



bersamaan dengan pengaturan diit dan latihan



jasmani,



dilakukan 11.



bila



peberian



diperlukan



obat



tunggal



dapat atau



kombinasi? a. Diuretic b. Ace inhibitor c. Beta blocker d. Calcium channel blocker



12.



13.



Apakah petugas mempersilahkan pasien mengambil obat di apotek? Apakah petugas menulis hasil diagnose, terapi di buku register?



Compliance Rate =



∑ Ya X 100% (∑ Ya + ∑ Tidak)



=



6 x 100 % = 100 % ( 6 +0 )



EVALUASI/ANALISA/PERMASALAHAN: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________



_________________________________________________________________ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.



RENCANA TINDAK LANJUT :



Menggunakan kertas F4 Margin atas 1,5 cm Margin kiri 3 cm Margin kanan 2,5 cm Margin bawah 2,5 cm Selain judul huruf Arial font 12 Spasi 1,5 lines



2 _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Tanggal Pemeriksaan : Pemeriksa, ………………………



NIP………………………



Margin bawah 2,5 cm



2018 Yang diperiksa,



.................................



DAFTAR TILIK HIPERTENSI NO



URAIAN KEGIATAN



YA



Apakah petugas memanggil pasien sesuai 1.



2.



nomor urut? Apakah petugas menulis identitas pasien di buku register? Apakah petugas melakukan anamnesa pada pasien apakah pasien mengeluhkan



3. Margin kiri 3 cm



batuk, serak, pilek dan demam? Apakah petugas juga menanyakan, apakah terjadi nafas cepat, nafas berbunyi dan bibir membiru?



4.



5.



6.



Apakah petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah (pada pasien dewasa)? Apakah petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah? Apakah petugas melakukan pemeriksaan nadi? Apakah petugas menegakan diagnose berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, yaitu:



Klasifikasi



7.



Normal



sistolik(mmHg)



110



Apakah petugas menulis hasil anamnesa,



TIDAK



pemeriksaan,diagnose dan terapi di rekam medic pasien? 9.



Apakah petugas menulis resep? Apakah obat antihipertensi dimulai dengan dosis kecil dan ditingkatkan secara



10.



bertahap sesuai respon penurunan tekanan darah, dapat diberikan sampai dosis hamper maksimal? Apakah



pemberian



obat



antihipertensi



bersamaan dengan pengaturan diit dan latihan



jasmani,



dilakukan 11.



bila



peberian



diperlukan



obat



tunggal



dapat atau



kombinasi? a. Diuretic b. Ace inhibitor c. Beta blocker d. Calcium channel blocker



12.



13.



Apakah petugas mempersilahkan pasien mengambil obat di apotek? Apakah petugas menulis hasil diagnose, terapi di buku register?



Compliance Rate =



∑ Ya X 100% (∑ Ya + ∑ Tidak)



=



6 x 100 % = 100 % ( 6 +0 )



EVALUASI/ANALISA/PERMASALAHAN: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________



2



8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.



Menggunakan kertas F4 Margin atas 1,5 cm Margin kiri 3 cm Margin kanan 2,5 cm Margin bawah 2,5 cm Selain judul huruf Arial font 12 Spasi 1,5 lines



RENCANA TINDAK LANJUT : _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Tanggal Pemeriksaan : Pemeriksa, ………………………



NIP………………………



Margin bawah 2,5 cm



2018 Yang diperiksa,



.................................